LA HISTORIA CLINICALA HISTORIA CLINICACAPACITACION DE HIGIENE Y SALUD CAPACITACION DE HIGIENE Y SALUD

COMUNITARIACOMUNITARIAMODULO: HIGIENE Y SALUD MODULO: HIGIENE Y SALUD

COMUNITARIA ICOMUNITARIA IDOCENTE: DR. GABRIEL ALVA LOPEZDOCENTE: DR. GABRIEL ALVA LOPEZ

LA HISTORIA CLINICALA HISTORIA CLINICA

ES UN DOCUMENTO ESCRITO QUE ES UN DOCUMENTO ESCRITO QUE CONTIENE TODOS LOS DATOS CONTIENE TODOS LOS DATOS INVESTIGADOS POR EL MEDICO INVESTIGADOS POR EL MEDICO ACERCA DE LA ENFERMEDAD DE UNA ACERCA DE LA ENFERMEDAD DE UNA PERSONAPERSONA

LA HISTORIA CLINICALA HISTORIA CLINICA

COMPRENDE LAS SIGUIENTES PARTES:COMPRENDE LAS SIGUIENTES PARTES:A)A) FICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACIONB)B) ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y

FAMILIARESFAMILIARESC)C) ANTECEDENTES PERSONALES NO ANTECEDENTES PERSONALES NO

PATOLOGICOSPATOLOGICOSD)D) ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOSPATOLOGICOSE)E) PADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUALF)F) TERAPEUTICA EMPLEADATERAPEUTICA EMPLEADA

LA HISTORIA CLINICALA HISTORIA CLINICA

COMPRENDE LAS SIGUIENTES PARTES:COMPRENDE LAS SIGUIENTES PARTES:

G) LA EXPLORACION FISICAG) LA EXPLORACION FISICA

H) EXAMENES ESPECIALES DE GABINETE Y H) EXAMENES ESPECIALES DE GABINETE Y LABORATORIOLABORATORIO

I)I) CONCLUSIONES DIAGNOSTICASCONCLUSIONES DIAGNOSTICAS

J) CONCLUSIONES PRONOSTICASJ) CONCLUSIONES PRONOSTICAS

K) CONCLUSIONES TERAPEUTICAS O K) CONCLUSIONES TERAPEUTICAS O ESPECIFICACION DEL TRATAMIENTOESPECIFICACION DEL TRATAMIENTO

FICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRENOMBREEDADEDADSEXOSEXOESTADO CIVILESTADO CIVILOCUPACIONOCUPACIONDOMICILIODOMICILIORELIGIONRELIGIONFECHA DE INGRESOFECHA DE INGRESO

ANTECEDENTES ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARESHEREDITARIOS Y FAMILIARES

SE ANOTAN LOS ANTECEDENTES Y EL SE ANOTAN LOS ANTECEDENTES Y EL ESTADO DE SALUD ACTUAL DE LOS ESTADO DE SALUD ACTUAL DE LOS PADRES, ABUELOS, HERMANOS, TIOS, PADRES, ABUELOS, HERMANOS, TIOS, PRIMOS, HIJOS Y OTROS FAMILIARESPRIMOS, HIJOS Y OTROS FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOSNO PATOLOGICOS

SE REFIEREN A LAS OCUPACIONES SE REFIEREN A LAS OCUPACIONES ANTERIORES, A LA RAZA, AL LUGAR ANTERIORES, A LA RAZA, AL LUGAR DE NACIMIENTO, SITIOS DONDE HA DE NACIMIENTO, SITIOS DONDE HA RESIDIDO CON ANTERIOR, LOS RESIDIDO CON ANTERIOR, LOS HABITOS Y COSTUMBRES.HABITOS Y COSTUMBRES.

ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOSPATOLOGICOS

SE ANOTAN LAS ENFERMEDADES SE ANOTAN LAS ENFERMEDADES PRENATALES, DE LA INFANCIA, DE LA PRENATALES, DE LA INFANCIA, DE LA JUVENTUD Y DE LA ADULTEZ.JUVENTUD Y DE LA ADULTEZ.

ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL

SE ANOTA EL PADECIMIENTO ACTUALSE ANOTA EL PADECIMIENTO ACTUAL

SE INERROGA EL ESTADO DE LOS SE INERROGA EL ESTADO DE LOS DEMAS ORGANOS Y SISTEMASDEMAS ORGANOS Y SISTEMAS

SE ANOTAN LOS SINTOMAS SE ANOTAN LOS SINTOMAS GENERALESGENERALES

TERAPEUTICA EMPLEADATERAPEUTICA EMPLEADA

ESPECIFICAR EL TRATAMIENTO ESPECIFICAR EL TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO EN EL CASO DE PREVIO RECIBIDO EN EL CASO DE QUE ESTE HAYA EXISTIDOQUE ESTE HAYA EXISTIDO

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

INSPECCIONINSPECCION

PALPACIONPALPACION

PERCUSIONPERCUSION

AUSCULTACIONAUSCULTACION

OTROS PROCEDIMIENTOSOTROS PROCEDIMIENTOS

EXAMENES ESPECIALES DE EXAMENES ESPECIALES DE GABINETE Y LABORATORIOGABINETE Y LABORATORIO

RADIOLOGICOSRADIOLOGICOSELECTRICOSELECTRICOSENDOSCOPICOSENDOSCOPICOSDE LABORATORIODE LABORATORIOOPERACIONES QUIRURGICAS OPERACIONES QUIRURGICAS EXPLORATORIASEXPLORATORIASMETODOS FUNCIONALES Y METODOS FUNCIONALES Y EXPERIMENTALESEXPERIMENTALESMETODOS ANATOMOPATOLOGICOSMETODOS ANATOMOPATOLOGICOSULTRASONIDOULTRASONIDO

CONCLUSIONES DIAGNOSTICASCONCLUSIONES DIAGNOSTICAS

ESTE PROCESO LLEVA A LA ESTE PROCESO LLEVA A LA IDENTIFICACION DE LA ENFERMEDAD O IDENTIFICACION DE LA ENFERMEDAD O DESCARTARLA:DESCARTARLA:

A)A) DIAGNOSTICO ANATOMOTOPOGRAFICODIAGNOSTICO ANATOMOTOPOGRAFICOB)B) DIAGNOSTICO PATOLOGICODIAGNOSTICO PATOLOGICOC)C) DIAGNOSTICO SINDROMATICODIAGNOSTICO SINDROMATICOD)D) DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICODIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICOE)E) DIAGNOSTICO ETIOLOGICODIAGNOSTICO ETIOLOGICOF)F) DIAGNOSTICO NOSOLOGICODIAGNOSTICO NOSOLOGICOG)G) DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIALH)H) DIAGNOSTICO INTEGRALDIAGNOSTICO INTEGRAL

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ANATOMOTOPOGRAFICOANATOMOTOPOGRAFICO

SE ANOTA CUAL O CUALES SON LAS SE ANOTA CUAL O CUALES SON LAS REGIONES DEL CUERPO AFECTADASREGIONES DEL CUERPO AFECTADAS

DIAGNOSTICO PATOLOGICODIAGNOSTICO PATOLOGICO

SE REFIERE A LOS TRASTORNOS QUE SE REFIERE A LOS TRASTORNOS QUE PRODUCE LA ENFERMEDAD EN LOS PRODUCE LA ENFERMEDAD EN LOS ORGANOSORGANOS

DIAGNOSTICO SINDROMATICODIAGNOSTICO SINDROMATICO

SE AGRUPAN SIGNOS Y SINTOMAS SE AGRUPAN SIGNOS Y SINTOMAS QUE EXISTEN EN UN DETERMINADO QUE EXISTEN EN UN DETERMINADO PERIODO QUE PERMITEN DEFINIR UN PERIODO QUE PERMITEN DEFINIR UN ESTADO CARACTERISTICO.ESTADO CARACTERISTICO.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICOFISIOPATOLOGICO

SE MENCIONAN LAS FUNCIONES QUE SE MENCIONAN LAS FUNCIONES QUE SE ENCUENTRAN ALTERADASSE ENCUENTRAN ALTERADAS

DIAGNOSTICO ETIOLOGICODIAGNOSTICO ETIOLOGICO

SE ESPECIFICA LA CAUSA DE LA SE ESPECIFICA LA CAUSA DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

DIAGNOSTICO NOSOLOGICODIAGNOSTICO NOSOLOGICO

SE DA EL NOMBRE A LA ENFERMEDADSE DA EL NOMBRE A LA ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SE ENUNCIAN LAS ENFERMEDADES SE ENUNCIAN LAS ENFERMEDADES CON LAS QUE SE TIENE LA CON LAS QUE SE TIENE LA OBLIGACION DE DIFERENCIARLASOBLIGACION DE DIFERENCIARLAS

DIAGNOSTICO INTEGRALDIAGNOSTICO INTEGRAL

EN EL SE INCLUYEN TODOS LOS EN EL SE INCLUYEN TODOS LOS DIAGNOSTICOS ELABORADOS.DIAGNOSTICOS ELABORADOS.

CONCLUSIONES PRONOSTICASCONCLUSIONES PRONOSTICAS

SE REFIEREN A:SE REFIEREN A:

A)A) LA VIDALA VIDA

B)B) INTEGRIDAD ANATOMICA O INTEGRIDAD ANATOMICA O FUNCIONALFUNCIONAL

C)C) INTERVENCION QUIRURGICA EN INTERVENCION QUIRURGICA EN CASO DE QUE SEA NECESARIACASO DE QUE SEA NECESARIA

ESPECIFICACION DEL ESPECIFICACION DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

QUIRURGICOQUIRURGICO

HIGIENICOHIGIENICO

DIETETICODIETETICO

FISICOFISICO

OTROSOTROS