lesión medular definiciones, fisiopatología y presentación clínica
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lesion medularTRANSCRIPT
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Lesin Medular
Definiciones, Fisiopatologa y presentacin clnica
Klgo. Michel Manrquez U.
Jefe Equipo de Terapia
Clnica Los Coihues.
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Introduccin
Funcin de la mdula espinal
Integracin sensorial y motora entre el cerebro entre las estructuras somticas y los rganos internos.
Su dao implica
Alteracin en la funcin tanto en lo motor, sensorial y autonmico.
Alteraciones que dan lugar a una serie de impedimentos secundarios
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Contexto
LMT es una condicin catastrfica, genera una destruccin local de la mdula espinal que se traduce en una prdida de comunicacin en la vas nerviosas.
Produce grandes cambios en la vida del individuo, dependiendo del nivel de la lesin.
Requiere de un programa de rehabilitacin y de un equipo coordinado y especializado.
Meta final es entregar al paciente herramientas que permitan el desarrollo de un estilo de vida satisfactorio y productivo post injuria
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Variabilidad del dao post traumtico
Amplios parmetros de presentacin clnica.
Desde la preservacin casi normal de componentes motores y sensitivos
Hasta ausencia total de sensibilidad y funcin motora
Amplia presentacin de capacidades funcionales.
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una conmocin, compresin, laceracin o seccin de la mdula que produce una prdida de la funcin neurolgica por debajo de la lesin. El dao puede implicar la ausencia del control voluntario de los msculos esquelticos, la prdida de sensacin y la prdida de funcin autonmica. El alcance de tales prdidas depende del nivel de la lesin y de la cantidad de dao neural residual (Brucker, 1983)
Definicin
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Lesin primaria:
Puede provocar destruccin mecnica de estructuras nerviosas, lesin vascular directa y hemorragia, e incluso seccin medular completa
Compresin permanente (mas comn)
Compresin transitoria
Distraccin
Laceracin/Transeccion
Fases de la Lesin Medular
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Lesin primaria:
Daa principalmente la sustancia gris (mas blanda, mas vascularizada y mas sensible por su alto requerimiento metablico)
Hemorragias, infartos locales, hipoxia e isquemias.
Fases de la Lesin Medular
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Lesin secundaria
Haussmann, et al 2003
Respuesta Vascular.
Edema, isquemia e hipoxia
Eventos bioqumicos excitotxicos.
Formacin de radicales libres y xido ntrico, liberacin de proteasas
Respuesta celular.
Invasin de clulas inmunolgicas, activacin de clulas gliales y muerte neuronal
Fases de la Lesin Medular
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Lesin secundaria
Cambios vasculares inflamatorios, y neuroqumicos, que en su conjunto originan, entre otras condiciones, un descenso de la perfusin medular y de la PO2 tisular, que an empeoran por vasoespasmo asociado, resultando en edema y necrosis hemorrgica
Raineteau, 2001
Ruptura de membrana
Acumulacin masiva de Ca++
Alza de radicales libres
Liberacin de neurotransmisores excitatorios
Desmielinizacin.
Fases de la Lesin Medular
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Lesin Completa e Incompleta.
Lesin completa (ASIA, 1992)
Perdida sensitiva y motora en los segmentos sacros + bajos (S4 S5)
Lesiones incompletas (ASIA, 1992)
Preserva funcin sensitiva-motora por debajo del NNL incluyendo los niveles sacros + bajos (S4-S5) (sensibilidad perianal y contraccin del esfnter anal voluntaria),
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Semiologa
Dificultad en la activacin muscular
Perdida de fuerza muscular
Falta de coordinacin y alteraciones posturales
Dficit en el soporte del peso
Dificultad en el mantenimiento del equilibrio y el desarrollo de la propulsin
Prdida sensorial y propioceptiva
Los reflejos espinales hiperactivos pueden interferir tambin.
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Tetraplejia
Alteracin o prdida de funcin motora y/o sensitiva, en los seg. Cervicales, debido a el dao de los elementos neurales dentro del canal espinal.
EESS, EEII, tronco y rganos pelvianos.
Paraplejia
Alteracin o prdida de funcin motora y/o sensitiva, en los seg. torcicos, lumbares o sacros, debido a el dao de los elementos neurales dentro del canal espinal.
EEII, tronco y rganos pelvianos.
Sndromes Clnicos
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Sd Centromedular
Por hiperextensin cervical
Adultos mayores por espondiloartrosis cervical
Ocurre compresin, hipoxia y eventualmente hemorragia de la sustancia gris
Mayor deterioro en EESS que en EEII
Sndromes Clnicos
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Sd Medular anterior
Lesiones en flexin que comprometen arteria espinal anterior
Afectan los 2/. Anteriores de la mdula
Lesin ventral afecta haces espinotalmicos y corticoespinal.
Se pierde funcin motora y sensacin de dolor y T bajo segmento afectado (bilateral)
Intacto el tacto fino, la propiocepcin y la vibracin
Escasa recuperacin motora (Foo, 1996; Crozier y cols, 1991)
Sndromes Clnicos
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Sd Medular posterior
Por compresin de la arteria posterior espinal por un tumor o infarto.
Perdida de la propiocepcin, percepcin tctil, percepcin entre dos puntos y sensacin vibratoria bajo el nivel de la lesin.
Sndromes Clnicos
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Sd Brown Sequard.
Hemiseccin. Habitualmente por lesiones penetrantes
Prdida ipsilateral de funcin motora y de propiocepcin y prdida contralateral sensacin del dolor y t bajo el segmento lesionado.
Pronstico favorable, Deambulacin. (Johnston, 2001)
Aporte a la recuperacin de axones contralaterales (Little y Habur, 1985)
Sndromes Clnicos
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Sd Cauda equina
lesiones de nivel L1 y bajo este
lesin de MTN inferior
usualmente una lesin incompleta.
parlisis flcida sin actividad refleja presente
Sd Cono medular
MNS o MNI, con o sin reflejos sacros
Lesin del cordn sacral y de las races de los nervios lumbares
Prdida sensorial y motora simtrica variable de EEII; afeccin vesical e intestinal
Sndromes Clnicos
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Pronstico
90% de LMI presenta cierta recuperacin motora en eess. (Ditunno y cols, 2000), siendo un acertado indicador de restablecimiento de fuerza, la sensibilidad a pinchazo (Poynton y cols, 1997).
89% de los pacientes clasificados B-E, (a las 72 hrs), con conservacin de sensibilidad a pinchazo, logra recuperar deambulacin (Crozier y cols, 1991)
75% de pacientes con presencia de sensibilidad en territorios sacros (LMI), pueden recuperar capacidad de deambulacion. (Maynard y cols, 1979, Walters y cols, 1994, 44 y 76%)
La edad es otro buen indicador pronstico (Ditunno y cols., 1994: Burns y Ditunno, 2001)
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Gracias!!