levantando evidencia sobre la relación entre salud e...
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Levantando evidencia sobre la relación entre salud e
informalidad
Seminario
Revisando la evidencia disponible: La realidad de la informalidad en América Latina y los desafíos
para el acceso a la salud y protección social de los trabajadores
Programa Trabajo, Empleo, Equidad y Salud
pR
14 - 15 de Marzo , Año 2013
Santiago, Chile
Dra. Clelia Vallebuona Stagno
Temario
• Consideraciones generales trabajo y salud
• Impacto de la informalidad en la salud
• Discusión
Consideraciones • “Las posibilidades de vida difieren enormemente dependiendo del lugar en el cual las personas nacen y
crecen”.
• ….la distribución de la muerte y de la mala salud no es casual, más bien responde a la presencia de factores
que determinan las condiciones sociales, económicas y políticas de las personas.
• Los estilos de vida de las personas y las condiciones en
las que viven y trabajan influyen fuertemente en su salud y longevidad.
(Comisión sobre Determinantes Sociales de Salud)
Consideraciones
• El trabajo y los mercados de trabajo aparecen como poderosos determinantes sociales de la salud, al proveer de ingresos y seguridad financiera, desarrollo personal, relaciones sociales, autoestima, y protección de los riesgos físicos y psíquicos, y al incidir de esta forma en las inequidades en salud
(Marmot, Friel, Bell, Houweling, & Taylor, 2008; Muntaner, Chung, Benach & NG,
2012)
El trabajo y la salud
• ….. “la importancia del trabajo para la salud no se deriva sólo de que este pone al hombre en contacto con agentes externos biológicos, químicos y físicos, sino que el trabajo determina un modo de vivir en sociedad.....”,
• Esta frase resume la importancia de considerar las condiciones de empleo y trabajo cuando queremos analizar la calidad de vida y salud de los trabajadores y trabajadoras.
• A.S. Laurell
Los impactos en salud por el trabajo se presentan a lo largo de la vida
Cuando niño o antes de nacer por efecto del trabajo y condiciones de empleo de sus padres
Adolescente o adulto joven por su primer trabajo que muchas veces marca su futuro
Adulto por los diferentes trabajos y formas de empleo que tengan en su vida. Así como los tiempos de desempleo
Adulto mayor por la acumulación de problemas de salud producto de su vida laboral
por otros por nuevos trabajos
por desprotección en la vejez
Consideraciones sobre el trabajo y la salud
• De muy antiguo es conocido que el trabajo produce impactos positivos y negativos sobre la salud de los trabajadores y trabajadores y también en sus familias
– Sea por el desarrollo de esta actividad o por la falta de el
– Sea porque se realiza la mayor parte de la vida
– Sea porque consume gran parte de la jornada diaria y los días de la semana
– Sea por las formas de relación contractual o tipo de ocupación
– Sea por las condiciones laborales, los riesgos del trabajo o su organización
– Sea por las condiciones de seguridad en el trabajo
– Sea por el escenario social y político donde se desarrolla el trabajo o se vive
– Sea por la protección que logra para si mismo(a) y su familia
La desprotección social y posibles efectos en la salud
Sin acceso a
vacunación
• Brotes y muertes por Enf. Inmunoprevenibles, ej. Sarampión
Sin acceso a atención medica
• Agravamiento o muerte por enfermedades comunes y accidentes y enfermedades profesionales
Sin control de
enf. Crónicos
• Diagnóstico tardío, descompensación, secuelas, muerte por Enf. Crónicas, ej Diabetes
Sin Derecho a vacaciones
y reposo médico
•Aumento de problemas de mental y de accidentes del trabajo. Agravamiento de enfermedades comunes o laborales
Derecho a seguro
de cesantía
•Aumento de problemas de salud mental. Agravamiento de enfermedades comunes o laborales
Sin Derecho a pensión de vejez
•Aumento de daños a la salud por malas condiciones de vida: vivienda, alimentación y acceso a salud
Sin protección de salud
Sin protección SS del trabajo
Como se ha avanzado en el conocimiento
La investigación del impacto del trabajo en la salud ha estado centrada principalmente en:
• los trabajadores formales, mas en los hombres; con un aumento en estudios en las mujeres
• los problemas relacionados con: – los riesgos propios de puesto de trabajo
– las actividades económicas
Se ha avanzado en temas de:
• La organización del trabajo y sus efectos psicosociales
• Niños y adolescentes trabajadores
• y en los trabajadores informales?
Que sucede con la Salud e Informalidad?
http://tel.archives-ouvertes.fr/docs/00/17/77/94/PDF/These_Mariana_Busso_UP.pdf
Considerando el escenario de los trabajadores informales
Grupo invisible • Sin embargo es más de la mitad de los trabajadores en los países LA
• En gran parte son mujeres
Grupo heterogéneo • Puede ir de profesionales a trabajadores sin ninguna calificación
• Puede presentarse en cualquier tipo de actividad laboral
Fuera de las regulaciones del trabajo
Sin protección social: sin acceso a salud
Buscando la evidencia del impacto en la salud de los trabajadores informales
Se realizó una búsqueda preliminar con el objetivo de:
Conocer en los trabajadores informales su situación de salud y calidad de vida
Metodología: Revisión de la literatura del tema de trabajo informal y salud, para el periodo comprendido entre 2001-2012, con base en una selección de palabras clave en las siguientes bases de datos:
• Bases de datos de Revistas científica de AL y C
– LILACS - Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud
– SciELO - Scientific Electronic Library Online:
– Redalyc
• Bases de datos de revistas mundial
– Jstor
– SAGE
– PROQUEST
– Medline
• Bases de datos OIT
– ILO Research
– LABORDOC
• Literatura gris
Se buscaron:
•Trabajadores informales
•Trabajadores con características de informalidad (proxys):
– Independientes
– Pobres
– Temporales
– Precarios
•Trabajadores Rurales
Resultados de la búsqueda
• En la búsqueda preliminar de salud y trabajadores informales se encontraron en total 80 estudios relacionados con el tema
– El mayor número de investigaciones era de AL y C con estudios en Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa rica, Cuba, México y Venezuela
– La mayor parte estudios cuantitativos y en grupos específicos.
Región Estudios %
AL y C 38 47,5
Europa 18 22,5
Asia y Oceanía 13 16,3
USA y Canadá 10 12,5
Africa 1 1,3
Total 80 100
Tipo de estudio
(Cuantitativo/Cualitativo)Estudios %
Cuantitativo 68 85,0
Cualitativo 12 15,0
Total 80 100
Tipo de Estudio
(Poblacional/Específico)Estudios %
Específico 50 62,5
Poblacional 29 36,3
No sabe 1 1,3
Total 80
Fuente: Elaboración propia (2013)
Estudios encontrados con efectos en salud en trabajadores
informales y proxys según región y tipo de estudios. 2001- 2012.
Resultados de la búsqueda
• De los estudios encontrados
– Un numero pequeño de investigaciones estudian directamente la
salud en trabajadores (as) informales. (10)
– Un grupo importante de los estudios fueron en trabajadores proxys a los informales. (28)
– Otros fueron los trabajadores rurales (12).
– Es resto no se analizó por corresponder principalmente a trabajos ilegales, infantil, formales, otros no de impacto en salud.
Estudios en trabajadores informales
• Gran parte de ellos corresponden a grupos de trabajadores en actividades especificas.
• Más de la mitad de los estudios tuvieron resultados significativos de impactos en la salud
• Los estudios se centran en temas como: – Salud general, salud auto percibida
– Salud mental
– Enfermedades infecciosas
– Enfermedades no transmisibles
– Otros: consumo alcohol y drogas
Salud en trabajadores informales
SI NO
X Salud autorreportada 32000 AmbosAnálisis secundario de
Encuesta de Hogares2008 Brasil
XEnf.Osteomusculares,
Sist.Respiratorio y Visual y AT3936 Mujeres Descriptivo 2007 Colombia
X Salud mental 683 Ambos Estudio transversal 2003 Brasil
Trabajadora doméstica 1 XSalud mental (depresión ansiedad) ,
Acoso, Consumo de alcohol y drogas376 Mujeres Estudio transversal 2011 Brasil
Trabajador callejero 1 X Salud general y mental 258 Ambos Estudio transversal 2008 Chile
Cuidador de pacientes 1 X Dolores (piernas, espalda, cabeza) 156 AmbosAnalisis fuente
secundaria2010 Chile
Pescador y recolector de
jaiba1 X Salud general, dolores, TBC y neumonia 100 Hombres Estudio transversal 2010 Brasil
Reciclador 1 X Enf. Infecciosas 88 Ambos Estudio transversal 2008 Colombia
Cortador de piedras
preciosas1 X Silicosis 70 Ambos Estudio transversal 2008 Brasil
Vendedor de mercado 1Enf. Infecciosas (malaria), dolores y
stresscuali Ambos Culitativo 2010 Ghana (Africa)
Total 10 7 3
Trabajador informal 3
Tipo de trabajador NºSignificancia
estadística Tema estudiadoNº
trabajadoresSexo Tipo Año Pais
Estudios de salud en trabajadores proxys
• Los estudios dirigidos a trabajadores proxys encontrados en este levantamiento inicial. – Gran parte de ellos tuvieron resultados significativos.
• Los estudios se centran en temas como: – Riesgo de muerte
– Salud general, salud auto percibida
– Salud mental
– Enfermedades infecciosas
– Enfermedades no transmisibles
– Otros: tabaquismo
Trabajadores independientes
SI NO S/I
(*) X Tabaquismo 196268 Estudio transversal e una campaña de screening poblacional 2010 Arabia Saudita
1 X Mayor riesgo de muerte 377129 Uso de Encuesta de hogares, 1986-1994 2004 USA
(*) X Estrés, fatiga, dolor de espalda. 15986/ 21703Uso de dos encuestas multicentricas (ES 1995 y ES2000) en
Dinamarca, Austria, Italia y Alemania2004 Europa
1 XFactores psicosociales entre distintos países
europeos
14881 h / 17799
mUso de Encuesta European Working Conditions Survey 2012
31 países
europeos
1 X Mayor riesgo cardiovascular 8952 Estudio de cohorte (45 años seguimiento) 2007 Reino Unido
(*) X Dieta no saludable (hombres auto-empleados) 4409 Estudio transversal 2010 Turquía
(*) X Peor IMC 1097 Estudio transversal 2006 Bangladesh
(*) X Mala salud mental 591 Cuantitativo 2009 Dinamarca
1 X Mayor muertes por lesiones por AT. 395 Estudio transversaL 2003 USA
1 X
Diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares ,
trastorno hepatico grave, insuficiencia respiratoria
cronica, enfermedades de tejido conectivo
S/I Sin antecedente 2005 Francia
1 X HTA, ansiedad, estrés S/I Sin antecedente 2012 U.K.
Pequeño empresario (*) X Estrés, fatiga, dolor de espalda. 15986/ 21703Uso de dos encuestas multicentricas (ES 1995 y ES2000) en
Dinamarca, Austria, Italia y Alemania2004 Europa
Total trabajos 12 6 4 2 (*) mas de un grupo estudiado
Búsqueda preliminar de Estudios en trabajadores independientes 2000-2011
País
Independiente, Auto
empleados (por
cuenta propia)
Tipo AñoAREAS DE TRABAJO NºSignificancia
Tema estudiados Nº trabajadores
Trabajadores Proxys
SI NO S/I
1 X Osteoartritis 11144 Encuesta de hogares, E. Social y de Salud 2004 Canadá
1X Mala salud en general; Angina , Depresion 1749 Encuesta HNR (Heinz Nixdorf Recall Study) 2008 Alemania
(**) X Peor IMC 1097 Estudio transversal 2006 Bangladesh
(**) X Mala salud mental 591 Cuantitativo 2009 Dinamarca
(**) X Estrés, fatiga, dolor de espalda. 15986/ 21703Uso de dos encuestas multicentricas (ES 1995 y ES2000) en
Dinamarca, Austria, Italia y Alemania2004 Europa
1 X Sintomas depresivos 11895 Uso de Encuesta a hogares 2009 Francia
1 X Sintomas psiclogicos ( fatiga, apatía; depresión). 1212Uso de Encuesta de Calidad de Vida Laboral , mas muestra de
personal 2008 de dos universidades2011 Finlandia
(**) X Peor IMC 1097 Estudio transversal 2006 Bangladesh
1X Mala salud auto reportada 877 Estudio de cohorte (27 años seguimiento) 2012 Suecia
(**) X Tabaquismo 196268 Estudio transversal 2010 Arabia Saudita
(**) XTabaquismo (hombres y mujeres NSE bajo),
obesidad en (mujeres NSE bajo)4409 Estudio transversal 2010 Turquía
1 X Peor bienestar psicologico 5453 Uso Encuesta de hogares, 1999-2001 2006 Suiza
1X Mayor iesgo de mortalidad (+ en hombres) 3356 Estudio ecológico 2007 Japón
1 X Mayor sintomas depresivos 2584 Uso Encuesta de fuerza de trabajo nacional 2008 USA
1 X Mala salud oral 843 Cuantitativo 2009 Canadá
1 X Depresión 59 Cualitativo 2012 India
1X
Mala autopercepción de salud, trastornos
psicológicos, consumo de tabaco205994 Uso de Encuesta de condiciones de vida, salud y bienestar 2012 Japon
1 X Mala salud en general 23245 Uso Estudios 3 poblacionales 2010 17 paises
Europeos1 X Acoso sexual 1101 Estudio transversal 2009 Australia
1 X Mala salud autorreportada 925 Cuantitativo 2012 Australia
1 X Mayor riesgos de accidente laboral S/I cualitativo / uso de modelo 2011 Australia
1X Aumenta riesgos daños en la salud S/I Uso Encuesta de mercado laboral nacional 2011 Canadá
Total trabajos 16 8 6 2
Pobre
Búsqueda preliminar de Estudios en trabajadores no calificados, temporales, pobres y precarios 2000-2011
Precario
Temporal
PaísTipo Año
No calificado
AREAS DE TRABAJO Nº
Significancia
estadística Tema estudiados Nº trabajadores
Trabajadores Rurales
SI NO S/I
1 XMorbilidad psicológica; Riesgo de desorden
psiquiátrico784 Caso control 2011 U.K.
1 X Intoxicación por plaguicida 300 Estudio Transversal 2009 Brasil
1 XIntoxicación por plaguicidas, irritación ocular,
dificultades de digestión282 Estudio Transversal 2009 Brasil
1 X Enf. Pulmón 134 Estudio transversal 2009 Costa Rica
1 X Intoxicación por plaguicida (hombres +) 30 Estudio Transversal 2007 México
1 X Efecto genotóxico 23 Caso control 2011 Cuba
Cultivadores de papa 1 X Intoxicación plaguicida, Sobrepeso, 1410 Estudio Transversal 2008Colombia,
Boyacá
Peones tabacaleros 1 X Intoxicación por plaguicida 100 Estudio Transversal 2009 Argentina
Fumigadores de campaña
contra dengue1 X Intoxicación por plaguicida 50 Estudio Transversal 2008 Venezuela
Trabajadores rurales
fumigadores1 X Aumento aberración cromosómica 14 Caso control 2009 Argentina
Población rural 1 X Lesiones, accidente laboral 10765 Estudio Transversal 2007 UK
Población de área rural 1 XExposición ambiental a plaguicidas y cáncer de
mama (mujeres > 45)S/i Estudio ecológico, uso RNT 2009 Costa Rica
Total trabajos 12 5 6 1
Campesinos o trabajador
rural
Búsqueda preliminar de Estudios en trabajadores rurales 2000-2011
AREAS DE TRABAJO Nº
Significancia
estadística Tema estudiados Nº trabajadores Tipo Año País
Resumen de resultados
• Son más frecuentes los estudios de problemas de salud mental (mala salud mental, depresión, ansiedad, stress) y casi en su totalidad presentaron resultados significativos de daños en todos los grupos de trabajadores (12 de 14)
• El segundo tema fue la mala salud (auto percibida, mala salud general), con estudios con resultados significativos (3 de 5 estudios)
• También se presentan estudios para detectar efectos genotóxicos de los plaguicidas , con resultados significativos (1 de 2)
Discusión
– Los estudios encontrados de la ultima década muestran evidencias significativas de existencia de problemas de salud en los trabajadores informales, independientes y rurales, así como en los trabajadores no calificados, temporales, pobres y precarios.
– Las investigaciones especificas para trabajadores informales son escasas y tienden a centrarse en grupos pequeños de trabajadores, no permitiendo extrapolar sus resultados.
– Se encuentran estudios con uso de fuentes secundarias de encuestas poblacionales, con resultados significativos, lo que fuerza a la evidencia del impacto en la salud por el trabajo informal.
– En esta búsqueda de problemas de salud en trabajadores rurales y casi la totalidad de estudios encontrados son de países de Latinoamerica y el Caribe.
Recomendaciones
Con esta situación se hace necesario avanzar en la construcción de la información que permita orientar y apoyar la toma de decisiones en la salud de los trabajadores informales
A través de:
Mejorar el levantamiento de datos de salud de trabajadores informales, que podría realizarse a través de:
a) mejorar los módulos de salud de encuestas multipropósito que se aplican periódicamente en los distintos países
b) incorporar en otras encuestas poblacionales módulos de salud y trabajo (encuestas de empleo, encuestas de salud y calidad de vida)
c) realizar encuestas poblacionales de trabajo y salud.
Recomendaciones
Mejorar el diagnóstico médico de problemas de salud asociados al trabajo
a) ampliar la cobertura y acceso a salud de los trabajadores informales
b) avanzar en la capacitación del equipo de salud en la sospecha y diagnóstico de estos problemas
b) mejorar los registros estadísticos de estos problemas
Estimular la investigación: ya sea en base a el análisis de fuentes secundarias o primarias