¿las medidas utilizadas son de buena calidadins.gob.pe/repositorioaps/0/0/jer/maestria_2012/validez...
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Validez
La validez de una medida se refiere, en términos
cuantitativos, a cuánto una medida es útil para
diagnosticar la ocurrencia de un evento que se propone
medir (para eso es necesario definir un criterio).
ESTÁNDAR ORO
ESTÁNDAR ORO - ASPECTOS IMPORTANTES
En general es difícil de encontrar;
En muchas ocasiones exige la utilización de pruebas relativamente más elaboradas, costosas o riesgosas (biopsia, exploración quirúrgica y, ciertamente autopsia;
Para aquellas enfermedades que suelen manifestarse después de algunos años de tener una sospecha inicial, los resultados del seguimiento pueden servir como estándar (la mayoría de los cánceres y enfermedades crónico-degenerativas);
COMPARACIÓN-ECLAMC/SINASC
UF
Sexo
Año d
e n
acim
iento
Nacid
os V
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NV
c/ anom
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Tota
l de a
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Q05 -
Espin
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mc
Q36 –
Labio
leporino
ecla
mc
Q35; Q
37 –
Labio
leporino
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mc
Q00 -
Anencefa
lia
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mc
Q90 -
Sín
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n
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mc
Q20-Q
28 –
Enfe
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congénitas d
el cora
zón
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mc
Q790-Q
799; Q
401 -
Anom
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Q39 -
Atr
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Q42 -
Atr
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recta
l
ecla
mc
Q601 -
Agenesia
renal
bila
tera
l
ecla
mc
Otr
as a
nom
alías
Total 1868 402 558 30 5 17 14 12 23 85 3 1 0 368
2006 938 201 276 9 1 10 8 10 11 37 3 1 0 186
2007 930 201 282 21 4 7 6 2 12 48 0 0 0 182
média 934 201 279 15 24 2,5 3 8,5 11 7 10 6 8 11,5 19 42,5 46 1,5 3 0,5 2 0 3 184
Total 938 216 292 14 0 8 8 7 13 42 2 1 0 197
2006 473 114 161 6 0 5 3 7 7 22 2 1 0 108
2007 465 102 131 8 0 3 5 0 6 20 0 0 0 89
Total 917 173 238 15 5 8 4 5 7 41 1 0 0 152
2006 459 81 105 3 1 4 3 3 4 15 1 0 0 71
2007 458 92 133 12 4 4 1 2 3 26 0 0 0 81
Total 13 13 28 1 0 1 2 0 3 2 0 0 0 19
2006 6 6 10 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 7
2007 7 7 18 1 0 0 0 0 3 2 0 0 0 12
Institu
to F
ern
andes F
igueira
Tota
l M
asc
F
em
Ig
n
VALIDEZ DE CRITERIO
Para definir la validez de criterio:
Sensibilidad
Especificidad
VALIDEZ DE PREDICCIÓN
En estudios de seguimiento existe una asociación entre los resultados de una prueba y los eventos subsecuentes.
de la prueba
de inteligencia
Éxito escolar
Creatividad
Éxito profesional
Puntajes
VALIDEZ DEL CONSTRUCTO
Evalúa la existencia de asociación con otras variables relacionadas a la variable en estudio
• Un investigador está elaborando una prueba para evaluar
estrés, tanto físico como psicológico. Construye los ítems
basado en una determinada teoría sobre el estrés. Sin
embargo, para tener mayor seguridad de que los ítems
que formuló son adecuados y evalúan tanto el estrés
físico como el psicológico, pidió a algunos especialistas
de esa área leer los ítems y comentar si estos estaban de
acuerdo con la teoría del estrés y si evaluaban
correctamente los síntomas físicos y psicológicos del
estrés.
• Los especialistas leyeron los ítems y llegaron a la
conclusión de que los ítems estaban de acuerdo con la
teoría utilizada sobre el estrés y que evaluaban tanto el
estrés físico como el psicológico.
whoqol
Dominio I – Dominio físico
1. Dolor e incomodidad
2. Energía y fatiga
3. Sueño y descanso
Dominio II – Dominio psicológico
4. Sentimientos positivos
5. Pensar, aprender, memoria y concentración
6. Autoestima
7. Imagen corporal y apariencia
8. Sentimientos negativos
Dominio III – Nivel de Independencia
9. Movilidad
10. Actividades de la vida cotidiana
11. Dependencia de medicación o de tratamientos
12. Capacidad de trabajo
Dominio IV – Relaciones Sociales
13. Relaciones personales
14. Soporte (apoyo) social
15. Actividad sexual
Dominio V - Ambiente
16. Seguridad física y protección
17.Ambiente en el hogar
18. Recursos financieros
19. Cuidados de la salud y sociales: disponibilidad y calidad
20. Oportunidades para adquirir nuevas informaciones y habilidades
21. Participación en/y oportunidades recreativas/diversión
22. Ambiente físico: (contaminación/ruido/tránsito/clima)
23. Transporte
Dominio VI – Aspectos espirituales/Religión/Creencias personales
24. Espiritualidad/religión/creencias personales
VALIDEZ DEL CONTENIDO
¿El conjunto de preguntas utilizado cubre todos los componentes que se propone medir?
Participante I – Ceguera
MOVILIDAD
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
CUIDADOS PERSONALES
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
ACTIVIDADES USUALES
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
DOLOR / INCOMODIDAD
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
ANSIEDAD / DEPRESIÓN
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
CONOCIMIENTO
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
ESTADO GENERAL DE SALUD
Sin problemas de locomoción
Confinado
en cama
Sin problemas
con cuidados
personales
Incapacidad
para lavarse
o vestirse
Sin problemas con
actividades usuales
(trabajo, estudio,
de casa, familiares
o de diversión)
Incapaz de realizar
actividades usuales
Sin dolor o
incomodidad
Fuertes dolores
o incomodidad
inimaginable
Sin ansiedad
o depresión
Mayor ansiedad
depresión
inimaginable
Sin problemas
cognitivos
Incapaz de organizar pensamientos
Mejor estado
de salud
Peor estado
de salud
imaginable
VALIDEZ DE SUPERFICIE
¿Las preguntas son
formuladas claramente?
Sensibilidad y Especificidad
Sensibilidad- es la capacidad que tiene la prueba para detectar a los individuos verdaderamente positivos, o sea, de diagnosticar correctamente a los enfermos;
Especificidad- es la capacidad que tiene la prueba para detectar a los verdaderos negativos, es decir, de diagnosticar correctamente a los individuos sanos;
Falso positivo y falso negativo
Valor predictivo de una prueba: la validez de un marcador serológico se refiere a la extensión con que este puede predecir la ocurrencia de un determinado evento
el valor predictivo puede ser positivo (es la proporción de enfermos entre los positivos de
la prueba, es decir, (son los verdaderos positivos) y valor predictivo negativo (es
la proporción de sanos (sin la enfermedad) son los verdaderos negativos.
Sensibilidad: verdaderos positivos
Especificidad: verdaderos negativos
falsos positivos: prueba positiva en no enfermos
falsos negativos: prueba negativa en enfermos
valor predictivo positivo: probabilidad de la prueba en la
predicción de los verdaderos positivos
valor predictivo negativo: probabilidad de la prueba en la
predicción de los verdaderos positivos
precisión: (a+d) / (a+b+c+d)
Enfermo No enfermo Total
Prueba + a b a+b
Prueba - c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Calcule:
Diabetes La relación de una prueba con la prevalencia???????
+ -
+ 350 1,900 2,250
- 150 7,600 7,750
500 9,500 10,000
• Sensibilidad=(350/500)*100=70%
• Especificidad=(7.600/9.500)*100=80%
• Valor predictivo positivo= (350/2.250)*100=15,6%
• Valor predictivo negativo= (7.600/7.750)*100=98,6%
• Falsos negativos= (150/500)*100=30%
• Falsos positivos= (1.900/9.500)*100=20%
Baja validez= error de clasificación
¿BAJA SENSIBILIDAD?
¿BAJA ESPECIFICIDAD?
Validez o precisión:
• Una medición es válida si es apropiada para el tema que
se está estudiando o si mide correctamente lo que se
propone.
• La validez informa si los resultados representan la
“verdad” o cuánto se alejan de ella.
Errores de Clasificación
La dirección del sesgo va a depender de la existencia de un mayor número de falsos negativos o de falsos positivos;
Sesgo de la información
Pueden ocurrir asociaciones falsas;
La sensibilidad y la especificidad pueden ser
utilizadas para datos dicotómicos y no para datos
continuos;
Datos continuos, se evalúan a través de la
correlación entre los datos observados y los datos
verdaderos
CONFIABILIDAD
Repetibilidad
Consistencia de los
resultados no es igual a
validez
Instrumentos diagnósticos
• -Pruebas de laboratorio
• -Procedimientos interrogatorios
• -Examen físico
• -Métodos propedéuticos
• Instrumentos diagnósticos
Confiabilidad / Reproductibilidad /
Repetibilidad:
• Se refiere a la concordancia o consistencia de
resultados cuando el examen se repite en condiciones
similares y se interpreta sin conocimiento previo de
los resultados
Ejemplo:
• Dos radiólogos que leen independientemente las mismas radiografías y llegan al mismo diagnóstico alcanzan el nivel máximo de reproductibilidad.
• Pero los dos pueden estar igualmente correctos o igualmente equivocados en sus diagnósticos
Variabilidad intra- e inter-observador
Observador B Observador A
1º EXAMEN
2º EXAMEN
A B
A B
variabilidad
intra-
observador variabilidad
intra-
observador
variabilidad
inter-
observador
REPRODUTIBILIDAD / REPETIBILIDAD /
CONFIABILIDAD
Mejores resultados obtenidos por aparatos de alta precisión
(en condiciones controladas);
Problemas en las investigaciones epidemiológicas
(problemas con el diagnóstico clínico);
Cuando la confiabilidad es baja, existen problemas en las
verdaderas correlaciones entre los eventos y limita la
utilidad en investigaciones poblacionales, perjudicando la
investigación de asociaciones entre factores de riesgo y
daños a la salud.
Relación entre reproductibilidad y
validez Validez
Reproductibilidad
Baja Alta
Baja
Alta
Valores obtenidos Valores obtenidos
Valores obtenidos Valores obtenidos
Valor verdadero Valor verdadero
Valor verdadero Valor verdadero
Valor verdadero Valor verdadero
Valor verdadero
*Un puntaje de 3 ó 4 ítems indica artritis reumatoide probable, 5 o más
ítems indican artritis reumatoide definida
JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
Criterios para Artritis Reumatoide*
Criterios de la Asociación Americana Criterios de Nueva York
1. Rigidez matinal 1. Historia de episodios dolorosos de 3
articulaciones en el tiempo
2. Dolor articular o dolor cuando hay
movilización
2. Edema, limitación, subluxación o anquilosis
de 3 articulaciones del miembro (debe incluir
mano, puño o pie y simetría de un par de
articulación, y debe excluir articulación
interfalángica distal. 5 ª articulación
interfalángica proximal. Primera articulación
metatarsofalángica y cadera
3. Aumento de volumen de las partes blandas
de una articulación
4. Alteraciones radiológicas (erosiones)
5. Aumento de volumen de las partes blandas
de una segunda articulación
6. Factores radiológicos reumatoides
positivos
7. Aumento de volumen de las partes blandas
de articulaciones simétricas (excluyendo a
la articulación interfalángica distal)
8. Nódulos subcutáneos
9. Alteraciones radiológicas
10. Factores serológicos reumatoides
positivos
CLASIFICACIÓN DE PACIENTE CON SOSPECHA DE FIEBRE HEMORRÁGICA (FHV))
FIEBRE NO
PROBABLEMENTE
NO es FHV
SÍ
OJOS ROJOS NO
¿Contacto
con pacientes
con FHV?
NO
POR LO MENOS
8 SÍNTOMAS NO
HEMORRÁGICOS
NO
SÍ SÍ
POR LO MENOS
1 SÍNTOMA
HEMORRÁGICO
FIEBRE
HEMORRÁGICA
VIRAL
NO
POR LO MENOS
3 SÍNTOMAS NO
HEMORRÁGICOS
NO
POR LO MENOS
6 SÍNTOMAS NO
HEMORRÁGICOS
PROBABLEMENTE
NO es FHV
SÍ SÍ SÍ
CASO SOSPECHOSO DE
FIEBRE HEMORRÁGICA VIRAL
C o r re la ç ã o e n tr e Id a d e n o p ro n tu á r io e a re fe r id a
R - s q u a r e = 0 , 9 6
Id a d e d a m ã e d o R N
6 05 040302 01 00
Ida
de
: (
an
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)
50
40
30
20
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C o r r e la ç ã o e n t re I d a d e g e s ta c io n a l
n o p r o nt u á r io e a r e fe r id a
R -s q u a r e = 0 ,5 8
Id a d e g e s ta c io n a l (s e m ) - P r t
5 04 54 03 53 02 52 0
ida
de
ge
sta
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na
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an
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) -
Mã
e
5 0
4 5
4 0
3 5
3 0
2 5
2 0
Edad de la madre del RN
Edad:
(años)
Correlación entre edad en la ficha y la declarada
Correlación entre la edad gestacional
en la ficha y la declarada
Edad g
esta
cio
nal (s
em
anas)
- M
adre
Edad gestacional (semanas) - Ficha
Gráfico 1
Correlación entre el Estado de Salud General (ESG)
atribuido a momentos diferentes
Gráfico 6
Pesos sugeridos en las dos Oficinas de Trabajo
NIVEL
PESOS
CONDICIÓN INDICADORA
SEMINARIO
GINEBRA
SEMINARIO
RIO
1
0,00 –
0,02
Vitíligo
Vitíligo
2
0,02 –
0,12
Diarrea acuosa y dolor de garganta
severa
Infertilidad y fractura del radio
3
0,12 –
0,24
Fractura del radio, infertilidad,
disfunción eréctil, artritis reumatoide y
angina
Diarrea y disfunción eréctil
4
0,24 –
0,36
Amputación debajo de la rodilla y
sordera
Dolor de garganta severa,
amputación debajo de la rodilla y
sordera
5
0,36 –
0,50
Fístula recto-vaginal, retardo mental
moderado
Artritis reumatoide
6
0,50 –
0,70
Depresión, ceguera y paraplejia
Ceguera, retardo mental y fístula
recto-vaginal
7
0,70 –
1,00
Psicosis activa, demencia, dolor de
cabeza severa y cuadriplejía
Psicosis, paraplejia, dolor de
cabeza severa, demencia,
cuadriplejía, angina, EPOC y
depresión.