la reducción del estigma de las personas con enfermedad mental grave en la asistencia sanitaria

7/25/2019 La Reduccin Del Estigma de Las Personas Con Enfermedad Mental Grave en La Asistencia Sanitaria

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LA REDUCCIN DELESTIGMADE LASPERSONAS CONENFERMEDAD MENTAL

GRAVEEN LA

ASISTENCIASANITARIA

Sntesis y Conclusiones


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Esta Publicacin se enmarca dentro del Proyecto FEAFES para laPromocin de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de

Salud y cuenta con la colaboracin del Ministerio de Sanidad yConsumo.

Publicacin elaborada a partir de la investigacin realizada porFEAFES sobre La reduccin del estigma de las personas conenfermedad mental grave en la atencin sanitaria. 2007.

Edicin: 2008Edita: FEAFES. C/ Hernndez Mas, 20-24. 28053 Madrid (Espaa)

Tel: 91 507 92 48. Fax: 91 785 70 76E-mail: [email protected] www.feafes.com

Disea y realiza: Doblehache / www.grupohh.com

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Depsito Legal:


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ndice

Presentacin 7

I. Introduccin 12

II. Metodologa 13

III. Anlisis documental 15

IV. Resultados del trabajo de campo 21

V. Conclusiones del Comit de Expertos 32

VI. A modo de reflexin 41

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Presentacin

El estigma y la discriminacin afecta a los distintos problemas desalud, pero tiene mayor incidencia en las personas con enfermedadmental, sus familias y entorno, dado que, a los efectos que conlleva

la propia enfermedad, se suman los relacionados con el estigmaante las enfermedades mentales.

Con estigma y discriminacin nos referimos tanto al conjunto deactitudes negativas que, desde una dimensin interpersonal, semantiene hacia las personas con enfermedad mental, como sudimensin estructural que se refleja en polticas pblicas, leyes yotras disposiciones prcticas de la vida social. Se trata, pues, de uncomplejo fenmeno social y multidimensional.

Peligrosidad, extraeza, variabilidad, incapacidad, incurabilidad...forman parte de la visin social en relacin con las personas conenfermedad mental; sentimientos de miedo, desconfianza, com-pasin (dependiendo del tipo de enfermedad mental), contribuyen alrechazo, aislamiento y a la recomendacin de la reclusin institu-cional para estas personas.

Y a ello se le une las imgenes que ofrecen los medios de comunicacindonde las personas con enfermedad mental aparecen bsicamente

como el asesino peligroso que hay que encerrar, o la de la persona


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adulta con conductas infantiles que necesita ser controlada, o la delespritu libre y creativo que produce una cierta admiracin.

Los datos de diversas investigaciones tambin muestran la visinnegativa, aunque con caractersticas distintas, de los propios profesio-nales de la salud (incluida la atencin en salud mental y asistenciapsiquitrica).

Este conjunto de actitudes tiene consecuencias negativas para laspersonas con enfermedad mental y produce repercusiones nega-tivas, evidentes y contrastables, sobre su autoestima y conducta.

Repercusiones negativas que tambin afectan a las familias yallegados ya que, a las dificultades derivadas de la sobrecarga, hayque aadir la convivencia con los prejuicios sociales relacionadoscon las enfermedades mentales, favoreciendo su limitada red socialy su dificultad en el acceso a servicios de apoyo y ayuda.

Resultado de lo descrito, la restriccin de derechos y oportunidadesque se plasman en discriminaciones estructurales, de tipo legal; el tipode atencin que ofrecen los recursos sanitarios y sociales; la tipologa

de polticas dirigidas hacia las personas con enfermedad mentalEsta tipologa de discriminaciones, sin embargo, no resultan tanevidentes cuando forman un elemento clave en la discriminacinhacia este colectivo, favoreciendo y, en algunos casos justificando,las imgenes negativas sociales.

Solemos dar ms importancia a la dimensin interpersonal que a laestructural, pensando que para luchar contra el estigma simple-mente es necesario ofrecer informacin y formacin a la poblacin

en general, a las personas con enfermedad mental y a sus allegados.Olvidando que los aspectos estructurales influyen y refuerzan dichoestigma.

La ausencia de actuaciones especficas hacia los aspectos estructu-rales, desde los planes de salud de la amplia mayora de lasComunidades Autnomas, la existencia de instituciones psiquitri-cas separadas del sistema sanitario general, la separacin fsica yorganizativa de los servicios de asistencia primaria respecto a los de

atencin especfica en salud mental, la existencia de leyes que

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limitan los derechos de las personas con enfermedad mental sonalgunos de los ejemplos prcticos que muestran ese olvido.

Para dar respuesta a estas situaciones, la Estrategia de SaludMental (ESM) del Sistema Nacional de Salud propone como primerade sus lneas estratgicas la Promocin de la salud mental de lapoblacin, prevencin de la enfermedad mental y erradicacin delestigma asociado a las personas con trastorno mental.

Se detalla entre sus objetivos la erradicacin del estigma y ladiscriminacin, asociadas a las personas con trastornos mentales.

Para ello, plantea que:

El Ministerio de Sanidad y Consumo y las ComunidadesAutnomas incluirn en sus planes y programas intervencio-nes que fomenten la integracin y reduzcan la estigmatizacinde las personas con trastorno mental.

El Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Aut-nomas promovern iniciativas para revisar y actuar sobre lasbarreras normativas que puedan afectar al pleno ejercicio dela ciudadana de las personas con trastorno mental.

Los centros asistenciales dispondrn de normas especficasen sus protocolos y procedimientos encaminadas a fomentarla integracin y evitar el estigma y la discriminacin de laspersonas con trastorno mental.

El ingreso de las personas con trastornos mentales en fase

aguda se realizar en unidades de psiquiatra integradas enlos hospitales generales, convenientemente adaptadas a lasnecesidades de estos pacientes. Las Comunidades Autno-mas adecuarn progresivamente las infraestructuras nece-sarias para el cumplimiento de este objetivo.

El Ministerio de Sanidad y Consumo promover iniciativas decoordinacin con la OMS, la Unin Europea y otros organismosinternacionales en el mbito del fomento de la integracin y la

lucha contra el estigma y la discriminacin.

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Y recomienda:

Implantar mecanismos que permitan identificar en la legis-

lacin vigente, y en las nuevas propuestas legislativas,barreras que impidan el ejercicio de la ciudadana a laspersonas con trastornos mentales.

Las intervenciones dirigidas a fomentar la integracin yreducir el estigma de las personas con enfermedad mental sedirigirn preferentemente a profesionales de la salud,profesionales de la comunicacin, profesionales de la edu-

cacin y escolares, empresarios y agentes sociales, asocia-ciones de personas con trastornos mentales y sus familiares.

En el mbito de las Comunidades Autnomas, se adaptarnlas normas y procedimientos internos para fomentar laintegracin y reducir el estigma y la discriminacin de laspersonas con trastornos mentales y sus familias. Esto sellevar a cabo, fundamentalmente, en los reglamentos dergimen interno de los dispositivos relacionados con la aten-

cin sanitaria. Estas adaptaciones de reglamentacinnormativa en las Comunidades Autnomas debern in-corporar el enfoque transversal de gnero y adecuar sustextos al lenguaje no sexista.

Las Unidades de Psiquiatra adecuarn progresivamente susespacios, equipamiento, mobiliario, dotacin de personal yorganizacin interna a las necesidades particulares de los y

las pacientes con trastornos mentales: necesidades de ocio,de relacin, de ocupacin y de participacin, con respeto a suintimidad, su dignidad y libertad de movimientos.

Con el objetivo de evitar las estancias hospitalarias innece-sarias y asegurar la continuidad de cuidados y una ubicacinalternativa y adecuada al domicilio y la hospitalizacin, serecomienda disponer de una serie de alternativas resi-denciales que fomenten la convivencia y la integracin de las

personas con trastorno mental grave que lo precisen.

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A travs de los fondos de cohesin, se promovern lneas oproyectos de promocin y de prevencin, dirigidas a laerradicacin del estigma y favorecedoras de la insercinsocial y laboral sin discriminacin de gnero.

As, FEAFES, en cumplimiento de su compromiso de coordinacin ycolaboracin como movimiento asociativo de personas conenfermedad mental y familiares en la implantacin de la ESM llevaa cabo una investigacin sobre La reduccin de la estigmatizacinde los pacientes con enfermedad mental grave en la atencinsanitaria en el ao 2007, con el apoyo del Ministerio de Sanidad y

Consumo.Para ello, se analizaron los planes de salud y de salud mentalexistentes, protocolos de actuacin y otros documentos, en lasdistintas Comunidades Autnomas; entrevistamos a responsablessanitarios de las Consejeras, Centros de Salud y Unidades de SaludMental y planteamos al anlisis de un grupo de personasrepresentantes de las sociedades de profesionales de la atencinprimaria, de la salud mental y asistencia psiquitrica, de FEAFES

(con la participacin de personas con enfermedad mental, defamiliares, de tcnicos).

El resumen de los resultados se muestra en esta publicacin.

Con esta investigacin y publicacin, FEAFES pretende aportar unaserie de elementos de reflexin y propuestas que favorezca lanecesaria y urgente lucha contra el estigma y la discriminacin quesufren las personas con enfermedad mental y sus familiares yallegados.

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I. Introduccin

El objetivo general del estudio sobre La reduccin del estigma delas personas con enfermedad mental grave en la asistenciasanitaria es conocer y analizar el grado y la forma en que laatencin sanitaria contribuye a eliminar el estigma hacia las

personas con enfermedad mental y fomentar su integracin.

De forma especfica, este estudio pretende:

Conocer e identificar:

La inclusin de la lucha contra el estigma en los planes yactuaciones de las Consejeras de Salud de las distintasComunidades Autnomas.

Los protocolos y procedimientos de los centros asisten-ciales en el caso de las personas con enfermedad mentalgrave.

Determinar en qu grado la atencin sanitaria contribuye aeliminar el estigma y fomentar su integracin.

El presente documento constituye una sntesis del trabajo realizado:investigacin documental, trabajo de campo, procesamiento de la

informacin, discusin del grupo de expertos.

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II. Metodologa

La investigacin comenz con una recopilacin de documentosobjeto de investigacin (planes estratgicos, protocolos, procedi-mientos, guas, buenas prcticas, etc.) relacionados con laatencin a las personas con enfermedad mental. Dicha

recopilacin se realiz por medio de la bsqueda, a travs de laspginas Web de las distintas consejeras y servicios de salud, dedonde se extrajeron, fundamentalmente, los diferentes Planes deSalud y Planes de Salud Mental existentes, completndose con laaportacin de protocolos y procedimientos, solicitados a laspersonas entrevistadas en la fase siguiente.

El proceso continu con entrevistas personales semiestructuradas,en las que, con un temario predeterminado y siempre abierto al

discurso de cada entrevistado, se plantearon a los informantesdiversas cuestiones, tanto referidas a la praxis como a las opinionesy actitudes. Se opt por esta tcnica por la riqueza que ofrece parala recopilacin de este tipo de datos en comparacin a otras tcnicasde formato ms limitado, dada, adems, la dispersin geogrfica delos entrevistados.

Como trabajo de campo, se mantuvieron 99 entrevistas personales,que cubrieron todo el territorio espaol (a excepcin de Melilla), con

tres tipos de informantes:


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Tcnicos responsables de las Consejeras de Salud de cadauna de las comunidades autnomas que, en la mayora de loscasos, han formado parte del Grupo Institucional de laEstrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud.

Directores de Centros de Atencin Primaria, de mbitourbano y rural.

Directores y/o Jefes de Centros/Unidades de Salud Mental.

La seleccin de los centros se llev a cabo de forma aleatoria, y elfactor disponibilidad de los informantes fue el que ms prim a lahora de citar y realizar cada una de las entrevistas.

A la finalizacin del trabajo de campo, FEAFES convoc un comit deexpertos multidisciplinar, con experiencia en Salud Mental y en lalucha contra el estigma. Se les facilit el resumen ejecutivo delanlisis documental y del trabajo de campo. Con esta informacin elcomit de expertos, en una reunin, discuti los resultados, ademsde otros temas que el propio comit estim de inters sobre elobjeto del estudio y que han enriquecido este anlisis final.

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III. Anlisis documental

Los documentos finalmente recopilados fueron cuarenta y dos,entre planes, protocolos y otros documentos. La relacin se adjuntaen el siguiente cuadro:

COMUNIDAD DOCUMENTACIN

AUTNOMA

ANDALUCA PLAN INTEGRAL DE SALUD MENTAL DE ANDALUCA2003-2007. CONSEJERA DE SALUD.

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO:TRASTORNO MENTAL

GRAVE. 2006. CONSEJERA DE SALUD.

ARAGN PLAN ESTRATGICO 2002-2010 DE ATENCIN A LASALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD AUTNOMA DE

ARAGN. CONSEJERA DE SALUD, CONSUM Y

SERVICIOS SOCIALES.

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AUTNOMA

PROGRAMA DE REHABILITACIN Y REINSERCINPSICOSOCIAL EN SALUD MENTAL. 2003. PLANESTRATGICO DE SALUD MENTAL. SERVICIO ARAGONSDE SALUD.

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DEL TRASTORNOMENTAL GRAVE. 2007. SECTOR SANITARIO ZARAGOZA I.

ASTURIAS REVISIN Y ACTUALIZACIN DEL PLAN ESTRATGICOPARA EL DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MENTAL 2001-2003. SERVICIO DE SALUD DELPRINCIPADO DE ASTURIAS.

PROTOCOLO DE TRASLADO DE PERSONAS CONENFERMEDAD MENTAL. ESPECIAL REFERENCA A LOSCASOS DE FALTA DE COLABORACIN DE LOS MISMOS,

O EN CONTRA DE SU VOLUNTAD. CENTRO DE SALUDMENTAL PEUELAS II.

TRATAMIENTOS DEPOT. SERVICIOS DE SALUD MENTAL.

TRATAMIENTOS DEPOT CON RISPERDAL CONSTA.SERVICIOS DE SALUD MENTAL.

PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO ORAL DE LEPONEX.SERVICIOS DE SALUD MENTAL.

CONTROL DE ENFERMERA PROTOCOLO DE LITIO.SERVICIOS DE SALUD MENTAL.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN EL CENTRO DESALUD MENTAL. SERVICIOS DE SALUD MENTAL.

BALEARES ESTRATEGIA DE SALUD MENTAL DE LAS ISLASBALEARES. 2006. CONSEJERA DE SALUD Y CONSUMO.

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AUTNOMA

PROTOCOLO DE ACTUACIONES PARA LA ASITENCIASANITARIA INVOLUNTARIA DE LAS PERSONAS CON

ENFERMEDAD MENTAL EN LAS ILLES BALEARS

(REVISIN DE ABRIL DE 2001) CONSEJERA DE SALUDY CONSUMO.

CANARIAS PLAN DE SALUD DE CANARIAS 2004-2008 MSSALUD Y MEJORES SERVICIOS. SERVICIO CANARIO DESALUD.

ABORDAJE DEL SUICIDIO EN ATENCIN PRIMARIASERVICIO CANARIO DE SALUD.

CASTILLA- PLAN DE SALUD MENTAL DE CASTILLA-LA MANCHA

LA MANCHA 2005-2010. CONSEJERA DE SANIDAD.

CASTILLA Y LEN ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD MENTALY ASISTENCIA PSIQUITRICA EN CASTILLA Y LEN.2003. CONSEJERA DE SANIDAD Y BIENESTAR SOCIAL.

PROGRAMA DE ENFERMEDAD MENTAL GRAVEY PROLONGADA. SUBPROGRAMA DE GESTIN DECASOS. 2005. GERENCIA REGIONAL DE SALUD.

DERIVACIN A SALUD MENTAL DE TRASTORNOS DEANSIEDAD Y DEPRESIVOS. SERVICIO DE PSIQUIATRADE BURGOS.

PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS (GESTINDE CASOS) EN LA ENFERMEDAD MENTAL GRAVE YPROLONGADA. CENTROS DE SALUD MENTAL DEVALLADOLID (CONSORCIO PSIQUITRICO DR. VILLACIAN).

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AUTNOMA

CATALUA PLAN DIRECTOR DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES.2006-2010. DEPARTAMENTO DE SALUD. GENERALITATDE CATALUA.

CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN LAATENCIN PRIMARIA DE SALUD. ENERO DE 2007.DEPARTAMENTO DE SALUD. GENERALITAT DECATALUA.

PROGRAMA DE ATENCIN ESPECFICA A LOS TRASTORNOS MENTALES SEVEROS. 2003. SERVICIOCATALN DE SALUD.

PLAN DE SERVICIOS INDIVIDUALIZADO (PSI). SERVICIOCATALN DE SALUD.

COMUNIDAD PLAN DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANAVALENCIANA 2005-2009. CONSEJERA DE SANIDAD.

PROTOCOLO DE CONTENCIN.

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNOBIPOLAR.

DIRECTRICES DE ACTUACIONES EN PACIENTES CON

CONDUCTA ANORMAL DE ENFERMEDAD.

USO DE MEDIOS COERCITIVOS EN PSIQUIATRA,RETROSPECTIVA Y PROPUESTA DE REGULACIN.2003. REA DE DERECHO ADMINISTRATIVO DE LAUNIVERSIDAD DE ALICANTE.

SNTESIS DE LOS PROTOCOLOS RECOPILADOS. 2005.EVALUACIN EUROPEA DEL USO DE MEDIOS

COERCITIVOS EN PSIQUIATRA.

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AUTNOMA

EXTREMADURA PLAN INTEGRAL DE SALUD MENTAL DE EXTREMA-DURA 2007-2012. HACIA UNA SALUD MENTALPOSITIVA. DOCUMENTO DE PROPUESTA. CONSEJERADE SANIDAD Y CONSUMO.

GALICIA PLAN ESTRATGICO DE SALUD MENTAL 2006-2011.CONSEJERA DE SANIDAD.

LA RIOJA PLAN DE SALUD MENTAL PARA LA RIOJA 2007.SERVICIO RIOJANO DE SALUD.

PSIQUIATRA EN ATENCIN PRIMARIA. DOCUMENTOPARA PROFESIONALES. SERVICIO RIOJANO DE SALUD.

PROTOCOLO PACIENTE CON SUJECIN MECNICA.

CONSEJERA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES.CENTRO ASISTENCIAL REINA SOFA.

MADRID PLAN DE ASISTENCIA PSIQUITRICA Y SALUD MENTAL2003-2008. CONSEJERA DE SANIDAD.

MURCIA PLAN DE SALUD MENTAL DE LA REGIN DE MURCIA1999-2001. PLAN DIRECTOR. CONSEJERA DESANIDAD.

PROTOCOLO DERIVACIN HOSPITAL - ATENCINAMBULATORIA.

DOCUMENTO PARA CONSENTIMIENTO INFORMADO DEINGRESO HOSPITALARIO EN PACIENTE DIAGNOSTICADO

DE ESQUIZOFRENIA. SERVICIO DE PSIQUIATRA.SERVICIO MURCIANO DE SALUD.

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AUTNOMA

NAVARRA PLAN DE SALUD DE NAVARRA 2006-2012.

PROGRAMA DE ATENCIN A PERSONAS CONTRASTORNO MENTAL GRAVE. 2005. DEPARTAMENTODE BIENESTAR SOCIAL.

PAS VASCO PLAN DE SALUD 2002-2010.

PLAN ESTRATGICO DE ASISTENCIA PSIQUITRICAY SALUD MENTAL 2004-2008.

Con carcter general se concluye que:

La lucha contra el estigma (en estos trminos) no aparece demanera manifiesta como lnea estratgica en ninguno de los

planes de salud mental de los que disponemos, si bien s setiene en cuenta en el desarrollo de determinadas lneas deactuacin y acciones.

En los programas especficos de atencin al trastorno mentalgrave de aplicacin en centros de salud mental, el estigma noconstituye un elemento significativo de intervencin.

En la mayor parte de los centros de salud mental, laexistencia de protocolos documentados slo se vincula a lostratamientos farmacolgicos.

La tnica general en los centros de atencin primaria es laausencia de protocolos y/o programas de atencin referidosa trastornos mentales graves, segn manifiestan losresponsables de estos centros que fueron entrevistados.

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IV. Resultadosdel trabajo de campo

Para la cuantificacin de los resultados de las opiniones de losinformantes entrevistados (tcnicos de Consejeras, responsablesde Centros de Salud Mental y responsables de Atencin Primaria) sedebe tener en cuenta que:

Cuando no se hace referencia a ninguno de los tres grupos deinformantes en particular, las opiniones recogidas soncomunes a los tres.

Respecto al nmero de informantes que se adscriben a cada

una de las opiniones recogidas, hay que tener en cuenta: Cuando se indica la gran mayora o prctica unanimidad

se hace referencia a que es una opinin compartida porms del 75% de los entrevistados.

La mayora alude a una opinin sustentada por ms del50% de los informantes, pero sin llegar al ndice anterior.

Con minora se alude a que menos del 50%, pero ms del

25% de los informantes, suscriben una opinin determinada.

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Unos pocos, una porcin testimonial, hace referencia aopiniones que suscriben menos del 25% de los informantes.

En algunos casos en los que las opiniones son an msparticulares, se indica el nmero de informantes de losque se trata.

Aspectos abordados

1. Los Planes de Salud Mental

Todos los tcnicos de consejera entrevistados, aluden aplanes de salud mental o a algn desarrollo de los mismos.

Aunque para la mayora el estigma es una preocupacingeneralizada, informan de que no hay lneas concretas deactuacin al respecto.

La mayora de los casos entiende que el estigma es un tematransversal.

Los planes y dems actuaciones institucionales, concentransus esfuerzos en el desarrollo y diversificacin de losrecursos asistenciales.

2. Las caractersticas de la enfermedad mental Acuerdo unnime: es un problema sanitario ms y como tal

debe ser tratado.

Aspectos especficos que se reconocen de manera mayoritaria:

La importancia de los aspectos psicosociales.

No es un fenmeno conspicuo.

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En la exploracin son importantes las verbalizaciones delas personas con enfermedad mental y requiere mstiempo que otros problemas de salud.

Enfermedad crnica, de inicio precoz.

Afecta a la vida de las personas.

Para una minora de informantes los aspectos especficos sonpoco relevantes. Dentro de esa minora, algunos no reconocenesas especificidades.

3. El paciente con enfermedad mental

Existe acuerdo unnime en que la persona con enfermedadmental es un paciente ms del sistema sanitario.

Caractersticas especficas:

El estigma que soportan los lleva, muchas veces, aesconder la enfermedad.

Falta de conciencia de enfermedad.

Necesidad de un soporte social y familiar para poderseguir el tratamiento.

Necesidad de habilidades de manejo en las consultas

(caracterstica citada con ms frecuencia por los mdicosde atencin primaria).

Necesidad de control para una buena relacin teraputica ycorrecto tratamiento (control del enfermo, no de sussntomas).

Algunos informantes, todos ellos profesionales de saludmental, sealan que se trata de pacientes que defienden

poco sus derechos.

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4. Programas y protocolos

En los centros de atencin primaria:

Existen, en prcticamente todos, protocolos de atencin apacientes crnicos: hipertensin, diabetes...

No existen protocolos especficos de atencin al trastornomental grave en ninguno de los centros.

En los centros y unidades de salud mental:

En la mayora hay protocolos de seguimiento de los trata-mientos farmacolgicos.

En unos pocos casos, existen programas de ansiedad,depresin y trastornos alimentarios.

An en menos casos, cifra testimonial, hay programas deatencin al trastorno mental grave.

Una minora de responsables de salud mental considera

inadecuado que haya protocolos, entendiendo que eltratamiento debe ser individualizado.

5. El estigma

Para este estudio se define el concepto de estigma como juiciopeyorativo hacia las personas con enfermedad mental. Marca oetiqueta que se pone a estas personas.

A continuacin se presentan algunos aspectos que los entrevistadoshan destacado:

Componentes:

Miedo.

Asociacin con hechos violentos.

Creencia de que se trata de personas problemticas.

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Origen:

La mayora de los informantes citan razones culturales,

ancestrales, para explicar el origen del estigma.

Otras aportaciones, sobre todo de los psiquiatras:

- El miedo a la locura forma parte de los miedos bsicosdel ser humano.

- El estigma tiene mucho que ver con el desconocimientoque hay sobre estas personas.

- La persona con enfermedad mental refleja una partede la realidad cotidiana que no queremos contemplar.

Evolucin:

La opinin general es que el estigma ha mejorado, que hoypor hoy, las personas con enfermedad mental no suscitan

tanto rechazo. Para unos pocos informantes, la situacin apenas ha

evolucionado.

El estigma en la atencin sanitaria

Alcance:

Para los responsables de salud mental y tcnicos deConsejera se dan prcticas estigmatizantes en la atencinespecializada, en las urgencias y, en mucha menormedida, en la atencin primaria.

Para los responsables de atencin primaria esa estig-matizacin puede darse, pero de manera muy aislada.

Para muy pocos de los entrevistados, dentro de la propia

asistencia psiquitrica, se dan prcticas estigmatizantes.

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Motivos:

Los sanitarios, como ciudadanos que son, pueden com-

partir los mismos prejuicios con el resto de la poblacin.

La asistencia en salud mental ha estado al margen de laasistencia sanitaria (se conoce menos).

Los mtodos de diagnstico y tratamientos son distintos yen muchos casos chocan con el saber hacer del personalmdico.

Algunos de los responsables de atencin primaria entre-vistados reconocen una menor familiaridad con estostrastornos, sentirse menos cmodos con ellos que conenfermedades somticas.

Prcticas estigmatizantes en la atencin no psiquitrica:

Dar prioridad a la enfermedad mental sobre otro tipo dequejas somticas (aproximadamente la mitad de entre-vistados ha tenido noticias de casos de este tipo).

Contar con la enfermedad mental como antecedente en laexploracin clnica, sea relevante o no. Buena parte de losmdicos de atencin primaria afirman que es un factor atener en cuenta (la enfermedad en s, no los hbitos o eltratamiento).

Desatender los aspectos de salud general de estospacientes, que prcticamente slo son usuarios de los

servicios de salud mental.

Prcticas estigmatizantes en la atencin psiquitrica: Lainmensa mayora afirma que no se dan. Un pequeo nmeroalude a que hay factores en la asistencia psiquitrica quecontribuyen a estigmatizar, como por ejemplo:

El diagnstico: es un factor de normalidad de la enferme-dad, si se usa adecuadamente (nomenclatura y criterios),

de lo contrario es un factor de estigma.

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Tratar la enfermedad mental como incurable (ms quecomo crnica) dando a entender que se puede hacer poco

por estas personas. Las actitudes de proteccionismo que pueden llegar a

suplantar la voluntad del propio paciente.

El trato excesivamente familiar con el paciente, cercano ala prdida de respeto.

Prcticas institucionales estigmatizantes:

Un tcnico de consejera y algunos responsables decentros de salud mental se plantean la posibilidad de quela misma existencia de instituciones especficas (planes,direcciones generales) sea ella misma estigmatizante.Para el tcnico de consejera esa situacin es necesariahasta que se alcance la equiparacin con otras especia-lidades, mientras que para los responsables de unidad desalud mental, los planes de salud mental deberanintegrarse en los de salud general.

Factores de evolucin del estigma

Aspectos que citan con una mayor frecuencia las personasentrevistadas:

La inclusin de la asistencia psiquitrica en la redasistencial.

La inclusin de la psiquiatra como una especialidad ms.

El hecho de que la especializacin en psiquiatra serealice, como el resto de especialidades, a travs del MIR.

La inclusin de rotacin en los servicios de salud mentalen la formacin de los mdicos de familia.

La popularizacin de la asistencia, ya que acudir al

psiquiatra o al psiclogo ha dejado de ser peyorativo.

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De forma menos mayoritaria se alude a la mejora en los tra-tamientos, en particular a la medicacin como un elementoclave en la reduccin del estigma.

6. Las situaciones excepcionales: contencin mecnicae ingreso involuntario

Se trata de circunstancias asistenciales que afectan a laspersonas con un trastorno mental grave y no al resto depacientes (o slo a un pequeo grupo).

Segn los entrevistados, el ingreso involuntario y la contencinmecnica son prcticas necesarias en algunas ocasiones.

Respuestas particulares:

La mayora de los informantes cree que las situacionesque pueden requerir este tipo de intervenciones puedenmanejarse con suficiente tacto para que no tengan

consecuencias estigmatizantes.

Segn dos de los informantes, es preciso reconocer estehecho como un fracaso del sistema asistencial.

En un caso, se minimiza su impacto, al tiempo que sereconoce que es desagradable cuando se ha vivido enprimera persona.

Aproximadamente la mitad de los informantes alude aque, para que estos episodios no sean traumticos,depender de la actitud de los facultativos.

Un informante refiere, aludiendo a estudios no publicados,que el ndice de contenciones mecnicas depende deltiempo de permanencia en la unidad del personal deenfermera.

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7. La formacin

Cuestin inicialmente planteada a los mdicos de atencin

primaria pero que surgi en casi todas las entrevistas.

Hay divisin de opiniones en relacin a este tema:

Aproximadamente la mitad de entrevistados opina que laformacin de los mdicos de familia es la adecuada desdeque stos tienen rotacin por los servicios de psiquiatra.

Para la otra mitad, la situacin es distinta ya que se consi-

dera que la formacin es insuficiente. Similar distribucinla encontramos si se toma slo a los mdicos de atencinprimaria.

El dficit formativo que se seala, sobre todo respecto altrastorno mental grave, alude en especial a las habili-dades de relacin.

8. Posibilidad de protocolos y papel de atencin primaria La posibilidad de desarrollar protocolos de seguimiento del

paciente con trastorno mental grave no tendra, para losentrevistados, una especial utilidad.

La opinin mayoritaria es que estos pacientes deben sertratados en las unidades de salud mental.

El papel de atencin primaria, segn la mayora de entrevistadossera:

Asumir el tratamiento de los trastornos menos graves(ansiedad, depresin, trastornos adaptativos).

Derivar los trastornos graves.

Discriminar de manera fidedigna entre ambos tipos detrastorno y derivar slo los casos necesarios, pero todos

los necesarios.

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La mayora de los directores de los Centros de AtencinPrimaria entrevistados, creen que sera bueno contar conguas de actuacin que establecieran criterios claros detratamiento de los casos que pueden llevarse en atencinprimaria y de derivacin de aquellos que es preferible que setraten en salud mental, as como del manejo del paciente contrastorno mental grave.

9. Acciones y propuestas sobre el estigma

No hay acciones especficas en el abordaje del estigma, ni enlos centros de atencin primaria ni en salud mental.

Se reconocen algunas prcticas que se llevan a cabo y quepueden contribuir a luchar contra el estigma:

La mayora alude al trato normalizado como un factordecisivo para luchar contra el estigma.

Sesiones clnicas con los mdicos de atencin primaria,prctica que se hace en muy pocos casos.

Equipos de salud mental que asesoran y tienen labor deconsultora con los de atencin primaria, prctica que selleva a cabo en algunos equipos.

Las propuestas que realizan los informantes, de cara a

mejorar la situacin del estigma son:

Establecer protocolos y guas de actuacin referidas a:

- Valoracin clnica de los trastornos no graves.

- Criterios de derivacin de los pacientes a las unidadesde salud mental.

- Tratamiento del trastorno mental grave en las unidades

de salud mental.

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- Cuidados de salud de los pacientes con trastornomental grave.

Incrementar la formacin relativa a:

- Diagnstico precoz.

- Comunicacin.

- Actualizacin en tratamientos, tanto farmacolgicoscomo psicoteraputicos.

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V. Conclusionesdel Comit de Expertos

El Comit de Expertos estuvo integrado por:

Eusebio Rasillo (MSC)

Asensio Lpez Santiago (SEMFYC)

Rafael Casquero Ruiz (SEMERGEM)

Mariano Hernndez (AEN)

Juan Jos Lpez Ibor (WPA)

Clemente Martnez (AEMIS)

Vctor Contreras (FEMASAM)

Maite Marcos (ASAENES)

M Jess San Po (FEAFES)

Rosa Ruiz (FEAFES)

Jos M Snchez Monge (FEAFES)

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La documentacin recopilada, junto con los resultados de lasentrevistas realizadas, se someti al anlisis del Comit con el fin de:

Analizar las actuaciones en la reduccin de la estigmatizacin delas personas con enfermedad mental desde la asistencia sanitariaen los planes de Salud Mental de las Comunidades Autnomas yde protocolos y procedimientos en los Centros Sanitarios.

Evaluar otras actuaciones desde la asistencia sanitaria en lareduccin de la estigmatizacin.

Evaluar de forma global en qu grado la atencin sanitaria

contribuye a eliminar el estigma y fomentar su integracin.

5.1. Consideraciones generales

El Grupo de expertos reconoci esta investigacin como unaaportacin muy positiva para la reduccin de la estigmatizacinde las personas con enfermedad mental.

Se reconoce que el movimiento asociativo debe liderar lalucha contra la estigmatizacin de las personas conenfermedad mental.

Es necesario:

Diferenciar estigma (actitud) de discriminacin (se plasmaen las leyes, normas, reglamentos, etc.).

Creer que el estigma se puede combatir. No valen slo lasdeclaraciones reiteradas.

En la lucha contra el estigma hay que tener en cuenta que,ms que campaas intensivas, es necesaria una labor cons-tante de sensibilizacin que ayude a crear opinin, tanto en la

poblacin en general como en el propio sistema sanitario.

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Es preciso medir el impacto de todas las actuacionesque tengan como objetivo reducir el estigma asociado a

la enfermedad mental. Los Planes se definieron como necesarios, y se sugiere esta-

blecer alianzas entre las distintas Consejeras para optimizarlos recursos disponibles y garantizar una mejor asistencia atoda la poblacin.

Los Planes deben contener bases comunes en todas lascomunidades autnomas para evitar discriminacin y un

cierto estigma institucional. Se aconseja establecer tasas oestndares para conocer el estado de la salud mental en todoel territorio nacional, esta informacin permitir elaborarmapas y establecer lneas de actuacin para alcanzar msequidad en los servicios sanitarios en todo el Estado.

5.2. Acuerdos alcanzados

Sobre el Estigma

La forma ms eficaz de luchar contra el estigma es mejorarla calidad de la atencin a las personas con enfermedadmental. En consonancia con este objetivo se sugiere tener en

cuenta, especialmente:

La calidad clnica, atendiendo entre otros aspectos alderecho a los servicios de urgencia y a un tratamientointegral realizado por un equipo de profesionales.

La calidad en la participacin de las personas conenfermedad mental tanto en el tratamiento, como en laevaluacin de los servicios, trato de quejas y reclamaciones,

etc.

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La calidad relacional, donde se incluiran elementos comoel rgimen de visitas en los hospitales y las condiciones dehospitalizacin.

La calidad de la informacin, que se brinda tanto a nivelgeneral como especfico, vinculada a los derechos comociudadanos de las personas con enfermedad mental, aten-diendo en particular el derecho a un empleo digno y lavivienda.

El primer estigma que hay que superar es que el estigma no

tiene solucin.

Atender el cuidado de la salud general de las personas conenfermedad mental.

Potenciar la asistencia en atencin primaria, dado que esconsiderada menos estigmatizante.

Recomendaciones

Un componente importante del estigma es la ignorancia, eldesconocimiento sobre las personas y la enfermedad mental,por tanto, la mejor solucin es trasmitir informacin quemejore el conocimiento sobre la enfermedad mental yerradique tpicos.

Ofrecer al personal de las fuerzas de seguridad una forma-cin especfica para que sepan cmo actuar frente a personas

con enfermedad mental.

Sobre Planes

Los Planes deben abordar, de forma explcita, el tema delestigma, no slo de forma tangencial.

Incluir en los Planes la lucha contra la estigmatizacin de las

personas con enfermedad mental, dentro de los aspectos

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referidos a polticas de calidad, donde figure la erradicacindel estigma como objetivo y se establezcan indicadores otasas que permitan evaluar las acciones, como por ejemplo:

Tasa de contencin mecnica.

Tasa de ingreso involuntario.

Tasa de alta con informe social y de enfermera.

Tasa de acciones de promocin de ocio y tiempo libre.

Tasa de profesional por poblacin y CC AA.

N de equipos de profesionales y composicin de losmismos.

Los Planes deben contemplar:

Explcitamente la erradicacin de la hospitalizacin enhospitales psiquitricos.

La creacin de ms recursos comunitarios de continuidadde cuidados.

La mejora de las infraestructuras de los centros deatencin a los que acuden personas con enfermedadmental, para conseguir espacios confortables y dignos.

Los Planes deben recoger el carcter multidisciplinar de losequipos de Salud Mental y contemplar la intervencin

psicosocial una vez diagnosticada la enfermedad. Dentro dedichos equipos es necesario potenciar la figura del trabajadorsocial y de profesionales con formacin social.

Los Planes deben continuar incluyendo la lucha contra laestigmatizacin de las personas con enfermedad mentaldentro de las acciones de sensibilizar y formar, con elobjetivo de trabajar sobre la creacin de opinin. Se valorapositivamente las acciones concretas de formacin que

colaboren a cambiar actitudes.

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Sobre Protocolos

Promover la elaboracin de protocolos especficos, realizadospor los propios equipos de profesionales y que respondan aprocesos pedaggicos, de esta forma se salvaguarda laindividualidad de la atencin sanitaria.

Establecer normas cuantificables que atiendan el estigma deforma especfica.

Proponer la inclusin en los protocolos de variables que

evalen su impacto en la reduccin de la estigmatizacin(similar a como en otras reas se evala el impacto medio-ambiental).

Los protocolos deben prever la evaluacin y actualizacin delos mismos.

Acordar protocolos con los profesionales del rea social y conlas fuerzas de seguridad.

Definir buenas prcticas con referencia a: urgencia, la atencinhospitalaria, rgimen de estancias (revisar normativas paraconseguir que puedan llevar las personas con enfermedadmental una vida normal, evitar restricciones que no seanestrictamente necesarias y, en lo posible, que estnprotocolizadas).

El movimiento asociativo puede aportar la identificacin de

las acciones estigmatizantes que permita elaborar unprotocolo para abordar esta temtica.

Dar a conocer la cartera de servicios existentes en atencinprimaria sobre asistencia en Salud Mental impulsando lacoordinacin con el nivel especializado.

Existen algunos protocolos mdicos y se estn elaborandoguas de prctica clnica para diferentes trastornos, que son

valorados muy positivamente.

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Protocolos que se recomiendan establecer y/o actualizar:

Atencin en urgencias, tanto en atencin primaria como

hospitalarias. En este ltimo mbito debera contemplarsesiempre la figura del psiquiatra de guardia.

Estancia hospitalaria

Cuidados de salud en atencin primaria.

Atencin a trastornos no graves.

Ingresos involuntarios.

Derivacin de atencin primaria a especializada.

Sobre las Caractersticas de la Enfermedad Mental

La concepcin de la enfermedad mental como algo exclusivamentecerebral (por lo tanto, algo inaccesible e incurable) o como algomoral (responsabilidad de la persona con enfermedad mental) sontpicos que refuerzan la estigmatizacin.

Para reducir el estigma es importante transmitir que:

La enfermedad mental es:

Una enfermedad grave en algunos momentos y persistente.

Una enfermedad tratable, no incurable.

Una enfermedad en la que cabe la recuperacin.

Una enfermedad que cursa con distintos grados de gravedad.

Los trminos que se empleen para definir y calificar laenfermedad mental se aconseja acompaarlos de una breveexplicacin.

Insistir en que se est enfermo, no se es enfermo.

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En cualquier tipo de informacin sobre la enfermedad mentalhay que insistir en la similitud de la enfermedad mental conotras patologas.

El estigma es uno de los factores que influyen en la discapacidadque ocasiona la enfermedad mental.

Sobre el Paciente con Enfermedad Mental

El diagnstico de enfermedad mental no debe ser excluyente

del acceso al ejercicio de cualquier derecho.

Es necesario potenciar la participacin de las personas conenfermedad mental como sujetos que luchan contra laenfermedad y que reclaman sus derechos. Esto requiere:

Que en la asistencia se disponga de tiempo suficiente, adop-tando la escucha y el dilogo como herramientas de trabajo.

Potenciar las habilidades de los profesionales. Que los profesionales controlen los sntomas de la enfer-

medad con el mnimo control de los pacientes.

Incluir la enfermedad mental en los programas de educacinpara la salud.

Diferenciar entre perfil y diagnstico, ofreciendo a cadapaciente los recursos psicosociales acordes a sus necesi-

dades. Que un paciente puede ser tratado en la atencin primaria,

sin que sea necesario derivarlo a la atencin especializada.

Recomendaciones

Revisar normativas vigentes que privan a las personas conenfermedad mental de algunos derechos, en funcin del

diagnstico.

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No generalizar circunstancias individuales a todo el colectivo,ni situaciones temporales a todos los momentos de la vida. Sedeben arbitrar instancias de revisin y de restitucin dederechos.

Sobre Formacin

Se reconoce el papel que tiene la rotacin tcnica y se apelaa que se fomente an ms la formacin.

Se sugiere capacitar a los psiquiatras en la deteccin yformas de eliminar el estigma.

En atencin primaria, el principal obstculo es la escasez detiempo de consulta.

Fomentar la presencia, a modo de formacin prctica, depersonal sanitario de atencin primaria en las consultas desalud mental.

Promover la formacin continuada, desarrollando, entre otros,programas de formacin en atencin primaria referidos a:

Deteccin precoz.

Urgencias psiquitricas.

Intervencin en urgencias y crisis.

Derivacin. Participacin en el seguimiento de estos pacientes.

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VI. A modo de reflexin

El abordaje ante el estigma es complejo ya que las variables queinfluyen son mltiples y variadas. Es un problema, como hemosvisto, fundamentalmente social que tiene importantes y graves

repercusiones individuales y personales.Por ello, la estrategia para su eliminacin debe dirigirse hacia lareduccin de los mltiples factores que influyen en su perpetuacin.

Abordar los procesos que influyen en la visin social negativa eeliminar los factores estructurales que refuerzan dicha situacinson elementos clave que necesitan de la intervencin de todos lossectores implicados.

Intervenciones que deben ser diferenciadas, sostenibles, planifi-cadas, conjuntas...

Solo as podremos hacer realidad el cumplimiento de derechoscomo:

A la Igualdad y no Discriminacin.

A la vida.

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Al igual reconocimiento como persona ante la ley y de la

capacidad jurdica en todos los aspectos de la vida.

A la libertad y seguridad de la persona, procurando que no se

vean privadas de su libertad, ilegal o arbitrariamente; y que la

existencia de una discapacidad no justifique, en ningn caso,

una privacin de la libertad.

A la proteccin de la integridad personal (fsica y mental).

A la libertad de desplazamiento, a la libertad para elegir su

residencia y a una nacionalidad.

A vivir de forma independiente y a ser incluido en la comunidad.

A la libertad de expresin y de opinin y acceso a la

informacin.

Al respeto del hogar y de la familia, y a la igualdad en todas

las cuestiones relacionadas con el matrimonio, la familia, lapaternidad y las relaciones personales.

A la educacin inclusiva a todos los niveles, as como a la

enseanza a lo largo de la vida.

A gozar del ms alto nivel posible de salud.

A la habilitacin y rehabilitacin para lograr y mantener lamxima independencia, capacidad fsica, mental, social y

vocacional, y a la inclusin y participacin plena en todos los

aspectos de la vida.

A tener la oportunidad de ganarse la vida mediante un trabajo

libremente elegido, o aceptado en un mercado y un entorno

laborales que sean abiertos, inclusivos y accesibles a las

personas con discapacidad.

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A un nivel de vida adecuado y a la proteccin social, paraestas personas y sus familias, lo cual incluye alimentacin,vestido y vivienda adecuados, y a la mejora continua de suscondiciones de vida.

A participar en la vida poltica y pblica.

PRINCIPALES DERECHOSConvencin Internacional sobre los

Derechos de las Personas con Discapacidad

En vigor en Espaa desde mayo 2008

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la reducción del estigma de las personas con enfermedad mental grave en la asistencia sanitaria

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