LA INFLUENCIA DE SABOR AMARGO Y TEMPERATURA FRIA EN LA DURACIN DEL TRNSITO FARNGEO EN PACIENTES CON ICTUS

Paula Cristina COLA1, Ana Rita GATTO1, Roberta Gonalves da SILVA2, Andr Augusto SPADOTTO3, Arthur Oscar SCHELP3 and Maria Aparecida Coelho de Arruda HENRY1

RESUMEN - Contexto - El efecto de sabor amargo y variaciones de la temperatura de los alimentos en pacientes con disfagia no ha sido completamente aclarado.Objetivo - Para determinar el efecto de los alimentos amargo y fro en los tiempos de trnsito farngeo de pacientes con accidente cerebrovascular. Mtodos Pacientes participando en este estudio fueron 30 adultos diestros, de los cuales 16 eran hombres y 14 eran mujeres, con edades 62,3 41-88 (edad media) con ictus varan de 1 a 30 das (mediana de 6 das). Analizar el tiempo de trnsito farngeo en la videofluoroscopiaSe realiz la prueba. Se observ a cada paciente durante la deglucin de un bolo de 5 ml de pasta dada por la cuchara, por un total de cuatro estmulos diferentes se utilizaron (natural, fro, amargo y fro amargo), uno a la vez, la temperatura ambiente (22 C) y fro (8 C). Ms tarde, se analizaron las pruebas el uso de software especfico para medir el tiempo de trnsito del bolo durante la fase farngea. Resultados - Los resultados mostraron que el tiempo de trnsito de La faringe era significativamente ms corto durante el trago de bolo agrio fro en comparacin con otros estmulos. Conclusin los estmulos asociados a la temperatura fra y sabor agrio causan cambio significativo en los patrones de la deglucin, acortando el tiempo de trnsito de la faringe, lo que puede dar lugar a efectos positivos en pacientes con disfagia orofarngea.PARTIDAS - Carrera . Pruebe la percepcin. Detectar la temperatura . Trastornos de la deglucin .

INTRODUCCINLa influencia del gusto y la temperatura sobre la normalidad y la deglucin anormal se ha estudiado en las ltimas dcadas. El papel del gusto con o sin temperatura y los cambios en los pacientes con disfagia no ha sido del todo explicado.Algunos estmulos, como el sabor y la temperatura, tienen una influencia en la deglucin y tambin en los tiempos de desplazamiento del bolo (5, 13) . Kaatzke - McDonald et al. (15) ha sugerido la existencia de receptores termo- receptivo en los pilares de las fauces, que evocan la deglucin cuando es estimulado por un toque fro. Existen controversias en la literatura acerca de los individuos sanos (1) .A finales del siglo pasado, estudios para la deglucin como la videofluoroscopia con el uso de software comenzaron a aparecer, por tanto, tambin permite el anlisis cuantitativo, como medir el tiempo de trnsito de bolo como uno de las fases de la deglucin (16 , 35) .Se considera que el tiempo de trnsito farngeo (PTT) el tiempo de desplazamiento del bolo alimenticio, a partir de la pilares de las fauces, lo que desencadena la deglucin abajo en el esfago, normalmente tarda un segundo o menos en pacientes sanos (21) .Rosenbek et al. (31) ha utilizado la videofluoroscopa para estudiar el proceso de deglucin de 22 pacientes con antecedentes de uno o ms accidente cerebrovascular que implica diferentes lugares del cerebro, y con la disfagia orofarngea. En un grupo, se aplic fro a los pilares de las fauces, con un espejo larngeo antes de que los pacientes ingirieran los bolos alimenticios, mientras que el otro grupo de pacientes no recibi ningn estmulo fro. El grupo que recibi la aplicacin de fro muestra los tiempos de trnsito de la orofaringe y fase farngea ms cortos que el grupo que no recibi estimulacin fra.Pelletier y Lawless (27) estudiaron a 11 pacientes con diferentes trastornos neurolgicos, parlisis cerebral, traumatismo craneal, accidente cerebrovascular, y enfermedad de Alzheimer. Utilizaron panendoscopia para observar la ingestin de cido y alimentos dulces por separado. Llegaron a la conclusin de que el sabor agrio minimiza la penetracin laringotraqueal y aspiracin en los pacientes con trastornos neurolgicos.Chee et al. ( 5 ) estudiaron 42 adultos sanos mediante la realizacin de una prueba de agua y de la prueba de videofluoroscopia en la deglucin, utilizando diferentes alimentos de degustacin. Ellos determinaron que la deglucin est muy influenciada por los productos qumicos en los estmulos sensoriales, y puede ser modificado si el paciente est ms alerta debido a una mayor conciencia sobre el bolo alimenticio.Este estudio, por tanto, objetivo de estudiar el efecto del sabor agrio y la temperatura fra en los tiempos de trnsito farngeo de los pacientes con ictus isqumicos hemisfricos .MTODOSPoblacin de estudio: El estudio recogi 30 adultos diestros con ictus isqumico hemisfrico, comprobado mediante tomografa computarizada, 16 eran hombres y 14 eran mujeres, de 41 a 88 aos de edad (media 62,3 aos), ictus de 1 a 30 das (mediana de 6 das). El protocolo del estudio fue aprobado por el Comit de tica en Investigacin Mdica, Facultad de Medicina de la Universidad del Estado de de So Paulo - UNESP, Botucatu, SP, Brasil. Todos los pacientes o de sus representantes legales en el protocolo del estudio eran conscientes de la prueba y dio su consentimiento libre e informado.Los criterios de exclusin fueron pacientes con accidente cerebrovascular hemorrgico, pacientes con disminucin del nivel de conciencia, y clnicamente pacientes inestables, segn lo confirmado por la evaluacin mdica. MtodoAnalizar el tiempo de trnsito farngeo en la videofluoroscopia por medio del test del vaso. Durante la videofluoroscopia, los pacientes permanecieron sentados y las imgenes se tomaron de una posicin lateral, con fronteras superior e inferior de la cavidad oral en el esfago con los labios en vista frontal, la pared farngea en la parte posterior, la nasofaringe en vista superior y el esfago cervical en la parte inferior (5 , 30 , 31). El equipo consista en modelo seriographer Prestilix 1600X , 1000 MA, 130 KV - GE operados por control remoto. Las imgenes se transmiten a un modelo PVM- 95E Sony monitor de video. Las pruebas fueron grabadas en cinta de vdeo utilizando un modelo AG7400 SVHS Panasonic VCR. Un micrfono era junto con el vdeo para permitir la grabacin de audio.Se observ a cada sujeto durante la deglucin de un 5 ml de bolo dada por la cuchara, con un total de cuatro estmulos diferentes (natural, fro, amargo, agrio fro). Se presentaron los estmulos a cada sujeto en una secuencia no aleatoria. Para la videofluoroscopia, se utiliz una consistencia de pasta, ya que consideramos es el ms seguro para todos los pacientes de este grupo (31).La preparacin de la pasta se realiz con 4 g de medida de grueso y fcil espesante por Hormel Laboratorios de Salud de la EE.UU., que se comercializa en Brasil por Fresenius Kabi Brasil Ltda., que consiste en una mezcla de hidratos de carbono y minerales, que contiene 360 kcal/100 g, aade al agua y limn. Se utilizaron temperatura ambiente (22 C) y fro (8 C), medido con un termmetro digital (07-402) por Nucelar Associates, Carle Place CE. La temperatura de los alimentos se ha consultado antes del inicio de las pruebas.Los exmenes originalmente grabadas en cintas de VHS fueron digitalizadas con la tasa de adquisicin de 29,97 fotogramas por segundo, lo que permite una resolucin de aproximadamente 33 milisegundos. Para el anlisis computarizado de los tiempos de trnsito de la faringe, se utiliz un software para grabar el tiempo en milisegundos a travs del anlisis de los marcos de video y series de degluciones (35).Se realiz un anlisis cuadro por cuadro de la prueba, fueron marcados el principio y el final del paso del bolo a travs de la fase farngea, con el fin de establecer la duracin de la fase contando los marcos. A travs de imgenes videofluoroscpicas, se considera el comienzo de la deglucin de la fase farngea, que es el momento cuando el bolo alimenticio ha llegado a la parte posterior de la espina nasal, situado en la parte final del paladar duro, al principio del paladar blando. El final de la fase farngea se consider el momento en que el bolo pasa la parte superior del esfnter del esfago (17).En nuestro estudio, el anlisis de la prueba fue evaluada por dos evaluadores y fonoaudilogos, con el mismo tiempo de la especializacin en la disfagia orofarngea y la formacin en la videofluoroscopia: 2 aos.Dado que los valores no presentaron distribucin regular y variaciones uniformes, se realizaron pruebas no paramtricas. El interobservador utiliz el test de Wilcoxon para las comparaciones. Puesto que no haba diferencia estadsticamente significativa en la resultados encontrados por los evaluadores, un promedio entre los dos se utiliz en los anlisis posteriores. La prueba de Friedman era utilizado para comparar los estmulos. El nivel de significacin utilizado fue del 5%.RESULTADOSLos resultados mostraron que el tiempo de trnsito de la fase farngea aumento en el ictus hemisfrico post- isqumica. Sin embargo, fue ms corta la ingestin cuando el bolo era con el estmulo amargo fro, en comparacin con los otros estmulos por separado.( Tabla 1 ) .

Esta tabla muestra que el tiempo medio de trnsito farngeo fue significativamente ms corto en los pacientes que ingirieron el bolo fro agrio, en comparacin con los otros estmulos por separado , y cerca de los valores normales.DISCUSINEl tiempo medio de la fase farngea de la deglucin en pacientes sanos es de aproximadamente 1 segundo o menos (17, 21). El deterioro en el tiempo de trnsito de la faringe se esperaba en los voluntarios de este estudio, debido a su ingestin comprometida, definida como la disfagia orofarngea neurognica. Johnson et al. (14) en un estudio con pacientes con accidente cerebrovascular, que se encuentra retrasada el tiempo de trnsito farngea, con diferencia significativa en comparacin con los individuos sanos.Existen controversias en la literatura sobre la salud de los individuos, en las alteraciones de los tiempos de trnsito de la faringe a travs de las variaciones en la consistencia del bolo, el sabor, y la temperatura. Sin embargo, uno de los aspectos que debemos tener en cuenta es la diferencia en metodologas empleadas en los diferentes estudios, as como la relacin de estos estmulos con el sentido del gusto. Cuando nos hacen tragar algo amargo, adems de la probable estimulacin de un mayor nmero de receptores, tambin existe el problema de placer o displacer causada por el sabor amargo. La gente tiende rechazar el sabor y esto puede conducir a una respuesta diferente en el acto de tragar, ya que implica desagrado. En vista de este aspecto, puede tener que ser llevado a cabo en el umbral estudios de un sabor amargo, es decir, lo intenso de este sabor para estimular la deglucin y todava ser agradable. Estudios recientes han investigado la interaccin compleja entre las propiedades estructurales de los estmulos de sabor y el sentido del gusto, y la probabilidad de activacin de los rasgos distintivos de reas del cerebro cuando la comparacin de la activacin del estmulo de sabor con la activacin de placer de alimentos por el sentido del gusto (11, 25, 34).Este estudio investig si el sabor o la temperatura influencian dentro de diferentes tiempos de trnsito farngea en pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular isqumico restringido a los hemisferios cerebrales. La ingestin del bolo alimenticio con un estmulo amargo fro tena el tiempo de trnsito farngeo ms corto, por tanto, ms rpida respuesta. Varios estudios apuntan a explicar los mecanismos involucrados en la respuesta de la faringe en la deglucin y su relacin con el sabor y la temperatura (29, 32).Con respecto a la neurofisiologa , los receptores del gusto se encuentran en las papilas gustativas de la lengua, el paladar blando, la faringe y el esfago reciben los estmulos y los envan para luego ser modulada en la corteza (2 ,3 , 4, 12, 19, 23, 24, 26) . Esto conduce a la suposicin de que cuando estos receptores son estimulados por un sabor ms intenso, amargo en este caso, varias rutas de acceso a la corteza se activan, que altera la aferencia y eferencia.A pesar de no haber encontrado en la literatura ningn estudio sobre esta investigacin a travs de un conjunto de casos uniformes, por lo tanto, similar a nuestro estudio, hemos encontrado estudios que incluyeron pacientes con diferentes trastornos neurolgicos que determinaron cambios en los patrones de deglucin cuando factores de sabor y la temperatura estaban presentes. Estos estudios mostraron cambios en la actividad de la deglucin y una correlacin con los hallazgos de nuestro estudio, ya que tambin participan el sabor y la temperatura (13, 19, 22, 27).Sin embargo, el estudio de factores de sabor amargo y temperatura fra a travs de un conjunto de diversos casos compromete la comprensin de los casos en los que este efecto beneficioso puede contribuir a la recuperacin del paciente. A pesar de esto, parece que las investigaciones previas, as como nuestro propio estudio, han detectado tiempo de trnsito farngeo ms corto con tal estimulacin, y por lo tanto un efecto positivo en la respuesta farngea (5, 17, 27). Se presentaron los estmulos a cada sujeto en una secuencia no aleatoria presumiendo que los estmulos amargos pueden mejorar la deglucin (27). Sin embargo, otra aspecto que puede ser estudiado est relacionado con la forma que los estmulos fueron presentados y, por lo tanto, las investigaciones futuras se realizar la comparacin de la secuencia al azar con secuencia no aleatoria.Los estudios que utilizaron pruebas objetivas, videofluoroscopia, manometra, y electromiografa de superficie en individuos sanos tambin encontraron alteraciones en el tiempo de trnsito del bolo, en la presin de la lengua contra el paladar duro, en la secuencia de movimientos y tambin en la actividad muscular implicado en tragar, al probar alimentos con diferentes volmenes , gusto, y consistencia (7 , 8 , 9 , 10 , 18 , 20 , 28 , 33 , 36).En vista de las pruebas, se entiende que los estmulos tales amargo y fro tienen una influencia en el tiempo de trnsito farngeo, a medida que aumentan la percepcin del bolo alimenticio y la aferencia a travs de pares de nervios craneales (5, 6, 16).Por tanto, podemos suponer que la presencia de cido y fro durante el acto de tragar estimula los receptores de la cavidad oral hasta la faringe, y tal accin es capaz de alterar la modulacin de aferencias y eferencias, por lo tanto que implica el sistema nervioso central y perifrico. De esta manera, la accin agria y fra en la actividad de deglucin de los pacientes con una lesin cerebral hemisfrica, debido a la relacin de estos estmulos con las diferentes reas del cerebro, puede interferir con la modulacin por va oral, y requieren estudios sobre diferentes lugares de la lesin.CONCLUSIONESEstmulos de sabor amargo y fro, que se utiliza al mismo tiempo, acortan el tiempo de trnsito farngeo en pacientes con accidente cerebrovascular isqumico. Por otra parte, el tiempo de trnsito farngeo ms corto en estos pacientes implica una respuesta farngea, lo que sugiere beneficios teraputicos. Sin embargo, estudios futuros con neuroimagen son necesarios para investigar la representacin cortical del mecanismo de la deglucin y factores de sabor y de temperatura en los pacientes con disfagia orofarngea neurognica.RECONOCIMIENTOEste trabajo fue apoyado por la FAPESP - Fundacin de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo , Brasil. Cola PC, Gatto AR , Silva RG, Spadotto AA , Schelp AO , Henry MACA . A Influencia do Sabor azedo e da Temperatura fria na Durao hacer trnsito farngeo em Individuos com acidente vascular enceflico . Arq Gastroenterol . 2010 ; 47 ( 1 ) :18- 21 .REFERENCES 1. Alvite MFL, Lopes RLC, Costa MMB. Mechanical-thermal stimulation of the palatoglossus pillars. Arq. Gastroenterol. 2007;44:221-6. 2. Asbury AK, Mckhann GM, McDonald WI. Smell and taste and their disorders. In: Asbury AK, Mckhann GM, McDonald WI, editors. Diseases of the nervous system: clinical neurobiology. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1992. p.397- 401. 3. Berne RM, Levy MN, editores. Fisiologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2004. 4. Bradley RM. Basic oral physiology. Chicago: Year Book Medical; 1981. 5. Chee C, Arshad S, Singh S, Mistry S, Hamdy S. The influence of chemical gustatory stimuli and oral anaesthesia on healthy human pharyngeal swallowing. Chem Senses. 2005;30:393-400. 6. Chi-Fishman G, Capra NF, McCall GN. 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