lección 3 envejecimiento (red)
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El Profesor D. Carlos Martinez Manzanares expone esta clase sobre envejecimiento.TRANSCRIPT
LECCIÓN 3LECCIÓN 3El envejecimiento El envejecimiento
Prof. Dr. Carlos Martínez Prof. Dr. Carlos Martínez ManzanaresManzanares
El envejecimientoEl envejecimiento
¿Que es el envejecimiento?¿Que es el envejecimiento?– Proceso común pero individualProceso común pero individual
¿Cómo envejecemos?¿Cómo envejecemos?– De forma saludableDe forma saludable
La genética (33%)La genética (33%)– La raza – el sexo – los antecesoresLa raza – el sexo – los antecesores
Los hábitos saludables (33%)Los hábitos saludables (33%) El azar (33%)El azar (33%)
– De forma patológicaDe forma patológica
Concepto de envejecimientoConcepto de envejecimiento
Conjunto de modificaciones Conjunto de modificaciones – FísicasFísicas– FuncionalesFuncionales– PsiquicasPsiquicas– SocialesSociales
Que el paso del tiempo origina en las Que el paso del tiempo origina en las personaspersonas
Características del proceso Características del proceso de envejecimiento:de envejecimiento:
Universal Universal IrreversibleIrreversible Continuo Continuo IntrínsecoIntrínseco PersonalPersonal HeterogéneoHeterogéneo
Teorías modernas sobre Teorías modernas sobre el envejecimiento el envejecimiento
Los cultivos celulares de Alexis Carrel Los cultivos celulares de Alexis Carrel – La basura celularLa basura celular
El fenómeno de Hayflick (fibroblastos)El fenómeno de Hayflick (fibroblastos) Los errores genéticosLos errores genéticos Las alteraciones del ADNLas alteraciones del ADN ““Teoría de los Teoría de los telómerostelómeros: :
– Extremos de los cromosomas, genes inactivos.Extremos de los cromosomas, genes inactivos.– En cada división celular: acortamiento de En cada división celular: acortamiento de
cromosomas (explicación del tope de división).cromosomas (explicación del tope de división).– CEL. TUMORALES tienenCEL. TUMORALES tienen: : TELOMERASATELOMERASA
Enzima que los reconstruye Enzima que los reconstruye multiplicación multiplicación indefinida.indefinida.
Las nuevas teoríasLas nuevas teorías
La alteración del ADNLa alteración del ADN Los radicales libresLos radicales libres
– Leonard Harman y Rebeca GuersmanLeonard Harman y Rebeca Guersman La teoría integrada La teoría integrada
– Jaime Miquel CalatayudJaime Miquel Calatayud
SALUDENFERMEDAD
MitocondriaMitocondria
Degeneración mitocondrialDegeneración mitocondrial
Modelo global del proceso Modelo global del proceso de envejecimientode envejecimiento
Base Genética Estilo de vida Factores ambientales
Envejecimiento del organismo
Funcional Celular Molecular
Enfermedad
Envejecimiento a nivel molecular IEnvejecimiento a nivel molecular I
Inestabilidad del material genéticoInestabilidad del material genético Alteraciones eAlteraciones esspontáneas pontáneas Alteraciones inducidasAlteraciones inducidas Fallo de los mecanismos correctoresFallo de los mecanismos correctores
– Polimerasa del ADNPolimerasa del ADN
Envejecimiento a nivel molecular IIEnvejecimiento a nivel molecular II Desestabilización ADNDesestabilización ADN
– Las bases nitrogenadas del ADNLas bases nitrogenadas del ADN Adenina, guanina, citosina, timina,uraciloAdenina, guanina, citosina, timina,uracilo
– Su alta reactividadSu alta reactividad– Similitud bases púricas y pirimidínicasSimilitud bases púricas y pirimidínicas– Agitación térmica y Ph Agitación térmica y Ph
– El error de polimerasa ADNEl error de polimerasa ADN– Tautomería de átomos de H Tautomería de átomos de H
Envejecimiento a nivel celular IEnvejecimiento a nivel celular I
Entre la molécula y el cuerpoEntre la molécula y el cuerpo La apoptosisLa apoptosis
– Las células mitóticas Las células mitóticas Enlentecen mitosis y luego pierden función Enlentecen mitosis y luego pierden función
y mueren y mueren
– Las células postmitóticasLas células postmitóticas Pierden su función y muerenPierden su función y mueren
Envejecimiento a nivel celular IIEnvejecimiento a nivel celular II El núcleoEl núcleo
– Cambios en ADNCambios en ADN– La hiperhidrataciónLa hiperhidratación
El citoplasmaEl citoplasma– Deshidratación Deshidratación →→ ↑↑ Densidad relativa de Densidad relativa de
organoidesorganoides– La disminución de mitocondrias La disminución de mitocondrias
la energía la energía Los acúmulos de basuraLos acúmulos de basura
– Otros organoidesOtros organoides Ribosomas,lisosomas, retículo endoplásmico Ribosomas,lisosomas, retículo endoplásmico
Envejecimiento a nivel celular Envejecimiento a nivel celular IIIIII
Las membranas celularesLas membranas celulares
– Alteración en la permeabilidadAlteración en la permeabilidad Los mecanismos activos Los mecanismos activos Bomba Na-K-ATPasaBomba Na-K-ATPasa
– Los lípidos y las proteinasLos lípidos y las proteinas
Marcadores del proceso de Marcadores del proceso de envejecimiento envejecimiento
Betagalactosidasa (Dimri 1995)Betagalactosidasa (Dimri 1995)– Marcador células senescentesMarcador células senescentes– ¿Papel antirreplicativo en tumores?¿Papel antirreplicativo en tumores?
Acortamiento de los telómeros (Harley 1990)Acortamiento de los telómeros (Harley 1990)– La telomerasa de Bodnar (1998)La telomerasa de Bodnar (1998)
¿Reparación?¿Reparación?
El eje inmuno – neuro – endocrinoEl eje inmuno – neuro – endocrino– EL SÍNDROME DEL DECLIVEEL SÍNDROME DEL DECLIVE
¿Menopausia, andropausia, somatopausia, endocrinopausia? ¿Menopausia, andropausia, somatopausia, endocrinopausia?
Los cambios morfológicos y funcionalesLos cambios morfológicos y funcionales
Las necesidades energéticasLas necesidades energéticas
25 años25 años– 15% Prot.= 1 gr/kg/15% Prot.= 1 gr/kg/
díadía– 45 Kcal/kr/día45 Kcal/kr/día– 30% Grasas= 1 30% Grasas= 1
gr/kg/díagr/kg/día– 55% H de C = 275 55% H de C = 275
gr gr
75 años75 años– Proteínas igualProteínas igual– 30 Kcal/kg/día30 Kcal/kg/día– Grasas igualGrasas igual– H de C igualH de C igual
Composición corporalComposición corporal
< % músculo < % músculo > % grasa> % grasa< masa ósea< masa ósea< metabolismo basal (1%/ año desde los < metabolismo basal (1%/ año desde los
30)30)< VO2 max (consumo máx O2 ejerc= fatiga)< VO2 max (consumo máx O2 ejerc= fatiga)< agua corporal total (y < sed!)< agua corporal total (y < sed!)
* * Recomendación:Recomendación: Ejercicio, comer menos, tomar líquidosEjercicio, comer menos, tomar líquidos
La composición corporalLa composición corporal
25 años25 años– 15% masa grasa15% masa grasa– 17% masa magra17% masa magra– 42% agua 42% agua
intracelularintracelular– 20% agua 20% agua
extracelularextracelular
75 años75 años– 30% masa grasa30% masa grasa– 12% masa magra12% masa magra– 33% agua 33% agua
intracelularintracelular– 20% agua 20% agua
extracelularextracelular
Consecuencias del envejecimientoConsecuencias del envejecimiento
Disminución de la reservaDisminución de la reserva– Física, funcional y psíquicaFísica, funcional y psíquica
Peor espuesta al estrés físico, emocional y Peor espuesta al estrés físico, emocional y ambientalambiental
– Menor capacidad socio – económicaMenor capacidad socio – económica Diferenciar el envejecimientoDiferenciar el envejecimiento
– SaludableSaludable– Con limitacionesCon limitaciones– Con enfermedad Con enfermedad
ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO--FRAGILIDADFRAGILIDAD
ESTILOS DE VIDA(usos y abusos)
ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO(factores genéticos)
PROCESOS CRÓNICOS (enfermedades agudas y crónicas, lesiones)
Disminución de la reserva fisiológica (FRAGILIDAD)
DETERIORO FUNCIONAL
ENFERMEDADES CONCURRENTES
PROCESO PATOLÓGICO(daño fisiopatológico)
DETERIORO(disfunción en órganos y sistemas)
LIMITACIÓN FUNCIONAL(físicas y mentales)
DISCAPACIDAD
DEPENDENCIA
Agudos catastróficos (Ictus y Fractura de Cadera)
Insidioso (Interacción de proceso mórbido sobre estado de fragilidad del anciano)
(dificultad para realizar AVD)
(necesidad de ayuda de otra persona para realizar las AVD)
Cambios biológicos a nivel Cambios biológicos a nivel corporalcorporal
Composición CorporalComposición Corporal Aparato CardiovascularAparato Cardiovascular Aparato respiratorioAparato respiratorio Aparato digestivoAparato digestivo Aparato Locomotor Aparato Locomotor Organos de los SentidosOrganos de los Sentidos Sistema InmuneSistema Inmune Función renalFunción renal Sistema NerviosoSistema Nervioso
– Memoria, SueñoMemoria, Sueño PielPiel
¿Qué la salud?¿Qué la salud?
… “ Estado en el que el ser orgánico
ejerce con normalidad todas sus funciones.
… “ la salud en el anciano se mide en términos de
función”
PACIENTE CLASICO
Enfermedad aguda
Única
Sin repercusión funcional
Sin secuelas funcionales
PACIENTE CONTEMPORANEO
Enfermedades crónicas y múltiples
Con frecuentes reagudizaciones
Con repercusión funcional
Con secuelas funcionales
PATOLOGÍAS NO INFORMADAS
PATOLOGÍAS INFORMADAS
I. Cardiaca. Hipertensión Arterial. EPOCReumatismos. Diabetes. Patologías Gástrica........
Malnutrición Depresión. IncontinenciasDeterioro Cognitivo, Deprivación sensorial.,
Patologías de los pies.........
Forma de Presentación
El BLANCO DE LA ESPECIALIDAD: EL PACIENTE GERIATRICO
Generalmente mayor de 75 años Con pluripatología y polifarmacia Con enfermedades que tienden a la
incapacidad Con condicionantes funcionales Con condicionantes mentales Con condicionantes sociales
INTERDISCIPLINARIEDAD
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
DISPONIBILIDAD DE DISTINTOS
NIVELES DE ATENCION EN FUNCION
DE LAS DIFERENTES
SITUACIONES DE ENFERMEDAD
TECNOLOGIA DE LA GERIATRIA
¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral?
“ Proceso diagnóstico, multidimensional e interdisciplinario dirigido a cuantificar
problemas y capacidades médicas, funcionales, psíquicas y sociales del anciano,
con el objetivo de trazar un plan de cuidados”Rubinstein
¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral?
MODELO CLÁSICO
Enfermedad Diagnóstico
MODELO
Bio-psico-socio-funcional
Ej.: infradiagnóstico de deterioro cognitivo (28%), pérdida de visión (27%) o incontinencia (42%)
¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral?
Es una forma de diagnosticar. Es un proceso
CuádrupleDinámicoInterdisciplinar
¿ Cuál es el objetivo de la VGI?¿ Cuál es el objetivo de la VGI?
Establecer un plan de cuidados adecuado en cada caso
“a la medida”
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
Identificar y cuantificar problemas médicos
Evaluar capacidades funcionales y psicosociales.
Plan de tratamiento global.
Optimizar la utilización de recursos asistenciales.
Garantizar la continuidad de los cuidados.
Ventajas de la VGI
Mayor precisión diagnóstica. Menor uso de fármacos. Menos ingresos hospitalarios y menos
institucionalización. Aumenta las posibilidades de asistencia
domiciliaria. Mejora el estado funcional, cognitivo y
afectivo del paciente.
¿ Qué es la Valoración Geriátrica Integral?
clínica
social
funcional
mental
Lista de -capacidades-problemas
PLAN DE CUIDADOS
Médico/Enfermera/Terapia ocupacional/FonoaudilogíaMédico/Enfermera/Terapia ocupacional/Fonoaudilogía/asistente social/Nutricionista./asistente social/Nutricionista.
VALORACION VALORACION CLINICA CLINICA
OBJETIVO: Identificar factores de riesgoRelacionar patologías conocidas y no conocidas, con la situación funcional del pacienteDiseñar el plan de cuidados
MÉTODO: Historia Clínica dirigidaEspecial énfasis APHistoria nutricionalHistoria farmacológica
VALORACION VALORACION FUNCIONALFUNCIONAL
OBJETIVO: Cualificar y cuantificar la situación funcional del pacienteMonitorizar la evolución de la misma
MÉTODO: Utilización de escalas de medida de:
Actividades básicas de la vida diariaActividades instrumentales de la vida diaria
VALORACIÓN SOCIALVALORACIÓN SOCIAL
OBJETIVO: Identificar factores sociales capaces de facilitar el desarrollo de enfermedades o condicionar la evolución de las mismas
MÉTODO: Uso de cuestionarios Utilización de escalas específicas
OBJETIVO: Cualificar y cuantificar la situación cognitiva y afectiva del pacienteMonitorizar la evolución de la misma
MÉTODO: Utilización de escalas paraDeterioro cognitivoEstados depresivos
VALORACION MENTALVALORACION MENTAL
Componentes de VGIVALORACIÓN DE ASPECTOS ESPECÍFICOS
Movilidad y caídas.Incontinencia urinaria o
fecal.Malnutrición.
Problemas de los sentidos.Calidad de vida.
Objetivos de la VGIObjetivos de la VGI
Conocimiento de la situación inicial de un paciente.
Mejorar la precisión diagnóstica. Evaluar la repercusión funcional de la
enfermedad. Establecer un PLAN DE CUIDADOS. Ofrecer la ubicación más adecuada.
¿ Cuándo se aplica la VGI?¿ Cuándo se aplica la VGI?Cualquier situación en la que un sanitario se enfrente al
reto de hacer un diagnóstico y tratamiento en una persona mayor.
Es inexcusable:
- 1ª visita a consulta.- valoración preoperatoria.- Ingreso en un hospital.- Ingreso en residencia.- Evaluación periódica en tratamientos continuados.
Instrumentos para VGI
ESCALAS ESTANDARIZADAS
Objetividad
Cuantificación ValidezReproductibilidad
Fiabilidad
Sensibilidad al cambioTransmisión de información
Componentes de VGIClínica: - Número y tipo de enfermedades.
- Número y tipo de fármacos.- Enfermedad actual.
Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria.- Actividades instrumentales de la vida diaria.
Mental: -Evaluación cognitiva.- Evaluación afectiva.
Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
Componentes de VGIClínica: - Número y tipo de enfermedades.
- Número y tipo de fármacos.- Enfermedad actual.
Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria.- Actividades instrumentales de la vida diaria.
Mental: -Evaluación cognitiva.- Evaluación afectiva.
Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
1-VALORACIÓN CLÍNICA1-VALORACIÓN CLÍNICA
Antecedentes personales Antecedentes familiaresHistoria farmacológica
Historia actual
Mujer.
81 años, vive sola.
Traída por vecinos a Hospital.
Antecedentes mórbidos ???.
Anamnesis: Encontrada en el suelo con compromiso cuantitativo de conciencia.
1-VALORACIÓN CLÍNICA
1-VALORACIÓN CLÍNICA1-VALORACIÓN CLÍNICA Exploración: Regular estado general, desorientada Exploración: Regular estado general, desorientada
en tiempo-espacio, deshidratada, hipotérmica, en tiempo-espacio, deshidratada, hipotérmica, palidez mucocutánea, Taquipneica.palidez mucocutánea, Taquipneica.
ACR: taquiarritmia a 110. Hipoventilación con ACR: taquiarritmia a 110. Hipoventilación con crepitantes hemitórax izquierdo.crepitantes hemitórax izquierdo.
1-VALORACIÓN CLÍNICA
LISTADO DE PROBLEMAS
1. Neumonía adquirida en la comunidad2. Síndrome Confusional agudo
3. Caídas
HidrataciónAntibióticos
OxigenoterapiaTratamiento NLP
Componentes de VGIClínica: - Número y tipo de enfermedades.
- Número y tipo de fármacos.- Enfermedad actual.
Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria.- Actividades instrumentales de la vida diaria.
Mental: -Evaluación cognitiva.- Evaluación afectiva.
Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
2-2- VALORACIÓN FUNCIONAL
ENFERMEDAD
PÉRDIDA DE FUNCIÓN
INCAPACIDAD
DEPENDENCIA
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Escalas para ABVDEscalas para ABVDÍndice de KATZÍndice de KATZÍndica de BARTHELÍndica de BARTHELEscala de Cruz Roja Funcional Escala de Cruz Roja Funcional (CRF)(CRF)
Escalas para AIVDEscalas para AIVDEscala de LAWTONEscala de LAWTON
2-2- VALORACIÓN FUNCIONAL
Inmovilismo agudo
Realiza AIVD
Barthel 92 Katz A
2- VALORACIÓN FUNCIONAL
2-2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD)
Máxima independencia, KATZ = AMáxima dependencia, KATZ = G
2-2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD)
Máxima independencia: BARTHEL = 100
Máxima dependencia: BARTHEL = 0
90-60 Leve60-45 Moderado
45-0 Grave
2-2- VALORACIÓN FUNCIONAL (ABVD)
Máxima independencia, CRF 0/5Máxima dependencia, CRF 5/5
2-- VALORACIÓN FUNCIONAL (AIVD)
Máxima independencia: 8Máxima dependencia: 0
LISTADO DE PROBLEMAS
1. Neumonía adquirida en la comunidad2. Síndrome Confusional agudo
3. Caídas4. Deterioro funcional agudo
HidrataciónAntibióticos
OxigenoterapiaTratamiento NLP
Movilización
Componentes de VGIClínica: - Número y tipo de enfermedades.
- Número y tipo de fármacos.- Enfermedad actual.
Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria.- Actividades instrumentales de la vida diaria.
Mental: -Evaluación cognitiva.- Evaluación afectiva.
Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
3- VALORACIÓN MENTAL Escalas de valoración mental:Escalas de valoración mental:
Cuestionario abreviado del estado mental de Pfeiffer. Mini-mental Exam.Mini examen cognoscitivo de Lobo.Test del dibujo del reloj.Cruz Roja Mental
Escalas de valoración afectiva:Escalas de valoración afectiva:Escala de Yesavage.Escala de ansiedad de Hamilton.
3- VALORACIÓN MENTAL
3- VALORACIÓN MENTAL
Máxima puntuación: 35 puntos
Punto de corte en individuos mayores escolarizados: 24 puntos
3- VALORACIÓN MENTAL
Normalidad cognitiva : CRM = 0/5Demencia terminal : CRM = 5/5
3- VALORACIÓN MENTAL
Por encima de 57 puntos, la probabilidad de demencia es alta.
3- VALORACIÓN MENTAL
Test del reloj
3- VALORACIÓN AFECTIVA3- VALORACIÓN AFECTIVA
LISTADO DE PROBLEMAS
1. Neumonía adquirida en la comunidad2. Síndrome Confusional agudo
3. Caídas4. Deterioro funcional agudo
HidrataciónAntibióticos
OxigenoterapiaTratamiento NLP
Movilización
Componentes de VGIClínica: - Número y tipo de enfermedades.
- Número y tipo de fármacos.- Enfermedad actual.
Funcional: - Actividades básicas de la vida diaria.- Actividades instrumentales de la vida diaria.
Mental: -Evaluación cognitiva.- Evaluación afectiva.
Social: - Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
4-VALORACIÓN SOCIAL
LISTADO DE PROBLEMAS1. Neumonía adquirida en la comunidad
2. Síndrome Confusional agudo3. Caídas
4. Deterioro funcional agudo5. Fragilidad social
HidrataciónAntibióticos
OxigenoterapiaTratamiento NLP
MovilizaciónAyuda Social
clínicofuncional
cognitivo social
….lo importante es saber lo que buscamos y usar aquel método que nos sea más cómodo y útil.
….buscamos detectar problemas para encontrar soluciones.