Lean en Sanidad

Madrid 11.04.2019

F.ColladoCoordinador de Proyectos e Infraestructura de

Centros. Área de Operaciones

PUNTO PARTIDA

PUNTO PARTIDA

¿ Nos puede ayudar la filosofía LEAN en sanidad?

Logística.

1. Estandarización de procesos (administrativos y almacén).

2. Sistema de indicadores (datos) para la mejora continua.

3. Sistemas Kanban-unidades de enfermería (supermercados).

4. Nivelar la carga de trabajo (almacén y compras) (heijunka).

5. 5´S (Indentificar, clasificar, ordenar, estandarizar y sostener).

6. Entrenamiento y formación (compras, personal del almacén, supervisoras de enfermería).

Logística.

• Reducción del coste de gestión de pedidos en un 60%. ( 150.000€ anuales).

• Reducción del coste de almacenamiento en un 34%. (250.000 € anuales).

• Reducción del coste financiero anual en más de 50.000€.

• Reducción de las referencias en un 20% en las unidades de enfermería.

100

89

78 76 75 7571 73 69

65

EVOLUCION EXISTENCIAS

-35%

-46%

-54%

-25%

-44%

-53%

2.010 2.011 2.012

Periodo medio de almacenamiento

TOTAL

FARMACIA

100

53

40

2009 2010 2011

Evolución coste por pedido

Urgencias.

1. Equipo de trabajo (médicos, enfermería, auxiliares, celadores)

2. Formación en Lean y sus herramientas.).

3. Hojas de control.

4. Se construye el VSM (value stream map)

5. Diagrama espagueti.

6. A3 con su planes de acción y objetivos.

7. 5´S (Indentificar, clasificar, ordenar-, estandarizar y sostener)

8. Entrenamiento y formación (médicos, enfermería, auxiliares, celadores).

Urgencias

5

ADMISION

2

TRIAJE

1

INTERCONS

1

RADIOLOGÍA

4

2ªCONSULTA

4

1ªCONSULTA

4

ALTA

MÉDICA

1

ALTA

ADMINISTRA

1

PR.ENFERM

TC 3-7

LT 1

TC 1,5-15

LT 1

TC 5-15

LT 1

TC 3-5

LT 1

TC 6-15

LT 1

TC 5-15

LT 1

TC 5-15

LT 1

VSM – URGENCIAS PACIENTES TIPO 4-TRAUMATOLOGÍA

TKK 80 min

LTMAX 509min

LTMIN 216 min

VA 40-187 min

NVA 176 -405 min

IN ININ

ININ

IN

TC 7-15

LT 1

TC 5-15

LT 1

ININ

6-20 34-58 14-47 25-60 35-75 20-70 35-60 5-10

IN

3-7 1-15 7-10

FIRSTNETRADNET

POWERCHAT

2-53-7

5-15 5-15 5-15 6-15 3-5 5-15

Gestionan próximas citas a pacientes,

petición de ambulancias

Faltan de sillas de ruedas

Facilitador transporta al paciente en la

silla no hay personal de apoyo

Falta documentación paciente

Registrar datos en excel

(ambulancias, privados

Personal de apoyo esperando

ordenes de enfermería o médico

Médico espera o busca el paciente

Espera no se le ha tomado las

constantes al paciente.

Paciente que no trae informe de

primaria

Copia y pegar información del

paciente que no añade ningún tipo

de valor al informe del paciente

Material en consulta si identificar

Desplazamiento del paciente a RX con

personal de apoyo

Paciente a la espera no hay personal de

apoyo en RX o no hay técnico de RX

Se pasan pacientes “urgentes” de

hospitalización

El personal de apoyo no gestiona

autónomamente los pacientes.

Se realizan pruebas paciente a paciente Desplazamiento del

especialista

Desplazamiento del paciente

con personal de apoyo

No están todas las pruebas

necesarias

Médico espera o busca el paciente

Espera a los resultados

Copia y pegar información del

paciente que no añade ningún tipo

de valor

No se encuentra el paciente, mal

ubicado

No siempre se aplica criterio FIFO

en la gestión de pacientes

No indicado el procedimiento

No se tiene el material

necesario implicando

desplazamientos de

enfermera

Médico espera o busca el

paciente

Copia y pegar información del

paciente que no añade ningún

tipo de valor

No se encuentra el paciente,

mal ubicado

Imprimir recetas al paciente

Pendiente procedimientos de

enfermería

No hay tiempo

para registrar el

alta

Urgencias.

• Reducción del tiempo de espera en un 5%. (20 minutos no valor añadido).

• Señalización del servicio de urgencias y recorrido hasta el servicio de radiología.

• Gestión visual del estado de los pacientes (médico, enfermería y celador). Tiempos, clasificación,ubicación, movilidad, situación (pruebas, analíticas….)

• Pequeñas mejoras en la historia clínica médica.

Hospitalización.

PLANES DE MEJORA DE HOSPITALIZACIÓN POLITICA ANTIBIOTICA

287

62

21

214 224

47

10

134

71

14 8

115

0

50

100

150

200

250

300

350

Anestesia y Reanimación - UCI

Cirugía General Cirugía Ortopédica y Traumatológica

Medicina Interna

Mill

ares

Gasto J01 y J02 por servicio

2015

2016

2017

3.416 4.166 4.284

21.497

3.127 4.034 4.217

22.746

2.700 2.402 4.298

24.245

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Anestesia y Reanimación

Cirugía General Cirugía Ortopédica y Traumatológica

Medicina Interna

Estancias por servicio

2015

2016

2017

Suma de importe Etiquetas de columna

Etiquetas de fila 2015 2016 2017 VARIACION %

1 87.293 61.256 29.109 -32.147 -52%

2 103.892 46.725 23.470 -23.255 -50%

3 97.993 46.379 21.960 -24.419 -53%

4 56.075 42.643 26.287 -16.357 -38%

5 55.673 64.393 32.934 -31.459 -49%

6 44.080 62.564 29.803 -32.761 -52%

7 70.239 62.193 31.646 -30.547 -49%

8 61.019 43.543 35.890 -7.653 -18%

9 61.463 27.338 47.240 19.902 73%

10 59.155 49.050

11 67.587 31.311

12 61.347 47.400

Total general 825.817 584.794 278.338 -306.455 -52%

Acumulado anual 637.728 457.033 278.338 -178.695 -39%

Suma de ESTANCIAS DIAS Etiquetas de columna

Etiquetas de fila 2015 2016 2017 VARIACION %

1 4.161 4.599 4.627 28 1%

2 4.119 4.292 4.144 -147 -3%

3 4.610 4.509 4.533 23 1%

4 4.027 4.253 3.950 -303 -7%

5 3.523 4.137 4.337 200 5%

6 3.707 4.152 4.355 203 5%

7 3.988 4.591 4.089 -503 -11%

8 3.964 4.149 4.364 216 5%

9 3.984 3.721 4.213 491 13%

10 4.203 4.088

11 4.064 4.087

12 4.427 4.335

Total general 48.776 50.915 38.611 -12.303 -24%

Acumulado anual 36.083 38.404 38.611 207 1%

Relación de gastos en antibióticos/estancias.

Fuente. Control de gestión 2017

Fuente. Control de gestión 2017

Hospitalización-Farmacia

PROA: Consumo de antibióticos por diagnóstico

1,23

1,091,01

0,94

0,46

0,90

0,65

1,83

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2,00

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

NEUMONÍA ORGANISMOSIN ESPECIFICAR

SEPTICEMIA SINESPECIFICAR

OTRAS ENF. SISTEMARESPIRATORIO NO CLASIF.

BAJO OTROS CONCEP

BRONQUITIS CRONICAOBSTRUCTIVA CON

EXACERBACION (AGUDA)

INSUFICIENCIA CARDIACACONGESTIVA, NO

ESPECIFICADA

INFECCION DE VIASURINARIAS SITIO NEOM

OTRO PROCEDIMIENTO DEREHABILITACION

ESPECIFICADO, NCOC

ENFERMEDAD POR VIRUSDE INMUNODEFICIENCIA

HUMANA [VIH]

Consumo de antibióticos

Dosis diarias antibióticos Promedio de DDD por estancia

AHORRO 250.000€ AÑO

Atención continuada

Modelo departamental. Especializada + Atención primaria.

•Acceso al historial clínico del paciente de especializada por el personal de atención primaria.

• Sistema de buzón de mensajes desde especializada (urgencias, hospitalización y cirugía sin ingreso) para la atención continuada.

•Programas de atención de pacientes crónicos (HTA, ICC, Diabetes,…) compartidos entre

atención primaria y especializada, a través del sistema de gestión clínica

MUCHAS GRACIAS.

fcolladow@ascires.com