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LA NUTRICIÓN HACE LA DIFERENCIA EN LA SALUD Y BIENESTAR EN EL CURSO DE
VIDA
Dimensión de Seguridad Alimentaria y Nutricional
1. Resolución 2465 de 2016
Por la cual se adoptan los indicadores antropométricos, patrones de
referencia y puntos de corte para la clasificación antropométrica del
estado nutricional de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años de
edad, adultos de 18 a 64 años de edad y gestantes adultas y se dictan
otras disposiciones.
1. Resolución 2465 de 2016
Antecedentes Importantes:
• Desde el año 2010 Colombia adoptó los patrones de crecimiento
infantil publicados por la OMS para la clasificación antropométrica del
estado nutricional en niñas, niños y adolescentes.
• La clasificación del IMC junto con la medición de la obesidad
abdominal predice el riesgo de padecer ECNT en la población adulta
en Colombia, la cual presentó 51,2% de exceso de peso
• La clasificación antropométrica del estado nutricional materno es un
predictor importante de la salud de la madre y del recién nacido.
• No se contaba con un patrón de referencia adoptado oficialmente
para realizar la antropometría del estado nutricional de los adultos y
las gestantes
ANTECEDENTES
1993: Comité de expertos OMS revisó aplicaciones y lainterpretación de los patrones de crecimiento.
Patrón de crecimiento de la National Center for HealthStatistics y de la OMS (NCHS/OMS) recomendado desdefinales de los años 70, no representa adecuadamente elcrecimiento en la primera infancia.
1. Resolución 2465 de 2016
199091 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010
Resolución
AMS (mayo
1994)
Grupo de
Trabajo en
Crecimiento
Infantil de la
OMSWHO
Grupo de
Trabajo en el
Protocolo de
Estudio
Multicéntrico de
Referencia de
Crecimiento
Implementación
Estándar
es 2ra
juego
Construcció
n y prueba
piloto de la
referencia
Recomendaciones
del Comité Experto
de la OMS (nov
1993)
Estándar
es 1ra
juego
Cronograma del Estudio Multicéntrico de Referencia de Crecimiento de la OMS
Año
Estándares
Julio ’97 a Nov ‘03
1. Resolución 2465 de 2016
Ámbito de aplicación:
- Prestadores de Servicios de Salud – IPS
- Entidades administradoras de planes de beneficios – EAPB
- Secretarias de salud del orden departamental, distrital y municipal, o
quien haga sus veces.
- Profesionales en salud de los sectores académico y científico.
- Instituciones de educación superior encargadas de la formación de
profesionales de la salud.
- Demás entidades que requieran la utilización de los indicadores
antropométricos, patrones de referencia y puntos de corte para
realizar la clasificación antropométrica del estado nutricional
Niños, Niñas y Adolescentes
TOMADO DE: UNICEF - MINSALUD
RESULTADOS: PESO AL NACER Y CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA DE LOS NIÑOS Y NIÑAS
País Peso- kg Longitud- cm Cicunferencia
cefálica- cm
Brasil 3.3 49.6 34.6
Ghana 3.3 49.4 34.3
India 3.1 49.0 33.8
Noruega 3.6 50.4 34.9
Omán 3.2 49.2 33.4
Estados Unidos 3.6 49.7 34.2
Promedio +- DS 3.3+-0.5 49.6+-1.9 34.2+-1.3
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods anddevelopment. Geneva: World Health Organization, 2006.
RESULTADOS: PESO AL NACER Y CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA DE LOS NIÑOS Y NIÑAS
RESULTADOS: LONGITUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS A LOS 6, 12 Y 18 MESES
País 6 meses 12 meses 18 meses
Brasil 66.75 75.39 82.40
Ghana 66.57 75.16 81.95
India 66.60 74.96 81.50
Noruega 67.88 75.47 82.06
Omán 66.07 74.43 80.87
Estados Unidos 66.30 74.47 81.70
Promedio +- DS 66.72+-2.35 75.02+-2.62 81.76+-2.9
Fuente: Assessment of differences in linear growth among populations in the
WHO Multicentre Growth Reference Study. ActaPediatrica2006; suppl450:56-65.
PESO / TALLADesnutrición Aguda
SobrepesoObesidad
TALLA / EDADRetraso en el Crecimiento
PESO / TALLADesnutrición Aguda
SobrepesoObesidad
TALLA / EDADRetraso en el Crecimiento
IMC / EDADDelgadez
SobrepesoObesidad
TALLA / EDADRetraso en el Crecimiento
PERIMETRO CEFÁLICO / EDAD
1. Resolución 2465 de 2016
Patrones para identificar alteraciones nutricionales
Nnas de 0 a 23 meses Nnas de 24 a 60 meses Nnas de 5 a 18 años
3. Características de la atención y diagnóstico nutricional
Verificar P/T en niños y niñas menores de 5 años
Riesgo de Sobrepeso > +1 a ≤ +2 DS
Sobrepeso > +2 a ≤ +3
Obesidad> +3
Sobrepeso > +1 a ≤ +2 DS
Obesidad> +3
Verificar IMC/E de los 5 a los 18 años
Indicadores antropométricos
Predictor de riesgo de
muerte por desnutrición
< 11.5 cm
Cintilla estandarizad
a hasta 26 cm con
sensibilidad de 0.1 cm
PB
Menores de 2 años: longitud (infantómetro)
Mayores de 2 años: talla (tallímetro)
Sensibilidad de 0.1 cm
TALLA
Balanza digital con función de
tara (recomendable)
PESO
Resolución
2465 de
2016
NOVEDADES R 2465
• Diseño de las graficas
• La mediana de cada indicador de acuerdo con la referencia OMS 2006 - 2007
aparece representada por una línea más gruesa de color verde y se identifica
por el número cero (0).
• Las líneas de color amarillo situadas sobre la mediana y por debajo de la
mediana respectivamente corresponden a +1 y -1 DE.
• Las líneas punteadas de color rojo corresponden a +2 y -2 DE, y las líneas
continuas también de color rojo corresponden a +3 y -3 DE.
PESO / TALLA:
DESNUTRICIÓN AGUDA
Este indicador muestra los efectos que
sobre el estado nutricional tienen las
privaciones alimentarias, los problemas
agudos de salud o el saneamiento
ambiental precario
Indicador de desnutrición grave en niños y
niñas entre los 2 a los 5 años
Los niños con peso muy bajo para la talla,
tienen un elevado riesgo de morir
Peso adecuado para la talla Riesgo de DNT Aguda
DNT Aguda Moderada
DNT Aguda Severa
Sobrepeso
Obesidad
Riesgo de Sobrepeso
Desnutrición Aguda
P/T entre -2 y -3 DE Moderada
• 3.4 veces probabilidad de muerte
• Algún grado de emaciación o delgadez
• Puede pasar inadvertida y enmascararse
• Riesgo de mortalidad por infecciones asociadas
P/T <-3 DESevera
• 11.6 veces probabilidad de muerte
• Edema bilateral hasta anasarca
• Emaciación hasta marasmo
• Adinamia
• Falta de interés por el medio
Desnutrición – Tipo Marasmo
1. Principal causa en una insuficiente
ingesta de energía (calorías)
2. Niños y niñas mas afectados < 2 años
3. Emaciación muscular generalizada y
ausencia de grasa subcutánea dando
la apariencia de ser solo piel y huesos.
4. P/T < 3 DS (60% menos del peso
esperado para su talla
Desnutrición – Tipo Marasmo
5. Son apáticos pero usualmente están
conscientes y con una mirada de
ansiedad
6. Algunos pacientes presentan anorexia,
otros presentan un hambre voraz, pero
raramente toleran cantidades grandes
de alimentos y vomitan fácilmente.
7. Gastroenteritis agudas, deshidratación,
infecciones respiratorias y lesiones
oculares por hipovitaminosis A
Verifique si hay emaciación
Observe si hay atrofia
muscular en hombros,
brazos, nalgas y piernas
Observe si se ve
fácilmente el contorno de
las costillas
Observe las caderas; tal
vez se vean pequeñas si
se las compara con el
tórax y el abdomen.
Obsérvelo de perfil a fin
de determinar si no tiene
grasa en las nalgas.
Cuando la atrofia es
extrema, la piel presenta
numerosos pliegues en
las nalgas
El rostro de un niño con
emaciación puede aún
parecer normal y el
abdomen quizá esté
grande o distendido
Fuente: Cartilla Evaluación y Clasificación nutricional para niños, niñas y madres gestantes. OPSR – ICBF,
DPS, APC, PMA, 2013
Desnutrición – Kwashiorkor
1. Alimentación basada en carbohidratos
principalmente y pobre en proteínas de
alto valor biológico y micronutrientes.
2. El edema, es la manifestación clínica
de la expansión del líquido extracelular
no vascular, es decir, del líquido
intersticial
3. Se observa principalmente en los
primeros dos años de vida, en
lactantes destetados
Desnutrición – Kwashiorkor
1. El edema es característicamente
depresible e indoloro, usualmente en
pies y piernas, pero que en casos
graves se extiende a perineo,
abdomen, extremidades superiores y
cara.
2. Frecuencia los pacientes tienen
lesiones en las áreas edematizadas
sujetas a presión continua (nalgas y
espalda)
Desnutrición – Kwashiorkor
1. La piel puede estar eritematosa y
brillante en la región edematizada, con
zonas que presentan resequedad,
hiperqueratosis e hiperpigmentación
2. El pelo es seco, quebradizo, sin brillo
normal, y se desprende fácilmente.
3. La talla puede ser normal o con cierto
retraso en el crecimiento.
Complicaciones similares al Marasmo
Prueba del edema.
3’
Edema leve (+): se presenta sólo en los pies.
Edema moderado (++): compromete pies, manos y parte inferior de piernas y
brazos .
Edema severo (+++): se refiere al edema generalizado
que incluye pies, piernas, manos, brazos y cara.
Desnutrición – Kwashiorkor
Clasificación del estado nutricional
Identificación de signos clínicos de desnutrición aguda.
Marasmo Kwashiorkor Marasmo - Kwashiorkor
Clínica de la Desnutrición
Apariencia de la Desnutrición
Talla adecuada para la edad
Riesgo de retraso en talla
Retraso en talla
PESO / EDAD:
DESNUTRICIÓN GLOBAL
(Uso poblacional)
Se considera un indicador general de
desnutrición sensible a privaciones
alimentarias y a la presencia de
enfermedades recientes.
La desnutrición global es el indicador de
desnutrición grave en niños y niñas
entre los 0 y los 2 años de edad.
No aplica peso para la edad
Riesgo de DNT Global
DNT Global
IMC/EDAD:
SOBREPESO: IMC para la edad por encima de lalínea de puntuación z 2 y por debajo de la línea depuntuación z 3. Un niño puede tener baja tallaque coexiste con sobrepeso.
OBESIDAD: Peso para la longitud/talla o IMC parala edad por encima de la línea de puntuación z 3.
La obesidad en los niños y los adolescentesrepresenta un alto factor importante de riesgo deobesidad en la vida adulta con gravesconsecuencias
Sobrepeso
Obesidad
Riesgo de sobrepeso
Sobrepeso
Obesidad
Riesgo de delgadez
Delgadez
IMC adecuado
Normal
Factor de Riesgo para el Neurodesarrollo
Factor de Riesgo para el Neurodesarrollo
Medición de la Circunferencia del Brazo o Perímetro Braquial
Perímetro del brazo. Es una medida complementaria a los indicadores
antropométricos descritos, está indicada en todos los niños y niñas desde los 6
hasta los 59 meses de edad y esta asociada a riesgo de muerte por
desnutrición.
Si el niño o niña tiene menos de 11,5 centímetros en el perímetro del brazo,
debe recibir las atenciones descritas en la ruta específica y el lineamiento de
atención integrada a la desnutrición aguda (Resolución 5406 de 2015).
La medición del perímetro del brazo no reemplaza la toma de peso y talla, por lo
cual se considera un criterio independiente y complementario a la clasificación
antropométrica nutricional.
Medición de la Circunferencia del Brazo o Perímetro Braquial
Medición de la Circunferencia del Brazo o Perímetro Braquial
Medición de la Circunferencia del Brazo o Perímetro Braquial
Medición de la Circunferencia del Brazo o Perímetro Braquial
Medición de la Circunferencia del Brazo o Perímetro Braquial
Características de la atención y diagnóstico nutricional
Verificar la ganancia de
peso gestacional
Adatado. ND Esp Msc Sandra Lucia Restrepo. Universidad de Antioquia. 2013
Grupo de Investigación y Nutrición Humana
Verificar la ganancia de peso gestacional
Verificar la ganancia de peso gestacional
3. Características de la atención y diagnóstico nutricional
3. Características de la atención y diagnóstico nutricional
Características de la atención y diagnóstico nutricional
Institute Of Medicine: Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington,
National Academy press. 2009
Características de la atención y diagnóstico nutricional
Valoración nutricional
adulto
1. Resolución 2465 de 2016
Para clasificar el estado nutricional de los adultos entre 18 y 64 años de
edad se establece el Índice de Masa Corporal - IMC y se tienen en
cuenta los puntos de corte propuestos por la OMS (1995, 1997). Además,
la medida de la circunferencia de la cintura para clasificar la obesidad
abdominal y el riesgo de enfermedades cardiovasculares según el sexo
El sobrepeso y la obesidad se han identificado como condiciones que
aumentan sustantivamente el riesgo de morbilidad por hipertensión
arterial, dislipidemia, diabetes tipo 2, enfermedades coronarias,
osteoartritis, problemas respiratorios, apnea del sueño y cánceres, así
como incremento de la mortalidad por estas causas.
Su resultado varía en función de algunos parámetros como son la masa
muscular, la estructura ósea y el sexo.
1. Resolución 2465 de 2016
1. Resolución 2465 de 2016
Circunferencia de la cintura
La circunferencia de la cintura puede indicar el riesgo de que se
desarrolle enfermedad cardiovascular o diabetes. Es una medida sencilla
y cómoda para determinar obesidad abdominal y es un indicador de
grasa escondida presente en el abdomen.
Fuente: FELANPE. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO, 2009
1. Resolución 2465 de 2016
Circunferencia de la cintura
Fuente: FELANPE. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO, 2009
1. Resolución 2465 de 2016
Fuente: FELANPE. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO, 2009
Circunferencia de la cintura
Trazar una línea imaginaria que parta del orificio de la axila hasta la
cresta iliaca y sobre esa línea se identifica el punto medio entre el último
arco costal (costilla) y la parte superior de la cresta ilíaca (cadera), esta
será la ubicación de la cintura
LINEAMIENTO PARA EL MANEJO INTEGRADO DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA Y SEVERA EN NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 59 MESES
DE EDAD
Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Norm_Resoluciones.aspx
Manejo de niños y niñas de 0 a 59 meses con desnutrición aguda moderada y severa
Propósito
Normalización de alteraciones
severas en corto tiempo
No abordaje de las deficiencias
de micronutrientes
No reconocimiento como Urgencia
Vital
Herramienta de apoyo para la adecuada: identificación, tratamiento y seguimiento.
Con el tratamiento adecuado, puede reducirse la letalidad de la desnutrición aguda a menos del 5%.
Alcance
DNT aguda moderada y
severa
Causa: déficit ingesta
Asociado: ISAN
EXCLUYE: • Retraso en talla SIN
DNT aguda
• Menores de un mesde edad
• Patologías quecontraindican el usode uno o varios de losingredientes de lasfórmulas y alimentosterapéuticos (p.e.Galactosemia )
DESNUTRICIÓN
DEPENDE: CALIDAD DE LA DIETA
Insuficiencia en energía y nutrientes Mayor aporte de energía pero deficiente
en proteína y demás nutrientes
CARACTERÍSTICAS
Deterioro de la composición corporalAlteración sistémica de funciones
orgánicas y psicosociales
DEFINICIÓN
Enfermedad de origen SOCIAL (pobreza) Expresión última de la ISAN
¿Tipo – Severidad?
Indicadores antropométricos
Signos clínicos
Hallazgos clínicos
Análisis de causas
Resolución 2465 de
2016
Clasificación según OMS
P/T <-2DEDNT Aguda •Pérdida de peso reciente y acelerada
• Incapacidad para ganar peso
•Bajo consumo de alimentos
•Enfermedades infecciosas
T/E <-2DERetraso en el Crecimiento•Asociado a la baja ingesta prolongada de todos los nutrientes
•Hogares ISAN
•Bajo acceso a servicios de salud, agua y saneamiento básico
•Enfermedades infecciosas recurrentes + antecedentes (bajo peso materno, al nacer, lactancia, etc.)
Deficiencia de micronutrientesHambre oculta•NO acceso o hábito de consumo de alimentos fuente: frutas, verduras, carnes y alimentos
fortificados
•El déficit aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas
PUEDEN COEXISTIR
Desnutrición Aguda
P/T entre <-2 y -3 DE Moderada • Algún grado de emaciación o delgadez
• Puede pasar inadvertida y enmascararse
• Riesgo de mortalidad por infecciones asociadas
P/T <-3 DESevera• Edema bilateral hasta anasarca
• Emaciación hasta marasmo
• Adinamia
• Falta de interés por el medio
Desnutrición: clínica
Kwashiorkor Marasmo
Desnutrición – Tipo Marasmo
1. Principal causa en una insuficiente
ingesta de energía (calorías)
2. Niños y niñas mas afectados < 2 años
3. Emaciación muscular generalizada y
ausencia de grasa subcutánea dando
la apariencia de ser solo piel y huesos.
4. P/T < 3 DS (60% menos del peso
esperado para su talla
Verifique si hay emaciación
Observe si hay atrofia
muscular en hombros,
brazos, nalgas y piernas
Observe si se ve
fácilmente el contorno de
las costillas
Observe las caderas; tal
vez se vean pequeñas si
se las compara con el
tórax y el abdomen.
Obsérvelo de perfil a fin
de determinar si no tiene
grasa en las nalgas.
Cuando la atrofia es
extrema, la piel presenta
numerosos pliegues en
las nalgas
El rostro de un niño con
emaciación puede aún
parecer normal y el
abdomen quizá esté
grande o distendido
Desnutrición – Kwashiorkor
1. Alimentación basada en carbohidratos
principalmente y pobre en proteínas de
alto valor biológico y micronutrientes.
2. El edema, es la manifestación clínica
de la expansión del líquido extracelular
no vascular, es decir, del líquido
intersticial
3. Se observa principalmente en los
primeros dos años de vida, en
lactantes destetados
Componentes del manejo integrado
*
*
Manejo en el hogar
El niño o niña presente ALGUNOde los siguientes signos
Perímetro braquial menor de 11.5 cm
Peso para la talla (P/T) por debajo de -2DE
Edema leve (+) o moderado (++)
Y TODOS los siguientes
Prueba de apetito positiva
Sin complicaciones médicas
Alerta y consciente
TAMBIÉN se incluyen los niños y niñas con
desnutrición aguda que recibieron tratamiento
intrahospitalario y cumplen con los criterios de
egreso y remisión para continuar con la
recuperación en el hogar (retorno del apetito y
complicaciones médicas superadas o
controladas)
Manejo en el hogar
Manejo intrahospitalario
ALGUNO de los siguientes signos de desnutrición aguda moderada o
severa
Edema bilateral leve, moderado o severo
Perímetro braquial menor a 11.5 cm
Peso para la talla por debajo de -2DE
CON ALGUNO los siguientes signos que aumentan el riesgo de muerte
Hipotermia T° axial <35.5°C
Fiebre T° axial >38°C
Hemoglobina <4g/dL
Hemoglobina <6g/dl con dificultad respiratoria
Piel con lesiones ulcerativas o extensas
Riesgo de deshidratación
O CON alguno de los signos de peligro
Prueba de apetito negativa o no puede tomar el pecho
Vomita todo
Convulsiones
Estado letárgico o inconsciente
Aumento de la frecuencia respiratoria para le edad.
Manejo intrahospitalario
Manejo hospitalario de los niños y niñas menores de 6 meses de edad o mayores de 6
meses con peso inferior a 4 kg
Niño o niña mayor de 6 meses con peso inferior a 4 kg
Niño o niña mayor de 6 mese con ALGUNO de los siguientes
signos
Edema bilateral leve, moderado o severo
Peso para la talla (P/T) por debajo de -2DE
Delgadez visible
ALGUNA de las siguientes condiciones
Perdida reciente de peso o falla para ganar peso
Alimentación inefectiva
Cualquiera de los signos de peligro o de riesgo de muerte
Cualquier complicación médica
Complementación alimentaria
Sistemas de acopio
adecuados.
Comités comunitarios.
Promotores comunitarios
Entrega de alimentos fortificados y de alto valor biológico