leccion 1.4-reforma sanitaria

7/23/2019 Leccion 1.4-Reforma Sanitaria

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REFORMA SANITARIA

La salud debe tener como finalidad la atencin de las personas con un enfoque integral,

reconociendo que este proceso es realizado por personas que atienden personas; adiferencia de otras actividades econmicas, el trabajo en salud tiene importantesespecificidades y un elevado nivel de valoracin social, ms aun, su gestin no puederestringirse a procesos administrativos y requiere incorporar una visin clara de la funciny los alcances estratgicos que los trabajadores de salud tienen en los resultados sanitarios yen el impacto de los sistemas de salud en trminos de equidad , eficiencia y calidad.

En el er!, estamos comprometidos con un profundo cambio sanitario basado en la promocin y cuidado de la salud, as" como el derec#o de todas las personas a acceder aservicios de salud en forma ptima y con calidad. Las principales estrategias que venimosdesarrollando son la implementacin del aseguramiento universal, la descentralizacin y el

fortalecimiento del primer nivel de atencin orientada a modificar un escenario dee$clusin, ineficiencia e inequidad en salud. En este escenario la necesidad de vincular eldesarrollo personal y profesional, el desempe%o laboral y la motivacin del trabajador desalud, surge como un asunto de importancia vital para alcanzar los objetivos del sistema desalud, as" la carrera sanitaria resurge con carcter de urgencia.


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PROCESO DE REFORMA SANITARIA

La Reforma Sanitaria parta de un Acuerdo Nacional en Salud tiene como horizonte labsqueda de la justicia social, la equidad y la igualdad de oportunidades para todos ytodas, en particular para los ms pobres y ulnerables, y ratifica la salud como elementofundamental del desarrollo humano y como un derecho de la ciudadan!a"

UN PROCESO DE REFORMA SANITARIA SE HACE SOSTENIBLE POR LOSSIGUIENTES PUNTOS

#" Ampliar el financiamiento pblico en salud buscando garantizar que este seaproporcional al incremento ocurrido en la afiliaci$n y uso esperado"

%" La afiliaci$n al Seguro &ntegral de Salud 'S&S( ha pasado, segn la )ncuesta Nacionalde *ogares, del #+ al -. de toda la poblaci$n nacional entre los a/os %..0 y%..+ sin tener un correlato en su financiamiento" )l riesgo de no ampliarlo es que laoferta pblica se ea restringida y se afecte la gratuidad para la poblaci$n afiliada alS&S, con lo que el aseguramiento perder!a credibilidad como instrumento de pol!ticasanitaria" 1ientras que el 1inisterio de )conom!a y 2inanzas '1)2( asigne al S&S 3debido a restricciones fiscales3 un monto inferior a la producci$n realizada deatenciones para con los afiliados al sistema, este riesgo es real" Asimismo, elpresidente anunci$ hace unos meses un financiamiento de #4. millones para losprimeros pilotos de aseguramiento uni ersal en las reas priorizadas 'de mayor pobreza( y el 1)2 hasta ahora solo ha asignado 4. millones"

-" )5pandir la oferta pblica 'infraestructura y recursos humanos( de ser icios de saludde manera sostenida y regulada" )s aqu! bien enido el anuncio presidencial deampliaci$n de la oferta de infraestructura, y queda pendiente el tema de contar conuna adecuada distribuci$n del recurso humano" 6ema lgido en nuestro pa!s"

4" 7efinir las directrices de organizaci$n8reorganizaci$n del S&S y de )ssalud, as! comolas de coe5istencia" )l S&S requiere ser consolidado y )ssalud muestra problemas deefecti idad y de ampliaci$n de cobertura 3que e5ceder!an la construcci$n deinfraestructura3, y que repercuten en su poblaci$n, otros aseguradores y prestadores")s importante la menci$n presidencial de coordinaci$n entre el 1insa y )ssalud en la


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atenci$n de pacientes y la compra conjunta de medicamentos" Reforzar estanegociaci$n, as! como la anunciada defensa del consumidor, son una buenarespuesta al hecho que cerca del 0. del gasto en salud de los hogares se realiza enmedicamentos"

9" 7efinir al conjunto de garant!as bsicas para la poblaci$n derechohabiente, parahacer de la atenci$n una realidad efecti a y oportuna y no una mera afiliaci$n"

:" Se espera que la reglamentaci$n de la ley detalle dichas garant!as con la gradualidadcorrespondiente" 7ebe entenderse, una ez ms, que estas requieren de una primeragarant!a; asegurar el financiamiento de las prestaciones otorgadas"

0" 6ransparencia y rendici$n de cuentas"

+" Reconocer y dotar de canales de informaci$n, e5presi$n y negociaci$n a la poblaci$n,tanto necesitada de los ser icios de salud como usuaria de los mismos" La leyanunciada para setiembre abre grandes e5pectati as al respecto"

n una condici$n indispensable para la consecuci$n de

estos derechos"Se propone diez pol!ticas para a anzar en hacer realidad el derecho a la salud en nuestropa!s"


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I. SALUD EN SITUACIN CRTICA1) Ms recursos !s "#e$c%&$ 'o( #%c" soc%"( '"r" (" s"(u*

)n el


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econ$mico de la enfermedad"


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obierno y su equipo negociador deben rechazar estas pretensiones, anteponiendo lasalud de todos los peruanos a cualquier otra consideraci$n" nero" La participaci$n ciudadana es un derecho que el Eomit> de los

7erechos )con$micos, Sociales y Eulturales de la GN= defini$ hace tiempo como unaspecto fundamental para el acceso a la salud" Sin embargo, la participaci$n y elcontrol social no s$lo constituyen un derecho sino tambi>n una necesidad; ningnintento de las instituciones pblicas por mejorar su gobernabilidad y su capacidadgerencial ha dado frutos sin abrirse a la sociedad" Adems, no hay forma efecti a de


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brindar atenci$n primaria y promo er la salud cuando la poblaci$n no participa en esteesfuerzo"

&nstitucionalizar un modelo de gesti$n compartida comprende realizar peri$dicamente

conferencias nacionales de salud, redise/ar el actual Eonsejo Nacional y los consejosregionales de salud con el fin de permitir una amplia participaci$n de la sociedad ci il, yfinalmente establecer mecanismos de rendici$n de cuentas y control social" )stasmedidas deben formar parte de una estrategia orientada a remo er las barrerase5istentes, construir capacidades y ampliar las oportunidades para que se produzcauna participaci$n inclusi a, plural, equitati a e intercultural"

La descentralizaci$n en salud constituye una estrategia democratizadora y debe

articularse a la descentralizaci$n del pa!s" s de coordinaci$n local y regional, ycon el Eonsejo Nacional de Salud" n el desarrollo de las capacidades y formas de participaci$n y igilancia de lasociedad ci il"

Asegurar el derecho a la participaci$n de la ciudadan!a en la toma de decisionesdemanda la transparencia y la rendici$n de cuentas respecto a dichas decisiones yacciones, as! como el desarrollo de mecanismos sectoriales de e5igibilidad dederechos" Al mismo tiempo, la ciudadan!a debe desarrollar sus capacidades,indi iduales y colecti as, en particular a tra >s de las organizaciones de la sociedadci il, para poder cumplir sus deberes y ejercer efecti amente sus derechos de


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participaci$n, fiscalizaci$n del ejercicio de la funci$n pblica y igilancia del respeto delderecho a la salud y de los derechos fundamentales asociados" La && EonferenciaNacional de Salud considera que para ello es necesario no s$lo democratizarla gesti$npblica sino tambi>n la propia sociedad ci il"


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)sSalud, Sanidad de las 2uerzas Armadas y Sanidad de las 2uerzas


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=) H"c%" u$ $ue,o !o*e(o *e "#e$c%&$ %$#e-r"( co$ u$" -es#%&$ s"$%#"r%" e$!5%#os -eo-r0%cos 'o5("c%o$"(es co$ 'r%or%*"*es 5"s"*"s e$ ("e u%*"*)s urgente re isar el modelo de atenci$n igente, de carcter recuperati o y centradoen las necesidades y limitaciones de la oferta antes que en la salud de la poblaci$n"micas, que est>nengarzadas en la trama de los problemas sociales y que reconozcan la di ersidadgeogrfica, >tnica, cultural y econ$mica de nuestro pa!s"

Las inter enciones deben responder a estas realidades y sus necesidades, en especialhacia y desde los ms e5cluidos" rgica del )stado enla tarea de garantizar ambientes saludables, aspecto hasta ahora dejado de lado paraasegurar la libertad en los mercados" )llo pasa por fortalecer las capacidadesinstitucionales para regular la atenci$n de las personas y del ambiente, enfatizar lapre enci$n y la promoci$n de la salud y garantizar los insumos estrat>gicos querequiere la salud pblica, con un enfoque de derechos y de equidad, enfatizando laequidad de g>nero"


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La organizaci$n territorial de la atenci$n permitir, adems, articular la atenci$n, en susdistintos ni eles de complejidad, para que pueda acceder a ella la poblaci$n dedeterminado mbito" Al usuario se le otorgarn garant!as mediante un sistema dereparaci$n y resarcimiento compartido entre >l, la instituci$n y el ser idor"

)s importante reconocer que desde el sector y los ser icios de salud de di ersas zonasdel pa!ses estn dando pasos in!ciales, pero an insuficientes, con el fin de reorientar ymejorar el modelo de atenci$n"

1>)Des"rro((o *e recursos ?u!"$os *e (" c"(%*"* *e (os ser,%c%os *e s"(u*Las condiciones salariales, de trabajo y de carrera del personal que labora en elsector Salud han sido desatendidas durante todos estos a/os"gimen laboral con derechos sociales y condiciones de trabajo adecuadas, conespecial atenci$n a la salud ocupacional" Se deben ratificar peri$dicamente losnombramientos actuales y los contratos a plazo fijo para los nue os ingresos,reno ndolos sobre la base del desempe/o, protegiendo alos trabajadores de lasarbitrariedades y enmarcando los procesos de e aluaci$n en criterio transparentes")s preciso finalizar los contratos por ser icios no personales paraacti idadespermanentes"6iene que haber una redistribuci$n descentralizada de losrecursos humanos con un sistema de incenti os para el trabajo en zonas de menor

desarrollo" Se debe impulsar la carrera pblica en salud sin discriminaciones entre losgrupos ocupacionales y tomando en cuenta los m>ritos y el desempe/o como basepara las designaciones, la permanencia y los ascensos" )n la e aluaci$n deldesempe/o deben participar los usuarios y la comunidad")s necesario reconocer e integrar al sistema la labor de los agentes comunitarios desalud, por su contribuci$n en este terreno y su aporte al desarrollo del pa!s" Se debendesarrollar las competencias en todo el personal de salud, con un enfoque de g>nero,para garantizar la calidad de la atenci$n centrada en la satisfacci$n del usuario,

enfatizando la interculturalidad, el buen trato y el respeto a las diferencias indi idualesy de grupo"


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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

)l Aseguramiento =ni ersal en Salud es de suma importancia porque;

rminos de acceso,

oportunidad, calidad y financiamiento 'contrato social("

s de la pre enci$n, tratamiento yrehabilitaci$n de los asegurados"

arantizar la calidad de la atenci$n en salud"

E( se-uro u$%,ers"( ser co!'(e#"!e$#e -r"#%s

Si, el seguro ser gratuito para la poblaci$n en situaci$n de pobreza y e5trema pobreza" Aquellos usuarios que tengan capacidad de pago accedern al r>gimen contributi o ysemicontributi o"

TIPOS DE ASEGURAMIENTO 6UE HABR

*abr tres tipos de aseguramiento;


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R -%!e$ co$#r%5u#%,oEomprende a los trabajadores y sus familiares aseguradosen )sSalud, Sanidad de las 2uerzas Armadas y gimen los empleadores, trabajadores oasegurados cubren parte del costo de las prestaciones"

R -%!e$ su5s%*%"*oEomprende a todas las personas en situaci$n de pobreza ye5trema pobreza" Aqu! los ser icios son financiados por el Seguro &ntegral de Salud"

6u% $es %$#e-r"$ e( S%s#e!" *e Ase-ur"!%e$#o U$%,ers"( e$ S"(u*

)l Sistema de Aseguramiento =ni ersal en Salud est conformado por las siguientesentidades;

Seguro &ntegral de Salud? S&S

Seguro Social de Salud ')ssalud(

Sanidad de las 2uerzas Armadas y de la n se har efecti o en cuatro pilotoslocales;


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LE7 MARCO DE ASEGURAMIENTO UNI ERSAL DE SALUD

CAPITULO I

DISPOSICIONES GENRALES

Ar#%cu(o 1 . O5Je#%,o *e (" Le

6iene como objeti o establecer el marco normati o de aseguramiento uni ersal de salud,a fin de garantizar el derecho pleno y progresi o de toda persona a la seguridad social ensalud, as! como normar el acceso y las funciones de regulaci$n, financiamiento,prestaci$n y super isi$n del aseguramiento

Art!culo %K"? mbito de Aplicaci$n

)s aplicable en todas las instituciones pblicas, pri adas y mi5tas inculadas al procesode aseguramiento uni ersal en salud y comprometidas en todo el territorio nacional"

Ar#%cu(o / . De( Ase-ur"!%e$#o U$%,ers"( e$ S"(u*

Aseguramiento =ni ersal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la poblaci$nresidente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita accedesa un conjunto de prestaciones de salud de carcter pre enti o promocional, recuperati o yde rehabilitaci$n, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y

dignidad, sobre la base del


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-( U$%*"*. )s la articulaci$n de pol!ticas, instituciones, reg!menes, procedimientos,financiamiento y prestaciones para alcanzar los objeti os contemplados en la presenteley"

4( I$#e-r"(%*"*. Gtorgamiento de todas las prestaciones necesarias para solucionar

determinados problemas de salud"9( E u%*"*. )l sistema de salud pro ee ser icios de salud de calidad a toda la poblaci$nperuana, priorizando a la poblaci$n ms ulnerable y de menos recursos"


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+( Sos#e$%5(e. )l aseguramiento uni ersal en salud es una pol!tica de )stado financiadacon garant!a de su permanencia en el tiempo"

CAPITULO II

DE LOS AGENTES INCULADOS AL PROCESOS DE ASEGURAMIENTO UNI ERSALEN SALUD

Ar#%cu(o 4 . De( &r-"$o Rec#or

)l ministerio de salud, en ejercicio de su rol rector en el sector salud, tiene laresponsabilidad de establecer de manera descentralizada y participati a las normas y laspol!ticas relacionadas con la promoci$n, la implementaci$n y el fortalecimiento delaseguramiento uni ersal en salud"

Ar#%cu(o 9 . De ("s I$s#%#uc%o$es A*!%$%s#r"#%,"s *e Fo$*os *e Ase-ur"!%e$#o e$S"(u*

Las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sujetas a lapresente ley son aquellas pblicas, pri adas o mi5tas, creadas o por crearse, encargadasde administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgo de salud a sus afiliados, entre ellas las siguientes;

#( seguro integral de salud"%( seguro social de salud ')sSalud(-( sanidades de las 2uerzas Armadas4( sanidades de la


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Erease la superintendencia Nacional de asegura miento en salud sobre las base de lasuperintendencia de )ntidades cnicoespecializado adscrito al 1inisterio de Salud, con autonom!a t>cnica, funcional,administrati a, econ$mica y financiera y encargada de registrar, autorizar, super isar y

regular a las instituciones Administradoras de fondos de aseguramiento en salud, as!como super isar a las instituciones prestadoras de ser icios de salud en el mbito de sucompetencia, a fin de elar por lo siguiente;

#( )l aseguramiento uni ersal en salud y su promoci$n"%( )l uso eficiente y oportuno de los fondos destinados a dicho proceso"-( La calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de la pro isi$n de las prestaciones"4( La reglamentaci$n de la recolecci$n, transferencia y difusi$n de la informaci$n por

parte de los agentes, inculados al proceso de aseguramiento uni ersal"9( )l establecimiento de mecanismos de conciliaci$n y arbitraje entre los usuarios y

las instituciones prestadoras y financiadoras, inculados al proceso deaseguramiento uni ersal en salud"

:( La transparencia y accesibilidad de la informaci$n en resguardo de los derechosde los asegurados"

0( Gtras que se le asignen por ley, para el mejor cumplimiento de la super isi$n delproceso de aseguramiento uni ersal en salud .

La superintendencia Nacional de Aseguramiento en salud, adems, registra, autoriza,regula y super isa el funcionamiento de las entidades prepagadas de salud y a todas

aquellas entidades pblicas, pri adas o mi5tas que ofrezcan ser icios en la modalidad depago regular y anticipado"

La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud super isa que el alor de lasprestaciones y contraprestaciones interinstitucionales por intercambio de que proteja losintereses de los aseguradores"

La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, para el ejercicio de susfunciones, goza de facultades sancionadoras" Las infracciones y sanciones son tipificadas

en el reglamento de la presente ley"

La presente disposici$n no afecta la competencia de super isi$n de la Superintendenciade Banca, Seguros y Administradoras


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Articulo #.K"? 7e la conformaci$n del directorio de la superintendencia

Nacional de Aseguramiento en salud"

)l directorio de la superintendencia Nacional de Aseguramiento en salud est integrada

por los siguientes miembros;

#( 7os '%( representantes del 1inisterio de salud, uno de los cuales lo preside"%( =n '#( representante de 1inisterio de )conom!a y 2inanzas"-( =n '#( representante del 1inisterio de la 1ujer y desarrollo social"4( =n '#( representante del 1inisterio de 6rabajo y promoci$n Social"

)l presidente y los miembros del directorio son nombrados por resoluci$n suprema"

CAPTULO III

PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Ar# cu(o 11 . De0%$%c%o$es Bs%c"s


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-(


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Ar#%cu(o 14 . De (" E,"(u"c%&$ *e( P("$ Ese$c%"( *e Ase-ur"!%e$#o e$ S"(u*

KPEAS)

La composici$n del


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#( E( R -%!e$ Co$#r%5u#%,o. Eomprende a las personas que se inculan a lasinstituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud a tra >s deun pago o cotizaci$n, sea por cuenta propia o de su empleador"

%( E( R -%!e$ Su5s%*%"*o. Eomprende a las personas que estn afiliados a las

instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, por mediode un financiamiento pblico total" 7icho r>gimen est orientado principalmente alas poblaciones ms ulnerables y de menores recursos econ$micos y se otorgaa tra >s del Seguro &ntegral de salud"

-( E( R -%!e$ Se!%co$#r%5u#%,o. Eomprende a las personas que estn afiliadas alas instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, por medio del financiamiento pblico parcial y aportes de los aseguradores yempleadores, segn corresponda"

)l poder ejecuti o establece los mecanismo de regulaci$n que estime necesarios parae itar que los afiliados obligatorios al r>gimen contributi o y las personas de altosingresos de beneficios de los subsidios pre istos en la presente ley"

Articulo %.K"? 7e las 2unciones de 2inanciamiento de los Reg!menes Subsidiado

y Semicontributi o

Los fondos intangibles destinados e5clusi amente a cubrir las prestaciones contenidas enel


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Las enfermedades de alto costo de atenci$n que no estn incluidas el gimen subsidiado y semicontributi o con el 2ondo&ntegral Solicitado de Salud '2&SSAL(" )l listado de las enfermedades que sernaseguradas deber ser definido pre iamente por el 1inisterio de Salud"

CAPITULO

DE LA ARTICULACIN DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD

Ar#%cu(o ++ . Cr%#er%os P"r" (" Ar#%cu("c%&$ *e ("s I$s#%#uc%o$es Pres#"*or"s *e

S"(u*

Las instituciones prestadoras de salud, bajo la orientaci$n del 1inisterio de salud,articulan sus ser icios de acuerdo con los siguientes criterios;

#( )standarizaci$n de las inter enciones y los manuales de procesos yprocedimientos brindados por los prestadores"

%( Aplicaci$n de u!as de s de la implementaci$n del


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6oda menci$n a la Superintendencia de )ntidades

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