Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Accesos venosos y arteriales en pediatra Una vez finalizada la actividad el estudiante ser capaz de: Conocer los tipos e indicaciones de los dispositivos de acceso venoso. Comprender los cuidados de enfermera en un nio alque se le instala un catter venoso perifrico o se le toma una muestra de sangre por puncin yugular o arterial. Conocerlascomplicacionesasociadasalainstalacinypermanenciadeuncatter vascular perifrico. Conocer las complicaciones de la puncin yugular y arterial en un nio. Puncin Arterial Definicin Procedimiento que consiste en canalizar una arteria mediante unapuncin a travs dela pielcon fines diagnsticos (gasometra arterial o pH) o de monitorizacin. La extraccin de sangre arterialeslamsidneaparaevaluarsiladistribucindeoxigeno,laventilacinyelpHson adecuados. Antes de puncionar a un paciente peditrico se deben considerar: las condiciones fsicas y psicolgicas que trae el paciente, la edad del nio,la necesidad de pedir ayuda al personal tcnico paramdicoantesdeiniciarelprocedimientoyquelapielendondeserealizarlapuncin,se encuentre indemne y lejos de focos de infeccin. Objetivos Identificar los sitios ms comunes para realizar la puncin arterial Obtener una muestra de sangre arterial para evaluar el estado de equilibrio cido base, oxigenacin y ventilacin. Comprender los cuidados de enfermera relacionados con la extraccin de sangre por puncin arterial. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Arterias utilizadas para realizar la puncinArteria Radial: Es una arteria del antebrazo que proviene de la arteria braquial, comienza en la divisin de sta, aproximadamente un centmetro por debajo del pliegue del codo, y pasa a lo largo de la cara radialdelantebrazohacialamueca,dondeesfcilmentepalpableenelespaciocomprendido entreeltendndelpalmarmayorylaporcininferiorsalientedelbordeanteriordelradio. (Fig N 2) Correspondealaarteriamssegurayaccesibleparalapuncin;essuperficial,nohay venasadyacentes,normalmentetienecirculacincolateralmediantelaarteriaulnarpara perfundir territorio distal (mano y dedos), es "relativamente indoloro" si se evita el periostio. Para escogerla como sitio de puncin se debe valorar el riego sanguneo hacia distal, para ello se utiliza el Test de Allen. Figura N2 Arteria Braquial: La arteria braquial o humeral es la continuacin de la arteria axilar que cambia de nombre desde el borde inferior del pectoral mayor despus de cruzar el msculo redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al bceps llegando hasta el canal bicipital interno, donde sedivide en sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital o ulnar. (Fig. N3) Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Tieneunflujosanguneocolateralrazonable, esmenossuperficialyseemplea cuandola arteriaradialnoesaccesibleocuandoelresultadodeltestdeAllenesnegativo(seexplicams abajo). Figura N 3 Arteria Femoral: Notieneflujosanguneocolateraladecuado,siseobstruyerapordebajodelligamento inguinal,esdifcildeestabilizar,esprofundaydirectamenteadyacentealavenafemoral. (Fig. N4). Es la arteria de eleccin en situaciones de urgencia (Ej. PCR o shock hipovolmico,), sin embargo su uso en peditrica est muy limitado y no se recomienda enmenores de 4 aos, por el riesgo de infeccin y dao de estructuras adyacentes. Figura N4 Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Test de Allen Es una tcnica que permite verificar la funcionalidad de la circulacin colateral. Explique a los padres, al paciente si es capaz de entender rdenesy solicite colaboracin. Ubique la extremidaden posicin supinoconleveextensinpalmar,aydeseconunasabanillao almohadilla pequea. Identifique a travs de palpacin el pulso radial y luego el ulnar. Presione ambas arterias suavemente hasta ocluirlas. Pdale al nio (escolar) que abra y cierre la mano varias veces. En caso de que el paciente sea recin nacido o lactante: eleve la mano empuada y comprima directamente la arteria radial y cubital, luego brale la mano. (Fig N 5) Figura N 5 Observe la palma de la mano que comienza a palidecer. Cuando la palma se encuentre lo suficientemente plida,desocluya la arteria que no va a puncionarparaverlacirculacincolateralyobserveelretornodelacirculacin.La coloracin debera tardar en restaurarse entre 5 a 10 segundos. Deje descansar unos minutos, y repita nuevamente el procedimiento desocluyendo ahora, la otra arteria. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Siexisteproblemaconlarecirculacinenalgunadelasarterias,nopuncioneesta extremidad y avise al mdico tratante. Seconsidera TestdeAllenpositivo,siretornalacoloracinrosadadelamano enmenos de 10 segundos, lo normal son 2 segundos. Se considera Test de Allen negativo, si el retorno de la coloracin rosada es superior a 15 segundos y es contraindicacin de puncionar la arteria radial. Valoracin Compruebelaindicacinmdicayelestadodesaluddelapersonaquerequierela muestra de sangre arterial. Valore al paciente en busca de signos y sntomas que puedan indicar una alteracin dela funcin respiratoria y o metablica Valore los factores que influyen sobre la medicin de los GSA. - El paciente acaba de despertarse, por la hipoxia de sueo profundo -Tomarlamuestraarterialenmenosde20o30minutostraseliniciodelaoxigenoterapia.-Sielpacientehadejadoderecibiroxgenocontinuoduranteunperiodode20o30 minutos. (debe indicar por escrito la concentracin de oxgeno). -Fiebreohipotermia(debeindicarlatemperaturaporescritoalmomentodeenviarel examen) Valore el grado de ansiedad del nio y sus padres. Valore la extremidad no dominante y considrela como primera opcin. Realice el Test de Allen. Avisarfrenteacualquiercomplicacin:Adormecimiento,palidez,cianosis,sangramiento, hematoma o dolor. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Materiales: Antisptico Trulas de algodn secas Materiales para aseo de piel (Trulas con agua y jabn) 1 Almohadilla para el brazo 1 Par de Guantes de procedimiento 1 Rin o bandeja 1 Frasco de Heparina sdica. Alternativa: jeringa heparinizada (en algunos centros) Tela adhesiva 1 Tapa para jeringa (tapn Combi rojo) 1 Unidad refrigerante o Hielo 1 Etiqueta para rotular.Lpiz para rotular 1 Bolsa de desechos 1 Dispositivo de material cortopunzante. 1 Mariposa o scalp de 21 o 23 G.Si desea tomar solo gases: Jeringa de 1 o 3 cc o jeringa heparinizada Si desea tomar ms exmenes sanguneos: Jeringa de 5 a 10 cc Si debe tomar varios exmenes de sangrey adems de GSA, evite puncionar 2 veces a la persona, porloquedeberusarunamariposaconectadaalajeringaheparinizadayluegoconectarotra jeringa, para extraer el resto de los exmenes. Esteprocedimientosiemprerequieredeoperadoryayudante;ySIEMPREsedebesacar primero la muestra para gases arteriales. PROCEDIMIENTO 1.Verifique la indicacin mdica y el paciente correcto que requiere el examen. 2.Realice higienizacin de manos. 3.Prepare jeringa de 3cc con bao de heparina (Cebar todo el cuerpo de la jeringa con 0.1 cc de heparina, elimine el exceso). 4.Elimine la aguja utilizada con pinza Kelly. 5.Seleccione lamariposa y conctela a la jeringa heparinizada. 6.Coloque la jeringa en el rin o bandeja sin contaminarla 7.Explique el procedimiento al paciente y a los padres, solicite su cooperacin si procede. 8.Ubquesecmodamente, puede ser necesario utilizar una silla para sentarse, quedando a la altura de la zona a puncionar de la persona, esto le dar ms estabilidad. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 9.Realice test de Allen. Debe dar positivo para continuar el procedimiento 10.Realice higienizacin de manos. 11.Colquese guantes de procedimiento. 12.Acomode al paciente con la extremidad a puncionar sobre la ropa de cama, coloque la almohadilla bajo la mueca de modo de hiperextenderla levemente. 13.Si el paciente es lactante, pdale cooperacin al personal tcnico paramdico para que le ayude en la inmovilizacin del nio. 14.No se debe ligar la extremidad. 15.Palpe el pulso y seleccione sitio de puncin. 16.Observe indemnidad de la piel. 17.Una vez elegido el sitio de puncin. El ayudante debe sujetar la mano del paciente hiperextendiendo la mueca, previo lavado de manos. 18.Considere aseo de la piel. 19.Aplique antisptico en la piel (5cm) en una sola direccin, de proximal a distal. 20.Palpe y fije la arteria a puncionar con la tcnica de dedos en "V": con dedos ndices y medio de mano no dominante, sobre el recorrido de la arteria, para puncionar entre ambos dedos; o palpe y fije la arteria en un solo punto del recorrido con dedos ndice y medio y puncione la arteria por debajo. 21.Tome la jeringa de igual forma que unlpiz con mano dominante. 22.Inserte la aguja en la piel con el bisel hacia arriba en ngulo desde 30 a 90 grados. Este puede variar de acuerdo a la contextura del paciente y a la ubicacin de la arteria (superficial o profunda). 23.Observe el color rojo brillante de la sangre y el reflujo de sangre pulstil. Sentir una presin que empuja el mbolo de la jeringa, por lo que a veces no es necesarioaspirar. 24.Extraer la cantidad de sangre necesaria (2 a 3 cc en el caso de gases arteriales y PH) con la otra mano, no suelte la jeringa ni realice cambio de mano. 25.Retire aguja y comprima firme y directo en el sitio de puncin, a lo menos durante 5 a 10 minutos. (puede solicitar al ayudante que realice presin en el sitio de puncin mientras prepara la jeringa para enviar a laboratorio) 26.Retire la aguja con pinza Kelly. 27.Elimine todo el aire que contenga la jeringa, se evidencia a travs de burbujas, con la precaucin de tapar con una trula de algodn seco el extremo, para evitar el contacto con el aire e intercambio de gases, lo que altera el resultado de la muestra. Preocpese de no salpicar. 28.Tapela jeringa con tapn combi rojo. 29.Identifique la jeringa con el nombre y 2 apellidos, edad, FiO2, T, fecha y hora. 30.Deje en hielo y traslade de inmediato. 31.Proteja el sitio de puncin con una gasa y tela adhesiva. 32.Deje cmodo al nio con sus padres. 33.Retrese los guantes. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 34.Higienceselasmanos. 35.Registre en la ficha y/o hoja de enfermera: fecha, hora, arteria puncionada, condiciones de la muestra, incidentes del procedimiento, colaboracin del paciente y responsable. Consideraciones especiales 1.Observeentodomomentolaextremidadpuncionadabuscandosignosdedolor, adormecimiento,cambiodecolor,temperatura,sangramiento,aumentodevolumen. Avisar y registrar cualquier anomala. 2.Noserequiereunapreparacinespecial.Sialnioaquienselepractica elexamenest recibiendooxgeno,laconcentracindestedebepermanecerconstantedurante20 minutosantesdellevaracaboelprocedimiento.Sielexamendebetomarsesinla administracin de oxgeno, ste debesuspenderse20 minutos antes de tomar la muestra para asegurar resultados confiables. 3.Evitarlaspuncionesrepetidasenelmismositio,puespuedeocurrirdilatacin aneurismtica local. 4.La muestra debe mantenerse cubierta en hielo antes de ser enviada y durante el trasladoy estedebeser lo antes posible para minimizar la alteracin delos valoresde PO2, O2, y pH. Bibliografa ChocarroL., yVenturiniC.(2006) PuncinArterial, Procedimientosycuidadosenenfermera medico Quirrgica, (p.p. 175-179), Editorial ELsevier: Espaa Long B., Phipps W., Cassmeyer V.(1999) El paciente con problemas pulmonares. EnEnfermera medicoquirrgicaunenfoquedelprocesodeenfermera.(pp536-537).Terceraedicin. Madrid, Harcourt Brace Ruza, F. (2003). Cuidados intensivos peditricos. Madrid, Espaa: Ediciones Norma VialLarran,B.,SotoPino,I.,FigueroaRamrez,M.,(2007)Procedimientosdeenfermera medico quirrgica, Cap. 18 Puncin Arterial, (pp. 178-183) segunda edicin, Ed. Mediterrneo, Santiago, Chile. Faunes, M., Vignes S. (2007). Monitorizacin en el recin nacido. [Diapositiva]. Santiago, Chile: Unidad de Neonatologa Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 INSTALACIN VIA VENOSA PERIFERICA Definicin Procedimientodeenfermera,queconsisteenlapuncinycanalizacindeunvaso sanguneo del sistema venoso, cuyo propsito ser contar con un acceso vascular inmediato para la administracin de medicamentos u otros fluidos de manera continua, intermitente; programada o de urgencia. Lasindicacionesparainstalarunavavenosaperifricaenunniopuedenser: Administracin de medicamentos, restituir el equilibrio del cido base, hidratacin, transfusin de productossanguneos(eritrocitos,plasma,plaquetas,crioprecipitados),administracinde nutricin parenteral o mantenimiento de un acceso venoso en caso de convulsiones. Criterios para seleccionar el sitio de puncin en un nio. De distal a proximal. Caractersticas anatmicas y del sistema venoso. La etapa de la vida del nio: el nio que escribe o se alimenta solo, preferir extremidad de mano no dominante. El nivel de actividad: si se pone de pie o deambula no utilizar extremidades inferiores. Deacuerdoaltipodeterapiaseleccionarvenasdegrancalibrepararehidratacino administracin de hemoderivados. El tiempo de estada, si es slo para un procedimiento corto, se pueden utilizar zonas de flexin, por ejemplo fosa antecubital que es de fcil acceso generalmente. Si esdeurgencia o programado, si esuna va deurgencia elegirel mejor sitio ydegran calibre que se encuentre. Siempre considerar la opinin del nio y de los padres, ellos aportan informacin muy valiosa. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Eleccin del tefln en pediatra El calibre ms pequeo es el G24 el cual es utilizado paralactantes o nios con accesos venosos muy difcil o delgados. En los escolares se utiliza en forma frecuente el tefln G22. En el caso que senecesiteadministrarhemoderivados sedebeutilizar un tefln de mayor calibre y evitar la lisis de los elementos sanguneos, ocasionalmente es un catter N 20. (Fig N6) Complicaciones asociadas a la instalacin y manejo de la va venosa perifrica PacienteOperador Sangrado excesivo. Desmayo o sensacin de mareo. Hematomas (debido a mltiples punciones). Dolor. Infeccin (causado por la limpieza ineficaz del rea a puncionar). Contaminacin del material. Acceso accidental a una arteria. Accidente cortopunzante: autopuncin accidental. Consideraciones especiales posteriores a la instalacin de la va venosa perifrica: En nios con trastornos de la coagulacin,para evitar la hemorragia, especialmente en los puntos en que el procedimiento fue infructuoso se debe realizar una presin directa sobre el sitio de puncin por un tiempo de 5-10 minutos o ms si se requiere.Figura N 6 Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Sedebenobservarsignoscomo:edema,enrojecimiento,doloroinfiltracinque determinan el cambio del acceso venoso.En ocasiones es necesario proteger el sitio de puncin de acuerdoa la edad del nio y en este caso pueden usarse gasas de proteccin o frulas inmovilizadoras.Algunosmedicamentoscausandaostisularesgravescuandoseproduce extravasacin.Los antibiticos irritantes requieren un catter de pequeo calibre en una venadegruesocalibre,lo quepermitesuadministracinlentayladilucindepequeas dosis en un volumen mayor de sangre. Esimportantedestacarquelasvasvenosasenpediatranosecambiancada72horas como en los adultos, ya que se privilegia la comodidad del nio evitando un trauma por la multipuncin.Porlotantosehacemsrelevanteanlavigilanciaconstantedelacceso vascular perifrico para evitar complicaciones. Educacin: Paralograrlacolaboracindelnioysufamiliaenelcuidado y mantencindela va venosaperifrica, sedebeconsiderarlaeducacinparaellogrodelobjetivo.Considerarla edad del nio, ansiedad, dolor, experiencias previas y momento oportuno. Recuerdeusarunlenguajeacordealascaractersticassocioculturalesyetariasdel nioysufamilia.Inviertaeltiemponecesarioparaasegurarlacomprensindela informacin entregada. Educacin en relacin a la instalacin Educacin enrelacin a la mantencin y duracin El motivo del requerimiento.Puede ser un procedimiento doloroso.Posibilidad de error. La mantencin del acceso ser en relacin con la duracin del tratamiento endovenoso, segn la indicacin mdica, extravasacin o signos de flebitis. Necesidad de colaborar activamente del cuidado y pesquisa de complicaciones: Avisar en caso de dolor, inflamacin, enrojecimiento, Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Procedimiento para la insercin de la va venosa perifrica Materiales:Solucin Antisptica.Materiales para aseo de la piel (Norma en algunos lugares y otros por real necesidad). 1 Par de Guantes de procedimiento. 4 Trulas de algodn secas. 2Catteresendovenososcalibreadecuadosegnnecesidadoaltamaoycalidaddelos accesos vasculares del usuario, usualmente se utilizan G22 y G24. 1 Ligadura. Material para sellar el catter: o1 Tapn estril.o1 Llave de tres pasos. o1 Alargador venoso.Material para sellar sitio de insercin y fijacin:o1 Tegaderm 6x7cm. (apsito transparente o similar) o1 Gasa estril para el sitio de insercin y 1oTela transpore o micropore . 1 Caja de material cortopunzante (Safe-box). 1 Bolsa de deshechos. 1 almohadilla o frula (inmovilizador segn corresponda). Recursos humanos: Operador:Profesionaldeenfermerauotroprofesionalcapacitadoeninstalacindeva venosas en nios. solicitar ayuda para levantarse o flujo retrgrado. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Ayudante: Tcnico de enfermera (Considerar necesidad de un 2 ayudante). Madreopadrequetranquiliceydistraigaalnio.Siempreycuandostosquierany puedan presenciar el procedimiento. Procedimiento 1.Identificar claramente al nio. 2.Explicar el procedimiento al nio y su familia. 3. Reunir el equipo y material necesario.4.Realizar higienizacin de manos. 5.Colocarse los guantes de procedimiento.6.Inspeccionar ambas extremidades. Considerar interferir lo menos posible en la movilidad y autovalencia de la persona, preguntar por la extremidad dominante.7.Acomodar al menor de modo seguro y con la extremidad a puncionar en lugar visible.8.Seleccionar el sitio de puncin de distal a proximal, recuerde ligar para visualizar y palpar mejor el vaso sanguneo a puncionar y luego soltar para la preparacin de la piel.9.Coloque la ligaduraa cuatro traveses de dedos sobre el sitioa puncionar, para favorecer la dilatacin del vaso sanguneo a travs del stasis venoso.10.Realice maniobras para ingurgitar el vaso seleccionado, de ser necesario: a.Pedir a usuario abrir y cerrar el puo. b.Inclinarextremidad para generar diferencias de presin. c.Dar suaves golpecitos en el sitio de puncin. 11.Manipuleelmaterialautilizarrespetandonormasdeasepsiayantisepsia,realimpia, sucia y estril.12.Desinfectesitiodepuncincontrulaembebidaenantisptico(alcohol70%),conmovimientocirculardeadentrohaciaafuera,sinpasarnuevamenteporloqueyaesta desinfectadoparanocontaminar.Recuerdequelapieldebeestarlimpia,siserequiere debe realizar el aseo de piel con agua y jabn.13.Mantengainmovilizadalaextremidadytraccionelapielparaevitarlamovilidaddela vena, con su mano no dominante.14.Insertela brnula (catter venoso) en la piel en un ngulo de30 grados o menos, lo cual depender de la profundidad a la cual se encuentre la vena con el bisel (Figura N4) hacia Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 arriba.Considerecaractersticasdelapieldeacuerdoalaedad,grosordelapielydela capa adiposa.15.Deslice suavemente el catter venoso perifrico hasta que observerefluirla sangre en la cmara de retroceso, lo que indica que hacanalizadoel vaso sanguneo.16.Continedeslizandosuavemente elcatter (soloeltefln)haciadentrodelavena,por sobre el conductor (aguja) sin moverlo.17.Una vez que est todo el catter dentro de la vena, suelte la ligadura. 18.Recuerdequeaunestinsertalapartedeacerodelabrnula,portantodebeser cuidadoso en no traspasar la vena o romper la parte de tefln19.Colapsedigitalmentelavenapuncionadacondedosndiceymediodemanono dominante, para evitar reflujo y sangramiento, mientras retira la aguja (conductor). 20.Coloque latapa estril o conecte la llave de tres pasos segn corresponda.21.Antes de colocar la tapa estril, sera la oportunidad de tomar exmenes, si se requieren: conecte jeringa sin aguja, aspira la cantidad de sangre que se requiere, luego contina con el cierre hermtico de la brnula. Se inserta aguda y tefln (brnula), luego se desliza hacia dentro del vaso slo el tefln y se observa el flujo de sangre por la cmara de retroceso. Conecte tapa, alargador o fleboclisis segn corresponda en elextremo distal (salida) de braunula. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Realice fijacin de acceso vascular segn disponibilidad de material. Procurar siempre la correcta fijacin para evitar salida accidental de la va venosa perifrica. Figura N 7 Secuencia de instalacin de catter venoso perifrico. 22.Fije el catter venoso perifrico a la piel, segn norma del servicio, pero siempre debe dejar visible el sitiode insercin del catter para valorar continuamente la presencia de complicaciones en el sitio de puncin. (Figura N 7 y 8). 23.Compruebe la permeabilidad del catter administrando 5 cc de suero fisiolgico. Observe si no hay presencia de edema o dolor en el paciente. 24.Elimine el material, especialmente el cortopunzante y aquel que contenga fluidos de alto riesgo.25.Retrese los guantes de procedimiento.26.Deje cmodo al nio con su familia. Figura N8 Fijacin de la va venosa perifrica 27.Realizar higienizacin de manos. 28.Rotular en la zona puncionada: anotar calibre del tefln utilizado (ejemplo: #18), fecha y nombre de la persona que realiz la puncin. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 29.Realice registro en hoja de enfermera: fecha, hora, calibre del tefln, zona anatmica puncionada, existencia de incidentes durante el procedimiento y responsable. 30.Cuandolavavenosayaestinstalada,enlaevolucindeenfermeraconsiderarenel registro nmero de das de instalacin. Bibliografa Casassas, R.; Campos, M.; Jaimovich, S. (2009) Cuidados Bsicos del nio sano y enfermo, captulo VI, pginas 246- 255; 291-293. Universidad Catlica de Chile. Tercera edicin, Santiago. Cateterizacin intravenosa perifrica. (S.F.). RECUPERADO EL 27 DE JULIO DE 2009, DE:http://www.enferurg.com/tecnicas/gasart.htm Cateterizacin de va venosa perifrica. (S.F.). RECUPERADO EL 27 DE JULIO DE 2009.http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF MINSAL (2003) Norma General Tcnica n 65 Contencin en psiquiatra. EXENTA N 984 Dpto.Accesoria jurdica. Repblica de Chile. Recuperado el 02 de agosto de 2010. Disponible en:http://juridico1.minsal.cl/RESOLUCION_984_03.doc Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Puncin Yugular Introduccin Enmuchasoportunidadeslaenfermerapeditricaseveenladificultaddeextraeruna muestra de sangre venosa debido a que los accesos vasculares perifricos se encuentran en malas condiciones,multipuncionados,lasvenasnosonpalpablesosimplementenosonvisibles.Para estetipodeocasiones,lapuncindelavenayugularexternasueleserunatcnicaaltamente efectiva para la toma de muestra sangunea, convirtindose en un procedimiento rpido y de fcil acceso. Objetivos: Reconocer la tcnica de extraccin de sangre a travs de lapuncin yugular en lactantes. Realizar la extraccin de sangre por puncin yugular sin incidentes. Comprenderloscuidadosdeenfermerarelacionadosconlaextraccindesangrepor puncin yugular. Vena yugular externa Es una vena superficial de fcil ubicacin, la cual recibe irrigacin del crneo, cara, regin maxilar y temporal. Se inicia a nivel del ngulo mandibular, recorre el cuello hasta llegar a la regin clavicular. (Fig. N1) Se considera una vena de grueso calibre y posee dos pares de vlvulas que se ubican en la subclaviayaniveldelaclavcula.Ladesembocaduradelavenayugularenlareginsubclavia permite el acceso vascular en forma visible y eficaz. Sibienlapuncinyugularparecieraserunatcnicafcildeutilizar,sedebeteneren cuenta que el paciente peditrico no cooperar con el procedimiento. Por lo tanto las medidas de contencinyelapoyodepersonaltcnicoparamdico,esfundamentalparalograrunresultado positivo. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Fig. N1 Anatoma de la vena yugular externa Generalidades de la puncin yugular Lapuncindelavenayugularexternaparalaobtencindeunamuestrasangunease utiliza,lamayoradelasveces,enlactanteshasta18mesesdevida,puestoqueesms fcil poder inmovilizarlos y por ende, realizar la puncin de forma ms segura. Lapuncindelavenayugularexternapermitelaextraccindegrandescantidadesde sangre, debido al calibre que posee este acceso vascular. Por este motivo es la tcnica de eleccinmsfrecuenteenlactantespuestoquelamayoradelasvecesselestomams de un examen sanguneo. Esimportante destacar quela tcnica depuncin de la vena yugular externa requierede habilidad por parte del profesional que se encuentra realizando el procedimiento, no solo Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 porqueesuna canalizacinpoco comn,sinoporqueelpacientepeditrico y sobretodo los lactantes menores, no cooperan con el procedimiento. LapuncinyugularesunprocedimientoqueNOpuederealizarsesincooperacindel personaltcnicoparamdico,yaqueesfundamentalqueesteinmovilicealpacientey colabore en afirmar la cabeza del lactante. Valoracin de enfermera Previo a la toma del examen, se debe tener en cuenta: Laedaddelpacienteysuestadogeneral,recordarquelapuncinyugularespreferible realizarla a los menores de 18 meses. Contarconpersonaltcnicoparamdicodisponiblepararealizarlacontencine inmovilizacindelpaciente.EstetipodeprocedimientosNUNCASEDEBEREALIZARSIN AYUDA. Laentregadeinformacinclaraacercadelprocedimientoalospadresdelpaciente, puesto que la tcnica siempre causa altos niveles de estrs en ellos. Esto sucede porque al nioseledebesituarconlacabezacolgandodelacuna,camaocamillaparatomarla muestra.Laexplicacindequelatcnicasedeberealizardeestamanerayquenole ocasionaraningunasecuelaafuturoalnio,esunsignodetranquilidadyseguridadque entrega el profesional de enfermera a los padres de este paciente. Laindemnidaddelavenayugularexternaapuncionar,paraestosedebeobservarcon detencin y rigurosidad si existe la presencia de algn hematoma en esta zona. Disponer de un lugar cmodo y espacioso para la realizacin del procedimiento. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Durante la realizacin del examen, se debe tener en cuenta: La cabeza del nio debe estar siempre colgando, puesto que es la nica forma por la cual layugularexternasepuedavisualizardemejormanera.Paraestoelpersonaltcnico paramdico debe mantener firme esta zona impidiendo que el lactante se mueva. Elllanto,sibien esun sinnimodedolorymolestiasenunpacientepeditricojuegaun rol fundamental en la toma deuna muestra sanguneapor puncin yugular externa. Esto sedebebsicamente,aquealllorarelnioaumentalapresinsobrelavenayugular logrando que staaumenteconsiderablementede tamao y por endesepueda tomar el examen sin dificultad y con gran rapidez. Respectoalapresenciadelospadres,esimportantepreguntarlessideseanpermanecer conelniodurantelarealizacindelapuncinosiprefieren,esperarafueramientras dure el procedimiento. La compaa paterna en muchas ocasiones, resulta ser beneficiosa ya que genera un ambiente de tranquilidady confianza en el lactante. Posterior a la realizacin del examen, se debe tener en cuenta: Tranquilizarallactanteponindoloencontactoconsuspadres.Enelcasodequese encuentresoloesimportanteque,tantoelprofesionaldeenfermeracomoeltcnico paramdico, se queden con el paciente en la sala donde se realiz el procedimiento con el fin de calmarlo. Una vez finalizado el procedimiento se debe erguir al paciente y mantener comprimida la vena yugular externa durante 3 a 5 minutos, para impedir la aparicin de hematomas. Se debe registrar la tcnica, poniendo nfasis con respecto a que vena yugular externa se utiliz y si ocurri algn incidente durante el procedimiento realizado. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Cuandoelpacienteseencuentreensuunidad,sedebeverificarlapresenciade hemorragias o complicaciones del procedimiento. Materiales: Mariposa o scalp 21 o 23 G Jeringa de 5 a 10 ccMantilla para inmovilizar Tubos de exmenes Trulas de algodn AlcoholDispositivo de material cortopunzante Guantes de procedimiento Bandeja Personal requerido: Operador: Enfermera/o Tcnico Paramdico Padres Procedimiento: 1.Reunir el material necesario.2.Identificar usuario, por medio de la visualizacin del brazalete de identificacin. 3.Explicar el procedimiento al nio y familiar a cargo. 4.Realizar higienizacin de manos. 5. En colaboracin con el personal tcnico paramdico, inmovilice al paciente con la tcnica de Momia. El borde superior debe quedar bajo para dejar libre el cuello. 6.Coloquealniodemodoquesushombrosycabezaquedenenelbordedelamesao cuna, logrando que el cuello quede extendido. 7. Girelacabezadelniohaciaelladoderechooizquierdoopuestodeacuerdoalavena yugular que puncionar. Realice inspeccin de las yugulares para observar cul de ellas se encuentra en mejores condiciones de ser puncionada. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 8.Pdale al tcnico paramdico que afirme la cabeza en la posicin seleccionada. 9.Tome la mariposa, conctela con la jeringa y luego depostela en la bandeja 10.Realice higienizacin de manos (alcohol gel) 11.Desinfectelazonaapuncionarconalcoholal70%yunatruladealgodn.DESERNECESARIO LAVAR LAZONA PREVIAMENTE CON AGUA Y JABON. 12.Pngase guantes de procedimiento 13.Tomelamariposaconectadaanteriormenteconsumanohbilyconsumanonohbil retraigalevementelapieldelcuelloparapermitirquelavenayugularexternasepueda visualizar en forma adecuada. 14.Puncionelavenayugularenformaparalelaalapielyextraigalacantidaddesangre requeridapara el examen. 15.Una vez que tom la sangre requerida, ejerza presin enel sitio de puncin, siente al nio ypdalealpersonal tcnicoparamdicoque mantengalapresinenlazona puncionada durante3a5minutos.Ustedenformaparalelarellenelostubosantesdequelasangre pueda coagularse. 16.Termineelprocedimientoeliminandolamariposaeneldispositivoparamaterial cortopunzante y la jeringa en el dispositivo correspondiente. 17.Realice higienizacin de manos. 18.Registreelprocedimientoenlahojadeenfermera(Fecha,hora,tipodepuncin,vena yugularseleccionada,cantidaddeccdesangreextradosylapresenciadeincidentes durante la tomadel examen). 19. Deje cmodo al nio en la compaa de sus padres. IMPORTANTE:Duranteesteprocedimientosedebetenerespecialcuidadoenlahigieney desinfeccinpreviadelapielapuncionar,enlacontaminacindelmaterialautilizaryenla realizacin del procedimiento dado que anatmicamente las venas yugulares desembocan en la venacavaqueesunvasosanguneoquellegadirectoalcoraznyesunriesgodeinfeccin, principalmente en pacientes inmunodeficientes. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Bibliografa Miale,J.(1985).Hematologa:medicinadelaboratorio.Recuperadode http://books.google.cl/books?id=AyG5MzGyuo4C&pg=PA970&lpg=PA970&dq=puncion+yugular+lactantes&source=bl&ots=htmmG1whh3&sig=8Skys83BhlyEOyn4o82LwV48Dy0&hl=es&sa=X&ei=lwQrUPPCF4SK8QS9yIHoAw&ved=0CEAQ6AEwAQ#v=onepage&q=puncion%20yugular%20lactantes&f=false Wong,L.(2003)EnfermeraPediatrica.Problemasdesaluddelreciennacido.(4 edicion) Madrid, Espaa. Ed. Harcourt. Capote, A., Pozo, J., Cobas D., Ramrez F., Correa, M. (s.f) Canalizacin de la yugular externa.Unaopcindelanestesilogo.Recuperadode: http://bvs.sld.cu/revistas/scar/vol5/no3/scar04306.pdf