la seguridad en anestesia

GESTION DE LA CALIDAD EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD

LA SEGURIDAD EN ANESTESIA Dr. Wilfredo Villa GmezJEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE DIA - SACCE Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD Y CALIDAD EN ANESTESIOLOGIA1

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GESTION DE RIESGOS Y SEGURIDAD EN CENTROS HOSPITALARIOS Y CENTROS QUIRURGICOS

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LEYES , NORMAS, REGLAMENTOS Y DIRECTIVAS SOBRE SEGURIDAD Y CALIDAD EN SALUD (MINSA y ESSALUD)1.Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 52-GCPS-EsSalud-2009. Clasificacin y Codificacin de los Procedimientos Quirrgicos y Anestesiolgicos, por Grado de Complejidad.2.Norma Tcnica para la Admisin y Programacin de las Intervenciones Quirrgicas en los Hospitales e Institutos del Seguro Social-ESSALUD. Directiva N 003-GCPS-ESSALUD-2009.3.Resolucin de Gerencia General N 1455-GC-ESSALUD-2007, que aprob la Directiva N014 GC-ESSALUD-2007. Norma Marco para la Formulacin, Aprobacin y Actualizacin de Documentos Tcnicos Normativos, y de Gestin en ESSALUD.4.Resolucin de Gerencia General N 855-GC-ESSALUD-2009. Normas para elaborar la Programacin Asistencial de los Trabajadores de Salud, Profesionales y No Profesionales, en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud EsSalud.5.Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 191-PE-ESSALUD-2009, que aprob los Lineamientos y Parmetros para el Diseo Orgnico del mbito Asistencial en los Centros Asistenciales de ESSALUD.6.Resolucin de Gerencia General N 983-GC-ESSALUD-2008, que aprob la Directiva N 018-GC-ESSALUD-2008. Normas para el proceso de Referencia y Contrarreferencia de ESSALUD.7.Directiva N 003-GCPS-ESSALUD-2010. Normas y Procedimientos de Auditora Mdica de Prestaciones de Salud en el Seguro Social de Salud.8.Carta N 478 GCPS-ESSALUD 2011. Aprobacin de Prestaciones Complementarias de Trabajo para Actividades Mdicas o Quirrgicas - Ejercicio Presupuestal 2011.Precisiones para la Implementacin del Rgimen de Prestaciones Complementarias de Trabajo para Actividades Mdicas o Quirrgicas (RPCT).

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LEYES , NORMAS, REGLAMENTOS Y DIRECTIVAS SOBRE SEGURIDAD Y CALIDAD EN SALUD (MINSA y ESSALUD)9. Resolucin de Presidencia Ejecutiva N226-PE-ESSALUD-2005, que aprueba la Directiva N 002-PE-ESSALUD-2005. Organizacin del Sistema de Gestin de la Calidad de las Prestaciones en el Seguro Social de Salud-ESSALUD.10.Resolucin de Presidencia Ejecutiva N391-PE-ESSALUD-2006, que dispone los Lineamientos de Poltica y Plan de Actividades de Mejora de la Calidad de las Prestaciones del Seguro Social de Salud-ESSALUD.11.Directiva N 012-GG-ESSALUD-2001. Normas Generales de Bioseguridad en ESSALUD. Resolucin de Gerencia General N 275-GG-ESSALUD-2001 y Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo. Resolucin GG-EsSalud-2010.12.Resolucin de Gerencia de Divisin de Prestaciones N190-GDP-ESSALUD-2004, que aprueba la Metodologa para la Elaboracin de Guas de Prctica Clnica Basada en Evidencias.13.Resolucin de Gerencia N 710-G-RAA-ESSALUD-2009. Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo del Hospital base Guillermo Almenara Irigoyen.14.Directiva N 003-GCP-ESSALUD-2009. Norma Tcnica para la Admisin y Programacin de las Intervenciones Quirrgicas en los Hospitales e Institutos del Seguro Social EsSalud.15.Directiva 001-PE-ESSALUD-2011 de Organizacin del Sistema de Gestin de la Calidad y Seguridad del Paciente en los Servicios de Salud en el Seguro Social de Salud EsSalud.

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LEYES , NORMAS, REGLAMENTOS Y DIRECTIVAS SOBRE SEGURIDAD Y CALIDAD EN SALUD (MINSA y ESSALUD)16.Plan Estratgico Institucional 2012-2016. Seguro Social de Salud-EsSalud. Julio 2012.17.Decreto Supremo N 016-2012-TR. Reorganizacin del Seguro Social de Salud EsSalud.18.Reforma del Sistema Nacional de Salud y Seguridad Social Universal. Informe de la Comisin de Salud y Poblacin del Congreso de la Repblica. Rev Acad Per Salud 2011;18(2):4-14.19.Contralora General de la Repblica. Informe N 844-2012-CG/SSO-VE. Veedura a la Implementacin y Cumplimiento de Normas Tcnicas en las reas Crticas del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - Operativo de la Salud, del 28 de diciembre del 2012.20.ESSALUD. Seguridad del Paciente, Buenas Prcticas y Calidad 2010. Buscando las mejores prcticas clnicas y quirrgicas para una atencin sanitaria ms segura. Lima, Per: ESSALUD; 2010.21.Colegio Mdico del Per. Seguridad del Paciente. Cuadernos de Debate en Salud. Lima, Per: Fondo Editorial Comunicacional del Colegio Mdico del Per; oct 2012.22.Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 261-98-SA/DM, DEL 16 de julio de 1998, que aprueban normas y procedimientos para la acreditacin de establecimientos de salud y servicios de apoyo.23.Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 308-2010/MINSA, del 20 abril del 2010, que aprueba la Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga.24.Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 727-2009/MINSA, del 29 de octubre del 2009, que aprueba el documento tcnico: Poltica Nacional de Calidad en Salud.25.Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 889-2007/MINSA, del 23 de octubre del 2007, que aprueba la Directiva Administrativa N 123-MINSA/DGSP-V.01 para el Proceso de auditora de caso de la calidad de la atencin en salud.26.Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, del 28 de junio del 2006, que aprueba la Norma Tcnica de Salud N 022-MINSA/DGSP-V.01 para la gestin de la historia clnica.27.Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud N 027-MINSA/DGSP-V01 para la elaboracin de guas de prctica clnica.. . . . . contina

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DL N 1155Facultad de legislar en materia de Modernizacin del Sistema Nacional de Salud para:

Optimizar la Oferta de Servicios.Efectividad y Oportunidad en la Intervenciones.Seguridad del Paciente.Calidad del Servicio.Capacidad de Respuesta a las expectativas de los usuarios.Mejorar la Administracin de los Fondos de Salud

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SEGURIDAD DEL PACIENTETEMAS DE SEGURIDAD EN HOSPITALES SEGN NIVEL DE ATENCION Y GRADO DE COMPLEJIDAD HOSPITALARIA:1.- Seguridad Electromecnica2.- Seguridad Biolgica (IIH)3.- Seguridad contra Incendios4.- Seguridad en el Manejo de Radiaciones5.- Seguridad Informtica6.- Seguridad Contra la Iatrogenia7.- Seguridad y Salud Laboral en los Centros Hospitalarios.8.- Prevencin de Catstrofes .8wvg

En la Instalacin, Mantenimiento y/o Reparacin de Equipos Considerados Complejos (RMN, TAC, Hemodinmica, Radiologa Intervencionista) donde se brindan Actos Anestsicos debera cumplir mnimamente:

Exigencias Ambientales:Climatizacin y presin baromtricaSuministro de agua y alcantarillado.Requerimiento de gases medicinales.Blindaje electromagntico.Proteccin contra incendios.Tener adecuadas vas de evacuacin ante emergenciasRetiro estandarizado de residuos slidos.

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Contemplar Normatividad sobre Seales DbilesMejorar la forma histrica de comunicacin interna en los centros hospitalarios (telefona colapsada y precaria)No contempla nada sobre el manejo de datos Sistemas Informticos.Ver los llamados de Enfermera.Falta contemplar el rol de la Telemedicina en el mbito quirrgico (SOP) Hospitalario y Extrahospitalario.

ESTANDARIZAR: Exigencias Elctricas (segn normativa vigente)

Voltaje nominal y rango de estabilidad.Ver potencia requerida y tipo de cableado.Tipo de Instalacin (IT, TT, desagregada, etc)Factor de Potencia Trifsico y Monofsico.Proteccin y Limitadores.Requerimiento de UPSTolerancia de ApagonesTipos de TomacorrientesTipo de Iluminacin

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Los Estndares y Recomendaciones de Seguridad en Anestesia atienden aspectos relativos a:

a) Los Derechos y Garantas de los pacientes. b) La Seguridad del Paciente y de los Profesionales de la Salud. c) La Organizacin y Gestin de los Servicios.d) La Estructura Fsica del Centro Quirrgico y Recursos de uso Mdico del Hospital. e) Los Recursos Humanos. f) La Calidad Asistencial. La Calidad de Gestin.g) La Revisin y Seguimiento de los Estndares Mnimos de Calidad y de Planes Estratgicos Institucionales y Gubernamentales para su cumplimiento.WVG

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HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD Y CALIDAD EN ANESTESIOLOGIA21

La Seguridad del PacientePublicacin del informe To err is human por el Institute of Medicine conmocion al mundo al afirmar que los errores mdicos evitables provocan ms muertes que los accidentes de trfico, el cncer de mama y el sida juntos.La seguridad del paciente es un tema que sigue y seguir en agenda mundial.

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La Calidad en AnestesiologaCualquier Acto Anestesiolgico debe obligarnos a pretender resultados excelentes, utilizando de la mejor manera posible los recursos disponibles y que stos sean seguros y de calidad.

Por aspectos de tica, es inaceptable que en el ejercicio especializado de la Anestesiologa tengamos procedimientos INSEGUROS y sin CALIDAD.


Mortalidad y Morbilidad en AnestesiaMORTALIDAD DIRECTA O PARCIALMEN RELACIONADA A LA ANESTESIA ha disminuido progresivamente:Rangos desde 1,4:10,000 anestesias (Holanda 1996) Actuales entre 1,37 (Japn, EEUU) y 4,7 por 100,000 De 0,5 por 100,000 ASA IA 55 : 100,000 en pacientes ASA IV Por sobredosis y equivocaciones en la administracin de medicamentos (15.3%)Arritmias severas (13,9%). Errores Humanos evitables: 22,2 %MORBILIDAD POSTOPERATORIA : Tasa de 15-20% de complicaciones de cualquier origen en ciruga con ingreso.REV. ESP. ANESTESIOL. REANIM. 2011; 58 (Supl.3): S3-S924

Anestesia Segura y de Calidad8 - 16 % de procedimientos quirrgicos deriva en una complicacin o evento adverso (1% con consecuencias graves).40% de Eventos Adversos en diferentes estudios directamente relacionado con procedimientos quirrgicos (Vries 2008).En Espaa / Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos (ENEAS 2007, Aranaz 2008) reporta una incidencia de 8,07 % en servicios quirrgicos. (Ciruga General 10,5% y CMA 3%)25HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Anestesia Segura y de CalidadEl inters de la Anestesiologa por estandarizar los procedimientos asociados al cuidado perioperatorio no son nuevos.Existen Gol Estndars de Niveles de Seguridad y Calidad a nivel industrial y empresarial, teniendo como referencia indicadores de calidad y seguridad anestesiolgicos.Los datos a nivel mundial han provocado la reaccin y coordinacin a escala global para MEJORAR LA SEGURIDAD Y CALIDAD PERIOPERATORIA, asegurando el cumplimiento de prcticas sustentadas cientficamente (World Alliance for Patient Safety 2008).


Calidad y Seguridad AnestsicaAnesthesia Patient Safety Foundation (EEUU 1985)International Task Force on Anaesthesia Safety (1989)International Standars for Safe Practice of Anaesthesia (1992)Word Federation of Societies of Anesthesiologists (WFSA) adopta Standars (1992) y recomienda a sus sociedades.WFSA revisa y actualiza estos estndares (2008)OMS Guidelines of Safe Surgery incorpora y valora los estndares de la WFSA (2008).27HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

STANDARDSSon Normas que establecen Reglas para el cumplimiento de requisitos mnimos para la prctica clnica. Se consideran como los principios generalmente aceptados para el manejo de pacientes. Pueden ser modificados slo en circunstancias especiales (emergencias extremas o no disponibilidad de equipos)


GUIDELINESGuas de Prctica Clnica. Son recomendaciones desarrolladas sistemticamente para asistir a los profesionales de la salud en la toma de decisiones para el cuidado de la salud del paciente.Estas recomendaciones pueden ser adoptadas, modificadas o rechazadas segn las necesidades clnicas individuales.Las GPC no son absolutas, ni pretender ser estndares de referencia y no garantiza resultados especficos.Estn sujetos a revisin, modificacin y/o mejora segn la evolucin del conocimiento, tecnologa y prctica mdica.Proporcionan recomendaciones bsicas, que se apoyan en la MBE, anlisis de la literatura actual, opinin de expertos, foros, congresos y datos de viabilidad clnica.


Estndares de Seguridad en Anestesiologa Se recomiendan para los profesionales anestesilogos a lo largo del mundo. Incorporar y elaborar los Componentes Centrales de la Anestesia Segura como parte de la iniciativa global del 2008 de la OMS, para la alianza La Ciruga Segura Ahorra Vidas para la Seguridad del Paciente. WFSA proveer una gua y ayuda a los profesionales de la anestesia, sociedades profesionales, hospitales, administradores de salud y gobiernos, para la mejora y el mantenimiento de la calidad y seguridad de los cuidados en anestesia.30HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa

Todava en algunos Servicios y Departamentos de Anestesia, estas normas, estndares y recomendaciones representan una meta futura. Debido a la Crisis en el Sector, debido a la inadecuada gestin de recursos, organizacin y administracin hospitalaria. No obstante estas Normas son consideradas Obligatorias en la Actualidad 31HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa

La provisin de anestesia bajo estndares menores a los descritos debe restringirse a procedimientos urgentes o de emergencia.Los Administradores Hospitalarios deben hacer todos los esfuerzos para la provisin de cuidados de salud en estas reas y situaciones, asegurando que las normas y estndares se cumplan. La administracin de anestesia con estndares inferiores a los que se sealan como obligatorios para cirugas electivas, no puede ser interpretada como una prctica segura aceptable !32HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa El equipamiento de monitoreo juegan un papel importante en la seguridad de la anestesia, como extensin de los sentidos humanos y habilidades clnicas.

Trminos Estandarizados de la OMS: Las Normas Mnimas para todo el cuidado de la anestesia en los procedimientos quirrgicos electivos son Altamente recomendadas33HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares Altamente Recomendados Son aplicable a lo largo de Cualquier Procedimiento Electivo (desde la evaluacin preoperatoria del paciente hasta la recuperacin). A juicio del WFSA, stas son las normas mnimas para la anestesia para un procedimiento necesario (electivo y/o emergencia) en lugares donde los recursos estn sumamente limitados (como PERU)34HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares en Anestesiologa

Normas Altamente RecomendadasEl Equivalente Funcional de Obligatorio para Nivel 1 o Infraestructura Bsica, RRHH, Equipamiento y Medicamentos.Se aplica a cualquier ambiente de cuidados de salud en el que administran procedimientos anestsicos generales o regionales.Elementos adicionales a las normas bsicas de anestesia deberan implementarse como adecuados recursos, organizacin, y entrenamiento.35HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Revisar estas normas y las especificaciones de escenario/infraestructura, a medida que la prctica y tecnologa en anestesiologa evolucione.36HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Normas de AnestesiaLa Meta siempre en cualquier escenario de prctica en Anestesia son las Normas ms altas.

La meta siempre es el mejor cuidado posible y continuar mejorando, alcanzando y excediendo las normas para la prctica segura de anestesia, esforzndose para alcanzar las normas Recomendadas y Sugeridas por la WFSA y OMS.37HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa1. Condicin profesional

La WFSA considera que los anestesilogos deben ser profesionales especialistas entrenados y acreditados con Autonoma Clnica y Administrativa. 38HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa2. Organizaciones ProfesionalesAnestesilogos deben formar organizaciones profesionales apropiadas a nivel local, regional, y nacional para la instauracin de normas de prcticas, supervisin de entrenamiento, educacin continua y desarrollo profesional con apropiada educacin y certificacin.Deben generar las relaciones con grupos apropiados dentro de la regin, pas e internacionalmente (SPAAR).39HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Calidad en Anestesiologa3. Entrenamiento, Certificacin y Acreditacin Para el entrenamiento del profesional debera disponerse de tiempo, medios y del apoyo financiero adecuados (para aprendizaje inicial como educacin continua), para asegurar un estndar adecuado de conocimientos, pericia y prctica, que deben lograrse y mantenerse. La certificacin formal de entrenamiento y acreditacin de prctica est Recomendada 40HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa4. Los Archivos y Estadsticas Se debe hacer un registro de los detalles de cada acto anestsico y conservase con la historia clnica (Durante todo el Periperatorio).Se recomienda que Profesionales de la Salud, Servicios, Departamentos, a nivel regional y nacional coleccionen los datos acumulativos para facilitar la mejora progresiva de la seguridad, eficacia, efectividad, y adecuacin del cuidado de la anestesia.41HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa5. Revisin y Reporte de Incidentes Implementar mecanismos institucionales, regionales, y/o nacionales para proporcionar una revisin continua de la prctica anestsica. Discusin habitual y confidencial de casos y temas apropiados con colegas profesionales multidisciplinarios. Asegurar que se identifiquen y rectifiquen las deficiencias en la prctica individual y colectiva. Un sistema de reporte annimo de incidentes con anlisis de casos y las medidas para remediarlo se Recomienda42HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa6. El Trabajo

Disponibilidad de un nmero suficiente de profesionales anestesilogos para que los mismos puedan practicar la especialidad con eficiencia, sin fatiga.Debe asignarse tiempo para la Educacin, el Desarrollo profesional, la Administracin, la Investigacin y la Enseanza.43HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa7. Funciones del AnestesilogoUn Anestesilogo debe dedicarse a cada paciente y estar constantemente presente a lo largo de cada acto anestsico (general, regional o supervisin de sedacin), y debe ser responsable por el transporte del paciente al rea de recuperacin post-anestsica y delegar el cuidado a personal apropiadamente.Un profesional de la anestesia debe tener la responsabilidad global por el paciente durante el perodo de recuperacin.Debe seguirse un protocolo de traspaso durante el cual se debe brindar toda informacin pertinente.44HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa7. Funciones del AnestesilogoEl Anestesilogo debe asegurar, si los aspectos de cuidado directo se delegan antes, durante, o despus del acto anestsico y ver si la persona a quien se delega la responsabilidad est adecuadamente calificada y versada con respecto al paciente y al acto anestsico.Donde resulte imposible que esta norma se cumpla y el cirujano u otro individuo asume la responsabilidad por el procedimiento anestsico, estos acuerdos deben ser revisados y auditados por un profesional de la anestesia apropiadamente entrenado.45HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares de Seguridad en Anestesiologa8. Equipamiento, Insumos y Medicamentos de uso AnestsicoEquipamiento Mdico adecuados en cantidad y calidad deben estar presentes donde se realicen actos de anestesia y cuidados post-anestsicos (anestesia fuera de los quirfanos). Entrenamiento y acreditacin de habilidades individuales en la prctica, para el uso especfico y seguro del equipamiento anestsico.La certificacin formal como documentacin de dicho proceso es Sugerida. Los equipamientos de anestesia deben adecuarse a las normas nacionales e internacionales. Se dispondr de las drogas anestsicas, de resucitacin y adyuvantes requeridas en cada nivel.46HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

ESTNDARES DE CUIDADOS PERIANESTSICOS1. Cuidados PreanestsicosEl paciente debe ser evaluado por un anestesilogo previo a la administracin de anestesia y se debe formular un plan de anestesia apropiado. Asegurar que todo el equipo necesario se halle disponible y que funcione correctamente previo a la iniciacin del acto anestsico. El desarrollo de protocolos y listas de control para facilitar estas tareas preoperatorias son Recomendados.47HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

ESTNDARES DE CUIDADOS PERIANESTSICOS2. Listas de Tareas PreanestsicasA. En cada institucin deber existir una lista de control apropiada del sistema de anestesia, medios, equipos y suministros (debe ejecutarse previo al comienzo de cada lista de intervenciones).B. Cumplir con los componentes pertinentes de la Lista de Control de Ciruga Segura de la OMS.


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3. Monitorizacin durante la AnestesiaA. Oxigenacin (i) Suministro de oxgeno Administracin de oxgeno suplementario para todos los pacientes bajo anestesia general es Altamente Recomendado. Se Recomienda que el O2 inspirado sea monitoreado a lo largo de cada anestesia, con instrumento con capacidad de detectar baja concentracin de O2. Alarma para la falla en el suministro de O2 y un dispositivo contra la administracin de mezclas hipxicas de gases se Recomienda. Utilizar sistemas de conexin seguros (cilindros y mangueras).50HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

3. Monitorizacin durante la Anestesia(ii) Oxigenacin del paciente

El uso continuo de un monitor de oxigenacin tal como el oxmetro de pulso es Altamente Recomendado.51HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

3. Monitorizacin durante la AnestesiaB. Va Area y VentilacinUna va area adecuada y la ventilacin suficiente debe ser monitoreada continuamente.Se Recomienda la confirmacin de la localizacin correcta de tubo endotraqueal y una adecuada ventilacin por medicin continua tanto de la concentracin y de la forma de la onda de la capnografa. La medicin continua de volmenes de gases inspirados/expirados y la concentracin de gases anestsicos, se Sugiere. 52HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

C. Circulacin(i) Frecuencia Cardaca y Ritmo La monitorizacin y observacin continua de FC con el oxmetro de pulso es Altamente Recomendada. Un registro electrocardiogrfico es Recomendado.La disponibilidad de un Desfibrilador es Recomendada.(ii) Perfusin de los tejidosExmen clnico.Monitoreo continuo con oxmetro de pulso es Altamente Recomendado.Monitoreo continuo de Capnografa es Recomendado53HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

C. Circulacin(iii) Presin Arterial La PA debe ser determinada a intervalos apropiados c/ 3 minutos o ms frecuente (si las circunstancias clnicas lo indican). La medicin y visualizacin continua de la presin arterial (LA/PAI) esta Sugerida en los casos apropiados.54HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

D. TemperaturaDisponibilidad de un medio para medir la temperatura utilizar a intervalos frecuentes cuando este clnicamente indicado (anestesias complejas, prolongadas, pacientes peditricos).En pacientes en quienes se prev un cambio, intencional o sospechado: La disponibilidad y uso de un sistema electrnico de medicin continua de la temperatura es Recomendado.55HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

E. Funcin NeuromuscularCuando se administran drogas que bloquean la funcin neuromuscular, el uso de neuroestimulador perifrico se Recomienda56HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

F. Profundidad de la AnestesiaLa profundidad de la anestesia debera ser regularmente controlada por observacin clnica. Se Sugiere la medicin continua de la concentracin de gases anestsicos y agentes voltiles inspirados y expirados. La aplicacin de dispositivos electrnicos para la medicin de la funcin cerebral (conciencia), debera ser considerada, particularmente en casos con alto riesgo de percepcin de los eventos quirrgicos durante la anestesia general.57HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

G. Seales y Alarmas AudiblesDisponer de seales audibles (variaciones del tono del oxmetro de pulso). Dentro de valores lmites apropiados, que debern estar activadas todo el tiempo y con un sonido suficiente para ser odas en toda la sala de operaciones.58HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

CUIDADOS POST ANESTSICOSA. Medios y PersonalTodos los pacientes que hayan recibido anestsicos que afectaran su sistema nervioso central y/o sufrido una prdida de sus reflejos protectores por anestesia, deben continuar asistidos hasta su recuperacin o ser transportados hasta un rea especfica (URPA). Delegacin de responsabilidades a personal profesional debidamente calificado para los cuidados post anestsicos (Mdico Anestesilogo).59HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

CUIDADOS POST ANESTSICOSB. MonitorizacinTodos los pacientes deben ser observados y monitoreados de manera apropiada con respecto al estado de la funcin de su sistema nervioso, signos vitales y condicin mdica (adecuada oxigenacin, ventilacin, circulacin y temperatura). Suplementar el monitoreo clnico con mtodos anlogos a los cuidados intraanestsicos es Recomendado.La oximetra de pulso es Altamente Recomendada hasta haber recuperado la conciencia.60HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

CUIDADOS POST ANESTSICOSC. Alivio del DolorTodos los pacientes tienen derecho a que se realicen todos los esfuerzos para prevenir y aliviar el dolor, empleando todas las modalidades y medicaciones apropiadas disponibles; esos esfuerzos son Altamente Recomendados.El profesional anestesilogo asume la responsabilidad URPA.61HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares y Recomendaciones en BQ en otros pases Tienen en cuenta los objetivos nacionales de seguridad de pacientes (2007 National Patients Safety Goals).Requisitos y Estndares: 1.- Las funciones centradas en el Paciente2.- Las funciones de la Organizacin. Los estndares de la JCHA se cien a los Procesos, y ya no incluyen los aspectos relativos a la estructura, a su diseo, dimensionamiento, equipamiento, ni programa de locales. . Estamos muy atrasados en el PERU.62HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

Estndares y Recomendaciones en BQ en otros pases

Los ASC (Ambulatory Surgery Centers) EE.UU. Uno de los proveedores de atencin sanitaria ms regulados y acreditados.MEDICARE ha certificado el 85 % de los centros de CMA.43 Estados exigen la acreditacin para autorizar funcionamiento. La administracin estatal MEDICARE Evalan y Supervisa el cumplimiento de los Estndares.63HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

MBE en Anestesiologa

Estudios no-randomizados demuestran que la CMA es una modalidad asistencial segura cuando se siguen los protocolos clnicos y los principios organizativos. La CMA reduce los potenciales efectos adversos inherentes a la hospitalizacin convencional. Los estudios demuestran un alto grado de satisfaccin del paciente (nios, ancianos) con la CMA.Los costes hospitalarios de la CMA son entre el 25% y 68% inferiores a los de la ciruga con ingreso para el mismo procedimiento.64HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

CONCEPTOS DE REFERENCIA PARA LOGRAR ESTANDARES DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

AUDITORIA MEDICA EN ANESTESIOLOGIA

Evaluacin crtica y sistemtica de la Calidad de la Atencin Mdica durante el Acto Anestsico, el uso adecuado de recursos y resultados traducidos en estndares de calidad a nivel asistencial y administrativo. Los cuales repercuten en el desenlace clnico quirrgico y en la calidad de vida del paciente.65HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

CONCEPTOS DE REFERENCIA PARA LOGRAR ESTANDARES MINIMOS EN ANESTESIOLOGIAEVALUACION DE RIESGO ASISTENCIAL EN ANESTESIOLOGIA

Evaluacin de las condiciones o circunstancias que pueden contribuir a incrementar el riesgo de la prestacin asistencial anestesiolgica en los centros quirrgicos, la posibilidad de su ocurrencia; con miras a evitarlas o disminuir su impacto en el peri-operatorio.


INTERVENCIONES ESPECIFICAS PARA EL LOGRO DE ESTANDARES MINIMOS EN ANESTESIOLOGIADIAGNSTICO SITUACIONAL, EVALUACION REAL Y ESTANDARIZADA DE LOS CENTROS QUIRURGICOS DE LOS HOSPITALES DE ESSALUD

Segn Niveles de Atencin (I,II, III, IV)Segn Grado de Complejidad Qx (A,B,C,D,E) Segn Sistemas de Informacin y Reporte Qx. 67HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

INTERVENCIONES ESPECIFICAS PARA EL LOGRO DE ESTANDARES MINIMOS EN ANESTESIOLOGIAESTANDARIZACION Y CONTROLImplantar la estandarizacin, regulacin y recomendaciones a nivel nacional sobre uso de equipos biomdicos, material mdico, insumos y medicamentos en los Centros Quirrgicos y Recuperacin.

Implementacin, actualizacin y estandarizacin de Guas, Protocolos y Codificacin de Procedimientos Anestsicos a nivel nacional (CPT) segn nivel de atencin, categorizacin y/o acreditacin.68HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

INTERVENCIONES ESPECIFICAS PARA EL LOGRO DE ESTANDARES MINIMOS EN ANESTESIOLOGIA

AUDITORA MDICA ESPECIALIZADA EN ANESTESIOLOGAAuditora de la Calidad de Atencin en Anestesiologa.Auditora de la Calidad de Registros en Anestesiologa.Auditora de Caso en Anestesiologa.Auditora de Procesos en la Atencin Anestesiolgica y todas las Especialidades Quirrgicas.Auditora de Gestin Administrativa en Bloque Qx.


INTERVENCIONES ESPECIFICAS PARA EL LOGRO DE ESTANDARES MINIMOS EN ANESTESIOLOGIA MEJORAMIENTO DE PROCESOS EN ANESTESIOLOGIA SEGN CATEGORIZACION HOSPITALARIA (III-2)Disminuir la percepcin de insatisfaccin del usuario externo / interno, en los procesos de atencin en los Bloques Quirrgicos del HNGAI.Implementar Estrategias para la mejora contnua de la seguridad y calidad en ambos Centros Quirrgicos.MONITOREO DE EVENTOS ADVERSOS EN LOS CENTROS QUIRURGICOS.Trabajar en la Cultura del Reporte EA. Tener Casustica Propia .MODERNIZACION DEL SISTEMA DE CODIFICACION DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN ESSALUD: CPT.


HABILITACIONCATEGORIZACION ACREDITACINMEJORAMIENTO CONTINUO

Bsqueda de la Acreditacin Nacional e Internacional del Centro Hospitalario


la seguridad en anestesia

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