larga estadía -javiera paz toledo puga- (tesis) (fotografías de psiquiatrizados)

7/25/2019 Larga Estada -Javiera Paz Toledo Puga- (Tesis) (Fotografas de Psiquiatrizados)

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Javiera Paz oledo PugaInstituto Profesional de Arte y Comunicacin ARCOS

Opta al ttulo de Fotgrafa ProfesionalNoviembre 2013

Profesor gua: Jorge Aceituno


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Introduccin

Fundamentos

I. La psiquiatra en Chile

II. Fundacin Rostros Nuevos

III. Fotografa y Psiquiatra

Fotografas

Conclusiones

Anexo: Entrevista a Olga Veliz.

Bibliografa

Apndice

Agradecimientos

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Indice


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Para el desarrollo de este proyecto es preciso comenzar por la defi-nicin del tema a tratar, Que es lo que significa para la persona po-seer Salud mental?. La Organizacin Mundial de Salud seala que:

La salud mental no es slo la ausencia de trastornos mentales.Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo esconsciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensionesnormales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fruct-fera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. (OMS)

Frente a esto, se puede sealar entonces, que quien no padece detrastornos mentales no significa necesariamente que tenga unaptima salud mental. Si lo vemos desde esa definicin entonces labrecha entre lo que se considera una persona sana a nivel psico-lgico, y una persona que sufre de un trastorno mental es corta.

En Chile, a lo largo de la historia, ha evolucionado el concep-to y el lugar donde las personas que poseen problemas en su sa-lud mental se vuelven pacientes. Sin embargo, no ha evolucio-nado en su totalidad los tratamientos mdicos y la forma deintervenir a favor de los internos. Nuestro pas no cuenta conuna poltica de salud mental que permita a la inclusin social.

Este proyecto fotogrfico tiene como objetivo principal dar a co-nocer la vida de las personas que presentan problemas de saludmental, y que viven dentro recintos de larga estada pertenecien-tes a la Fundacin Rostros Nuevos de la Fundacin Hogar deCristo. A travs del proyecto de carcter documental, en fotogra-fas en blanco y negro se pretende vislumbrar la vida que llevanlas personas internas dentro del hogar, cmo es el entorno y lascondiciones en las cuales se encuentran, mostrar el olvido, la sole-dad y pobreza que existe en ellos. Visibilizar la emotividad o afec-

tividad que est presente o ausente en la vida de estas personas.

La importancia de realizar este proyecto radica en mi necesidadde involucrarme, mostrar la vida de estas personas, y un contextoque no est ajeno a nosotros. Hacer visible una realidad que a lo

largo de la historia, la sociedad se ha esforzado por mantener ocul-ta y al margen del espacio pblico, generando con ello una misti-ficacin e incomprensin con respecto al tema de la locura. Pormedio de la investigacin se pretende dar cuenta de la problem-tica que existe en nuestra sociedad con respecto a la salud mental,para indagar en las causas posibles que llevan a que estas perso-nas terminen refugindose en estos lugares, a veces de por vida.

Este testimonio fotogrfico pretende generar conocimiento para queposteriormente exista una reflexin, y comprensin con respecto altema de la salud mental, generar conciencia con respecto a la margina-cin de estas personas, ya que como consecuencia genera en estos pa-cientes no solo problemas a nivel psicolgico, sino que tambin social.

Es preciso sealar que desarrollar el tema desde el concepto de In-clusin Social, apoyndome en disciplinas que trabajan esta proble-mtica, como lo es la sociologa, psiquiatra y terapia ocupacional.

Franco Basaglia, psiquiatra italiano en una conferencia

que se realizo en Mxico en el ao 1975, y que se encuen-tra en el libro Razn, locura y sociedad seala lo siguiente:

La diferencia est entre el diagnstico y la etiqueta, que es muy dis-tinto, no? El hecho de que una persona tenga la pierna rota y se digaque tiene una pierna rota, ste es un diagnstico. El problema es quemaana, an con la pierna rota, este diagnostico puede hacerse unaetiqueta, y ser utilizada la circunstancia de que esta persona tenga la

pierna rota para marginarla; y lo mismo sucede con la esquizofrenia.Esto es, el uso del diagnstico no como tal sino como etiqueta, como

etiqueta para marginar, para eliminar a esta persona. (Suarez 32)

Introduccion

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Una persona que no padece de ningn tipo de trastorno men-tal en el momento de nacer a lo largo de su vida se ver enfren-tada a un sinfn de posibilidades, empleo nuevo, desempleo,

posible muerte de algn cercano, presenciar algn acto trau-mtico, etc. Cualquiera de estas circunstancias podra desen-cadenar en ella una depresin, a cualquier edad y en cualquiermomento de la vida en que se encuentre, en consecuencia lapersona ya no se encontrara en un estado de bienestar. Con esteejemplo se pretende dar cuenta de que el tema no es tan leja-no como pareciese o tan lejano como lo quiere ver la sociedad.

De esta manera, uno se cuestiona En qu medida existe unconocimiento y comprensin con respecto al tema de la Sa-lud mental? La sociedad chilena se encuentra consciente deque esto nos puede suceder a todos? Con estas interrogan-tes se pretende dar cuenta de cul sera entonces la problem-tica que existe en la sociedad con respecto a la salud mental.

La sociedad se ha caracterizado por tener poca tolerancia a eseser que se encuentra del otro lado, diferente, ajeno a lo que se

ve en el propio entorno. Podemos imaginar entonces la impre-sin de una persona que supuestamente posee una buena sa-

lud mental, cuando se encuentra con ese otro ser que se desvade la norma, o padece de algn trastorno mental. Esta reacciny poca comprensin con respecto a la situacin de ese indivi-duo, genera en consecuencia que esta persona sea marginadade la sociedad. Siendo que por el contrario, la sociedad debe-ra adaptarse para atender las necesidades de estas personas.

Padecer de un trastorno mental no debera ser impedimento en smismo para desenvolverse en la sociedad como lo hace comnmentela gente, no debera ser motivo de discriminacin, la persona tiene

que lidiar con eso toda la vida. De esta manera tiende a alejarse de lacotidianeidad slo por el hecho de ser diferente, y terminar refugin-dose en un lugar donde solo exista gente con sus mismos problemas.Un lugar que en sus inicios se cre con el fin de proteger a la socie-dad de la persona que se desva de la norma, un lugar que funcionacomo custodia del interno, y no como un lugar de cuidado para l.

La institucin psiquitrica, tradicionalmente conocida como Ma-nicomio, Sanatorio, entre otros, supone un refugio y tratamientopara estas personas, pero varios tericos especialistas en el temacoinciden en la idea de que los funcionamientos de estas institucio-nes a largo plazo producen el efecto contrario. As como tambinla Organizacin Mundial de la Salud en sus datos y cifras lo indica:

Las denuncias de violaciones de los derechos humanos delos pacientes psiquitricos en la mayora de los pases son fre-cuentes. Esas violaciones incluyen la coercin fsica, la reclu-sin y la privacin de las necesidades bsicas y la intimidad. Po-cos pases cuentan con un marco legal que proteja debidamente

los derechos de las personas con trastornos mentales. (OMS)

Fundamentos

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Erving Goffman, socilogo, en su libro Internados: Ensayos so-bre la situacin social de los enfermos mentalesplantea la pro-blemtica de la salud mental dentro de una institucin psiqui-

trica, para esto elabora el concepto de Instituciones totales, lacual l define como un lugar de residencia y trabajo, donde ungran nmero de personas en igual situacin, aislados de la socie-dad por un periodo apreciable de tiempo comparten en su encie-rro una rutina diaria, administrada formalmente. (Goffman 17)

Dichas instituciones se pueden clasificar en diversos tipos: crce-les, campos de concentracin, monasterios, conventos, y hogarespara todo tipo de personas que sean incapaces de cuidar de s mis-mas, indefensas, a esto se suma tambin el hecho de que puedanser una amenaza involuntaria para la sociedad, es en esta ltimadonde se ubican los hospitales psiquitricos. Si bien todas cum-plen distintas funciones, tienen caractersticas en comn, comopor ejemplo el lugar fsico donde se encuentran, las costumbreso hbitos que adaptan estas personas dentro de la institucin.

Toda institucin absorbe parte del tiempo y del inters de susmiembros y les proporciona en cierto modo un mundo pro-

pio; tiene, en sntesis, tendencias absorbentes. (Goffman 18)

Estas tendencias absorbentes se reflejan en todo lo que les impide aestos individuos comunicarse o interactuar con el exterior, y segnseala el autor suelen adquirir una forma material como por ejem-plo: puertas cerradas, altos muros, alambre de pas, etc. Son algunasde las caractersticas en comn que tienen las instituciones totales.

Goffman permite distinguir el uso disciplinario de estas institucio-nes y del proceso que llevan a cabo para mortificar el Yode los in-dividuos que ingresan y de esta manera, ajustarlo a las reglas de la

institucin. Por ejemplo, desde el primer momento en que ingresan,les cortan el pelo, le quitan sus pertenencias, su ropa, etc. El autormenciona algunas caractersticas que son relevantes sealar al mo-mento de plantear el problema que surge dentro de las institucionestotales, especficamente la situacin de los hospitales psiquitricos.

odos los aspectos de la vida se desarrollan en el mismo lugar ybajo la misma autoridad nica. Cada etapa de la actividad diariadel internado se lleva a cabo en la compaa de un gran nmerode otros, personas que se ven todos los das, y realizan las mis-mas actividades juntos, a quienes se da el mismo trato por igual,sin siquiera diferenciar por sus enfermedades o tratamientos. o-das las etapas de las actividades diarias estn estrictamente pro-gramadas, actividades obligatorias previamente pensadas y pla-nificadas para el logro de los objetivos propios de la instituciny no precisamente para que el interno se sane de su enfermedad.

Desde que la persona ingresa a la institucin psiquitrica sucedenmuchas cosas, por ejemplo: su familia se ha de sentir ms aliviada,

porque desaparece una persona que no posee una buena salud en lacasa, una persona que se haba transformado en una carga para ellos.La gente del barrio se siente ms segura y as sucesivamente. Es razo-nable que ellos se sientan as, si en esa casa no se ha reflexionado conrespecto a la situacin del enfermo, si no se han comprometido conel problema de esa persona. Es all donde el individuo pasa a formarparte de una institucin total, y se vuelve un paciente no-voluntario.

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Segn Tomas Szasz, psiquiatra hngaro, en la conferen-cia de Mxico, habla lo que menciona en su libro El mito dela enfermedad mental, donde plantea la diferencia que exis-

te entre lo que significa estar enfermo y ser un paciente:

Ser un paciente es algo completamente diferente. Es un rol.No es algo que se tenga que investigar empricamente. []Lo que es importante con respecto al rol del paciente en espe-cial para nuestros propsitos- es que se presenta en dos formas:voluntario e involuntario. [] Uno puede hojear miles de p-ginas de textos de psiquiatra sin encontrar jams ninguna refe-rencia o reconocimiento del hecho elemental de que muchosde los llamados Pacientes mentales no quieren ser pacientes,que son colocados involuntariamente en ese rol!. (Suarez 89)

De esta manera, desde el momento en que se ingresa involuntaria-mente a esta persona a la institucin psiquitrica, se oprime, y sepriva de cualquier tipo de libertad. Al igual que estar en una crcel-como denominara Franco Basaglia, ambas instituciones de la vio-lencia- estos individuos no son tratados como debiese ser al interiorde la sociedad, no son tratados por lo que son, si no por la molestiaque causan a esta sociedad. Como consecuencia, oprimen a los in-

ternados medicndolos, no para curarlos precisamente, sino paramantener la calma en el hospital. Si ese mtodo fuera efectivo, eseno sera un lugar donde tuviesen que vivir para siempre, es ms, po-dran medicarse y estar en sus hogares, en el caso de que lo tuvieran.

Tomas Szasz concluye de esta manera su discurso:

Es esta la razn por la que considero las intervenciones psi-

quitricas involuntarias y especialmente la hospitalizacin men-tal involuntaria como formas de sanciones penales extralegales.Son castigos, controles sociales, torturas, encarcelamientos, enve-nenamientos, mutilaciones cerebrales [] Al igual que las coer-ciones y brutalidades en nombre de la iglesia parecan correctasa las mentalidades medioevales. Entonces la gente crea en la In-quisicin. Ahora la gente cree en la psiquiatra. Se piensa que laabolicin de la inquisicin fue algo bueno. Pienso que la aboli-cin de la psiquiatra involuntaria sera algo bueno. (Suarez 97)

El autor nos invita a cuestionar el rol que cumple la psiquiatraen la sociedad, que si realmente fuera en beneficio del usuario,no se identifica entonces el motivo del porque existe la psiquia-tra involuntaria. Cuando el interno decide permanecer volunta-riamente en la institucin, seguramente es porque cree que se vaa sanar en algn momento, porque sus familiares o los mdicosas se lo prometieron, pero a medida que pasa el tiempo lo msprobable es que siga ah porque no puede salir, o porque no tieneotro lugar donde dormir, alimentarse, etc. No necesariamente por-

que la enfermedad mental este sanando con el pasar del tiempo.

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La visin que tiene la sociedad con respecto a estas personasque carecen de salud mental, ha ido en constante cambio a me-dida que evoluciona el concepto de locura. En la historia de la

psiquiatra diversos autores han estudiado cronolgicamenteeste fenmeno. Segn Bernard Hart, la evolucin del conceptode locura se puede dividir en cuatro etapas: demonaco, polti-co, fisiolgico y psicolgico; las cuales resumir a continuacin:

En la edad media, a estas personas se les vea como personas po-sedas, endemoniadas, que necesitaban exorcismos, y que si nopresentaba mejora podra ser llevado a la hoguera. Ms tarde, enel Renacimiento, se perdera ese carcter demoniaco, para adqui-rir la condicin de un ser peligroso. Es ah cuando se piensa quela solucin al problema era aislar a estas personas, fue entoncescuando se crean establecimientos de tipo carcelario, slo con elfin de proteger a la sociedad de estos supuestos seres anormales.

Ms tarde ocurren diversos hechos que ayudan a evolucionar elconcepto y a visibilizar el tema de una manera ms racional, conla Revolucin Francesa, la Declaracin de los Derechos del Hom-bre, y el ms importante en el ao 1798, ao en que Felipe Pinel,mdico del Hospital de Bictre, de Pars, tuvo autorizacin para

suprimir las cadenas de los enfermos mentales recluidos en el lugar.

En la historia de la psiquiatra dentro de su misma evolucin suce-dieron diversos hechos desafortunados, como tambin tratamien-tos que no ayudaban en absoluto a la mejora de los enajenados,

como eran tambin eran llamadas estas personas en la poca, comolo fue por ejemplo: la lobotoma. Este tratamiento que consista enla separacin total o parcial de los lbulos frontales del cerebro quese crea que este tratamiento funcionaba para sanar las enferme-dades mentales, tena graves consecuencias en los enfermos, laspersonas adquiran un comportamiento pasivo, no reaccionabana ningn estimulo, totalmente indiferentes, y en otras ocasiones laconsecuencia era fatal: el paciente falleca a causa de hemorragias.

Este hecho, marca la instauracin definitiva de un nuevo crite-rio, el fisiolgico, segn el cual enajenado adquiri la condicinde enfermo del cerebro, merecedor, en consecuencia, de un tratosemejante al que se dispensaba a los dems enfermos somticos.Nace entonces la psiquiatra y empieza la era de asistencia cientficadel alienado. Hechos que derivaron ms tarde, hacia la concepcin

psicolgica: ltima de las indicadas por Hart en la escala evoluti-va del criterio social acerca de la locura. (De Casa de Orates 50)

En la historia de la psiquiatra dentro de su misma evolucin suce-

dieron diversos hechos desafortunados, como tambin tratamien-tos que no ayudaban en absoluto a la mejora de los enajenados-como tambin eran llamadas estas personas en la poca-, como lofue por ejemplo: la lobotoma. Este tratamiento que consista en laseparacin total o parcial de los lbulos frontales del cerebro quese crea que este tratamiento funcionaba para sanar las enferme-dades mentales, tena graves consecuencias en los enfermos, laspersonas adquiran un comportamiento pasivo, no reaccionabana ningn estimulo, totalmente indiferentes, y en otras ocasiones laconsecuencia era fatal: el paciente falleca a causa de hemorragias.

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La poca comprensin y estudio que exista con respecto al temade la locura no se escapaba de lo que estaba ocurriendo en Chi-le. Las personas que tenan ms recursos enviaban a sus familiares

enfermos al Hospital San Andrs, de Lima, Per, o ms cono-cida como la Casa de Locos de San Andrs. Este hospital sirvicomo modelo para la creacin del primer Manicomio Nacio-nal, en nuestro pas, que es una entidad compuesta de la Casa deOrates, Quinta Bella, y Asilo Colonia El Peral. Conforme al es-

pritu de la poca, fue planeada como un depsito de enfermos,vale decir, con criterio poltico, y tradujo prcticamente la nica

preocupacin social frente al enajenado: enclaustrarlo para li-brarse de sus reacciones peligrosas. (De Casa de Orates 51)

La Casa de Orates, inaugurada en el ao 1852, era el nico lugar hastaese momento donde se podan encerrar a estas personas que deambu-laban por todos los lugares pblicos, fue entonces cuando comenzel hacinamiento en este establecimiento. En el ao 1928 con la clausu-ra del Manicomio de Concepcin esto fue empeorando la situacin:

Habindose clausurado el Manicomio de Concepcin 1928,todos los locos del pas deben tratarse en el Manicomio Na-cional, y esto ha producido una pltora de enfermos tan enor-

me que no solo dificulta su tratamiento sino que, lo que es mu-cho ms grave, hay en la actualidad unos 900 enfermos quevagan por los pueblos o se les mantiene en hospitales, cr-celes o tenencias de Carabineros. (De Casa de Orates 47)

Dentro de su evolucin, vale destacar hechos afortunados, en-tre otras cosas, las investigaciones que se hicieron en el extranje-ro, que dieron por resultado el Asilo El Peral. La importancia de

tener un lugar as radica en que estas personas podan trabajarla tierra, mantenerse ocupados dentro del mismo encierro, y ge-nerar ingresos. Pero a medida que pasaban los aos diversos es-pecialistas hacan estudios indicando las malas condiciones queexistan en el Manicomio Nacional, y que era de suma impor-tancia solucionar a la brevedad, porque no estaba ayudando paranada al tratamiento de estas personas. A medida que pasaba eltiempo, iban ocurriendo ms hechos desafortunados, como porejemplo que estaban notando que en estos lugares solo tenantratamiento los enfermos crnicos, y las situaciones de los en-fermos con menos evolucin en su enfermedad, no tenan nin-gn tipo de tratamiento mdico, solo un lugar donde dormir.

Se cree que nuestro pas -en algunos aspectos- esta visin con res-pecto a la salud mental se queda detenida en el tiempo, y no evo-luciona. Segn el Informe del ao 2006 sobre la evaluacin del sis-tema de salud mental en Chile de la Organizacin Mundial de laSalud, solo el 2,14% del presupuesto total de salud en el sector p-blico es dirigido a la Salud Mental. Esto de alguna manera podra

ser un buen resultado, ya que en el ao 1999 solo llegaba al 1,2%,pero la meta para el 2010 que plantea el Plan Nacional era alcan-zar el 5%, y actualmente el presupuesto es bajo el 3%. Es evidenteentonces el atraso en esta materia. Se han elaborado estrategias yplanes desde el ministerio de salud con respecto a la importanciaque tiene la salud mental en nuestro pas, pero solo son propues-tas y promesas que nunca se llegarn a cumplir si el pas sigue es-tancado en el bajo presupuesto destinado a esta rea.

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De acuerdo a la tabla 1.3, Chile ocupa un nivel interme-dio en Amrica en priorizacin financiera para salud men-tal, y Amrica est muy por debajo de pases desarrolla-

dos de otros continentes, tales como Australia (9,60%),Reino Unido (10,00%), Suecia (11,00%) y Nueva Zelanda (11,00%).

(OMS 14)

A modo de resumen, en este informe, dentro de las debilida-des que presenta Chile, est que se encuentra entre el pequeoporcentaje (22%) de pases del mundo que no han sido capa-

ces de formular una ley de salud mental. Por ende, las personascon discapacidad mental no cuentan con una legislacin a nivelde discriminacin en mbitos de salud, empleo, vivienda, etc.No existe algn organismo que fiscalice los tratamientos y hos-pitalizaciones involuntarias de los usuarios, tampoco mecanis-mos para que ellos dispongan de asesora legal y puedan pre-sentar denuncias sobre las medidas tomadas contra su voluntad.El estigma hacia las personas con enfermedades y discapacidadesmentales es muy fuerte en Chile. Las personas con estos trastornosson habitualmente consideradas incompetentes, incapaces de cuidarde s mismas y de manejar sus asuntos personales y potencialmenteviolentas. Los medios de comunicacin refuerzan esta visin y confrecuencia muestran noticias de personas supuestamente con esqui-zofrenia (rotulndolos como esquizofrnicos) que han cometidoactos violentos u homicidios. Estas formas de estigma son general-mente compartidas por los tcnicos y profesionales de salud y desalud mental. Este estigma contribuye a que las personas con enfer-medades mentales sean discriminadas negativamente tanto en los

establecimientos de salud como en la sociedad en general. (OMS 54)

En otro aspecto y no menos importante, considerando quees muy relevante la prevencin de la enfermedad, y la aten-cin que requiere cuando recin comienza a desenvolverse atemprana edad en una persona, existen muy pocos dispositi-

vos de salud mental especficos para nios y adolescentes, enlos colegios se cuenta con poca atencin de psiclogos y acti-

vidades que informen o ayuden a prevenir este estado de salud.

TABLA 1.3 Porcentaje de Gasto en Salud Mental en Relacin al Gasto

Total en Salud y Porcentaje de Gasto en Hospitales Psiquitricos en

Pases de Amrica (Mental Health Atlas 2005, OMS)

Uruguay 8,00 16,00

Costa Rica 8,00 90,00

Estados Unidos 6,00 Sin informacin

Cuba 5,00 Sin informacin

Jamaica 5,00 Sin informacin

Brasil 2,50 80,00

Honduras 2,30 90,00

Per 2,00 Sin informacinProvincia de BS. AS 2,00 10,00

Nicaragua 1,00 Sin informacin

Mjico 1,00 Sin informacin

Guatemala 0,90 85,00%

Repblica Dominicana 0,50 40,00%

Bolivia 0,20 Sin informacin

Chile 2,14 33,00

Pases % de Gasto en Salud

Mental

% de Gasto en Hospitales

Psiquitricos

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Como podemos visibilizar, el tema de la salud mental en Chile requie-re de una propuesta concreta urgente y el correspondiente aumentoen el presupuesto, que vaya destinado directamente a la materia de

salud mental. Pareciera que el Estado de Chile, mdicos y personasencargadas de las leyes en salud no comprendieran este problema nisus consecuencias, que por cada persona que desarrolla algn tipode problema en su salud mental, es una persona menos que no solono podr desenvolverse con otros en su vida privada, sino que tam-bin ser un persona menos que no podr trabajar, de esta manerano ser un aporte a la produccin y al desarrollo econmico del pas.

Es importante visibilizar el tema de una ma-nera ms inclusiva y no solo integradora.

La integracin se basa en normalizar la vida de la persona que se en-cuentra con algn tipo de discapacidad, a travs de acciones, activi-dades, etc. que permitan la integracin de esta persona a alguna acti-

vidad comn donde participe cualquier tipo de ciudadano. Por otrolado, la inclusin plantea el reconocimiento y valoracin de la diver-sidad como una realidad y derecho humano. La diferencia radica enque al integrar a la persona, este tiene que adaptarse a las condicio-nes que ya estn dadas en nuestra sociedad, en cambio si hablamos

de inclusin, la sociedad se adapta al sujeto, reconociendo esta dife-rencia como algo normal, y ya no como una razn para marginarlo.

La inclusin supone un sistema nico para todos, lo queimplica un cambio de cultura, educacin, infraestructu-ra, salud, etc. para que de este modo, se adapten a la di-

versidad de la totalidad de la poblacin con discapacidad.

Olga Veliz, terapeuta ocupacional, en la entrevis-ta (anexo), plantea el concepto de la siguiente manera:

Yo no uso la palabra integracin, sino que la inclusin, y yo screo absolutamente en la inclusin de la diversidad desde to-dos los mbitos, me parece que la inclusin debe estar marca-da por la poltica pblica, primero, pero tambin en el centme-tro cuadrado de la relacin que yo establezco con esa persona.Si yo a alguien que tiene un diagnostico psiquitrico puedomirarlo en toda su globalidad y no solo como un esquizofr-nico, estoy pensando que esa actitud, esa vinculacin es mu-cho mas inclusiva que si yo pienso que l es un paciente []

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Mi proyecto fotogrfico fue desarrollado en tres hogares de larga es-tada de la Fundacin Rostros Nuevos ubicados en la Regin Metro-politana, en las comunas de Estacin Central, La Granja y Recoleta.

La Fundacin Rostros Nuevos plantea que se requieren polticaspblicas inclusivas, que aborden a travs de un sistema integradode apoyos y servicios, tanto a las personas con Discapacidad Men-tal, como a sus familias y/o cuidadores, respetando y fomentadosus derechos. En lo concreto, consideran importante que se dero-gue o reformule la ley 19.600 con el fin de evitar la discriminaciny el abuso laboral de las personas con Discapacidad Mental, que seformule e implemente un nuevo Plan (o Estrategia) Nacional deSalud Mental, y que el Estado entregue recursos suficientes para suimplementacin (5% del total de los recursos destinados a salud deacuerdo a la OMS); que se entregue una mayor cantidad de recursosa los organismos del Estado pertinentes en la materia, para que sepueda abordar la particularidad y la complejidad de la DiscapacidadMental; y que exista una Ley de Salud Mental que resguarde de for-ma efectiva los Derechos de las Personas con Discapacidad mental.

En estos centros se acoge a usuarios en modalidades de vivien-das compartidas en donde se intentan desarrollar rutinas, hbi-

tos y funcionamiento interno lo ms normalizadores posibles.Reciben atencin y supervisin las 24 hrs. del da, respondien-do a sus necesidades bsicas. La atencin de salud general y psi-quitrica la reciben en su mayora a travs del sistema pblicode salud, se realiza atencin y orientacin clnica, se desarrollandistintos planes de rehabilitacin y terapia ocupacional, se rea-liza trabajo de vinculacin familiar e integracin comunitaria.

Para la Fundacin Rostros Nuevos resulta urgente trabajar conlas personas con Discapacidad Mental pertenecientes al 20% mspobre del pas, porque est comprobado que Una familia que

se encuentra en situacin de pobreza y tiene uno o ms miem-bros con Discapacidad Mental, no sale de la pobreza. (OPS).Lo anterior debido a la carga econmica, a la carga asociada al cuidado,y al estigma social que impone barreras para la inclusin de las personas.

II. Fundacion Rostros Nuevos

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En el libro La fotografa como documento social de la autoraGisle Freund, uno de los tantos temas que trata con respecto ala fotografa a nivel histrico, es la de su veracidad, como se alte-

ra o interviene una fotografa, antes en el contexto mismo de lafotografa. Como tambin sucede en la actualidad, se pueden rea-lizar cambios en la post-produccin. Sin embargo, la importan-cia que tiene la fotografa a lo largo de la historia no es menor:

Durante el Renacimiento, se deca de un hombre avisado. En la actualidad, de alguien que est al co-rriente se dice que , pues la vista es hoy el senti-do ms solicitado. La imagen es de fcil comprensin y accesi-ble a todo el mundo. Su particularidad consiste en dirigirse a laemotividad; no da tiempo a reflexionar ni razonar como pue-dan hacerlo una conversacin o la lectura de un libro. En su in-mediatez reside su fuerza y tambin su peligro. (Freund 185)

La fotografa y la psiquiatra tienen una relacin que a ni-vel histrico se puede clasificar en dos partes: en una se en-cuentra la fotografa como algo utilitario, con fines mdi-cos, donde se pueda demostrar el objeto, o en este caso elsujeto en s para describir su enfermedad, o el tratamiento mdico.

Como ejemplo, mencionar a alguien que es conocido como el pa-dre de la fotografa psiquitrica Hugh Welch Diamond. Hugh fuepsiquiatra y fotgrafo britnico, su padre dirigi un establecimientopara enfermos mentales en el centro de Londres. Segn los antece-dentes, esto posiblemente le sirvi como primera experiencia paracomenzar trabajando como mdico general, y posteriormente co-menzar a retratar a las mujeres del Surrey Country Lunatic Asylum,con el objetivo de mostrar los diferentes tipos de locura, conven-cido de que el diagnstico se poda deducir de la expresin facial.

El fotgrafo [a diferencia del Metafsico y Moralista, el Mdicoy el Fisilogo] no necesita la mayora de ocasiones de un discur-so propio, prefiere escuchar, con la imagen delante, al silencioso

pero elocuente lenguaje de la naturaleza. para l es innecesarioutilizar los vagos trminos que denotan una diferencia en el gra-do de sufrimiento mental, como por ejemplo afliccin, pena, pena

profunda, dolor, melancola, angustia, desesperacin; la imagenhabla por s misma con la mayor precisin e indica el punto exac-to que se ha alcanzado en la escala de infelicidad (Martinez)

Por otro lado, se encuentra esta relacin con la fotografa, perodesde otra mirada, donde el fotgrafo ya no retrata solo al obje-to o la persona, ahora existe un contexto, que puede ser utilizadode forma artstica, testimonial, o de denuncia en la psiquiatra. Yano se utiliza solo con un fin medico, sino con un fin de demos-trar algo ms que este por fuera de lo retratado. Es aqu dondeencontramos la fotografa documental, que es donde incluyo miproyecto fotogrfico, inspirado por diversos referentes que tra-bajaron el tema de la psiquiatra en la misma lnea documental,como lo fueron: Richard Avedon, Diane Arbus, Raymond Depar-don y Diego Flores. Son solo algunos de los fotgrafos que hanrealizado este tipo de fotografa, y no solo documental, sino que

tambin blanco y negro. Me motivaron a realizar este proyectopor la misma mirada que yo en un comienzo me propuse entre-gar, un testigo del mismo lugar donde los internos se encontraban.

Fotgrafos que comienzan estos proyectos con distintas motivacio-nes, pero con un mismo fin, visibilizar algo que la sociedad no se en-cuentra, o no desea encontrarse en su cotidianidad por miedo a nosaber qu hacer o como enfrentarse a ellos. La fotografa en su ausen-cia de color, ayuda a que se refleje en ella una carga emotiva, una au-sencia que como fotgrafo uno quiere que se refleje en la fotografa,

o quedara a criterio de cada espectador, se siente presente en los pa-sillos de esos lugares, ausencia de familia, y abandono de esperanza.23


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Al comenzar el proyecto, como estudiante de fotografa tena claroy estudiado los objetivos que me haba propuesto con la investiga-cin y las mismas fotografas, en qu me enfocara y a qu apun-tara. Al momento de conocer los hogares, todo dio un giro, notque con la ingenuidad y el conocimiento bsico que tena con res-pecto a la psiquiatra haba realizado una lista de cosas que que-ra fotografiar. Pero al momento de entrar por primera vez, eranellos los que me guiaban a un camino donde yo podra orientarmi trabajo con un fin en comn, a travs de la cmara, mostrarsea una sociedad enloquecedora por su misma lgica inhumana, ya la vez permitirme conocer el mundo donde ellos viven a diario.

El desarrollo del proyecto fotogrfico fue complejo, en to-

das las visitas surgan nuevas interrogantes, que conseguiracon esto, que si acaso cumplira mis objetivos, si efectivamen-te hara una aporte para que las personas comprendieran lo quesuceda a raz de la discriminacin en las personas con pro-blemas en su salud mental. Y comprend, que no poda cam-biar radicalmente la visin que se tiene de esto, pero si dejaraabierta la posibilidad de generar motivacin en otras personasa seguir con el tema en distintas reas, no solo en la fotografa.

Las fotografas al mostrar la realidad de los usuarios en su lar-

ga estada, aportan al conocimiento de este problema que dejaen evidencia que en nuestra sociedad sigue siendo un proble-ma solo para ellos mismos y sus familias. Con los antecedentesentregados en la investigacin, se puede dar cuenta de que lasleyes, las autoridades, la gente en general ve y reconoce la en-fermedad en una persona solo para apartarla de su propio ho-gar, empleo, y de las libertades que merece cada ser humano.

Conclusiones

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Olga Veliz (Ex Directora de Hogar Larga Estada de mujeres Estacin Central, Fundacin Rostros Nuevos)

1. Le voy a pedir que me cuente, brevemente, de su formacin profesional y trayectoria laboral.

Respuesta: Inicialmente yo soy terapeuta ocupacional, con hartos aos de trayectoria, llevo como 30 y tantos aos ya, y tengo dos for-maciones ms que es la formacin como terapeuta familiar, me forme en el Instituto Chileno de erapia Familiar y luego la forma-cin como docente, tengo un magister en docencia e investigacin universitaria. El trabajo siempre estuvo vinculado al rea de saludmental, y siempre te dira en trabajo orientado a una mirada del paciente psiquitrico distinta del modelo ms biomdico. 30 y tan-tos aos atrs yo empec a trabajar en el hospital diurno del hospital psiquitrico que significaba que las personas seguan su trata-miento psiquitrico despus de la hospitalizacin, pero de manera ambulatoria, pero este hospital psiquitrico adems trabajaba conla modalidad de comunidad teraputica, tu comprenders que 35 aos atrs el que nosotros no usramos delantal, en que el ingresohacia el patio fuera voluntario, en que la permanencia de los pacientes fuera voluntario, no trabajbamos con puertas cerradas, notrabajbamos sino a partir de los propsitos de las personas, era tremendamente cuestionado dentro del hospital, ramos as como

las vanguardistas medias loquillas, incluso con nuestros propios colegas a veces tenamos dificultades por que no trabajbamos conpuertas con llaves, 35 aos atrs en el hospital psiquitrico todo se manejaba con puertas de llaves, las personas podan deambular.

Despus de ese trabajo, yo forme una comunidad terapeuta que trabajo con pacientes psicticos y de ah despus fui pasando por COSAM, queson los Centros Comunitarios de Salud Mental, por comunidades teraputicas tambin de Pealoln, hasta que hace algunos aos a partirde que en cierto lugares como el Hogar de Cristo empec a recibir alumnos en prctica me vinculo con la docencia, y entro primero a ser profe,comn y corriente no ms de salud mental en la Universidad Mayor, despus me llaman de la Universidad Andrs Bello para ser primero secre-taria acadmica o directora acadmica en algunas otras universidades tiene otros nombres, hasta que actualmente soy Directora de la Carrera.

Anexo: Entrevista

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2. Cul ha sido su relacin con Fundacin Rostros Nuevos?

Respuesta: e comentaba que la relacin que yo tuve con la Fundacin Rostros Nuevos fue a partir de mi trabajo en el Hogar de Cristo,en el minuto en que yo estoy trabajando siendo la directora de esta hospedera que trabajaba con mujeres con trastornos psiquitricos.La Fundacin Rostros Nuevos es quien tomaba toda la lnea de trabajo de salud mental del Hogar de Cristo, haba un trabajo ah bienmancomunado, entonces muchas de las mujeres que estaban conmigo en la hospedera se incorporaban a programas de Rostros Nuevos,sin embargo, yo tuve siempre tensiones con Rostros Nuevos, porque Rostros Nuevos si bien en su misin y en su visin declaraba cosas oelementos que iban muy en concordancia con mi pensamiento, en el accionar tenamos dificultades, Rostros Nuevos permanentementeestaba intentando una vinculacin de las personas en situacin de calle con la institucin y que lo dejaba como condicin y a mi parecerel tema de situacin de calle hay que trabajarlo desde otro ngulo, entregndole a la persona las herramientas y problematizando con ellapara que pueda construir un proyecto de vida, pero ese proyecto de vida no necesariamente tiene que ser incluirse en una institucin. En-tonces se paso muchas veces momentos muy tensos con Rostros Nuevos cuando haban usuarias que en vez de irse a un hogar preferanpor ejemplo, asociarse entre dos o tres personas y arrendar una pieza, me pareca que nuestra labor ah era apoyar esa vida autnoma y

no restringir eso para que se fuera a un hogar protegido, o usuarias que tenan ingresos a partir de trabajos informales como cuidar autos,lavar autos, etc. Sin embargo entraban al programa y tenan que dejar eso, y para mi visin eso es lo que lo conectaba a la sociedad, ellastenan ese espacio, Por qu restringir ese espacio para mandarlo a una institucin?, ah eran tensiones y yo estuve como en los inicios enque Rostros Nuevos se hiciera cargo de todas estas instancias que ya no pertenecan al Hogar del Cristo, yo no alcance a vivir eso, todavayo perteneca al Hogar de Cristo, y Rostros Nuevos era como un prestador de servicio para eso, ahora son los responsables de estos lugares.

3. Esto es distinto del momento en que usted pas por la Fundacin? Por qu?

Respuesta: Yo no pase por la fundacin Rostros Nuevos, pase por el Hogar de Cristo trabajando en coordinacin con Rostros Nue-vos, y lo que me parece distinto ahora es que Rostros Nuevos al hacerse cargo de esto, se hace cargo de las instituciones no se hace

cargo del problema de las personas, se hace cargo de residencias , de hogares protegidos para las personas en situacin de calle contrastornos psiquitricos, pero no toma a la persona en situacin de calle con trastorno psiquitrico y sus necesidades, porque no todasdeberan tener como consecuencia el adscribirse a la institucin y pasar a vivir a un hogar protegido por ejemplo, o a una residenciaprotegida y participar de talleres de la fundacin, no me parece que ese sea el camino, hay ah una diferencia que nosotros tenemos.

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4. Conversemos ahora sobre las intervenciones en salud mental. Hay diferencias entre los hogares de larga estada y el programa de

una institucin mental cerrada?

Respuesta: Depende muchsimo de cmo se instale la vida cotidiana ah adentro, en un hogar protegido tu puedes replicar absolutamen-te lo mismo que la institucin hospitalaria cerrada, pero en una comuna y en un barrio, en una casa, pero lo instalas de igual manera,con horarios rgidos, con sistemas que estn marcados desde la institucin no desde los usuarios y sobre todo con hogares que lo quepretenden fundamentalmente es que estos usuarios se mantengan compensados psiquitricamente, y una vez compensados puedan ha-cer esta convivencia, pero a mi modo de ver, no estoy diciendo que sea la verdad absoluta , pero a mi modo de ver no est intencionadoel trnsito por esta residencia o por estos hogares para una vida independiente, son muy pocos los usuarios con muchas habilidades,con muchas autonomas en que la fundacin acepta ok, que despus vayan a una vida independiente, pero me parece que la miradade los hogares protegidos todava en muchos se replica la institucionalidad cerrada solo que en un lugar ms cerca de la comunidad,pero para nada hacen un trabajo que permita que ese barrio incluya a esos usuarios, siempre van a ser la casa de los raros, la casa deestos hombresque hay como diez hombres que viven juntos , siempre va a marcarse cierta estigmatizacin respecto de estos hogares,

porque efectivamente no hay un proceso que te permita realizar una inclusin verdadera, entonces claro a partir de los nombres suenamuy distinto, o sea un hogar protegido , una residencia protegida a una hospitalizacin cerrada en un instituto psiquitrico claro quesuena distinto pero hay que irse a la vivencia, a lo cotidiano, ese seor que vive ah en una casa sabe cul es la importancia de levantarse,ducharse y lavarse los dientes, por ejemplo en tanto es un acto que permite una mejor convivencia, o solo est comprendido por queest marcada por la institucin y yo debo baarme y lavarme los dientes creo que hay esta la diferencia ms si es residencia u hospital.

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5. Cul es su visin respecto del tratamiento que entregan los hogares de larga estada? Le parecen efectivos?

Respuesta: Me parece que son excelentes alternativas, por favor que no se entienda que yo reniego de los hogares protegidos, cuando tra-baj en la comunidad teraputica de Pealoln con muchos pacientes psiquitricos con patologas severas, me daba cuenta de lo eficazque es de pronto que esta persona viva fuera de la familia porque des tensiona muchas cosas y permite una mejor relacin. Esta conviven-cia diaria de que Levntate, bate, etc. a veces a la familia lo supera, o de no entender que escucha voces, de no entender que alucina,se produce mucha tensin en la casa, que l viva aparte a veces era maravilloso como bajaba la tensin en la familia, y se comunicabancon l y los iban a ver, y l poda ir los fines de semanas a la casa, mejoraba la calidad, si el tema est en como entiendo ese lugar yo, esun lugar que es entonces A permanencia? , Qu es donde van a vivir para siempre? Donde la institucin marca esta vida cotidianay la regula, y la regula ms bien para que esas personas puedan aparecer como normales? , o Es una institucin que va a permitirse ladiversidad y va a ensear a la comunidad y lo que significa la diversidad? , me parece que hay ah una diferencia bien radical, y la efec-tividad que yo veo en ellos, en estas instancias tiene que ver precisamente con cmo se hace ese acercamiento a esa comunidad, si elacercamiento es hablar con la junta de vecinos y decirle Mire, es que este es un hogar protegido donde todas las personas que viven ah

tienen un diagnostico psiquitrico, pero no se preocupe no son peligrosos, pero hay que tenerlas paciencia, porque a lo mejor van dardando vuelta por el barrio, pero no se asuste anda caminando as no ms, no es que sea peligroso . Esa forma de incorporar no est per-mitiendo la diversidad, solo est aumentando un prejuicio, un estigma. ampoco es fcil, no estoy diciendo que esa pega de esa manerafcil, y que es cuestin de ir y hablar y sensibilizar a todo el mundo, y que todo el mundo va a responder, pero eso no significa que estacarga de hacer que tiene una forma distinta de estar en este mundo tenga que cambiar para que este mundo lo acepte, o es esta sociedad laque tiene que flexibilizarse para entender cules son las formas de pararse en el mundo cuando uno la mira con los ojos de la diversidad.

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6. Conoce los talleres creativos multidisciplinarios? Qu opina de ellos, con respecto del aporte que pueden hacer a los pacientes?

Respuesta: Si entendemos por talleres creativos multidisciplinarios significa que en estos talleres convergen distintas disciplinas poniendoeste conocimiento al servicio de quienes estn participando de ese taller, la manera como yo lo entiendo significa que esas disciplinasno tienen un encuadre rgido respecto de su quehacer, es decir que en un taller Ah, es psiclogo, por lo tanto es el psiclogo es el quehace tal cosa, etc. si no que para mi modo de ver, incluso lo transdisciplinario, tiene que ver con como lo que yo tengo de conocimientoms mi persona, las habilidades, las destrezas, como persona profesional la pongo al servicio de esos talleres, por lo tanto si un vinculolo establece de mejor manera y ms estrechamente con un usuario determinado el auxiliar, bienvenido , porque ah est el objetivo o elpropsito de ese taller, o si una nutricionista es capaz de establecer un vinculo con uno de los participantes que le va a generar un vinculode confianza que va a mejorar la creatividad, bienvenido, no solo que la nutricionista tenga que hacerse cargo de la alimentacin salu-dable de ese taller, en eso si lo entendemos as, a mi me parece que es absolutamente relevante trabajarlo de esa manera, y no que cadaprofesional se haga cargo de su cajoncito. El aporte significa que a las personas que lo integran les das la posibilidad de comprender loque es un trabajo de equipo, lo que es un trabajo de grupo y como cada uno se pone al servicio, o aporta al propsito final de ese taller.

De partida desde mi posicionamiento de lo que hemos estado hablado, yo no hablo de pacientes, si yo los nomino pacien-tes estoy definiendo una persona pasiva, que va a escuchar solo el conocimiento de un experto y que solo va a ser un receptor delo que el otro sabe, y entonces ese saber popular, ese saber desde la experiencia personal pareciera que no es validado, por lo tan-to de todo este discurso que te he dado hablo de personas, en algunos mbitos se puede hablar de usuarios, en tanto lo que seentiende por usuario es que usan un dispositivo, y lo usan para su crecimiento personal, para su desarrollo, para su mejora.

7. Usted cree que es posible lograr la integracin a la sociedad, de las personas con problemas de salud mental?

Respuesta: Yo no uso la palabra integracin, sino que la inclusin, y yo s creo absolutamente en la inclusin de la diversidad des-de todos los mbitos, me parece que la inclusin debe estar marcada por la poltica pblica, primero, pero tambin en el centmetro

cuadrado de la relacin que yo establezco con esa persona. Si yo a alguien que tiene un diagnostico psiquitrico puedo mirarlo entoda su globalidad y no solo como un esquizofrnico, estoy pensando que esa actitud, esa vinculacin es mucho mas inclusiva quesi yo pienso que l es un paciente y lo que yo me tengo que relacionar con l, o mi objetivo es mejorarle la esquizofrenia. Pero si creoque es posible, pero es posible en un trabajo de hormiga absoluto acompaado de ciertos elementos de polticas pblicas importante.

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8. Para concluir, Cules seran, a su juicio, los principales desafos de la poltica en salud mental de nuestro pas?

Respuesta: iene que ver con los aportes que puede hacer a una mejor comprensin de la diversidad, creo que desgraciadamente aveces hay que no solo apelar a la voluntad, al conocimiento, a una perspectiva distinta, si no va apoyado por un cierto rayado de can-cha, que pueden hacer las polticas pblicas, no solo las personas que creemos que el diagnstico psiquitrico no es la totalidad de lapersona, es un elemento ms de la persona, debe tambin ir acompaado de lineamentos que sean capaces de sustentar eso, me pareceque hay grandes acercamientos cuando el tema de la salud mental se est incorporando a la atencin primaria por ejemplo, en todoslos consultorios, en los centros de salud familiar, existe ya la temtica de salud mental incorporada , y no es solo esto que ve la saludfsica y la salud mental hay que verla all en el hospital psiquitrico solo de Avda. La Paz o en El Peral, est incorporado en nuestroquehacer cotidiano el tema de salud mental, por lo tanto tambin tiene que estar incorporado en los mbitos de la salud, queda mu-chsimo por recorrer me parece que tambin en el mbito de vivienda, de trabajo, de deporte, no est suficientemente incorporado,hay muchos proyectos que van mucho ms hacia el desarrollo de la discapacidad fsica que el de la discapacidad mental por ejemplo.

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Freund, Gisle. La fotografa como documento social. Espaa: Editorial Gustavo Gili, 1993. Impreso.

Goffman, Erving. Internados: ensayos sobre la situacin social de los enfermos mentales. Buenos aires: Amorrortu editores, 1970. Im-

preso.

Medina Crdenas, Eduardo, Dr. Enrique Escobar y Dr. Mario Quijada Hernndez, ed. De Casa de Orates a Instituto Psiquitrico. Chile:Ediciones Sociedad Chilena de Salud Mental, 2002. Impreso.

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Modelo de cmara: Nikon D60.

ptica: 18.070.0 mm f/3.54.5

Cantidad de fotografas: 1330.

Visitas realizadas: 22 das.

Apendice

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El proyecto fotogrfico fue posible gracias a la Fundacin Rostros Nuevos, y a cada uno de los protagonistas que decidieron voluntaria-mente participar de mi registro fotogrfico.

Agradecimientos


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larga estadía -javiera paz toledo puga- (tesis) (fotografías de psiquiatrizados)

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