la práctica de la actividad física en la población de girona y su relación con el riesgo de...
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La práctica de actividad física en la población de Girona
y su relación con el riesgo de infarto agudo de miocardio. Datos del estudio REGICOR
II Conferència Internacional de Països EsportiusBarcelona, 24-27 Novembre 2008
Roberto Elosua en nom dels investigadors del REGICORGrup d’Epidemiologia Cardiovascular i GenèticaInstitut Municipal d’Investigació Mèdica
Todas las partes del cuerpo si se usan con
moderación y se ejercitan en labores
para las que están preparadas,
se mantienen sanas, bien desarrolladas
y envejecen lentamente.Sin embargo, si no se usan
pueden enfermar,crecer de forma
inadecuada y envejecer rápidamente. Hipócrates
En 1953, se publica el primer artículo que observa
una asociación entre la práctica de AF y el riesgo
de presentar un IAM:
Se comparó la incidencia de IAM en los cobradores y en los
conductores de los autobuses de Londres.
Los cobradores teníanun 50% menos de IAM
que los conductores.Morris JN. Lancet 1953; 1053
Resultados: Incidencia (/1.000 y año)
Angor IAM no mortal
IAM mortal
Global
Conductores 0,4 1,5 0,9 2,7
Cobradores 0,8 0,8 0,4 1,9
χ2 = 9,77 0,001 < P < 0,01Morris JN. Lancet 1953; 1053
Interpretación de los resultados
1 - Diferencias constitucionales. (Sesgo autoselección).
2 - Tensión mental (emocional) de los conductores produce mayor incidencia CI.
3 - La mayor AF realizada por cobradores es la causa de la menor incidencia observada en este grupo.
Estudios de observación: perspectiva histórica. Epidemiology of uniforms.
hSe observó que variables antropométricaspodían explicar la asociación encontrada en el estudio anterior.
hExistía un sesgo de selección que cuestionaba los hallazgos del estudio anterior.
Morris JN. Lancet 1956: 569
Estudios de observación: perspectiva histórica
h En 1973, Morris publicó otro estudio realizadocon funcionarios del gobierno británico: los funcionarios que practicaban AF vigorosa (> 7,5 kcal/min) tenían menos de la mitad de IAM que los que no practicaban este tipo de AF.
h Es el primer estudio que empieza a introducir el concepto de intensidad de AF y encuenta un umbral.
Morris JN. Lancet 1973; i: 333-339.
Estudios de observación: perspectiva histórica
hEn 1978, ex-alumnos de la universidad de Harvard.
hAquellos que gastaban más de 2000 kcal/semana en AF tenían una reducción del 40% en el riesgo de presentar un IAM.
hEs el primer estudio que establece un umbral de cantidad de AF.
Paffenbarger RS. Am J Epidemiol 1978; 108: 161-175
Estudios de observación: perspectiva histórica
hHasta 1989 se realizaron gran cantidad de estudios observacionales: caso-control y de cohortes que han encontrado resultadosconsistentes.
hLos sedentarios vs los más activos -Metanálisis: RR = 1,9 (1,6-2,2) Mortalidad por CI RR = 1,4 (1,0-1,8) Incidencia CI
Powell KE. Ann Rev Public Health 1987; 8: 253. Berlin JA. Am J Epidemiol 1990; 132:612.
Sedentarismo = FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE DE CI
hLa American Heart Association, la FederaciónInternacional de Cardiología y la OrganizaciónMundial de la Salud reconocen que el sedentarismo es un factor de riesgo independientede cardiopatía isquémica.
Fletcher, 1992; Bijnen, 1994
Conceptos básicos sobre la actividad física
Actividad física: cualquier movimiento muscular que produce un gasto de energía.
Ejercicio: actividad física programada que se realiza para mejorar o mantener la forma física.
Deporte: ejercicio que se realiza siguiendo unas normas y con espíritu competitivo.
ACTIVIDAD FISICA: DEFINICION
Un agente hipolipemiante, antihipertensivo, inotropo positivo, cronotropo negativo, vasodilatador, diurético, anorexígeno, adelgazante, catártico, hipoglicémico, tranquilizante, hipnótico y antidepresivo….
Roberts WC. Am J Cardiol 1984; 53:261-2
Clasificación de la actividad física
Según consumo de oxígenoAeróbica Anaeróbica
Según el tipo de contracción muscularIsotónica Isométrica
Según intensidadLigera Moderada Intensa <4 METs 4-5,5 METs 6-12 kcal/min
Intensidad de algunas actividades físicas
Ligera Moderada Intensa<4 METs 4-5,5 METs 6- METs
Pasear Andar rápido Correr Bolos Trotar SquashGolf Bicicleta en llano Esquí
Bailar NataciónTenis
Líneas de trabajo en el estudio REGICOR
1. Medición de la actividad física realizada en el tiempo libre.
2. Práctica de AF a nivel poblacional
3. Relación entre práctica de AF y perfil lipídico:a. Perfil clásicob. Oxidación lipídica
4. Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM.
5. Relación entre práctica de AF intensa y riesgo de AC x FA.
1.- Medición de la actividad física realizada en el tiempo libre.
2.- Práctica de AF a nivel poblacional
3.- Relación entre práctica de AF y perfil lipídico:Perfil clásicoOxidación lipídica
4.- Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM.
5.- Relación entre práctica de AF intensa y riesgo de AC x FA.
2.- Práctica de AF a nivel poblacional.
Práctica de actividad física
EN ESPAÑA EN CATALUÑAPocos estudios poblacionales. Datos de la Encuesta de Salud (2006).Datos de la Encuesta Nacional de Salud (2003).
17 36 46 60 62 59 55 60,527 61 62 63 58 60 61 770
10
20
30
40
50
60
70
80
5-15 a 16-24 a 25-34 a 35-44 a 45-54 a 55-64 a 65-74 a 75- a
Hombres Mujeres
Proporción de la población española que no realiza actividad física en su tiempo libre, según grupos de edad y género. Año 2003
39,6%
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo http://msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/home.htm
OBJETIVOSGENERAL: • Determinar la práctica de actividad física en la población
de 25 a 74 años de Girona en el periodo 1995-2005.
ESPECÍFICOS: Determinar:
• La prevalencia de sedentarismo.
• Su tendencia en el periodo 1995-2005.
• Las variables asociadas con el sedentarismo.
• La distribución de la práctica AF en la población (percentiles).
MÉTODOS
DISEÑO: TRES ESTUDIOS TRANSVERSALES DE BASE POBLACIONAL (1995, 2000, 2005) que permiten el análisis de tendencias.
POBLACIÓN:Población de la provincia de Girona (25 a 74 años).
Criterios de inclusión:No institucionalizados.Residentes al menos 6 meses al año en la zona de reclutamiento.
Muestreo aleatorio.
Tasa de participación >70%.
MÉTODOSDEFINICIONES
SEDENTARISMO 1= GEAF TOTAL < 1000 Kcal/semana1
SEDENTARISMO 2= < 30 minutos/día AF Moderada2
OTRAS VARIABLES
SociodemográficasAntropométricas Cuestionarios estandarizadosEstilo de vida/ factores riesgo
Fuente: 1Blair SN et al. Annu Rev Public Health 1992;13:99Fuente: 2Vuori I et al. The European Heart Network, Brussels 1999
RESULTADOSPrevalencia de sedentarismo
• 10.382 PARTICIPANTES
• 1,1% SIN DATOS DE AF No diferencias significativas
PREVALENCIAGLOBAL
POBLACIÓN GIRONA
% IC 95%
ESTANDARIZADOPOBLACIÓN EUROPEA
% IC 95%
ESTANDARIZADO POBLACIÓN
MUNDIAL% IC 95%
SEDENTARISMO 1(<1000 Kcal/semana) 33,6 (32,7-34,5) 34,2 (33,1-35,3) 34,3 (33,1-35,5)
SEDENTARISMO 2(<30 min/día) 54,2 (53,2-55,1) 53,2 (52,1-54,4) 52,9 (51,7-54,2)
*Estandarización método directo.
RESULTADOSHOMBRES
Distribución de la AF total, ligera, moderada e intensa en el último año (kilocalorías/semana).
AF total AF ligera
AF intensaAF moderada
MUJERESDistribución de la AF total, ligera, moderada e intensa en el último año (kilocalorías/semana)
AF total
AF intensa
AF ligera
AF moderada
Distribución de la actividad física ligera en mujeres para cada transversal.
1995 2000
2005
RESULTADOSAsociación entre el periodo de estudio y sedentarismo analizando el efecto periodo, periodo*edad y periodo*edad*sexo.
1995 2000 2005 Valor p
1 1,075 (0,93-1,25) 0,80 (0,70-0,92) <0,001
Valor p de la interacción Periodo*Grupos de edad = 0,029
GRUPOS DE EDAD
45-54 años 1 0,83 (0,61-1,15) 0,61 (0,46-0,80) <0,001
65-74 años 1 0,86 (0,59-1,25) 0,61 (0,45-0,84) 0,003
Valor p de la interacción Periodo*Grupos de edad*Sexo = 0,001
MUJERES
45-54 años 1 0,72 (0,47-1,11) 0,53 (0,36-0,77) 0,002
55-64 años 1 0,83 (0,53-1,33) 0,67 (0,46-0,98) 0,089
65-74 años 1 0,74 (0,45-1,24) 0,51 (0,34-0,76) 0,003
Análisis multivariado ajustado por nivel de estudios, lugar de residencia, consumo de tabaco y alcohol, antecedentes personales de dislipemia, diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica y antecedentes familiares de muerte por enfermedad cardiovascular.
CONCLUSIONES:1. La prevalencia de sedentarismo de la población de Girona:
1. es elevada 2. está disminuyendo sobre todo:
1. Mujeres >45 años (debido al incremento de la AF ligera)
2. Los hombres > 50 años son los más activos a expensas de una mayor práctica de AF ligera y moderada.
3. Los subgrupos de la población de Girona con mayor prevalencia de sedentarismo:
1. Mujeres2. Fumadores3. Personas residentes en poblaciones rurales4. Personas con bajo nivel de estudios5. Grupos de edad de 35 a 54 años
4.- Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM.
Objetivos
Analizar la relación dosis-respuesta entre la práctica de actividad física y el riesgo de presentarun infarto agudo de miocardio, teniendo en cuenta:• la cantidad de actividad física total realizada;• la cantidad de actividad física realizada en diferentes
tipos de AF según su intensidad
Determinar si estas asociaciones son diferentessegún el grupo de edad y sexo.
Métodos: diseño
Estudio caso-control de base poblacionalapareado por edad y sexo realizado en cuatro zonas de España• Girona• Mallorca• Castilla la Mancha• País Vasco
Métodos: inclusión casos y controles
Casos: • Inclusión prospectiva.• Pacientes, de 25 a 74 años, con un primer IAM que ingresaron
en la Unidad Coronaria de los hospitales participantes.• Periodo del estudio (1999-2001).
Controles: • Apareados por edad y sexo. • Selección aleatoria de participantes en estudios transversales
de base poblacional realizados en las poblaciones de dondeprovenían los casos.
• Muestreo aleatorio en base al censo poblacional, participación> 70%.
Resultados
Se incluyeron 1.864 pacientes con un primer IAM
518 no tenían datos válidos de AF (27,1%)81 excluidos porque no eran residentes13 no pudieron ser apareados
Muestra final:1.252 casos1.252 controles
METs·min/week METs·min/week
OROR
D. Energy expenditure in high intensity physical activityC. Energy expenditure in moderate intensity physical activity
METs·min/weekMETs·min/week
A. Total energy expenditure in physical activity
OR OR
B. Energy expenditure in light intensity physical activity
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 60000.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
0.680.61 0.63 0.62 0.66 0.67 0.67 0.73
0.97
1.17
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
0 500 1000 1500 2000 2500 30000.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100
0.420.40
0.47 0.53
1.00 1.02
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
METs·min/weekMETs·min/week
A. Energy expenditure in light intensity physical activity.25-64 years
OR OR
B. Energy expenditure in light intensity physical activity.65-74 years
METs·min/week
OR
C. Energy expenditure in high intensity physical activity(In those expending < 250 MET·min/week in moderate-light intensity physical activity)
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
0.49 0.43 0.46 0.530.42 0.49
0.76
1.09
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100
0.330.44
Beneficio de la práctica de AF
0 Kcal/sem 1000 Kcal/sem 2000 Kcal/sem 3000 Kcal/sem
“…Physical activity may not add many years to life,
but more importantly, may add life to years…”
Snell PG, Mitchell JH. Physical inactivity. An easily modifed risk factor?Circulation 1999; 100: 2-4. Editorial
1978-2008
1.- Medición de la AFrealizada en el tiempo libre.
MEDIDA DE AFMedida de gasto energético:• Kilojulios• Kilocalorías• MET (Metabolic Equivalent)=3,5 mL/kg/min
Correspondencias• 1 Kcal = 4,2 Kjul• 1 Kcal ≈ 1 MET (1 MET = 1 kcal / kg * hora)
MEDIDA DE AF¿Qué nos interesa?
Gasto energético total:• GEAF (intensidad) x Minutos práctica x Dias
practica (Frecuencia)FrecuenciaIntensidadTipo de actividad física:• estática• dinámica
Métodos medida AF
Métodos fisiológicos• H2O marcada• Calorimetría indirecta (Consumo de oxígeno)• Monitores FC• Forma física• Calorimetría (Control temperatura)
Métodos medida AF (ii)
Observación.Diario.Cuestionarios.Sensores movimiento:• Podómetros• Acelerómetros.
Validación del Cuestionario de AF en el tiempo libre de Minnesota en hombres y mujeres españoles.
R Elosua et al.Am J Epidemiol 1994; 139: 1197-1209.
Elosua R et al. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 1431-7
CUESTIONARIO DE AF DE MINNESOTA
• Validado para su uso en hombres norteamericanos.
• Cuantifica la AF realizada en el tiempo libre (gasto energético en AF - kcal/d-).
• Es retrospectivo: año (trimestre, mes, semana).
• Administrado por un encuestador entrenado.• Duración de la entrevista: 15-20 minutos.
CUESTIONARIO DE AF DE MINNESOTA
Clasifica el gasto energético en AF según la intensidad de la AF realizada:AF intensidad ligera: < 4 kcal/min.(caminar, jugar a los bolos, …)AF intensidad moderada: 4-5,5 kcal/min.(bailar, trabajos jardinería,…)AF intensidad intensa: 6-14 kcal/min.(correr, subir escaleras,…).
CUESTIONARIO DE AF DE MINNESOTA
GEAF total = GEAF2-3,5 + GEAF4-5,5 + GEAF6-14
GEAF total = GEAF2-3,5 + GEAF4-5,5 + GEAF6-7 + GEAF7,5-9 + GEAF9,5-11 + GEAF11,5-14
Patrón de oro de práctica de AF: forma física
1. Prueba de esfuerzo máxima, siguiendo el protocolo de Bruce.
2. Indicadores de forma física recogidos:• tiempo necesario para alcanzar la FC
máxima teórica (220-edad en años).• duración de la prueba de esfuerzo.• FC alcanzada al finalizar la primera y
segunda etapa del protocolo de Bruce.
Coeficientes de regresión e IC (95%) para el VO2máx
-0,22
1,151,59
1,9 1,712,18
-0,6-0,87
0,21
0,87 1,020,56
1,91
-1,94-1,52
-0,73
0,15 0,14
-0,59
1,64
-3,28
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
AF2-3
AF3,5-5AF5,5-7
AF7,5-9
AF9,5-11
AF11,5-12
Edad
Tabaco
VO2máx (mL/kg/min)
-0.19-0,26-0,33
R = 0,70R2 = 0,49AF9,5-11
CUESTIONARIO AF MINNESOTATRIMESTRE-MES-SEMANA VS AÑO
Trimestre Mes Semana
Coeficientecorrelaciónintraclase
0,62 0,46 0,32
Coeficientede regresióndel modelo
0,65 0,63 0,63
0
400
800
1200
1600
2000
0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00
Exercise test duration (min)
Energy expenditure in heavy physical activity (MET-min/day)
r = 0.51p < 0.01
0
100
200
300
400
500
600
0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00
Exercise test duration (min)
Energy expenditure in moderate physical activity (MET-min/day)
r = 0.13p = 0.04
0
200
400
600
800
1000
1200
0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00
Exercise test duration (min)
Energy expenditure in light physical activity (MET-min/day)
r = -0.02p = 0.79
0
500
1000
1500
2000
2500
0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00
Exercise test duration (min)
Total energy expenditure in physical activity (MET-min/day)
r = 0.39p < 0.01
Elosua R et al. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 1431-7
CONCLUSIONES
El cuestionario de AF en el tiempo libre de Minnesota es un instrumento válido para cuantificar, de forma retrospectiva, la AF realizada en el tiempo libre, durante el último año por hombres y mujeres españoles.
3.-Relación entre práctica de AF y perfil lipídico.
Lusis AJ. Nature 2000;407:233-41
Coeficientes de regresión e IC (95%) para el colesterol de HDL
1,141,67
1,35
3,98
4,62
2,53
0,02 0 0,06
2,39 2,542,05
-1,1-1,67
-1,23
0,80,46
1,57
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
AF2-3 AF3,5-5 AF5,5-7 AF7,5-9 AF9,5-11 AF11,5-12
c-HDL (mg/dL)
R = 0,45R2 = 0,20
Marrugat et al. Am J Epidemiol 1996
Otros efectos lipídicos del ejercicio
• Ejercicio puede producir cambios cualitativos en las lipoproteinas:
↑ tamaño de las LDL↓ densidad de las LDL
• Estos cambios se traducen en partículas de LDL más resistentes a la oxidación.
Factores que influyen en la oxidación lipídica
1 Formación de radicales libres (oxidantes): se forman en las reacciones en las que interviene el oxígeno.
2 Defensas antioxidantes de origen endógeno (enzimas: SOD, GPX, GR, CAT, PON) y exógeno (antioxidantes de la dieta: Vit E, Vit C, β-caroteno, polifenoles, ...).
3 Susceptibilidad de las propias LDL a la oxidación: tamaño y densidad, contenido antioxidantes, glicosilación, ....
ROS (Radicales
libres)
Actividad física aguda
↑ VO2
Gssg
Gsh
Vit.C ox
Vit.CVit. E
Fase intermedia
ApoB100 ox.
PUFA ox.
LDLox
Receptores scavenger, Cd36 y Cd32
Macrófago/ Célula espumosa.
PUFA
ApoB 100
Vit. E
LDL
Vit.E ox.
Lag-fase
LDLox
ApoB 100PUFA
Paraoxonasa
HDL
DNA Entrenamiento
SOD; CAT; GPX; GR
BT -1 BT AT-1 AT
Fitnessassessment
1.-Basal blood samplingBout of aerobic exercise (30 min)2.-After exercise blood sampling
(0 min, 30 min, 60 min, 120 min, 24 h)
Fitnessassessment
1 week 15 weeks +1 week
TRAINIG PERIOD (16 weeks)
BOUTS OF AEROBIC EXERCISE:BEFORE (BT) AND AFTER (AT) TRAINING
Week -1 Week 0 Week 15 Week 16
Resultados forma física
0
50
100
150
200
250
VO2max Watts Max Umbral Anaer Watts Aerobico
Pre Post
*
*
*
Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003
Cambios en los lípidos tras el entrenamiento
105119
5148
8698
158169
020406080
100120140160180200
Sed Ent Sed Ent Sed Ent Sed Ent
mg/
dL
Colesterol LDL-Col HDL-Col Triglic
Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003
Resultados antioxidantes
0
20
40
60
80
100
120
SOD GR GPX LDL ox
Pre Post
* **
Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003
Cambios en la susceptibilidad de la LDL a la oxidación
DIENOS CONJUGADOS
TIEMPO (minutos)
20000150001000050000
ABS
ORB
AN
CIA
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
Lag-Phase:S: 111 (14)E: 127 (13)
P=0,07
Fase Intermedia:S: 11,3 (2,3)E: 8,2 (2,4)
P=0,002
Cantidad máx:S: 825 (177)E: 718 (160)
P=0,073
Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003
35
45
55
65
Basal 0 0.5 1 2 24
Time (h)
P-G
R a
ctiv
ity (U
/L)
*
*
++
+
Before Training
After training
4000
5000
6000
7000
8000
Basal 0 0,5 1 2 24
Time (h)
B-G
SH-P
x ac
tivity
(U/L
)
**
*
+
+Before Training
After training
600
800
1000
1200
1400
Basal 0 0,5 1 2 24
Time (h)
Eryt
hroc
ytar
y SO
D a
ctiv
ity (U
/L)
****
+Before Training
After training
Conclusiones (I)
Cuantitavamente la AF produce cambios pequeños sobre el perfil lipídico. Fundamentalmente sobre el HDL-C y los triglicéridos.Estos cambios, aunque pequeños, son relevantes a nivel de salud pública:
↑ 1 mg HDL = ↓ 2-3% riesgo CI↓ 1% LDL = ↓ 3% riesgo CI
Conclusiones (II)
La AF produce cambios cualitativos sobre el perfil lipídico: disminuye la LDL oxidada. Aumentan las defensas antioxidantes endógenas. Desconocemos el impacto real de estos cambios sobre la salud cardiovascular.
0
0,5
1
1,5
2
2,5Interleukin 6 (pg/mL): MEDIAN
Inactiven=10
Inactiven=65
Inactiven=121
Lightn=155
Moderate-Highn=11
Lightn=279
Moderate-Highn=356
CurrentPA:
Elosua J Gerontol A Biol Sci 2005
Past PA: Inactive Light Moderate-High
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5C-Reactive Protein (mg/L): MEDIAN
Inactiven=10
Inactiven=61
Inactiven=122
Lightn=152
Moderate-Highn=11
Lightn=277
Moderate-Highn=352
CurrentPA:
Elosua J Gerontol A Biol Sci 2005
Past PA: Inactive Light Moderate-High