Anales de Salud Mental (1996) XII: 285-291

LA TRABAJADORA SOCIAL EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTODE LAS ADICCIONES

Ludivina HUANCA A. (*)

La Trabajadora Social, como miembro delequipo interdisciplinario, participa en eldiagnostico y el tratamiento de pacientesfarmacodependientes. A continuacion sepresenta dicha experiencia en el Departa-mento de Farmacodependencia del Ins-tituto Nacional de Salud Mental «HonorioDe!gado-Hideyo Noguchi», en los iiltimoscinco afios,

El Trabajo Social se desarrolla principal-mente con la familia, pilar fundamental enel tratamiento y seguimiento de los pacien-tes con problem as adictivos. Nuestro cam-po de accion se centra a nive! del ambien-te familiar y social, identificando el tipode interaccion, en especial, las actitudesnegativas para con el paciente, tales comola indiferencia, marginacion, el rechazo asu persona, etc., que interfieren con su pro-ceso de rehabilitacion.

Inicialmente se realiza el estudiosociofamiliar para tener un conocimientoclaro de la dinamica familiar. Adicional-mente, la atencion del caso implica coor-dinaciones con otras instituciones de bien-estar social tales como Inabif, Juzgado deFamilia, Centros Laborales, entre otros, da-do que la atencion del paciente es integral.

De otro lado, en el departamento deFarmacodependencia existen dos modelos

aIternativos de tratamiento de lasadicciones, el Familiar ye! Biopsicosocial.No obstante el quehacer profesional de Ser-vicio Social no hace distingos entre am-bos modelos, sino, por el contrario, los in-tegra dentro de un Modelo Comprehensivo,en beneficio de pacientes y familiares.

ROLES Y FUNCIONES DE SERVICIO SO-CIAL

En cumplimiento de 10 expuesto previa-mente, las actividades se desarroIlan deacuerdo a diversos roles 0 funciones de latrabajadora social, tales como:

1. Diagn6stico. Toma conocimiento cabalsobre la familia, realizando eI estudio y eva-luacion social con fines de diagnostico y deplanificacionde las accionesde intervencion.

2. Terapeutico. Controla y eIimina los fac-tores que en el proceso de interaccion hancausado la crisis. Propicia la identificaci-on de areas de confIicto, a traves de unareunion familiar con los padres, con la fi-nalidad de analizarlos conjuntamente. Pro-pugna los cambios necesarios en la dina-mica familiar promoviendo la compren-sion y el adecuado manejo del paciente ensu hogar. Estimula la participacion activade la familia en el proceso terapeutico y eIseguimiento de las indicaciones medicas.

(*) Trabajadora Social, Departamento de Farmacodependencia del Instituto de Salud Mental «HonorioDelgado-Hideyo Noguchi», Perita Social adscrita al Colegio de Asistentas Sociales del Peru.

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3. Educaci6n. Como educador, el Traba-jador Social promueve un proceso de re-flexi6n en los miembros del grupo fami-liar, promoviendo el desarollo de capaci-dades que posibiliten la superaci6n de ne-cesidades 0 problemas individuales 0

sociofamiliares.

4. Promotor y Socializador. Estimula laimplementaci6n de organizaciones corpo-rativas. Desarrolla el pensamiento crfticodelos familiares y dinamiza las organiza-ciones familiares.

5. Investigaci6n. Utiliza metodologfa cien-tffica para identificar los factores sociofa-miliares en juego en el proceso adictivo.Crea instrumentos de evaluaci6n asf comodesarrolla nuevas estrategias de interven-ci6n terapeutica sociofamiliar.

Funci6n Diagn6stica

La funci6n diagn6stica considera unaEvaluaci6n Inicial. La intervenci6n profe-sional de Servicio Social se inicia con laevaluaci6n diagn6stica sociofamiliar de lospacientes que inician su tratamiento. Enbase a entrevistas con el familiar respon-sable y los datos son registrados en la fi-cha de evaluaci6n social.

El objetivo principal es conocer el entornosocial donde se desenvuelve el paciente,poniendo especial enfasis en la exploraci6nde la dinamica familiar, dado que la fami-lia es el contexto mas cercano y significa-tivo del paciente. Se busca identificar, asf,los estresores psicosociales que afectan algrupo familiar. De este modo se intenta co-nocer la funcionalidad 0 disfuncionalidaddelgrupo familial y evaluar la red de soportesocial con el que puede contar el paciente.

Ludivina Huanca .

Inicialmente se registran los datos general -de filiaci6n procediendo luego a definir laestructura familiar, identificando los respec-tivosnivelesdejerarqufa, lfmites,roles, alian-zas, coaliciones del sistema familiar.

La evaluaci6n de la dinamica familiar serealiza explorando los siguientes aspectos:

ReLaci6n entre Lospadres. Estudia la rela-ci6n de la pareja parental desde sus inicios,asf como la existencia de conflictos con-yugales, las formas de comunicaci6n quehan establecido, la existencia de incompa-tibilidad de caracteres, agresiones verba-les y/o ffsicas, relaciones extramaritales,perfodos de separaci6n, etc.

ReLaci6n padres-paciente. Explora las ac-titudes de sobreprotecci6n, indiferencia,ejercicio de autoridad, formas de castigo,tiempo compartido, comunicaci6n.

ReLaci6n entre hermanos. Analizaindicadores de rivalidad entre hermanos,celos, agresiones, cooperaci6n, complici-dad, expresiones de afecto.

Relacion con otrosfamiLiares. Identifica laparticipaci6n en el micleo familiar de losabuelos, tios, y otros familiares, evaluan-do si intervienen positivamente 0 interfie-ren con las normas, lfneas de autoridad, je-rarqufa de la familia, as! como el origen deconflictos persistentes entre sus miembros.

Economiafamiliar. Se hace un breve ana-lisis de la situaci6n econ6mica de la familia:promedio de los ingresos y un aproximadode los gastos basicos. Se estima as! el presu-puesto familiar que perrnite apreciar la ea-pacidad adquisitiva y/o la existencia de pro-blemas econ6micos en la familia.

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CUADRON°l

Roles y Funciones del Trabajador Social en las Adicciones

EVALUADOR

TERAPEUTA

ROLESY EDUCADOR

FUNCIONES

PROMOTOR YSOCIALIZADOR

INVESTIGADOR

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VisitaDomiciliaria. Es una tecnica de eva-luaci6n fundamental, que permite conocermas objetivamente el contexto familiarglobal. A traves de ella, se evahia «in situ»la dinamica familiar, los tipos de interac-ci6n y transacci6n que se dan en el hogar,el desempefio de roles de cada miembro,la definici6n de prioridades en cuanto a losprobIemas que afectan al paciente y a sugrupo familiar, el afronte otorgado a estasituaci6n y al mismo tiempo, la identifica-ci6n de los factores que interfieren u obs-taculizan el tratamiento. Se evahia, tam-bien, los recursos propicios para la recu-peraci6n del paciente, estimulando a la fa-milia para una conveniente utilizaci6n delas mismas.

Red de Soporte Familiar. Tambien se haceun registro de los servicios y recursos eo-munitarios a los cuales recurren los fami-liares de los pacientes, que indica la inte-graci6n y participaci6n comunitaria de lafamilia. EIIos serviran de referencia paralos casos en los cuales sea necesario coor-dinar acciones con instituciones en favordel paciente.

Diagn6stico Social. Es la apreciaci6n glo-bal de la situaci6n social del paciente, sufamilia y comunidad, analizando losindicadores mas relevantes de la interac-ci6n e interrelaci6n que se establece conla adicci6n del paciente. Se evahian tam-bien las condiciones que propician el pro-ceso terapeutico asf como aqueIIas quepodrfan obstaculizarIo.

Funci6n Terapeutica

Tratamiento social. El Objetivo es esti-mular la participaci6n activa de la familiaenel tratamiento; motivar a los padres a

Ludivina Huanca A.

asumir y ejercer adecuadamente eI rol con-yugal y parental tomando conciencia de suimportancia en el desarroIIo y crianza delos hijos, buscando mejorar el ambientefamiliar; identificar las areas de conflictofamiliar a traves de la reuni6n con los pa-dres, con la finalidad de analizarIos con-juntamente, orientandolos a que ellos mis-mos descubran nuevas opciones de solu-ci6n y logren optimizar su red de soporteemocional; propugnar los cambios nece-sarios en la familia, a fin de lograr unamejor comprensi6n y un manejo mas ade-cuado del paciente en el hogar.

Tecnicas. La Trabajadora Social utiliza di-versas tecnicas para el desarroIIo de lafunci6n terapeutica (Ver Cuadro No.2),algunas de las cuales se resume a conti-nuaci6n:

1. Terapias 1ndividuales. Se orienta a rea-lizar una labor socioeducativa con respectoa la problem tica familiar que presentan lospacientes adictos, la Asistencia Socialutiliza diversas modalidades de interven-ci6n que pueden desarroIIarse en formasimultanea e independientemente una deotra, durante las entrevistas 0 reuniones quese tiene con los miembros de la familia.

2. Terapia de Apoyo. Es una relaci6n tera-peutica de confianza, aceptaci6n, respeto,interes cordial, la expresi6n emocional ysu discusi6n posterior conducen a unamayor objetividad en la evaluaci6n del pro-blema presente, a un alivio de la angustiay de sus sfntomas y, por consiguiente desu problema. Ayuda a la persona a sobre-ponerse a pensamientos y sentimientos per-turbadores; se utilizan tecnicas que 10 hacesentirse mas seguro, confiado, aceptado yprotegido.

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CUADRON°2

Tratamiento Social

i ENTREVISTAS I

: TERAPIA DE APOYO I

: INTERVENCION EN CRISIS I

i CONSEJERIA FAMILIAR I

TECNICAS : VISITA DOMICILIARIA I

: REUNIONES DE PAREJA I

i REUNIONES UNIFAMILIARES I

: REUNIONES MULTIFAMILIARES I

i GESTIONES Y/O COORDINACIONES I

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3. Intervenci6n en crisis. Es una terapia deintervencion rapida, dirigida a personas conpatologfa y que pasan por situaciones diff-ciles y agudas en el momento; por ejem-plo, separacion conyugal por abandono y/o muerte de uno de los conyuges; apari-cion de un trastorno mental 0 diagnosticomedico de una enfermedad terminal en unfamiliar, significativo para el paciente. Elproposito de esta terapia es explorar acti-vamente la situacion actual por la que atra-viesa el paciente a fin de identificar los fac-tores enjuego 0 los sucesos precipi-tantes,disminuyendo 0 neutralizando su efectonocivo.

4. Consejeria. Es una forma de relacionauxiliar interventiva y preventiva en la quela consejera, valiendose de la comunica-cion y sobre la base de metodos de alientoy de apoyo, intenta provocar en un indivi-duo desorient ado y desorganizado, un pro-ceso activo de cambio y aprendizajecognoscitivo-emocional, orientado a quemejore su disposicion a la auto ayuda y sucapacidad auto directiva y de competenciaoperativa.

5. Terapia de Pareja. Es una tecnicapsicoterapeutica a nivel de intervencionsocial que se desarrolla con ambos conyu-ges y tiene las siguientes finalidades:

• Evaluar sus roles conyugales y parentales.• Ayudarlos en la expresion de emociones,sentimientos y pensamientos frente a suproblernatica conyugal 0 parental.• Motivar a la participacion conjunta en eltratamiento de su paciente a traves de unapermanente labor educati va.• Promover sus potencialidades y habili-dades personales a fin de que se constitu-yan en agentes de su propio desarrollo.

Ludivina Huanca A.

6. Terapia Unifamiliar. Se lleva a cabocon todos los integrantes del grupo fa-miliar de un paciente, a fin de:

• Canalizar un adecuado reconocimientode la situacion del paciente parainvolucrarlos, sensibilizandolos y cornpro-metiendolos en el tratamiento.• Evaluar la dinamica familiar en cuanto alos roles y funciones de sus integrantes,para mejorarlos, adecuarlos 0 reorganizar-los, a fin de afrontar la presencia del pa-ciente adicto.• Motivar la participacion responsable detodos los miembros de la familia del pa-ciente.• Brindar soporte socio-familiar,

7. Terapia Social a nivel grupal. Es unaactividad terapeutica educativa encamina-da a lograr la mejor comprension, conoci-miento y aceptacion de la enfermedadadictiva, dirigida a los familiares respon-sables del paciente farmacodependiente.Los objetivos son:

• Identificar los estresores psicosociales re-levantes a la problematic a familiar.• Propiciar alternativas de afronte frente alas dificultades de los padres y estimularel apoyo emocional del grupo.• Motivar el intercambio de experienciasfamiliares en favor de la ayuda mutua.• Estimular la participacion activa de losmiembros del grupo.

8. Dindmica de Grupo. Las sesiones seconducen de acuerdo alas norm as estable-cidas y estan enmarcadas en los objetivosde cada modelo. De acuerdo a ello, la se-sion se inicia con la presentacion de losmiembros del grupo para crear un ambien-te de familiaridad. Luego se desarrolla una

La Trabajadora Social en las Adicciones

dinamica grupal para aliviar las tensionespropias con las que la familia inicia el tra-tamiento. Seguidamente, se ingresa el temaelegido por el grupo en el momento, queen algunos casos es propuesto por la Tra-bajadora Social. Se fomenta la participa-cion espontanea y se termina con algunasconclusiones. Esta modalidad terapeuticase orienta a fortalecer al grupo y promoversu crecimiento, despejar dudas, adquirirconocimientos sobre el trastorno adictivoy fomentar la solidaridad.

9. Programa de Reinsercion Social del pa-ciente. Program a disefiado por ServicioSocial, responde alas necesidades de nues-tros pacientes adictos que se encuentranmuch as veces en una etapa de abstinenciatotal y tratamiento continuo por perfodoslargos. En estas condiciones el pacienterequiere de una capacitacion especializa-da que motive la asuncion de nuevas res-

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ponsabilidades, y a su vez su reincorpora-cion a la sociedad como personas econo-micamente activas.

Debido alas condiciones socioeconomicas(baja y precaria) de nuestros pacientes, sevio la necesidad de establecer vfnculos coninstituciones que brinden capacitacion la-boral de mando medio, que los favorezcacon medias becas y becas integrales. Nues-tras gestiones tuvieron acogida en el Insti-tuto Gamor, Senati e Instituto Superior Par-ticular San Marcos, que ofrecen cursos cor-tos de tres meses de duracion, en areas talescomo Computacion, Contabilidad, Secreta-riado, Mecanica, Electricidad, etc. EsteProgram a se encuentra en su etapa inicialexperimental, sin embargo, permitir com-pletar el tratamiento integral del paciente,ofreciendo a su vez una actividad ocupa-cional que facilite su reinsercion como unmiembro productivo a la Sociedad.