la voz como instrumento de trabajo
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LA VOZ COMO INSTRUMENTO DE TRABAJO CORI CASANOVA.
MÉDICO FONIATRA. PROFESORA DE LA UNIVERSIDADRAMON LLULL - [email protected]
CASI UN TERCIO DE LAS PERSONAS EN EDAD LABORAL ESTÁN TRABAJANDO
EN PROFESIONES EN LAS QUE LA VOZ ES UN ELEMENTO INDISPENSABLE SI
NO ES LA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL. UNA AFECTACIÓN DE LA CALIDAD
DE LA VOZ TIENE CONSECUENCIAS IMPORTANTES EN EL ÁMBITO LABORAL,
SOCIAL Y FAMILIAR. ESTE ARTÍCULO PRETENDE APUNTAR ALGUNAS CUES-
TIONES BÁSICAS ALREDEDOR DE LOS TRASTORNOS DE VOZ EN ENTORNO
LABORAL. POR SU EXTENSIÓN LIMITADA NOS CENTRAREMOS EN AQUELLO
QUE NOS PARECE MÁS IMPORTANTE, SIENDO CONSCIENTES DE LA COMPLE-
JIDAD DEL TEMA QUE NO PODEMOS ABORDAR.
LA VOZ PROFESIONAL.
PROFESIONES DE RIESGO
En España no se ha cuantificado el
coste de una baja media por disfo-
nía, y resulta difícil hacerlo debido
a la falta de sistematización en la
recogida de datos, pero analizando
los datos objetivos de los que dispo-
nemos a través de la CEPROSS, en el
año 2015 se declararon 510 enfer-
medades profesionales por causa
de la presencia de nódulos en las
cuerdas vocales, con una media de
122,73 días de baja por proceso. Si
tenemos en cuenta que, según el
INE, el salario medio en España en
2015 fue de 26.259€ al año, es de-
cir, 71.94€ al día, cada baja cuesta
8.829€ (mas el 30% de cuota patro-
nal, 11.477€). Evidentemente, es un
problema caro, más aún si tenemos
presente que la resolución de unos
nódulos de cuerdas vocales, cuando
precisa de baja laboral, debería po-
der solucionarse en 30 días, según el
“Manual de Tiempos de Referencia
de Incapacidad Temporal editado
por el INSS”.
Por primera vez en el Real Decreto
1299/2006 de 10 de noviembre del
BOE, se reconocieron los nódulos de
cuerdas vocales como consecuencia
de esfuerzos sostenidos de la voz
por motivos profesionales. Ha sido
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este un avance valioso dado el vacío
que existía pero parcial, pues otras
lesiones son fruto de mecanismos
similares y no se incluyen como en-
fermedades profesionales (pólipos,
pseudoquistes, edemas, quistes mu-
coso…)1.
Numerosas profesiones están des-
critas como “profesiones de riesgo2”,
es decir, profesiones que demandan
al instrumento vocal un nivel de uso
en tiempo y/o intensidad superior a
la media de la población: profeso-
res, maestros, locutores, tele-opera-
dores, recepcionistas, comerciales,
guías turísticos, cantantes, actores,
supervisores de obras, monitores
deportivos, etc.
1 Casanova, C; Bosque, LL; Vilaseca, I; Rigual L Guía clínica para el abordaje de la disfonía crónica en medicina primaria y medicina del trabajo. INSHT, 2017. (En prensa).
2 Titze I, LJea. PopulatiU.S. workforce who rely on voice as a primary tool of trade: a preliminary report. J Voice. 1997 Sept; 11(3): p. 254-9.
¿CUÁNDO PODEMOS AFIRMAR
QUE UNA VOZ NO ES ÚTIL PARA
LA ACTIVIDAD LABORAL?
� Cuando perceptivamente se es-
cucha una voz con un timbre me-
nos claro, más rugoso, o débil, o
contraído, rasposo. O una voz as-
ténica, rota. Con limitaciones en
la intensidad posible. Es decir, se
escucha una voz DISFÓNICA.
� Cuando el trabajador refiere di-
ficultades para poder realizar sa-
tisfactoriamente su actividad la-
boral. Es de gran utilidad la escala
VHI 10 (Voice hándicap índex 10)
validada en español3 que permite
valorar los aspectos subjetivos de
la disfonía, es decir, la percepción
que el trabajador tiene de su pro-
blema. El resultado de la suma de
los diferentes ítems debe ser supe-
rior a 10 para afirmar la existencia
de hándicap vocal subjetivo.
3 Núñez F, Cortes Santos P et alt. Adaptación y validación del índice de incapacidad vocal (VHI-30) y su versión abreviada (VHI-10) al español. Acta Otorrinolaringológica española. 2007; 58(9): p. 386-392.
VHI 10 (en español)
F1. La gente me oye con dificultad debido a mi voz 0 1 2 3 4
F2. La gente no me entiende en sitios ruidosos 0 1 2 3 4
F8. Mis problemas con la voz alteran mi vida personal y social 0 1 2 3 4
F9. Me siento desplazado de las conversaciones por mi voz 0 1 2 3 4
F10. Mi problema con la voz afecta al rendimiento laboral 0 1 2 3 4
P5. Siento que necesito tensar la garganta para producir la voz 0 1 2 3 4
P6. La calidad de mi voz es impredecible 0 1 2 3 4
E4. Mi voz me molesta 0 1 2 3 4
E6. Mi voz me hace sentir cierta minusvalía 0 1 2 3 4
P3. La gente me pregunta: ¿qué te pasa con la voz? 0 1 2 3 4
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� Cuando un explorador entrenado
puede evaluar los aspectos ob-
jetivos de la disfonía: frecuencia
media de la voz hablada, rango
de intensidad, timbre vocal, me-
didas aerodinámicas y explorar las
cuerdas vocales para confirmar o
descartar lesiones existentes. Esta
es la labor del médico foniatra o
del otorrinolaringólogo.
LA MULTIFACTORIALIDAD DE LA
DISFONÍA. CAUSAS Y FACTORES
DE RIESGO
El trastorno de voz puede ser agudo
o crónico.
Las causas más frecuentes de disfo-
nía aguda son:
� Episodio infeccioso de vías altas.
� Neuritis vírica con consecuencias
sobre la movilidad laríngea (pará-
lisis o paresias).
� Secuelas de cirugía de cabeza y
cuello y mediastino, por afecta-
ción del nervio recurrente que
inerva las cuerdas vocales.
En la disfonía crónica, aparecen
gran cantidad de factores que ge-
neralmente se presentan combina-
dos y que actuando conjuntamente
afectan la emisión vocal y pueden
también generar lesiones de cuer-
das vocales que necesiten un abor-
daje médico, terapéutico -rehabili-
tación vocal- o incluso quirúrgico.
� Factores vinculados a la profe-
sión: entorno ruidoso, sequedad
ambiental, inhalación de produc-
tos irritantes, mala ventilación y
presencia de partículas polvo en
suspensión. Estrés profesional.
Factores psicoemocionales4.
� Otros factores: medicamentosos
(personas tratadas con inhala-
dores por asma crónico), tóxicos
(alcohol y tabaco) hay que tener
presente que una disfonía cróni-
ca en un trabajador mayor de 45
años, fumador, debe ser derivada
urgentemente a exploración oto-
rrinolaringológica para descartar
cáncer de laringe, hipotiroidismo,
alergia, reflujo ácido del estóma-
go hacia la laringe (reflujo farin-
golaríngeo).
� Lesiones benignas de cuerdas
vocales: algunas son frutos del
abuso vocal otras son de origen
congénito y se encuentran previa-
mente en las cuerdas vocales5.
4 Gassull C, Casanova C, Botey Q, et alt. The impact of the reactivity to stress in teachers with voice problems. Folia Phoniatrica et Logopaedica. 2010;: p. 35-39.
5 Remitimos a www.consultaveu.cat para la descripción de las diferentes lesiones de cuerdas vocales.
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PREVENCIÓN DE LA DISFONÍA
CRÓNICA
Apuntamos a continuación algunos
elementos de prevención que tiene
como objetivo abordar los factores
de riesgo más frecuentes:
� Asegurar entorno con nivel de
ruido limitado, especialmente
importante en teleoperadores,
monitores deportivos en los que
el uso de amplificación previene
dificultades vocales. La Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS)
recomienda no exceder los 35 dB
(A) en el interior de las aulas esco-
lares y los 55 dB (A) en los patios.
� Asegurar humedad ambiental
para evitar la sequedad del aire
inspirado que afecta a una co-
rrecta vibración de las cuerdas
vocales. Los niveles de humedad
del aire deben ser controlados
para conseguir que la humedad
relativa esté comprendida entre
el 30% y el 70%, de acuerdo con
el Real Decreto 486/1997, de 14
� Abuso y mal uso vocal :
� Abuso en tiempo e intensidad.
Aunque no conocemos estudios
que definan el tiempo acepta-
ble de uso vocal, pues depende
mucho de las condiciones de
uso -ambientales, intensidad,
predisposición individual al can-
sancio vocal-, un uso vocal sos-
tenido superior a 2 h. sin pausa
aumenta el riesgo de disfonía.
� Mal uso vocal: aspectos vincu-
lados a la postura, la gestión del
aire y de la resonancia. Hay que
tener en cuenta que la voz es
el resultado de la coordinación
de la fuente de aire -pulmones-
con el vibrador laríngeo y la am-
plificación del sonido en los es-
pacios ubicados por encima de
la laringe (tracto vocal).
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de abril, por el que se establecen
las disposiciones mínimas de se-
guridad y salud en los lugares de
trabajo6. Asegurar acceso fácil a la
ingestión de agua: fuentes, bote-
llas portátiles, etc.
� Promover actividades formativas
e informativas con el objetivo de
tomar conciencia de los aspectos
de riesgo y mejorar la técnica de
emisión vocal para evitar disfonías
por mal uso vocal.
� Promover la salud en todos sus as-
pectos físicos y psíquicos.
6 http://treball.gencat.cat/web/.content/09_-_seguretat_i_salut_la-boral/publicacions/imatges/us_pro-fessional_veu_cast.pdf. Aporta infor-mación sobre factores de prevención en el ámbito de los maestros y profe-sores.
Cuando la disfonía se ha instaurado
y genera hándicap vocal, debe ser
consultado el servicio asistencial de
la mutua para que un equipo pro-
fesional especialista en trastorno
vocal pueda evaluar y diagnosticar
las causas del problema, y ofrecer
el tratamiento más adecuado. Éste
podrá ser rehabilitador, médico, y
determinadas veces quirúrgico.
En general entre el 70% y el 80% de
los trastornos de voz se resuelven
con rehabilitación vocal. Si existe
un diagnóstico de nódulos de cuer-
das vocales, la mutua notificará el
trastorno al Instituto Nacional de la
Seguridad Social como enfermedad
profesional, siguiendo el procedi-
miento establecido en el citado Real
Decreto 1299/2006, de 10 de no-
viembre. No podemos dejar de re-
cordar que otras lesiones de cuerdas
vocales tienen la misma etiología
que los nódulos de cuerdas vocales
(pólipos laríngeos, pseudoquiste se-
roso…) y que aún no son reconoci-
dos como enfermedad profesional.
En resumen,
a pesar de lo recorrido,
nos queda un largo ca-
mino en el terreno de la
prevención y del abordaje
del trastorno vocal en el
entorno laboral. El mode-
lo biopsicosocial propues-
to por la OMS es en este
territorio un instrumento
fundamental para preve-
nir, comprender, diagnos-
ticar y tratar los trastornos
de la voz en el ámbito la-
boral.
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