la nueva generacion de reformas del sector salud ...sector centradas en la salud de las poblaciones...

La Nueva Generacion de Reformas del Sector Salud:

Fortaleciendo los Sistemas de Salud

Dr. Daniel Lopez-AcunaDirector de Gestión de Programas

OPS/OMSAntigua,Guatemala,Julio 2004

¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del sector de la Salud en las Américas?

– EQUIDAD: Sólo algunas de las reformas parecen estar contribuyendo a la reducción de las disparidades en la cobertura de algunos servicios y programas básicos. En la mayoría de los países, las reformas NO están contribuyendo a la reducción de las disparidades en la distribución de los recursos y servicios. Es sumamente difícil valorar el grado en que han contribuido a reducir las disparidades en la situación de salud.


– EFICACIA Y CALIDAD: Relativamente poco avance en la mejora de la eficacia global del sistema y en el cumplimiento de los objetivos de calidad de la atención o de satisfacción de los usuarios.

– EFICIENCIA: Se ha avanzado más en la productividad y el desarrollo de métodos de adquisición de insumos que en la reorientación de la asignación de recursos.


– SOSTENIBILIDAD: Se está tratando de ceñir los gastos de los ingresos del sistema, pero muy pocos países están aumentando la generación de recursos a mediano o largo plazo para ampliar o mantener el nivel actual de prestación de servicios - situación que se agrava con la gran dependencia de financiamiento externo y falta de mecanismos para sustituir estas corrientes de recursos cuando cesan.


– PARTICIPACIÓN SOCIAL: Hay indicios de una mayor receptividad de los gobiernos como resultado de los planes de reformas del sector de la salud. Esto introduce importantes contrapesos en el sistema, pero todavía queda por ver si ello influirá en la reorientación del curso de las reformas.


LOS RECURSOS HUMANOS• Una gran carencia ha sido que lo problemas,

políticas y las intervenciones referidas a los recursos humanos han tenido escaso un lugar en la agenda de reforma en un momento cuando más se requería fortalecer la función estatal (sectorial) e institucional de desarrollo de recursos humanos, dado las transformaciones en el Estado, la economía y las instituciones.

• El personal de salud es un protagonista de los procesos de cambio sectorial, y su participación suele determinar la viabilidad y sostenibilidad de los cambios


RESUMEN• Las reformas se han centrado en algunos aspectos

de gestión y en ciertos aspectos relacionados con la eficiencia económica

• Cuestiones de equidad, protección social en salud y de salud pública han quedado relegados en un plan secundario

• Calidad y el modelo de atención han sido temas marginales en los debates sobre las reformas

• Las reformas no han convergido adecuadamente con los procesos de cambio de la seguridad social en salud

¿Cual es el Contexto al que se Enfrentan las Reformas en Salud en las Américas

en el Umbral del Siglo XXI?FACTORES CRÍTICOS:

• Alta inestabilidad económica y social;• Incremento poblacional;• Estancamiento del crecimiento económico;• Resquebrajamiento de la gobernabilidad;• Crecimiento de la pobreza y de la inequidad;• Aumento del desempleo;• Crecimiento de la economía informal;• Profundización de las disparidades en la distribución

de ingresos


en el Umbral del Siglo XXI?• Dichos factores agudizan el problema de la

exclusión económica, social, étnica y cultural, y los mecanismos existentes de protección social hoy resultan insuficientes para dar respuesta a los nuevos problemas

• Por lo tanto, ahora más que nunca es necesario que las reformas contribuyan a la construcción de sociedades incluyentes de todos sus ciudadanos y no a la profundización de la exclusión, marginación y desprotección social

• Las reformas del sector salud deben responder a la pregunta:

¿Hasta qué grado están realmente satisfaciendo las nececidades de los más postergados?


en el Umbral del Siglo XXI?El desafio del nuevo milenio que enfrentan los países de América Latina y el Caribe como tarea fundamental es:

Garantizar a todos sus ciudadanos un grado básico de protección social en materia de salud que contribuya a eliminar las desigualdades en el acceso a servicios básicos de calidad para todas las personas, y que proporcione a los grupos sociales hasta ahora excluidos la oportunidad de recibir atención integral con miras a la satisfacción de sus necesidades y demandas de salud, sin que su capacidad de pago sea un factor restrictivo.

Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las

Poblaciones• Existe un espacio de necesidad y oportunidad en la

construcción de las agendas de cambio del sector salud para avanzar en el acceso equitativo a la atención de la salud.

• La nueva generación de reformas deben incluir el diseño, ejecución y evaluación de mecanismos innovadores de ampliación de la cobertura de la seguridad social en salud, dirigidos hacia los grupos que no están insertos en el sector formal de la economía ni tienen capacidad contributiva para afiliarse a la seguridad social en salud.

• Es necesario contar con nuevas fórmulas dirigidos hacia racionalizar los mecanismos de financiamientoy a la regresividad del gasto de bolsillo en salud.


Poblaciones

• Las innovaciones en protección social deben ser acompañadas por una reorientación de los sistemas y los servicios de salud con criterios de promoción de la salud. Es necesario contar con una transformación del modelo de atención para lograr equidad en la integralidad y efectividad de los servicios de salud.


Poblaciones

• La nueva generación de reformas debe fortalecer las funciones esenciales de la salud pública como parte de los esfuerzos para redefinir y fortalecer la función rectora de las autoridades sanitarias.


Poblaciones

• La relación de las funciones esenciales con la reorientación de los servicios de salud con criterios de promoción opera en dos niveles:– 1. El fortalecimiento de la capacidad del Estado para

desempeñar las funciones esenciales facilita la consecución de los objetivos de la promoción de las salud, y da mayor legitimidad a las autoridades de salud.

– 2. La formulación de funciones esenciales y la evaluación de su desempeño refuerzan las alianzas intersectoriales, que son indispensables para la promoción de la salud.


Poblaciones• Debe incluir criterios de calidad en el sentido de

impulsar:– mayor integralidad;– mayor orientación hacia el público;– mayor continuidad de los cuidados;– mejor capacidad de respuesta a las

características individuales y grupales y a las demandas de sus usuarios efectivos y potenciales.


Poblaciones• Los Recursos Humanos deberán ser parte esencial

de las agendas de reforma. Es necesario considerar:– La formulación, viabilidad y ejecución de políticas

de desarrollo de recursos humanos orientadas tanto a sustentar los cambios sectoriales, como a asegurar mejores condiciones y calidad de la educación y el trabajo del personal;

– Definición de marcos e instrumentos de regulación de los mercados laborales, la profesionalización, el ejercicio profesional y los procesos educacionales para el desarrollo del personal;

cont.


Poblaciones

– El cambio sustantivo de la gestión del personal a nivel sectorial, con énfasis en las redes y servicios descentralizados;

– Asegurar en los procesos de formación profesional y técnica la pertinencia en relación con las competencias esenciales y específicas, relacionadas con los modelos de atención vigentes en los sistemas de atención.


PoblacionesLa nueva generación de reformas deberá incluir ocho ejes

fundamentales en las futuras agendas de cambio:• 1. Ampliar la protección social en salud y asegurar el acceso

universal independientemente de la capacidad de pago;

• 2. Asegurar mecanismos de financiamiento y de asignación de recursos que sean eficientes y solidarios;

• 3. Mejorar la calidad de la atención;

• 4. Propiciar la reorientación de sistemas y servicios de salud con criterios de promoción de las salud, que impriman la modificaciones necesarias a los modelos de atención a fin de prestar servicios con mayor integralidad y énfasis promocional y preventivo;

cont.


Poblaciones

• 5. Fortalecer la práctica de la salud pública y la evaluación de sus procesos y resultados;

• 6. Fortalecer la función rectora de las autoridades sanitarias;

• 7. Formar recursos humanos para sustentar los cambios mencionados.

• 8 Fortalecer los procesos de participacion social .


Poblaciones

El desafío consiste en poner en práctica dichas estrategias y lograr amplio consenso para su inclusión en la próxima generación de reformas del sector salud. Ello implica utilizar criterios centrados en la salud de la población y en el bienestar de las personas, más que criterios solamente orientados a la eficiencia económica.

Los ODMs y el Desarrollo Nacional de la Salud

El desarrollo nacional de la salud va más allá de los ODMs.Sin embargo, los ODMs son hitos importantes de progreso en cuanto al desarrollo humano, al mismo tiempo que son indicadores trazadores de la efectividad del sistema de salud para resolver algunos problemas clave que son susceptibles de intervención.

La Agenda de Salud de las Americas y los ODMs

La agenda Inconclusa de salud

Los nuevos retosDe salud

Mantener los Logros en salud

SPT

Reducir la brechaAsegurar accesoLograr resultados

Under-5 mortality, Selected Countries of the Region of the Americas

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Cub

a

Chi

le

Jam

aica

Uru

guay

Arg

entin

a

Bah

amas

Pan

ama

Col

ombi

a

Par

agua

y

Sur

inam

e

Mex

ico

Bel

ize

Ecu

ador

Bra

zil

Dom

inic

an R

epub

lic

Nic

arag

ua

Per

u

Gua

tem

ala

Guy

ana

Bol

ivia

Hai

ti

Per 1

,000

live

birt

hs

1990 2002 Target

Source: UNICEF (1990), PAHO Core Data (2002)

(Target calculated from UNICEF’s 1990 data)

Maternal mortality, selected countries of the Americas

0

100

200

300

400

500

600C

osta

Ric

a

Pan

ama

Chi

le

Cub

a

Arg

entin

a

Col

ombi

a

Dom

inic

an R

epub

lic

Mex

ico

Ven

ezue

la

Ecu

ador

Nic

arag

ua

Par

agua

y

Gua

tem

ala

Hai

ti

per

100,

000

live

birth

s

1990 c. 2000 Target

(1,000)

Sources: UNICEF (1990), PAHO Core Data (c. 2000)

(Target calculated from UNICEF’s 1990 data)

% Births attended by trained personnel, selected countries of the Americas, c. 2000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Haiti

Guatemala

El salvador

Peru

Honduras

Bolivia

Nicaragua

Paraguay

Colombia

Suriname

Panama

Guyana

Venezuela

Costa Rica

Brazil

Dominican Republic

Jamaica

Argentina

Trinidad and Tobago

Uruguay

Chile

Belize

Cuba

%Source: PAHO Core Data, 2003

Regional average: 92%

Measles vaccine coverage, 2001

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Haiti

Suriname

Venezuela

Cuba

Ecuador

Dominican Republic

Paraguay

Jamaica

Trinidad

Belize

Panama

Colombia

Barbabos

Guatemala

El Salvador

Brazil

Guyana

Costa Rica

Uruguay

Peru

Argentina

M exico

Bolivia

Nicaragua

Honduras

Chile

Regional average: 91%

%Source: PAHO Core Data, 2003

Tuberculosis death rates, selected countries of the Americas, 2000

0

20

40

60

80

100

120

Jam

aica

Cos

ta R

ica

Uru

guay

Beliz

e

Chi

le

Sai

nt L

ucia

Gre

nada

St.

Vin

cent

Col

ombi

a

Pan

ama

El S

alva

dor

Nic

arag

ua

Bra

zil

Par

agua

y

Surin

ame

Gua

tem

ala

Hon

dura

s

Ecu

ador

Bol

ivia

Per

u

Guy

ana

Dom

inic

an R

epub

lic

Hai

ti

per 1

00,0

00 p

op.

Source: WHO

Incidence of tuberculosis BK+, selected countries of the Americas, 92-94 and

2001

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Chi

leBa

rbab

osJa

mai

ca

Cub

aC

osta

Ric

aTr

inid

adSu

rinam

eM

exic

oU

rugu

ayVe

nezu

ela

Gua

tem

ala

Beliz

eAr

gent

ina

Para

guay

Col

ombi

aD

omin

ican

Rep

ublic

Pana

ma

Braz

ilEl

Sal

vado

rN

icar

agua

Ecua

dor

Hon

dura

s

Hai

tiBo

livia

Peru

per 1

00,0

00 p

op.

92-94 2001

Regional average 2001: 15.4

Source: PAHO Core Data Brochures, 1995 and 2003

Malaria reported cases (log scale), selected countries of the Americas, 2002

1

10

100

1000

10000

100000

1000000

Chile

Barb

abos

Jam

aica

Trin

idad

Urug

uay

Cuba

El S

alva

dor

Arge

ntin

aBe

lize

Cost

a Ri

caDo

min

ican

Repu

blic

Pana

ma

Para

guay

Mex

icoNi

cara

gua

Haiti

Surin

ame

Boliv

iaHo

ndur

asG

uyan

aVe

nezu

ela

Gua

tem

ala

Peru

Ecua

dor

Colo

mbi

aBr

azil

Source: PAHO Core Data 2003

Número de personas que viven con VIH/SIDA en América Latina y Caribe: 1980-2001

Fuente: ONUSIDA, 2002

0.0

0.4

0.8

1.2

1.6

2.0

1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001

Mill

ione

s

AIDS annual incidence rate, selected countries of the Americas,

1989 and 2001

0

100

200

300

400

500

600

Boliv

iaNi

cara

gua

Cuba

Ecua

dor

Para

guay

Guat

emal

aPe

ruCh

ileAr

genti

naUr

ugua

yEl

Sal

vado

rCo

lombia

Cost

a Ri

caM

exico

Vene

zuel

aJa

maic

aPa

nam

aBr

azil

Guya

naHo

ndur

as

Domi

nican

Rep

ublic

Surin

ame

Haiti

Beliz

eTr

inid

adBa

rbab

os

per 1

,000

,000

pop

.

2001 1989

Source: PAHO Core Data Brochures, 1995 and 2003

Los ODMs y el Desarrollo Nacional de la Salud

• Es necesario abocarse a otros temas además del monitoreo de los ODMs relacionados con la salud, como:– la naturaleza y costo de las intervenciones que los países

necesitan instrumentar para el logro de las ODNsrelacionados con la salud

– el fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para llevar a cabo las intervenciones mas criticas

– la identificacion de las economías de la escala en el fortalecimiento de los sistemas de salud y la articulacion de esta definicion con planes, politicas y programas nacionales

– El desarrollo de planes de inversion que tomen en cuenta los flujos de inversión interna y externa que se requieren y que definan el proceso para movilizarlos

“Lo que falta en el medio”– Fortalecimiento de la infraestructura de

Salud Pública

– Extensión de la Protección Social en Salud

– Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud

– Desarrollo de la capacidad operativa y resolutiva de los servicios de salud

la nueva generacion de reformas del sector salud ...sector centradas en la salud de las poblaciones...

Documents