LA PESTE(Peste bubónica; Peste pulmonar;

Peste septicémica)

Alexander Tirado

Definicion

• Una enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a animales como a humanos, y es causada por la bacteria Yersinia pestis. Se considera una de las zoonosis reconocidas más antiguas y de las más virulentas y potencialmente letales enfermedades bacterianas.

Etiología • El género Yersinia, integrante de la familia

Enterobacteriaceae, está integrado por tres especies patógenas humanas: Y. pestis, Y. pseudotuberculosis y Y. enterocolitica.

• Yersinia pestis es un cocobacilo gramnegativo, inmóvil, no esporulado, que exhibe una marcada tinción bipolar con Giemsa

• Al igual que otras bacterias entéricas consta de una pared celular compuesta por un lipopolisacáridocapsular (LPS) donde residen sus propiedades antigénicas y endotóxicas. Presenta además una cubierta glicoproteica antifagocítica conocida como antígeno capsular o fracción.

EPIDEMIOLOGIA

• Reservorio.

• Vectores.

• Contagio

• Distribución

Geografica.

Reservorio

• Aunque se conocen más de 200 especies de mamiferos que pueden ser infectados con Yersinia pestis, los roedores son los reservorios más importantes y los únicos que tienen importancia a largo plazo desde un punto de vista epidemiológico.

• Los roedores han de demostrar una resistencia moderada a la infección, desarrollar una alta bacteriemia y presentar una baja tasa de mortalidad. De esta forma, estos hospedadores pueden transferir un gran número de bacterias durante un largo periodo de tiempo, asegurando así el mantenimiento de la infección.

• Los hospedadores epizoóticos son altamente susceptibles y presentan una alta tasa de mortalidad (ratones, ratas, ardillas, marmotas y perros de las praderas).

• Estos brotes epizoóticos se producen en dos circunstancias:

a) cuando irrumpe el hombre u otros animales sensibles en el ciclo silvestre

b) cuando irrumpen pulgas o roedores silvestres en el ciclo doméstico.

Vectores

• La pulga de la rata (Xenopsylla cheopis) en este vector la infección queda restringida al tracto alimentario. Para que una pulga sea infectante es necesario que sufra un fenómeno conocido como "bloqueo".

• Si la temperatura ambiental es baja, los enzimas gástricos no funcionan adecuadamente y parte de la sangre puede quedar indigerida en el estómago formando un coágulo en el que las bacterias se multiplican activamente. Con el estómago bloqueado, la pulga no logra hacer una digestión, y empieza a tener hambre. Sin embargo, no logra satisfacer su hambre, pues durante el proceso de alimentación, la sangre no puede fluir a través del estómago bloqueado, y consecuentemente parte de esta sangre es regurgitada, arrastrando con ella bacterias y produciendo así el contagio del animal picado. Finalmente, la pulga muere de inanición.

Contagio• La mayoría de los contagios se producen por la

picadura de pulgas procedentes de roedores (peste zoótica). Sólo en raras ocasiones otras especies de pulgas pueden transmitir la infección. El contagio entre personas por pulgas es muy infrecuente.

• Otro tipo de contagios se pueden producir a partir de la mordedura o arañazos de gatos y otros carnívoros, por ingestión de animales muertos, por la manipulación de cadáveres de animales afectados por la enfermedad.

Distribución geográfica• En el Perú aparició el 28 de Abril de 1903

afectando principalmente los puertos del litoral peruano, diseminándose al resto del País.

• Desde 1903 hasta 1953 fueron afectados 12 Departamentos

reportándose 22,452 casos con una letalidad aproximada de 50%.

• Posterior a estos años se han presentado brotes afectando los Departamentos de Piura, Lambayeque y Cajamarca. Entre 1912 y 1915 la peste penetra al área rural en donde se hace silvestre mantenida por roedores silvestres.

• En 1992 se inició uno de los brotes de mayor magnitud de la última década en el Perú, este brote tuvo su mayor repercusión en 1994 presentándose en ese entonces 1,128 casos probables con una letalidad de 4.61%. Afectando además de los departamentos ya mencionados al departamento de La Libertad.

• En 1995 la incidencia de peste en el país ha ido disminuyendo en forma progresiva, manteniendo brotes de menor intensidad en los Departamentos de Cajamarca, Piura, Lambayeque, con un promedio de 33 casos anuales. En los últimos tres años 2001-2003 sólo se registra casos en Cajamarca con el 41%, y Jaén con el 27% respectivamente y el 5% en Cutervo.

DISAS 90-94 95-99 2000 2001 2002 2003Cajamarca 1260 92 1 6 0 0Chota 4 3 0 0 9Cutervo 1 11 0 1 0Jaen 0 1 4 1 1La Libertad 272 9 0 0 0 0Lambayeque 362 73 1 0 0 0Piura I 55 5 0 0 0 0Piura II 0 0 0 0 0TOTAL 1949 184 17 10 2 10

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Peste bubónica: Después de un periodo de incubación de dos a seis días, la peste bubónica comienza de manera repentina y tal situación se caracteriza por fiebre (>38°C), mal estado general, mialgias, mareos y dolor cada vez mas intenso por la linfadenitis progresiva en ganglios regionales cerca de la picadura de la pulga o de otro sitio de inoculación. La linfangitis se manifiesta por ganglios hinchados, tensos y dolorosos al tacto (bubones) que cuando se palpan presentan una consistencia coriácea con un centro duro. En términos generales, se detecta un bubón doloroso y eritematoso y, a su alrededor, edema periganglionar.

• Peste septicémica: El cuadro inicial de un reducido numero de infecciones por Y. pestis (10 a 25%) es el de septicemia por gramnegativos (hipotensión, estado de choque) sin linfadenopatia previa, esta fase suele ser confusa, porque hay pacientes q no presentan lesiones ganglionares, o estas pasan desapercibidas

• Peste neumónica: La peste neumonica es consecuencia de la inhalacion de bacterias infectantes en gotitas expulsadas por otra persona o por un animal con la neumonia primaria o secundaria por peste.

• El sindrome muestra un lapso de incubacion breve de unas horas a dos a tres dias y se caracteriza por un cuadro clinico de comienzo repentino que incluye: fiebre, cefalea, mialgias, debilidad, nausea, vomito y mareos.

• Meningitis: La peste meníngea es poco común. Típicamente, el cuadro clínico (cefalea y fiebre), aparece mas de una semana después de comenzar la peste bubónica o septicémica y quizá se deba al tratamiento subestimo con antimicrobianos (retraso en las medidas terapéuticas, administración de penicilina o tetraciclina en dosis baja) y bubones cervicales o axilares.

• Faringitis: La faringitis sintomática por peste puede aparecer después de consumir carne contaminada de un animal que murió por peste o que tuvo contacto con personas o animales con peste neumónica.

PRUEBAS DE LABORATORIO

• Consiste en el aislamiento e identificación de Yersinia pestis mediante cultivo de muestras del paciente.

• Las muestras más apropiadas para las pruebas rápidas y el cultivo son el aspirado de los bubones, la sangre o el esputo.

• La infección también se puede confirmar examinando muestras de suero obtenidas en las fases tempranas y tardías de la infección (seroconversión).

• Hay tiras reactivas para detectar rápidamente la presencia de antígenos de Y. pestis en los pacientes.

Tratamiento

Gracias