HOSPITAL ANTONIO LORENA GIENCOLOGIA Y OBSTETRICIA.

AUTOR: Sandra Edith Valero Delgado.

CUSCO – PERU

2015

GENERALIDADES GINECOLOGÍA LAPAROSCOPICA”

Endospía. Definición

Observación directa del interior de un órgano o de una cavidad

Mediante una óptica o endoscopio que se introduce a través de orificios naturales, o bien directamente a través de la pared que los protege.

En

dosc

op

ía

histeroscopía

Laparoscopía

Laparoscopía

Definición

Técnica que permite la visión de la cavidad abdominopélvica a través del laparoscopio.

Fuente de luz

cámara

Generalidades Desde sus primeras aplicaciones como técnica diagnóstica, ha

experimentado un importante desarrollo, y actualmente es aplicable prácticamente en todas las intervenciones ginecológicas.

Hipócrates (469-

375 a.C.)

Abulcasis (936-1013)

Philip Bozzini (1805)

Geoge Kelling (1901)

Kurt Semm (1969-1982)

Espéculo rectal

Tubo vaginal

con iluminació

n

Primer endoscopi

o

Celioscopía.

neumoperitoneo

Impulsor con

diferentes instrumen

tos

Pre QxSimilar a cirugía abierta

Cirugia previaEvacuación intestinal

Sonda Foley

Qx Posición del equipo Qx

Pneumoperitoneo Inserción de trócares

Introducción de cámara y revisión de cavidad

Instalación de instrumentos

Post Qx

Similar a cirugía abierta

EQUIPAMIENTO ESPECIFICO

sistemas de video(monitor y cámaras)Sistema de iluminación(fuente de luz y cable de fibra óptica)sistema de distención(insufladores mas reciente thermoflator)sistema de documentación( videoprinter)sistema de apoyo(armarios)

Ópticas(2mm,4.8mm,10mm) Trocar(2mm,5mm,10mm,12mm)Pinzas de traccion,sutura y ligaduraTijerasCánulas de aspiración e irrigaciónSeparadoresMaterial para extracción de piezas

SISTEMA DE VIDEO1-MONITORES:

1. CONVENCIONALES(sistema NTSC,resolucion de 150-200 lineas,no soportan cámaras digitales de 2 chips)

2. Modelos standard(resolución hasta 400 líneas)

3. Alta resolución (700 líneas)soportan RGB

4. Digitales(mas de 750 líneas)

Mas usados, soportan cámaras de 1-3 chips

Es importante poseer un binomio cámara-monitor adecuados

SISTEMA DE VIDEO

2-Cámaras o micro cámaras:

1Chip CCD (charge-coupled-device)500-700 pixeles

Generación de cámaras digitales(3 chips)

Lux (cantidad de luz q la cámara exige para captura de imagen)

Mientras mas pixeles mas resolución , menos luz mejor imagen generada

SISTEMA DE ILUMINACION FUENTE DE LUZ : Halógena: 250 w, temperatura 3.200 a 3.600k,luz

enrrojecida,vida media 250 horas

HTI:utiliza gas xenon,250w,temperatura 5000k luz blanco-verdoso

XENON:300 w, temperatura de 6000-6500k,luz blanca, vida media 1000horas,posee profundidad.

CABLES:(coherentes e incoherentes) fibra óptica de 3,5mm-4,8mm y 6mm,con 180-230 cm…cristal liquido

SISTEMA DE DISTENCION Pneumoperitoneo:espacio creado para la iluminación y

manoseo de pinzas y vísceras a través del llenado de la cavidad peritoneal con un gas, transformándolo de virtual a real.

GASES: aire ambiental, óxido nitroso,oxigeno,helio,argonio y dióxido de carbono(CO2)

INSUFLADORES: mecánicos automáticos y electrónicos automáticos……. ultimo lanzado : thermoflator thermoflator

LAPAROINSUFLADOR.

TIENE LA PROPIEDAD DE MANTENER EL NEMOPERITONEO EN UNA PIA PREVIAMENTE PROGRAMADA. 12-14 mmHg

SISTEMA DE DOCUMENTACION(video documentación)

Objetivo didáctico

Objetivo etico-legal

Videocasseteras,videoprinters,filmaje digital(DV,DVD,DVD-RW)

SISTEMA DE APOYO Armarios

No-break(estabilizador de voltaje)

INSTRUMENTAL Disponer siempre en salón de instrumental general de cirugía

laparotomía

El instrumental especifico también se puede dividir en de acceso(aguja de veress,trocars)y de trabajo(tijeras,pinzas,separadores,canulas de aspiracion,porta-agujas,material de extracción de piezas)

1-AGUJA DE VERESS: 1938,diametro 2.1mm,longitud de 8-12cm,permiten presión de hasta 2.5mmHg..existen :

permanentes

Cont..(inst)2-Trocares:permiten el acceso a la cavidad peritoneal por donde se introduce laparoscópico y pinzas de trabajo. Su diámetro varia de 3-30mm,los mas utilizados de 5,10 y 12 mm,los de 2-3mm son utilizados en minilaparoscopia su longitud de 10-11 cm existiendo de 15 cm para obesas.

a) Metálicos

b) Desechables o reesterilizables

Constan de : Vaina(sistema valvulado) Mandril(cónico o piramidal)Existen reductores cortos y largos de

10-12 para 5 mm y 5 para 3mm.

Trocar de hasson

Trocar con lamina retráctil

Trocar con válvulas y reductor

Trocar visport

OPTICAS(laparoscópicos o telescopios)

Tubos compuesto por sistemas de lentes que conducen la luz y retorna imágenes para su visualización

Diámetros de 2mm,4.8mm,5mm,10mm y 12 mm con ángulos de 0-30 grados

Pinzas

Pinzas de prension:traumaticas (con dientes)

atraumaticas(sin dientes)

Pinzas para sutura y ligadura

Pinzas de electrocirugía

Pinzas de biopsia

Tijeras

Separadores o manipuladores

Material de extracción de piezas.

Características generales de las pinzas

Puntas con dientes, sin dientes, curvas, rectas y con angulación

Diámetro de 5 o 10 mm Mangos con mecanismos de cremallera,

desmontables o fijas Longitud de 35-50 cm Con mecanismos de rotación Posibilidad de corriente monopolar

Ejemplos de pinzas de prension,tijeras y biopsias

Pinzas para electrocirugía

Monopolares: hook,aguja monopolar,algunos equipos de irrigación- aspiración

Bipolares:

Tripolares: pinza bipolar con elemento cortante central (recientemente lanzadas al mercado)

Clamp bipolar para ligar vasos

Pinzas de sutura y ligadura

Materiales no existentes hasta la década del 90,antes la realización de suturas solo era posible con endo-loop.

Porta-agujas

Material auxiliar:

-- suture assistant

-- endo-stitch

Clipador endoscópico

GRAMPEADORES(principalmente para cirugía intestinal)

Endo-stitch

Material de Irrigacion-Aspiracion,Separadores y Extracción de piezas

Sistema de irrigacion-aspiracion

Ebdo-bags

morceladores

ELECTROCAUTERIO.

ELECTROCIRUGIA.

PROVEE AL CIRUJANO UN SISTEMA BIPOLAR Y UNIPOLAR.

LA UNIDAD ELECTROQUIRURGICA ES UTIL DEL PUNTO DE VISTA TERAPEUTICO Y COBRA RELEVANCIA MAXIMA EN LAPAROSCOPIA.

BISTURI ARMONICO Y LIGASURE.

DIÉRESIS SÍNTESIS

HEMOSTASIAAPREHENSIÓN

SUCCIÓN- IRRIGACIÓN

SEPARACIÓN Ó RETRACCIÓN

DISECCIÓN

ACCESO

Ventajas

Contraindicaciones de la laparoscopía gonecológica

Indicaciones

URGENCIAS GINECOLOGICAS:

ROTURA Y HEMORRAGIA DE CUERPO AMARILLO.

EMBARAZO ECTOPICO.

TORSION DE QUISTE DE OVARIO.

HIDROSALPINX,PIOSALPINX,ENDOMETRIOSIS,FIBROMA Y ADHERENCIAS.

Indicaciones ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA

Masas anexiales

LPS

Benignas

Complejas o

dudosas

Laparotomía

Malignas

Posiblidades terapéuticas :

ASPIRADOQUISTECTOMÍAANEXETOMÍA

Cntinuar vía LPS

Opcines de extracción del tumor:

PROTEGIDA EN BOLSACOLPOTOMÍA POSTERIOR

Miomectomía

Indicaciones

Sangrado uterino anormal que no responde a tratamientos previos.

Anemia ferropénica relacionada con el sangrado uterino anormal.

Infertilidad con distorsión de la cavidad endometrial u obstrucción tubárica

Dolor o sensación de presión que interfiera con una buena calidad de vida.Obstrucción o trastornos de la frecuencia urinaria.

Miomectomía

Vía LPS solamente sí:

Tamaño del mioma principal menor 8-9 cm

Número máximo de miomas 3-4.

Histerectomía

Vaginal •

Abdominal

Laparoscópica

Ventajas de la HL:˂ sangrado.

Recuperación más rápida.

Menos episodios febriles.

˂ riesgo de infecciones

Histerectomía

HV asistida por LPS

• Sospecha de endometriosis leve-moderada o de adherencias

• Necesidad de anexetomía

HL

• Endometriosis severas, grandes miomas, importantes adherencias pélvicas

• Acceso vaginal limitado

• Patología preinvasiva

• Patología maligna

Contraindicaciones

Histerectomía postparto.

Masas anexiales demasiado grandes si se precisa extirparlas intactas.

Útero o miomas demasiado grandes: dependerá, además del grado de fijación del tumor y de su tamaño, del entrenamiento del cirujano.

Cirugía oncológica

Ventajas

• Las inherentes.• Mejor conservación

del sistema inmunitario.

• Menor tiempo para comenzar tratamientos adyuvantes.

Desventajas

• Aprendizaje y destreza.• Mejorar tiempo• Menos

complicaciones

• Disminuir la tasa de conversión a laparotomía (12-15%)

Cirugía del piso pélvico

Colposacropexia

De elección ante el prolapso de la cúpula vaginal