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Lesiones Pseudotumorales de Partes Blandas: Valoración por RM y Ecografía
P.Orenes Castrillo, P.Manjón Luengo, A.Merina Castilla, J.Arévalo Pérez, M.Castaño Reyero, J.J.Gómez Herrera
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OBJETIVOS Y REVISIÓN DEL TEMA Objetivos:
Describir los hallazgos de masas de partes blandas no neoplásicas, por Resonancia Magnética (RM) y Ecografía, con ejemplos típicos y atípicos.
Valorar el método diagnóstico más útil en cada caso.
Las masas de partes blandas: Son un motivo de consulta frecuente, siendo habitual la petición de
pruebas de imagen para su caracterización. Comprenden las lesiones pseudotumorales, más frecuentes, y las
verdaderas neoplasias.
La aproximación diagnóstica se debe de basar en: Los antecedentes del paciente y sus síntomas/signos clínicos. Valorar el “contenido” de la lesión por sus características de
imagen en Ecografía y RM sólido, quístico… La localización de la lesión: muchas asientan en sitios
predeterminados.
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Clasificación y tipos de lesiones pseudotumorales Pseudomasas (la Ecografía puede ser suficiente para su
diagnóstico, siendo además un método barato y accesible): Asimetrías. Acúmulo graso zonal. Lesiones/Alteraciones musculares:
Roturas, hernias efecto de masa cambiante con movimientos. Hipertrofias. Contracturas (frecuentes en muslos y región supraclavicular). Músculos accesorios.
Masas verdaderas:1. Lesiones quísticas:
A. De contenido líquido gangliones, bursitis, linfangiomas...B. De contenido sanguíneo hematomas, venomas...C. De contenido purulento (inflamatorias) abscesos...
2. Lesiones sólidas: elastofibroma…
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PSEUDOMASAS
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ACÚMULO GRASO ZONAL Clínica: abultamiento en dorso de antebrazo izquierdo (Fig.1). Diagnóstico: Ecografía (puede ser suficiente) y/o RM. Hallazgos: Eco (Fig.2) y RM (Fig.3): prominencia grasa sin límites
precisos (no parece lipoma). Sagital T1 (3.A), axial T1 (3.B) y DP saturación grasa (3.C).
Fig.1 Fig.3.A Fig.3.B
Fig.3.C
Fig.2
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HERNIA MUSCULAR Salida del tejido muscular a través de un defecto en la
fascia que lo contiene, pudiendo ser congénitas, tras traumatismos o cirugías.
Clínica: masa dolorosa tras ejercicio o tras permanecer en bipedestación.
Diagnóstico: Ecografía dinámica músculo hiperecoico (aguda) o hipoecoico (crónica), y RM.
Hallazgos: RM coronal T1 (Fig.1): hernia del músculo peroneo largo.
Eco (Fig.2): porción muscular de gemelo interno más ecogénica, que protruye en grasa subcutánea a través de fascia más delgada. 2.A: comparativa con gemelo contralateral normal; 2.B: gemelo relajado; 2.C: contraído,2.D: con doppler color. Fig.2.B
Fig.2.C
Fig.2.D
DchoIzdo
Fig.1
Fig.2.A
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ROTURA MUSCULAR COMPLETA Clínica: bultoma doloroso (si es agudo) en la cara anterior del muslo,
que se manifiesta con la contracción muscular. Diagnóstico: Ecografía y/o RM. En roturas agudas, el mejor momento
para la exploración es a las 48-72 horas. Hallazgos:
RM sagital T1 (Fig.1): colección hipointensa (hematoma) en músculo recto anterior, con extremo distal retraído rotura muscular aguda.
Ecografía (Fig.2): en contracción se ve la retracción de las fibras musculares (arremolinadas) rotura muscular
crónica.
Fig.2Fig.1
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MÚSCULO SÓLEO ACCESORIO Variante anatómica infrecuente (0,7-5,5% en autopsias). Clínica: varones edad media, masa en tobillo dolorosa con ejercicio. Diagnóstico (muchas veces hallazgo casual; más frec. unilateral):
Ecografía y RM (confirma hallazgo: músculo sóleo accesorio). Se inserta proximalmente en el músculo sóleo o en peroné y
tibia, y distalmente en el Tendón de Aquiles o en el calcáneo. Hallazgos: RM (Fig.1): tejido muscular que ocupa el espacio graso
de Kager (1.A: sagital T1), anteromedial al tendón de Aquiles (1.B: axial T1 superior), con inserción en calcáneo (1.C: axial T1 inferior).
Fig.1.A Fig.1.B Fig.1.C
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1. LESIONES QUÍSTICAS
MASAS VERDADERAS
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Aceite Agua Gel Pus Sangre
ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS EN RM
Los líquidos se comportan de forma diferente según su composición y cambian con el tiempo
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T1
DP
T2
DP SAT
T2 SAT
T1
DP
T2
DP SAT
T2 SAT
Aceite Agua Gel Pus Sangre
Inmediato
20 días
Resumen de hallazgos:
T1: Grasa hiperintensa. Líquidos hipointensos, más el agua.
DP: grasa hiperintensa. El resto de los líquidos son muy similares: no existen diferencias entre ellos.
T2: Agua hiperintensa. Sangre con nivel inferior levemente hipointenso ( elementos formes).
DPsat y T2 sat: suprime la grasa.
A los 20 días: Escasos cambios salvo la sangre, que se hace mas hiperintensa en T2 y pierde el nivel líquido-líquido.
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1.A. MASAS DE CONTENIDO LÍQUIDOEcografía: anecoico, avascular, con refuerzo posterior.
RM: -Hipointenso en T1.-Hiperintenso en: T2, y en DP/T2 con saturación grasa.-Intermedio en DP.-No captan contraste ni presentan supresión grasa.
Gangliones, Bursitis, Linfangiomas, otros quistes…
T1
DP
T2
DP sat
T2 sat