lesiones térmicas
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Lesiones térmicasATLS - Advanced Trauma Life Support
9° Edición
Manuel Trujillo GallardoMR Cirugía General
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Lesiones TérmicasConstituyen la principal causa de
morbimortalidad por trauma.La atención a los principios básicos de
reanimación inicial del trauma y la aplicación oportuna de las medidas simples de emergencia puede ayudar a reducir al mínimo la morbilidad y la mortalidad de estas lesiones.
Estos principios incluyen: Alta sospecha de presencia de lesión de vía aérea, identificación y manejo de injurias mecánicas, y resucitación hemodinámica con fluidos.
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¿Cuál es mi prioridad?Vía Aérea:
Edema masivo Obstrucción de la vía aérea alta.
Factores que incrementan el riesgo de obstrucción de vía aérea alta: Tamaño de la quemadura Quemaduras en cabeza y
cara Injuria Inhalatoria Quemaduras dentro de la
cavidad oralEN NIÑOS LA VIA AÉREA ES DE MENOR TAMAÑO, INCREMENTANDO EL RIESGO
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¿Cómo identifico una injuria inhalatoria?Indicaciones clínicas de sospecha de injuria inhalatoria:
Quemadura en cara y/o cuelloAusencia de cejas y vibrisasDepositos de hollín en boca y/o nariz, y/o esputo
carbonáceoCambios infamatorios agudos en orofaringe, incluye
eritema.RonqueraHistoria de confusión, y/o presencia dentro de un ambiente
en llamasExplosión con quemaduras en cabeza y torsoCarboxihemoglobina mas alla del 10% en un paciente
envuelto en llamas.
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De sospecharse injuria inhalatoria Intubación
Cuando se presenta estridor IntubaciónQuemaduras circunferenciales en cuello Intubación temprana.
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Detener la progresión de la quemaduraRemover toda la vestimenta del paciente
quemado; sin embargo, no arrancar la ropa adherida.
Toda prenda que haya sido quemada con químicos, debe ser removida cuidadosamente
Las aéreas del cuerpo afectadas, deben ser enjuagadas con abundante agua tibia a chorro
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Aperturar una vía endovenosaCalibre 16 o mayor, de ser posible.Preferencia de miembros superiores a
inferiores en vías periféricasIniciar con cristaloides, de preferencia
Lactato Ringer.Si la extensión de la quemadura no permite el
acceso venoso sobre piel sana, realizar el acceso sobre piel quemada.
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Superficie afectadaRegla de los nueveSuperficie Palmar
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Profundidad de la quemadura
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CirculaciónPresión arterial NOMonitorización de diuresis2-4 ml por kg, por la superficie afectada de
Ringer Lactato, en 24 horas, la primera mitad en 8h y la segunda en 16h.
Meta: Flujo urinario de 0,5ml/Kg/h en adultosFlujo urinario de 1 ml/Kg/h en niños menores
de 30Kg
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Revisión secundariaExamen físicoDocumentaciónExámenes de baseCirculación periférica en quemaduras
circunferenciales (>30mmHg)Sondaje nasogástricoNarcóticos, analgésicos, sedantesCuidado de las heridas Compresas tibiasAntibióticos: NO
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Criterios de manejo especializado
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Gracias por su atención