Lactancia maternaLa lactancia materna es una forma de alimentación que comienza en elnacimiento con leche producida en el seno materno. La Organización Mundialde la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef)señalan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento idealpara el crecimiento y desarrollo correcto de los niños.1

OMS y Unicef consideran imprescindible la lactancia materna exclusiva durantelos primeros seis meses del recién nacido y recomiendan que a partir de esa edady hasta los dos años, de forma complementaria a la lactancia, se ofrezcan al bebéotros alimentos propios para su edad.2 La Academia Americana de Pediatríarecomienda mantener la lactancia al menos durante el primer año.3 El Comitéde Lactancia de la Asociación Española de Pediatría coincide en susrecomendaciones con OMS y Unicef.4

Según la OMS y Unicef, a partir de los dos primeros años la lactancia maternatiene que mantenerse hasta que el niño o la madre decidan, sin que exista ningúnlímite de tiempo. No se sabe cuál es la duración ideal de la lactancia materna enla especie humana. Los referentes sobre los términos y características de lalactancia se comprenden desde el contexto cultural de las madres que lactan, detal forma que los periodos de lactancia se pueden extender tanto como lavariabilidad de culturas existentes en el mundo. Se pueden referir casos en dondese considera un acto únicamente de bebés de pocas semanas o meses, así comotambién se encuentran casos en los que se ha mantenido la lactancia durantevarios años.

Algunos estudios antropológicos publicados concluyen que la franja natural delactancia en humanos se encuentra situada entre los dos años y medio y los sieteaños.5 6

Leche materna

Breve historia

Lactancia artificial

Situación de la lactancia materna

Definiciones para los distintos tipos de alimentación

Ventajas de la alimentación al seno maternoPrevención de infecciónPrevención de sensibilizaciones alimentarias

ContraindicacionesContraindicaciones verdaderasContraindicaciones falsasEl tabaquismo en la lactancia materna

Niño amamantándose.

Símbolo Internacional de laLactancia.

Índice

Fármacos durante la lactanciaEnfermedad celíaca no diagnosticada

Diez pasos para la lactancia materna eficaz

Lactancia y Trabajo de la madre

Véase también

Referencias

Bibliografía

Enlaces externos

La leche materna humana es el alimento natural producido por la madre paraalimentar al recién nacido. Se recomienda como alimento exclusivo para ellactante hasta los seis meses de edad y con alimentación complementaria hastalos dos años de edad,7 ya que contiene la mayoría de los nutrientes necesariospara su correcto crecimiento y desarrollo. Además contiene inmunoglobulinas yotras sustancias que protegen al bebé frente a infecciones y contribuye aestrechar el vínculo madre e hijo, favoreciendo un adecuado desarrollopsicomotor.[cita requerida]

La lactancia materna es un hecho biológico sujeto a modificaciones porinfluencias sociales, económicas y culturales, que ha permanecido comoreferente para los bebés humanos desde los orígenes de la humanidad hastafinales del siglo XIX, tanto si se trata de leche de la propia madre o leche de otramadre, a cambio o no de algún tipo de compensación.8

A principios del siglo XX se inicia lo que ha sido considerado como el mayorexperimento a gran escala en una especie animal: a la especie humana se lecambia su forma de alimentación inicial y los niños son alimentados con lechemodificada de una especie distinta.9

La frecuencia y duración de la lactancia materna disminuyeron rápidamente a lolargo del siglo XX.10 En 1955 se había creado en las Naciones Unidas el GrupoAsesor en Proteínas (GAP), para ayudar a la OMS a ofrecer consejo técnico aUnicef y FAO en sus programas de ayuda nutricional y asesoría sobre laseguridad y la adecuación del consumo humano de nuevos alimentos proteicos.

En los años setenta el GAP emite informes donde advierte la preocupación por el problema de la malnutrición infantil derivadadel abandono de la lactancia materna e invita a la industria a cambiar sus prácticas de publicidad de productos para laalimentación infantil.

En 1979 la OMS/Unicef organiza una reunión internacional sobre la alimentación del lactante y el niño pequeño. De la reuniónsale una resolución para elaborar el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna.11 También sefunda IBFAN para velar por el desarrollo de dicho Código. Paralelamente resurge el interés de la comunidad científica por lalactancia materna y son múltiples las investigaciones que se hacen sobre la misma. Se acumula evidencia sobre la superioridad dela leche humana para la alimentación del lactante y el niño pequeño. Otros investigadores dirigen sus esfuerzos al estudio de los

Leche materna

La lactancia humana.Breve historia

Lactancia materna en una pintura delsiglo XV

condicionantes de la lactancia y de los factores que influyen en la elección delamamantamiento y en su duración. Los movimientos sociales, grupos de apoyo ala lactancia materna y la evidencia científica de que el abandono de la lactanciamaterna supone un problema de salud pública prioritario en todos los países delmundo empujaron a las instituciones internacionales y nacionales, con la OMS ala cabeza, a poner en marcha diferentes iniciativas.

En 1981 se convocó la 34 Asamblea Mundial de la Salud WHA 34.2212 queaprobó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de LecheMaterna11 compromiso ético que los distintos gobiernos debían adoptar. Lalentitud de los gobiernos para transformar en leyes las recomendaciones delCódigo llevó a la OMS y a Unicef a promover reuniones internacionalesdedicadas a apoyar la lactancia materna.

En 1989, la OMS/Unicef hace público un comunicado dirigido a los gobiernos:«protección, promoción y apoyo de la lactancia natural. La función de losservicios de maternidad».13 En el mismo año las Naciones Unidas adoptaron laConvención sobre los Derechos de la Infancia.14 El apartado e) del artículo 24 hacía referencia expresa a la necesidad deasegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños, conozcan las ventajas de la lactancia maternay reciban apoyo para la aplicación de esos conocimientos.

En un antiguo orfanato de Florencia (Ospedalle degli Innocenti, 1990) se celebróuna Cumbre mundial con el lema «La lactancia materna en el decenio de 1990:una iniciativa a nivel mundial» a la que asistieron representantes de 30 paísesque respaldaban la Convención sobre los derechos de la infancia y firmaron unadeclaración de compromiso: Declaración de Innocenti15 que servirá dereferencia para la promoción de la lactancia materna durante muchos años,siendo revisada en el 2005.16

Consecuencia directa de esta Declaración fue la creación, en 1991, por un ladode World Alliance of Breastfeeding Action (WABA) red internacional depersonas y organismos que trabajan en colaboración con OMS/Unicef con lamisión de organizar anualmente la Semana mundial de la lactancia materna, ypor otro la Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y lalactancia (IHAN) —inicialmente llamada Iniciativa Hospital Amigo del Niño—,que busca evaluar la calidad asistencial a madres e hijos en hospitales ymaternidades.

En 1992, la Conferencia internacional sobre nutrición, convocada por FAO yOMS en Roma,17 acepta las metas para el año 2000 de la Cumbre Mundial afavor de la Infancia, destacando la promoción de la lactancia entre los 8 temasmás importantes de la nutrición mundial. En 1994, la Cumbre sobre promoción yDesarrollo recomendó la lactancia materna como herramienta para mejorar lasalud materna y espaciar los embarazos. En la Cumbre Mundial sobre Mujer yDesarrollo (Pekín, 1995)18 se apoyó la necesidad de dar facilidades para la lactancia a las mujeres trabajadoras. En 1999, laConferencia Internacional de la OIT revisó el convenio de Protección de la Maternidad19 que consolidaba el derecho a unpermiso pagado por maternidad para todas las mujeres trabajadoras y el derecho a intervalos pagados para amamantar durante lajornada laboral.

Mujer amamantando a su hijo acomienzos del siglo XX

Los pechos femeninos antes delembarazo.

Los pechos de la mujer tras el flujode leche.

La Asamblea de la OMS de 1994, en la resolución 47.520 fijó la duración óptima de la lactancia materna exclusiva en 6 meses yllamó la atención sobre el error de distribuir sucedáneos de leche materna en situaciones de emergencia y propuso recoger datossobre el crecimiento de lactantes amamantados que sirvieran para elaborar un nuevo patrón de crecimiento.

Con el objetivo de que los gobiernos se involucren de una forma más decidida con la lactancia materna y aporten recursoseconómicos, se aprueba la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y el Niño Pequeño (EMALNP), por consenso dela 55 Asamblea de la OMS WHA 55.25,21 en mayo del 2002 y por la Junta Ejecutiva del Unicef, unos meses después. Laestrategia marca líneas de actuación que deben seguir los países miembros, basadas en pruebas científicas. La mayor parte de lasrecomendaciones están dirigidas a mejorar los índices de lactancia materna. Se reconoce que la lactancia es, en parte, uncomportamiento aprendido y que hay que ofrecer a las madres lugares donde poder aprender, como los grupos de apoyo a lalactancia materna, protegidos de la publicidad de las casas comerciales.22

El Plan Estratégico para la protección, promoción y Apoyo a la Lactancia se presentó en Dublín en 2004 por la Dirección Generalpara la Salud y protección del Consumidor de la Comisión Europea. Este documento reconoce las recomendaciones de laEMALNP y las adapta a la realidad de Europa.23

En 2006 la Unión Europea publica las Recomendaciones Standard para la alimentación del lactante y niño pequeño en la UniónEuropea que constituye una completa guía para la alimentación del lactante y el niño pequeño desde la gestación hasta los tresaños. Contiene apartados especiales para los prematuros, situaciones que contraindican la lactancia, riesgos de no amamantar yrecomendaciones para el uso apropiado y seguro de sucedáneos cuando la madre así lo decida.24

En coordinación con los organismos institucionales, investigadores e investigadoras han estudiado el impacto social de lalactancia materna a lo largo de la historia, desarrollando estrategias para fomentar el incremento de los índices deamamantamiento en distintos países.25

La lactancia artificial es una manera en la que el lactante puede alimentarse en el caso de que la madre no pueda o porque elija nohacerlo. La denominada lactancia artificial se inventó a finales de la era Mesopotámica, aplicada a la alimentación de terneros yotros animales de granja, para dar salida a los excedentes de producción de leche de vaca y cabra, que era conservada en polvo yrehidratada posteriormente para su uso. Unos años después, por iniciativa de la empresa de Henri Nestlé, se inició su uso enhumanos. Alcanzó su máxima popularidad en los años 1960 en Argentina. Posteriormente disminuyó su uso al demostrarsedesventajas de este tipo de alimentación respecto a la lactancia materna.

Ambas, la lactancia artificial y la lactancia natural deben ser a libre demanda, lo que significa que no existen relojes y el niño o laniña son quienes deciden cuándo quieren alimentarse. Lo habitual es que un niño, cuanto más pequeño es, demande con mayorfrecuencia, especialmente durante las noches. El mito de que un niño debe comer cada tres horas durante diez minutos de ambossenos no es una generalidad, la mayor parte de los niños no toman así.

Además de la fórmula para lactantes, existen otros tipos de leches especiales para niños con alergias alimenticias, como en loscasos donde no se toleran las proteínas de la leche de vaca. Existen casos de intolerancia a los carbohidratos de la leche humana,como la galactosemia, una enfermedad metabólica causada por una deficiencia enzimática y se manifiesta con la incapacidad deutilizar el azúcar simple galactosa.

Se calcula que aproximadamente unas cien sustancias que existen en la leche materna no han podido aún ser imitadas por loscompuestos artificiales.

Lactancia artificial

Situación de la lactancia materna

El abandono del amamantamiento como forma habitual de alimentación de loslactantes puede traducirse en un problema con importantes implicacionespersonales, sociales y sanitarias. Su relevancia ha sido destacada por laOrganización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidaspara la Infancia (Unicef) en diferentes declaraciones.

Una dificultad añadida es que no existen registros ni indicadores comparativossobre lactancia materna, por lo que resulta complicado establecer cuál es lamagnitud real del problema. En España se realizó un estudio impulsado por elComité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría en 1997,que recoge de manera uniforme datos de varias provincias españolas. En esteestudio se obtuvo una tasa de duración media de lactancia materna de 3,2meses.26 La otra fuente con datos con representación territorial, corresponde a la Encuesta Nacional de Salud de 2006 conprevalencia de lactancia materna exclusiva al inicio del 68,4 %, del 52,48 % a los tres meses de edad y del 24,27 % a los seismeses.27 Entre las diferentes regiones europeas también existen diferencias en las tasas de lactancia materna.

Para conocer datos de inicio y prevalencia de la lactancia materna en los últimosaños en España hay que recurrir sobre todo a estudios epidemiológicosrealizados a nivel autonómico o incluso local. Según datos del 2005 en Cataluña(España),28 la prevalencia de la lactancia materna al inicio se sitúa en el 81,1 %,aunque de esta únicamente el 66,8 % es exclusiva. Al tercer mes el índice delactancia total se sitúa en el 61,9%, a los seis meses en el 31,3 % y al año en el11,5 %. Sin embargo con datos de 1989, la lactancia materna total al inicio eradel 72 %, a los tres meses del 39,2 % y a los seis del 6,3 %, no existen datos deprevalencia al año en esa fecha. Hay diferencias significativas en los índices delactancia comparando distintas autonomías españolas, pero la tendencia a unincremento paulatino de las tasas de inicio y prevalencia de la lactancia maternaes común.25

En América Latina la lactancia en los pueblos indígenas se ha fomentado yvalorado desde la cultura. Y si bien desde esta perspectiva se coincide en que nohay estudios sistemáticos, los datos disponibles sí muestran que es una prácticasobre la cual se ofrecen algunos indicadores, como sucede en el caso deMéxico.29

En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, llevada a cabo por elInstituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud en México,30 seencontró que la duración de la lactancia materna en México es de cerca de 10meses; cifra estable en las tres encuestas de nutrición y salud de 1999, 2006 y 2012 (9.7, 10.4 y 10,2 meses respectivamente). Elresto de indicadores de lactancia materna indican un franco deterioro de la misma. El porcentaje de lactancia materna exclusivaen menores de seis meses bajó entre el 2006 y 2012, de 22.3 % a 14.5 %, y fue dramático en medio rural, donde descendió a lamitad (36,9 % a 18,5 %).

De manera similar, la lactancia continua al año y a los dos años disminuyó. El 5 % más de niños menores de seis meses consumenfórmula y aumentó el porcentaje de niños que además de leche materna consumen innecesariamente agua. Esto es negativoporque inhibe la producción láctea e incrementa de manera importante el riesgo de enfermedades gastrointestinales. Las madresque nunca dieron pecho a sus hijos mencionan como razones desconocimiento o poco apoyo antes y alrededor del parto, para

Pasos necesarios para lograramamantar de manera eficiente y sindolor.

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Madre amamantando a su hijo en elpleno del Congreso del Estado deMéxico.

iniciar y establecer la lactancia. En contraste, la alimentación complementaria en México ha mejorado en calidad y frecuencia. Elporcentaje de niños que consumen alimentos ricos en hierro oportunamente, la introducción de otros alimentos y la diversidad dela dieta de los niños en su segundo semestre de la vida registran cambios positivos.31

En 1991, la OMS acuñó definiciones precisas de los tipos de alimentación dellactante.32 Estas definiciones se deben utilizar en los estudios sobre lactanciapara poder comparar resultados entre estudios.

Lactancia materna exclusiva: lactancia materna, incluyendo lecheextraída o de nodriza. Permite que el lactante reciba de formaadicional a la leche únicamente gotas o jarabes (vitaminas,medicinas o minerales).Lactancia materna predominante: lactancia materna, incluyendoleche extraída o de nodriza como fuente principal de alimento,permite que el lactante reciba líquidos (agua, agua endulzada,infusiones, zumos), bebidas rituales, gotas o jarabes (vitaminas,medicinas o minerales).Lactancia materna completa: incluye la lactancia maternaexclusiva y la lactancia materna predominante.Alimentación complementaria: leche materna y alimentos sólidoso líquidos. Permite cualquier comida o líquido incluida leche nohumana.Lactancia materna: alimentación por leche de madre.Lactancia de biberón: cualquier alimento líquido o semisólidotomado con biberón y tetina. Permite cualquier comida o líquidoincluyendo leche humana y no humana.

Con todo en la literatura científica es posible encontrar también otros términos:

Lactancia de múltiples: lactancia por leche de madre a dos o máshijos de la misma edad.Lactancia diferida: lactancia por leche materna extraída.Lactancia directa: cuando el bebé se alimenta tomando la leche directamente del pecho.Lactancia en tándem: lactancia por leche de la propia madre a dos o más hijos de distinta edad.Lactancia inducida: lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que haya mediado embarazo previo enla madre.Lactancia mercenaria: lactancia por leche de una madre distinta a la propia a cambio de algún tipo deremuneración.Lactancia mixta: forma popular de referirse a la lactancia complementaria (leche humana+leche no humana).La OMS recomienda que no se utilice este término en investigaciones científicas.Lactancia solidaria: lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que medie ningún tipo deremuneración.Relactancia: lactancia exclusiva por leche de la propia madre después de un periodo de alimentacióncomplementaria o suspensión de la lactancia

Una infección que se previene o reduce su frecuencia gracias a la alimentación con leche materna es la gastroenteritis, la másimportante por lo menos en países en vías de desarrollo. Esta enfermedad es muy rara en los lactantes que se alimentan sólo deleche humana. La enterocolitis necrosante, por otra parte ocurre con menor frecuencia en los alimentados al seno que en los quereciben leche de vaca. Además la leche materna proporciona protección contra el cólera. Muchos estudios señalan que hay una

Definiciones para los distintos tipos de alimentación

El calostro.

Ventajas de la alimentación al seno materno

Prevención de infección

menor incidencia de infección respiratoria en niños alimentados al seno. Otrarazón obvia para mayor incidencia de gastroenteritis debido a la alimentacióncon fórmulas es la contaminación de botellas y tetillas así como por malalmacenamiento. Por su parte, el botulismo infantil se limita virtualmente a loslactantes alimentados con leche industrializada. El menor riesgo de muerteinfantil súbita infantil en niños alimentados al seno no se explica porcompleto.33

Según investigaciones españolas la leche materna contiene más de 700 tipos debacterias.34 Han utilizado una técnica basada en la secuenciación masiva deADN para identificar el conjunto de bacterias denominado microbioma.

Está ampliamente demostrada la presencia de alérgenos alimentarios en la lechematerna, tales como proteínas de huevo, de gluten (contenidas en el trigo, lacebada, el centeno, la avena, y todos sus híbridos), de leche de vaca y decacahuete.35 36 En general, las concentraciones se relacionan con la cantidaddel alimento ingerido por la madre. Los alérgenos pasan con rapidez a la lechematerna, en los minutos posteriores a la ingesta, y pueden permanecer durantevarias horas.35

Se ha sugerido que esta exposición a alérgenos alimentarios a través de la lactancia induce la tolerancia en el bebé,35 si bien nose ha establecido cómo y cuándo exponer a los bebés a los alérgenos alimentarios potenciales con el objetivo de inducir latolerancia o prevenir el desarrollo de sensibilizaciones posteriores.37

En el caso del gluten, se ha demostrado que ni la exposición temprana al gluten ni la duración de la lactancia materna previenenel riesgo de desarrollar la enfermedad celíaca, si bien el retraso en la introducción del gluten se asocia con un retraso en laaparición de la enfermedad.38 Esto contradice las recomendaciones dictadas en 2008 por la Sociedad Europea deGastroenterología Pediátrica (ESPGHAN por sus siglas en inglés) para las familias de niños con riesgo de desarrollar laenfermedad celíaca, que consistían en introducir gradualmente pequeñas cantidades de gluten en la dieta durante el períodocomprendido entre los 4 a 7 primeros meses de vida, mientras se mantenía la lactancia materna.39 38 La genética de riesgo(presencia de los haplotipos HLA-DQ2, HLA-DQ8 o alguno de sus alelos) es un importante factor que predice la posibilidad dedesarrollar la enfermedad celíaca.40

En la literatura científica se suele distinguir entre las contraindicaciones verdaderas y las falsas contraindicaciones o mitos:

Sida: en los países desarrollados se la considera una contraindicación verdadera.41 En otras partes del mundose considera que la mortalidad infantil por malnutrición y enfermedades infecciosas, asociada a la lactanciaartificial, es superior al riesgo de transmisión del sida por lactancia materna.42 Herpes simple: en recién nacidos de menos de 15 días puede producir una infección potencialmente mortal.Durante el primer mes la presencia de lesiones de herpes simple en un pezón contraindica la lactancia de eselado hasta su curación. Las personas con herpes labial tampoco deben besar a los bebés.8 Galactosemia en el bebé: grave enfermedad congénita por déficit de la enzima galactosa-l-fosfato uridiltrasferasa en el hígado.43 Los niños que tienen galactosemia deben tomar una leche completamente exenta delactosa.

Madre amamantando a su hijo de 1año y 5 meses.

Prevención de sensibilizaciones alimentarias

Contraindicaciones

Contraindicaciones verdaderas

Fenilcetonuria en el bebé: obedece a un déficit de fenilamina hidroxilasa; si no se trata precozmente, el niñodesarrolla un cuadro de afectación neurológica progresiva que conduce a un retraso mental.44 Lo indicado enestos casos, en cuanto a alimentación, es combinar la leche materna con una leche especial sin fenilalanina,controlando los niveles de este aminoácido en sangre.

Caída del cabello: es frecuente una gran pérdida de cabello tras el parto que en ocasiones se ha relacionadocon la lactancia materna. En realidad es un fenómeno normal y benigno denominado efluvio telógeno que seresuelve espontáneamente entre 6 y 12 meses posparto, sin dejar alopecia residual.45 Radiografías: los rayos X no permanecen en el objeto irradiado, no se transmiten a través de la leche materna nialteran sus propiedades. Tampoco hay ningún riesgo para el lactante si la madre se somete a una ecografía,tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear. Los contrastes yodados apenas pasan a la lechematerna y no se absorben por vía oral. Los contrastes de bario no pueden pasar a la leche. El gadonpentato y elgadoteridol se absorben por vía oral, apenas tienen efectos secundarios y ambos se usan habitualmente enrecién nacidos. En todos estos casos la madre puede dar el pecho inmediatamente después de una radiografíay no es preciso descartar la leche "irradiada".46 Gammagrafías: dependiendo del tipo de isótopo empleado y de la dosis administrada, se puede continuarnormalmente con la lactancia aunque en algunos casos puede convenir interrumpirla y descartar la lechedurante unas horas o incluso días.47

Empastes dentales: la amalgama de mercurio usada en los empastes no es tóxica.48 La anestesia local usadaen los procedimientos dentales no pasa a la leche.49 Existen analgésicos, antiinflamatorios o antibióticosadecuados para estos casos compatibles con la lactancia.Miopía: los tratados de oftalmología no mencionan ninguna relación entre la lactancia y la evolución de lamiopía. Se desconoce el origen de este mito.50 Caries en la madre: existe el mito de que la lactancia produce caries en la madre por descalcificación de losdientes. El esmalte dentario no tiene riego sanguíneo por lo que no puede descalcificarse por los cambiosmetabólicos que afectan al resto del esqueleto.51 Caries en el niño: la relación entre lactancia materna y caries no está clara por tratarse de una enfermedadmulticausal. La conclusión de múltiples estudios sobre el tema se puede resumir diciendo que la prevención dela caries infantil pasa por besar al bebé (desencadena inmunidad contra el streptococcus mutans de la salivamaterna), dar el pecho, evitar biberones, zumos, infusiones, miel o azúcar (especialmente por la noche), evitarlos dulces y golosinas, iniciar la higiene dental cuanto antes y administrar flúor después de los seis meses si esadecuado.52 Ejercicio físico: el ejercicio físico durante la lactancia puede mejorar el bienestar y la forma física de la madre, sinafectar a la cantidad ni composición de la leche ni perjudicar al lactante.53 Rayos UVA: los rayos UVA son cancerígenos pero el riesgo es solamente para la persona que se expone aellos, no afectan a la lactancia, a la leche o al bebé. Se puede dar el pecho inmediatamente después de que lamadre se los aplique.54 Nuevo embarazo: no se ha descrito ninguna complicación del embarazo provocada por la lactancia. La mayoríade niños se destetan espontáneamente durante el embarazo seguramente por la disminución de la producciónde leche. Los que no se destetan pueden seguir mamando junto a su hermano lo que recibe el nombre delactancia en tándem.55

Fumar durante el embarazo causa mayor daño que fumar durante la lactancia y aumenta el riesgo de muerte súbita. Así mismo,fumar durante la lactancia también está contraindicado.[cita requerida] La exposición pasiva de los niños al humo del tabaco seasocia con un mayor riesgo de enfermedades de las vías respiratorias inferiores, otitis media, asma y síndrome de muerte súbitadel lactante.56 Según algunos estudios, el tabaquismo de la madre se asocia a una menor duración de la lactancia materna dadoque el tabaco reduce el volumen de leche,57 aunque otros estudios sostienen que las mujeres fumadoras son menos propensas aamamantar a sus hijos que las no fumadoras debido una menor motivación y no a un efecto fisiológico del consumo de tabaco ensu suministro de leche.58 Otros estudios muestran que las mujeres que fuman producen leche materna de menor calidad ycantidad.59

Contraindicaciones falsas

El tabaquismo en la lactancia materna

El tabaquismo materno aumenta el riesgo de las enfermedades de las vías respiratorias en niños amamantados durante 0 a 6 mesespero no necesariamente cuando el niño fue amamantado durante más de 6 meses. Un estudio indicó un efecto protector de lalactancia a largo plazo sobre el riesgo de infección del tracto respiratorio durante el primer año de vida. Los resultados sugierenque el efecto protector es más fuerte en los niños expuestos al humo de tabaco en el ambiente por lo que se supone que lalactancia artificial potencia los efectos nocivos del tabaquismo, aumentando las infecciones respiratorias60 los ingresoshospitalarios61 y el riesgo de desarrollar asma.62

La gran mayoría de medicamentos pueden ser usados durante la lactancia. Aunque en muchos de los prospectos se identificacomo si fuera un mismo periodo el embarazo y la lactancia, lo cierto es que se trata de dos momentos completamente diferentes yno comparables entre sí a estos efectos.63 El uso de medicamentos durante la lactancia debe ser conocido por un médico. Notodos los fármacos pasan a la leche y en general, prácticamente en todas las circunstancias pueden ofrecerse alternativas si elfármaco elegido conlleva algún tipo de riesgo. Algunos medicamentos son compatibles con la lactancia y otros no. La lactanciadebe interrumpirse temporalmente durante el consumo de medicamentos que puedan afectar al bebé y puede retomarse después.Aún en los casos en los que la madre supone que se quedó sin leche es posible inducir su nueva aparición. Con algunos pocosmedicamentos la lactancia no puede retomarse de ninguna manera, como en el caso de los tratamientos prolongados otratamientos anticancerígenos con sustancias radioactivas como la quimioterapia. También depende de la edad del lactante. En lamayoría de los casos no se corre peligro al retomar la lactancia.64

En el año 2002 un grupo de profesionales de la medicina del hospital Marina Alta en Alicante conciben y ponen en marcha elproyecto e-lactancia, una gran y actualizada base de datos sobre compatibilidades de la lactancia materna con medicamentos,plantas, tóxicos y enfermedades que se ha convertido en punto de referencia para matronas y pediatras en España.

La enfermedad celíaca sin diagnosticar puede afectar a la lactancia materna y provocar que se reduzca considerablemente suduración. Se ha demostrado que la adopción de la dieta sin gluten permite aumentar el período de la lactancia hasta igualarlo conel promedio de las mujeres sanas.65

La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune provocada por el consumo de gluten, que puede afectar a cualquier órgano.Habitualmente se presenta sin ningún síntoma digestivo y la mayoría de los casos no son reconocidos ni diagnosticados. Confrecuencia, los trastornos reproductivos son el único indicio de la presencia de una enfermedad celíaca, tales comomenstruaciones irregulares, infertilidad o reducción de la fertilidad, abortos espontáneos, complicaciones durante el embarazo,restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal, parto prematuro y corta duración del período de lactancia.65 66

En el año de 1991, la OMS en conjunto con la Unicef y la Organización Panamericana de la Salud, lanzaron la Iniciativa HospitalAmigo del Niño (IHAN), con el propósito de implementar prácticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna.Dentro de dicha iniciativa se incluyen los diez pasos para la lactancia materna eficaz. Los pasos se resumen en el siguientelistado:67

PASO 1. Tiene una política por escrito sobre lactancia que pone en conocimiento del personal de la maternidadrutinariamentePASO 2. Entrenar al personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta política.PASO 3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y el manejo de la lactancia.PASO 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora después del parto.PASO 5. Mostrar a las madres cómo amamantar, y cómo mantener la lactancia aún en caso de separación desus bebés.

Fármacos durante la lactancia

Enfermedad celíaca no diagnosticada

Diez pasos para la lactancia materna eficaz

PASO 6. No dar al recién nacido alimento o líquido que no sea leche materna, a no ser que esté médicamenteindicadoPASO 7. Practicar el alojamiento conjunto. Permitir a las madres y sus recién nacidos permanecer juntos las 24horas del día.PASO 8. Alentar la lactancia a demanda.PASO 9. No dar biberones, chupones ni chupones de distracción a los bebés que amamantan.PASO 10. Formar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a las madres a estos grupos en el momentodel alta del hospital o clínica.

En Argentina la Ley 26.873 establece que cuando la madre vuelve al trabajo puede continuar con la lactancia; si trabaja en elsector privado tiene derecho a 2 descansos diarios de media hora o puede sumar esos 2 descansos y trabajar 1 hora menos por díay si trabaja en el sector público (es empleada del Estado) tiene derecho a 2 descansos diarios de 1 hora o puede sumar esosdescansos y trabajar 2 horas menos por día, sin que le descuenten del sueldo las horas de lactancia. Los descansos diarios porlactancia se tienen durante 1 año desde la fecha del nacimiento y se puede prorrogar ese plazo si por razones médicas es necesarioque amamante por más tiempo.[4] (http://www.derechofacil.gob.ar/leysimple/lactancia-materna/)

Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre lactancia materna.

Banco de lecheCarlos González (pediatra)Categorías de riesgo farmacológico durante la lactanciaColechoEmbarazoGrupos de apoyo a la lactancia maternaInfanciaLactancia artificialLactancia en tándemLactancia inducidaLeche maternaPrevención de riesgos laboralesPorteoSemana mundial de la lactancia materna

1. OMS, UNICEF. Protección, promoción y apoyo de lalactancia natural: la función especial de los serviciosde maternidad. Ginebra: Organización Mundial de laSalud; 1989. (http://www.ihan.es/publicaciones/folletos/Presentaci%C3%B3n_libro.pdf)

Archivado (http://web.archive.org/web/20091211151247/http://www.ihan.es/publicaciones/folletos/Presentaci%C3%B3n_libro.pdf) el 11 de diciembrede 2009 en la Wayback Machine. Consultado el28 de noviembre de 2009.

2. Organización Mundial de la Salud. Ginebra:Organización Mundial de la Salud (2002).http://www.who.int/nutrition/publications/gs_infant_feeding_text_spa.pdf«Estrategia mundial para la alimentación del lactante

y el niño pequeño.»] Consultado el 28 de noviembrede 2009.

3. American Academy of Pediatrics Section onBreastfeeding. and the use of human milk.»Pediatrics. 2005 Feb;115(2):496-506. (http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496«Breastfeeding)

Archivado (http://web.archive.org/web/20090822082857/http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496) el 22 de agosto de2009 en la Wayback Machine.

4. Comité de Lactancia Materna de la AsociaciónEspañola de Pediatría. «Recomendaciones para lalactancia materna.» (http://www.aeped.es/lactanciamaterna/lactmat.htm)

Lactancia y Trabajo de la madre

Véase también

Referencias

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healthy women. Again, a central role for glutenexposition and celiac disease activity has beenproposed for this reproductive disorder, since theauthors also demonstrated that the introduction of agluten-free diet increased the duration ofbreastfeeding by 2.4 times, restoring it to the averagevalue of the general female population (Ciacci et al.,1996). Hasta la fecha, está ampliamente aceptadoque la enfermedad celíaca no tratada tambiénrepresenta un riesgo para un período corto delactancia. En un estudio de casos y controles antes ydespués, Ciacci et al. demostraron que la duraciónde la lactancia materna era 2,5 veces menor en lasmadres celíacas no tratadas que en las mujeressanas. Una vez más, se ha propuesto un papelcentral para la exposición al gluten y la actividad dela enfermedad celíaca para este trastornoreproductivo, ya que los autores tambiéndemostraron que la introducción de una dieta singluten aumentó la duración de la lactancia maternaen 2,4 veces, restableciéndola al valor promedio dela población femenina en general (Ciacci et al., 1996).»

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