• Las más frecuentes de este tipo.– Directas: Medial a los v. epigástricos inf– Indirectas: Lateral a los v. epigástricos inf

• En niños son más frecuentes las de tipo directas por debilidad del desarrollo del peritoneo

• En adultos tanto directas como indirectas por debilidad adquirida o dilatación del anillo inguinal interno

• Hombres +++

INGUINALES

HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL

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HERNIA INGUINAL DIRECTA

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Bilateral

Asas en el saco herniario, que se encuentra medial a los vasos Epigástricos.

Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications, and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT1. Radiographics 2005;25:1501-1520

Imaging of abdominal hernias. Radiographics 1995;15:333-357

• Menos frecuentes que las inguinales• Medial a la v. femoral y posterior al ligamento

femoral, normalmente en el lado derecho.• Más frecuentes en mujeres

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FEMORALES

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• Incluyen todas las hernias de la pared anterior y lateral abdominal.

• Defectos de la línea media a nivel umbilical, paraumbilical, epigástrica y hipogástricas.– Umbilical es el tipo mas frec. Pequeñas y en mujeres.– Paraumbilicales son largos defectos de la linea media en

relación con diastasis de los m. rectos abdm.– Epigástrica e hipogástricas ocurren en la línea alba por encima y

por debajo del ombligo respectivamente.

• Complicaciones más frecuentes: Estrangulación e incarceración

HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL

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VENTRALES

H. EPIGÁSTRICAINTERPARIETAL

H. UMBILICAL

Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications,and Diagnostic Pitfallsat Multi–Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501–1520

• Se desarrollan como complicaciones de cirugía abdominal.• Pueden estar localizadas en cualquier lugar de la pared abdominal pero con

más frecuencia en relación con incisiones verticales, más que transversales.

• Primeros meses después de la cirugía.• Cirugía abdominal 13’9%, aórtica 13’2 %• Hernias paraestomales son un subtipo de éstas. Ocurren adyacente al

estoma y son particularmente difíciles de detectar en el examen físico.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL

INCISIONALES

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Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications,and Diagnostic Pitfallsat Multi–Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501–1520

• A/t defectos musculares lumbar o fascia posterior entre la doce costilla y la crest ilíaca.

• Después de trauma o cirugía.• El triángulo de Grynflett-Lesshaft esta delimitado por el m.

oblicuo anterior, la12ª costilla superiormente y el m. espinal erector posterior.

• El tríangulo de Petit o inferior por el m. oblicuo externo anteriormente, la cresta ilíaca inferiormente y el m. dorsal posteriormente.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL

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LUMBARES

HERNIA LUMBAR IFERIOR. PETIT HERNIA LUMBAR SUPERIOR. GRYNFLETT

HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL

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LUMBARES

HERNIA LUMBAR INFERIOR. PETIT

Se aprecia la herniación del riñón izquierdo por el defecto de la pared

• Aparece a partir de los 40 años de edad, siendo rara en niños.• Fact predisponentes:

obesidad, embarazos repetidos, aumento de presión intraabdominal y debilidad de pared muscular

• Suelen acompañarse de un lipoma properitoneal, además del saco correspondiente

• En la zona de unión entre la fascia del músculo recto anterior y las vainas de los músculos anchos del abdomen, que se extiende

desde el reborde costal hasta el pubis. Así pues, en estas hernias el saco peritoneal sale a través de un defecto de la fascia spiegeliana.

1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL

SPIEGUEL

1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMNIAL

SPIEGUEL

Lipoma properitoneal

• Interparietal ( localizada entre los m. de la pared abdominal sin llegar al tejido celular subcutáneo)

• Richter (herniación de la pared antimesentérica no compromete el asa, sólo la pared, pellizco)

• Littre (hernia inguinal que contiene un divertículo de Meckel)

• Hernias pélvicas, más frecuente en mujeres que tienen debilidad del suelo pélvico

• Hernias perineales (adyacentes al ano o labios mayores o en región glútea.

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OTRAS

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COMPLICACIONES• Obstrucción intestinal (son la 2ª causa + frec)

– TC: asa de delgado dilatada próxima a la hernia y normal o colapsada distal a la hernia.

• Incarceración (h. irreductible), importante el diagnóstico precoz ya que predispone a la isquemia e inflamación.– TC: se sospecha cuando hay liquido dentro del saco herniario,

dilatación luminal, líquido libre más espeso• Estrangulación (isquemia causada por compromiso

vascular),ocurre cuando existe una obstrucción del asa aferente y eferente creándose un asa cerrada– TC: asa llena de líquido en forma de U o C atrapadas en el saco

herniario y con obstrucción proximal.– Isquemia: hipo o hiperatenuación mural, vasos mesentéricos

congestionados, rarefacción grasa y mesentérica, ascitis.

H. ESTRANGULADA

Con neumatosis intestinal

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COMPLICACIONES

• Trauma: puede ser una complicación sobre una hernia preexistente o bien ser una hernia traumática.– H. traumática, desde pequeños defectos causados por

traumatismo directo hasta extensos. Más frecuente por accidentes de tráfico q produce un aumento de la presión intraabdominal q puede llegar a romper la pared, no existe relación entre el lugar del impacto y la localización de la hernia. Más frecuente en: región lumbar y abdomen inf. En casos más severos ruptura diafragmática y herniación completa del contenido abdominal.

– Trauma sobre h. preexistente. Líquido en el saco herniario, pared intestinal gruesa, vasos congestivos, rarefacción grasa adyacente o en la hernia.

• Otras complic: herniación de órganos intraabdominales, sólidos (hígado, riñones..) o no sólidos (estómago, vejiga..)

H. LUMBAR POR TTISMO

POR MOTOCICLETA, INDICA

LAPAROTOMÍA URGENTE

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REPARACIÓN QUIRÚRGICA

• El procedimiento más usado es la malla que es un material tan poroso que facilita el crecimiento fibroso del tejido y la gradual encapsulación. Existen dos tipos: – Polipropileno. TC: no se ve porque está

isoatenuado con el tejido de alrededor.– Malla de Politetrafluoroetileno (PTFE) con

tejidos expansores en el TC se ve hiperatenuado

Consiste en unas bolsas de silicona de paredes finas, una válvula y un tubo que conecta ambas. Se hacen repetidas sesiones de inyección de solución fisiológica estéril.Después de 2 semanas, la expansión es realizada semanalmente durante 6 a 12 semanas hasta alcanzar un volumen de 2 a 3 veces el diámetro del defecto. Durante el segundo tiempo del proceso de reconstrucción, los expansores son retirados y la malla de polipropileno es fijada a los músculos y sus fascias (rectos y oblicuos) con puntos de material irreabsorbible. La nueva piel expandida es avanzada hacia el defecto sin tensión, cubriendo éste y dejando drenaje aspirativos por un período prolongado de 7 a 10 días.

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REPARACIÓN QUIRÚRGICA• Complicaciones después de la cirugía: la mitad de los casos requieren

reintervención.– H. recurrente más frecuente entre 2-3 años después de la cirugía– Colecciones líquidas (seromas) normalmente ocurren justo después de

la cirugía y no requieren reparación.– Infecciones: especialmente en mujeres después de la reparación de h.

estrangulada o incarcerada, en las 2 semanas después y constituye un importante factor de riesgo de recurrencia. Incluye al tejido celular subcutáneo o el tejido que rodea la malla más profundamente. Importante para el manejo de forma conservador o con drenaje percutáneo. Diagnóstico clínico y analítico y la radiología para la localización, volumen de la colección y guía de aspiración.

– Complicaciones relacionadas con la malla: inflamación, adherencias intraperitoneales, migración de la malla..

– Otras: testiculares (isquemia, atrofia), hidrocele, laceración intestinal, erosión y trombosis de los vasos adyacentes.

H. PARAUMBILICAL RECURRENTE

Hernia paraumbilical recurrente después del tratamiento con malla3 meses después de la cirugía.

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SEROMA

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Seroma ocurrido tras una reparación quirúrgica de hernia paraumbilicaldonde podemos apreciar una colección con un área más densa en su interior debido a una colección hemática y rarefacción de la grasa del tejido celular subcutáneo.

Colección líquida infectada con gas en su interior sugestiva de

abscesificación de la colección.

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ERRORES DIAGNÓSTICOS

• Tu. de la pared abdominal: lipoma, hemangioma, fibroma.. menos frec los tu. Malignos como mett (por invasión directa o diseminación vascular; los más frec pulmón y páncreas), sarcomas primarios, tu. desmoides (asoc a Sd. Gardner)

• Hematoma de la vaina de los rectos. Consecuencia de trauma abdominal, o desórdenes en la coagulación, alteraciónes hematológicas. Sólo tto si persistiera desp de varias semanas. Es fácil de detectar en el TC como una imagen hiperdensa.

• Otras: eventración, colección de gas en la pared abdominal, gg linfáticos inguinales, testículo no descendido, vasos congestivos de la pared abdominal.

Metástasis en la pared en un

cirrótico con CHC, nódulo

sólido adyacente al m. recto

Izquierdo. A la palpación se

confundió con h. epigástrica.

Tu. desmoide, invasión de la pared

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Hematoma del recto anterior

OTRAS…….

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EVENTRACIÓN

GAS EN LA PARED ABDOMINALADENOPATÍAS INGUINALES

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