Gota(enfermedad)Lagotaesunaenfermedadproducidaporunaacumulacindecristalesdeuratomonosdico(salderivadadelcidorico)endistintaspartesdelcuerpo,sobretodoenlasarticulaciones,tejidosblandosyriones.Elataqueagudodegotatpicosuelecomenzarporlanocheyconsisteenunaartritisquecausaintensodoloryenrojecimientoenlaarticulacinmetatarsofalngicadeldedogordodelpie.1Lagotaesunodelostiposdeartritispormicrocristales.2Elfactorfundamentalquecausalagotaeslahiperuricemia(elevacindelosnivelesdecidoricoensangre).Losdosmotivosprincipalesporlosquesondemasiadoaltoslosnivelesdecidoricoensangresonelaumentodesuproduccinporelorganismoyladisminucindesueliminacinporelrin.Losestilosdevidapocosaludables,laobesidad,laingestaexcesivadealcoholoalimentosricosenpurinas,comolascarnesrojas,vsceras,pescadoazulomariscos,actancomodesencadenantedelascrisisgotosa,peronosonlacausadelaenfermedadqueestcondicionadaporfactoresdeorigengenticoenlamayorpartedeloscasos.3ndice1Historia2Epidemiologa3Etiologa3.1Gotaprimaria3.2Gotasecundaria4Patogenia5Cuadroclnico5.1Enfermedadrenal6Diagnstico7Diagnsticodiferencial8Tratamiento9Profilaxis10Lagotaenelmundoanimal11Referencias12EnlacesexternosHistoriaEnelao1500a.C.yasemencionabalagotaenelPapirodeEbers.Laenfermedadesconocidadesdelaantigedad,tenindoseconstanciadediferentespersonajeshistricosquelapresentaron.4SemencionaentextosdelAntiguoEgipto,comoelPapirodeEbers,dondeseafirmaqueafectaaldedogordodelpieysemencionaelempleodelcolcichumparasucuracin.[citarequerida]ElmdicogriegoHipcrates(Cos,c.460a.C.Tesaliac.370a.C.),lacitensusescritosyrealizalgunasafirmacionesensusaforismosquecontinansiendo

vlidasenlaactualidad,comolaafeccinpredominantementeenvaronesdespusdealcanzarlapubertad.5Galeno(Prgamo,Grecia,130Roma,200),describilostofosgotososymanifestlaimportanciadeladietaenlaaparicindelmal.MuchodespusenelsigloXVII,elmdicoinglsThomasSydenham(1624,WynfordEagle(CondadodeDorset)1689,Londres)realizundetalladoestudiodelossntomasdelaenfermedadquepormenorizoporescritoensusobrascongranexactitud.EnelsigloXVIIIseaislelcidoricoporelqumicodeorigensuecoCarlWilhelmScheele,ypocodespus,en1797,elqumicoyfsicoWilliamHydeWollastoncomprobsupresenciaenlostofosdeunpacienteafectado,demostrandodeestaformaqueelcidoricoeralasustanciacausantedelaafeccin.5En1848,elmdicoAlfredBaringGarrod(18191907)ideunapruebadeusoprcticoparacomprobarlosnivelesdecidoricoenlasangredelosenfermos,loquesupusounavancemuyimportanteparafacilitarunexactodiagnstico,diferenciandoclaramenteeltrastornodeotrostiposdeartrits.6OtraaportacinmuyimportantefueladeHermannEmilFischerqueen1898demostrqueelcidoricoprovienedelcatabolismodelaspurinasdeloscidosnucleicos,recibiendoporsusinvestigacionesenestecampoelPremioNobeldequmicaenelao1902.7EpidemiologaLagotaafectaaentreel1%y2%delapoblacingeneralenalgnmomentodesuvida.Esmsfrecuenteenvarones,secalculaquelapadecenentre5y8varonesporcadamujer.Sueleaparecerenlasedadesmediasdelavida,generalmentedespusdelos30aos.8Existendiferenciassegnelorigentnico.EsmshabitualenlospueblosdelasislasdelPacfico,yenlapoblacinmaordeNuevaZelanda,peroraravezapareceenelaborigenaustraliano,apesardetenerestosltimosunamayorconcentracinmediadecidoricosrico.9EnlosEstadosUnidos,lagotaesdosvecesmsfrecuenteenlosindividuosafroamericanosqueenloscaucsicos.10EtiologaAunquetodosloscasosdegotaestnoriginadosporelevacindelosnivelesdecidorico,lascausasdeestaelevacinpuedensermltiples,seclasificanendosgrupos:gotaprimariaygotasecundaria.11GotaprimariaCorrespondealainmensamayoradeloscasosynoexisteotraenfermedadquesealacausadelproblema.Puedenestablecersedossituaciones:11Poraumentodelaproduccindecidorico.Eldefectoexactosueleserdesconocido(idioptico)sibienseconocenalgunosfallosenzimticosquelaocasionan,comolahiperactividaddelaenzimafosforribosilpirofosfatosintetasa.Pordisminucinenlaeliminacindecidoricoporelrin.Existeundefectorenalqueocasionamenorsecrecindecidoricoporlostbulosrenales.11

GotasecundariaRecibeestenombrelagotaoriginadaporotraenfermedadomotivo,puedendistinguirsevariascausas:5Aumentodelaproduccindecidorico.Comoocurreenlapolicitemia,leucemia,mielomamltiple,anemiahemoltica,psoriasisextensasytumoresmalignos.MuchasdeellassondebidasaaumentodelaactividaddelamdulaseaeintensorecambiocelularconcatabolismoaumentadodemolculasdeADN.TambinenlaenfermedaddeLeschNyhan(sndromedegotajuvenilcoreoatetosisyretrasomental)pordficitdelaenzimahipoxantinaguaninafosforribosiltranferasa(HPRT).5Disminucinenlaeliminacindecidoricoporelrin.Tienelugarenlainsuficienciarenal,rinpoliqustico,hipotiroidismo,diabetesinspidaydeshidratacin,entreotras.Originadapormedicamentos.Comolosdiurticos,etambutol,cidonicotnicoyalgunosquimioterpicosempleadosparaeltratamientodelcncer.PatogeniaVasetambin:ArtritispormicrocristalesCristalesdecidoricodellquidosinovialdeunenfermodegota.Estructuraqumicadelcidorico.Estructuraqumicadelaspurinas.LaspurinasformanpartedelasmolculasdeADNyARNysongeneradasporelcatabolismodeloscidosnucleicos.Otrafuenteeslaingestadealimentosricosenestassustancias,comolasvscerasyelmarisco.Lametabolizacindelaspurinasdalugarahipoxantinayxantinalacualsetransformamediantelaenzimaxantinaoxidasaencidorico.Elcidoricoesunasustanciadedesechoqueseexpulsaporlosrionesatravsdelaorinaenun70%,mientrasqueatravsdelintestinoseeliminael30%restante.12Losaltosnivelesdecidoricoenlasangresonfavorecidosporelconsumodealimentosricosenpurinasylaingestadebebidasalcohlicas.Factoreshereditariospuedencontribuiralaelevacindelcidorico.Lagotaseproducecuandoenlasarticulaciones,tendonesytejidoscircundantessedepositancristalesdeuratomonosdico.Esmsprobablequeseformencristalesdecidoricocuandoexistehiperuricemia,perolosniveleselevadosdecidoricoensangrenoimplicannecesariamentequesepadezcadegota.Esfrecuentequelaspersonascongotaseanobesasytenganenfermedadesasociadasalaobesidad,comodiabetesehipertensin,presentandoporlotantoriesgoelevadodepresentarenfermedadesdelcorazn.Lagotaesmscomnenlassociedadesopulentas,debidoaunadietaricaenprotenas,grasasyalcohol.Sinembargocuandoseproducecomoconsecuenciadeotrasenfermedades,comolaanemiahemoltica,esamenudoindependientementedelestilodevidadelapersona.

CuadroclnicoTofolocalizadoenelcododeunpacientecongotaNodebeconfundirsegotaconhiperuricemia.Lahiperuricemiaeslaelevacindelniveldecidoricoensangre;lamayorpartedepersonasquepresentancifrasdecidoricomoderadamenteelevadasnotieneepisodiosdegota;encambioapareceenel49%delosindividuosconnivelesmuyaltos,superioresalos9mgpordecilitro.Enalgunasocasionesexistenepisodiosdegotaconnivelesdecidoricoensangrenormal.13141516Lagotapresentatresfases:Ataqueagudodegota.Puedeproducirseencualquierarticulacin,peroenmsdel50%deloscasosafectaalaarticulacinmetatarsofalngicadeldedogordodelpie,denominndosepodagra.Tambinesfrecuenteeneldorsodelpie,rodillas,tobillosyhombros.Provocainflamacindelaarticulacinyesmuydolorosa.Eldoloresdeiniciobrusco,alcanzandosumximaintensidadenelprimerosegundoda,desapareciendoprogresivamenteendosotresdas,aunqueenloscasosgravespuedepersistirparcialmentelasintomatologadurantevariassemanas.Generalmenteelprimerataqueafectanicamenteaunaarticulacin,peroenataquessucesivossesuelenafectarvarias,lamayorpartedelospacientessufrenunsegundoataqueenunplazomenoradosaosapartirdelprimero.11Gotaintercrtica.Recibeestenombreelperiodoqueexisteentredosfasesdegotaagudayduranteelcualelpacientenotienesntomas.Estafasepuededurarmesesoaosdependiendodelaevolucindelaenfermedadydequeelindividuoafectadorealiceeltratamientoadecuado.11Gotatofaceacrnica.Despusdeunalargoevolucindelaenfermedadseformanlostofosgotceosqueconsistenenndulosindolorossituadosdebajodelapiel,avecesdegrantamao,enlosquelentamentesedepositaelcidoricoyaumentandetamaoprogresivamentesilosnivelesdecidoricoensangrepermanecenelevados;porcontratiendenadesaparecerpocoapococuandolaenfermedadestbiencontrolada.11Observadosalmicroscopiosecaracterizanporunaacumulacindecristalesdeuratorodeadosdeunaintensareaccininflamatoria,formadaasuvezpormacrfagos,clulasgigantesylinfocitos.17EnfermedadrenalLospacientesconhiperuricemiay/ogotapuedenpresentardiversostiposdeenfermedadrenal:litiasisrica.Consisteenlaformacindeclculosenlasvasurinariacompuestosporcidorico,loscualesprovocanintensodoloryobstruccindelflujourinario.Detodoslosclculosrenalesnicamenteentreel5%yel10%estncompuestosporcidorico.18Nefropataagudaporcidorico.Seproducegeneralmenteenpacientesconcncerquerecibentratamientosqueprovocanlamuertesimultneadenumerosas

clulasquecomponeneltumor,provocandolaliberacindegrancantidaddepurinasalasangre.Lasobresaturacindecidoricoenlaorinaocasionalaformacindemltiplescristalesqueobstruyenlostbulosrenalesyprovocanunareaccininflamatoriaqueconduceaunainsuficienciarenalaguda.18Nefropataporurato.Seencuentraendiscusinelpapeldeestaentidad,quetradicionalmentesehabadescritocomoenfermedadrenalprovocadaporeldepsitodecidoricoenelespaciointersticialdelrin.Porotrapartelainsuficienciarenalporsimismaprovocaelevacindecidoricoyademslagotaseasociafrecuentementeconhipertensinarterialydiabetes,trastornosqueafectanalafuncinrenal.18DiagnsticoLagotapuedeserdiagnosticadanicamenteporlaexistenciadelossntomasclsicosdepodagraylaelevacindelosnivelesdecidoricoensangre.Noobstante,debehacerseunanlisisdellquidosinovialcuandoeldiagnsticoesdudoso.1Lasradiografas,sibiensontilesparaidentificarlagotacrnica,sondepocautilidaddiagnsticaenlosataquesagudos.DiagnsticodiferencialEldiagnsticodiferencialmsimportanteenlagotaesconlaartritissptica.Estaposibilidaddeberaconsiderarseparapersonasconsignosdeinfeccinoparalasquenomejorancontratamiento.Parafacilitareldiagnstico,sepuedellevaracabounanlisisdellquidosinovialyuncultivoparaidentificarlosgrmenesresponsables.Otrosdiagnsticosdiferencialesincluyenlapseudogotaylaartritisreumatoide.Lostofosgotososcuandonoselocalizanenunaarticulacin,puedenserconfundidosconuncarcinomabasocelular,19uotrasneoplasias.20TratamientoFrmacosantiinflamatoriosnoesteroideos.Sonlosmedicamentosmsempleadosparaeltratamientodelacrisisagudadegotaysueficaciahaquedadodemostradoendiferentesensayosclnicos,puedenadministrarseporvaoralysontambintilesparaelaliviodeldolor.Noseaconsejasinembargolautilizacindeaspirina.1Colchicina.Esunmedicamentomuyutilizadoparaeltratamientodelacrisisagudayesespecialmentetilsiseadministraprecozmente.Tienesinembargoelinconvenientedeunavidamediamuycortaydebeevitarsesiexistediarrea,insuficienciahepticaoinsuficienciarenal.Tambinseempleaabajasdosis,deentre0.5y1mgdiarios,comomedicacinpreventiva.1Frmacoshipouricemiantes.Tienenlapropiedaddereducirlosnivelesdecidoricoensangre,porloquefacilitanladesaturacinyladisolucindelosdepsitosdeestasustanciaqueseformanenlostejidos.Elmedicamentomsempleadodeestegrupoteraputicoeselalopurinolqueactamediantelainhibicindelaenzimaxantinaoxidasayseadministraaunadosiscomprendidaentre100y300mgdiarios.1Unaalternativaeselfebuxostatquesaloalmercadoenelao2009yposeeelmismomecanismodeaccin.2122

Uricosricos.Sonmedicamentosqueaumentanlaexpulsindecidoricoporlaorina.Elmsempleadoeselprobenecid.1Glucocorticoides.SehademostradoquelosglucocorticoidessontanefectivoscomolosAINE23ysepuedenusarsiexistencontraindicacionesparalosAINE.24Tambinprovocanmejoracuandoseinyectanenlaarticulacin;sinembargo,sedebeexcluirunaartritisinfecciosayaquelosesteroidesempeoranestaenfermedad.2425Pegloticasa.Lapegloticasa(Krystexxa)fueaprobadaenlosEstadosUnidosenel2010,paraeltratamientodelagota.26Esunaopcinterapeticaparael3%delaspersonasquesonintolerantesaotrosmedicamentos.26Seadministraporinfusinintravenosacadadossemanas,26ysehadescubiertoquereducelosnivelesdecidoricoenestaspersonas.27ProfilaxisLospacientescongotadebenrestringirelconsumodecervezayotrasbebidasalcohlicas.Laconcentracindecidoricoensangreeselprincipalfactorderiesgoparalaaparicindegotayestcondicionadoporsuproduccinporelorganismoylaeliminacinporelrin.2829Elumbraldecidoricoparalosataquesdegotaesdeaproximadamente6,7mg/dl.Porencimadeesteumbralsepuedenformarcristales.Paraevitarlagota,seaconsejamantenerlosnivelesdecidoricoensangrepordebajode6mg/dl.Elpromediodeniveldecidoricoenlosvaronesesde5mg/dl.Unadietabajaenpurinasreducelosnivelessricosdecidorico,amenosqueestosnivelesseancausadosporotrascondicionesdesalud.Porotraparteunadietabajaencalorasenloshombresobesosdisminuyeportrminomedio100mol/l(1,7mg/dl)losnivelesdecidoricoensangre.30LasprincipalesfuentesdepurinassonelADNyelARN,atravsdesusbasesadeninayguanina.Algunosalimentoscomolascarnesrojas,mariscosypescadoazulsonricosenpurinas.Laspersonasquepadecengotadebenrestringirsuconsumo.3114Alimentosquedebenrestringirse:Carnes,principalmentecarnesrojasycarnesdecazacomojabal,venadoyliebre.2931Pescados,principalmentesardinas,anchoas,atn,caviaryhuevasdepescado.2931Vsceras,incluyendomollejas,riones,hgadoycerebro.2931Mariscos,gambas,cangrejos,cigalas,mejillones,etc.2931Alcohol.Elalcoholesunfactordeterminanteenelincrementodecidoricoanivelplasmticoyenlostejidosperifricosyaquefavorecelaproduccindeuratomonosdicoeinduceaunadeficienteexcrecindecidorico.Estoseaplicaespecialmentealacerveza.3231Lagotaenelmundoanimal

Losperrosderazadlmatapadecenfrecuentementedeproblemasdesaludporniveleselevadosdecidoricoensangre.Lamayorpartedelasespeciesdemamferosnopadecennuncadegota,puestienenunosnivelesmuybajosdecidoricoensangre,debidoaqueposeenunaenzimadenominadauricasaouratooxidasaquetransformaelcidoricoenalantona,lacualseexpulsaporlaorina.Sinembargotantoloshumanoscomoelrestodeprimatescarecendeestaenzima,porestarinactivadoelgenquelaproduce,probablementecomoconsecuenciadeunamutacinquesecreetuvolugarenelmioceno,haceentre8y20millonesdeaos.33Sehapropuestoqueestamutacin,apartedesusinconvenientes,puedeteneralgunosefectosfavorablesquehanfavorecidosuseleccinenelprocesoevolutivodelosprimates.34Unaexcepcinentrelosmamferoslaconstituyenalgunosperros,sobretodolosderazadlmataybulldogingls,quesonmuypropensosapresentarclculosurinariosdecidoricoporundefectobioqumicoqueimpidelaaccindelauricasa.35Lasavesylosreptilesterrestrescarecendeuricasa,porloquesonsusceptiblesdepadecergota,enelcasodelasaveslaenfermedadpuedeadoptardosformas,lavisceralylaarticular.Enlaformavisceralseproducendepsitosdecidoricoenrganosinternos,comoelpericardio,pleurayperitoneo.Enlaformaarticularseafectandiferentesarticulacionesysusproximidades,principalmentelasmetatarsofalngicaseinterfalngicas,tambinaparecentofoscercadelapieldelosquepuedeextraerseunamuestraparasuanlisis.36Losreptilesterrestresincluyendoiguanas,ofidiosytortugasterrestressufrentambinlaafeccin,siendocaractersticalaaparicindetofosenreasprximasalaboca,laenfermedadsevefavorecidaenlosanimalesencautividadporunaalimentacininadecuadaricaenderivadoscrnicosaespeciesqueensumedionaturalsonvegetarianas.Enlastortugaslaafectacinarticularpuedesergraveocasionandodificultadimportanteparalamarcha.37