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Las Alianzas Regionales para llegar a las metas
de desarrollo del milenio
Taller PMNCH
Santa Cruz de la Sierra, Agosto de 2010
Bertha Pooley
Save the Children
Carlos Fütchner
FLASOG
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Latino América y el Caribe
Es diversa (20 países/391 grupos étnicos)
Los indicadores promedio esconden disparidades en la región y entre países (por ejemplo: Cuba y Chile tienen una TMN de 5 x 1000 NV; Haití 31 y Bolivia 27 x 1000;
El acceso limitado de las poblaciones rurales e indígenas a los servicios de salud como expresión de la inequidad y exclusión ( Bolivia: Potosí tiene 52 y Santa Cruz 17 x 1000 NV)
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Tasa de Mortalidad Neonatal
en las Américas
Caribe Latino
10.4 x 1,000 nacidos vivos
Caribe no Latino
16.4 x 1000 nacidos vivos
Región Andina
17 x 1000 nacidos vivos
Cono Sur
9.7 x 1000 nacidos vivos
Estimaciones OPS/OMS, 2008
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34
27
25
19 1918 18 18 18
1716 16 16
15 15 14.6 14
12
10 10
7 76
54
3
HAI
BO
LGUY
GUT
DO
RNIC
SUR
HO
NBLZ
ELS
PER
ECU
PAR
MEX
BRA
Total
CO
LVEN
JAM
ARG
URU
CO
RCHI
USA
CUB
CAN
> 20 < 10
Variación de la TMN entre países
Fuente: Benguigui Y, OPS/OMS, 2009
0
10
20
30
40
TM
N (
x 1
,00
0 n
ac
ido
s v
ivo
s)
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¿De qué mueren los recién nacidos en la región?
sepsis
asfixia
prem/bajo peso
malformacionescongénitas
otras
32%
29%
24%
10%
5%
9% de los recién nacidos de la región tienen BPN; y contribuyen a un 60-80% de las muertes
Fuente: Benguigui Y, PAHO, 2009
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¿Cuándo mueren los recién nacidos?
Hasta 50%
de las muertes neonatales son
durante las primeras
24 (85.000)
Hasta un 75% en
la primera semana
El momento en que mueren
la mayoría de los recién nacidos
Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005
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Se podría salvar 190.000 recién nacidos
cada año en America Latina y el Caribe con
intervenciones accesibles y de eficiencia
probada
Si las intervenciones esencial descritas en The Lancet llegaran a una cobertura de 99% para madres y recién nacidos se estima evitar un 72% de muertes neonatales
¿Pero cómo logramos llevar a escala
estas intervenciones?
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Promoción
TratamientoRehabilitación
Prevención
Tipo de
Atención
Continuo de la atención
Hogar
ComunidadPuestos de Salud
Hospital
Lugar de la
Atención
Mujer
Recién NacidoNiño/a
Adolescente
Ciclo de vida
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Intervención Evidencia % de reducción
Pre-concepcional
Suplementación de ácido fólico 4 Incidencia en defectos del tubo neural: 72%
(42-87%)
Prenatal
TT 5 33-58% Incidencia en Tétanos: 88-100%
Tx Sífilis 4 Dependiendo de la incidencia
Prevención eclampsia
(suplementación de calcio)
4 Incidencia en prematuridad 34% (1-57%)
Tx presuntivo e intermitente de
malaria
4 32% PMR:27% (1er y 2do nacimiento)
Detección y Tx de bacterinuria
asintomática
4 Incidencia en prematuridad/bajo peso: 40%
(20-55%)
Evidencia en la eficacia de las
intervenciones en diferentes períodos
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Intervención Evidencia % de reducción
Parto
Tx de antibióticos para ruptura
prematura de membranas pre-término
4 Incidencia en infecciones: 32% (13-47%)
Corticoides para parto pre-término 4 40% (25-57%)
Detección y manejo de parto
obstruido (cesárea)
4 Muerte perinatal y neonatal 71% )14-90%)
Manejo de partograma 4 Muerte neonatal temprana 40%
Práctica limpias en el parto 4 Incidencia en tétanos neonatal: 55-99%
Post Parto
Reanimación neonatal 4 6-42%
Lactancia 5 55-87%
Prevención de hipotermia 4 18-42%)
Técnica Canguro (Tx RN en
servicios)
4 Incidencia en infecciones51% (7-75%)
Manejo de neumonías en comunidad 5 27% (18-35%)
Evidencia en la eficacia
de las intervenciones
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Adolescencia y
antes del
embarazo
Embarazo NacimientoPostnatal
(madre)
Postnatal (recién
nacido)Infancia
Salud materna
Niñez
Fuente:Karber KJ, et al. Continuum of care for maternal, newborn and child health: from slogan to service
delivery. Lancet 2007; 370:1458-69
26
-5
1%
10
-30
%
7– 14%
14
-32
%
19–34%
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8970
18
45
75
0
25
50
75
100
Atención prenatal Atención
calificada del
parto
Postnatal
temprano
Lactancia
Exclusiva
Pentavalente
Co
bert
ura
(%
)Cobertura de atenciones a lo largo del
Continuo del Cuidado
Los días de mayor riesgo y
menor cobertura
1. Mejorar la atención calificada durante el parto
2. Desarrollar y probar paquetes de atención rutinaria de
postnatal
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Visitas Postnatales de rutina
Acercar los cuidados a la comunidad y la familia en especial donde no hay acceso fácil a los establecimientos de salud
Acceso a reanimación neonatal con personal calificado
Tratamiento de infecciones neonatales en comunidad donde la referencia no sea posible
Cuidados especiales para recién nacidos prematuros y de bajo peso en comunidad y en establecimientos de salud
Retos
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Misión de la Alianza Neonatal
Promover la salud del recién nacido y recién nacida en América Latina y el Caribe en el contexto del continuo de la atención del/la adolescente, la madre y el recién nacido/a través de iniciativas interinstitucionales.
Promover políticas y programas basados en la evidencia con énfasis en las poblaciones más vulnerables.
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Áreas EstratégicasCrear un entorno favorable — Los planes, los programas, las políticas, las normas y los
protocolos en materia de salud neonatal deben ser perceptibles públicamente y comprendidos
por la sociedad, y por los líderes y los interesados directos regionales y nacionales.
Fortalecer los sistemas de salud y mejorar el acceso a los servicios de salud para
la madre, el recién nacido y el niño — Centrarse en proporcionar acceso universal a la
atención de salud para los recién nacidos, las madres, los niños y las niñas, mejorando las
actitudes y las competencias de los proveedores de servicios de salud, fortaleciendo la
capacitación a escuelas formadoras y mejorando la calidad de la atención prestada a los recién
nacidos.
Promover las intervenciones comunitarias — Fortalecer la capacidad de los agentes
sanitarios de la comunidad, las parteras tradicionales y los miembros de la comunidad para
promover prácticas saludables para las madres y los recién nacidos, y apoyar la movilización
comunitaria.
Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación para evaluar
el progreso — Fortalecer los sistemas de información sanitaria con objeto de vigilar
eficazmente el progreso hacia las metas programáticas, y vigilar un conjunto de indicadores
estándares a escalas regional, nacional y de los programas.
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Logros a la fecha
Documento de consenso estratégico base de la resolución del CD47.R19: “La salud neonatal en el contexto de la atención de la salud de la madre, el recién nacido y el niño para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas”, 2006.
Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud Estrategia y Plan de Acción Regional para la Salud Neonatal en el Marco del Continuo de la Atención Materna, Recién Nacido y Niñez” CD48. 2007.
Intercambio de indicadores neonatales a través de consulta entre expertos de la región.
Asistencia técnica para desarrollar estrategias a nivel de país.
Website para el intercambio de intervenciones basadas en el evidencia
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Memo de Entendimiento firmado en Septiembre, 2009 por las Asociaciones de
Profesionales con la Alianza Neonatal.
Plan de Acción compartido para 2008, 2009, 2010
Progreso
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Prácticas saludables
Para el recién nacido/a: abrigo y secado, lactancia inmediata y exclusiva, contacto piel a piel al nacer, cuidado del cordón y los ojos, corte tardío del cordón, retraso del baño (48 horas), técnica canguro
Para la mujer: Salud sexual y salud reproductiva de calidad, uso de métodos modernos de anticoncepción, prenatal de calidad, parto atendido por personalcalificado, uso del partograma, atención humanizada del parto y del recién nacido/a, manejo activo del tercer período del parto, control postnatal antes de la primera semana, cuidados obstétricos y neonatales de emergencia.
Incentivar la participación de los hombres en salud sexual y reproductiva, el parto y la crianza de los hijos; de las familias y las comunidades