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LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE SALUD A NIVEL DE PREGRADO Y POSGRADO: EXPERIENCIA EN UNA UNIVERSIDAD PRIVADA

DE QUITO, ECUADOR

Benjamín Puertas Donoso, MD., MPH.1 Vanessa Bustamante Vergara, MD., MPH2

María Victoria Cisneros, Soc., MPH3 En: Promoción de la Salud: Modelos y Experiencias de Formación Académica-‐Profesional en

Iberoamérica. Universidad de Puerto Rico, OPS/OMS. Puerto Rico, 2010. ISBN-‐13: 978-‐1-‐932-‐766-‐17-‐2

INTRODUCCIÓN Desde hace varias décadas, la visión de la salud ha cambiado progresivamente, dados los graves y cambiantes problemas de salud presentes en este siglo. Desde las primeras iniciativas mundiales, como la Declaración de Alma Ata en 1978 o la Carta de Ottawa en 1986, la prevención y la promoción de salud han sido reconocidas como ejes fundamentales de la salud con enfoque integral. Dentro de las áreas de acción de la promoción de salud se encuentra la reorientación de los servicios sanitarios, reorientación que debe incluir también a las instituciones formadoras de los recursos humanos en salud. (OMS, 1986) La formación de recursos humanos en salud tiene elementos muy particulares originados en la complejidad del fenómeno de salud, sus múltiples niveles, su intersectorialidad y la visión tradicional de corte biologista que apoyada en el complejo médico industrial ha sabido imponerse como modelo de atención y gestión del sistema de salud. A pesar de esta realidad, la formación de pregrado y posgrado en temas relacionados con la promoción de salud, escuelas promotoras de salud y la prevención y control de problemas de salud viene encontrando espacios en la región de América Latina y el Caribe. Cada vez son más los programas de formación que incorporan cursos con contenidos que incluyen los principios y estrategias de promoción de salud (Arroyo, 2001). Sin embargo, aún no es evidente una adecuada relación entre la oferta y demanda de personal de salud (CONASA, 2008). En los años 90 se creó la Red de Formación de Recursos Humanos en Salud del Ecuador (Puertas, Herrera y Aguinaga, 2004), la cual reconoció que los programas para la formación de recursos humanos deben incluir la promoción y educación en salud, para así vencer el paradigma flexneriano (Puertas, 1997) que ha predominado en el sistema educativo tradicional en salud. 1 Doctor en Medicina, Magíster en Salud Pública, Director de la Maestría en Salud Pública de la Universidad San Francisco de Quito. 2 Doctora en Medicina, especialidad en Ginecología y Obstetricia, candidata a Magíster en Salud Pública, de la de la Universidad San Francisco de Quito. 3 Socióloga con mención en Ciencias Sociales aplicadas a Relaciones Internacionales, candidata a Magíster en Salud Pública, de la de la Universidad San Francisco de Quito.

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En el presente documento se analizará la formación en prevención y promoción de salud a nivel de pregrado y posgrado en una universidad privada de la ciudad de Quito, Ecuador. FORMACIÓN A NIVEL DE PREGRADO EN PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD.-‐ La Universidad San Francisco de Quito es una entidad privada, sin fines de lucro, fundamentada en las Artes Liberales, creada en 1988. La misión de la universidad es formar a la persona con un enfoque integral, para que el individuo aprenda a diseñar el mapa de su vida convirtiéndose en el promotor de su proyecto vital. A partir del año 1994 el Colegio de Ciencias de la Salud abrió sus puertas con el criterio de una educación integral entre las Artes Liberales y las Humanidades con la Medicina. Este Colegio dispone de institutos adscritos: Programa de Desarrollo y Salud Comunitaria, Instituto de Investigación en Salud y Nutrición, Instituto Superior y Escuela de Postgrados en salud donde se realiza investigación, cooperación con agencias de investigación y desarrollo de proyectos.

1. METAS Y OBJETIVOS El Colegio de Ciencias de la Salud (COCSA) tiene como misión preparar a profesionales en las diferentes ramas de la salud con una educación formal en las Humanidades y Artes Liberales asociada a la excelencia en formación académica en Medicina, Veterinaria, Optometría y Odontología, con el objeto de entregar a la sociedad profesionales completos, íntegros y dotados de pensamiento crítico, moldeados por un grupo selecto de profesores de cuarto nivel que brindan una educación de calidad y calidez.

Los objetivos del COCSA son los siguientes:

1. Lograr la excelencia en la educación de las humanidades y artes liberales integrada con las ciencias de la salud

2. Brindar una visión y formación en la Medicina como una profesión de servicio y responsabilidad social

3. Promover la investigación científica dentro del campo de la salud 4. Formar profesionales con una visión de acción comunitaria

2. ENFOQUE GENERAL DEL PROGRAMA Y SU MARCO FILOSÓFICO El enfoque general del Colegio de Ciencias de la Salud es buscar una educación holística, basada en artes liberales y humanistas que forma individuos con creatividad, pensamiento crítico y reflexivo, motivados y libres pensadores; emprendedores y lideres en su profesión y el contexto social. El conocimiento profundo de las humanidades y ciencias sociales, con el soporte de un cuerpo docente actualizado en todas las carreras, permite inculcar en el futuro médico los valores y actitudes del humanista y el manejo adecuado de la comunicación, esenciales para una comprensión de la comunidad en su aspecto cultural, social y económico.

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El Colegio incorpora a su enseñanza las últimas innovaciones en la educación de Ciencias de la Salud:

• Grupos tutoriales de 5 a 8 estudiantes • Integración longitudinal de Artes Liberales y Humanidades con la Medicina • Aprendizaje Basado en Problemas (ABP) • Grupos interdisciplinarios de 10 a 12 estudiantes para prácticas de Desarrollo

Comunitario Integral durante gran parte de la carrera.

3. PERFIL DEL EGRESADO El perfil del médico humanista formado en la USFQ, está en capacidad de responder a las siguientes exigencias: -‐ Capacidad para responder a las necesidades de la atención en salud con un enfoque

integral (promoción, prevención, curación, rehabilitación) del paciente, mediante la evaluación continua de la calidad.

-‐ Utilizar lo óptimo de las nuevas tecnologías, desarrollando su utilización con ética para el beneficio real al paciente.

-‐ Promover hábitos de estudio cotidiano durante la vida profesional. -‐ Promover estilos de vida saludables entre los estudiantes, que permitan mejorar la

calidad de vida de ellos y sus familias, y que sirvan de ejemplo a la comunidad a la que se deben.

-‐ Cotejar los requerimientos de salud individuales con los de la comunidad a corto, mediano y largo plazo.

-‐ Entrenar sistemáticamente la habilidad para liderar el trabajo en equipo, tanto en el área médica como en la comunitaria.

-‐ Tener una actitud humana en la que el respeto sea el elemento básico de la personalidad de nuestros médicos en el trato con sanos y enfermos.

4. PERFIL DEL CUERPO DOCENTE DEL PROGRAMA

La planta docente del Programa de Medicina cuenta con profesionales nacionales e internacionales de reconocido prestigio en su campo de acción y rigurosidad académica. Los docentes cuentan con formación de posgrado de cuarto nivel y Ph.D conferidos por universidades reconocidas y acreditadas tanto a nivel nacional como en el extranjero.

5. COMPETENCIAS DOMINANTES EN EL CURRÍCULO Durante los dos primeros años el estudiante completa requisitos en las Ciencias Premédicas, en las Artes Liberales y en cursos introductorios a las Ciencias Médicas. De esta manera, el estudiante recibe el beneficio de una formación en Artes Liberales, al mismo tiempo que empieza su preparación médica. Este sistema permite que el estudiante afiance su vocación por la carrera médica, mientras va adquiriendo una formación humanística sólida. La propuesta curricular del Programa (USFQ, 2008) se divide en tres fases: Una primera sobre los fundamentos biopsicosociales de la práctica médica, un segundo momento sobre el desarrollo de las competencias médicas y por último una tercera etapa sobre el cuidado del paciente. Es en la segunda fase donde se considera el área temática Medicina y Sociedad y se dictan cursos en referencia a: bioética, prevención y promoción de la salud,

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investigación, desarrollo comunitario integral, historia de la medicina, sistemas de salud y diseño de proyectos.

FASES ACADÉMICAS DEL PROGRAMA DE PREGRADO DE MEDICINA DEL COLEGIO DE

CIENCIAS DE LA SALUD DE LA USFQ

FASES ACADÉMICAS

AREAS TEMÁTICAS

I Fase Fundamentos biopsicosocialesde la práctica médica

II Fase Desarrollo de las competencias médicas•Unidad A: Problemas clínicos orientados por sistemas•Unidad B: Habilidades y destrezas clínicas•Unidad C: Medicina y Sociedad

III Fase Cuidadodel Paciente

Fuente: Universidad San Francisco de Quito. Catálogo Académico 2008. Quito Elaborado: Puertas B, Bustamante V, Cisneros V.

6. DURACIÓN DEL PROGRAMA El programa de Medicina del Colegio de Ciencias de la Salud tiene una duración de 6 años, cursados en semestres bajo el sistema de créditos.

La malla curricular (USFQ, 2008) que contiene los programas de promoción y prevención de salud, se desarrolla en 4 módulos, uno por semestre. La cátedra de Desarrollo Comunitario Integral cuenta también con 4 módulos que se toman en la fase dos, Desarrollo de las competencias, e inician en el primer semestre del tercer año y finaliza el segundo semestre del cuarto año. Cada curso equivale a un crédito en la planificación curricular, lo cual en tiempos significa una hora semanal durante un semestre. Son cursos que se los dictan consecutivamente y por ende hay una secuencia en su planificación.

7. DESCRIPCIÓN DE LOS CURSOS Y CREDITAJE

Los dos primeros módulos de la cátedra de Prevención y Promoción de Salud (Fornassini, 2008) tienen un enfoque epidemiológico de la realidad nacional, describiendo los determinantes de las principales enfermedades y causas de mortalidad en el país y cuáles serían los principales abordajes para prevenirlos. De esta manera, en estos dos primeros cursos se busca enfatizar en la importancia del personal de salud para involucrarse en la prevención de enfermedades y en la promoción de la salud. En un tercer curso de Prevención y Promoción de salud (Puertas, 2009) se da una visión teórica y práctica de la temática de estudio, se parte con la revisión de la Carta de Ottawa, continuando con la identificación de los niveles de salud, determinantes de la salud y mortalidad, y las acciones para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, tanto experiencias nacionales, internacionales como los ejemplos de Escuelas Promotoras de Salud y Municipios Saludables. A través de la resolución de casos (aplicación de ABP), el estudiante está en capacidad de identificar los diferentes niveles de salud con enfoque

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integral, diferenciar entre prevención y promoción, construir indicadores que le permitan medir el impacto de las intervenciones de programas y proyectos relacionados a la prevención y promoción. En un cuarto y último curso (Puertas, 2009) los estudiantes amplían el estudio de la promoción de la salud, estudian la estrategia de atención primaria de salud (APS) y sus componentes esenciales, y, revisan los programas de prevención y de APS más importantes a nivel nacional: programa DOTS de control de la tuberculosis, estrategia AIEPI, modelo de atención integral de salud, familiar y comunitario, programa ampliado de inmunizaciones. Se analizan los obstáculos de la Promoción de la Salud, se estudia la metodología PRECEDE – PROCEDE para la planificación de programas de promoción de la salud y por último se revisa la evaluación de programas de promoción de salud.

8. SECUENCIA CURRICULAR

SECUENCIAS CURRICULAR FASE II: DESARROLLO DE LAS COMPETENCIAS MÉDICAS

DEL PROGRAMA DE MEDICINA DE LA USFQ

TERCER AÑO SEMESTRE I

• Unidad A: Problemas Clínicos orientados por

Sistemas • Unidad B: Habilidades y destrezas Clínicas • Unidad C: Medicina y Sociedad:

o Bioética, o Prevención y Promoción de salud I o Investigación II: Epidemiología, o Desarrollo Comunitario Integral I

TERCER AÑO SEMESTRE II


Sistemas • Unidad B: Habilidades y destrezas Clínicas • Unidad C: Medicina y Sociedad

o Investigación III: Epidemiología o Prevención y promoción de Salud II o Historia de la Medicina o Desarrollo Comunitario Integral II

CUARTO AÑO SEMESTRE I


Sistemas • Unidad B: Habilidades y destrezas Clínicas • Unidad C: Medicina y Sociedad:

o Prevención y Promoción de Salud III o Investigación IV: tesis o Desarrollo Comunitario Integral III o Sistemas de Salud

CUARTO AÑO SEMESTRE II


Sistemas • Unidad B: Habilidades y destrezas Clínicas • Unidad C: Medicina y Sociedad

o Prevención y Promoción de Salud IV o Investigación V: Tesis o Desarrollo Comunitario Integral IV o Diseño de Proyectos


9. PRINCIPALES TEMAS Y LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN DEL PROGRAMA El Colegio de Ciencias de la Salud de la Universidad San Francisco de Quito, contempla tres líneas de investigación: la clínica, la quirúrgica y la salud comunitaria.

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Los estudiantes realizan investigación a través de los proyectos desarrollados por los Institutos adscritos al Colegio:

• Instituto de Investigación en Salud y Nutrición • Programa de Desarrollo y Salud Comunitaria • Instituto de Seguridad, Salud y Ambiente • Instituto Superior y Escuela de Posgrados en Salud • Centro de Capacitación Internacional del Colegio de Ciencias de la Salud

10. ASPECTOS DE EVALUACIÓN DE EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA

El sistema de evaluación de la USFQ incluye los siguientes parámetros:

Evaluación al professor

1. Conocimiento de la materia 2. Actualización 3. Enseñanza 4. Variedad (metodologías) 5. Demuestra interés por el proceso de

aprendizaje 6. Contenido de la clase 7. Organización 8. Evaluación (criterios de evaluación

claramente explicados) 9. Comunicación 10. Motivación 11. Cumplimiento de horario 12. Disponibilidad para interacción académica

fuera de clase 13. Cantidad de trabajo que implica el curso

Evaluación al estudiante

1. Interés o motivación personal por esta materia.

2. Progreso en objetivos de aprendizaje • Habilidades • Capacidades creativas • Destrezas de expresión oral y escrita • Nivel analítico • Mente inquisitiva

3. Elementos que considera positivos del curso 4. Elementos que considera negativos del

curso

Fuente: Universidad San Francisco de Quito. Catálogo Académico 2008. Quito Elaborado: Puertas B, Bustamante V, Cisneros V. Además se proporciona un espacio para que el estudiante anote sus comentarios y observaciones personales. Las evaluaciones son entregadas a la oficina de Registro de la Universidad San Francisco de Quito, donde se procesa esta información y se retroalimenta al Director y a los docentes del área a través de cuadros estadísticos e informes semestrales. A cada estudiante se le asigna un tutor académico que se encarga de hacer un seguimiento personalizado del estudiante, a través de reuniones periódicas y revisión de sus reportes académicos. Aquellos casos que requieran revisión son dirigidos a la Junta de Facultad y de ser requerido, al Decano de Estudiantes.

11. ASPECTOS DE VINCULACIÓN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA

El Colegio de Ciencias de la Salud ha firmado acuerdos con instituciones académicas de varias partes del mundo, especialmente de Estados Unidos. Entre ellos se incluyen:

• Universidad de Maastricht, Holanda

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• Universidad de South Florida, Tampa • Universidad de Florida, Gainesville • Universidad de Miami • Universidad de Tulane, New Orleans • Universidad de Toronto, Canadá • Universidad de Emory, Atlanta • Universidad de Limoge, Francia • Universidad de Massachusetts

Los estudiantes de pregrado tienen la opción de electivas internacionales de verano en las instituciones antes mencionadas, siendo reconocidos los créditos obtenidos en las mismas. Adicionalmente, los estudiantes de Medicina de la USFQ por iniciativa propia obtuvieron la membresía del país a la International Federation of Medical Students Association (IFMSA) a través de la cual realizan pasantías internacionales y se vinculan con actividades de salud en función de ejes prioritarios definidos por el IFMSA.

12. IMPACTO SOCIAL DEL PROGRAMA El mayor porcentaje de egresados del Programa de Medicina opta por continuar su especialidad médica en universidades nacionales o extranjeras. Existen egresados con inclinación a vincularse con aspectos sociales de la Medicina en áreas como: Salud Pública, Nutrición, Salud Comunitaria, Gerencia en Sistemas de Salud, entre otras. Uno de los aspectos importantes del programa es que dado el énfasis en la formación humanista y de artes liberales, los egresados tienen un espíritu de emprendedores que les permite asumir roles de liderazgo. Ejemplos de ello es que lideran el capítulo Ecuador del IFMSA, están participando en proyectos relacionados con prevención de VIH/SIDA, derechos humanos y salud ambiental. Varios estudiantes han obtenido financiamiento para proyectos de salud y desarrollo en el país.

13. DESAFÍOS, RETOS Y BARRERAS DEL PROGRAMA

Si bien el programa de Medicina es pionero en una educación integral, las limitaciones en el tiempo (6 años, que incluyen la formación en artes liberales) más la presión del entorno y del mercado le han encaminado hacia una formación de predominancia clínica a partir del tercer año. Esto ha dificultado la profundización en temas como prevención y promoción. Desde el punto de vista de la carga académica, los cuatro créditos acumulados en los cuatro cursos de prevención y promoción de la salud, más los cuatro de Desarrollo Comunitario Integral, representaban apenas el 3.3% de la carga horaria total de 239 créditos necesarios para obtener el título de Médico. Al incluir los cursos de epidemiología, bioética e historia de la Medicina (24 créditos), se alcanzó el 10% del pensum. La formación tradicional en Medicina representó el 69.5% de la carga académica (166 créditos), completándose con los cursos de Colegio General (43 créditos o 18%), y los seis créditos de las electivas (2.5%),

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Fuente: Universidad San Francisco de Quito. Catálogo Académico 2008. Quito Elaborado: Puertas B, Bustamante V, Cisneros V. Los cambios en la malla curricular también han respondido a la transición de autoridades, cuyo enfoque más centrado en los aspectos clínicos de la formación médica ha permitido la disminución de espacios de formación en salud con un enfoque integral. Por ello es importante el establecimiento de políticas institucionales de formación que eviten los cambios curriculares que afecten a la preparación médica con enfoque integral. Si consideramos la importancia de estas temáticas, el cuestionamiento sigue enfocado en la formación de profesionales que siguen arraigados con la idea curativa; es decir, se mantiene un enfoque de atención centrado en la problemática de la enfermedad y no se piensa en una salud integral más amplia que se preocupe por el bienestar físico, psíquico y social de los individuos y por ende de la sociedad. El reto del programa sigue siendo el logro de una formación integral del estudiante, que si bien debe tener amplios conocimientos de la medicina como ciencia curativa, debe comprenderse y legitimizarse en los saberes como una ciencia social. De todas maneras, la formación en artes liberales ha permitido que los estudiantes de Medicina tengan una visión más amplia de las relaciones entre el individuo, la sociedad y su entorno, lo que ha facilitado la comprensión de los fenómenos relacionados al proceso

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salud-‐enfermedad, el rol de los determinantes de la salud y la importancia de la prevención y promoción de la salud en la práctica de una medicina integral. FORMACIÓN A NIVEL DE POSGRADO EN PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD.-‐ La Maestría en Salud Pública de la USFQ inició sus actividades académicas en septiembre del 2000. El programa surgió como una alternativa para responder a las necesidades de formación en salud del Ecuador, brindando la opción de un título de tercer nivel a profesionales de salud y áreas afines de la ciudad de Quito y del país.

1. METAS Y OBJETIVOS El objetivo general del programa de Maestría en Salud Pública es elevar los niveles de salud de la población y del ambiente a través de una formación de calidad en salud pública, para coadyuvar al mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades. El Programa de Maestría en Salud Pública tiene como objetivos específicos los siguientes: Ø Diseñar perfiles de profesionales de postgrado adecuados a los requerimientos del

desarrollo de la sociedad Ø Formar a futuros líderes en el campo de la salud. Ø Promover la actualización científica permanente y el desarrollo de investigaciones

científicas tecnológicas en salud Ø Preparar al profesional de manera integral para niveles de estudios superiores en Salud

Pública (DrPH, PhD)

2. ENFOQUE GENERAL DEL PROGRAMA Y SU MARCO FILOSÓFICO Los sistemas actuales de salud requieren de profesionales preparados para ejercer funciones de planificación, coordinación, ejecución, evaluación, manejo de recursos humanos, manejo de sistemas gerenciados, presupuesto, entre otras funciones de la administración. Nuestros países, a través de los procesos de Reforma de Salud, están operacionalizando procesos tales como la gestión de calidad, eficiencia y equidad, los cambios en los sistemas de pago y financiamiento del sistema, lo que obliga a formar profesionales que respondan a estas necesidades inmediatas. La propuesta de Transformación Sectorial de Salud en el Ecuador (TSSE) liderada por el Ministerio de Salud Pública (MSP) tiene como uno de sus ejes transversales el desarrollo del talento humano. El país requiere de profesionales de salud con formación en áreas de salud comunitaria, atención primaria de salud, economía de salud, políticas de salud, gestión de sistemas de salud, entre otros, que asuman el reto de liderar un proceso de reforma de la salud y la consolidación del Sistema Nacional de Salud. La realidad socio-‐cultural de la población ecuatoriana obliga a enfocar las acciones de salud desde la perspectiva local, empoderando a las comunidades a convertirse en los actores principales de su propia salud. La promoción de la salud aparece como uno de las estrategias fundamental para lograr la participación social y el fomento de estilos de vida adecuados, y junto a la prevención se constituyen en la garantía de un manejo integral e integrado de los problemas de salud.

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La Maestría en Salud Pública de la USFQ tiene su enfoque en Ciencias de la Salud Comunitaria y en la Gerencia de Sistemas de Salud. Además, el programa tiene a la Promoción de la Salud como el eje transversal que atraviesa todo el currículum. El programa se basa en un modelo pedagógico de educación continua en modalidad presencial que introduce métodos activos de enseñanza-‐aprendizaje, especialmente la solución de problemas (trascendentes, frecuentes y de mayor magnitud en el Ecuador) por medio de la metodología del Aprendizaje Basado en Problemas (ABP), discusiones socráticas, el trabajo independiente y el aprendizaje en pequeños grupos, con el objeto de eliminar la pasividad y el aprendizaje memorístico no estructurado. Se incentiva a los estudiantes en su práctica laboral y en otras actividades de extensión universitaria, a través de las cuales se concreten acciones de servicio y trabajo con la comunidad que generen proyectos, programas y alternativas de desarrollo.

3. PERFIL DEL EGRESADO Al final de la formación académica, el Magíster en Salud Pública debe haber acumulado una serie de competencias que le permitirá ejercer adecuadamente su labor. El Magíster en Salud Pública: Ø Comprende la interrelación de la conexión salud-‐desarrollo dentro de la dinámica

nacional e internacional Ø Es capaz de llevar a cabo la descripción, análisis e interpretación de los problemas

epidemiológicos y sociales en el ámbito de la Salud Pública en el Ecuador y a nivel internacional

Ø Puede desarrollar estrategias de promoción de la salud y prevención de enfermedades, control de riesgo, diagnóstico y control de las alteraciones que afectan a la población y al ambiente; sus determinantes, consecuencias y desarrollo

Ø Participa en la orientación, educación y adiestramiento a la población y a los recursos humanos para la solución de los problemas de salud.

Ø Aplica las técnicas e instrumentos de elección en la solución integral de los problemas de salud colectivos y en la organización y la gestión de los servicios de salud

Ø Realiza investigaciones en el campo, siguiendo los principios del método científico, adaptándolos al medio que fuera necesario dentro de los preceptos de la investigación – acción participativa

Ø Tiene las habilidades y destrezas necesarias para planificar, dirigir, operacionalizar y evaluar sistemas de salud, dentro de una propuesta de costo-‐eficiencia y efectividad.

4. PERFIL DEL CUERPO DOCENTE DEL PROGRAMA

Para ser un docente de la Maestría de Salud Pública son necesarios los siguientes requisitos: Ø Disponer de un título profesional de cuarto nivel equivalente a un Magíster o de un

nivel superior (doctorado, PhD, DrPh) en el área de Salud Pública o áreas afines, dependiendo del módulo correspondiente. El programa busca que un mínimo de 50% de los docentes tenga estudio de posgrado en el exterior.

Ø Excepcionalmente, en caso que el profesor haya hecho aportes relevantes académicos y científicos, se considerará su participación en el programa si tienen título de tercer nivel.

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Ø Disponer de amplia experiencia en el campo de la Salud Pública o áreas afines. El programa busca que un mínimo de 50% de los docentes tengan experiencia en el ámbito internacional.

5. COMPETENCIAS DOMINANTES EN EL CURRÍCULO

La primera parte del programa enfatiza los cursos de pre-‐requisito y que se constituyen en la base del programa: epidemiología, bioestadística y los cursos introductorios. En los semestres siguientes se alternan módulos relacionados con salud comunitaria y con gerencia de sistemas de salud, consideradas las dos áreas de enfoque del programa. Durante las prácticas comunitarias se enfatiza las actividades relacionadas con APS, promoción de la salud y prevención, buscando relacionar dichas prácticas con los temas que se vienen revisando en los semestres. FASES ACADÉMICAS DEL PROGRAMA DE POSGRADO EN SALUD PÚBLICA DE LA UNIVERSIDAD SAN

FRANCISCO DE QUITO

FASES ACADEMICAS CURSOS

I Parte Cursos de prerrequisito: •Epidemiologia•Bioestadistica•Laboratorio de Computacionen Bioestadistica•Principiosde Administracion

II Parte •Cursos de Salud Comunitaria•Cursos de Gerencia en Servicios de Salud


6. DURACIÓN DEL PROGRAMA La duración del programa es de dos años, acorde con lo exigido por el Consejo Nacional de Educación Superior del Ecuador (CONESUP). La modalidad es presencial.

7. DESCRIPCIÓN DE LOS CURSOS Y CREDITAJE

Bioestadística (3 créditos) Descripción introductoria y estadística inferencial y descriptiva, organización y presentación de datos, interpretación de tablas, gráficos y búsqueda estadística. Métodos matemáticos en estadística, álgebra lineal. Aplicación de la estadística para datos de investigaciones en ciencias sociales y clínicas. Técnicas computarizadas en investigaciones estadísticas. Prueba de hipótesis. Introducción a las probabilidades. Recolección, análisis y manejo de datos.

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Ciencias de la Salud Comunitaria (3 créditos) Atención Primaria de Salud (APS). Revisión de los programas de salud comunitaria: EDA, IRA, salud materno-‐infantil (AIEPI), DOTS, Modelo de Atención Integral de Salud, familiar y comunitario. Salud por ciclo de vida. Sistema regionalizado de los servicios de salud del MSP, componentes de la medicina comunitaria, guía metodológica: diagnóstico de la situación de salud de la población. Indicadores mínimos regionales del estado de salud de la comunidad. Salud y sociedad, medicina tradicional, antropología médica.

Principios de Administración (3 créditos) Un análisis de los elementos principales de la Administración: funciones principales gerenciales, misión del administrador, habilidades y destrezas especiales que requiere el/la administrador (a).

Práctica de Salud Comunitaria (1 crédito) Componente práctico en el que el estudiante realiza salidas de campo supervisadas a las comunidades donde la Maestría en Salud Pública mantiene programas de salud. Aplicación de componentes teóricos a nivel comunitario. Epidemiología (3 créditos) Evolución histórica de la epidemiología. Principios de la epidemiología. Conceptos y métodos epidemiológicos. Medidas de frecuencia y asociación de enfermedades. Determinantes de las enfermedades y distribución de los factores influyentes en el proceso salud – enfermedad en la población. Diseños y aplicaciones de los estudios de investigación utilizados en Epidemiología y clínica. Epidemiología de enfermedades agudas y crónicas, factores de comportamiento ambiental, ocupacional y genético.

Laboratorio de computación en bioestadística (1 crédito) Espacio práctico para la aplicación de conceptos bio-‐estadísticos y epidemiológicos mediante la utilización de paquetes informáticos especializados (EpiInfo, SPSS, etc.). Gerencia en Salud I: Gerencia de Sistemas de Salud (3 créditos) Las reformas de salud en América Latina y en el Ecuador. Gestión de sistemas de salud, la descentralización y desconcentración en salud, sistemas de información local, sistema de personal, sistema de suministro. Integración de sistemas. El sistema nacional de salud. Sistemas de salud de otros países.

Coloquio de Salud Pública (2 créditos) Conferencias con temas relevantes y de actualidad de Salud Pública, enfocadas a profundizar y brindar una mayor comprensión de los fenómenos relacionados con este ámbito. Diseño de Proyectos (3 créditos) Elaboración de proyectos de salud dentro del esquema tradicional y del marco lógico. Diseño de proyectos de salud y áreas afines, dentro de formatos comúnmente utilizados por las principales agencias de cooperación técnica y financiera en salud.

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Resolución de Conflictos y Liderazgo (3 créditos) El conflicto y su resolución, naturaleza del conflicto, teorías sobre sus causas, procesos de escalamiento y perpetuación, procesos de manejo. El liderazgo y sus teorías tradicionales, conformismo y autoridad, tipos de situaciones y problemas, y, el tipo de liderazgo que requieren.

Introducción a Seguridad, Salud y Ambiente (3 créditos) Relaciones entre el ambiente, lugar de trabajo y la salud humana. Mecanismos fisiopatológicos ocupacionales inductores de enfermedades. Efectividad, validación y aplicación de marcadores biológicos en la detección temprana de enfermedades provocadas por agentes nocivos ambientales. Investigación en Salud Ocupacional.

Economía en Salud (3 créditos) Análisis de los conceptos macro y micro-‐económicos importantes para la Salud Pública, gobierno, financiamiento de los sistemas de salud, prestación de servicios con eficiencia, eficacia, efectividad, utilización de los servicios de salud, perspectivas y fuente de políticas en salud pública.

Gestión Social (1 crédito) Indicadores sociales y ambientales. Gestión del sector salud a nivel social y ambiental. Estado y salud. Cultura institucional. Pensamiento estratégico. Teoría de la acción comunicación-‐interacción.

Promoción de la Salud y Participación Social (3 créditos) Antecedentes de la Promoción de Salud. Conceptos y componentes de la promoción de la salud. Políticas públicas y estilos de vida saludables, la participación social y la reorientación de los servicios de salud. Obstáculos para la PS a nivel comunitaria. Estrategia de promoción de salud en el ámbito escolar, municipios saludables. Experiencias de espacios saludables (municipios y escuelas saludables). La planificación en la Promoción de la Salud, evaluación de programas de PS.

Educación para la Salud y Comunicación Social (3 créditos) La comunicación, las actitudes y la motivación. Técnicas de la educación para la salud. Técnicas de comunicación en salud. Elaboración de módulos y talleres de capacitación. El uso de los medios masivos de comunicación en la educación para la salud.

Nutrición Comunitaria en Países en Desarrollo (3 créditos) Manejo integral de los problemas alimentarios y sociales de las comunidades a través del diagnóstico, planificación de proyectos, programas y la evaluación de los mismos. Nutrición y alimentación de los individuos, familias y los sistemas donde están inmersos. Aplicación de principios y métodos científicos útiles para el trabajo comunitario. Diseño, implementación y evaluación de intervenciones comunitarias, incluyendo proyectos de educación nutricional, políticas de alimentación y nutrición, que busquen el bienestar de comunidades y poblaciones.

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Administración de Servicios de Salud (3 créditos) Conceptos e instrumentos fundamentales de la administración de los servicios de salud, como base para enfocar en su contexto social, económico y cultural los múltiples problemas de las instituciones de salud. Aplicación de los procesos administrativos aplicados a las unidades de salud en sus diferentes niveles de complejidad, desde el subcentro de salud hasta el hospital de tercer nivel. Gerencia en Salud II: Programas y Políticas de Salud (3 créditos) La salud en la Constitución vigente. Las leyes orgánicas de salud y su enfoque. Programas y políticas nacionales e internacionales diseñadas para poblaciones específicas (infancia, adolescencia, mujeres, ancianos). La Reforma de la Salud: análisis de experiencias en la región, situación y proyección de los procesos de reforma en nuestro país y su viabilidad política.

Salud Internacional y Desarrollo (2 créditos) Teorías de salud internacional y su evolución histórica. Aspectos relacionados con la cooperación internacional en salud, dimensiones internacionales de la salud, los aspectos epidemiológicos, económicos y socio-‐culturales de la enfermedad. Capacitación de recursos humanos en esta área y aplicaciones de este campo en el contexto actual del país.

Gerencia en Salud III: Planificación Estratégica y Recursos Humanos (3 créditos) Sistemas de información, planificación y gerencia estratégica en la toma de decisiones. Organización y participación colectiva. Administración de servicios públicos y privados. Modelos de financiamiento, pre-‐pagos y seguros médicos. Descentralización administrativa y financiera. Administración de recursos humanos.

Pasantía Profesional (3créditos) Práctica profesional en una organización de salud pública o privada, nacional o internacional (160 horas), donde aplicará los conocimientos adquiridos, vinculándose con proyectos y programas en funcionamiento.

Proyecto Especial: preparación de tesis (3 créditos) Módulo especial donde el alumno presenta la temática seleccionada, realiza la revisión bibliográfica, prepara su protocolo de tesis y la desarrolla bajo la supervisión de un tutor que revisa y comenta el trabajo periódicamente. Tesis Elaboración, presentación y defensa de la tesis de grado.

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8. SECUENCIA CURRICULAR

SISTEMA DE MÓDULOS SEMESTRALES

SEMESTRE I • Bioestadística (3) • Ciencias de la Salud Comunitaria (3) • Principios de Administración (3) • Laboratorio de computación en bioestadística: SPSS, Epi-‐info (1)

• Práctica de Salud Comunitaria (1)

11 créditos

SEMESTRE II

• Epidemiología (3 créditos) • Gerencia I: Gerencia de Sistemas de Salud (3)

• Coloquio de Salud Pública (2) • Diseño de Proyectos (3) • Práctica de Salud Comunitaria (1)

12 créditos VERANO I

• Resolución de Conflictos y Liderazgo (3)

• Introducción a Seguridad, Salud y Ambiente (3)

• Economía en Salud (3) • Seminario de Gestión Social en Salud (1)

10 créditos

SEMESTRE III

• Promoción de la Salud y Participación Social (3)

• Educación para la Salud y Comunicación Social (3)

• Nutrición Comunitaria en Países en Desarrollo (3)

• Administración de Servicios de Salud (3)

• Práctica de Salud Comunitaria (1)

13 créditos

SEMESTRE IV

• Gerencia en Salud II: Programas y Políticas de Salud (3)

• Salud Internacional y Desarrollo (2) • Gerencia en Salud III: Planificación Estratégica y Recursos Humanos (3)

• Proyecto Especial: preparación de tesis (1)

• Seminario I: Evaluación de Impacto en Salud de proyectos de Desarrollo (1)

10 créditos

VERANO II

• Pasantía profesional (3) • TESIS (2)

5 créditos

TOTAL = 61 créditos semestrales Fuente: Universidad San Francisco de Quito. Catálogo Académico 2008. Quito Elaborado: Puertas B, Bustamante V, Cisneros V.

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9. PRINCIPALES TEMAS Y LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN DEL PROGRAMA La Maestría en Salud Pública de la USFQ tiene su enfoque en la Gerencia de Sistemas de Salud y en Ciencias de la Salud Comunitaria. Además, nuestro programa tiene a la Promoción de la Salud como el eje transversal que atraviesa todo el currículum. Las principales líneas de investigación se relacionan con: Promoción de la salud, Escuelas promotoras de salud, Gestión de sistemas de salud, Políticas de salud, Reforma de salud, Gestión de calidad de unidades de salud, Salud Sexual y reproductiva, Salud e interculturalidad.

10. ASPECTOS DE EVALUACIÓN DE EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA La USFQ y el programa de Maestría en Salud Pública incorporan una serie de instrumentos destinados a la evaluación continua de las actividades académicas, que evalúa los mismos parámetros que en el pregrado. Además, cada semestre el Director de la Maestría se reúne individualmente con cada uno de los candidatos/as para realizar una evaluación general del programa y una evaluación personal del candidato. Un aspecto interesante del programa es que cerca del 90% de los estudiantes admitidos al programa reciben una beca académica, que la devengan con actividades de docencia o asistencia de cátedra en el pregrado, o en actividades de investigación y participación en proyectos de intervención, lo que les permite poner en práctica lo aprendido.

11. ASPECTOS DE VINCULACIÓN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA En su inicio, la Maestría en Salud Pública a través de la USFQ firmó un convenio de colaboración con George Washington University para el intercambio docente y estudiantil. Además se realizó un módulo conjunto a distancia: Introduction to International Health and Development, cuyos créditos (3) eran válidos para los dos programas de Maestría. Adicionalmente existen convenios con las Universidades de Maastricht (Holanda), Oregon State University, University of South Florida (EE.UU), Universidad de Huelva (España), ISALUD (Argentina). El programa recibe continuamente estudiantes de estas y otras universidades que realizan pasantías y adicionalmente recibe becarios de Fullbright (estudiantes y docentes) y de Rotary International. En estos casos se vincula las actividades académicas (toman uno o más módulos de la Maestría) con actividades de investigación en áreas de salud pública. En este caso se asigna un tutor que acompaña al estudiante en su investigación.

12. IMPACTO SOCIAL DEL PROGRAMA Con seis promociones incorporadas al mercado laboral, los egresados de la Maestría en Salud Pública están asumiendo posiciones de liderazgo en el sector salud del país. Tanto a

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nivel público, como privado y de organizaciones no gubernamentales, los nuevos profesionales se han vinculado en actividades tales como:

• Gerencia de instituciones de salud (i.e. Subdirección Médica del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social – IESS, Gerencia del ABEI, Dirección de Salud de la ONG Desarrollo y Autogestión, Fundación Futuro, Coordinación de Vigilancia Sanitaria en la Dirección Provincial de Salud de Pichincha, Coordinación de Desastres de la Cruz Roja Internacional en Panamá)

• Dirección de servicios de salud (i.e. Directores de Hospitales de 3er Nivel como el Hospital Carlos Andrade Marín del IESS, de 2do nivel como el Hospital de Latacunga del MSP, Dirección de Dispensarios Centrales del IESS)

• Docencia e investigación (varios profesionales han continuado con estudio de PhD y doctorados en salud pública en EE.UU y Francia, o se han vinculado con actividades académicas en universidades del país)

• Provisión de servicios en unidades de salud públicas y privadas, así como en ONGs. Además, varios de los egresados/as forman parte de las directivas de sus gremios profesionales tanto a nivel provincial como nacional, o como parte de movimientos sociales, e incluso algunos los han representado ante el Consejo Nacional de Salud (CONASA). Dos egresadas están participando activamente en el proceso de reforma del país, conocido como Transformación Sectorial de Salud en el Ecuador (TSSE, 2008).

13. POLÍTICAS NACIONALES O INSTITUCIONALES QUE APOYAN LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN PS Y EPS

La Constitución vigente aprobada en referéndum el año 2008, señala en el Art. 363 (literal 8) que el Estado será responsable de “promover el desarrollo integral del personal de salud” (Constitución 2008). El Art. 32. señala que la salud es un derecho que garantiza el Estado “mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva…”

Además en el Art.360 señala que “el sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud, articulará los diferentes niveles de atención y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.

El Art. 26 de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (2002) señala que “El Ministerio de Salud Pública, con el apoyo del Consejo Nacional de Salud, propondrá a las entidades formadoras la política y el Plan Nacional para el desarrollo de los recursos humanos en salud, que considere la armonización de la formación en cantidad y calidad con enfoque pluricultural, conforme a las necesidades de la población y del mercado de trabajo”.

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14. POTENCIALES LUGARES DE EMPLEO Y MERCADO LABORAL DE LOS EGRESADOS

El graduado del programa de Salud Pública ejercerá su trabajo en instituciones, servicios y programas dirigidos al individuo, la colectividad y el medio ambiente ya sea a nivel local, provincial, regional, nacional e internacional, de carácter público o privado. En el ámbito de acción y trabajo del profesional egresado del Programa de Salud Pública se ubican varios posibles escenarios: Ø Gerencia Social. Ø Gerencia de los sistemas locales de salud o desarrollo. Ø Gerencia de servicios de salud públicos o privados. Ø Atención mediante ONG, fundaciones, proyectos y programas grupos poblacionales

específicos (colectivos humanos). Ø Organismos de cooperación internacional. Ø Docencia relacionada con el ámbito laboral. Los egresados de la Maestría en Salud Pública de la USFQ se han vinculado con el sector público (Ministerio de Salud Público, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas), sector privado (clínicas, hospitales, empresas de seguros de salud y medicina prepaga), organizaciones no gubernamentales sin fines de lucro, organismos de cooperación internacional en salud (OPS/OMS, UNICEF, UNFPA, ONUSIDA).

15. DESAFÍOS, RETOS Y BARRERAS DEL PROGRAMA La formación tradicional de corte biológico-‐curativa aún influencia a los profesionales en salud en el momento de decidir sobre opciones de posgrados. Los profesionales aún miran con vacilación otras opciones de formación de cuarto nivel que no correspondan a las especialidades clínico-‐quirúrgicas. En general, los programas de formación de recursos humanos en salud en el país carecen de una directriz común y son pocas las acciones coordinadas entre los mismos. En muchos casos se desconoce la oferta de posgrados en temas relacionados con salud pública, promoción y prevención. Se pretende conformar una red de formación en salud pública. Incidir en las instituciones de salud para que se amplíen los espacios de trabajo para profesionales con el perfil de salud pública y ramas afines sigue siendo un reto que debe ser asumido por las universidades formadoras de recursos humanos en salud. En el caso de la Maestría en Salud Pública de la USFQ, su doble pertenencia al Colegio de Ciencias de la Salud y al Colegio de Posgrados ha representado una complicación administrativa, evidenciada en la necesidad de responder a dos cabezas (decanos) con diferente grado de afinidad e interés hacia el programa. Mantener a la Promoción de Salud como un eje transversal del programa, en función de la variedad en la formación, experiencia y antecedentes de los docentes de la Maestría en

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Salud Pública ha sido un reto, considerando que los profesores tienen independencia de cátedra. Dar continuidad a las actividades extramurales relacionadas con salud comunitaria requiere de compromiso importante de recurso humano, financiamiento y logística. Tomando en cuenta que los estudiantes del programa son profesionales que en su mayoría tienen una actividad laboral que les toma tiempo, el involucrarlos con actividades académicas extracurriculares (asistencia de cátedra, investigación) o con proyectos de desarrollo (consultorías, asesorías, aplicación de proyectos) ha sido difícil. El identificar un tema de tesis que cumpla con los requisitos de cubrir un aspecto prioritario de salud pública en el país, poco investigado, práctico y de alto impacto, no es fácil. Varios estudiantes egresados que se han incorporado al mercado laboral, van postergado la entrega de tesis, lo que les impide la obtención de su título de MPH. La creación de espacios de educación continua es una necesidad del programa, en vista de que los dos años de duración de la Maestría no son suficientes para cubrir con la extensa temática de la salud pública.

16. PROYECCIONES DEL PROGRAMA En general el área de salud pública busca crecer a través de la oferta de nuevos programas de formación. Hace pocos meses el programa fue seleccionado para la formación de 300 profesionales del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en:

• Especialidad en APS (150 profesionales) • Especialidad en Economía en Salud (50 profesionales) • Diplomado en Políticas y Gestión de Salud (100 profesionales)

La Maestría en Salud Pública busca ofrecer becas totales para estudiantes a tiempo completo, que además de cursar el programa académico, se vincularían a actividades de docencia, investigación y proyectos, con lo cual devengarían su beca.

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GLOSARIO DE TÉRMINOS ABEI: Fundación Amigos Benefactores de Enfermos Incurables ABP: Aprendizaje Basado en Problemas AIEPI: Atención Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia APS: Atención Primaria de Salud COCSA: Colegio de Ciencias de la Salud CONASA: Consejo Nacional de Salud CONESUP: Consejo Nacional de Educación Superior del Ecuador DOTS: Tratamiento Breve Bajo Observación Directa IFMSA: International Federation of Medical Students Association MSP: Ministerio de Salud Pública ONG: Organismo no gubernamental ONUSIDA: Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA OPS/OMS: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud TSSE: Transformación Sectorial de Salud en el Ecuador UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para la Infancia. UNFPA: Fondo de Población de las Naciones Unidas. USFQ: Universidad San Francisco de Quito

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REFERENCIAS Arroyo, Hiram. Editor. (2001). Formación de Recursos Humanos en Educación para la Salud y Promoción de Salud: Modelos y Prácticas en las Américas. Universidad de Puerto Rico. San Juan. Consejo Nacional de Salud. Comisión Nacional de Recursos Humanos. (2008). El Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio: Datos Básicos sobre Formación y Distribución de Personal de Salud Ecuador 1981-‐2006. 2ª. Edición. Quito. Constitución de la República del Ecuador. (2008). Quito. Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. (2002). Registro Oficial Nº 670 del 25 de septiembre del 2002. Quito. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2008). Transformación Sectorial de Salud en el Ecuador: Hacia una Garantía de Derecho en Salud para Todos. Quito. Organización Mundial de la Salud. (1986). Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. Obtenido el 8 de marzo de 2009, desde http://www.cepis.ops-‐oms.org/bvsdeps/fulltext/conf1.pdf Puertas EB., Herrera M. Aguinaga G. (2004). La Promoción de Salud en el Ecuador. En: La Promoción de Salud en América Latina: modelos, estructuras y visión crítica. Centers for Disease Control, Universidad de Puerto Rico. San Juan. Puertas, B. (1997). La Universidad en la Formación de Recursos Humanos en Salud: Ciega Heredera de Intereses Ajenos? Revista Correo Poblacional Vol:5 (2). Quito. Universidad San Francisco de Quito. (2008). Catálogo Académico 2008. Quito.

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