TRABAJO PRACTICON°2

DE ANALISIS

NADIA ZABALA

KARINA BLANCO

3º FJ

ANALISIS DEL MOVIMIENTO

PROFESOR: DANIEL MAUBECIN

INEF

Lesiones del Labrum de la Cadera

La articulación de la cadera

La articulación de cadera es compleja, y cuenta con un diseño que nos permite un amplio grado de movimiento para hacer nuestras actividades diarias. Diversos músculos importantes y principales conectan y cruzan la articulación de la cadera, haciendo posible el caminar y la aceleración rápida en acciones como correr y saltar. Se compone de la cavidad acetabular (el acetábulo), espacio en el que se inserta la cabeza del fémur. Al igual que el resto de articulaciones, las superficies de los dos huesos que componen la articulación (acetabulo de la pelvis y cabeza del fémur) están cubiertas por un tejido liso llamado cartílago. El cartílago actúa como una esponja en la articulación, permitiendo el deslizamiento suave y con poca fricción de las dos superficies que deslizan. Además el acetábulo está rodeado de un anillo cartilaginoso llamado labrum que sirve para asegurar la articulación, procurando un vacío articular y un encaje perfecto del fémur dentro del acetábulo.

DefiniciónUn desgarre del labrum de la cadera es una

lesión en el cartílago dentro de la articulación de la cadera. La articulación de la cadera se conforma de una rótula. La rótula es el extremo del hueso del muslo (fémur). Esta rótula se ajusta dentro del hueco en forma de tazón en el hueso pélvico (acetábulum). El cartílago se alinea con el hueco para mantener el movimiento parejo y la articulación amortiguada. Cuando el cartílago se desgarra, se le llama desgarre del labrum de la cadera.

CausasLos desgarres del labrum de la cadera pueden

ser el resultado del desgaste o de una lesión aguda. Las causas pueden incluir:

Desgaste y desgarro de la articulación de la cadera por diferentes actividades (p. ej., golf, sóftbol)

Lesión traumática en la caderaLesiones por torcerseAccidente en vehículo motorizadoEnfermedades degenerativas, como osteoartritis

Factores de riesgoEstos factores incrementan su probabilidad de

tener un desgarre en el labrum de la cadera. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:

Síndrome de impacto femoroacetabular (FAI)Enfermedad de Legg-Calve-PerthesDisplasia de la caderaArtrosisTraumatismo en la caderaEpífisis capital deslizada

SíntomasLos síntomas varían y pueden ser sutiles. Si usted tiene

alguno de éstos, no asuma que se debe a un desgarre del labrum de la cadera. Estos síntomas podrían ser causados por otras afecciones. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:

Dolor de cadera: intenso, profundo, incapacitanteSonido de chasquido o de cierreSensación de que la cadera "se rompe"Rango limitado de movimientoSensibilidad en el examenDolor en la ingle, glúteos o musloDolor durante la actividad

Características / Presentación clínica Debido a las dificultades en la identificación de mecanismos

específicos de lesiones para las lágrimas labrum de la cadera, la generalización de los signos y síntomas típicos resulta ser una tarea

bastante difícil. El noventa por ciento de los pacientes con un desgarro del labrum de la cadera se quejan de la cadera anterior y / o

dolor en la ingle.  las áreas menos comunes de dolor incluyen dolor en el muslo anterior, dolor en el muslo lateral, dolor en los glúteos y dolor que se irradia la rodilla. los patrones de dolor y otros síntomas reportados en los estudios incluyen el inicio insidioso de dolor, dolor que empeora con el dolor nocturno actividad, al hacer clic, captura o

bloqueo de la cadera durante el movimiento . Las limitaciones funcionales pueden ser mucho tiempo sentado, caminar, subir

escaleras, correr, torcer y / pivotante  De acuerdo con un estudio realizado en 2008 por Martin et al, los síntomas de dolor en la ingle, atrapar, pellizcar dolor al sentarse,

prueba de Faber, la ternura de flexión-rotación interna, prueba de choque aducción y trocánter se encontró que tienen una sensibilidad

baja (0,6 -. 78) y especificidades de baja (.10 -. 56) en la identificación de pacientes con dolor intra-articular

Examen Después de obtener una historia completa, un

examen de rutina de la cadera se debe realizar, incluyendo:

ROM la fuerza y la calidad de la contracción flexibilidad marcha la evaluación columna lumbar y la pantalla de la rodilla

Las siguientes son pruebas especiales para el labrum acetabular:

Prueba de pinzamiento (flexión-aducción-rotación interna de prueba)

La prueba de choque de la cadera es el procedimiento más utilizado y consistente examen físico para identificar pacientes con un desgarro del labrum de la cadera. El paciente se coloca en decúbito supino y el examinador flexiona pasivamente la cadera a 90 grados en el desempeño de aducción y rotación interna. La prueba se considera que tiene un resultado positivo si el paciente experimenta dolor en la región de la ingle. Sin embargo, las posiciones de la prueba y las definiciones operativas de una prueba positiva varían en la literatura. La prueba de pinzamiento (flexión-aducción-rotación interna de prueba) tiene una sensibilidad de 0,75.

Fitzgerald prueba La prueba de Fitzgerald utiliza dos posiciones de ensayo

diferentes para determinar si el paciente tiene un desgarre en el labrum anterior o posterior. Para la prueba de un desgarro del labrum anterior, el paciente está en posición supina, mientras que el terapeuta físico (PT) realiza una flexión, rotación externa y abducción completa de la cadera, seguido por extender la cadera, rotación interna y aducción. Para la prueba de un desgarro del labrum posterior, el PT lleva a cabo la extensión pasiva, abducción, rotación externa, desde la posición de flexión de la cadera completa, rotación interna y aducción mientras el paciente está en posición supina. Las pruebas se consideran positivos con la reproducción del dolor con o sin oír un clic. La prueba de Fitzgerald tiene una sensibilidad de 0,98.

Otras pruebas Otras pruebas han encontrado que las

especificidades de alta, pero que carecen de diseños de alta calidad de estudio y bibliografía de apoyo incluyen la prueba de compresión de flexión-aducción-axial y la palpación del trocánter mayor. Flexión-rotación interna-Axial prueba de compresión, Thomas prueba, máxima flexión-rotación externa de prueba, y la máxima de flexión-rotación interna pruebas se encontró que los pobres medidas de diagnóstico.

Choque femoro-acetabular (Impingement)

En 2007 la Unidad de Traumatología y Recuperación Avanzada de iQtra inició el abordaje por artroscopia de esta patología que se estima que afecta al 15% de la población.

El diagnóstico precoz y el tratamiento temprano del choque fémoro acetabular (Impingement), podría evitar hasta el 70% de las prótesis de cadera que se implantan en pacientes menores de 50 años de edad. Esta patología se identificó a principios del siglo XX pero no ha sido hasta principios del siglo XXI cuando se ha puesto empeño en definirla y tratarla correctamente. El choque fémoro acetabular es una patología de la articulación de la cadera, cuyo origen desconocemos actualmente, que puede afectar a cualquiera de los dos elementos que participan en el juego de la cadera: el acetábulo y el fémur. •Bien puede manifestarse a modo de giba en el cuello del fémur, que choca con el reborde acetabular (Cam impingement). •O viceversa: el borde anterolateral del acetábulo protuye tanto que choca en el cuello del fémur en gestos de flexión y rotaciones de cadera (Pincer impingement).

A. Corte longitudinal de una cadera normal; B. Cam impingement; C. Pincer impingement; D. Combinación de cam y pincer

¿Cuáles son los síntomas del choque femoro acetabular? Esta anomalía empieza a manifestarse en la mayoría de los casos como un dolor inguinal y, en menor frecuencia, en la región trocanterea (cadera), glúteos o en cresta ilíaca. El dolor se presenta durante o después de la práctica deportiva, cuando se permanece un rato sentado o bien al levantarse, después de estar un tiempo sedente. También puede manifestarse como una lenta pérdida de la movilidad o del juego de la cadera, a veces sin dolor alguno.

¿Cuáles son los síntomas del choque femoro acetabular? Esta anomalía empieza a manifestarse en la mayoría de los casos como un dolor inguinal y, en menor frecuencia, en la región trocanterea (cadera), glúteos o en cresta ilíaca. El dolor se presenta durante o después de la práctica deportiva, cuando se permanece un rato sentado o bien al levantarse, después de estar un tiempo sedente. También puede manifestarse como una lenta pérdida de la movilidad o del juego de la cadera, a veces sin dolor alguno.

El choque fémoro acetabular, que se sospecha que afecta al 15% de la población, podría ser el causante de hasta el 70% de las artrosis hasta ahora consideradas idiopáticas, que afectan a menores de 50 años y que pueden acabar en prótesis.

Diagnóstico El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes

clínicos. Se le realizará un examen físico. Probablemente, usted será canalizado con un especialista. Un cirujano ortopédico se enfoca únicamente en problemas de los huesos y articulaciones.

Las pruebas pueden incluir: Examen físico minucioso - incluyendo una evaluación del rango de

movimiento de su cadera y observar la manera en la que camina Imagen de resonancia magnética con artografía - examen que usa

ondas magnéticas y medio de contraste para tomar imágenes de estructuras como la cadera y los huesos

Rayos X podrían incluirse para descartar otras causas de síntomas Algunas veces se aplica una inyección local de anestésico para el

diagnóstico

TratamientoConsulte con el médico cuál es el mejor plan

para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

Tratamiento MédicoEl tratamiento médico común podría incluir: Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)Actividad modificadaTerapia física para reforzar los músculosGeneralmente, este tratamiento se intenta

durante varias semanas. Si no hay mejoría, se considera la cirugía.

Tratamiento QuirúrgicoLa artroscopia utiliza una sonda delgada e

iluminada que se inserta a través de una pequeña incisión para visualizar la lesión y repararla. Se ensartan pequeños instrumentos a través de esta sonda. El cartílago desgarrado podría ser retirado o cosido nuevamente.

RehabilitaciónDespués de la cirugía, usted podría usar

un refuerzo. Éste le brindará soporte y ayudará en la curación. Un terapeuta trabajará con usted. La terapia incluirá ejercicio de reforzamiento y un plan para incrementar su soporte de peso.

PrevenciónNo se conocen indicaciones para prevenir

un desgarre del labrum de la cadera.