La gestión clínica de trastornos orales en la lactancia materna

Maria Teresa C. Sanches *

abstracto

Objetivo: abordar los aspectos relacionados con la detección temprana y el manejo clínico de los

trastornos orales en la lactancia materna.

Fuente de los datos : Revisión de las fuentes bibliográficas ( artículos de investigación , libros

técnicos , tesis doctorales y publicaciones nacionales e internacionales) se centró en el manejo

clínico de los trastornos orales en los bebés alimentados con leche materna .

Resumen de los resultados : Los trastornos de succión puede conducir a acciones inadecuadas que

pueden poner en peligro la relación madre / bebé durante la lactancia. Los profesionales sanitarios

pueden tener un papel importante en estos casos , ya que pueden detectar precozmente estos

trastornos. Para ello , deben ser capaces de evaluar la lactancia materna y estar preparado para

manejar trastornos orales clínicamente . En el manejo clínico de los bebés con problemas de la

lactancia se deben considerar aspectos importantes de la fisiología oral y observación de la

lactancia materna. Hacemos hincapié en la importancia de un trabajo en equipo interdisciplinario

y la necesidad de formación oral y atención especializada en la mayoría de casos complejos.

Conclusión : Los trastornos orales del bebé de la lactancia materna se puede corregir si se

detectan a tiempo . Los profesionales sanitarios pueden ayudar a las madres y bebés para superar

estos problemas si tienen los conocimientos que les permitan realizar procedimientos clínicos

adecuados.

J Pediatr (Rio J). 2004 ; 80 ( 5 Suppl ) : S155 - S162 : La lactancia materna , el comportamiento de

succión del recién nacido

introducción

Recién nacidos (RN ) y lactantes sanos , sin enfermedades intercurrentes que interfieren con la

lactancia materna , a veces tienen movimientos orales atípicos ( disfunciones orales) que pueden

causar dificultad en la lactancia , debido a trastornos de la función oral, transitorias o de algunas

características anatómicas individuales que dificultan la prensión , o a factores iatrogénicos . Entre

los diversos factores que interfieren en el establecimiento de la lactancia materna y que están

relacionados con el niño , tenemos disfunciones orales , lo que puede causar lesiones en el pezón ,

baja ganancia de peso e incluso principios weaning.1 – 4

Aunque disfunciones orales pueden revertirse desde el principio, la relación madre / bebé

establecida durante las primeras lactancias resultados en los hábitos que son difíciles de cambiar,

sobre todo en relación con el patrón de succión del NB. Por lo tanto, la evaluación cuidadosa de la

lactancia materna y las medidas específicas para corregir los problemas que puedan surgir son

muy importante en la muy beginning.2, 5

Se discuten aspectos de la fisiología de lactancia y la evaluación, con especial hincapié en el

funcionamiento oral y en la corrección de las principales disfunciones orales, a fin de facilitar el

diagnóstico y la práctica de los profesionales de la salud en el manejo clínico de estas disfunciones

orales.

Fisiología de la succión de la lactancia materna

En el período embrionario, el feto comienza a prepararse para realizar tareas de succión, la

deglución, la respiración y llorando, que permiten su supervivencia después del nacimiento.

Por lo tanto , los recién nacidos tienen reflejos orales, que garanticen su alimentación en la etapa

inicial de desarrollo , y que tienen características anatómicas distintas, que facilitan la

alimentación en el período6 neonatal , 7

Debido al pequeño crecimiento de la mandíbula en el período neonatal ( retracción de la

mandíbula fisiológica ) , la lengua se extiende sobre la goma o el labio inferior , en una posición

saliente y rebajado , produciendo un espacio orofaríngeo que obliga a la respiración nasal , que se

produce en todos los NB . El aumento de tamaño de la lengua , más grande que la estructura del

hueso que lo sostiene ( mandíbula ) , está relacionada con su función en la alimentación, ya que el

contacto con el labio inferior permite un posicionamiento correcto para

breastfeeding.6 , 8 En la parte posterior de la boca , la

base de la lengua es bastante cerca de la epiglotis , debido a la posición más alta de la laringe del

NB ( bastante cerca del paladar blando ) hasta el tercer o cuarto mes , a fin de proteger las vías

respiratorias inferiores durante la deglución , también facilitar el paso de los alimentos.9 Estas

diferencias anatómicas son importantes porque el sistema bucal del bebé no es tan estructurado y

eficiente como en los adultos para controlar las funciones de succionar, tragar y respirar .

Las estructuras anatómicas que son importantes para el funcionamiento oral del NB incluyen la

cavidad oral, labios, lengua, mejillas , mandíbula, paladar duro y blando , el hueso hioides , el

cartílago tiroides, epiglotis , los músculos faciales y peribucales y músculos constrictores de la

faringe , además de otros 40 músculos a cargo del movimiento de todo el sistema por vía oral . Los

pares de nervios craneales responsables de la inervación de estos músculos son: I - olfativa ; V -

trigémino ; VII - facial ; IX -glosofaríngeo ; X - vago ; y XII - Hypoglossal.6 , 10

Los reflejos orales garantizan la alimentación de los recién nacidos en esta etapa inicial de

desarrollo e incluyen: reflejo de búsqueda ( estímulo táctil a las mejillas y sobre todo a los cuatro

puntos cardinales de los labios) , cuyo objetivo es hacer que el bebé gire su / su cabeza hacia el

estímulo y la búsqueda del pezón ; reflejo de succión (activado al tocar la punta de la lengua y de

la papila incisiva ) , cuyo objetivo es permitir la extracción de la leche ; y la deglución refleja (

obtenido mediante la estimulación de la región posterior de la lengua , el paladar blando , la

faringe y la epiglotis con la leche ) . Además, los siguientes reflejos de protección deglución están

presentes : morder (obtenido al tocar la zona interna de las encías) , vómitos ( desencadenado por

un estímulo a la punta de la lengua, al tragar es totalmente negado ) y tos reflex.7 Después de la

cuarta o quinta meses , con el crecimiento de las estructuras orales, la maduración del sistema

nervioso y las posibilidades de experimentación oral adecuada , los reflejos son reemplazados por

un modelo voluntario de movement.8 orales

Aunque succión es un reflejo, la extracción de la leche del pecho no es , lo que requiere el bebé

para aprender cómo eliminar la leche, ajustando sus / sus estructuras anatómicas orales adecuada

prensión ; prenderse no siempre es fácil y puede presentar alguna dificultad a lo largo del

process.5 , 11,12 Bu'Lock et al13 destacan la importancia de la prensión adecuada de la lactancia

materna , a partir de los estudios que utilizan cinerradiografía y realizamos después de la década

de 1950 , y posteriormente confirmado con la ecografía después de la década de 1980 , 14 que nos

permite comprender los movimientos de la lengua dentro de la boca del bebé

En una adecuada prensión , el bebé abre su / su boca , agarrar , no sólo el pezón, sino también

parte de la areola, el establecimiento de un sellado perfecto entre las estructuras orales y la

mama. Para establecer este sello, los labios deben ser entregadas en sentido anterior hacia fuera (

el labio superior y la lengua son los responsables de un sellado adecuado ) y la lengua se extiende

sobre la encía inferior , girando hacia arriba ( follar lengua), en contacto con el seno . El objetivo de

este sello es la formación de un vacío intraoral ( con presión de aire negativa ) , obtenido a partir

de movimientos de la mandíbula y asociado con los movimientos de los labios , las mejillas y

pastillas de chupar . Almohadillas chupadores se encuentran entre los músculos de la piel y de la

mejilla , y ayudan a proporcionar estabilidad durante la succión, y el buen prenderse .

El maxilar se extiende sobre los senos lactíferos ( donde se recoge la leche ) y el bebé agarra el

pezón y aproximadamente

2 a 3 cm de la areola . En la parte posterior de la boca , la lengua plantea y funciona como un

mecanismo oclusivo contra el paladar blando , estableciendo de este modo una presión negativa

intraoral (junto con el sello anterior ) . Esta presión mantiene el pecho ( areola pezón + ) en el

interior de la boca del bebé , a pesar de su naturaleza retráctil . De esta manera , el pezón y la

parte de la areola se colocan en la boca , y el pezón de mama toca la región de transición entre el

paladar duro y blando , facilitando la extracción de leche y la deglución . La mandíbula realiza un

ciclo de movimientos , a partir de la reducción de la apertura de la boca ( con la participación de

los músculos de la mandíbula de apertura automática, suprahioidea y infrahioidea , milohioideo ,

geniohioideo y digástrico ) . Más tarde , la protrusión mandibular ocurre, cuyo objetivo es alcanzar

el pecho , especialmente los senos lactíferos (con la ayuda del pterigoideo medial , masetero y

pterigoideos laterales ) . Después, la mandíbula es elevado para el cierre de la boca y la

compresión de los senos lactíferos ( maseteros , pterigoideos medial y músculos temporales ) y se

retruded entonces para la eliminación eficaz de la leche ( acción oblicua y fibras horizontales del

temporal y los músculos digástrico y del fibras superiores del músculo pterigoideo lateral ) . Estos

movimientos de la mandíbula proporcionan estímulos importantes para el crecimiento de la

articulación temporomandibular y, en consecuencia , a la armónicael crecimiento de face.8 del

bebé ,14 - 17

Durante la lactancia , la lengua eleva sus fronteras lateralmente (transversal y los músculos

verticales ) , junto con su punta , formando una depresión , que recoge la leche que se ingiere en

la oropharynx.14 - 16 Cuando la leche se acumula en la lengua, en la parte posterior región de la

boca , una se inicia el movimiento peristáltico rítmica , que va desde la punta de la lengua a la

orofaringe , comprimiendo suavemente todo el pezón , terminando así la extracción de leche y de

iniciar el proceso de deglución . La punta de la lengua se mantiene en la región anterior durante

todo el proceso , lo cual justifica el sellado de la boca . De esta manera , la leche se extrae sin

problemas , sin ningún tipo de presión , lo que podría causar fricción y el pezón injury.14 - 17

Evaluación de la Lactancia Materna

Dado el hecho de que las rutinas del hospital y las prácticas de los profesionales de salud pueden

mejorar el establecimiento y duración de la lactancia materna , la Organización Mundial de la

Salud (OMS) y UNICEF han puesto mucho esfuerzo en el establecimiento de una política pública de

promoción de la lactancia desde los años 1980 . En 1991 , la Iniciativa Hospital Amigo del Niño (

IHAN ) se llevó a cabo , con el objetivo de cambiar las rutinas en las maternidades de la

maternidad con el fin de cumplir con los Diez Pasos para el Éxito

Breastfeeding.18 - 21 Paso 2 sugiere que todo el cuidado de la salud

personal que asisten a las madres y los bebés deben estar debidamente capacitados en el manejo

clínico de la lactancia materna . Esto se logra a través de cursos que ponen de relieve la

importancia de la evaluación de la lactancia materna a través de un protocolo específico (

formulario para la observación y evaluación de lactancias ), incluyendo la observación de la madre

y el infante de posicionamiento , las respuestas infantiles (comportamiento global) , la madre y la

vinculación infantil , anatomía de la mama , los aspectos relacionados con la succión, y el

funcionamiento oral. El principal objetivo del curso de capacitación es para detectar problemas en

el inicio de la lactancia materna y comprobar qué grupo de madres / recién nacidos tienen especial

necesidades y requieren la lactancia materna support.21 , 22

Hay dos aspectos clave que se deben considerar al observar una lactancia : posicionamiento y

prenderse . Posicionamiento inadecuado de la madre y / o del niño durante la lactancia materna

dificulta el posicionamiento adecuado de la boca del bebé en relación con el complejo pezón /

areola, lo que resulta en un prende correctamente . Un pobre prenderse interfiere con la succión y

la extracción de la leche , y puede causar daño del pezón, dolor y molestias a la madre , a veces

dificulta la continuación de la lactancia materna , si no corregido properly.11 ,12,18,23 -26.

Independientemente de la posición asumida por la madre y el bebé durante la lactancia, ambos

deben sentirse cómodos y la madre deben facilitar los reflejos orales del niño , ayudando a él / ella

para captar una porción considerable de la mama (excelente prensión ) . El bebé debe estar bien

posicionada para que él / ella puede sacarse la leche con eficacia, tragar y respirar libremente.

Para los RN que todavía están aprendiendo a mamar , es esencial que su cuerpo siempre se

enfrenta a sus madres y que se llevan a cabo en estrecha colaboración con ella de tal manera que

su boca esté alineada con el pezón y la areola. Posicionamiento inapropiado puede hacer que la

lactancia materna ineficaz , lo que dificulta la transferencia de leche final ( al final de la lactancia

materna ) , que es más rica en energía . En consecuencia , esto puede causar molestias a la madre

y exigir un esfuerzo excesivo del bebé , por lo que él / ella cansado y con sueño o permanecer

inquieto, hambre , sensación de que la enfermería con frecuencia , llegando a ser irritable y de mal

humor . Esto puede desembocar en " huelga de lactancia " , o el rechazo a amamantar , teniendo

un efecto negativo en el aumento de peso , y el fortalecimiento de la idea errónea de los

miembros de la madre y de la familia que la leche es insuficiente o débil , causando conflictos , la

frustración y la incertidumbre derivada de la maternidad de su capacidad de breastfeed.5 ,

11,12,18,25,27,28

Con respecto a prenderse y extracción de leche por el bebé , la forma de reflejos orales son

provocados debe observarse , así como si el bebé muestra signos de hambre y un reflejo de

búsqueda y si él / ella está alerta y preparado para la lactancia materna. Como se prenda ,

comprobar si la barbilla toque el pecho , si los labios están embridados , creando un sello, y si una

mayor parte de la areola

es visible por encima en lugar de por debajo de la boca del bebé . También puedes ver si la lengua

cubre el complejo pezón / areola inferiormente durante la succión . Los movimientos de succión

de la mandíbula deben ser suaves , y en coordinación con la deglución y el patrón de respiración ,

sin la participación del músculo buccinador (sin hoyuelos ) , y profundo y lento chupa ,con una

pausa entre ellos, al llevar perceived.5 , 11,12,25

Los profesionales de salud deben prestar atención a la condición general de los senos y pezones ,

la comprobación de la congestión y el trauma del pezón, y para las situaciones que interfieren con

breastfeeding.18 , 28 La madre y el bebé de unión deben ser evaluadas teniendo en cuenta la

forma en que la madre sostiene a su bebé, toques él / ella y establece contacto visual. En una

evaluación eficaz de lactancia , debe observarse la díada antes, durante y después de la lactancia

materna con el fin de comprobar el nivel de satisfacción de la bebé y la comodidad de la madre (

ausencia de dolor ) .9,12,18,22,27

El puerperio es un momento delicado, ya que requiere el aprendizaje y la observación de la madre

para comprender y satisfacer las necesidades de su bebé , así como su / sus habilidades en

mostrar preferencias , comportamiento y difficulties.29

Por lo tanto, esto exige atención y cuidado especial por parte del equipo de salud, y una

evaluación cuidadosa de breastfeeding.12 , 22,27,30

Algunos estudios han mostrado aspectos críticos respecto a las dificultades iniciales para el

establecimiento de la lactancia materna . Carvalhaes y Correa22 aplicaron el protocolo sugerido

por UNICEF18 ( formulario para la observación y evaluación de la lactancia materna ) a 50 parejas

madre -hijo en una maternidad de Botucatu, estado de São Paulo , Brasil. Los autores

se señaló que el 18 al 34% de las parejas madre -hijo tuvo alguna dificultad relacionada con la

iniciación de la lactancia materna , en una de las áreas evaluadas ( madre e hijo posicionamiento ,

la respuesta del bebé (comportamiento global) , el vínculo madre - bebé, la anatomía de la mama

y los aspectos relacionados con la succión patrón y el funcionamiento oral). Estas dificultades son

más frecuentes cuando las madres no fueron sometidas a una cesárea y cuando los recién nacidos

recibieron alimentos complementarios .

Sanches27 llevó a cabo un estudio para evaluar la lactancia materna audiophonological en 409

madres y sus recién nacidos sanos a término en la sala de maternidad del Hospital Guilherme

Álvaro , en Santos, estado de São Paulo, acreditada con el Hospital Amigo del Niño ( UNICEF/1993 )

. Con el objetivo de analizar los factores asociados a las dificultades iniciales de la lactancia

materna , el estudio detectó el 13% de las dificultades iniciales , aunque la población estudiada

mostró condiciones físicas, psicológicas y funcionales de amamantar . Entre varias variables , los

que se mantuvo asociado con la lactancia materna inadecuada tras el análisis multivariado , fueron

el comportamiento del bebé durante la lactancia , para los bebés hambrientos , hiperexcitación y

gourmet (OR = 7,08 , IC = 3,30-15,05 ) y succión deficiente (OR = 7,70 , IC = 3,66-16,16 ) . El

comportamiento de los bebés durante la lactancia fue descrito inicialmente por Barnes et al31 en

1953 , que clasifica los bebés en cinco tipos: rapaces , ineficaces excitados , Procrastinators ,

gastrónomos y resters . Ravenous bebés muestran un ávido interés en la succión y en cuanto se

ponen a la mama empiezan a chupar vigorosamente. Bebés excitados ineficaces son tan excitado y

hiperactivo que no pueden tener una constante chupando patrón desde el principio.

Procrastinators desaniman chupar durante un máximo de 4-5 días después del parto y con

frecuencia esperan bajada de la leche . A diferencia del tipo voraz , no muestran ningún interés en

particular o ninguna capacidad para succionar en los primeros días . Bebés Gourmet insisten en

probar, saborear un poco de leche antes de amamantar , oler y disfrutar del contacto con el seno ,

a un ritmo más lento.

El comportamiento de los bebés debe ser tomado en cuenta en la evaluación de la lactancia

materna , ya que puede interferir en sus resultados . Orientación específica se debe dar de manera

que todas las madres pueden entender la singularidad de su bebé , lo que facilita el proceso. Por

ejemplo , los bebés quisquillosos como la "ineficaz emocionado " tienen que ser celebrado y

calmado antes de ser puesto a la mama . Otros bebés como el tipo " gourmet " requieren más

tiempo antes de empezar a mamar, ya que necesitan para estimular todos los sentidos en primer

lugar. Esta interacción inicial es importante , lo que requiere la intimidad entre

madre y infant.12 ,30 -32

Widström y Thingström - Paulsson33 destacan que es importante respetar la organización global

del niño , funcionamiento oral y comportamiento para que él / ella puede responder

adecuadamente, tratando de usar el enraizamiento y reflejos de succión de una manera eficiente

durante la lactancia . En un estudio con 11 RN a término sanos, nacidos por parto vaginal , cuyo

objetivo era detectar la posición de la lengua en la cavidad oral durante la estimulación de los

reflejos orales antes de la primera alimentación , los autores diagnostican posición de la lengua

apropiada cuando el bebé no paraba de llorar. Cuando los bebés son alimentados a la fuerza y aún

no muestran signos de hambre , a menudo responden a través del llanto y elevando su lengua , lo

que puede dificultar una prensión adecuada.

disfunciones orales

En general , varios factores pueden causar trastornos de la succión durante la lactancia, tales como

eventos intercurrentes clínicos, bajo peso al nacer (especialmente debido al parto prematuro ) ,

trastornos metabólicos , trastornos neurológicos , síndromes y anomalías congénitas, como el

labio leporino y paladar hendido , fisura submucosa , anquiloglosia y laringomalacia . Algunas

prácticas clínicas relacionadas con el tratamiento de los bebés prematuros y el uso de tubos

orogástricas o nasogástricas también pueden interferir con el desarrollo normal de la succión /

deglución / patrón respirar , y también puede causar problemas respiratorios debido a la reflujo

gastroesofágico y aspiration.1 ,2,11 -14, 25,34

Además de los factores que ya se han mencionado , puede haber trastornos de succión más

específicas en bebés sanos a término sin eventos clínicos intercurrentes , conocidas como las

disfunciones motoras orales .

Estos son consecuencias de la falta de madurez de la NB neurológica , dolor facial ( tal como la

resultante de la utilización de fórceps ) , las características anatómicas individuales y factores

iatrogénicos , tales como el uso de teats.1 artificial , 2,5,35,36

Inmediatamente después del nacimiento , algunos NBS muestran reflejos incoordinated orales,

que requieren algunos días para desarrollar un modelo más maduro , que pueden ocurrir

concomitantemente con bajada de la leche , en el tercer o cuarto día después del parto.

Disfunciones anatómicas orales también pueden ocurrir en el bebé (paladar alto arqueado,

mandíbula retraída, o frenillo corto o muy apretados - anquiloglosia - , dando lugar a prenderse ) y

en la madre ( pezones inelásticos , planos, invertidos o demasiado largos inapropiadas) . En estos

casos , es necesario para ayudar a los bebés pegan al pecho correctamente y chupar correctly.3 ,

5,36

Otro factor que puede conducir a la disfunción oral es la llamada " confusión del pezón ", debido al

contacto precoz de los bebés con tetinas ( chupones de los biberones , chupones o chupetes ) .

Debido a la capacidad limitada del NB para adaptarse a diferentes configuraciones orales , la

confusión del pezón puede establecer sí , dando lugar a weaning.3 temprana

En la práctica clínica , los RN que tienen disfunciones orales requieren de mucha habilidad y el

aprendizaje antes de poder alimentar adecuadamente a los pechos de sus madres. Estos bebés

pueden necesitar maniobras inusuales y ejercicios de motricidad oral , además de seguimiento por

parte de un especialista, un especialista en lactancia con experiencia práctica , o un terapeuta del

habla familiarizarse con las prácticas de neonatología y lactantes . Estos ejercicios motores orales

son conocido como " chupar entrenamiento". 12,35,36

Righard et al. , 26 en la evaluación de la técnica de la lactancia materna en la primera semana de

vida , mostró que la técnica de succión adecuada tiene un fuerte efecto sobre la duración de la

lactancia materna . Los autores estudiaron a 82 parejas madre -hijo en Suecia, con una técnica de

succión inadecuada ( pezón chupando solamente). Se separaron la población del estudio en dos

grupos : uno en el que se corrigió la técnica de succión , y otro en el que no lo era. Se compararon

los resultados de ambos grupos y concluyó que la probabilidad de que el destete precoz y la

introducción de la alimentación con biberón en el primer mes de vida era 10 veces mayor en el

grupo en el que no se corrigió la técnica de succión. También observaron que las tasas de lactancia

materna exclusiva o parcial, fueron mayores en el grupo en el que se corrigió la técnica de succión.

Andrade y Gulo4 observaron 30 madres y sus RN a término , sin eventos o malformaciones que

podrían dificultar la lactancia materna clínicas intercurrentes , y encontraron una correlación entre

el patrón oral y las grietas del pezón . Los principales trastornos orales que detectaron fueron la

ubicación inadecuada de los labios y los músculos orbicularis oris , que no permita que el bebé

agarre el pezón, y también los movimientos de " masticar el pezón " durante la succión , en lugar

de los movimientos de protrusión y elevación , el último de los cuales que se considera la principal

causa de lesiones en el pezón .

En el estudio descrito anteriormente realizado por Sanches , 27 de los 409 RN a término sanos

evaluados en las primeras 24-48 horas , 134 ( 33 %) tuvieron lactancia materna inadecuada, 71 de

los cuales ( 17 % de la muestra total ) fueron relacionados a la comprensión incorrecta de la areola

por el NB . De estos, 43 mostraron una presión excesiva del labio y 20 revelaron baja presión. En

relación con la succión infantil , un instinto de succión pobre era

observado en 95 niños ( 23 % de la muestra total ) , debido a los movimientos de la mandíbula de "

masticar el pezón - mordiendo el patrón " ( 91 casos ) , cambios en el ritmo de succión (demasiado

rápido o demasiado lento ) ( 59 casos) , y la ausencia de un ritmo establecido ( 29 casos). Aún así ,

con respecto a la succión niño, 69 casos (17% de la muestra total ) de movimientos de la lengua

inapropiadas (mal retruida lengua sin follar ) y 14 casos ( 3 %) con la lengua totalmente retruída .

El manejo clínico de la lactancia materna en la presencia de disfunción orales

Las experiencias que se producen durante las primeras lactancias se convierten rápidamente en

patrones bien definidos y tienden a repetirse para la madre y infant.5 , 34

Si existe alguna disfunción , debe ser corregida tan pronto como sea posible mediante la

evaluación de las funciones motoras orales del NB, ya que todavía es posible cambiar la dinámica

de succión . Se estima que del 5 al 6% del término, los bebés bien alimentados sin eventos clínicos

intercurrentes tienen disfunción oral y requieren maniobras especiales con el fin de

successfully.27 alimentación , 35

En presencia de disfunción oral, se debe realizar una anamnesis específica a fondo incluyendo la

historia de la madre, el embarazo , el parto , la lactancia y las condiciones de lactancia anterior y el

actual . Otros aspectos , además de la observación de la succión no nutritiva y la evaluación

detallada de lactancia , incluyen el número de chupa por la pausa y la presión de succión. Aspectos

tales como la interacción madre-hijo y el comportamiento de NB se deben incluir en la

observación y la práctica , debido a su relación con breastfeeding.12 , 22,26,27,35

Observar succión no nutritiva , el examinador debe deslizar su / su pequeño dedo enguantado en

la boca del NB , prestando atención a los movimientos de la lengua. El paladar duro se presiona

contra la pulpa de los dedos ( dedos de la mano apuntando hacia abajo ) , con el fin de estimular el

reflejo de succión . Como resultado , en una vigorosa y apropiada chupar , la lengua debería cubrir

el dedo , pasando por la encía inferior y la realización de un movimiento ondulante , desde la

punta a la base , mientras que el labio de la lengüeta se puede ver que sobresale ligeramente por

encima del labio inferior , en la parte anterior de la boca . Los labios deben estar relajados y

permanecer abierta , sin tension.1 , 2,35

En la literatura especializada sólo pocos estudios científicos recomiendan prácticas específicas

para la corrección de la disfunción orales durante la lactancia. La mayoría de ellos tienen que ver

con problemas relacionados con el manejo clínico de la lactancia materna en su conjunto, con la

corrección de posicionamiento y prenderse , como , en general, los casos de bebés sanos a

término con inadecuada prensión están relacionados con la madre inapropiado / posicionamiento

infantil. El manejo clínico de la lactancia materna permite mejorar estos situations.5 , 15,27,36

El manejo clínico de disfunciones orales a menudo emplea chupar la formación , que consiste en la

estimulación del reflejo de succión y otra vez, en sincronización con el ritmo del bebé, tal como se

describe en el technique.1 succión no nutritiva , 35 Todos los ejercicios que incluyen la

estimulación oral deben ser siempre realizadas antes de la lactancia materna , aprovechando el

estado de alerta del bebé y el hambre. Precauciones con ejercicios orofaciales deben preocuparse

por la gravedad de las disfunciones orales, estado de conciencia , el comportamiento global de

bebé, la relación padres -hijo , la duración y el uso de los ejercicios y las condiciones para la

reevaluación y seguimiento , si necessary.9 , 34,36 , 37 Los ejercicios deben realizarse mientras

que el bebé está alerta, 32 de una manera organizada , y estimulación debe durar de 2 a 5

minutos, que no exceda de este límite de tiempo para evitar que el bebé cansado y estresado .

La Tabla 1 describe las maniobras y ejercicios orofaciales recomendadas para las disfunciones

orales simples , que son comunes en la práctica clínica.1 ,2,33,36,38 -41

Las técnicas que se describen en la Tabla 1 son ilustrativos y que se resumen y se refieren a varios

trastornos orales que pueden aparecer durante la lactancia. Por lo tanto , estas técnicas deben ser

utilizados como una herramienta de gestión clínica para las disfunciones orales , y no deben

considerarse como una forma de resolver todos los problemas de lactancia .

Originalmente, muchos de los ejercicios que se muestran en la Tabla 1 se desarrollaron para la

estimulación oral de los neonatos prematuros y / o babies.9 neurológicamente comprometida ,

34,40,41 Estos ejercicios fueron adaptados para bebés sanos a término , y deben ser utilizados con

precaución , y requieren conocimientos calificados y la práctica de los profesionales de salud en el

manejo clínico de la lactancia materna , de modo que puedan ser funcionales para los bebés con

problemas de lactancia .

Del mismo modo , la alimentación del dedo, que también fue utilizado en neonatos prematuros y /

o RN compromiso neurológico , actualmente se recomienda para los bebés con trastornos de

succión , lo que permite un funcionamiento más eficaz por vía oral . Esta técnica consiste en el

deslizamiento de un dedo enguantado en la boca del bebé , con un tubo acoplado a través de la

cual fluye la leche durante chupar training.35 , 39 El otro extremo del tubo se coloca en un vaso

con leche materna extraída , en bancos de leche o fórmula a base de leche y el bebé recibe esta

leche al tiempo que sumerge en el pecho . Sin embargo , Marmet y Shell39 advierten que si esta

técnica se utiliza de forma incorrecta , puede mejorar los comportamientos inapropiados durante

la lactancia. Los autores sugieren la formación de la boca del NB para abrir adecuadamente antes

de utilizar esta técnica y sugieren que la lactancia materna puede continuar para que el bebé no

mejora los patrones inadecuados y no negarse a amamantar.

La participación de los padres como agentes activos en el proceso es crucial , observar y facilitar

los cambios, ya que estas intervenciones se llevan a cabo en el entorno familiar hasta el

funcionamiento orales durante la lactancia es totalmente adapted.2 , 36,39

La corrección de las disfunciones orales puede ser fácil y se producen a los pocos días , siempre y

cuando los ejercicios y las maniobras se realizarán de forma continua y que la madre y los

familiares estén debidamente instruidos . En los casos más persistentes , es posible que pasen

varias semanas , y la atención especializada es entonces necessary34 ( terapeuta del habla con

experiencia en neonatología y la lactancia o un especialista en lactancia ) , y consiste en la

estimulación oral individualizado , que implica una secuencia de ejercicios , incluyendo maniobras

y ajustes , además de ejercicios variados orofaciales . Es necesario un estricto control de la

duración y la cantidad de estímulos , observando cuidadosamente las respuestas y behavior.34 ,

36 del bebé El uso indiscriminado de ejercicios orofaciales puede agravar trastornos orales ,

causando más desorganización del funcionamiento oral del bebé , y el uso de estos ejercicios para

los bebés neurológicamente sanos ha sido motivo de controversia entre los terapeutas , ya que

puede ser demasiado fuerte para system.35 neuromuscular el plazo completo del bebé Es

importante que el mayor número de reevaluaciones que sea necesario hacer , y que el

seguimiento de la madre-hijo díadas y pacientes ambulatorios. Anquiloglosia Significativo fue el

responsable de problemas de la lactancia graves entre los pacientes ambulatorios. Después de una

cuidadosa evaluación de la función lingual, frenulectomía, en presencia de anquiloglosia

significativa, demostrado para facilitar la lactancia materna en 123 casos con indicación quirúrgica.

En consecuencia, de transferencia de la leche y los pezones problemas, así como enfermedades de

la mama, podrían mejorarse o resolverse.

Consideraciones finales

Disfunciones orales pueden ser detectados temprano a través de la anamnesis específica ,

evaluación oral de la NB, y la observación cuidadosa de la lactancia materna. Estos procedimientos

deben ser parte de la rutina en las salas de maternidad . Por lo tanto , es esencial que los

profesionales de la salud reciben capacitación constante ( obligatoria en todos los hospitales

clasificados como Hospitales Amigos del Niño - OMS / UNICEF) en la evaluación de la lactancia

materna y en el trabajo en equipo interdisciplinario , que debe incluir un terapeuta del habla en las

salas de maternidad , siempre que sea posible .

Para el manejo adecuado de las disfunciones orales , es necesario un conocimiento específico de la

anatomía oral y neurofisiología de la NB, así como la experiencia en el manejo clínico de la

lactancia materna . Los casos más complejos y persistentes deben ser diagnosticados y seguidos

por especialistas ( por ejemplo : terapeuta del habla con experiencia en lactancia o un especialista

en lactancia ) .

Agradecimientos

Gracias a Maria Lúcia de Faria Ferraz, bibliotecario de la Faculdade de Saúde Pública / USP , por su

apoyo y su valiosa contribución a la extensa revisión de la literatura .