lesiones elementales

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Las lesiones elementales como

fundamento del lenguaje

dermatolgico

Fco. Javier Vzquez Doval

Dermatlogo

DERMACLINIC- La Rioja

ndice

0. Prlogo..................................................................................................................................3

1. Lesiones Elementales Primitivas.....................................................................................5

1.1. Inconsistentes......................................................................................................7

1.2. Slidas...............................................................................................................22

1.3. De contenido lquido..........................................................................................56

2. Lesiones Elementales Secundarias..............................................................................65

2.1. Efmeras............................................................................................................67

2.2. Soluciones de continuidad................................................................................72

2.3. Disminucin o aumento de tejido......................................................................81

3. Agrupaciones de las Lesiones Elementales Dermatolgicas..................................99

3.1. Circinada o anular...........................................................................................101

3.2. Centrfuga........................................................................................................101

3.3. Herpetiforme....................................................................................................103

3.4. Lineal...............................................................................................................103

3.5. Zoniforme o zosteriforme................................................................................103

3.6. Arciforme o en lneas de Blaschko..................................................................105

3.7. Serpiginosa......................................................................................................105

3.8. Numular...........................................................................................................107

3.9. Discoide...........................................................................................................107

3.10. Halos perilesionales......................................................................................109

Prlogo

La descripcin morfolgica de cualquier dermatosis se lleva a cabo empleando

las lesiones elementales, cuyo conocimiento es bsico y esencial para poderentender la compleja nomenclatura de las enfermedades cutneas. Adems,

siendo la dermatologa una especialidad de diagnstico esencialmente visual, la

diferenciacin de las lesiones elementales nos permite realizar una

aproximacin diagnstica bastante exacta.

Aunque no existe unanimidad en la denominacin, he intentado plasmar en este

libro la clasificacin ms actual de las lesiones elementales basndome en una

exhaustiva revisin bibliogrfica, la reflexin personal y mi experiencia

acumulada en 20 aos de prctica clnica dermatolgica.

Desde estas lneas vaya mi ms sincero agradecimiento a los pacientes

dermatolgicos, ellos son la fuente de inspiracin.

F.J. Vzquez Doval

Dermaclinic-La Rioja

3

Lesiones Elementales

Primitivas

5

Lesiones Elementales Primitivas

Son aquellas que asientan sobre una piel inicialmente sana y aparecen al

inicio de la enfermedad.

Se clasifican en:

1.1 Inconsistentes

1.2 Slidas

1.3 De contenido lquido

6


1.1 Inconsistentes (Mculas)

Se denominan as, por no ser palpables, ser planas y ser visibles por el diferente

color que presentan respecto de la piel adyacente.

Se clasifican en:

1.1.1.Vasculares

1.1.2.Discromas melnicas

1.1.3. Discromas por otros pigmentos

7


1.1.1.Vasculares

Eritemas activos (exantemas): de tonalidad rosada o rojo vivo,se originan por vasodilatacin arterial y estn calientes

Eritemas pasivos (cianosis): de color azulado o ciantico, seoriginan por la vasodilatacin venosa y su temperatura es baja

Hemorragia : se produce a consecuencia de la extravasacin dehemates

Telangiectasias: dilataciones vasculares permanentes de loscapilares de la dermis

8


Eritemas activos (exantemas)

Morbiliformes (Fig 1): pequeas mculas con tendencia al agrupamiento y adejar libres otras zonas del tegumento cutneo.

Escarlatiniformes: Los elementos individuales son pequeos y puedenocupar toda la superficie cutnea.

Roseola (Fig 2): se distribuye por el tronco en elementos aislados sintendencia a confluir.

9


Fig1

Exantema morbiliforme en una toxicodermia

Fig2

Roseola sifiltica

10


Eritemas pasivos (cianosis)

Eritrocianosis supramaleolar (Fig 3)

Livedo racemosa o reticular: de origen idoptico (Fig 4) osecundaria a colagenosis (LES) o poliarteritis nudosa cutnea.

11


Fig 3: Eritrocianosis supramaleolar Fig 4: Livedo reticularis

12


Hemorragia

Espontnea o prpura: a consecuencia de trastornos vasculares

(angiopticas), plaquetarios (trombopticas), o plasmticos (coagulopatas).

Traumticas: salida de eritrocitos de los vasos despus

de un traumatismo.

Petequias: lesiones puntiformes (Fig 5)

Equimosis: placas hemorrgicas (Fig 6)

Vbices: lesiones purpricas alargadas (Fig 7)

Sufusiones: muy extensas o profundas ( Fig 8)

Formas clnicas

13


Fig 5: Petequias en una

vasculitis leucocitoclstica

Fig 6: Equimosis

14


Fig 7:

Vbices en prpura trombocitopnica

diopticaFig 8:

Sufususin traumtica

15


Telangiectasias

Angiomas planos: manchas en vino de Oporto (Fig 9) (permanente),angioma medial del recin nacido (transitorios).

Telangiectasias: la telangiectasia generalizada esencial, las varculas delas extremidades inferiores, carcinomas basocelulares, radiodermitis,telangiectasias faciales propias de la roscea y del fotoenvejecimiento(Fig 10).

16


Fig 9: Nevus telangiectsico o

mancha en vino de Oporto.

Fig 10: Telangiectasias faciales

causadas por fotoenvejecimiento

17


1.1.2. Discromas melnicas

Las clulas productoras del pigmento melnico son los melanocitos. Las

alteraciones pueden dar lugar a un exceso de pigmento (hipercromas),

ausencia o dficit de pigmento (acromas o hipocromas) y a la combinacin

de ambas (leucomelanodermias).

Hipocrmicas/acrmicas: manchas en hoja de fresno de la PILOIA,las manchas del vitligo (Fig 11) y del piebaldismo.

Hipercrmicas: Circunscritas (mancha caf con leche , melasma,eflides) (Fig 12 y 13). Segmentarias, siguiendo las lneas deBlaschko (incontinentia pigmenti achromians). Difusas (enfermedadde Addison).

Leucomelanodrmicas: halo hiperpigmentado alrededor de unaplaca de vitligo.

18


Fig 11: Vitligo Fig 12:

Mancha caf con leche

Fig 13:

Cloasma

19


1.1.3. Discromas por otros pigmentos

Son consecuencia del acmulo de otros pigmentos endgenos o exgenos en

la piel

Amarillas: xantocroma betacarotinmica (Fig 14).

Grisceas, azuladas o negras: argiria.

Tatuajes aficionados o profesionales ( Fig 15)

20


Fig 14:

Xantocroma betacarotinmica debido a la

ingesta de grandes cantidades de naranjasFig 15:

Tatuaje profesional

21


1.2. Slidas

1.2.1 Ppula

1.2.2 Placa

1.2.3 Verrugosidades y papilomas

1.2.4 Tubrculo

1.2.5 Ndulo

1.2.6 Goma

1.2.7 Tumor

1.2.8 Roncha

1.2.9 Quiste

1.2.10 Queratosis

22


1.2.1. Ppulas

Son pequeas lesiones hasta 1 cm de dimetro, circunscritas, superficiales

y slidas

Epidrmicas

Drmicas

Mixtas

Foliculares

23


1.2.1. Ppulas Epidrmicas

Se producen a consecuencia del incremento del grosor del epitelio

Verrugas vulgares (Fig 16)

Verrugas planas (Fig 17)

Liquenificacin

24


Fig 16:

Verrugas vulgares periungueales

Fig 17: Verrugas planas faciales

25


1.2.1. Ppulas Drmicas

La elevacin del epitelio es por acmulo drmico de clulas u otros materiales

Acmulos celulares: nevus intradrmicos (Fig 18)

Depsitos metablicos: material amiloide en el liquen amiloideo (Fig 19)

26


Fig 18:

Nevus compuesto

Fig 19:

Liquen amiloideo

27



Hay engrosamiento del epitelio y acmulos drmicos

Liquen ruber plano (Fig 20)

28


Fig 20:

Liquen ruber plano

29



La ppula drmica se forma exclusivamente alrededor del folculo pilosebceo

Queratosis pilar simple

Acn (Fig 21)

30


Fig 21:

Acn con predominio de ppulas eritematosas

31



Segn la forma se clasifican en:

Acuminada: miliaria rubra

Aplanada: liquen ruber plano

Con escamas: sfilis secundaria

Segn el color se clasifican en:

Rojas : psoriasis, liquen ruber plano

Amarillas: xantomas (Fig 22)

Hemorrgicas: vasculitis

Negras: angioqueratoma negro solitario

32


Fig 22:

Xantomas

33


1.2.2. Placa

Es una elevacin cutnea que ocupa una superficie relativamente amplia

en relacin con su altura sobre el nivel de la piel sana. Puede resultar de

la confluencia de varias ppulas

Liquen simple crnico (Fig 23)

Psoriasis (Fig 24)

34


Fig 23:

Liquen simple crnico en el

pliegue interglteo

Fig 24:

Psoriasis: placas eritematosas

recubiertas de escamas micceas

35


1.2.3. Verrugosidades y papilomas

Es una ppula mixta constituida por una hipertrofia de las papilas

drmicas + queratosis (incremento del grosor de la capa crnea)

Verrugas comunes

Verrugas genitales (Fig 25)

Verrugas plantares/palmares (Fig 26)

Verrugas en mucosas o papilomas

36


Fig 25:

Verrugas genitales

Fig 26:

Verrugas palmares

37


1.2.4.Tubrculo

Son lesiones circunscritas a la dermis, voluminosas, de consistencia y

tonalidad variable, que siempre dejan cicatriz. Son consecuencia de

infiltrados en la dermis.

Lepra

Sarcoidosis (Fig 27)

Tuberculosis (Fig 28)

38


Fig 27:

Saracoidosis: lesin anular de centro

ligeramente cicatricial

Fig 28:

Lupus vulgar tuberculoso: la diascopia

permite evidenciar los lupomas de color

amarillento en dermis.

39



1.2.5. Ndulo

Son similares a los tubrculos pero se caracterizan por situarse en la unin

dermo-hipodrmica. Pueden dejar cicatriz o resolverse sin secuelas

Eritema nudoso (Fig 29)

Vasculitis nodular (Fig 30)

40


Fig 29:

Eritema nudoso en piernaFig 30:

Vasculitis nodular

41


1.2.6. Gomas

Formaciones nodulares con evolucin caracterstica: fase de crudeza,

reblandecimiento, ulceracin y cicatrizacin.

gomas sifilticos

Escrofuloderma (Fig 31, Fig 32)

42


Fig 31:

Fase de crudeza en un escrofulodermaFig 32:

Fase de ulceracin

43


1.2.7.Tumores

Lesiones neoplsicas circunscritas, no inflamatorias, persistentes y

progresivas, que se desarrollan independientemente del tejido en el que

asientan

Tumores benignos: granuloma pigeno (Fig 33)

Tumores malignos: carcinoma basocelular (Fig 34)

44


Fig 33:

Granuloma piognico

Fig 34:

Carcinoma basocelular:

lesin ulcerada con bordes

tpicamente perlados

45


1.2.8.Ronchas

Es una zona de edema (acmulo de suero) drmico/hipodrmico que

ocasiona sobreelevacin cutnea. Su color puede ser rojo o blanco.

Siempre son evanescentes

Urticaria (Fig 35)

46


Fig 35:

Urticaria colinrgica: ppulas sobre mcula eritematosa

47


1.2.9. Quistes

Son cavidades saculares que hacen prominencia en la piel, contienen

material semislido y ocasionalmente lquido y tienen un origen variado.

Quistes anexiales: foliculares, ductales y apocrinos

Quistes no anexiales: por trastornos del desarrolloembriolgico o de origen ginecolgico (endometriosis)

Falsos quistes: pseudoquiste del pabelln auricular,mucocele, ganglin, etc.

48


1.2.9. Quistes

Quistes Anexiales

- Quiste infundibular (Fig 36):

originado en el infundbulo

- Quistes miliares (de pequeo tamao) ( Fig 37):

origen infundibular

- Quistes tricolemales (Fig 38):

del itsmo-catagen

- Esteatocistoma (Fig 39):

de la zona de unin del conducto sebceo con

infundbulo. Su contenido es un lquido oleoso.

- Quistes apocrinos (Fig 40):

( hidrocistoma apocrino)

49


Fig 36:

Quiste infundibular

Fig 37:

Quistes miliares

50


Fig 38:

Quiste tricolemal, que tpicamente

asienta en cuero cabelludo

Fig 39:

Esteatocistoma Mltiple, cuyo

contenido suele ser oleoso

51


Fig 40:

Hidrocistoma apocrino

52


1.2.10. Queratosis

Engrosamiento de la capa crnea por modificaciones cuantitativas o

cualitativas de la queratina

Congnitas: ictiosis (Fig 41) Mecnicas: callosidades (Fig 42) Txicas: queratosis arsenicales Queratodermias palmoplantares: congnitas (Fig 43 y 44) o

adquiridas

Disqueratosis: enfermedad de Darier

53


Fig 41:

Ictiosis Fig 42:

Callosidad

54



Fig 43 y 44: Hiperqueratosis palmo-plantar

55



1.3. Contenido lquido

1.3.1 Vescula /ampolla

1.3.2 Pstula

1.3.3 Absceso

56


1.3.1.Vesculas y ampollas

Son lesiones de contenido lquido. Las vesculas son hasta 0.5 cm de

dimetro.Las ampollas son mayores de 0.5 cm. Atendiendo a su

localizacin en la epidermis, se dividen en:

Subcrneas

Intraepidrmicas

Subepidrmicas

Drmicas

57


1.3.1.Vesculas y ampollas

Subcrnea: imptigo ampolloso (Fig 45)

Intraepidrmica (segn su mecanismo de formacin):

- Espongiosis: eccema alrgico de contacto (Fig 46)

- Acantolisis: pnfigo vulgar (Fig 47)

- Citolisis: epidermolisis ampollosa simple(Fig 48)

- Degeneracin balonizante: herpes simple (Fig 49)

Subepidrmicas: penfigoide ampolloso (Fig 50) (lmina lcida), epidermolisis ampollosa distrfica (bajo la lmina

densa)

Drmicas

58


Fig 45:

Imptigo ampolloso

Fig 46:

Eccema de contacto alrgico

59



Fig 47:

PnfigoFig 48:

Epidermolisis ampollosa simple

60


Fig 49:

Herpes simple

Fig 50:

Penfigoide ampolloso

61


1.3.2. Pstulas

1.3.3. Absceso

Cavidad rellena de pus amarillento, rodeada habitualmente de un halo

inflamatorio.

Foliculares: imptigo de Bockhart (Fig 51)

Extrafoliculares: psoriasis pustular (Fig 52)

Cavidad de ms de un cm de dimetro Rellena de pus amarillento.

62


Fig 51:

imptigo de BockhartFig 52:

psoriasis pustular

63


Lesiones Elementales

Secundarias

65

Lesiones Elementales Secundarias

Suceden evolutivamente a las lesiones elementales primarias.

2.1. Efmeras

2.2. Soluciones de continuidad

2.3. Disminucin o aumento de un tejido

66


2.1. Efmeras

2.1.1. EscamasAcmulo excesivo de queratina normal y anmala que se desprende

en un fenmeno denominado descamacin

Descamacin furfurcea: pitiriasis rosada de Gibert (Fig 53 y 54)

Escamas untuosas: falsa tia amiantcea (Fig 55)

Escamas micceas: psoriasis (Fig 56)

Grandes lminas: eritrodermia (Fig 57,58)

2.1.2. Costras

Acmulos de escamas y otros detritus epidrmicos con serosidad, pus

y sangre.

Costras de color amarillento: melicricas (Fig 59)

Costras negruzcas: componente serohemtico

67


Fig 53 y 54:

Pitiriasis rosada: aspecto general y detalle

68


Fig 55:

Falsa tia amiantcea

(Dermatitis seborreica)

Fig 56:

Psoriasis plantar

69


Fig 57 y 58:

Eritrodermia psorisica

70


Fig 59:

Imptigo no ampolloso: costras melicricas

71


2.2. Soluciones de continuidad

2.2.1 Erosiones

2.2.2 Exulceraciones

2.2.3 Ulceraciones

2.2.4 Fisuras

2.2.5 Gangrenas

2.2.6 Heridas

72



2.2.1. Erosiones

Prdida tisular superficial que slo afecta a las capas altas del epitelio

Fig 60:

Erosin tras una dermoabrasin quirrgica rotatoria

73


2.2.2. Exulceraciones

Prdida del epitelio respetando la capa basal

Pnfigo vulgar (Fig 61)

74



Fig 61:

Exulceraciones en pnfigo vulgar

75


2.2.3. Ulceraciones

Prdida de la totalidad del epitelio quedando la dermis al descubierto.

Siempre que curan lo hacen dejando una cicatriz.

Serpiginosas: tienen contornos policclicos ya que avanzan por unas zonas y epitelizan por otras.

Fagedmicas: Progresan excntricamente (Fig 62).

Terebrantes: lceras muy profundas (Fig 63)

76


Fig 62:

Ulcera fagedmica de origen venoso

Fig 63:

Pioderma gangrenoso

77


2.2.4. Fisuras

Son hendiduras o grietas que asientan sobre reas queratsicas

Fisuras de los talones

2.2.5. Gangrenas

Necrosis tisular a consecuencia de falta del aporte sanguneo arterial o por

infecciones cutneas

Gangrenas secas: arteriosclerosis

Gangrenas hmedas: infecciones graves de la piel (Fig 64)

78


Fig 64:

Gangrena escrotal de Fournier

79


2.2.6. Heridas

Soluciones de continuidad del tegumento y/o planos subyacentes.

Punzante: por aguja

Incisa: perpendicular al epitelio

Contusa o por arrancamiento: por traumas laterales que producen un efecto de cizalla

80


2.3. Disminucin o aumento de tejidos

2.3.1.Atrofias y aplasias

2.3.2.Edema o hipertrofia e hiperplasia

2.3.3.Esclerosis

2.3.4.Cicatrices

2.3.5.Combinaciones: escleroatrofia y poiquilodermia

81


2.3.1. Atrofia

La atrofia es la disminucin del tamao y/o volumen de todas o algunas de las

estructuras que integran la piel

Piel de los ancianos

Estras de distensin

Atrofia por lupus eritematoso cutneo crnico (Fig 65)

82


Fig 65:

Atrofia del pabelln auricular por un lupus

eritematoso cutneo crnico

83


2.3.1. Aplasia

Es la ausencia o reduccin de algunos de los estratos del tejido cutneo.

Labio leporino

Ausencia del pabelln auricular (Anotia) (Fig 66)

84


Fig 66:

Anotia

85


2.3.2. Edema o hipertrofias

Aumento del volumen de un tejido por edema.

Agudo: urticaria

Crnico: hipertrofias elefantisicas tras linfangitis de repeticin (Fig 67)

86


Fig 67:

Hipertrofia elefantisica del escroto

87


2.3.2. Hiperplasias

Aumento del nmero de clulas (inflamatorias o neoplsicas) de un tejido

Polidactilia (Fig 68)

Polimastias

Poliotias

88


Fig 68:

Polidactilia

89


2.3.3. Esclerosis

Clnicamente se caracteriza por el endurecimiento de la piel, a

consecuencia de la condensacin del colgeno de la dermis.

Esclerodermias localizadas o morfeas (Fig 69)

Esclerodermia sistmica

90


Fig 69:

Placa de morfea

91


2.3.4. Cicatrices

Son el resultado de la reparacin de la prdida de sustancia

postquirrgica, postraumtica o accidental.

Cicatrices atrficas (Fig 70)

Cicatrices hipertrficas

Cicatrices queloideas (Fig 71)

92


Fig 70:

Cicatrices atrficas post-varicela en dorso nasal

Fig 71:

Cicatrices queloideas

93


2.3.5. Escleroatrofia

Se caracteriza por la asociacin de zonas de esclerosis y de atrofia

Liquen escleroatrfico (Fig 72)

94


Fig 72:

Liquen escleroatrfico

95


2.3.5. Poiquilodermia

Es el resultado de la combinacin de atrofia, esclerosis,

hiperpigmentaciones y telangiectasias.

Radiodermitis crnica (Fig 73)

Dermatomiositis

Sndrome de Rothmund-Thomson

96


Fig 73:

Radiodermitis crnica

97


Agrupaciones de las Lesiones

Elementales Dermatolgicas

99



3.1 Circinada o anular

3.2 Centrfuga

3.3 Herpetiforme

3.4 Lineal

3.5 Zoniforme o zosteriforme

3.6 Arciforme o en lneas de Blaschko

3.7 Serpiginosa

3.8 Numular

3.9 Discoide

3.10 Halos perilesionales

100



3.1. Circinada o anular

Tienen forma de anillo, con el centro libre de lesiones, destacando de manera

significativa su forma circular

3.2. Centrfuga

Las lesiones crecen por la periferia mejorando por el centro y puede ser una

forma evolutiva de la anterior

Herpes circinado (Fig 74)

Granuloma anular

Eritema anular centrfugo

101



Fig 74:

Herpes circinado

102



3.3. Herpetiforme

Mltiples vesculas en ramillete que se localizan en una zona concreta del

tegumento cutneo

Herpes simple

3.4. Lineal

Conjunto de lesiones elementales que se distribuyen siguiendo una lnea

Fenmeno de Koebner o isomrfico: verrugas planas, liquen ruber plano, vitligo, etc.

3.5. Zosteriforme o zoniforme

Dermatosis que se desarrolla sobre una dermatoma radicular

Herpes zoster (Fig 75)

103




Fig 75:

Herpes zoster, que se extiende de la zona pectoral al brazo

104



3.6. Arciforme o lneas de Blaschko

Las lneas de Blaschko describen grandes arcos en el tronco y son

longitudinales en las extremidades

Mosaicismo pigmentario

Nevus epidrmico (Fig 76)

3.7. Serpiginosa

Dermatosis que cura por una zona y va progresando por otra (Fig 77)

105



Fig 76:

Nevus epidrmico en lneas de Blaschko

Fig 77:

Urticaria crnica

106



3.8. Numular

Agrupacin de pequeos elementos papulosos que dan lugar a una lesin

de mayor tamao con forma de moneda.

Eccema numular: es un eccema endgeno ppulo-vesiculoso (Fig 78).

3.9. Discoide

Similar al numular, pero de mayor tamao e infiltrado

Lupus eritematoso cutneo crnico

107



Fig 78:

Eccema numular.

108



3.10. Halo perilesional

Signo de Voronoff: halo blanquecino alrededor de las placas depsoriasis

Halo nevus o nevus de Sutton (Fig 79): Zona acrmicarodeando un nevus o melanoma

Fenmeno de Meyerson (Fig 80): zona de eccema rodeandoun nevus pigmentocelular

109



Fig 79:

Nevus de Sutton

Fig 80:

Fenmeno de Meyerson

110


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