Implicaciones del apoyo social en el estrés y el afrontamiento en la enfermedad de cáncer de

mama

DEPARTAMENTO DE PERSONALIDAD, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICOS

TRABAJO DE GRADO. DOCTORADO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD

Autora:Sónia Isabel Remondes Costa

Director: Fernando Jiménez Gómez

Tutor: José Luís Ribeiro Pais

I. Introdución

I.1. Cancer de mama: datos epidemiológicos

En la actualidad, el cáncer de mama es el segundo más frecuente a nivel mundial y el másfrecuente en las mujeres. Cada año se registran 1,05 millones de nuevos casos,representando el 22% de los cánceres femeninos y 373 000 muertes. (Schottenfeld &Fraumeni-Jr, 2006).

El riesgo de padecer cáncer de mama invasivo en algún momento de su vida es de,aproximadamente, 1 de cada 8 mujeres, y el riesgo de morir por este cáncer es de 1 decada 35 aproximadamente (ACS, 2009).

En Portugal, en el año 2007, el cáncer de mama continúa siendo el segundo más frecuentede todos los cánceres, manteniéndose como el de mayor prevalencia en mujeres yexperimentando un aumento, en comparación con 2005, al 38% de los casos de cánceren el sexo femenino. En relación con los datos anteriores, se comprobó el aumento delcáncer de mama en los grupos de edad más jóvenes, de 45-49 años, seguido de losmayores de 75 años y los de 40-44 (RORENO, 2008).

En España, en 2006 el cáncer de mama también fue el de mayor prevalencia en mujeres, conuna tasa de mortalidad por cáncer del 16% (IARC, 2009).

I. Introdución

I.1. Cancer de mama: datos epidemiológicos

Como tal, es la enfermedad más temida entre las mujeres. El miedo de tener cáncer de mamatiene su explicación en la percepción de una enfermedad mortal, con tratamientosagresivos e interminables, sinónimo de mutilación.

Los recientes avances en medicina han contribuido a reducir las tasas de mortalidad,aumentando la supervivencia.

No obstante, a pesar de estos beneficiosos cambios, la vivencia de cáncer de mama sigue sinevitar que las mujeres experimenten el sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual,durante las fases del diagnóstico, tratamientos, final de los tratamientos y supervivencia.

Para ayudar psicologiacamente las enfermas con cáncer de la mama al largo del proceso deenfermedad, en Portugal han venido a surgir consultas de psico-oncología en losHospitales Generales, Insituto Portugués de Oncología y Liga Portuguesa Contra elCáncer. Tienen viniendo a surgir igualmente entidades científicas que se dedican alestudio de las variables psicológicas asociadas a la problemática oncológica de la mama:Academia Portuguesa de Psico-Oncología y Centro de Estudios de Psicología Oncológica.

I. Introdución

I.2. Por qué estudiar el impacto do apoyo social en el estrés y enel afrontamiento?

El apoyo social ejerce una condición atenuante en el impacto del diagnóstico de cáncer demama y sus correspondientes tratamientos (Patrão & Leal, 2004).

La satisfacción con las relaciones personales y la activación de las redes de apoyo socialdesempeñan un importante papel en la confrontación con la enfermedad, en la fase deldiagnóstico (Moreira, Silva & Canavarro, 2009).

Matthews & Cook (2009) encontraron una relación significativa positiva entre el optimismo yel apoyo social, demostrando que la percepción satisfactoria de apoyo social proporcionauna visión más optimista ante la situación de enfermedad y tratamiento del cáncer demama.

Varela & Leal (2008) concluyeron que las actividades sociales funcionan de forma eficaz en

el afrontamiento con los aspectos negativos de la enfermedad, mejorando el bienestar

psicológico y reduciendo así el riesgo de desarrollar un trastorno de estrés postraumático.

II. MetodologíaII.1. Definición del Problema

Evaluar las implicaciones del apoyo social en el estrés y el afrontamiento de la enfermedad

de cáncer de mama, en una muestra de mujeres del norte-interior de Portugal.

II.2. Variables

Asumimos como variable independiente el apoyo social y como variables dependientes elestrés y el afrontamiento.

II 3. Objectivos

El objetivo general del presente trabajo es descubrir si la percepción personal del apoyo socialtiene influencia en la vivencia de estrés desencadenado por el proceso de enfermedad yen las estrategias de afrontamiento adoptadas en la adaptación al proceso deenfermedad.

II.4. Hipótesis

H1 – El apoyo social tiene implicaciones psicológicas en el estrés en mujeres con cáncer demama.

H2 – El apoyo social tiene implicaciones psicológicas en el afrontamiento en mujeres concáncer de mama.

II. Metodología

II.4. Participantes

Tabla 1

Caracterización Sociodemográfica de la muestra

Variables Sociodemográficas Doentes (n=51)

N (%)

Edad

Média (DP) 60.69/(12.39)

Escolaridad

No frecuentó el colegio 6 11.8

Ed. primaria incompleta 16 31.4

1º ciclo completo (1º-4º ed. primaria en España) 11 21.6

Estado Civil

Casadas 31 62.7

Viudas 11 21.6

Actividad Profesional

Amas de casa 20 39.2

Trabajan en la agricultura 12 23.5

Outra actividad profesional 17 33.3

Situación ocupacional

Activa 6 11.8

Jubilada 30 58.8

Composición del núcleo familiar

Cónyuge 15 29.4

Cónyuge e hijos 15 29.4

II. Metodología

II.4. Participantes

Tabla 2

Caracterización clínica de la muestra

Variables Clínicas Doentes (n=51)

N (%)

Tiempo de diagnóstico

6 meses 9 17.6

12 meses 11 21.6

+25 meses 20 39.2

Tratamiento quirúrgico realizado

mastectomía radical 38 74.5

Estadio de evolución del cáncer

loco-regional 26 51

metastático 13 25.5

Conocimento del diagnóstico

Conocen 47 92.2

Pronóstico

Pronóstico razonable 26 51

Pronóstico malo 18 35.5

Presencia de Sintomas físicos

Astenia

No 28 54.9

Si 23 45.1

Tratamiento actual

Quimioterapia 22 43.1

Otro 24 47.1

II. Metodología

II.5. Instrumentos- Cuestionario de datos sociodemográficos

- Sub-escala de estrés de la Escala de Ansiedad, Depresión y Estrés de 21 ítems (EADS 21) (Pais-Ribeiro, Honrado & Leal, 2004)

- Brief Cope (Pais-Ribeiro & Rodrigues, 2003)

- Escala de Satisfacción con el Apoyo Social (ESSS) (Pais-Ribeiro, 1999)

- Cuestionario del Historial de la enfermedad oncológica

II.6. Procedimientos - Autorización al Consejo de Administración del Centro Hospitalario de Trás-os-Montes e

Alto Douro para la recogida de los datos.

- La recopilación de datos se efectuó en la Consulta de Mama de Seguimiento en Ambulatorio y en el Servicio de Quimioterapia.

- Firma del consentimiento informado.

- Heteroaplicación de los instrumentos de evaluación.

- Tratamiento e análisis de los datos.

III. ResultadosIII.1. En función del objectivo general y de las hipótisis planteadas:

- Confirmación de la H1.

- Rechazo de H2.

Tabla 3

Correlaciones entre el apoyo social, el estrés y el afrontamiento

** p<.01

Variables

Afrontamiento

(Brief COPE)

Apoyo social

(ESSS)

Afrontamiento (Brief COPE) - .16

Apoyo social (ESSS) .19 -

Estrés (EADS-21-stress) .09 -.36**

III. ResultadosIII.1. En función del objectivo general e de las hipótisis planteadas:

- Rejeción de H2.

Tabla 5

Matriz de correlaciones entre las dimensiones de apoyo social y las dimensiones de afrontamiento

**p< .01; *p< .05

Afrontamiento Apoyo social

Familia Intimidad Actividades sociales ESSS total

Dimensiones

Emocional .28* .03 -.23 .09

Culpabilización -.19 -.39** -.24 -.31*

Expresión .07 -.13 -.34* -.21

Negación -.38** -.33* -.15 -.32*

Sustancias .04 -.28* -.26 -.20

V. ConclusiónConcluimos con este estudio, que el apoyo social tiene implicaciones en la adaptación

psicosocial a la enfermedad de mama, en dos principales funciones. Por un lado, funcionacomo «amortiguador» del impacto a la enfermedad, minimizando la vivencia de estrés y,por otro, se asume como factor de «resiliencia» en la lucha contra la enfermedad.

No quedó demostrada la relación directa entre el apoyo social y el afrontamiento, por lo que,defendemos la continuidad de su estudio en trabajos posteriores.

Pero, se comprobó que el apoyo social se asocia a formas de luchar con la enfermedad másproactivas, y previene la adopción de estrategias de afrontamiento desadaptativas alproceso de enfermedad

Es en el seno de la familia donde las mujeres con cáncer de mama consideran tener losamigos y las relaciones de intimidad, por lo que son los que más contribuyen a aliviar elestrés. Esta vez, su esfuerzo deberá ser una prioridad en psicología oncológica de mama.

En resumen, los resultados obtenidos tienen implicaciones clínicas en el contexto de lapsicología oncológica, pues demuestran que intervenir en las familias, a fin de potenciar laprestación de apoyo social familiar satisfactorio, alivia el sufrimiento psicológico yposibilita la adaptación al proceso de enfermedad en las pacientes con cáncer de mama.

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