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La medicina es una ciencia y un arte
“La Medicina moderna es una rama de la Ciencia fundamentada en conocimientos científicos que se han ido generando a lo largode la historia y que se ocupa tanto del hombre sano como del enfermo”.
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Medicina
Hombre sano Hombre enfermo
Prevención DiagnósticoPronóstico
Tratamiento
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La Ciencia es un proceso de adquisición y refinado y organización del conocimiento
evidencia evidencia
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MÉTODO CIENTÍFICOMÉTODO CIENTÍFICO
1. Observación
2. Definición de un problema
3. Establecimiento de una hipótesis
4. Realización de experimentos
5. Formulación de una teoría
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Observación
Ansiedad, palidez y sudoración
EVIDENCIA
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Historia clínica
Definición de un problema
Dolor precordial
Hace dos horas
Tras un esfuerzo
Qué le pasa:
Desde cuándo:
A qué lo atribuye:
Paciente de 35 añosPaciente de 35 años
EVIDENCIAS
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Definición de un problema
Exploración física
Xantomas EVIDENCIA
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Definición de un problema
Exploración física
Auscultación
Electrocardiograma
Taquicardia, cuarto ruido
EVIDENCIAS
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Emisión de una hipótesis BASADA EN LA EVIDENCIA
Cardiopatía isquémicaHipercolesterolemia
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Realización de experimentos
Pruebas de laboratorio
CPK-MB/CPK: mayor de 2.5cTnT: positiva
Colesterol: 1050mg/dl
EVIDENCIAS
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Realización de experimentos
Pruebas complementarias
Coronariografía EVIDENCIA
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Diagnóstico BASADO EN LA EVIDENCIA
Cardiopatía isquémicaHipercolesterolemia
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Medicina basada en la evidencia
Medicina basada en la eminencia
Medicina basada en la autoridad
Medicina basada en la fe
Medicina basada en la experiencia
Medicina basada en la opinión
Bases de la práctica clínica
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La Medicina Basada en la Evidencia (Pruebas) es un nueva disciplina dentro de las ciencias médicas que se apoya en las mejores pruebas científicas para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes individuales.
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Etapas de la Medicina Basada en la Evidencia
1. Formular una pregunta concreta sobre el caso clínico del paciente.
2. Localizar las pruebas disponibles en la literatura médica en textos, artículos, libros, bases de datos y sobre todo INTERNET
3. Evaluar críticamente las pruebas por medio de pasos preestablecidos para el análisis de la literatura médica
4. Integrar las respuestas con la experiencia clínica y las características de los pacientes
5. Aplicar las conclusiones a la práctica
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2. Localizar las pruebas disponibles en la literatura médica en textos, artículos, libros, bases de datos y sobre todo INTERNET
3. Evaluar críticamente las pruebas por medio de pasos preestablecidos para el análisis de la literatura médica
REQUIERE LA ADQUISICIÓN DE HABILIDADES Y DEDICACIÓN DE TIEMPO DEL QUE NO SE DISPONE
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Guías de práctica clínica basadas en la evidencia
Textos e informaciones basados en la evidencia
Revisiones sistemáticas
Resumenes estructurados de documentos filtrados
Estudios originales
Protocolo pragmático de búsquedaN
ivel bási co
Nivel avanzado
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Generalizar a partir de la experiencia no sistematizada, propia o ajena, y obtenida con un número limitado de casos puede resultar peligrosa e inducir con frecuencia a errores
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EMPLEO DE FUENTES PRECRITICADAS
Solución
RevisionesRevistas sobre MBE (ACP Journal, EBM journal)
Bases de datos de MBE (Cochrane Library)Otras fuentes
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Los libros de texto están a menudo desfasados y, al igual que las revisiones publicadas en revistas médicas, son con frecuencia ineficaces para solucionar problemas clínicos concretos
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La formación médica continuada aporta conocimientos pero caen en el academicismo y se desvinculan de las necesidades clínicas que surgen continuamente de las prácticas especiales
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¿Quién selecciona las fuentes?
¿Quién las critica?
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Problemas de la Medicina (Basada en la Evidencia)
Creación de nuevas enfermedades
Menopausia - Estrógenos
Cáncer Enfermedades cardiovasculares
Osteoporosis
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Problemas de la Medicina (Basada en la Evidencia)
Publicación principalmente de resultados positivos
Empleo de fármacos inducidos por la industria farmacéutica
Financiación de la investigación por la industria farmacéutica
Sesgo en las publicaciones
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Evalución clínico-biológica
Preferencias de los pacientes Evidencia Científica
Habilidad Clínica
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