LA SANGRE: hematología.

La sangre: 1) tiene una matriz que le sirve de sustento: el plasma que mantiene sustancias y células en suspensión: 92% es agua. 2) El líquido intersticial: entre las células del organismo y es el puente que permite entrar o salir de las células. 3) La sangre lleva para nutrir y saca para eliminar por medio del pulmón, la bilis, la piel y el riñón.

Funciones: 1) Transporte de calor y … 2) Regulación: Mantiene la homeostasis del cuerpo. Regula el pH. Presión oncótica (albúminas) regulan el contenido de agua. 3) Protección: se coagula y detiene su pérdida; glóbulos blancos y anticuerpos.

Son 4 a5 litros en la mujeres y 5 a6 litros en los hombres.

Hormonas como la antidiurética, aldosterona y péptido natriurético auricular controlan volumen.

Si sacamos las células de la sangre queda un líquido amarillo llamado plasma que contiene proteínas plasmáticas fabricadas por el hígado: albúminas, globulinas y fibrinógeno. INMUNOGLOBULINAS que son anticuerpos producidos por células de la sangre en caso de infección. Electrolitos, nutrientes, hormonas, enzimas, gases, vitaminas, glucosa……

Sangre.

• ELEMENTOS CORPUSCULARES: G. rojos, G. blancos y plaquetas. Hematocrito en damas: 38 al 46%. Hombres: 40 al 54 %...depende de la altura (policitemia: peligro 65%) entre otros. Testosterona estimula producción de (EPO) o eritropoyetina. La menstruación lo baja. Anemia. Hematopoyesis: médula ósea roja en esternón, ilíaco, proximal de húmero y fémur. Médula ósea amarilla es grasa en anemia aguda puede pasar a ser roja. Aspiración de médula ósea. En médula hay células madres pluripotenciales que tienen capacidad de transformarse en diversas células sanguíneas según la necesidad. Monocitos pasan a macrófagos.

Centrífuga.

Hematocrito

Composición de la sangre.

Origen de las células.

El timo.

• Linfocitos T en el feto van al timo y allí maduran. Salen del timo y van a los tejidos con capacidad de destruir células que no reconocen como propias: virus, hongos, bacterias, tejidos trasplantados. Los T destructores no producen anticuerpos; los T ayudadores si. Los T supresores desactivan los ayudadores cuando pasa la infección para que no actúen indefinidamente.

Glóbulos rojos.La eritropoyetina se produce entre las células de los túbulos renales: ordena producir glóbulos rojos. El hígado produce trombopoyetina para la producción de plaquetas. Citicinas son sustancias que producen algunas células de la médula para que se produzcan células de defensa como fagocitos, células B, células T.

Glóbulos rojos son 5,4 millones por microlitro en el hombre y 4,6 millones en las mujeres. ( una gota son 50 microlitros ). Cada segundo entran en circulación 2 millones de glóbulos nuevos y la misma cantidad son destruidos. Son blandos y flexibles. Como no tienen núcleo le cabe más hemoglobina que es el pigmento encargado de transportar el oxígeno.

Las células con núcleo de todo el cuerpo tienen en su superficie ANTÍGENOS DEL COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD tipo I para hacerse reconocer de los linfocitos T CD8 para que no las ataquen: heredamos todos los de la mamá y todos los del papá. Tienen que ver con las enfermedades autoinmunes.

Los macrófagos (de los monocitos) y los linfocitos B usan los suyos que son tipo II para presentarle fragmentos de lo fagocitado a los linfocitos T CD4 para que fabriquen anticuerpos.

Son bicóncavos: da mayor superficie para entrada y salida de Oxígeno y CO2. No tiene mitocondrias luego no gasta el oxígeno que lleva y el ATP lo produce en forma anaerobia. Cada uno tiene 280 millones de moléculas de hemoglobina que tiene c/u un ion de hierro que es el que se une al oxígeno: cada molécula de hemoglobina toma 4 de oxígeno. En los tejidos, la hemoglobina toma el CO2 del cual transporta el 23% para su eliminación. El Oxido Nítrico también es transportado por la hemoglobina. Viven sólo 120 días. De tanto doblarse en los capilares, se dañan.

Macrófagos del bazo, hígado y médula ósea destruyen los eritrocitos dañados. En su destrucción, una parte del hierro se convierte en pigmento verdoso “biliverdina” que luego se hará bilirrubina que la sangre lleva al hígado y el hepatocito eliminará como bilis que termina en el intestino. En el colon la bacterias convierten la bilirrubina en urobilinògeno. Se reabsorbe y en la sangre se convierte en urobilina que se excreta por la orina. Cuando hay hipoxia, el riñón suelta la eritropoyetina (EPO). En sangre sólo el 0,5 a 1,5% son reticulocitos (Inmaduros): si hay más es que la médula está produciendo al máximo (Dopin?). Si son menos, es que no hay eritropoyesis. GR no tienen (CMH): antígeno del complejo mayor de histocompatibilidad luego, los G. Blancos no los están revisando cada que se los encuentran.

Antígeno del complejo mayor de histocompatibilidad.

Leucocitos.

Función de los leucocitos.

• Son sólo 5.000 a 10.000 por microlitro de sangre. Pueden vivir varios meses, incluso, los linfocitos pueden vivir años. Pero en caso de infección, ejercicio o cirugía pueden vivir sólo unas horas. Menos de 5000 es leucopenia. Granulocitos, si salen y pasan a los tejidos, no vuelven. Los linfocitos pueden ir a tejidos, luego a linfa y de allí a la sangre nuevamente. • Cuando hay un trauma en un tejido, el endotelio cercano saca unas

moléculas de selectinas de las cuales se pegan los GB y empiezan la migración para salir de la sangre al líquido intersticial por medio de la DIAPEDESIS. Contribuye a la inflamación.

Diapedesis.

Función de los leucocitos.

• Los GB fagocitan los microbios y los destruyen con sustancias como lisozimas y el hipoclorito (Límpido). Otras como las defensinas que actúan como lanzas que perforan las bacterias o los hongos. Los neutrófilos son los primeros en llegar; los monocitos se demoran más peros son más y destruyen más; una vez en los tejidos se crecen y son macrófagos que limpian de detritus. Los basófilos llegan a dejar heparina, histamina y serotonina.• Los linfocitos B: importantes en la destrucción de bacterias e inactivación de

sus toxinas. Producen anticuerpos y guardan memoria. Linfocitos T CD4 son los que activan el sistema inmunológico cuando se inicia una infección o un cáncer; desaparecen en el SIDA pues, el Virus los invade y los obliga a fabricar más virus. El enfermo debe tener un mínimo de 200 TCD4 por mm3 de sangre, sino, se debe iniciar antiretrovirales.

Paciente con SIDA.

Plaquetas.

• Por orden de la hormona TROMBOPOYETINA la célula madre produce megacarioblastos…..se convierten en megacariocitos que se fraccionan en 2000 a 3000 plaquetas c/u. Salen de la médula y pasan a la sangre donde hallamos entre 150.000 a 400000 por microlitro. Sólo viven de 5 a 9 días. Sus gránulos promueven la coagulación de la sangre, una vez que se activan.• HEMOGRAMA COMPLETO: Hto-Hb-Plaquetas y leucograma.• Trasplante de médula: A) Con radiot y quimio se elimina la médula

defectuosa. Al donante se la extrae médula de la cresta ilíaca y se la trasfunde vía venosa al enfermo. Las cèlulas madres se pueden obtener del cordón umbilical y no necesita ser 100% compatible y tiene más células.

Leucocitos en sangre.

Hemostasia.

• Inicia cuando un vaso se rompe y es LOCAL. Se activan 3 procesos: vasoespasmo, tapón plaquetario y coagulación: para pequeñas áreas.• A) vasoespasmo es inmediato por el dolor local B) Las plaquetas

contiene ATP, Calcio, fact estabilizador de la fibrina, factor de crecimiento derivado de las plaquetas que ayuda a formar endotelio y tejido vascular. Cuando se activan se adhieren y forman un tapón y su serotonina produce vasoespasmo. El tapón plaquetario es suficiente en pequeños vasos.

Agregación plaquetaria.

Coagulación sanguínea.

• Si la sangre se derrama, se forma un gel llamado coágulo y suelta el suero que es plasma sin las proteínas de la coagulación. • La coagulación: reacciones químicas que termina en la formación de las hebras de

fibrina.• Debe suceder sólo si es necesario, si no, se presenta trombosis. Si no funciona

hay hemorragia. Requiere de factores de coagulación. • Los factores se van activando en orden: cascada de la coagulación.• Puede suceder por vía extrínseca o por vía intrínseca: empiezan distinto pero

llegan a un punto en que, en dos los casos, se forma PROTROMBINASA y de ahí en adelante el proceso es igual en las dos vías: la protrombina se convierte en trombina y ésta convierte el fibrinógeno (soluble) en fibrina (insoluble) que forma una red que da un tapón que detiene el sangrado.

Coágulo.

Vía extrínseca.

• Se inicia rápido, en trauma grave, demora segundos. El factor tisular (FT), una proteína de las células dañadas “tromboplastina” se filtra del tejido a interior de los vasos vecinos y en presencia de calcio, activa el factor X de la coagulación e inicia la formación de protrombina. De ahí en adelante el proceso es igual a la vía intrínseca.

Vía intrínseca.

• Se inicia en el interior del vaso, es más lenta y requiere varios minutos. No es necesario que el tejido circundante esté lesionado. • Si el endotelio se lesiona, fibras colágenas subendoteliales entran en

contacto con la sangre y se activan el factor XII de la coagulación que en presencia de calcio activan el factor X que se combina con factor V para formar la enzima protrombinasa, como en la vía extrínseca.

Vía final.

• Lista la protrombinasa en los dos casos, con ayuda del calcio la protrombina se convierte en trombina. Y esta, más calcio, convierte el fibrinógeno (soluble) en fibrina (insoluble) y refuerza las plaquetas.• La misma trombina que se encuentra en el plasma, activa el factor XIII factor

estabilizador de la fibrina para que sea un coágulo resistente.• Retracción del coágulo: una vez formado el coágulo, las plaquetas y la fibrina hacen

fuerza y retraen el coágulo haciéndolo más compacto y acercando los bordes de del daño del vaso sanguíneo. Las plaquetas ayudan aquí ya que sueltan factor XIII que estabiliza el coágulo. • Ahora si se inicia la reparación de las paredes del vaso. Vita K se produce en el colon y

pasa la sangre; necesaria para síntesis de 4 factores de coagulación: II-VII-IX y X que se producen en el hígado: se activan en presencia de vitamina K, sin Vita K no hay coagulación.

Anticoagulación.

• Cuando un coágulo se forma, incorpora una enzima inactiva (plasminógeno) que de se necesario se activa en (plasmina) o fibrinolisina. La trombina y el factor XII la pueden activar y ella disuelve el coágulo al digerir la fibrina e inactivar varios factores de la coagulación.• La coagulación no se sale del sitio porque la fibrina retiene la trombina

dentro del coágulo y si se escapan factores son en muy poca cantidad. Por otra parte en circulación hay anticoagulantes como la antitrombina que bloquea varios factores; la heparina de mastocitos y basófilos que bloque la trombina. La proteína C activada es un potente inactivador de varios factores: bebes que nacen sin ella, mueren por coágulos.

Anticoagulantes.

• En caso de enfermedad con formación de trombos, existe la heparina que inyectada actúa inhibiendo la trombina, luego el fibrinógeno no llega a fibrina. La warfarina: es antagonista de la vitamina K que es necesaria para que la producción de 4 factores de coagulación. Es más lenta para actuar. • La coagulación en un vaso sano se llama trombosis. El peligro es una

embolia (burbuja de aire o grasa de médula). La aspirina evita la agregación plaquetaria.• Hemofilia: hereditaria. Tipo A: falta factor VIII. Tipo B: falta factor IX.

Trombocitopenia: plaquetas….bazo?

Grupos sanguíneos.

• Los eritrocitos tienen en su superficie un grupo de antígenos llamados aglutinógenos, determinados genéticamente. De acuerdo con ellos se clasifican los tipos de sangre; se conocen como antígenos A y B.• Si los eritrocitos tienen el antígeno A……sangre grupo A. Si tienen el

antígeno B…….Sangre grupo B. Si tiene los dos….grupo AB.• Si no tiene antígenos la sangre es grupo O.• En sangre hay anticuerpos …..anti A que reaccionan con el antígeno A.

Anti B, contra el antígeno B. Tenemos anticuerpos contra los grupos que no nos pertenece. Los anticuerpos son muy grandes y no atraviesan la placenta…..distinto del Rh. La reacción transfusional produce hemólisis de la sangre recibida: puede obstruir el riñón.

Grupos sanguíneos 2

• El grupo sanguíneo AB no tiene ni anti A ni anti B por lo que se le llama receptor universal: no reacciona. El grupo O no tienen antígenos ni A ni B. son donantes universales: no provoca reacción. Pero sólo pueden recibir del grupo O. Rh se hereda. Para ser Rh negativo tiene que heredar la negatividad de los dos padres.

• Es otro antígeno que tienen los GR. Si la sangre lo tiene se dice Rh positivo. Si no lo tiene se dice: Rh negativo. La herencia viene en el cromosoma 1.

• Enfermedad hemolítica del recién nacido: madre Rh - Primer hijo Rh posit. Antígenos del niño pasan a la madre y ella forma anticuerpos.

• En 2ª embarazo: feto Rh positivo, anticuerpos de la madre pasan al feto y le producen hemólisis. Hay que cambiar la sangre. Colocar IM gammaglobulina anti Rh a las Rh neg en las primeras 72 horas luego de cada parto u aborto: inactivan los antígeno que pasaron del feto en el parto, antes de que la madre reaccione: no forma anticuerpos contra el próximo feto positivo.

Reacción Rh

Grupos sanguíneos.