Serie de casos

Equipo 3:

Mariana Tinoco

Claudia Fuentes

Orlando Bloom

Alejandro Pavón Hernández

Ana Mabel Ruiz Rodríguez

Lectura crítica

F= FORTALEZAS

O= OPORTUNIDAD

D= DEBILIDAD

Estudios descriptivos:

Describen frecuencia y características más importantes de un problema de salud.

Contribuyen a identificar los grupos de población más vulnerables y distribuir los recursos según dichas necesidades

(administración sanitaria).

Para la epidemiología, son el primer paso en la investigación de los determinantes de la enfermedad y la identificación de los factores de riesgo.

Series de casos:Describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes con un diagnóstico similar.

Describe una característica de una enfermedad o paciente para generar nuevas hipótesis.

Muchas veces documentan la presencia de nuevas enfermedades o efectos adversos para mantener vigilancia epidemiológica.

No sirven para evaluar o testar la presencia de una asociación estadística.

La gran limitación de este tipo de estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control.

Artículo:

TAPONAMIENTO CARDIACO EN EL NEONATO COMO

COMPLICACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.

REPORTE DE CASOSO: Titulo novedoso sólo por el hecho de estar orientado a un grupo pequeño. (neonatos)

Autores:María de Lourdes Lemus Varela: Médico Pediatra Neonatóloga, adscrita a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. 4 artículos en Scielo, 2 artículos en Medigraphic

José de Jesús Arríaga Dávila: Jefe de Departamento de Neonatología. 2 artículo en Scielo.

Martha Patricia Salinas López: Médico Pediatra Neonatóloga adscrita a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. 2 artículo es Scielo.

Juan Rafael Gómez Vargas: Médico Cardiólogo Pediatra.1 artículo en Medigraphic, 1 artículo en Scielo

(F): Autores

relacionados con

el tema de

estudio. Médicos

tratantes de la

población de

estudio.

Lugar de realización:

Departamento de Neonatología del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente.

IMSS. Guadalajara, Jalisco, México.

Resumen: español- inglésIntroducción

Objetivo

Diseño

Material y métodos

Medición de resultados

Resultados

Conclusiones

F

El artículo únicamente integra las

partes generales

de su contenido

como resumen.

INTRODUCCIÓNLogra reunir una cohorte incipiente. (F)

No explica las enfermedades que implican el abordaje venoso central y que podrían ser factores de predisposición a la complicación de estudio.(D)

Aborda adecuadamente el estado actual del problema y las investigaciones previas. (O)

Clara exposición del propósito que justifica la realización del estudio. (F)

Sin embargo, la conclusión del estudio esta implícita en la introducción a partir de fuentes previas. (D)

Material y métodos:Fortalezas Debilidades

AnálisisInterno

-Cada año ingresan alrededor de 600 neonatos en estado critico, que requieren abordaje venoso central.-Cedula diseñada para recolección de datos.-Monitoreo continuo.-Comparación sistematizada de datos.

-Abordaje venoso central: por vía umbilical, percutánea o porvenodisección. (No hay método fijo para poderlo describir mejor)

Oportunidades Amenazas

AnálisisExternos

- Complicación poco frecuenteo poco informado de la cual no se conoce mucho.

Al no conocerse mucho acerca de esta complicación la letalidad es muy alta.

SERIE DE CASOS

Caso 1:Fortalezas Debilidades

AnálisisInterno

Uso de imágenes de ecocardiogramas en el texto facilita la comprensión.

Adecuado control prenatal.

No se menciona de manera cuantificada las sig. Variable: saturación de oxígeno hipotensión arterial.

No dice que maniobras de resucitación utilizaron.

Oportunidades Amenazas

AnálisisExternos

Varias maneras de poder analizar el estado del neonato como la escala de apgar, amniorrexis, peso al nacer, etc.

CASO 2:Pretérmino extremo masculino.

Madre sana 36 años, presenta hipertensión aguda del embarazo a la sem 25 manejada con alfa metil dopa, post. hidralazina.

Interrupción embarazo 29 sem. vía abdominal.

Apgar V. Peso 970 g. Taquipnea transitoria del RN(resuelta 48hrs).

3º día posnatal: ictericia por hiperbilirrubinemia multifactorial.

Catéter arterial y venoso umbilical.

4º día catéter percutáneo con punta en VCS para nutrición parenteral. 5 días después: caída saturación O2 y paro cardioresp. Súbito. Leve respuesta adrenalina. Se repone como pericardiocentésis.

Fortalezas:

Debilidades:

•Cumplen con la carácterística descriptiva.

Caso 3

Recién nacido

Edad postnatal: 13 días

Resolución del embarazo: 36 semanas

Peso al nacer: 2175 g

APGAR: 7-8

Material catéter: Polietileno

Localización:

Tiempo de permanencia: 15 días

Evolución: 28 días vida postnatal

Fortalezas:

La descripción del caso tiene un orden cronológico.

Incluye todos los datos que se mencionan en los materiales y métodos.

Confidencialidad.

Menciona procedimientos a los que fue sometido: cateterismo venoso central, soporte ventilatorio, toracocentesis, y punción pericárdica.

Debilidades:

Información obtenida de la revisión de los expedientes clínicos.

o Amenazas:

o Faltas en la redacción pueden malinterpretar la información y alterar la descripción.

Fortalezas

La descripción del caso es detallada y esta en orden cronologico.

Incluye todos los datos que se mencionan en los materiales y métodos.

Se confirmo el diagnostico mediante estudios apropiados

Menciona procedimientos a los que fue sometido

Describe la evolución del neonato

CASO 4:

Debilidades

Los investigadores no tuvieron contacto directo con los neonatos

Información obtenida de la revisión de los expedientes clínicos

No controlan sesgos

No sirve para comprobar una hipótesis

Datos incompletos

Oportunidades

Asociaciones entre enfermedades y factores de riesgo desconocidos

Puede contribuir a generar una hipoteis

CASO 5

Recién nacido femenino

Edad postnatal: 15 días

Resolución del embarazo: 32 semanas

Peso al nacer: 1450 g

APGAR: 5-8

Material catéter: Silastic 2Fr

Localización: Aurícula derecha

Tiempo de permanencia: 12 días

Evolución: 32 días vida postnatal

Fortalezas:

La descripción del caso tiene un orden cronológico.

Confidencialidad: no menciona datos que revelen la identidad del neonato y las personas allegadas a él.

Menciona procedimientos a los que fue sometido: cateterismo venoso central, maniobras de reanimación y punción pericárdica.

Describe la evolución del neonato: resultados

APGAR: edo. físico del neonato

Debilidades:

Los investigadores no tuvieron contacto directo con los neonatos y sus familiares: NO LOS ATENDIERON

Carece de información sobre la metodología y los materiales para los procedimientos que se aplicaron en el neonato (mediciones)

Información obtenida de la revisión de los expedientes clínicos

Uso de abreviaturas (Fr) no especificadas

Al tratarse de neonatos no pueden referir síntomas adicionales que pudieran contribuir a la investigación

No menciona como llegaron al diagnóstico de choque cardiogénico: “datos”

No menciona la base de datos o el sistema en el que se registró la información.

Amenazas

Omiten información de importancia sobre la historia clínica del neonato:

Fecha de nacimiento Exploración física,

inspección general Antecedentes prenatales,

pregestacionales, intranatales

Exámenes de laboratorio Signos vitales del neonato

al ingresar a UCIN

No mencionan que datos de choque presentaba el neonato y en que se basaron para llegar a ese dx.

No menciona efectos adversos a los procedimientos

No menciona las técnicas diagnósticas con la que se estableció el estado del neonato al ingresar a UCIN (síndrome de insuficiencia respiratoria)

Amenazas

Omiten información de importancia sobre la historia clínica del neonato:

Fecha de nacimiento Exploración física,

inspección general Antecedentes prenatales,

pregestacionales, intranatales

Exámenes de laboratorio Signos vitales del neonato

al ingresar a UCIN

No mencionan que datos de choque presentaba el neonato y en que se basaron para llegar a ese dx.

No menciona efectos adversos a los procedimientos

No menciona las técnicas diagnósticas con la que se estableció el estado del neonato al ingresar a UCIN (síndrome de insuficiencia respiratoria)

Discusión

• Fortalezas: – Reiteran la importancia de la

investigación ya que el tamponamiento cardiaco es una complicación que se presenta con una probabilidad muy baja

– Hacen énfasis en la responsabilidad de lo médicos de no pasar por alto el tamponamiento cardiaco como posible complicación

– Incluyen citas de otros invesigadores– Uso de tablas– Integran datos claves de la investigación

DebilidadesManejo de tablas en las cuales no establecen los valores óptimos del APGAR, peso al nacer, embarazo a término.

No mencionan los instrumentos de medición empleados en el test APGAR

En la investigación se menciona el efecto negativo de las soluciones hiperosmóticas en los pacientes conun CVC, sin embargo en las tablas no incluyen la osmolaridad de las soluciones administradas a los neonatos

DebilidadesManejo de tablas en las cuales no establecen los valores óptimos del APGAR, peso al nacer, embarazo a término.

No mencionan los instrumentos de medición empleados en el test APGAR

En la investigación se menciona el efecto negativo de las soluciones hiperosmóticas en los pacientes conun CVC, sin embargo en las tablas no incluyen la osmolaridad de las soluciones administradas a los neonatos

Amenazas

No se menciona en las tablas las dosis adecuadas que deben darse a los neonatos ni la cantidad que se les administró

Oportunidades

OPORTUNIDADES

Pueden iniciar una investigación sobre si el material del catéter influye en el tiempo de aparición del tamponamiento cardiaco

FODA generales del caso

Fortaleza: Recopilación de datos para su posterior estudio.

Oportunidades: Dar pie a mayor investigación en la relación de complicaciones con catéter venoso central y neonatos prematuros.

Debilidades: poco frecuente. Falta de datos completos (ejemplo: Apgar). Datos obtenidos de expedientes clínicos.

Amenazas: 5 casos es muy poco material para saber a ciencia cierta si la relación entre complicaciones de catéter venoso central es más frecuente en neonatos prematuros.

Conclusión Consideramos que el sitio mas seguro del catéter venoso

central es en vena cava superior, arriba de atrio derecho, debe verificarse radiológicamente en forma periódica su situación por riesgo de fenómeno de 'migración". La pericardioscentesis debe ser un procedimiento a considerar en un paciente que requiere resucitación cardiopulmonar y no se consiga respuesta a las maniobras habituales de reanimación.

Este procedimiento en nuestros casos funcionó como prueba

diagnóstico, y puede ser muy útil, sobre todo si no se tiene el

recurso apropiado para realizar diagnóstico previo.

Referencias

No se consideran fiables al tener referencias desde 1956 hasta 1998.

Se considera necesario tener información más actualizada, al menos con 5 años de antigüedad.