LA SITUACIN DE ENFERMERA COMO PUNTO CENTRAL DE LA ENFERMERA

Tomado de: Boykin y Schoenhofer. Enfermera Como Cuidado: Un Modelo Para transformar la Prctica, Capitulo 3 ALN.,NY,1993.

Traduccin: Beatriz Snchez

El concepto de situacin de enfermera es central a todo aspecto de la teora de Enfermera Como Cuidado. Hemos establecido que todo conocimiento de enfermera reside dentro de la situacin de enfermera (Boykin y Schoenhofer, 1991).La situacin de enfermera es a la vez el depsito del conocimiento de enfermera y el contexto del conocimiento de enfermera. Esta situacin es conocida como una experiencia vivida y compartida en donde el cuidado entre la enfermera y su paciente los fortalecen como personas. Es a travs de la situacin de enfermera que la enfermera trae su ser como persona cuidadora que es, y que llega a conocer al otro como un cuidador que se expresa de una manera nica en su vivir y crecer en el cuidado, y es en esta situacin que la enfermera atiende llamadas de cuidado, creando respuestas de cuidado que nutren a la persona. Es tambin all donde la enfermera llega a conocer la totalidad del conocimiento esttico de enfermera. La situacin de enfermera llega a ser (ocurre) cuando la enfermera hace vigente una compromiso personal y profesional bajo la creencia de que todas las personas se cuidan (son cuidadoras). Debe reconocerse que la enfermera se puede ocupar en varias actividades en su trabajo que no son necesariamente expresiones de enfermera. Cuando la enfermera practica enfermera verdaderamente, esa enfermera est guiada por su concepto de enfermera. El concepto de enfermera formalizado en la teora de Enfermera Como Cuidado est en el verdadero corazn de la enfermera, extendindose hasta los comienzos no registrados de esta y avanzando adelante hacia el futuro. El reconocimiento del cuidado como centro y fundamento de la enfermera implica que cualquier enfermera, que practique verdadera enfermera cree y viva situaciones de enfermera puesto que explcito o tcito el intento de cuidar de enfermera est presente. Recordar que la situacin de enfermera es un constructo que es retomado por la enfermera, permite que cualquier experiencia interpersonal sea potencialmente una situacin de enfermera. En el sentido formal e la enfermera profesional, la situacin de enfermera se desarrolla cuando una persona presenta su ser en el rol de ofrecer el servicio profesional de enfermera y el otro presenta su ser en el rol de buscar, desear y aceptar el servicio de enfermera. La enfermera entra intencionalmente a la situacin con el propsito de llegar a conocer al otro como persona que s e cuida. La enfermera tambin est permitiendo que se le conozca como cuidadora. La presencia autntica, como la mayora de las capacidades humanas, es inherente y puede estar mejor desarrollada a travs del esfuerzo deliberado e intencional, Esta presencia

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autntica puede ser entendida simplemente como la intencin que uno tenga de estar ah con el otro en la plenitud de la propia persona. El cuidado comunicado a travs de la presencia autntica es el medio que inicia y sostiene a la enfermera dentro de la situacin de enfermera. La enfermera, con una presencia autntica desarrollada y deseando conocer al otro como cuidador comienza a entender su llamada a enfermera. La llamada a enfermera es una llamada a una forma especfica de cuidar en la que se reconoce, sostiene y afirma al otro a medida que l procura vivir su cuidado de una forma nica. Debemos recordar de todas maneras que los llamados a la enfermera se originan en una relacin nica dentro de una situacin de enfermera. A medida que la situacin de enfermera ocurre la llamada a enfermera se clarifica. La enfermera llega a conocer a quien cuida mucho ms profundamente y a comprender mejor el significado nico de la forma de cuidarse de la persona y de sus aspiraciones de crecer en el cuidado. Es en este entendimiento que el llamado de enfermera se conoce como una expresin de cuidado especficamente ubicada y como una llamada hacia una respuesta explcita de cuidado. La respuesta de cuidado de la enfermera es tambin vivida de manera nica dentro de cada situacin de enfermera. En la situacin, el llamado de quien es cuidado es satisfecho quedando en espera de otro llamado. Quien es cuidado llama a una respuesta personal de cuidado de la enfermera. Mientras que el rango y mbito de las expresiones de cuidado humano pueden y deben ser estudiadas, la respuesta de cuidado a la que se llama en cada situacin de enfermera es creada para ese momento. La enfermera responde a cada llamada de enfermera en una forma que representa de manera nica la totalidad (holismo) de la enfermera. Como debo responder yo a esa llamada debe reflejar mi forma nica de vivir el cuidado como persona y como enfermera. Cada respuesta a una situacin particular de enfermera ser ligeramente diferente y presentar la belleza de la enfermera como persona. La situacin de enfermera es una experiencia de vida compartida. La enfermera se une en el proceso de vida de la persona cuidada e igualmente trae su propio proceso a esta relacin. En la situacin de enfermera, hay cuidado entre los participantes. Ms an, la experiencia de cuidado dentro de la situacin de enfermera fortalece la condicin humana (a la persona), su proceso de vivir fundamentado en el cuidado. Cada uno de estos componentes del constructo de la situacin de enfermera lleva a cuestionamientos inmediatos y continuos. Cmo puede un paciente inconsciente participar en una situacin de enfermera? Puede el cuidado post mortem ser considerado enfermera? Cmo puede saber la enfermera que el otro est verdaderamente abierto a la enfermera puede la enfermera imponer su ser en el mundo del otro? Que acerca de un abusador de menores no arrepentido o una persona responsable de un genocidio, podemos

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decir que es un cuidador? (Qu cuida?) Y si no es as que podemos como enfermeras ofrecer all? Tiene la enfermera que gustar de las personas a las que asiste como enfermera? Busca la enfermera engrandecimiento de su persona en la situacin de enfermera? En tal caso impondra sus metas de enfermera sobre la persona a quien cuida? No es poco profesional que la enfermera gane de una situacin de enfermera? En parte estas preguntas que son vlidas llevan a discusiones mayores sobre las caractersticas nicas y mbito de la disciplina y del servicio profesional de enfermera en la sociedad. Ciertamente el estudio de estas preguntas aade claridad al propsito de las acciones de enfermera, Para la enfermera las situaciones en un sentido general son trascendentes y se transforman cuando estas son conceptualizadas como situaciones de enfermera. Desde la perspectiva de la teora de Enfermera Como Cuidado, el estudio de estos interrogantes requiere que la enfermera trascienda de contextos sociales o situacionales y viva un compromiso de nutrir a la persona en la situacin de enfermera mientras que vive y crece en el cuidado. Las personas con niveles alterados de conciencia, medidos en escalas normativas desarrollados para propsitos de la ciencia mdica, pueden participar y participan en situaciones de enfermera. La enfermera que se compromete a conocer al inconsciente como persona cuidadora puede describir y describe sus formas de expresar el cuidado y sus aspiraciones para crecer en el cuidado. Las enfermeras hablan del paciente postanestsico como alguien que vive una esperanza en su lucha de salir de los efectos sedantes de la anestesia; a medida que vive honestamente irritable, temeroso de fallar. Las enfermeras apoyan a estas personas a mantener la esperanza y extender la honestidad a travs de su cuidado. El nio con retardo mental profundo vive humildad momento a momento y llama a respuestas de cuidado para validar y nutrir esa humildad tan bella. Las enfermeras hablan de cuidado de quienes murieron a medida que atienden a quienes se han ido y de alguna forma todava estn presentes. La enfermera conectada en unicidad con quien conoce y a quien atiende como enfermera, da esperanza a los otros a medida que su sentido de esperanza est en la conciencia de la enfermera. Por lo tanto un sentido de vnculo no se termina cuando finaliza la presencia fsica, sino que perdura como parte activa de la experiencia de la enfermera. Asistir en enfermera a otro es un servicio de cuidar comunicado a travs de la presencia autntica. Servir a otro como enfermera significa vivir el compromiso de conocer al otro como persona cuidadora y responder a ese otro cuidador como a alguien de valor (Boykin y Schoenhofer, 1990, 1991). En su sentido ms grande, la enfermera no puede ser prestada de manera impersonal sino que debe ser ofrecida en le espritu de vincularse en indivisibilidad (unicidad). Cuidar a alguien parece requerir de que el cuidador vea su ser como cuidador reflejado en el otro (Watson, 1987). La perspectiva terica de Enfermera Como Cuidado se

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fundamenta en la creencia de que cuidar es la forma de ser humanos (Roach, 1984). Cuando una persona es juzgada por estndares sociales como un ser desviado o maligno es difcil invitarla al cuidado. Esto apunta a la contribucin que la enfermera debe hacer en la sociedad. Al hablar de contribucin ac hacemos alusin a la discusin de disciplina y profesin. Cada disciplina y profesin ilumina un aspecto especial de la persona en efecto, lo que significa ser humano. La luz que la enfermera alumbra en la vida de una persona es conocimiento de esa persona como cuidadora de manera tal que la contribucin particular de enfermera es iluminar a la persona como cuidadora, vivir el cuidado de una forma nica en la situacin y crecer en el cuidado. En la enfermera practicada en el contexto de la Enfermera Como Cuidado la persona se ve de frente en su valor como cuidador y no necesita de probarse a s misma como cuidador. La enfermera que practica en el contexto de Enfermera Como Cuidado es hbil en reconocer y afirmar el cuidado en s misma y en los dems. Ser cuidador, es decir, vivir el compromiso propio con este valor, importante en el mismo, (Roach, 1984) impulsa el crecimiento de la enfermera en el cuidado y permite a la enfermera a su vez nutrir a otros en sus vivir y crecer en el cuidado. Los valores y supuestos de la enfermera como cuidado pueden apoyar a la enfermera a comprometerse totalmente en las situaciones de enfermera con personas donde el cuidador es difcil de descubrir. El conocimiento de enfermera es descubierto y evaluado en las situaciones de enfermera que estn sucediendo. Una vez experimentadas, las situaciones de enfermera pueden estar disponibles para vivirlas otra vez, con nuevos descubrimientos y comprobaciones. La representacin esttica de la situaciones de enfermera trae la experiencia vivida al dominio de las nuevas experiencias y as el conocimiento de enfermera est disponible para estudio posterior. La representacin de situaciones de enfermera puede ser a travs de historias de enfermera, poesa, pintura, escultura y otras formas de arte (Schoenhofer, 1989). La representacin esttica conserva la integridad epistmica de enfermera a la vez que permite total apreciacin de la singularidad de cualquier situacin de enfermera (Boykin & Schoenhofer, 1991). Ac por tanto se encuentra la historia de una experiencia compartida entre una enfermera y la persona a quin asista y que les permiti que se reforzaran como personas. Esta historia se ofrece como un ejemplo de una situacin de enfermera, representada en prosa y disponible para todo aquel que desee entrar en esta experiencia de vida compartida de enfermera. En verdad invitamos al lector a entrar en esta situacin de enfermera, la cual puede luego ser utilizada en el saln de clase o en presentaciones para estimular planteamientos generales o especficos y motivar el dilogo.

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CONEXIONES Una noche mientras que escuchaba la entrega de turbo recuerdo la sensacin de vaco en el estmago que sent cuando la enfermera de la tarde report los exmenes de laboratorio de Tracy P. Tall, una joven de cabello rojizo y cara pecosa. Tracy estaba debatindose con los problemas diarios de la adolescencia y combatiendo una batalla perdida contra la leucemia. Tracy rara vez tena visitantes. Cuando hable con ella esa noche not algn resentimiento de parte suya hacia su madre y experiment una sensacin de urgencia de que su madre estuviese all. Con el permiso de Tracy llam a su madre y le dije que Tracy la necesitaba esa noche. Supe entonces que ella era una madre de un hogar uniparental, con otros dos nios pequeos y que viva a varias horas del hospital. Cuando ella lleg al hospital, la distancia y el silencio fueron evidentes. Con motivacin, la madre se sent cerca de Tracy y yo me sent en el otro lado apoyando el brazo de Tracy. Dej el cuarto para hacer algunas rondas y despus al volver encontr a la seora P. Todava en el borde de la cama y luchando por mantenerse despierta. Con gentileza le pregunte a Tracy si podamos recostarnos en su cama con ella y ella inclin la cabeza. Las tres estuvimos as algn tiempo y volv a dejar el cuarto para hacer rondas. Ms tarde cuando regres encontr a Tracy envuelta en el brazo de su mam. Los ojos de su madre me buscaron mientras susurraba se fue y luego me dijo por favor no se la lleve todava. Yo dej el cuarto y cerr en silencio la puerta tras de m. Volv a la habitacin a las 6:00 de la maana cuando comenzaba a salir la luz del sol. Seora P., di la vuelta y tome su brazo, ella me mir con su cara pecosa llena de la lagrimas, es tiempo, dije y esper, cuando estuvo lista le ayude a ponerse de pi y la abrac por un momento, lloramos juntas. Gracias, enfermera, me dijo mientras me miraba a los ojos y apretaba mis manos en las suyas. Luego se dio vuelta y se fue caminando. Las lagrimas continuaban rodando por mis mejillas mientras la segu con la vista por el corredor hasta que se perdi.

Gayle Maxwell (1990) Esta situacin de enfermera est repleta de posibilidades para las enfermeras y otros, para entender la enfermera como el nutrir a las personas en su vivir y crecer en el cuidado. Un dilogo basado en la situacin de enfermera que le permita a los participantes la oportunidad de experimentar resonancia y unicidad (individualidad) a medida que surge el entendimiento personal y compartido. A medida que el lector entra en el texto, la situacin de enfermera es nuevamente experimentada pero esta vez en la presencia de dos enfermeras en lugar de una. A travs de entrar intencionalmente a la situacin, la segunda enfermera experimenta y afirma su vnculo de unidad con la enfermera y la persona cuidada en la forma en que el cuidado se da en el momento. Gayle entr en el mundo de Tracy esa noche abierta a escuchar un llamado especial. La apertura que Gayle tuvo fue en parte su empleo del camino emprico

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de conocimiento, los datos dados en la entrega de turno, la comparacin de la observacin emprica e contra de las normas biolgicas, psicolgicas, de desarrollo y las normas sociales. Antes de discutir nuestro entendimiento de la respuesta de Gayle desde la perspectiva terica presentada, ser til comparar como se pudo interpretar la llamada de enfermera si se abordara desde un marco de referencia de psicologa, si la enfermera diera respuesta desde este ngulo, el problema quiz hubiera sido identificado como negacin, de parte de la madre de Tracy. Hubiera podido asumirse que la madre de Tracy estaba evadiendo la realidad de la muerte inminente de su hija. Ac la meta de la enfermera hubiera sido apoyar a la madre en el manejo de su pena facilitando el duelo. La negacin es solo un concepto psicolgico que puede aplicarse en esta situacin. Como este, estn tambin la evasin, la ansiedad y la prdida. Sin embargo, cuando el cuidado de enfermera se basa en un marco de referencia psicolgico, el foco principal del cuidado puede perder nfasis a favor de una bordaje orientado por problemas. La perspectiva ofrecida por una disciplina normativa requiere de recaer sobre el conocimiento emprico y si solamente se utiliza el camino emprico del conocimiento se pierde entonces la riqueza de enfermera. El conocimiento personal de Gayle, su intuicin, fue el camino que ilumin su apreciacin de esta situacin e hizo evidente su reconocimiento de este llamado. Ella escuch que Tracy solicitaba intimidad, comodidad y proteccin de la presencia de su madre mientras que ella, Tracy, llamaba su coraje y valor para el viaje. Gayle supo intuitivamente que el cuidado especfico que se buscaba era el cuidado de la madre. La respuesta de cuidado de Gayle tom tambin la forma de reconocimiento con coraje a la llamada de enfermera que sera difcil de justificar de una forma emprica. Despus de telefonear a la madre de Tracy, Gayle continu con su esfuerzo por responder al llamado de la presencia de la madre a medida que ella apoy a la seora P. A vivir su vnculo al estar con Tracy. Gayle escuch la llamada de la seora P. Por saber que deba hacer y saber que estaba bien hacerlo, por el coraje para estar con su hija en este trance nuevo y difcil. Su respuesta al sealar el camino mostr esperanza y humildad. El cuidado entre la enfermera y sus personas cuidadas las fortaleci a cada una de las tres como seres humanos, como personas, a medida que cada una creci en el cuidado. Es posible que el cuidado entre los participantes originales en la situacin de enfermera y aquellos que en este momento participamos de esta nos engrandezca tambin como personas.