la tricotilomania

“ABORDAJE E INTERVENCIÓN EN LA

TRICOTILOMANÍA INFANTIL”

Instituto Psicopedagógico

EOS - PERÚ

Ps. Claudia Guevara CorderoJefa del Departamento de Asesoría y Apoyo a Instituciones Educativas

EOS-PERÚ[email protected]

Cel.: 999974784 - 993324638

¿QUÉ ES LA TRICOTILOMANÍA?

• Trastorno en el control de los impulsos.• Inicio: infancia, pero más frecuentemente en la

adolescencia (11-13 años).• Llamado también: Trastorno de arrancarse el pelo.• Dentro del grupo de CONDUCTAS REPETITIVAS

CENTRADAS EN EL CUERPO (CRCC).• Se estima que un 04% de la población padece este

trastorno.

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto PsicopedagógicoEOS - PERÚ

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA TTM

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4 ª Edición, de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM IV), la TTM se diagnostica cuando se cumplen los siguientes cinco criterios:1.Arrancarse de forma repetitiva el propio pelo, lo que se traduce en la pérdida sensible del pelo.2.Presentar sensación de tensión antes de arrancarse el cabello o cuando la persona trata de resistirse a realizar la conducta.3.Placer, gratificación o liberación, mientras se realiza el comportamiento.4.El comportamiento no se explica por otro problema médico (dermatológico) o psiquiátrico (como la esquizofrenia).5.Arrancarse el pelo provoca malestar significativo o deterioro en una o más áreas de la vida de la persona (social, o laboral).



CAUSAS• Predisposición hereditaria a arrancarse el pelo, en personas que

presenten CRCC en miembros de la familia inmediata.

• Incluso si una predisposición hacia CRCC se hereda, sin duda hay otros factores involucrados, como el temperamento, el medio ambiente, la edad de inicio, y los factores de estrés al interior de la familia. Un punto interesante es que otras especies incurren en conductas similares.





CICLO VICIOSO DE LA TRICOTILOMANIA



MODELOS DE INTERVENCIÓN



ENTRENAMIENTO EN INVERSIÓN DEL HÁBITO

• Desarrollado en la década de 1970 por Nathan Azrin y Gregory Nunn.

• Compuesto por tres componentes: – Toma de la conciencia– Respuesta de competencia – Apoyo social



• Motivación• Conciencia• Reacción de competencia• Reacción correctiva• Reacción preventiva• Situaciones que tienden al hábito• Adiestramiento de relajación• Exhibición de los progresos



PLAN GENERAL DE TRATAMIENTO PROPUESTO POR AZRIN Y NUNN



MODELO CONDUCTUAL INTEGRAL(COMB)

• El modelo COMB consta de cuatro componentes: – Evaluación (pensamientos, sentimientos, conducta)– Identificación y atención de conductas – Identificación y elección de estrategias – Evaluación

• Hay cinco modalidades a considerar y que son:– Sensorial– Cognitiva– Afectiva– Motriz– Ubicación



Una diferencia importante entre el modelo COMB y la Técnica de Inversión del Hábito es que en lugar de

simplemente emplear una respuesta incompatible, el terapeuta ayuda al cliente a explorar el uso de sustitutos

sensoriales en el lugar de donde se arranca el cabello para ayudar al individuo a satisfacer las necesidades del cuerpo de una manera diferente (y por tanto, no involucrarse en

la conducta de arrancar).





HACER FRENTE AL ENTORNO

• También se analizará el entorno en el que la persona se arranca o exprime, y éste se modificará para que sea menos propicio a la participación en esos comportamientos.

• Por ejemplo, para aquellas personas que se dedican a arrancarse el cabello delante de un espejo, se podría recomendar que el espejo sea removido o cubierto por un período de tiempo.

• Muchas personas se arrancan el cabello sin darse cuenta. Para este tipo de comportamiento "fuera de su atención" o "automático", objetos que funcionan como barreras: guantes, curitas, cinta médica adhesiva o sombreros se emplean para aumentar la conciencia y eliminar el carácter automático de la conducta.





MANEJO DE LOS SENTIMIENTOSD E UNA MANERA PRODUCTIVA

• Las personas experimentan una variedad de emociones, antes, durante y después de participar en las CRCC.

• Identificar estas emociones, y usar técnicas encaminadas a hacerles frente directamente, es también parte de este enfoque integral. – Por ejemplo, la relajación puede ser utilizada cuando la

agitación o la ansiedad están presentes; – La asertividad puede utilizarse cuando los individuos se sienten

impotentes debido a la imposibilidad de afirmarse en el trabajo o en las relaciones interpersonales.





EL TRATAMIENTO DE NIÑOS CON CRCC



- “Tricotilomanía de bebé". - Los padres deben ser los que se involucren de manera más importante. - Los niños muy pequeños suelen responder muy bien al tratamiento.

0 a 5 años

- En niños tienen mayor capacidad de participar en el tratamiento. - Se introduce un sistema de recompensas bien desarrollado, donde el uso de

la atención positiva (y no en la conducta de arrancar) puede ser de gran ayuda.

6 a 9 años

10 a 13 años- Niños pre-adolescentes son ciertamente más independientes. - Los sistemas de recompensas siguen funcionando bien. - Muchos padres necesitan información periódica con respecto a la cantidad de ayuda que

se debe dar y lo que deben hacer si ven a su hijo se arranca el cabello.

14 a 18 años- El adolescente tendrá que tener un sentido de la privacidad mientras trabaja en la

conducta de pellizcarse la piel o arrancarse el cabello. Por lo tanto, el contacto de los padres con el terapeuta tendrá que ser limitado.

- En algunos casos la terapia puede consistir en ayudar a los adolescentes a estar listos para participar en la terapia.



PROGRAMA DE 09 SESIONESDr. Vicente Caballo



SESIÓN 01: SESIÓN 01: RECOGIDA DE LA INFORMACIÓNRECOGIDA DE LA INFORMACIÓNSESIÓN 02: SESIÓN 02: ENTRENAMIENTO EN LA INVERSIÓN DEL ENTRENAMIENTO EN LA INVERSIÓN DEL HÁBITOHÁBITOSESIÓN 03: SESIÓN 03: ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN MUSCULAR ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN MUSCULAR PROFUNDAPROFUNDASESIÓN 04: SESIÓN 04: ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN DIFERENCIALDIFERENCIALSESIÓN 05: SESIÓN 05: TÉCNICAS COGNITIVAS PARA LA DETECCIÓN TÉCNICAS COGNITIVAS PARA LA DETECCIÓN Y DETENCION DEL PENSAMIENTOY DETENCION DEL PENSAMIENTOSESIÓN 06: SESIÓN 06: REESTRUCTURACIÓN COGNITIVAREESTRUCTURACIÓN COGNITIVASESIÓN 07: SESIÓN 07: DIÁLOGO CON UNO MISMODIÁLOGO CON UNO MISMOSESIÓN 08: SESIÓN 08: MODELADO ENCUBIERTO Y REPRESENTACIÓN MODELADO ENCUBIERTO Y REPRESENTACIÓN DE PAPELESDE PAPELESSESIÓN 09: SESIÓN 09: PREVENCIÓN DE RECAÍDASPREVENCIÓN DE RECAÍDAS



AUTOREGISTRO



• No tocarse el pelo, excepto cuando se lo esté peinando.• Mantenerse alejado del espejo, no mirarse el pelo.• Llevar vendas en los dedos utilizados para arrancarse el pelo.• Llevar cubiertas de goma en los dedos utilizados para tirarse del pelo.• Cubrirse el pelo en situaciones de alto riesgo.• Echarse algo en el pelo (ej. laca o gel)• Hacer algo con los dedos (pintar, cortar, mover)• Estar con gente.• Levantarse y ponerse en movimiento, salir a dar un paseo, tener algo

para beber.• Cambiar de situación.• Hacer ejercicio de forma regular.• Ir a la biblioteca y estudiar (especialmente en el caso de los

estudiantes)• Lavarse el pelo con más frecuencia.• Llevar guantes.• Tener las manos ocupadas.

Caballo propone el siguiente cuadro como sugerencias para el control de estímulo que incita al arrancamiento del pelo:



REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA:

-Ayudar al paciente a cambiar las afirmaciones irracionales

autoinducidas por otras afirmaciones racionales más funcionales

- Ayudar al paciente a identificar la emoción dolorosa (ira, cólera,

ansiedad, desesperanza) que está sintiendo.

-Señalar y detectar los estilos de pensamiento disfuncionales

(pensamiento polarizado, generalización exagerada, magnificación y

personalización).

-Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la

situación.



DIÁLOGODIÁLOGO- La preparación- El enfrentamiento y el control- El afrontamiento de la sensación de verse abrumado- El Refuerzo

¿Cuál es la probabilidad de que ocurra algo malo? ¿Cómo será de malo?“yo puedo enfrentarme a esto”

“lo he logrado otras veces”“cuento con el apoyo de…”

“triunfaré”

““Puedes pensar que necesitas arrancarte los pelos, puedes sentir que Puedes pensar que necesitas arrancarte los pelos, puedes sentir que necesitas arrancarte los pelos, pero no necesitas hacerlo”necesitas arrancarte los pelos, pero no necesitas hacerlo”

“Fue más fácil de lo que pensaba” “Estoy haciendo progresos”



LAS MANDALAS



“Una recaída es una oportunidad”

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