la gestiÓn centralizada de los servicios de
TRANSCRIPT
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
I
UNIVERSIDAD PONTIFICIA COMILLAS
FACULTAD DE CIENCIAS EMPRESARIALES
Departamento de Gestioacuten Empresarial
LA GESTIOacuteN CENTRALIZADA DE LOS
SERVICIOS DE RADIODIAGNOacuteSTICO
COMO MODELO VAacuteLIDO DE GESTIOacuteN
EMPRESARIAL
Tesis para la obtencioacuten del grado de Doctora
Directora Profordf Dra Mordf Joseacute Martiacuten Rodrigo
Autora Lda Marisa Garciacutea Gonzaacutelez
Madrid Mayo 2015
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
II
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
III
IacuteNDICE GENERAL
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
IV
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
V
LA GESTIOacuteN CENTRALIZADA DE LOS SERVICIOS DE
RADIODIAGNOacuteSTICO COMO MODELO VAacuteLIDO DE GESTIOacuteN
EMPRESARIAL
I INTRODUCCIOacuteN
1 INTRODUCCIOacuteN
11 Justificacioacuten y relevancia de la investigacioacuten 15
12 Objetivos y delimitacioacuten del campo de investigacioacuten 17
13 Marco teoacuterico 18
14 Hipoacutetesis de trabajo 24
15 Metodologiacutea 25
16 Estructura general del trabajo 30
17 Fuentes de investigacioacuten 31
II REVISIOacuteN TEOacuteRICA
2 MARCO CONCEPTUAL DE LA GESTIOacuteN CENTRALIZADA DE LOS
SERVICIOS DE RADIODIAGNOacuteSTICO
21 Teoriacutea de la organizacioacuten 36
22 Disentildeo organizativo 43
23 Disentildeo organizativo en instituciones sanitarias 59
24 Centralizacioacuten vs Descentralizacioacuten 60
25 Centralizacioacuten vs Descentralizacioacuten en instituciones sanitarias
62
3 REVISIOacuteN DE LA LITERATURA
31 Anaacutelisis de resultados 64
32 Conclusiones del anaacutelisis bibliograacutefico 76
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
VI
4 ESTADO DE LA CUESTIOacuteN
41 Del modelo claacutesico al modelo de centralizacioacuten de los servicios
de radiodiagnoacutestico 82
42 Estado de la cuestioacuten 83
III ESTUDIO DE CAMPO
5 ANAacuteLISIS DEL ESTUDIO DE CAMPO
51 Objeto social 104
52 Aspectos organizativos 106
53 Aspectos legales y econoacutemicos 115
54 Sistemas de informacioacuten 131
55 Actividad asistencial 140
56 Actividad cientiacutefica 146
6 PALANCAS CLAVES DE LA GESTIOacuteN CENTRALIZADA DE LOS
SERVICIOS DE RADIODIAGNOacuteSTICO 153
7 HIPOacuteTESIS
71 Hipoacutetesis econoacutemica 180
72 Hipoacutetesis asistencial y cientiacutefica (docenteinvestigadora) 234
IV CONCLUSIONES
8 CONCLUSIONES
81 Aspectos generales 265
82 Futuras liacuteneas de investigacioacuten 273
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
VII
9 BIBLIOGRAFIacuteA 287
10 ANEXOS
101 Cataacutelogo de prestaciones de la SERAM 2004 297
102 Cataacutelogo de prestaciones de la SERAM 2009 307
103 Detalle de URVs de las resonancias magneacuteticas de la UCR
en 2012 319
104 Detalle de URVs de las tomografiacuteas computerizadas de la
UCR en 2012 321
105 Certificacioacuten ISO 90012008 323
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
VIII
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 1 -
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS TABLAS E
IMAacuteGENES
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 2 -
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 3 -
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS TABLAS E IMAacuteGENES
1 GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Nuacutemero de referencias encontradas sobre digitalizacioacuten de
los servicios de radiodiagnoacutestico
76
Graacutefico 2 Nuacutemero de referencias encontradas sobre el coste de
los servicios de radiodiagnoacutestico 78
Graacutefico 3 Nuacutemero de referencias encontradas sobre la centralizacioacuten de
los servicios de radiodiagnoacutestico 80
Graacutefico 4 Evolucioacuten de la actividad de la UCR 2008 - 2012 141
Graacutefico 5 Distribucioacuten de la actividad 2012 por centros
(valores absolutos) 141
Graacutefico 6 Distribucioacuten de la actividad 2012 por centros
(valores relativos) 142 y 197
Graacutefico 7 Distribucioacuten de la actividad 2012 por modalidades
(en valores relativos) 144
Graacutefico 8 Distribucioacuten de la actividad 2012 por modalidades
(en valores absolutos) 145
Graacutefico 9 Distribucioacuten de la actividad por aacutembitos 145
Graacutefico 10 Evolucioacuten interanual de la tarifa en la UCR 183
Graacutefico 11 Comparativa de precios de ecografiacutea general 216
Graacutefico 12 Comparativa de precios de ecografiacutea doppler 218
Graacutefico 13 Comparativa de precios de pruebas baacutesicas de RM 220
Graacutefico 14 Comparativa de precios de pruebas intermedias de RM 222
Graacutefico 15 Comparativa precios pruebas baacutesicas de TC
(craacuteneo cuello columna toacuterax abdomen y pelvis) 225
Graacutefico 16 Comparativa precios pruebas baacutesicas de TC
(craacuteneo cuello columna toacuterax abdomen y pelvis) excluyendo
el TC facial senos 226
Graacutefico 17 Comparativa precios pruebas baacutesicas TC toraco
abdoacutemino-peacutelvicas 228
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 4 -
Graacutefico 18 Porcentaje de pruebas informadas en menos de 48 horas
(sobre el total de pruebas informadas)
242
Graacutefico 19 Porcentaje de pruebas informadas de todas las modalidades
en 2013 243
Graacutefico 20 Porcentaje de pruebas informadas de radiologiacutea convencional
en 2013 243
Graacutefico 21 Porcentaje de pruebas informadas en menos de 48 horas en
2013 (desglose por hospital) 244
Graacutefico 22 Porcentaje de pruebas de prioridad normal realizadas en
menos de 15 diacuteas
evolucioacuten interanual 244
Graacutefico 23 Porcentaje de pruebas de prioridad normal realizadas en
menos de 30 diacuteas
evolucioacuten interanual 245
Graacutefico 24 Porcentaje de pruebas de mamografiacutea preferentes realizadas
en menos de 7 diacuteas
evolucioacuten interanual 245
Graacutefico 25 Porcentaje de pruebas preferentes (no mamografiacuteas)
realizadas en menos de 10 diacuteas
evolucioacuten interanual 246
2 TABLAS
Tabla 1 Semejanzas y disparidades entre Fayol y Taylor 39
Tabla 2 Las configuraciones estructurales Adaptada de J Varo
y Mintzberg 61
Tabla 3 Referencias bibliograacuteficas sobre digitalizacioacuten de servicios
de radiodiagnoacutestico 77
Tabla 4 Referencias bibliograacuteficas sobre el coste de los servicios
de radiodiagnoacutestico
78
Tabla 5 Nuacutemero de referencias encontradas sobre la centralizacioacuten de
los servicios de radiodiagnoacutestico
80
Tabla 6 Ocupacioacuten de la UCR por centros hospitalarios 106
Tabla 7 Detalle del gasto a soportar en la UCR en concepto de
canon concesionaria (actualizado a 2012) 123
Tabla 8 Detalle del caacutelculo de la tarifa de la UCR en 2012 124
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 5 -
Tabla 9 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Cuadro resumen 127
Tabla 10 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR por hospital 127
Tabla 11 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital Infanta Leonor 128
Tabla 12 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital Infanta Sofiacutea 128
Tabla 13 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital del Henares 129
Tabla 14 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital Infanta Cristina 129
Tabla 15 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital del Sureste 130
Tabla 16 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital del Tajo 130
Tabla 17 Nuacutemero de imaacutegenes almacenadas a 14 de noviembre de
2013 en el PACS de la UCR 132
Tabla 18 Estructura de la poblacioacuten asignada 146
Tabla 19 Relacioacuten del personal asistencial de la UCR la actividad
realizada y el rendimiento medio por FEA y TSID en la UCR en
los antildeos 2011 y 2012 162
Tabla 20 Comparativa del coste de la asistencia continuada de
presencia fiacutesica y localizada en diacuteas laborables y en
festivos 175
Tabla 21 Detalle del concurso de suministro de reservorios 177
Tabla 22 Detalle del concurso de prestacioacuten de servicios en materia
de proteccioacuten radioloacutegica radiofiacutesica asesoriacutea y control de
calidad 177
Tabla 23 Detalle del concurso de suministro de contrastes radioloacutegicos
178
Tabla 24 Detalle del concurso de mantenimiento de equipos 178
Tabla 25 Relacioacuten del nuacutemero de equipos de diagnoacutestico por la imagen
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 6 -
de la UCR en 2013 y de su valor de adquisicioacuten 179
Tabla 26 Relacioacuten del nuacutemero de equipos de diagnoacutestico por la imagen
de la UCR en 2009 y de su valor de adquisicioacuten 179
Tabla 27 Precios puacuteblicos relativos a estudios radioloacutegicos contenidos
en la Orden 7312013 de 6 de septiembre del Consejero
de Sanidad (BOCM nordm 215) 192
Tabla 28 URV medias por tipo de pruebas y hospitales (RM) 195
Tabla 29 Actividad UCR 2012 (RM) 198
Tabla 30 Actividad SIAE 2005-2010 (RM) 199
Tabla 31 URV medias por tipo de pruebas y hospitales (TC) 202
Tabla 32 Actividad UCR 2012 (TC) 203
Tabla 33 Actividad SIAE 2005
2010 (TC) 204
Tabla 34 Comparativa de las URVs de los TCs en los cataacutelogos de
la SERAM 2009 y 2004 229
3 IMAacuteGENES
Imagen 1 Aacutereas de estudio de Fayol y Taylor 38
Imagen 2 Las partes baacutesicas de la organizacioacuten 44
Imagen 3 La organizacioacuten empresarial (estructura simple) 47
Imagen 4 La organizacioacuten profesional (burocracia profesional) 50
Imagen 5 La organizacioacuten innovadora (estructura adhocraacutetica) 54
Imagen 6 Ubicacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico de la UCR 105
Imagen 7 Organigrama de la UCR 107
Imagen 8 Distribucioacuten del personal de la UCR por categoriacuteas
profesionales 113
Imagen 9 Distribucioacuten del personal de la UCR seguacuten la vinculacioacuten
juriacutedica 114
Imagen 10 Posibilidades de visualizacioacuten de las imaacutegenes 133
Imagen 11 Selene Herramienta de gestioacuten cliacutenica disponible en la
UCR 135
Imagen 12 Buscador UCR 138
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 7 -
Imagen 13 Archivo de casos interesantes UCR 139
Imagen 14 Frecuentacioacuten de estudios radioloacutegicos 142
Imagen 15 Comunicaciones y poacutesters a Congresos Internacionales 148
Imagen 16 Comunicaciones y ponencias a Congresos y Cursos
Nacionales 149
Imagen 17 Liacuteneas de investigacioacuten de la UCR 150
Imagen 18 Publicaciones 152
Imagen 19 El proceso radioloacutegico 159
Imagen 20 Muestra de los centros hospitalarios participantes
en el benchmarking Club de Diagnoacutestico por la Imagen de
IASIST (2011) 163
Imagen 21 Anaacutelisis de productividad de la 1ordf Edicioacuten del Benchmarking
Club 164
Imagen 22 Composicioacuten del personal por cada 100000 Unidades
de Actividad Realizadas 164
Imagen 23 Muestra de los centros hospitalarios participantes en la
2ordf Edicioacuten del benchmarking Club de Diagnoacutestico por
la Imagen de IASIST 166
Imagen 24 Anaacutelisis de productividad de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking
Club-UCR Hospital Universitario Infanta Leonor 167
Imagen 25 Anaacutelisis de productividad de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking
Club-UCR Hospital Universitario del Henares 168
Imagen 26 Anaacutelisis de productividad de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking
Club-UCR Hospital Universitario Infanta Cristina 169
Imagen 27 Anaacutelisis de productividad de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking
Club-UCR Hospital Universitario del Sureste 170
Imagen 28 Anaacutelisis de productividad de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking
Club-UCR Hospital del Tajo 171
Imagen 29 Cuenta de resultados por centro de coste 185
Imagen 30 Cuenta de resultados por centro de coste (ofrece informacioacuten
de ingresos y gastos por centros y por modalidades) 186
Imagen 31 Muestra del cataacutelogo de exploraciones de la SERAM
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 8 -
2009 187 y 238
Imagen 32 Muestra del cataacutelogo de exploraciones de la SERAM 2004238
Imagen 33 Porcentaje de radiologiacutea convencional informada sobre realizada
(Henares) 249
Imagen 34 Porcentaje de radiologiacutea convencional informada sobre realizada
(Infanta Leonor) 249
Imagen 35 Porcentaje de radiologiacutea convencional informada sobre realizada
(Infanta Cristina) 250
Imagen 36 Porcentaje de radiologiacutea convencional informada sobre realizada
(Sureste) 250
Imagen 37 Porcentaje de radiologiacutea convencional informada sobre realizada
(Tajo) 251
Imagen 38 Tiempos de respuesta (Henares) 253
Imagen 39 Tiempos de respuesta (Infanta Leonor) 254
Imagen 40 Tiempos de respuesta (Infanta Cristina) 255
Imagen 41 Tiempos de respuesta (Sureste) 256
Imagen 42 Tiempos de respuesta (Tajo) 257
Imagen 43 Las funcionalidades de las grandes bases de datos
seguacuten McKinsey 262
Imagen 44 Los determinantes sociales de la salud 278
Imagen 45 Las diferencias en la gestioacuten de infraestructura 281
Imagen 46 Relacioacuten entre el gasto sanitario y la expectativa
de vida 282
Imagen 47 Relacioacuten entre la expectativa de vida y de antildeos de vida
saludable a partir de los 65 (promedio 2008-2010) 283
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 9 -
A Nacho a mis padres y a mis 4 hijos
por el constante apoyo y ejemplo de esfuerzo de los primeros
y por impulsarme a mejorar cada diacutea entre todos
Gracias
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 10 -
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 11 -
El agradecimiento es la parte principal de un hombre de bien
(Francisco de Quevedo y Villegas)
Sirvan estas liacuteneas iniciales para comenzar la presentacioacuten del trabajo de
investigacioacuten mencionando a todas aquellas personas que han contribuido con su
ayuda desinteresada a la elaboracioacuten de este estudio de una u otra manera
En primer lugar a mi Directora de Tesis la Doctora Dontildea Mordf Joseacute Martiacuten Rodrigo
Jefe de Estudios del Grado en Administracioacuten y Direccioacuten de Empresas de la Facultad
de Ciencias Econoacutemicas y Empresariales de la Universidad Pontificia Comillas ICAI-
ICADE Por su aliento constante por su permanente escucha y facilidad de trato por
las ideas y sugerencias aportadas y por haberme dado las pautas fundamentales para
hacer no soacutelo que finalice el trabajo de investigacioacuten con el maacuteximo rigor posible sino
con la sensacioacuten de haber disfrutado enormemente durante su elaboracioacuten
A la Universidad Pontificia Comillas por la acogida de este trabajo a nivel acadeacutemico
dentro del Departamento de Gestioacuten Empresarial
Mi agradecimiento personal a Celia Martiacutenez Sara Navajas y Celia Santamariacutea
alumnas del tercer curso del Grado en Informacioacuten y Documentacioacuten de la Universidad
Complutense de Madrid que me han ayudado a la hora soportar con rigor el aparato
criacutetico de la Tesis
A continuacioacuten mi agradecimiento al equipo directivo de la Unidad Central de
Radiodiagnoacutestico (UCR) por su labor en el diacutea a diacutea que con mayor o menor acierto
pretendo poner en valor en el presente trabajo
Especial mencioacuten al Dr Fraile Director Teacutecnico de la UCR al cual agradezco sus
aportaciones y sus consejos a la hora de enfocar el trabajo y a Don Ceacutesar Loacutepez
Velayos Director Financiero de la UCR cuyo rigor financiero y valiacutea profesional han
sido claves tanto para ayudar a la organizacioacuten a alcanzar los resultados que ha
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 12 -
logrado hasta la fecha como para ayudarme a redactar con precisioacuten el presente
documento Por supuesto tambieacuten mencionar a Dontildea Alejandra Leoacuten Arteaga
Directora de RRHH y a Don Carlos Benito Director de Sistemas de Informacioacuten
quienes con su conocimiento y experiencia han contribuido a dotar del maacuteximo nivel
de exactitud al contenido del trabajo en especial en la parte del Estudio de Campo
A los Directores Generales del SERMAS de la Consejeriacutea de Sanidad de la
Comunidad de Madrid Dr Don Mariano Alcaraz (DG de Atencioacuten Especializada) y
Dontildea Zaida Sampedro Preacutestamo (DG de Sistemas de Informacioacuten) por haberme
autorizado a publicar los datos contenidos en la presente investigacioacuten trabajo y por
apoyar impulsar y facilitar con su labor diaria el trabajo que se realiza en la UCR
A Don Juan Joseacute Guumlemes ex Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid por
haber apostado por la puesta en marcha de la Unidad Central de Radiodiagnoacutestico
desde el inicio por la calidad de sus aportaciones al presente trabajo y por su apoyo
constante
A Don Alberto de Rosa Consejero Delegado de Ribera Salud por su generosidad
ofreciendo su tiempo e ideas a la lectura criacutetica del presente trabajo asiacute como por
haber sido un gran defensor del modelo de gestioacuten centralizada de los servicios de
radiodiagnoacutestico
A mis padres por haberme animado a iniciar este largo camino y por sus ideas para
mejorar la calidad del trabajo a Nacho por el impulso que me ha dado para avanzar
en esta liacutenea y por su infinita paciencia
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 13 -
I INTRODUCCIOacuteN
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 14 -
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 15 -
1 INTRODUCCIOacuteN
11 JUSTIFICACIOacuteN Y RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten analiza la literatura existente en relacioacuten con la
centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico para pasar posteriormente a
testar a traveacutes de un minucioso estudio de campo y el planteamiento de una
serie de hipoacutetesis si la gestioacuten centralizada de estos servicios se puede
proponer como un modelo vaacutelido desde el punto de vista de la gestioacuten
empresarial
Hay varias razones que justifican el anaacutelisis del modelo de centralizacioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico Entre ellos destacan los siguientes
o Peso del coste sanitario sobre el coste total de la administracioacuten
- Hay
autores como Sammut que reflexionan sobre el importante peso que
tiene la sanidad en el presupuesto total de la administracioacuten motivo maacutes
que suficiente para tratar el tema sanitario como un tema econoacutemico en
siacute mismo (Sammut 2012 18-22) - en Comunidades Autoacutenomas como la
de Madrid la sanidad supone el 45 del Presupuesto total anual En
este artiacuteculo en concreto se propone revisar el gasto sanitario por
servicios reducir el gasto total y promover un sistema de seguros
sanitario competitivo que garantice la sostenibilidad del sistema en su
conjunto
o Incremento anual del coste de la radiologiacutea sobre el total del coste
sanitario
- Seguacuten algunos autores como Duford el coste radioloacutegico se
incrementa a un ritmo del 20 anual siendo el coste sanitario que maacutes
raacutepidamente crece por encima de la prescripcioacuten de medicamentos que
crece a un 10 anual Seguacuten la Association of Health Insurance Plans
(AHIP) el coste del diagnoacutestico por imagen en Estados Unidos es de
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 16 -
100000 millones de doacutelares al antildeo y se espera que se duplique en los
proacuteximos 4 antildeos (Duford 2009 16-19)
o Inadecuacioacuten del gasto
algunas asociaciones como la AHIP junto con
autores como el anteriormente mencionado Duford afirman que
aproximadamente un tercio de los estudios radioloacutegicos que se realizan
no sirven para nada (Duford 2009 16-19)1 Esto unido a las elevadas
cifras de coste que conllevan hacen maacutes preciso todaviacutea un anaacutelisis y
una evaluacioacuten de las formas de reconducir y optimizar este gasto
Alguna literatura relacionada con este tema recomienda a los meacutedicos
peticionarios la manera oacuteptima de solicitar menos estudios radioloacutegicos
(Patmas y Rosenblum 2004 16-18)
o Necesidad de optimizacioacuten de la cartera de servicios
- El Ministerio de
Sanidad Seguridad Social e Igualdad recomendoacute en el Consejo
Interterritorial celebrado en diciembre de 2012 al hablar de la
optimizacioacuten de la cartera de servicio de los centros sanitarios realizar
Anillos radioloacutegicos con el fin de conectar a varios servicios de
radiologiacutea para hacerles funcionar como un uacutenico servicio
Seguacuten el propio Ministerio se trata de una medida de eficiencia
organizativa que ordena los servicios con mayores cotas de calidad y
seguridad ademaacutes de con mayor eficiencia en costes y tiempos Seguacuten
detalla la nota de prensa del Ministerio de Sanidad Seguridad Social e
Igualdad2 los Anillos radioloacutegicos son servicios de radiodiagnoacutestico
1 En esta liacutenea cabe destacar la noticia publicada el 8 de enero de 2015 en El Mundo titulada
Una de cada tres pruebas radioloacutegicas pueden evitarse
httpwwwelmundoessalud2015010854ae7cd8e2704e0f078b457dhtml
2 Para maacutes detalle ver el enlace a la nota de prensa publicada en la paacutegina web del Ministerio
de Sanidad Seguridad Social e Igualdad
httpwwwmsssigobesgabinetenotasPrensadoid=2686
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 17 -
centralizados basados en el aprovechamiento de las nuevas
tecnologiacuteas
Dicha nota de prensa llega incluso a cuantificar el ahorro que se puede
llegar a obtener con el uso de estos Anillos radioloacutegicos pues dice
textualmente que los estudios presentados ponen de manifiesto una
disminucioacuten del coste medio por prueba del 125
12 OBJETIVOS Y DELIMITACIOacuteN DEL CAMPO DE INVESTIGACIOacuteN
El objetivo del presente trabajo es contrastar si el modelo de gestioacuten
centralizado de los servicios de radiodiagnoacutestico es aparte de un modelo
relevante y actual para la literatura un modelo vaacutelido desde un punto de vista
econoacutemico asistencial y cientiacutefico
De entrada partimos de que este modelo se antoja uacutetil en centros de tamantildeo
medio puesto que en ellos
El reducido nuacutemero de radioacutelogos dificulta la especializacioacuten y la asistencia
continuada
No se aprovechan las ventajas de las economiacuteas de escala en la
negociacioacuten con proveedores
Existen barreras para la difusioacuten del conocimiento
Existen importantes limitaciones de acceso a la historia cliacutenica de los
pacientes
Y el nivel de estandarizacioacuten del sistema atomizado es bajo
Para contrastarlo
Se ha revisado la literatura relacionada con los modelos de gestioacuten y con
la centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 18 -
Se ha realizado un estudio detallado de los modelos de gestioacuten de
referencia en radiologiacutea a nivel mundial asiacute como la visioacuten que sobre este tema
tienen los expertos de referencia en el sector (las empresas consultoras
especializadas en el sector sanitario asiacute como el propio Ministerio de Sanidad
Seguridad Social e Igualdad)
Se ha realizado un estudio de campo en la Unidad Central de
Radiodiagnoacutestico de la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de Madrid en
adelante UCR
13 MARCO TEOacuteRICO
En el segundo capiacutetulo de este trabajo se haraacute una revisioacuten en profundidad de
la literatura relacionada con el modelo de gestioacuten centralizada de los servicios
de radiodiagnoacutestico
En este epiacutegrafe mostraremos los 3 grandes bloques en los que se puede
clasificar la bibliografiacutea encontrada
1 Literatura relacionada con el impacto de la digitalizacioacuten de los servicios
de radiodiagnoacutestico
a En la eficiencia y en la productividad
b En el paciente
c En la organizacioacuten
2 Literatura sobre el impacto de la telerradiologiacutea en la optimizacioacuten del coste
radioloacutegico
3 Literatura sobre la centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
Analicemos por separado y de forma muy sucinta los aspectos principales de
cada uno de estos 3 bloques que se desglosaraacuten con maacutes detalle en el capiacutetulo
dedicado a la revisioacuten teoacuterica
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 19 -
1 Literatura relacionada con el impacto de la digitalizacioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico
a) En la eficiencia y en la productividad
Para autores como Siegel y Reiner (2003 164-8 discusion 163) la
digitalizacioacuten tiene un impacto doble ahorrar costes y optimizar la
productividad
Por su parte para el Dr Enzmann (2012 243-252) del Department of
Radiological Sciences David Geffen School of Medicine de UCLA Los
Angeles (2012 243-252) el impacto que tiene la digitalizacioacuten es el de permitir
que se de una respuesta maacutes precisa raacutepida y eficiente en teacuterminos de coste
Es de destacar la postura criacutetica de autores como Ortiz y Luyckx (2002 14-21)
quienes cuestionaban hasta queacute punto el valor antildeadido que generaba la
digitalizacioacuten de los servicios compensaba la inversioacuten que habiacutea que hacer
para digitalizarlos
A modo de respuesta encontramos la postura de Duerinckx Kenagy y Grant
(1998 172-178) los cuales analizan el coste de implantar un PACS Estos
autores afirman que a partir del 4ordm o 5ordm antildeo la inversioacuten estaba totalmente
amortizada
b) En el paciente
La literatura relativa a este apartado es muy profusa y muy teacutecnica El
denominador comuacuten de toda ella estaacute en las conclusiones la rapidez y la
fiabilidad de los diagnoacutesticos obtenidos con teacutecnicas digitales
Para autores como Drost (2011 137-143) la radiologiacutea digital permite
- Menor nuacutemero de estudios repetidos
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 20 -
- Menor espacio de almacenamiento
- Mayor rapidez a la hora de obtenerse los estudios
- Mejor conexioacuten entre los especialistas
Para autores como Korner (Korner et al 2007 675-686) por su parte las
ventajas estriban en que
- Las imaacutegenes digitales no se pierden
- Permiten mejorar el conocimiento de los pacientes (pues se tiene acceso a los
estudios previos que se hayan realizado)
- Permiten reducir las radiaciones a los pacientes (al repetirse un menor
nuacutemero de estudios)
c) En la organizacioacuten
En aquellos casos donde la digitalizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
consiste en digitalizar las imaacutegenes y eliminar las placas radiograacuteficas conectar
centros radioloacutegicos distantes entre siacute e informar a distancia los estudios a
traveacutes de la telerradiologiacutea produce un fuerte impacto organizativo ya que se
disocia el lugar donde se realiza el estudio del lugar donde se informa
Para autores como Goudreau (2012 39-39) el trabajo de los radioacutelogos es uno
de los trabajos mejor pagados que se pueden hacer desde cualquier sitio
En opinioacuten de Piotrowski (2004 33-34) la telerradiologiacutea conlleva ciertos
peligros derivados del hecho de que no se garantice la calidad de la formacioacuten
de los radioacutelogos que informen a distancia Estos peligros nacen como
consecuencia del intereacutes que existe por abaratar los costes radioloacutegicos del
informado de las pruebas (como por ejemplo en EEUU)
La publicacioacuten anterior recoge la afirmacioacuten del Sr Peter Preziosi executive
director de la American Association for Medical Transcription que asegura que
entre el 8 y el 10 de los informes radioloacutegicos de EEUU se elaboraban ya en
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 21 -
2004 fuera de EEUU
Ante la pregunta de si se han tomado medidas para limitar estos peligros
conviene resaltar el hecho de que la senadora Hillary Rodham Clinton (D-NY)
y el Republicano Edward Markey (D-Mass) hayan conseguido que el Congreso
de EEUU apruebe limitaciones a la salida de informacioacuten personal de los
pacientes fuera del paiacutes los pacientes tienen que consentir de forma expresa
para que sus estudios salgan de EEUU con el fin de ser informados por
radioacutelogos que no se encuentren alliacute
Por su parte el Presidente de Randlinx Group Mark Bakken afirma que hay
que asegurar un mismo sistema de control de calidad en los informes
radioloacutegicos
Seguacuten la American College of Radiology esto se consigue exigiendo a los
radioacutelogos que informan a distancia que tengan la misma cualificacioacuten que los
radioacutelogos del Estado para el cual esteacuten informando los estudios pasando
incluso por los mismos exaacutemenes
2 Literatura sobre el impacto de la telerradiologiacutea en la
optimizacioacuten del coste radioloacutegico
Existe poca literatura sobre este tema Todo lo relacionado con la optimizacioacuten
del coste radioloacutegico se encuentra en artiacuteculos que hablan en general de la
digitalizacioacuten de los servicios y no tanto de la telerradiologiacutea
Conviene destacar un par de excepciones
- Hawk (2011 71-92)
Para Hawk la telerradiologiacutea ha permitido obtener
economiacuteas de escala ademaacutes de favorecer la subespecializacioacuten de los
profesionales y de mejorar los flujos de trabajo
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 22 -
- Aas (2006 27-32)
Para Aas la telerradiologiacutea es un servicio coste-
efectivo y una manera flexible de organizar los servicios radioloacutegicos
3 Literatura sobre la centralizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico
Clasificamos este uacuteltimo apartado en dos subapartados
a) Literatura que analiza el impacto econoacutemico de la centralizacioacuten
b) Literatura que analiza las ventajas e inconvenientes de la
centralizacioacuten
a) Literatura que analiza el impacto econoacutemico de la
centralizacioacuten
No hay literatura que hable especiacuteficamente de la centralizacioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico pero si hay literatura que hable de la
centralizacioacuten de aspectos sanitarios y tecnoloacutegicos en el aacutembito de la salud
Asiacute autores como Gauld (2012 110-113) Rao y Levin (2011 626-630)
Resaltan como en Nueva Zelanda a partir de 2008 se vuelve a la
recentralizacioacuten de ciertos aspectos sanitarios para coordinar a nivel nacional
aspectos como los sistemas de informacioacuten y los costes administrativos con el
fin de obtener mejores resultados
b) Literatura que analiza las ventajas e inconvenientes de la
centralizacioacuten
b1) Ventajas de la centralizacioacuten
Los artiacuteculos que mencionan ventajas al respecto no son artiacuteculos que
analicen especiacuteficamente la centralizacioacuten de los servicios de radiologiacutea Asiacute
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 23 -
conviene destacar a Karjalainen (2011 87-97) el cual analiza el ahorro que se
generariacutea en el sector puacuteblico realizando compras centralizadas de productos
y pone como ejemplo el caso del sector puacuteblico Finlandeacutes
Los ahorros que se conseguiriacutean son de dos tipos principalmente
Ahorros en precios - por el poder de negociacioacuten frente a los
proveedores aumenta
Ahorros en procedimientos - dado que no se realizan diferentes
procesos de compra (concursos en el sector puacuteblico con los
consiguientes plazos que conllevan y por tanto consumo de tiempo)
b2) Ventajas de la telerradiologiacutea
Autores como Krestin y Pieterman indican que la interpretacioacuten de las
imaacutegenes radioloacutegicas se ha convertido en una commodity que puede ser
realizada en cualquier parte del planeta a traveacutes de la telerradiologiacutea
Sin embargo si se entiende que la funcioacuten del radioacutelogo es maacutes la de un
consultor al cual preguntar queacute tipo de estudio es maacutes conveniente realizar en
los pacientes entonces la telerradiologiacutea podraacute ser un importante apoyo para
mejorar y optimizar los servicios radioloacutegicos pero de forma complementaria
(Krestin y Pieterman 2011 A2997)
b3) Inconvenientes de la centralizacioacuten
Para Belavina y Girotra (2012 1-33) al centralizar se pierde en incentivacioacuten
Por su parte Zoghi y Mohr consideran que la descentralizacioacuten puede
favorecer la autonomiacutea de los trabajadores a la hora de tomar decisiones
Sensu contrario centralizar supone perder autonomiacutea
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 24 -
En opinioacuten de estos autores existen grandes diferencias por paiacuteses en Europa
(Zoghi y Mohr 2011 688-716)
En paiacuteses como Suecia Holanda Francia y Alemania
descentralizacioacuten es sinoacutenimo de autonomiacutea y delegacioacuten
Sin embargo en paiacuteses como Espantildea Italia Portugal
descentralizacioacuten no es sinoacutenimo de autonomiacutea y delegacioacuten
b4) Inconvenientes de la telerradiologiacutea
La centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico conlleva emplear la
telerradiologiacutea para dar servicio a los centros conectados entre siacute
En su concepcioacuten maacutes extrema esto es entendiendo la telerradiologiacutea como la
permanente deslocalizacioacuten del radioacutelogo esta puede conllevar inconvenientes
Asiacute para autores como Rao y Levin (2011 626-630) la telerradiologiacutea conlleva
Peacuterdida de seguridad del paciente
Menor calidad de las imaacutegenes radioloacutegicas y de las interpretaciones
Empeora la relacioacuten que se puede generar con los pacientes y con el
resto de meacutedicos peticionarios del centro
Se reduce el control de los costes
14 HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
Una vez analizadas por un lado la literatura relacionada con el modelo de
gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico y por otro las mejores
praacutecticas en este campo (ambos aspectos objeto de estudio detallado en el
segundo capiacutetulo) se daraacute pieacute a formular las hipoacutetesis del presente trabajo
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 25 -
Se propone analizar en este trabajo el modelo de centralizacioacuten de los servicios
de radiologiacutea como un modelo eficiente en su conjunto siendo esta la hipoacutetesis
principal del trabajo que se traduce en dos hipoacutetesis concretas a su vez
H1 La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico es un modelo
vaacutelido de gestioacuten empresarial desde un punto de vista econoacutemico
H2 La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico es un modelo
vaacutelido de gestioacuten desde un punto de vista asistencial y desde un punto de vista
cientiacutefico (docente e investigador)
15 METODOLOGIacuteA
Conviene explicar en este primer capiacutetulo introductorio no soacutelo el objeto del
trabajo el marco teoacuterico o definir las hipoacutetesis de partida sino tambieacuten
describir los aspectos maacutes importantes relacionados con la metodologiacutea
seguida para llevar a cabo el trabajo De esta forma se sentildealaraacuten los
paraacutemetros maacutes importantes considerados para llevar a cabo la investigacioacuten
con el mayor rigor posible
1 Metodologiacutea seguida para el estudio bibliograacutefico
Se realizoacute mediante una revisioacuten exhaustiva de los artiacuteculos y libros publicados
sobre radiodiagnoacutestico y en los que se habla de optimizacioacuten en la gestioacuten de
dichos servicios
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 26 -
Asimismo se empleoacute la herramienta de gestioacuten bibliograacutefica Refworks para
almacenar las referencias bibliograacuteficas encontradas e indexarlas en el
presente trabajo 3
Las citas bibliograacuteficas que se tomaron como muestra documental del anaacutelisis
se encuentran acotadas en el periacuteodo comprendido entre los antildeos 1998 y
2012 dado que la tecnologiacutea sanitaria ha evolucionado tanto que no parece
pertinente analizar bibliografiacutea anterior a esta fecha De las 31 referencias
bibliograacuteficas analizadas casi la mitad (el 48) fueron publicadas entre los
antildeos 2011 y 2012 De 1998 soacutelo hay 2 citas y el resto se enclavan a partir del
antildeo 2002
Se han empleado teacuterminos de buacutesqueda como los siguientes radiology
radiology optimization radiology costs healthcare decentralization
teleradiology teleradiology costs digital radiology impact digital radiology
costs decentralization efficiency healthcare efficiency radiology efficiency etc
Criterios de exclusioacuten
se excluyeron los artiacuteculos desfasados yo que no
conteniacutean suficiente informacioacuten sobre el objeto de nuestro estudio
Criterios de cribado (screening)
Se siguieron los siguientes criterios
- Artiacuteculos en espantildeol ingleacutes o franceacutes que versaran de forma principal
sobre algunos de estos temas el radiodiagnoacutestico y la optimizacioacuten en
los costes la digitalizacioacuten del servicio de radiodiagnoacutestico y su impacto
en costes y en eficiencia la centralizacioacuten de los servicios de radiologiacutea y
la telerradiologiacutea
- Toda la produccioacuten literaria sobre el tema de estudio comprendida entre
1998 y 2012
3 Se ha seguido el estilo de nomenclatura Chicago a la hora de citar la bibliografiacutea
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 27 -
2 Metodologiacutea seguida para el anaacutelisis del estado de la cuestioacuten
Para estudiar el sector del radiodiagnoacutestico se analizoacute en profundidad la
literatura existente
De su lectura se acotaron los principales centros referentes en
radiodiagnoacutestico que fueron la base de estudio en el apartado denominado El
estado de la cuestioacuten
De esta forma se identificaron los modelos existentes de gestioacuten radioloacutegica a
nivel mundial
Con posterioridad y una vez identificados de esta forma los diferentes centros
referentes para nuestro estudio se procedioacute a realizar un estudio detallado de
los mismos acudiendo tanto a las propias paacuteginas web de cada uno de los
centros como a los informes y memorias en ellos publicados
3 Metodologiacutea seguida para el estudio de campo
La metodologiacutea empleada en el presente trabajo de investigacioacuten es una
metodologiacutea mixta un estudio cualitativo (basado en el meacutetodo de estudio del
caso) que permite generar una teoriacutea inicial combinado con estudios
cuantitativos que permiten contrastar las hipoacutetesis de partida
De esta forma partiendo del meacutetodo del caso se selecciona un caso concreto
(que es la Empresa Puacuteblica Unidad Central de Radiodiagnoacutestico) a partir de
cuyo anaacutelisis cualitativo se genera una teoriacutea inicial que afirma que el modelo
de gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico es un modelo
vaacutelido de gestioacuten empresarial Para contrastar esta hipoacutetesis inicial de partida
se emplean meacutetodos cuantitativos que permiten ver de forma numeacuterica si este
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 28 -
tipo de modelos son vaacutelidos frente a los modelos tradicionales de gestioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico
a) Validez del meacutetodo
Autores como Yin (198923) consideran el meacutetodo de estudio del caso
apropiado para temas que se consideran praacutecticamente nuevos
Para varios autores el prestigio de esta metodologiacutea es sin embargo bajo y no
suele considerarse como una buena estrategia para realizar investigacioacuten
cientiacute ca (Stoeker 1991 Hamel 1992 Platt 1992)
Conscientes de este debate en el presente trabajo de investigacioacuten se ha
combinado esta metodologiacutea cualitativa del estudio del caso con estudios
cuantitativos tan empleados en la investigacioacuten empiacuterica en el campo de la
empresa (Venkatraman y Grant 1986 Rouse y Daellenbach 1999 Bower y
Wiersema 1999)
Para autores como Martiacutenez Carazo (2006) El meacutetodo de estudio del caso es
una estrategia metodoloacutegica de investigacioacuten cientiacutefica uacutetil en la generacioacuten de
resultados que posibilitan el fortalecimiento crecimiento y desarrollo de las
teoriacuteas existentes o el surgimiento de nuevos paradigmas cientiacuteficos por lo
tanto contribuye al desarrollo de un campo cientiacutefico determinado Razoacuten por
la cual el meacutetodo de estudio del caso se torna apto para el desarrollo de
investigaciones a cualquier nivel y en cualquier campo de la ciencia incluso
apropiado para la elaboracioacuten de tesis doctorales
b) Coacutemo aplicar el meacutetodo de estudio del caso
- La eleccioacuten del caso parte baacutesicamente de la induccioacuten analiacutetica que realiza el
investigador a partir de su propia experiencia si bien existen suficientes fuentes
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 29 -
de referencia externas que avalan la creacioacuten del constructo que el
investigador pretende soportar en el presente trabajo de investigacioacuten (veacutease el
apartado 2 Observatorio de tendencias sobre la centralizacioacuten de los servicios
de radiodiagnoacutestico dentro del apartado 42 Estado de la cuestioacuten )
- Como consecuencia de la metodologiacutea empleada para elaborar el presente
trabajo el investigador (investigador cualitativo por tanto) adopta un papel
personal desde el comienzo de la investigacioacuten interpretando los sucesos
desde el comienzo de la investigacioacuten no se muestra neutral o libre de valores
como se deberiacutea mostrar un investigador propio de una investigacioacuten
puramente cuantitativa
- No obstante esto no quiere decir que no se haya aplicado la suficiente
rigurosidad cientiacutefica en la aplicacioacuten del meacutetodo del caso Asiacute se han seguido
las recomendaciones de Rialp (1998) de tal forma que se ha elegido un tema
significativo a la luz de la literatura existente yo del state of art del momento
los conocimientos y experiencia del investigador a su vez se ha comprobado
que el estudio es tanto desde un punto de vista teoacuterico como empiacuterico
completo y coherente a la hora de relacionar las distintas partes del proceso
Se han considerado perspectivas alternativas al interpretar los datos y en
definitiva se ofrece un nivel de evidencia tal que llevariacutea al lector a obtener las
mismas conclusiones a las que llega el investigador
c) Coacutemo generalizar las conclusiones obtenidas con el meacutetodo del
caso
Para autores como Yin (1989 1998) las conclusiones a las que se llegan tras
el empleo de un estudio del caso se podriacutean generalizar desde un punto de
vista analiacutetico siempre que las conclusiones se pretendan extrapolar a casos
con condiciones teoacutericas similares
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 30 -
16 ESTRUCTURA GENERAL DEL TRABAJO
Con el fin de contrastar el modelo teoacuterico y las hipoacutetesis de investigacioacuten se ha
procedido a estructurar el trabajo en 4 partes
1 Primera parte Introduccioacuten
representa el preaacutembulo de la Tesis En
ella se define en primer lugar el objeto de estudio de la Tesis justificaacutendose el
mismo Posteriormente se delimita el campo de investigacioacuten y se aporta el
marco teoacuterico Seguidamente iniciamos el trabajo de campo definiendo las
hipoacutetesis de investigacioacuten los meacutetodos de anaacutelisis seguidos y las fuentes
empleadas para el estudio Esta primera parte pretende ser un marco que
ayude a la comprensioacuten del trabajo y delimite a su vez la estructura del mismo
2 Segunda parte Revisioacuten teoacuterica
contiene tres partes claramente
diferenciadas
a) En primer lugar se analiza el marco conceptual de la gestioacuten centralizada
de los servicios de radiodiagnoacutestico partiendo de un enfoque generalista
donde se enmarca la gestioacuten empresarial indicando las diferentes teoriacuteas
al respecto para posteriormente ir estudiando el disentildeo organizativo y la
descentralizacioacuten en las organizaciones sanitarias en particular
b) A continuacioacuten se realiza un anaacutelisis bibliograacutefico en el cual se resume
de forma ordenada la literatura relativa al modelo de gestioacuten centralizada
de los servicios de radiodiagnoacutestico incluyeacutendose al final un apartado de
conclusiones sobre la literatura analizada
c) Para finalizar se analiza el estado de la cuestioacuten plasmando la evolucioacuten
que ha habido desde el modelo tradicional de gestioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico al modelo de gestioacuten centralizada de los mismos Se
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 31 -
incluye en este apartado un estudio detallado de los modelos de gestioacuten
de referencia en radiologiacutea a nivel mundial asiacute como la visioacuten que sobre
este tema tienen los expertos de referencia en el sector (las empresas
consultoras especializadas en el sector sanitario asiacute como el propio
Ministerio de Sanidad Seguridad Social e Igualdad)
3 Tercera parte Estudio de campo
contiene tres apartados distintos
a) Un anaacutelisis del estudio de campo
se define la muestra objeto de estudio
del trabajo la Unidad Central de Radiodiagnoacutestico que se toma como
ejemplo de modelo de gestioacuten centralizada de los servicios de
radiodiagnoacutestico
b) Explicacioacuten de las palancas claves del modelo de gestioacuten centralizada de
los servicios de radiodiagnoacutestico
c) Anaacutelisis de las hipoacutetesis
estudio detallado de las diferentes hipoacutetesis
que se proponen
i Hipoacutetesis econoacutemica
ii Hipoacutetesis asistencial y cientiacutefica (docenteinvestigadora)
4 Cuarta parte Conclusiones
contiene un resumen de la investigacioacuten
con las conclusiones maacutes relevantes del trabajo identificaacutendose futuras
liacuteneas de investigacioacuten
17 FUENTES DE INVESTIGACIOacuteN
Para la realizacioacuten del presente trabajo se contoacute con los siguientes recursos
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 32 -
1 Biblioteca digital de la Universidad Pontificia Comillas - Para hacer una
revisioacuten exhaustiva de la literatura maacutes actual y relevante se ha acudido a
bases de datos de reconocido prestigio como por ejemplo
- Bases de datos multidisciplinares ISI Web of Knowledge SCOPUS
EBSCO
- Bases de datos de ciencias econoacutemicas y empresariales Business
Source complete
2 Asimismo por el contenido teacutecnico propio del sector meacutedico del presente
trabajo se acudioacute a la base de datos meacutedica PUBMED
3 Para la elaboracioacuten del apartado correspondiente al estudio de campo se
emplearon fuentes de informacioacuten especiacuteficas del caso de estudio (la
Unidad Central de Radiodiagnoacutestico) Dichas fuentes de informacioacuten son
- Base de datos de la UCR (antildeos 2008-2013)
- Informes de gestioacuten y Cuentas Anuales de la UCR (antildeos 2008-2012)
- Plan Estrateacutegico de Radiologiacutea de la Comunidad de Madrid (junio 2012)
- Guiacutea de gestioacuten de los servicios de radiologiacutea (de la Sociedad Espantildeola
de Radiologiacutea Meacutedica en adelante la SERAM)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 33 -
II REVISIOacuteN TEOacuteRICA
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 34 -
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 35 -
En este capiacutetulo se analiza el marco teoacuterico relacionado con el objeto de la
presente Tesis desde una doble perspectiva
- En primer lugar en el apartado Marco conceptual de la gestioacuten
centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico se hace un
pormenorizado anaacutelisis de las teoriacuteas relacionadas con la gestioacuten
centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico Se parte de un
enfoque general en teoriacutea de la organizacioacuten para ir concretando dicho
enfoque en las instituciones sanitarias
- En segundo lugar en el apartado Revisioacuten de la literatura se estudia la
literatura relacionada con el modelo de gestioacuten centralizada de los
servicios de radiodiagnoacutestico destacando los autores y documentos maacutes
relevantes al respecto
2 MARCO CONCEPTUAL DE LA GESTIOacuteN CENTRALIZADA
DE LOS SERVICIOS DE RADIODIAGNOacuteSTICO
Este apartado recoge teoriacuteas relacionadas con la gestioacuten centralizada de los
servicios de radiodiagnoacutestico Tal y como se enmarcaba anteriormente el
contenido de este apartado va evolucionando se parte de un enfoque general
(analizando teoriacuteas organizativas y modelos de disentildeo organizativo aplicables a
cualquier tipo de organizacioacuten) para poco a poco ir viendo en el sector
sanitario queacute tipo de disentildeos organizativos y por consiguiente queacute tipos de
descentralizaciones predominan
El esquema que se sigue es el siguiente
21 Teoriacutea de la organizacioacuten - se comienza revisando las teoriacuteas
organizativas de gestioacuten empresarial de mayor influencia a lo largo de la
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 36 -
historia con el fin de comprender la evolucioacuten que se ha ido siguiendo a
lo largo del tiempo en lo que se refiere a la teoriacutea de la organizacioacuten en
gestioacuten empresarial
22 Disentildeo organizativo - una vez analizado el aspecto anterior se pasa a
revisar el disentildeo organizativo viendo por un lado queacute partes tiene una
organizacioacuten y por otro los modelos de estructuras que hay seguacuten los
autores referentes en la materia
23 Disentildeo organizativo en instituciones sanitarias
en este apartado se
delimita queacute tipo de disentildeos organizativos predominan en instituciones
sanitarias
24 Centralizacioacuten vs Descentralizacioacuten
el epiacutegrafe anterior da paso a
recoger en este las seis categoriacuteas diferentes de descentralizacioacuten
propuestas por Mintzberg referente baacutesico en estos temas las cuales
se relacionan cada una con las distintas configuraciones estructurales o
disentildeos organizativos antes mencionados
25 Centralizacioacuten vs Descentralizacioacuten en instituciones sanitarias
se
cierra la revisioacuten teoacuterica estudiando queacute tipo de descentralizacioacuten de las
recogidas en el apartado anterior se da en las instituciones sanitarias a
la luz de la literatura experta en la materia
21 TEORIacuteA DE LA ORGANIZACIOacuteN
Seguacuten Domeacutenec Meleacute (1991) en la mayoriacutea de teoriacuteas de la organizacioacuten
actualmente vigentes subyacen determinados modelos de hombre y de
organizacioacuten Seguacuten Meleacute estos modelos pueden reducirse a tres grandes
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 37 -
grupos si atendemos a las teoriacuteas de mayor influencia en la actualidad a)
imagen ingenieril b) imagen psicoloacutegica y c) imagen socioloacutegica
a) Escuela de la ingenieriacutea industrial
Esta escuela sostiene que la eficiencia y la productividad son el resultado de la
retribucioacuten econoacutemica y de una direccioacuten estricta que debe ocuparse de
acoplar debidamente tecnologiacuteas y capacidades humanas supervisando el
rendimiento mediante criterios teacutecnicos Seguacuten este modelo la actividad del
trabajador viene determinada por normas emanadas de la direccioacuten para hacer
maacutes productivo su trabajo
La expresioacuten maacutexima de este enfoque ingenieril es la escuela de la direccioacuten
cientiacutefica del trabajo inaugurada por Frederick W Taylor (1911) La escuela
nacioacute a raiacutez de los estudios realizados por Taylor en la empresa Midvale Steel
Company en 1882 La idea fundamental de Taylor fue la aplicacioacuten de meacutetodos
cientiacuteficos a la organizacioacuten del trabajo Taylor fue el primero en separar
totalmente la ejecucioacuten del trabajo de su programacioacuten excluyendo del taller de
produccioacuten las funciones de tipo intelectual y concentraacutendolas en la direccioacuten
Debe haber cooperacioacuten entre la direccioacuten y los empleados esta cooperacioacuten
es la esencia misma de la organizacioacuten cientiacutefica pero esta cooperacioacuten exige
al obrero a renunciar a toda iniciativa y creatividad
La aplicacioacuten de los principios de Taylor por parte de Henry Ford a su industria
automoviliacutestica se conocioacute como fordismo
Las ideas de Taylor dieron paso posteriormente a la teoriacutea general de la
direccioacuten de Fayol (1916) la cual seguiacutea inspiraacutendose en el modelo ingenieril
Tal y como recoge Rodriacuteguez Carrasco (2015) Fayol al igual que Taylor tuvo
una aproximacioacuten cientiacutefica al trabajo pero fijando su atencioacuten en la direccioacuten y
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 38 -
observoacute que esta era una actividad comuacuten a todas las actividades del hombre
(bien fuese en el hogar en la empresa o en el trabajo)
Esta teoriacutea reconociacutea la importancia de la direccioacuten como proceso de guiacutea de la
organizacioacuten definiendo la funcioacuten de direccioacuten como el proceso de prever
organizar dirigir coordinar y controlar (Rodriacuteguez Carrasco 2015) Fayol
concibe unas estructuras organizativas jeraacuterquicas muy riacutegidas con nula
participacioacuten Nada se habla en esta teoriacutea de las motivaciones del trabajador
de los grupos informales ni del desarrollo humano A Fayol se le considera el
padre de la estructura funcional de la empresa Una de sus aportaciones maacutes
importantes fue establecer las funciones baacutesicas de cualquier organizacioacuten
teacutecnica (produccioacuten y fabricacioacuten) comercial (compras y ventas) financiera
(obtencioacuten de recursos y correcta aplicacioacuten) seguridad (proteccioacuten de
recursos humanos y materiales) contable y administracioacuten (direccioacuten)
Tal y como recoge Rodriacuteguez Carrasco (2015) a primera vista podriacutea parecer
que el fayolismo es contrario al taylorismo si bien las mayores divergencias
estaacuten en el aacuterea de observacioacuten que analizan uno y otro
Imagen 1 Aacutereas de estudio de Fayol y Taylor
AacuteREA DE ESTUDIO DE FAYOL
AacuteREA DE ESTUDIO DE TAYLOR
AacuteREA DE ESTUDIO DE FAYOL
AacuteREA DE ESTUDIO DE TAYLOR
Fuente Elaboracioacuten propia a partir de Rodriacuteguez Carrasco JM (2015)
Rodriacuteguez Carrasco recoge en su libro el siguiente cuadro basado en el
artiacuteculo publicado por Rahman (2010) y en sus propias conclusiones cuadro
que por su claridad y ayuda a la comprensioacuten reproducimos fielmente a
continuacioacuten
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 39 -
Tabla 1 Semejanzas y disparidades entre Fayol y Taylor
Bases de comparacioacuten Fayol TaylorAacutereas de estudio Alta direccioacuten Operarios
Objetivo Mejorar la direccioacuten Mejorar la productividad
MeacutetodoPraacutectico (experiencia
personal)Cientiacutefico (observacioacuten
cientiacutefica)
Fuente Elaboracioacuten propia a partir de Rodriacuteguez Carrasco JM (2015)
En esta misma escuela ingenieril pero ya de un modo maacutes refinado
encontramos las teoriacuteas claacutesicas de Herbert A Simon (1947) denominadas
enfoque decisional y que pretenden organizar y coordinar decisiones humanas
(y no solo meras acciones fiacutesicas como pretendiacutea Taylor) Al actuar maacutes
racionalmente se suponiacutea que los empleados mejorariacutean su rendimiento
Las teoriacuteas estructuralistas y de la contingencia (Lawrence y Lorsch 1967)
tambieacuten pertenecen a la escuela ingenieril Estas teoriacuteas ponen el acento en la
estrategia y en la estructura cambiante para dar respuesta a las variaciones del
entorno
De esta escuela ingenieril se extraen ideas interesantes para la direccioacuten de
empresas como la importancia de las funciones los procedimientos y los
sistemas asiacute como de la retribucioacuten y de las sanciones como mecanismos para
generar respuestas en los trabajadores Pero no se atiende a otras
necesidades de los trabajadores como pueda ser el desarrollo profesional
b) Escuela de las motivaciones imagen psicoloacutegica
Las teoriacuteas del comportamiento individual prestan atencioacuten a las
necesidades del individuo en el seno de las organizaciones a sus motivaciones
psicoloacutegicas a los aspectos no formales incluyendo el liderazgo el poder y la
participacioacuten informal en la empresa Esta escuela surge a finales de los antildeos
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 40 -
30 con Murray y Maslow y se desarrolla con Herzberg Porter y EE Lawler
Sus teoriacuteas no se centran en el desarrollo integral del hombre sino en coacutemo
dar satisfaccioacuten a sus necesidades psicoloacutegicas y ponerlas en relacioacuten con la
productividad
Escuela de las Relaciones Humanas Su maacuteximo representante fue Elton
Mayo Realizoacute un experimento con un grupo de operarias en los talleres de
Hawthorne de la compantildeiacutea Western Electric Co Estos experimentos se
conocen con el nombre del Test de Room Con estos experimentos Elton
Mayo pretendiacutea alterar las condiciones laborales Sin embargo la realizacioacuten
de cambios en los periacuteodos de descanso la reduccioacuten de la jornada de trabajo
y la aplicacioacuten de variantes en los sistemas de pago de incentivos no
parecieron explicar los cambios en la productividad Asiacute pues Mayo y sus
colaboradores llegaron a la conclusioacuten de que eran otros factores los
responsables Descubrieron que en general el aumento de la productividad se
debiacutea a factores sociales como la moral de los empleados la existencia de
satisfactorias interrelaciones entre los miembros de un grupo de trabajo
(sentido de pertenencia) y la eficacia de la administracioacuten un tipo de
administracioacuten capaz de comprender el comportamiento humano
especialmente el comportamiento grupal y de favorecerlo mediante habilidades
interpersonales como la motivacioacuten la asesoriacutea la direccioacuten y la
comunicacioacuten Este fenoacutemeno se conoce como efecto Hawthorne
Elton Mayo destacoacute que el espiacuteritu de colaboracioacuten del personal era el
responsable del incremento de la productividad
Las investigaciones mostraban que no soacutelo las condiciones fiacutesicas afectaban al
rendimiento sino tambieacuten las relaciones laborales Las relaciones informales
teniacutean una notable incidencia en el comportamiento de la empresa y los
resultados del trabajo
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 41 -
c) Escuelas del comportamiento sociopoliacutetico
Dentro de esta corriente destacan varias escuelas escuela del comportamiento
colectivo escuela del desarrollo organizativo libre y escuela de las relaciones
laborales
c1) La escuela del comportamiento colectivo se ocupa de la interaccioacuten
social y de las relaciones interpersonales En esta escuela destacan autores
como Douglas McGregor (1960) Lokert (1961) y Williams Ouchi (1981) y
Tavistok (Emery y Trist 1969) basadas en un planteamiento socio-teacutecnico
sentildealando la importancia de la iniciativa y la autonomiacutea en el trabajo para
mejorar la productividad
El libro de McGregor El lado Humano de las organizaciones escrito en
1960 tuvo una profunda influencia sobre las praacutecticas de la educacioacuten
En eacutel identificoacute coacutemo crear un entorno en el que los empleados se
sientan motivados bien a traveacutes del control de la direccioacuten de referencia
o bien a traveacutes del autocontrol Ambos enfoques corresponden con lo
que eacutel llamoacute la Teoriacutea X y Teoriacutea Y respectivamente
McGregor afirma que al administrar una empresa se pueden asumir dos
posturas
- Teoriacutea X
Seguacuten esta teoriacutea el hombre en general tiene una
aversioacuten natural al trabajo y lo evitaraacute siempre que le sea posible las
personas necesitan ser obligadas dirigidas y hasta amenazadas por
castigos para hacer bien su trabajo La persona prefiere que lo
dirijan prefiere no asumir responsabilidades y procura sobre todo su
seguridad
- Teoriacutea Y
Seguacuten esta teoriacutea las personas pueden aplicarse en el
trabajo con tanta naturalidad como al jugar o al descansar pueden
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 42 -
autocontrolar su trabajo Una persona normal procura asumir
responsabilidades la creatividad el ingenio y la imaginacioacuten son algo
que la mayoriacutea de las personas tienen y pueden desarrollar y no solo
unos pocos
McGregor ve estas dos teoriacuteas como dos actitudes absolutamente
separadas La teoriacutea Y es difiacutecil de poner en praacutectica en operaciones
grandes de produccioacuten en masa pero puede ser utilizada inicialmente en
el manejo de encargados y profesionales
La teoriacutea Z tambieacuten llamada meacutetodo japoneacutes es una teoriacutea
administrativa desarrollada por William Ouchi y Richard Pascale
La teoriacutea Z sugiere que los individuos no desligan su condicioacuten de seres
humanos a la de empleados y por ello la humanizacioacuten de las
condiciones de trabajo aumenta la productividad de la empresa a la vez
que la autoestima de los empleados La teoriacutea Z es participativa y
considera que la confianza el trabajo en equipo el empleo de por vida
las relaciones personales estrechas y la toma de decisiones colectiva
aumentan el rendimiento del recurso humano y logran mayor
productividad empresarial Es una nueva filosofiacutea empresarial humanista
en la cual la compantildeiacutea se encuentra comprometida con su gente
La teoriacutea Z de Ouchi busca crear una nueva cultura empresarial en la
cual la gente encuentre un ambiente laboral integral que les permita
autoregularse para su propio bien y el de la empresa Un empleo es maacutes
que eso es la parte estructural de la vida de los empleados es lo que
les permite vivir donde viven comer lo que comen vestir lo que visten y
define sus antildeos de vejez
c2) La escuela del desarrollo organizativo aplica a la organizacioacuten
conocimientos del comportamiento humano para planificar las estrategias y
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 43 -
consideran que los trabajadores con frecuencia pueden dirigirse a siacute mismos
mejor que los propios directivos
c3) La escuela de las relaciones laborales parte de que el hombre es un
individuo con derechos y obligaciones con cierto poder en la organizacioacuten y
con capacidad para establecer reivindicaciones que hay que afrontar dentro del
marco de la poliacutetica y las leyes laborales
Los precedentes de estas escuelas se encuentran en la teoriacutea de Max Weber
denominada la teoriacutea de la burocracia (1922) El socioacutelogo y economista
alemaacuten Max Weber definioacute el modelo burocraacutetico reivindicando la superioridad
teacutecnica sobre cualquier otra forma de organizacioacuten proponiendo una
organizacioacuten y direccioacuten estrechamente burocraacuteticas Sus seguidores se
preocuparon de incorporar las motivaciones humanas conciliando el factor
humano con la rigidez de la organizacioacuten burocraacutetica
Esta escuela sociopoliacutetica se fija en las estructuras organizativas y en su
influencia en los resultados econoacutemicos algunos de sus autores han
contribuido notablemente a la humanizacioacuten del trabajo a poner el eacutenfasis en la
participacioacuten
Como se veraacute maacutes adelante esta concepcioacuten burocraacutetica que reivindica la
superioridad teacutecnica sobre cualquier otra forma de direccioacuten se ve reflejada en
las estructuras organizativas del sector sanitario
22 DISENtildeO ORGANIZATIVO
Hablar del disentildeo organizativo requiere por un lado estudiar las distintas
partes de una organizacioacuten (apartado a)
para lo cual se seguiraacuten los estudios
de Mintzberg
y por otro analizar los distintos modelos de estructuras que
existen (apartado b) las cuales pueden pivotar sobre distintas partes de la
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 44 -
organizacioacuten en virtud de entre otros aspectos el mercado cliente producto o
aacuterea geograacutefica donde opera el objeto del negocio el sector de actividad o el
momento del ciclo en el que se encuentre la organizacioacuten
a) Partes de la organizacioacuten
Para Henry Mintzberg las organizaciones tienen cinco partes el nuacutecleo
operativo el aacutepice estrateacutegico la liacutenea intermedia la tecnoestructura y el
personal de staff de apoyo
Imagen 2 Las partes baacutesicas de la organizacioacuten
Aacutepice estrateacutegico
Liacutenea intermedia
Tecnoestructura Personal de apoyo
Nuacutecleo de operaciones
Aacutepice estrateacutegico
Liacutenea intermedia
Tecnoestructura Personal de apoyo
Nuacutecleo de operaciones
Fuente Elaboracioacuten propia a partir de Mintzberg Quin y Voyer (1997)
1 Unidades de liacutenea - son las unidades que realizan las actividades baacutesicas
de la organizacioacuten Estaacute formado por
a) Nuacutecleo operativo - compuesto por los operarios Estos son los miembros de
la organizacioacuten que realizan el trabajo de produccioacuten de bienes y servicios
propios de la actividad caracteriacutestica de la organizacioacuten
b) Liacutenea intermedia - son los directivos intermedios Actuacutean como enlace entre
la alta direccioacuten y los operarios Los directivos de la liacutenea media desempentildean
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 45 -
una serie de roles que pueden compararse con los del director general pero
restringidos a su departamento
c) Aacutepice estrateacutegico - es la alta direccioacuten Son aquellas personas que
gobiernan la organizacioacuten Suele estar compuesto por una persona que tiene el
mando y un conjunto de directivos del maacutes alto nivel
2 Unidades de apoyo - son unidades o departamentos que complementan las
unidades de liacutenea Asesoran y ayudan a la realizacioacuten de las funciones tiacutepicas
de la organizacioacuten Esta formada por
a) Tecnoestructura - compuesta por analistas No intervienen directamente en
la realizacioacuten de las actividades baacutesicas de la organizacioacuten pero siacute las disentildean
y las planifican a la vez que preparan a las personas que las realizan Los
analistas de la tecnoestructura suelen ser profesionales altamente cualificados
en cada una de sus ramas de actividad
b) Staff de apoyo - son unidades de apoyo Respaldan el funcionamiento del
nuacutecleo de operaciones por viacutea indirecta Estaacuten fuera del flujo de trabajo de las
operaciones corrientes pero proporcionan asistencia a la organizacioacuten La
mayor parte de estos servicios pueden subcontratarse pero la mayoriacutea de las
organizaciones prefieren crearlas para controlarlas directamente y reducir
incertidumbre
Las cinco partes de la organizacioacuten que se han comentado anteriormente
corresponden a una organizacioacuten de cierto tamantildeo y complejidad por lo que se
puede dar el caso de encontrar organizaciones que carezcan de alguna de las
partes citadas
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 46 -
La sexta parte corresponde a la ideologiacutea y consiste en la cultura y creencias
de la organizacioacuten Es lo que distingue a una organizacioacuten de otras le imprime
su propio sello y rodea a toda la organizacioacuten
b) Modelos de estructuras
El estudio de las configuraciones estructurales o formas organizativas es un
tema relevante y central en la disciplina de la Economiacutea de la Empresa
(Femaacutendez Rodriacuteguez 1999) y son numerosos los autores que han tratado el
tema recogiendo clasificaciones de las mismas entre otros Galbraith (1977)
Mintzberg (1979) De la Fuente Garciacutea-Tenorio Guerras y Hernangoacutemez
(1997)
Mintzberg (1979) distingue las siguientes tipologiacuteas simple burocracia
maquinal burocracia profesional forma divisional y adhocracia Las tres
primeras corresponden a modelos de estructuras primarias claacutesicas baacutesicas
mientras que la forma divisional y la adhocracia lo que autores como
Williamson definieron como forma M formariacutean el grupo de los modelos de
estructuras primarias claacutesicas maacutes avanzadas
Por tanto y para facilitar su anaacutelisis se agruparan los diferentes modelos de
estructuras en dos bloques
b1) Modelos de estructuras primarias claacutesicas baacutesicas
b2) Modelos de estructuras primarias claacutesicas avanzadas
Los modelos estructurales tradicionales simples o unitarios se basan en
el uso de la jerarquiacutea y burocracia dando lugar generalmente a formas
estructurales altas por la sucesioacuten de niveles jeraacuterquicos En principio
favorecen la generacioacuten de economiacuteas de escala y la aplicacioacuten de los
principios de la divisioacuten del trabajo y la especializacioacuten la formalizacioacuten de las
tareas y comportamientos asiacute como la centralizacioacuten
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 47 -
Por su parte los modelos de estructuras primarias claacutesicas avanzadas se
desarrollan para enfrentarse tanto al crecimiento y diversificacioacuten de sus
actividades como a entornos cada diacutea maacutes complejos Como se avanzaba
anteriormente Williamson (1975) la denomina laquoestructura Mraquo (forma M) o
muacuteltiple porque es uacutetil para aplicar estrategias de diversificacioacuten alrededor de
los outputs generados por la empresa Estaacute formada por una serie de
divisiones o unidades semi-autoacutenomas y una direccioacuten central que se ocupa de
los problemas estrateacutegicos la asignacioacuten de recursos y el control La
caracteriacutestica general es la ruptura de la riacutegida jerarquiacutea y centralizacioacuten propia
de las formas anteriores El problema maacutes importante al que se enfrentan estas
formas estructurales es equilibrar las ventajas de la descentralizacioacuten con los
mayores costes de coordinacioacuten comunicacioacuten y control requeridos
Analicemos por separado cada uno de estos dos modelos diferentes
b1) Modelos de estructuras primarias claacutesicas baacutesicas
1 Estructura simple
es la estructura basada en la supervisioacuten directa La
parte clave es la cumbre estrateacutegica Son estructuras orgaacutenicas no
formalizadas y centralizadas
Imagen 3 La organizacioacuten empresarial (estructura simple)
Fuente Elaboracioacuten propia a partir de Elaboracioacuten propia a partir de Mintzberg Quin y Voyer (1997)
Este tipo de estructuras se dan en organizaciones joacutevenes pequentildeas con
sistemas teacutecnicos poco sofisticados que operan en entornos sencillos y
relativamente dinaacutemicos El poder estaacute concentrado en la alta direccioacuten y suele
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 48 -
estar relacionado con la propiedad La cultura emana de la propiedad que
ostenta el poder y seraacute dominante y uacutenica
Esta compuesta principalmente por el aacutepice estrateacutegico o alta direccioacuten y el
nuacutecleo operativo La liacutenea media si existe es muy reducida lo mismo que el
staff y la tecnoestructura dado que es frecuente recurrir al asesoramiento
externo
El mecanismo baacutesico de coordinacioacuten empleado es la supervisioacuten directa del
directivo sobre todos los participantes
En este modelo la divisioacuten del trabajo y la especializacioacuten horizontal son
miacutenimas ya que los trabajadores van a realizar aquellas tareas para las que
son requeridos en cada momento En cambio la especializacioacuten vertical es
elevada En ellas no existe estandarizacioacuten ni formalizacioacuten del
comportamiento
La estructura simple es el modelo caracteriacutestico de las organizaciones muy
pequentildeas o de las organizaciones nuevas que tratan de introducirse en el
mercado y necesitan gran dinamismo y flexibilidad capaces de adaptarse a las
exigencias del entorno En ocasiones esta forma estructural es adoptada por
organizaciones grandes que atraviesan eacutepocas de crisis como una forma de
asegurar el ejercicio de un liderazgo fuerte que permita su salvacioacuten
Sin embargo esta estructura plantea problemas cuando el tamantildeo de la
empresa aumenta o se supera su etapa de lanzamiento ya que la falta de
especializacioacuten y la dependencia absoluta que mantiene la empresa con su
director pueden acarrear consecuencias graves para su supervivencia Esta
misma circunstancia explica las carencias en temas estrateacutegicos y operativos
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 49 -
2 Burocracia mecaacutenica
es la organizacioacuten basada en la estandarizacioacuten
de procesos de trabajo En ella la parte clave es la tecnoestructura
Tambieacuten se conoce como modelo lineo-funcional Williamson (1981) la
denomina laquoestructura Uraquo (U-form) porque soacutelo puede existir como unidad
ninguna parte de la empresa podriacutea sobrevivir de forma autoacutenoma y soacutelo el
nivel superior tiene la visioacuten general que se necesita para tomar decisiones
En este modelo destaca la formalizacioacuten del comportamiento (con normas
manuales y reglamentos) la especializacioacuten vertical y horizontal del puesto la
centralizacioacuten vertical y descentralizacioacuten horizontal limitada y la planificacioacuten
de acciones
La burocracia mecaacutenica es el modelo caracteriacutestico de las organizaciones
viejas grandes reguladoras con un sistema teacutecnico poco automatizado y que
trabajan en entornos simples y estables con control externo En ella hay una
cultura conservadora dominante sujeta a conflictos permanentes El poder de la
alta direccioacuten es compartido con los analistas de la tecnoestructura encargados
de la normalizacioacuten y el asesoramiento en temas estrateacutegicos
Este modelo se haya en organizaciones con tareas muy especializadas y
rutinarias (cadenas de montaje) Este tipo de especializacioacuten horizontal tan
desarrollada conlleva la existencia de especializacioacuten vertical es decir la
existencia de puestos encargados de controlar el trabajo ejecutado por estos
especialistas horizontales
La formacioacuten por habilidades seraacute escasa ya que se trata de tareas repetitivas
y rutinarias que se aprenden en el interior de la empresa
El nivel de centralizacioacuten seraacute muy alto ya que los individuos no tienen ninguna
capacidad de decisioacuten sobre su trabajo al estar predeterminado Las unidades
se agrupan en base al criterio funcional y en general tienen un tamantildeo grande
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 50 -
Hay un uso intenso de la planificacioacuten pero escaso de los mecanismos de
enlace
Debido al elevado grado de especializacioacuten vertical y horizontal existente el
control del superior sobre los subordinados es directo Las estructuras tendraacuten
muchos niveles jeraacuterquicos y reducido alcance del control
Este modelo se encuentra en organizaciones caracterizadas por un nuacutecleo de
operaciones rutinario generalmente sencillo y repetitivo dando lugar a
procesos de trabajo altamente normalizados Es propio de grandes empresas
que logran su funcionamiento gracias al uso intenso de la formalizacioacuten y
normalizacioacuten Suelen ser empresas con tecnologiacuteas reguladoras del trabajo
convencionales y que se estaacuten quedando obsoletas debido al gran dinamismo
del entorno Pueden ser empresas de servicios puacuteblicos de organizaciones y
entidades de la Administracioacuten Puacuteblica o de actividades con escasa
competencia y sistemas teacutecnicos no automatizados como las grandes
empresas industriales y de servicios de los antildeos 50 y 60
3 Burocracia profesional - Basada en la estandarizacioacuten de las
habilidades Se primaraacuten una serie de cualidades como son la formacioacuten los
conocimientos especializados y la experiencia
Imagen 4 La organizacioacuten profesional (burocracia profesional)
Fuente Elaboracioacuten propia a partir de Elaboracioacuten propia a partir de Mintzberg Quin y Voyer (1997)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 51 -
La parte clave es el nuacutecleo operativo En estas organizaciones se requiere una
gran preparacioacuten especializacioacuten horizontal del puesto y divisioacuten del trabajo
descentralizacioacuten vertical y horizontal y una estructura burocraacutetica
Este modelo se da en entornos complejos y estables y aparece como
evolucioacuten del modelo anterior cuando la organizacioacuten crece aunque tambieacuten es
el resultado de un nuevo disentildeo que pretende lograr la maacutexima utilizacioacuten de
especialistas con el objetivo de lograr una mejora de la productividad
En estas organizaciones el poder estaacute distribuido y pueden existir posibles
subculturas en conflicto
La especializacioacuten horizontal seraacute elevada (reducido nuacutemero de tareas a
realizar) frente a una escasa especializacioacuten vertical (ya que hay un mayor
grado de control sobre el trabajo) La preparacioacuten seraacute muy importante para los
expertos y se deberaacute acreditar antes de empezar a trabajar Por lo tanto el
nuacutecleo de operaciones estaacute compuesto por personal con alto nivel de
cualificacioacuten profesional de ahiacute la importancia que se concede al nuacutecleo
operativo ya que al definirse puestos muy especializados para los que se
necesitan personas de gran formacioacuten seraacute en esta parte de la estructura
donde se toman muchas de las decisiones de la organizacioacuten El trabajo del
nuacutecleo de operaciones estaacute normalizado y es predecible pero al ser complejo
seraacute controlado directamente por quienes lo realizan por lo que la
especializacioacuten vertical seraacute escasa
Las actividades se agruparaacuten en unidades recurriendo al criterio funcional y el
tamantildeo de las mismas seraacute elevado
La tecnoestructura seraacute poco importante ya que uacutenicamente deberaacuten disentildear
los sistemas de seleccioacuten de personal El staff va a mantener una cierta
importancia pero se trata de un staff de apoyo al nuacutecleo operativo encargado
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 52 -
de facilitar la realizacioacuten de las tareas rutinarias que deban realizar los
miembros del nuacutecleo operativo
Debido a las caracteriacutesticas particulares del nuacutecleo operativo y los altos niveles
de descentralizacioacuten en los puestos de trabajo es posible que haya tramos
anchos de control por lo tanto seraacute un modelo plano con pocos niveles
jeraacuterquicos
Los sistemas de planificacioacuten y control no estaraacuten muy desarrollados y el
recurso a los mecanismos de enlace laterales es escaso
Este modelo es apropiado para organizaciones que se mueven en entornos
relativamente estables pues si los conocimientos necesarios para ocupar los
puestos cambian de manera continua las normas de formalizacioacuten por
habilidades no seriacutean vaacutelidas maacutes que para breves momentos de tiempo
La burocracia profesional consigue elevados niveles de eficiencia al generar un
conocimiento conjunto en la organizacioacuten que es fuente de ventajas
competitivas debido a la especializacioacuten en el nuacutecleo de operaciones y el
conjunto de conocimientos compartidos por los individuos que lo forman
Este tipo de configuracioacuten es adecuada en aquellas organizaciones de un cierto
tamantildeo que trabajan en entornos estables pero complejos con una moderada
incertidumbre con tecnologiacuteas rutinarias pero ejecutas por expertos y donde la
direccioacuten opta por la descentralizacioacuten
b2) Modelos de estructuras primarias claacutesicas avanzadas
Las formas organizativas muacuteltiples-complejas se desarrollan para dar respuesta
a los problemas de las formas unitarias cuando se enfrentan tanto al
crecimiento y diversificacioacuten de sus actividades como a entornos cada diacutea maacutes
complejos La caracteriacutestica general es la ruptura de la riacutegida jerarquiacutea y
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 53 -
centralizacioacuten propia de las formas anteriores Siguiendo a Minztberg (1979) y
a Williams (1975) habriacutea que sentildealar las estructuras divisionales adhocraacuteticas
y matriciales
1 Estructura divisional - Basada en la estandarizacioacuten de la produccioacuten
La parte clave es la liacutenea media
Estas organizaciones se disentildean en funcioacuten del mercado clientes productos y
aacutereas geograacuteficas Hay sistemas de control del rendimiento y descentralizacioacuten
vertical limitada Se dan en mercados diversificados empresas grandes viejas
en entornos relativamente estables aunque diversos y competitivos Existe una
cultura comuacuten auspiciada desde la sede central aunque se aceptan las
diferencias entre unidades
La estructura divisional mantiene el aacutepice estrateacutegico La liacutenea media estaacute
compuesta por las direcciones de las divisiones siendo las agrupaciones
divisionales quienes componen el nuacutecleo operativo Existiraacute staff de
asesoramiento a la alta direccioacuten y una pequentildea tecnoestructura En este
modelo debe existir un equilibrio de poderes entre las divisiones (que reciben
una descentralizacioacuten vertical paralela) los analistas de la tecnoestructura (que
disentildean los sistemas de control de las divisiones con descentralizacioacuten
horizontal selectiva) y la unidad central (que retiene la direccioacuten estrateacutegica y
las funciones que se estiman que se pueden ejercer mejor de manera
centralizada)
La formalizacioacuten del comportamiento seraacute elevada y se realiza por resultados
para cada una de las divisiones La descentralizacioacuten es especialmente vertical
paralela con parte de horizontal selectiva Las unidades van a funcionar de
manera autoacutenoma y se controlaraacute su resultado
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 54 -
El staff de asesoramiento puede ser importante para el aacutepice estrateacutegico sobre
todo cuantas maacutes decisiones conjuntas tenga que tomar la alta direccioacuten La
tecnoestructura seraacute pequentildea y estaraacute encargada de disentildear los sistemas de
control de las divisiones
El control de la alta direccioacuten sobre las unidades es total por lo que se puede
afirmar que existiraacuten pocos niveles jeraacuterquicos y la estructura seraacute chata Se
cuenta con sistemas de planificacioacuten y control integrados y se recurre a la
direccioacuten por objetivos El uso de mecanismos de enlace es relativamente
importante
Este modelo es propio de empresas grandes de servicios e industriales con
estrategias de diversificacioacuten es decir multiproducto multiproceso
multimercado ademaacutes de multinacional en muchos casos Las divisiones son
cuasi-empresas al frente de las cuales hay una direccioacuten totalmente
responsable de los resultados que se obtengan con sus objetivos sus
recursos y sus funciones baacutesicas con capacidad de decisioacuten en casi todos los
aspectos que le afectan si bien algunos como finanzas o marketing quedan
bajo la autoridad de la unidad central
2 Estructuras adhocraacuteticas - Basadas en el ajuste mutuo La parte clave
es el staff de apoyo
Imagen 5 La organizacioacuten innovadora (estructura adhocraacutetica)
Fuente Elaboracioacuten propia a partir de Mintzberg Quin y Voyer (1997)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 55 -
En estas organizaciones existe descentralizacioacuten selectiva especializacioacuten
horizontal del puesto preparacioacuten agrupacioacuten basada a la vez en la funcioacuten y
el mercado
Se encuentran sobre todo en entornos complejos dinaacutemicos en
organizaciones joacutevenes con un sistema teacutecnico sofisticado
El modelo adhocraacutetico es en realidad un modelo intermedio entre los modelos
claacutesicos y los virtuales Carece de una forma estructural definida al contrario
maacutes bien puede adoptar diferentes formas seguacuten las necesidades del
momento
En este modelo es muy importante el trabajo en equipo su capacidad de
adaptacioacuten la motivacioacuten la participacioacuten y la adaptacioacuten mutua Por lo tanto
se trata de una estructura totalmente orgaacutenica aplicable a aquellas
organizaciones cuyos valores baacutesicos sean la creatividad y la innovacioacuten Esta
configuracioacuten estructural es capaz de combinar expertos provenientes de
distintos campos para formar equipos interdisciplinares en la realizacioacuten de
proyectos innovadores
Las partes de este modelo son el aacutepice estrateacutegico y el nuacutecleo operativo
teniendo este una caracteriacutestica especial ya que se lo puede considerar doble
puesto que la agrupacioacuten se realiza por doble criterio funcional y de mercado
Existe una elevada especializacioacuten horizontal ya que estaacute compuesta por
especialistas con elevada formacioacuten previa del nivel medio-alto lo que implica
inexistencia de especializacioacuten vertical
La formalizacioacuten de actividades es praacutecticamente nula Existiraacute una
formalizacioacuten por habilidades y una formalizacioacuten por resultados en cada uno
de los equipos que se hayan formado para hacer frente a los proyectos de la
empresa
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 56 -
La descentralizacioacuten es fundamental tanto para los equipos que seraacuten
responsables de sus resultados como en el seno del propio equipo donde cada
individuo especializado y con alta formacioacuten tendraacute capacidad para decidir en
su materia concreta Por lo tanto el mecanismo de coordinacioacuten seraacute la
adaptacioacuten mutua entre los trabajadores y se emplea en un contexto de
elevada formacioacuten y aceptacioacuten de las peculiaridades de ser una estructura
orgaacutenica e incluso informal
El aacutepice estrateacutegico mantiene un alcance de control sobre todos y cada uno de
los equipos existentes por lo que habraacute pocos niveles jeraacuterquicos
Es el modelo tiacutepico de empresas de reciente creacioacuten compuestas por
profesionales de sectores de tecnologiacuteas avanzas (ejemplos como Google o
Pixar) y de servicios a otras empresas o bien empresas maduras sujetas a
redisentildeo Ejemplos tiacutepicos son las empresas de consultoriacutea de ingenieriacutea y
proyectos agencias de publicidad etc Trabajan en entornos dinaacutemicos con
sistemas teacutecnicos sofisticados y con procesos intermitentes por pedido o por
proyectos que exigen actuaciones multidisciplinares En ocasiones esta forma
de actuar aparece en partes de la organizacioacuten o unidades organizativas como
en los departamentos de I+D de ingenieriacutea de proyectos
Una de las ventajas maacutes importantes de este modelo es la flexibilidad ante las
fluctuaciones de la demanda cuando los clientes crecen se formaraacuten maacutes
equipos y cuando disminuyen se reduciraacuten Estos aumentos y disminuciones
no influyen en el funcionamiento de los equipos activos pues son
independientes unos de otros Por lo tanto para que realmente resulten
efectivas deben contar con sistemas de contratacioacuten de personal flexibles
pudiendo llegar incluso a subcontratar al exterior algunas de las actividades
3 Modelo matricial
La organizacioacuten matricial (Galbraith 1971 Knight 1976
Davis y Lawrence 1977 1978 Davis Kolodny y Lawrence 1977) implica la
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 57 -
existencia conjunta y solapada de agrupaciones funcionales (verticales o en
columnas) y agrupaciones basadas en el output (horizontales o en fila) como
productos proyectos o programas El principal mecanismo de coordinacioacuten es
la adaptacioacuten mutua y la normalizacioacuten de habilidades y de resultados La parte
fundamental de la organizacioacuten es la liacutenea media
Son organizaciones descentralizadas con agrupaciones funcionales por
proyecto clientes etc Cuentan con importantes sistemas de control de
resultados
Estos modelos se dan en empresas antiguas y grandes con sistemas teacutecnicos
sofisticados y diversos que trabajan en entornos dinaacutemicos y competitivos
El modelo matricial intenta integrar las ventajas de otros modelos Si el modelo
funcional ofrece la ventaja de la especializacioacuten y el modelo divisional se
concentra en la obtencioacuten de resultados finales se intenta unir sus ventajas
evitando los inconvenientes del conflicto de objetivos del primero y del elevado
coste en el segundo
Por lo tanto este modelo puede definirse por la incorporacioacuten de dos criterios
simultaacuteneos de departamentalizacioacuten en el momento de agrupar las tareas que
se desarrollan en el seno de la empresa
En cuanto a los componentes de la estructura este tipo mantiene uacutenicamente
el aacutepice estrateacutegico o direccioacuten general y un nuacutecleo operativo doble es decir
los integrantes de la estructura estaacuten agrupados por una doble dimensioacuten Esto
supone que las tareas van a depender de una doble jerarquiacutea rompieacutendose el
principio de la unidad de mando Esto supondraacute una importante fuente de
conflicto en las organizaciones
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 58 -
En estas organizaciones el grado de especializacioacuten es importante compuesto
por especialistas con elevado nivel de formacioacuten por lo que la especializacioacuten
vertical seraacute nula
La formalizacioacuten seraacute por habilidades previa a la entrada de los trabajadores
en la organizacioacuten y por resultados para cada uno de los proyectos formados
La agrupacioacuten de unidades se realiza por un criterio doble el funcional que
permite agrupar especialistas y por otro lado el criterio de proyecto de
producto o proceso en funcioacuten de la actividad a la que se dedique la empresa
El alcance de control es total ya que la direccioacuten controlaraacute los proyectos o
etapas del proceso Ello supone la existencia de pocos niveles jeraacuterquicos
Este modelo es aplicable en situaciones en las que son necesarias la
creatividad y la innovacioacuten Es un modelo aplicable en el momento de creacioacuten
de la empresa y cuando la empresa se enfrenta a un entorno muy dinaacutemico
Sin embargo las empresas no se ven afectadas en su totalidad por entornos
altamente complejos sino que esa influencia afecta a determinadas funciones
o partes de la empresa por lo que esta estructura se suele utilizar para algunas
actividades o departamentos de la empresa como el departamento de I+D o el
departamento de produccioacuten de una agencia de publicidad
A parte de todos los modelos enunciados anteriormente siguiendo a Mintzberg
(1997) cuando se introducen elementos como la ideologiacutea aparece la
organizacioacuten misionera si se introduce el factor poliacutetico aparece la
organizacioacuten poliacutetica Dada la especificidad de estas dos configuraciones y
su poca relacioacuten con el modelo de gestioacuten centralizada de los servicios de
radiodiagnoacutestico no se detallan en el presente anaacutelisis si bien se enuncian para
completar la enumeracioacuten anterior
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 59 -
Antildeaacutedase por otro lado la existencia de otras formas organizativas maacutes
recientes como la organizacioacuten en red (estudiada por autores como Pfeffer
1982) o las organizaciones virtuales (Hodge Anthony y Gales 1998)
Siguiendo a Padilla Meleacutendez y Del Aacuteguila (2003) un tipo de organizacioacuten en
red seriacutea la organizacioacuten en red interna que se fundamenta en la idea de que
la empresa soacutelo lleva a cabo aquellas funciones en las que puede alcanzar la
excelencia y subcontrata todo lo demaacutes Y las organizaciones virtuales
siguiendo a los mismos autores pueden ser redes temporales de empresas
independientes (proveedores clientes y competidores) unidas por las
tecnologiacuteas de la informacioacuten y de la comunicacioacuten para compartir
capacidades costes y acceso a un mercado distinto
23 DISENtildeO ORGANIZATIVO EN INSTITUCIONES SANITARIAS
A tenor de lo expuesto anteriormente y siguiendo a autores como Juan
Ventura Victoria (2008) se puede afirmar que las organizaciones sanitarias
siguen un modelo de estructura primaria claacutesica baacutesica de burocracia
profesional donde el nuacutecleo de operaciones estaacute compuesto por personal con
alto nivel de cualificacioacuten profesional
Seguacuten Ventura Victoria (2008) el hospital sigue el modelo de una burocracia
profesional porque su trabajo es predecible pero a diferencia de las
burocracias maquinales donde se pueden normalizar los procesos de trabajo y
supervisar los mismos los hospitales contratan a profesionales para su nuacutecleo
de operaciones confirieacutendoles a continuacioacuten un amplio grado de control sobre
su propio trabajo De esta forma el meacutedico (o si se prefiere el servicio meacutedico)
dispone de una amplia autonomiacutea y capacidad de decisioacuten sobre la forma de
trabajo dada la dificultad de utilizar adecuadamente el resto de los
mecanismos de coordinacioacuten sentildealados
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 60 -
Mintzberg en su ya claacutesico trabajo La estructuracioacuten de las organizaciones
considera que existen cinco mecanismos baacutesicos de coordinar las actividades
adaptacioacuten mutua supervisioacuten directa normalizacioacuten de procesos
normalizacioacuten de resultados y normalizacioacuten de habilidades El hospital se
caracteriza por utilizar el uacuteltimo de los mecanismos la normalizacioacuten de las
habilidades mediante este mecanismo se especifica el tipo de preparacioacuten
requerida para la realizacioacuten del trabajo normalizacioacuten que se complementa
con un periacuteodo de aprendizaje praacutectico y adoctrinamiento
24 CENTRALIZACIOacuteN VERSUS DESCENTRALIZACIOacuteN
Hablar de centralizacioacuten y descentralizacioacuten nos lleva a hablar de las seis
categoriacuteas diferentes de descentralizacioacuten propuestas por Mintzberg referente
baacutesico en estos temas
1 Centralizacioacuten horizontal y vertical
todo el poder recae en el veacutertice
estrateacutegico
2 Descentralizacioacuten horizontal limitada
el poder se comparte con la
tecnoestructura que normaliza el trabajo de los demaacutes
3 Descentralizacioacuten vertical limitada y paralela
la Direccioacuten comparte el
poder con los mandos intermedios para controlar la mayoriacutea de las decisiones
relativas a las unidades
4 Descentralizacioacuten vertical y horizontal
la mayor parte de la capacidad
decisoria radica en el nuacutecleo teacutecnico
5 Descentralizacioacuten vertical y horizontal selectiva
el poder de decisioacuten estaacute
disperso en distintos estratos de la organizacioacuten (directivos expertos y
operarios)
6 Descentralizacioacuten pura
la capacidad de decisioacuten se distribuye maacutes o
menos equitativamente entre todos los miembros de la organizacioacuten
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 61 -
Seguacuten Mintzberg existen diferentes configuraciones estructurales y a cada
una de ellas le corresponde un tipo de descentralizacioacuten diferente un
mecanismo de coordinacioacuten distinto y el peso de la organizacioacuten recae en una
parte diferente Siguiendo el esquema adaptado de Mintzberg en el libro de
Jaime Varo las configuraciones estructurales son las siguientes
Tabla 2 Las configuraciones estructurales Adaptada de J Varo y Mintzberg
Configuraciones estructurales Parte fundamental de la organizacioacuten Tipo de descentralizacioacutenEstructura simple Aacutepice estrateacutegico Centralizacioacuten vertical y horizontal
Burocracia maquinal Tecnoestructura Descentralizacioacuten horizontal limitadaBurocracia profesional Nuacutecleo de operaciones Descentralizacioacuten horizontal y vertical
Forma divisional Liacutenea media Descentralizacioacuten vertical limitadaAdhocracia Staff de apoyo Descentralizacioacuten selectiva
Fuente Elaboracioacuten propia a partir de Varo (1994)
Siguiendo dicho esquema se observa coacutemo en las instituciones sanitarias con
predominio de los modelos burocraacuteticos profesionales rige la descentralizacioacuten
vertical y horizontal la parte fundamental de la organizacioacuten es el nuacutecleo
teacutecnico y el mecanismo de coordinacioacuten es la normalizacioacuten de conocimientos
A su vez el disentildeo organizativo ha sido estudiado en profundidad por autores
como Guerras Martiacuten y Garciacutea-Tenorio Ronda (1997) quienes discutiacutean acerca
de la autonomiacutea o la interrelacioacuten que debe haber entre las unidades
estrateacutegicas de negocio Otros como Gibson JL Ivancevich JM y Donnelly
JHJr (1994) analizaban la relacioacuten entre los comportamientos las estructuras
organizativas y los procesos en definitiva abordaban la problemaacutetica del
disentildeo organizativo que ahora nos concierne Cabe resaltar tambieacuten el libro de
los autores de la Fuente Sabateacute Garciacutea-Tenorio Ronda Guerras Martiacuten y
Hernangoacutemez Barahona Ellos escribieron el libro Disentildeo organizativo de la
empresa que bien puede valer como referente en este apartado titulado
Centralizacioacuten vs Descentralizacioacuten
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 62 -
Estos cuatro autores sentildealados anteriormente indicaban en su libro que una
organizacioacuten es descentralizada cuando todas o la mayoriacutea de las decisiones
se toman en el nivel maacutes bajo posible de la jerarquiacutea y las personas tienen
discrecionalidad para tomar decisiones acerca de su trabajo Para estos
mismos autores esto conlleva numerosas ventajas (agilidad para tomar
decisiones conocimiento de las circunstancias locales y motivacioacuten para los
empleados) si bien acarrea ciertos inconvenientes que no hay que pasar por
alto (peacuterdida de control imposibilidad de coordinar todas las actuaciones e
incremento de costes directos e indirectos asociados con la supervisioacuten de los
directivos o del soporte del personal de apoyo preciso en la descentralizacioacuten)
Por su parte la organizacioacuten centralizada es aquella donde las decisiones de
cualquier trascendencia se toman en un lugar de la organizacioacuten cualesquiera
que sean las decisiones tomadas en niveles inferiores de la organizacioacuten se
hacen soacutelo dentro de pautas muy especiacuteficas La centralizacioacuten sensu
contrario a la descentralizacioacuten aporta las ventajas que se pierden con la
descentralizacioacuten aunque como contraparte incluye como inconvenientes de
lo que para la descentralizacioacuten son ventajas
Estos autores consideran que en realidad no existen las organizaciones
centralizadas o descentralizadas en su totalidad opinioacuten que se comparte en el
presente trabajo Lo que es preciso es decidir para cada organizacioacuten el grado
maacutes apropiado de centralizacioacuten o descentralizacioacuten en la toma de decisiones
de manera que encaje con las decisiones estrateacutegicas de la empresa
25 CENTRALIZACIOacuteN VS DESCENTRALIZACIOacuteN EN INSTITUCIONES
SANITARIAS
En las instituciones sanitarias con predominio de modelos burocraacuteticos
profesionales la descentralizacioacuten operativa es la clave tanto a nivel vertical
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 63 -
como a nivel horizontal tal y como se vio en el apartado 23 de este mismo
epiacutegrafe
En el libro La gestioacuten estrateacutegica de la calidad en los servicios sanitarios su
autor Jaime Varo (1994) afirma que en estas organizaciones prima la
descentralizacioacuten operativa descentralizacioacuten tanto vertical como horizontal
por las caracteriacutesticas del nuacutecleo operativo experto y autoacutenomo La toma de
decisiones estaacute por tanto concentrada en el nivel operativo
Tal y como explica Varo en su libro las instituciones sanitarias se caracterizan
por la alta cualificacioacuten profesional de gran parte de sus trabajadores Este alto
nuacutemero de profesionales determina la configuracioacuten de una estructura
denominada burocracia u organizacioacuten profesional cuyos principales
paraacutemetros de disentildeo son la preparacioacuten y especializacioacuten horizontal del
puesto Los profesionales ejercen un considerable control sobre su propio
trabajo y pretenden tener una relativa independencia de sus colegas Tienden a
una gran descentralizacioacuten horizontal y vertical desean un puesto de trabajo lo
maacutes amplio posible y controlar colectivamente el nuacutecleo teacutecnico
En este tipo de estructura la formulacioacuten de la estrategia sigue un proceso
ascendente estaacute controlada en primer lugar por las asociaciones cientiacuteficas
despueacutes por el nuacutecleo teacutecnico y en uacuteltima instancia por el aparato
administrativo
El paradigma de esta descentralizacioacuten es lo que se conoce como la gestioacuten
cliacutenica autores como R Matesanz (2001) ya definieron en su diacutea la gestioacuten
cliacutenica como la asuncioacuten de la gestioacuten de los recursos por parte de los
profesionales Este concepto parte de una premisa muy concreta la mejor
forma de obtener un mayor rendimiento de los recursos sanitarios es fomentar
una buena praacutectica cliacutenica basada en la adecuacioacuten del uso de recursos
diagnoacutesticos y terapeacuteuticos La base por tanto de la gestioacuten cliacutenica concede al
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 64 -
nuacutecleo operativo la responsabilidad de optimizar el rendimiento de los recursos
sanitarios que es la clave en la gestioacuten sanitaria
3 REVISIOacuteN DE LA LITERATURA
31 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
Se procederaacute en este nuevo capiacutetulo denominado Revisioacuten de la literatura a
analizar la literatura relacionada con el modelo de gestioacuten centralizada de los
servicios de radiodiagnoacutestico
En el epiacutegrafe que en este momento nos ocupa Anaacutelisis de resultados se
comentaraacuten de forma ordenada los documentos maacutes relevantes que se han
encontrado sobre la temaacutetica objeto del presente trabajo
Asiacute podemos afirmar que una vez analizada la bibliografiacutea existente con los
criterios antes indicados de cribado y de exclusioacuten se obtuvieron 31 artiacuteculos e
informes que forman parte de la muestra de anaacutelisis bibliograacutefico Estos
documentos se han clasificado atendiendo a los siguientes apartados
1 Literatura relacionada con el impacto que tiene la digitalizacioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico en la eficiencia y en la productividad del
servicio
2 Literatura relacionada con el impacto que tiene en el paciente la
digitalizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
3 Literatura relacionada con el impacto organizativo que tiene la digitalizacioacuten
de los servicios de radiodiagnoacutestico
4 Literatura relacionada con el impacto de la telerradiologiacutea en la optimizacioacuten
del coste radioloacutegico
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 65 -
5 Literatura relacionada con la centralizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico
a) Literatura relacionada con el impacto econoacutemico de la centralizacioacuten de
los servicios de radiodiagnoacutestico
b) Literatura relacionada con la conveniencia o inconveniencia de
centralizar los servicios de radiodiagnoacutestico
1 Literatura relacionada con el impacto que tiene la digitalizacioacuten de
los servicios de radiodiagnoacutestico en la eficiencia y en la productividad
del servicio
hay abundante literatura a este respecto
Para Siegel y Reiner (2003 164-8 discusion 163) el uso de la tecnologiacutea
en los servicios de radiodiagnoacutestico ha permitido ahorrar costes y optimizar
la productividad no tanto por haber eliminado las placas radiograacuteficas sino
porque el uso de los PACS ha permitido reorganizar los procesos y
optimizar de este modo los tiempos y los costes asociados a los mismos
En el artiacuteculo de Reiner (Reiner et al 1998 481-485) se habla de coacutemo se
optimiza la productividad de los radioacutelogos eliminando las peliacuteculasplacas
radiograacuteficas en los procesos asistenciales del diagnoacutestico por la imagen
Por su parte otros autores como Charvet-Protat y Toral (1998 1453-1459)
hacen un anaacutelisis econoacutemico y organizativo de las ventajas que se obtienen
en los servicios de radiologiacutea con el uso de los PACS y de los sistemas de
informacioacuten
El Dr Enzmann (2012 243-252) del Department of Radiological Sciences
David Geffen School of Medicine de UCLA Los Angeles sentildealaba en este
artiacuteculo que la digitalizacioacuten de los servicios de radiologiacutea permite que
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 66 -
eacutestos evolucionen dejando de ser centros donde se leen imaacutegenes a
centros donde se crea y se organiza la informacioacuten para dar una respuesta
maacutes precisa raacutepida y eficiente en teacuterminos de coste La digitalizacioacuten
permite ademaacutes pasar de organizaciones centralizadas a organizaciones
descentralizadas
Maacutes criacutetica es la posicioacuten de Ortiz y Luyckx (2002 14-21) en el artiacuteculo
siguiente donde plantean una reflexioacuten acerca de interrogantes como los
siguientes iquestes suficiente el valor antildeadido que se generan en el servicio de
radiologiacutea tras la digitalizacioacuten del mismo como para justificar su inversioacuten
iquesthay realmente una necesidad de tecnologiacutea nueva Para poder justificar
bien la digitalizacioacuten de los servicios de radiologiacutea es preciso saber bien queacute
se pretende conseguir no perder por tanto de vista las necesidades cliacutenicas
y ser capaz de controlar bien los tiempos de la digitalizacioacuten del servicio
con el fin de que cuando se termine ni la tecnologiacutea que se haya
implantado esteacute desfasada ni lo esteacuten las necesidades cliacutenicas que se
pretendiacutean cubrir
Otros autores como Duerinckx Kenagy y Grant (1998 172-178) analizan
especiacuteficamente el coste que supone implantar un sistema de archivo de
imaacutegenes digitales (PACS) y coacutemo hay que planificar su implementacioacuten
Sus estudios analizan tambieacuten el ahorro que supone pasar de un sistema
tradicional de imaacutegenes analoacutegicas con placas radiograacuteficas a otro sistema
digitalizado concluyendo que a partir del 4ordm o 5ordm antildeo la inversioacuten estaba
totalmente amortizada
Un paso maacutes adelante es el que plantea Eastaugh (2012 64-81) en este
artiacuteculo que sin ser especiacutefico de radiologiacutea conviene hacer referencia a eacutel
puesto que analiza la relacioacuten que hay entre las inversiones tecnoloacutegicas
que se realizan en el aacuterea sanitaria y la mejora de la productividad en estos
centros En concreto su artiacuteculo concluye coacutemo el hecho de implantar
herramientas como la historia cliacutenica electroacutenica llega a asociarse con
mejoras del 16 en la productividad
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 67 -
2 Literatura relacionada con el impacto en el paciente que tiene la
digitalizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
La digitalizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico lleva aparejadas a su vez
ventajas para los pacientes Hay mucha literatura al respecto que analiza la
incidencia que tienen ciertas teacutecnicas de imagen digital en la deteccioacuten de
ciertas patologiacuteas no siendo un campo que se analice simplemente desde la
perspectiva radioloacutegica sino que transciende al resto de especialidades
meacutedicas
La literatura ademaacutes de profusa es muy teacutecnica y el comuacuten denominador de la
misma son algunas de las conclusiones como la rapidez y la fiabilidad de los
diagnoacutesticos obtenidos con teacutecnicas digitales
En este artiacuteculo de Drost (2011 137-143) por ejemplo se concluye que la
radiologiacutea digital permite repetir menos nuacutemero de estudios hacerlos maacutes
raacutepidamente dedicar menos espacio fiacutesico de almacenamiento de las
imaacutegenes y enviar maacutes faacutecilmente los estudios a otros especialistas para que
los consulten
De todo esto se derivan importantes ventajas para los pacientes pues no
precisan guardar sus imaacutegenes radioloacutegicas tienen la posibilidad de que las
consulten maacutes raacutepidamente a distancia especialistas en la patologiacutea concreta
etc
Autores como Korner (Korner et al 2007 675-686) indican que las imaacutegenes
radioloacutegicas digitales que se archivan en los hospitales no tienen el riesgo que
teniacutean de perderse cuando eran pruebas fiacutesicas y con ellas se tiene un mejor
conocimiento de los pacientes al poder consultarse todas las pruebas que se
les hayan hecho previamente de diferente tipos y se reduce la exposicioacuten del
paciente a radiaciones
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 68 -
3 Literatura relacionada con el impacto organizativo que tiene la
digitalizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
En el artiacuteculo de Monrad Aas (2006 S11-3) se reflexiona sobre el cambio
organizativo que se produce en los servicios de radiologiacutea de los hospitales
cuando se implantan nuevas tecnologiacuteas que permiten la descentralizacioacuten
de la interpretacioacuten radioloacutegica y la centralizacioacuten de su almacenamiento en
un uacutenico PACS Entre las ventajas que se destacan a nivel organizativo estaacute
la mejora de las capacidades y de las competencias individuales de los
radioacutelogos sin embargo esta fortaleza lleva aparejada el inconveniente de
disgregar las comunidades de los meacutedicos al no fomentar el contacto entre
los distintos meacutedicos especialistas (radioacutelogos y otros especialistas)
En este otro artiacuteculo de Mun (Mun et al 2005 271-275) se analiza coacutemo
incide la telerradiologiacutea en la organizacioacuten de los servicios de radiologiacutea
llegando a transformar el propio modelo de negocio radioloacutegico Seguacuten Mun
la telerradiologiacutea conlleva la localizacioacuten permanente del radioacutelogo con el
on-call coverage abre las puertas de la segunda opinioacuten radioloacutegica
facilitaacutendola enormemente permite que los radioacutelogos puedan trabajar de
forma independiente del resto a distancia y permite una radiologiacutea virtual
basada en el conocimiento y en las imaacutegenes compartidas El autor sentildeala
que el eacutexito de la telerradiologiacutea dependeraacute de la habilidad de conseguir
resultados diagnoacutesticos de mayor calidad con menores costes
En aquellos casos donde la digitalizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico no consiste uacutenicamente en digitalizar las imaacutegenes y
eliminar las placas radiograacuteficas sino donde se conectan centros
radioloacutegicos distantes entre siacute y donde se permite el informado a distancia
de los estudios a traveacutes de la telerradiologiacutea se produce un fuerte impacto
organizativo ya que se disocia el sitio donde se realiza el estudio radioloacutegico
del sitio donde estaacute el radioacutelogo que lo va a informar Autores como
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 69 -
Goudreau (2012 39-39) se refieren a este tipo de trabajos como uno de los
trabajos mejor pagados que se pueden hacer desde cualquier sitio
Sin embargo este tema no estaacute exento de criacuteticas Asiacute por ejemplo en la
publicacioacuten de Piotrowski (2004 33-34) se advierte de los peligros que
puede conllevar la telerradiologiacutea si no se establecen mecanismos de
control que garanticen la calidad de la formacioacuten de los profesionales que
informen los estudios radioloacutegicos a distancia La telerradiologiacutea se puede
usar y asiacute se ha hecho en EEUU seguacuten la autora para abaratar costes
radioloacutegicos del informado de las pruebas permitiendo que radioacutelogos de
otras partes del mundo informasen los estudios realizados dentro de EEUU
La publicacioacuten anterior recoge la afirmacioacuten del Sr Peter Preziosi executive
director of the American Association for Medical Transcription que asegura
que entre el 8 y el 10 de los informes radioloacutegicos de EEUU se
elaboraban ya en 2004 fuera de EEUU
Para controlar maacutes esta praacutectica la senadora Hillary Rodham Clinton (D-
NY) y el Republicano Edward Markey (D-Mass) han conseguido que el
Congreso de EEUU apruebe una serie de limitaciones a la salida de
informacioacuten personal de los pacientes fuera de EEUU siendo preciso que
eacutestos consientan expresamente que sus datos salgan del paiacutes con el fin de
que puedan ser informados a distancia por un radioacutelogo
Esta medida afecta a compantildeiacuteas como Nighthawk Radiology Services que
presta servicio radioloacutegico a distancia por las noches desde Sydney
Australia a 46 estados de EEUU
En otras compantildeiacuteas del sector como Randlinx Group su Presidente Mark
Bakken afirma que hay que asegurar un mismo sistema de control de
calidad en los informes radioloacutegicos que se realizan y ello conlleva no
contratar a radioacutelogos de paiacuteses como India donde la formacioacuten no es igual
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 70 -
que en EEUU y donde se pueden llegar a dar malas praacutecticas (Piotrowski
2004 33-34)
El American College of Radiology tambieacuten se ha pronunciado a este
respecto indicando que los radioacutelogos que informan a distancia a traveacutes de
la telerradiologiacutea deben tener la misma cualificacioacuten que los radioacutelogos del
Estado para el cual esteacuten informando los estudios debiendo incluso pasar
por los mismos exaacutemenes que en ellos se requieren para poder ejercer la
profesioacuten (Piotrowski 2004 33-34)
4 Literatura relacionada con el impacto de la telerradiologiacutea en la
optimizacioacuten del coste radioloacutegico
No se ha encontrado mucha literatura sobre este tema Todo lo relacionado
con la optimizacioacuten del coste radioloacutegico se encuentra en artiacuteculos que
hablan en general de la digitalizacioacuten de los servicios y no tanto de la
telerradiologiacutea
Pero hay algunas excepciones
- Alguacuten artiacuteculo como el de Hawk (2011 71-92) siacute que indica coacutemo la
telerradiologiacutea ha permitido obtener economiacuteas de escala ademaacutes de
favorecer la subespecializacioacuten de los profesionales y de mejorar los
flujos de trabajo
- Este otro artiacuteculo de Aas (2006 27-32) califica la telerradiologiacutea como
un servicio coste-efectivo y como una manera flexible de organizar
los servicios radioloacutegicos
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 71 -
5 Literatura relacionada con la centralizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico
a) Literatura relacionada con el impacto econoacutemico de la
centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
No se ha encontrado abundante literatura al respecto siendo precisamente
este el tema objeto de anaacutelisis en este trabajo de investigacioacuten
La centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico no soacutelo consiste en
optimizar el conocimiento y el tiempo de los radioacutelogos al hacerlos funcionar en
red para varios centros como si de un uacutenico centro se tratara la centralizacioacuten
va maacutes allaacute implicando unas compras centralizadas de material fungible o un
mantenimiento conjunto de los equipos altamente costosos que emplean
(resonancias magneacuteticas escaacutener mamoacutegrafos etc)
Las bases de datos puramente meacutedicas (Pubmed por ejemplo) apenas hacen
referencia a esta cuestioacuten
En las bases de datos econoacutemicas (EBSCO por ejemplo) se hace alguna
referencia aislada al coste de la radiologiacutea y a la necesidad de controlar su
crecimiento indicando para ello diferentes soluciones
- Asiacute por ejemplo en el artiacuteculo de Sofffa (2009) se indica que la principal
herramienta para controlar los costes radioloacutegicos es directamente la
denegacioacuten de los estudios Un elevado porcentaje de los estudios
radioloacutegicos que se piden no sirven para nada de tal forma que cuando se
implantan sistemas de gestioacuten radioloacutegica para mejorar los resultados (RBM
Radiology Benefit Management) se consigue reducir la utilizacioacuten de los
servicios radioloacutegicos entre un 15 y un 20 consiguiendo de esta forma
bajar a la mitad el ritmo de crecimiento de algunos tipos de estudios como
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 72 -
las resonancias magneacuteticas y los escaacuteners que suelen crecer a un ritmo del
17 anual (Sofffa 2009 10-10)
- Hay alguna otra referencia destacable como la de Gauld (2012 110-113) y
la de Rao y Levin (2011 626-630) en las cuales se indica coacutemo en Nueva
Zelanda a partir de las reformas en el sistema sanitario impulsadas desde
2008 se vuelve a la re-centralizacioacuten de ciertos aspectos sanitarios para
coordinar a nivel nacional los sistemas de informacioacuten y los costes
administrativos con el fin de obtener mejores resultados No hablan
especiacuteficamente de la centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
pero siacute de la centralizacioacuten de aspectos sanitarios y tecnoloacutegicos en el
aacutembito de la salud
b) Literatura relacionada con la conveniencia o inconveniencia de
centralizar los servicios de radiodiagnoacutestico
La centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico lleva innato el hecho
de emplear la telerradiologiacutea para poder dar servicio a distancia a los
centros que se hayan conectado entre si a traveacutes de la centralizacioacuten
empleando dicha telerradiologiacutea bien a diario bien para informar las
guardias a distancia etc
Hay artiacuteculos que defienden las ventajas de tener radioacutelogos de presencia
fiacutesica en los hospitales todos los diacuteas y que por tanto no estaacuten a favor de la
telerradiologiacutea por siacute sola entendida esta en su concepcioacuten maacutes extrema
como la permanente deslocalizacioacuten del radioacutelogo
- Entre ellos cabe destacar el artiacuteculo de Rao y Levin de 2011 (626-
630) En eacutel se destacan algunas ventajas derivadas de la presencia
fiacutesica de los radioacutelogos en los hospitales como pueden ser la
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 73 -
seguridad del paciente la calidad de las imaacutegenes radioloacutegicas que
obtienen los teacutecnicos la calidad de las interpretaciones la relacioacuten
que se puede generar con los pacientes y con el resto de meacutedicos
peticionarios del centro el control de los costes y el apoyo que
prestan en el hospital contribuyendo a que desarrolle el negocio
hospitalario en su totalidad En opinioacuten de los autores si se
deslocaliza la funcioacuten del radioacutelogo a traveacutes de empresas externas
que presten servicios de telerradiologiacutea algunos de estos valores
antildeadidos se pueden ir perdiendo llegando incluso a poder generarse
el caos dentro del propio hospital
- En este mismo sentido Krestin y Pieterman (2011 A2997) indican
que la interpretacioacuten de las imaacutegenes radioloacutegicas se ha convertido
en una commodity4 que puede ser realizada en cualquier parte del
planeta a traveacutes de la telerradiologiacutea Si se entiende que la funcioacuten
del radioacutelogo es meramente la de interpretar las imaacutegenes
radioloacutegicas su ubicacioacuten entonces es irrelevante Sin embargo si se
entiende que la funcioacuten del radioacutelogo es maacutes la de un consultor al
cual preguntar queacute tipo de estudio es maacutes conveniente realizar en los
pacientes entonces la telerradiologiacutea podraacute ser un importante apoyo
para mejorar y optimizar los servicios radioloacutegicos pero de forma
complementaria
- En el mismo sentido tanto Krestin y Pieterman como Boland
insisten en la idea de la comoditizacioacuten de los radioacutelogos a raiacutez de la
generalizacioacuten de la telerradiologiacutea analizando su situacioacuten en
concreto en Estados Unidos Con el uso generalizado de la
telerradiologiacutea el radioacutelogo empieza a ser una commodity
(Krestin y
4 Se ha querido respetar la nomenclatura utilizada por los autores por lo que se conserva sin
traducirse el teacutermino original commodity
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 74 -
Pieterman 2011 A2997 Boland 2009 457-60 discussion 461-2
Boland 2009 457-60 discussion 461-2)
Hay otros autores que hablan sin embargo de las ventajas que conlleva
la centralizacioacuten de servicios en las organizaciones si bien no son
artiacuteculos que analicen especiacuteficamente la centralizacioacuten de los servicios
de radiologiacutea
En este sentido encontramos autores como Karjalainen (2011 87-97)
quien analiza el ahorro que se generariacutea en el sector puacuteblico realizando
compras centralizadas de productos Seguacuten indica el autor cuando se
realizan compras centralizadas de productos es maacutes faacutecil conseguir
precios maacutes bajos dado que el poder de negociacioacuten frente a los
proveedores aumenta Por otro lado al comprar de forma centralizada
se consiguen ahorros en teacuterminos de procedimientos dado que no se
realizan diferentes procesos de compra (concursos en el sector puacuteblico
con los consiguientes plazos que conllevan y por tanto consumo de
tiempo) El artiacuteculo analiza el caso del sector puacuteblico finlandeacutes
Sin embargo la centralizacioacuten de las compras y de la gestioacuten
econoacutemica no conlleva necesariamente que exista un uacutenico nuacutecleo
operativo en la toma de las decisiones del diacutea a diacutea En este sentido la
descentralizacioacuten en las organizaciones para la gestioacuten diaria es
reconocido en la literatura que dota de agilidad y flexibilidad a las
organizaciones Hay varios artiacuteculos que subrayan la importancia de la
descentralizacioacuten de las operaciones del diacutea a diacutea
- Para algunos autores como Belavina y Girotra (2012 1-33) es un
error pensar sistemaacuteticamente que la descentralizacioacuten es
sinoacutenimo de ineficiencia en las organizaciones puesto que eacutesta
favorece la incentivacioacuten de cada uno de los actores y eacutesto
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 75 -
conlleva mejoras y beneficios para la cadena de valor del total de
la organizacioacuten
- En la misma liacutenea se puede resaltar la opinioacuten de Zoghi y Mohr
(2011 688-716) quienes subrayan coacutemo la descentralizacioacuten
puede favorecer la autonomiacutea de los trabajadores a la hora de
tomar decisiones Los mencionados autores analizan la toma de
decisiones en diferentes paiacuteses europeos en organizaciones que
tienen implantados ciacuterculos de calidad y otras praacutecticas de toma
de decisiones participativas A pesar de tener las mismas
praacutecticas implantadas habiacutea paiacuteses donde esta forma de
descentralizacioacuten no implicaba necesariamente una mayor
autonomiacutea y delegacioacuten en los trabajadores para tomar sus
propias decisiones
En paiacuteses como Suecia Alemania Francia y Holanda la
descentralizacioacuten siacute que conllevaba maacutes delegacioacuten en los
trabajadores para tomar sus propias decisiones
En cambio en paiacuteses como Espantildea Italia y Portugal es menos
frecuente que la descentralizacioacuten conlleve autonomiacutea a la hora
de tomar decisiones por parte de los trabajadores en las
organizaciones
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 76 -
32 CONCLUSIONES DEL ANAacuteLISIS BIBLIOGRAacuteFICO
Del estudio bibliograacutefico realizado se derivan las siguientes conclusiones
1 Un elevado porcentaje de referencias bibliograacuteficas (el 45) analiza la
digitalizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico su impacto en la eficiencia y
productividad del servicio las ventajas que esto conlleva para el paciente y el
impacto organizativo de la digitalizacioacuten
Las referencias relativas a la digitalizacioacuten estaacuten dispersas a lo largo de todos
estos antildeos de la muestra que se ha analizado y que va de 1998 a 2012 tal y
como muestra el graacutefico adjunto
Graacutefico 1 Nuacutemero de referencias encontradas sobre digitalizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico
0
1
2
3
4
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Fuente Elaboracioacuten propia
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 77 -
Tabla 3 Referencias bibliograacuteficas sobre digitalizacioacuten de servicios de radiodiagnoacutestico
Fuente Elaboracioacuten propia
2 El 35 de las referencias analizadas hacen mencioacuten al coste del proceso
radioloacutegico y la mayoriacutea data a partir del antildeo 2010
De ese porcentaje
El 545 son referencias de autores que analizan el impacto
econoacutemico de la centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
Un 1818 son referencias de autores que analizan el impacto de la
telerradiologiacutea en la optimizacioacuten del coste radioloacutegico
El 2732 restante son referencias que sentildealan el incremento del
peso del coste radioloacutegico sobre el total sanitario
Por tanto el anaacutelisis del coste del proceso radioloacutegico tiene presencia en
gran parte de las referencias bibliograacuteficas analizadas y parece por tanto un
aspecto relevante
Por otro lado el coste radioloacutegico es un tema actual en la literatura De
hecho si se analiza el antildeo de publicacioacuten de las referencias encontradas
relativas al coste del proceso radioloacutegico se observa que del total de la
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 78 -
muestra analizada desde el antildeo 1998 hasta el 2012 no se hace mencioacuten a
este aspecto maacutes que a partir del antildeo 2004 concentraacutendose el 82 de los
artiacuteculos entre los antildeos 2009 y 2012 tal y como se recoge en el graacutefico
adjunto
Graacutefico 2 Nuacutemero de referencias encontradas sobre el coste de los servicios de radiodiagnoacutestico
0
1
2
3
4
1995 2000 2005 2010 2015
Fuente Elaboracioacuten propia
Tabla 4 Referencias bibliograacuteficas sobre el coste de los servicios de radiodiagnoacutestico
Fuente Elaboracioacuten propia
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 79 -
Parece por tanto que la literatura presta especial atencioacuten a este tema
en los uacuteltimos antildeos consideraacutendose por tanto un tema relevante y
actual
3 El 39 de las referencias analizan la centralizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico y la mayoriacutea data a partir del antildeo 2009
Los estudios llevados a cabo en el sector (es concreto en consultoras
especializadas en la gestioacuten del sector sanitario) hacen todos ellos referencia a
la centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico objeto principal del
presente trabajo de investigacioacuten
En esos estudios del sector se observa la existencia de una opinioacuten unaacutenime
que apoya la centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico como una
forma eficiente de gestionar los mismos
Por otro lado las referencias bibliograacuteficas encontradas al analizar la literatura
existente son todas a partir del antildeo 2009 por lo que se ve que el principal
objeto de estudio en el presente trabajo de investigacioacuten (la centralizacioacuten de
los servicios de radiodiagnoacutestico) es un tema actual
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 80 -
Graacutefico 3 Nuacutemero de referencias encontradas sobre la centralizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico
0
1
2
3
4
5
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Fuente Elaboracioacuten propia
Tabla 5 Nuacutemero de referencias encontradas sobre la centralizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico
Fuente Elaboracioacuten propia
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 81 -
Como colofoacuten podemos resumir que el 35 de la literatura analizada habla de
la necesidad de buscar medidas que limiten el gasto radioloacutegico y el 39 de
los autores de la misma muestra analizan la centralizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico
Hay autores que analizan ambas cosas esto es en sus artiacuteculos hablan de
limitar el gasto radioloacutegico proponiendo para ello medidas como la
centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico Si estos autores no se
duplican y sumamos los autores que defienden la centralizacioacuten y los que
buscan limitar el gasto radioloacutegico sin contar dos veces a los que hablan de
ambos asuntos vemos que de la muestra de 31 estudios analizados 18 de
ellos es decir un 58 se centra en estos dos aspectos
Por tanto analizar medidas que optimicen el coste y la eficiencia de los
servicios de radiodiagnoacutestico a traveacutes de la centralizacioacuten de los mismos es
a) Un tema relevante - Este 58 denota la importancia que la literatura da a
este tema y justifica el poder abordar un estudio detallado que contribuya a
sugerir medidas que optimicen el coste y la eficiencia de los servicios de
radiodiagnoacutestico a traveacutes de la centralizacioacuten de los mismos
Este estudio detallado deberiacutea ahondar en temas que no se han visto en la
literatura analizada como pueden ser la centralizacioacuten de las compras de los
servicios de radiodiagnoacutestico el mantenimiento centralizado de sus equipos la
explotacioacuten uacutenica de las imaacutegenes meacutedicas desde un punto de vista cientiacutefico
el impacto asistencial el impacto tecnoloacutegico etc Estos aspectos son los que
se van a abordar en el presente trabajo
b) Un tema actual - Dado que de ese 58 de estudios que versan sobre el
objeto del presente trabajo de investigacioacuten el 8889 data a partir del antildeo
2009 se puede concluir tambieacuten que el presente objeto de estudio es un tema
actual para la literatura
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 82 -
4 ESTADO DE LA CUESTIOacuteN
En el presente capiacutetulo denominado Estado de la cuestioacuten se contrastaraacute
la literatura revisada en el capiacutetulo anterior con la realidad empresarial de los
servicios de radiodiagnoacutestico
Es importante matizar en este punto la diferencia existente entre lo que son
modelos tradicionales de gestioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico y los que
en este trabajo denominados modelos de gestioacuten centralizada de los servicios
de radiodiagnoacutestico Este aspecto se trataraacute en el apartado 41
Una vez definidas estas diferencias se entraraacute de lleno en el estudio del estado
de la cuestioacuten (apartado 42) haciendo para ello un doble anaacutelisis
1 Anaacutelisis de mercado de los principales modelos centralizados de
gestioacuten radioloacutegica existentes a nivel mundial
2 Observatorio de tendencias sobre la centralizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico
41 DEL MODELO CLAacuteSICO AL MODELO DE CENTRALIZACIOacuteN DE LOS
SERVICIOS DE RADIODIAGNOacuteSTICO
Procederemos a continuacioacuten a hacer un anaacutelisis muy general de las
principales diferencias que hay entre los dos tipos de modelos de gestioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico los tradicionales y los centralizados
Un modelo tradicional de gestioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico es
el implementado en la mayoriacutea de los servicios de radiologiacutea de los
hospitales en los cuales se trabaja de forma aislada e independiente al
resto de servicios de radiologiacutea de la regioacutenzona En estos servicios
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 83 -
puede o no haber tecnologiacutea suficiente como para poder eliminar del
todo las placas radiograacuteficas puede haber equipos digitalizados o no
haberlos y puede haber una historia cliacutenica electroacutenica o una historia
cliacutenica fiacutesica pero incluso habiendo todos estos elementos tecnoloacutegicos
y digitales no se trabaja en red con otros servicios de radiologiacutea
Un modelo de gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico
por el contrario es aquel que conecta diferentes servicios de radiologiacutea
entre siacute a traveacutes de la tecnologiacutea de tal forma que las imaacutegenes se
almacenan en un uacutenico repositorio comuacuten (PACS5) y se puede acceder
desde cualquiera de los diferentes servicios de radiologiacutea de los
hospitales conectados a los estudios e informes realizados en
cualquiera de ellos Si el grado de integracioacuten es mayor ademaacutes se
puede acceder a la historia cliacutenica electroacutenica de los pacientes cuyos
estudios se consultan a distancia
A su vez un modelo centralizado de servicios de radiodiagnoacutestico es
aquel que realiza de forma conjunta la gestioacuten de los recursos de dichos
servicios optimizando el coste de los mismos y aprovechando las
sinergias que se puedan generar entre todos ellos En este sentido un
modelo centralizado seraacute aquel que centralice las compras de material
fungible que se pueda precisar que mantenga de forma conjunta el
equipamiento radioloacutegico que al ser alta tecnologiacutea tiene un coste muy
elevado
42 EL ESTADO DE LA CUESTIOacuteN
Parece conveniente realizar una aproximacioacuten al estado de la cuestioacuten desde
diferentes perspectivas
5 PACS Picture Archiving and Communication Systems
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 84 -
1 Por un lado es preciso hacer un anaacutelisis de mercado que muestre el
estado real de la cuestioacuten a diacutea de hoy
2 Por otro lado es conveniente conocer cuaacutel es la opinioacuten de las
consultoras expertas en el sector acerca de la centralizacioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico Para ello analizaremos un elenco de
estudios de consultoras que hacen un seguimiento de las tendencias en
eacuteste aacuterea
1 Anaacutelisis de mercado de los principales modelos centralizados de
gestioacuten radioloacutegica existentes a nivel mundial
Para realizar este anaacutelisis de mercado se ha partido de la literatura revisada
en la cual se hace mencioacuten a la mayoriacutea de las siete referencias que aquiacute se
destacan
Por su parte aquellas que no se mencionan expresamente en la literatura
revisada como pueda ser ERESA o el Assuta Medical Turism Center de Israel
son sin embargo conocidos bien por siacute mismos en el sector (ERESA) o bien
por la fuerza que cobra la telerradiologiacutea en el propio paiacutes (Israel)
Estas siete importantes referencias en radiodiagnoacutestico a priori se pueden
definir bien como modelos centralizados de gestioacuten radioloacutegica o bien como
modelos en red (pues conectan diferentes centros entre si)
Del anaacutelisis de cada uno de ellos podremos identificar aquellos que
efectivamente siguen modelos centralizados de gestioacuten radioloacutegica asiacute como
las caracteriacutesticas comunes que estos comparten Esto uacuteltimo nos permitiraacute
definir las bases del modelo en siacute
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 85 -
a) UCR - Unidad Central de Radiodiagnoacutestico de la Consejeriacutea
de Sanidad de la Comunidad de Madrid
La Unidad Central de Radiodiagnoacutestico (UCR) es una empresa puacuteblica (Ley
72007 de 21 diciembre de Medidas Fiscales y Administrativas de la
Comunidad de Madrid Articulo 14) con el objetivo de dar asistencia radioloacutegica
a las aacutereas de poblacioacuten que atienden los hospitales Infanta Sofiacutea de San
Sebastian de los Reyes Infanta Leonor de Vallecas Infanta Cristina de Parla
Sureste en Arganda Henares en Coslada y Tajo en Aranjuez Esta empresa
integra las plantas de radiologiacutea de todos estos hospitales gestionaacutendolas de
forma centralizada
Esta centralizacioacuten permite no soacutelo informar a distancia los estudios
radioloacutegicos realizados desde cualquiera de los 6 hospitales con acceso a la
historia cliacutenica electroacutenica desde cualquier punto sino gestionar de forma
centralizada las compras y el mantenimiento de los equipos De esta manera
se consigue no soacutelo optimizar el rendimiento de su personal realizando
telerradiologiacutea y guardias a distancia sino que obtienen tambieacuten importantes
ahorros por su elevado poder de negociacioacuten ante proveedores
b) Suecia - Sjunet
Sjunet es una iniciativa sueca de 1998 que nacioacute en Uppsala teniendo
actualmente un alcance nacional Se trata de una plataforma de
comunicaciones que facilita la cooperacioacuten en el aacutembito sanitario a traveacutes de
herramientas de telemedicina Con ella se ha conseguido mejorar la eficiencia
en la atencioacuten a los pacientes y la difusioacuten del conocimiento
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 86 -
Esta plataforma actualmente conecta tanto a servicios de atencioacuten primaria
como de especializada de todos los municipios suecos y conecta tambieacuten a
todas las farmacias y a la mayoriacutea de los proveedores privados
Con esta herramienta se han conseguido importantes ahorros pues se han
llegado a reducir los costes unitarios de las radiografiacuteas a la mitad En la misma
proporcioacuten se han llegado tambieacuten a reducir las listas de espera
En paralelo se ha mejorado notablemente la difusioacuten del conocimiento y la
resolucioacuten asistencial de los centros maacutes remotos 6
Una de las utilidades de Sjunet ha sido la de permitir la conexioacuten de hospitales
suecos con proveedores de servicios meacutedicos con el fin de permitir por
ejemplo el informado a distancia de los estudios radioloacutegicos Asiacute por ejemplo
el departamento de radiologiacutea de SollefteaHospital se ha conectado a traveacutes de
Sjunet con una empresa de Barcelona (Telemedicine Clinic) para que desde alliacute
pudieran informar estudios de resonancia magneacutetica El enviacuteo de estudios a
esta empresa se realiza con cierta frecuencia con el fin de aliviar el trabajo de
los radioacutelogos de este hospital y poder cumplir con las listas de espera de tener
los estudios informados en menos de 48 horas
La plataforma al final permitioacute conectar no solo este hospital sino otros como el
Hospital de Boras en el sur de Suecia y otros en Estocolomo
Es por tanto una red de comunicaciones no un centro radioloacutegico en siacute que si
bien permite la telerradiologiacutea a distancia no llega a suponer una gestioacuten
centralizada en compras en mantenimiento de equipos en gestioacuten de
profesionales ni en estandarizacioacuten de protocolos radioloacutegicos
6 Ver paacutegina 43 del documento de Antares Consulting J Barrubeacutes E Carrillo E Portella
Repensando el hospital motores de cambio y respuestas innovadoras Barcelona Antares
Consulting 2012
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 87 -
c) Dinamarca
En Dinamarca existe una red de salud interconectada que afecta a centros de
atencioacuten primaria a laboratorios a equipos de atencioacuten a domicilio a
administraciones puacuteblicas y a centros de radiologiacutea 7
Esta red funciona desde 1994 y permite transferir datos entre los diferentes
actores farmacias proveedores centros de radiologiacutea laboratorios
administraciones puacuteblicas hospitales y equipos de atencioacuten a domicilio Se
trata de un sistema de comunicacioacuten EDI (Electronic Document Interchange)
El proyecto se denomina MedCom y tuvo dos fases La primera fase abarcoacute
hasta 1996 y en ella se desarrollaron plataformas de comunicacioacuten entre
servicios de radiologiacutea hospitales laboratorios y farmacias entre otros La
segunda fase abarcoacute desde 1997 hasta 1999 y permitioacute la inclusioacuten en la red
de fisioterapeutas autoridades sanitarias locales y praacutecticas dentales entre
otros
El proyecto MedCom estaacute constituido por 10 subproyectos Por lo que respecta
a radiodiagnoacutestico hubo 2 subproyectos relacionados con este servicio
Uno de ellos permitiacutea la telerradiologiacutea desde casa (teletrabajo)
Otro permitiacutea el informado a distancia de los estudios a traveacutes de un
sistema web
Aplican a esta referencia de Dinamarca las mismas conclusiones que se han
extraiacutedo para el caso de la plataforma sueca Sjunet es una red de
comunicaciones no un centro radioloacutegico en siacute que si bien permite la
telerradiologiacutea a distancia no llega a suponer una gestioacuten centralizada de
7 Para maacutes detalle ver paacutegina 38 del documento de Antares Consulting J Barrubeacutes E
Carrillo E Portella Repensando el hospital motores de cambio y respuestas innovadoras
Barcelona Antares Consulting 2012
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 88 -
compras de mantenimiento de equipos de gestioacuten de profesionales ni existe
estandarizacioacuten de protocolos radioloacutegicos
d) Salvador de Bahiacutea (Brasil)
En Salvador de Bahiacutea se han conectado en red 12 centros de referencia del
Estado a traveacutes de un sistema que a diferencia del de la UCR donde hay una
red fiacutesica que interconecta los centros la conexioacuten entre los centros es a traveacutes
de la nube
Los 12 centros que se interconectan son los siguientes
Hospital Geral Ernesto Simotildees Filho (Salvador)
Hospital Geral de Camaccedilari (Camaccedilari)
Hospital Menandro de Faria (Lauro de Freitas)
Hospital Especializado Octaacutevio Mangabeira (Salvador)
Hospital Regional Guanambi (Guanambi)
Hospital Geral Vitoacuteria da Conquista (Vitoacuteria da Conquista)
Hospital Geral Roberto Santos (Salvador)
Hospital Geral Prado Valadares (Jequieacute)
Hospital Geral Luiz Viana Filho (Ilheacuteus)
Hospital Geral do Estado (Salvador)
Centro Estadual de Oncologia
CICAN (Salvador)
ICOM (Salvador)
La conexioacuten se ha llevado a cabo a traveacutes de un consorcio formado por Philips
Brasil FIDI y Alliar8 que seraacute el encargado de administrar los servicios de
bioimagen de los centros indicados durante un periodo de 11 antildeos y 6 meses
8 Ver Bahiacutea Negocios httpwwwbahianegocioscombrsaudeconsorcio-afp-philips-do-brasil-
fidi-e-alliar-administrara-por-11-anos-e-6-meses-os-servicos-de-bioimagem-de-12-hospitais-
publicos-da-bahia
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 89 -
e) Israel
En Israel hay que mencionar la presencia del Assuta Medical Turism Center 9
que realiza a traveacutes de un centro de informado a distancia informes
radioloacutegicos a paiacuteses de diversos continentes con los cuales estaacute conectado
Se trata por tanto de un centro que practica la telerradiologiacutea como otros
muchos que hay en Israel (veacutease Atidim o Ramal Aviv)
El Assuta Medical Turism Center estaacute conectado con el Reino Unido Estados
Unidos y varios paiacuteses europeos Se trata de un centro meacutedico privado de Tel
Aviv que ofrece como reclamo en su propia paacutegina web la atencioacuten sanitaria a
turistas que quieran desplazarse hasta Israel para recibir un tratamiento meacutedico
de alta calidad a precios inferiores a los de paiacuteses de Europa occidental o de
Estados Unidos
Al igual que ocurre con los casos de Suecia Dinamarca o Salvador de Bahiacutea
no nos encontramos tampoco en el caso del Assuta Medical Turism Center
ante un centro de gestioacuten centralizada en radiodiagnoacutestico sino ante un gran
centro de telerradiologiacutea
f) Castilla La Mancha
En Castilla La Mancha el SESCAM (Servicio de Salud de Castilla La Mancha)
cuenta con un sistema RIS (Radiology Information System) comuacuten denominado
DULCIGEST
9 Ver Assuta Imagine institutes httpenassutacoildefaultaspcatid=7B31838E6F-C8A2-
44E0-A97E-09FE038E5B757D
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 90 -
Seguacuten el artiacuteculo de Royo Saacutenchez y Sevilla (28-32) el sistema RIS Dulcigest
recoge controla y explota todos los datos que se obtienen en un servicio de
radiodiagnoacutestico Esto incluye la cita del paciente todos los pasos que se
realizan para llevar a cabo la prueba dentro del servicio de radiodiagnoacutestico e
incluye tanto la realizacioacuten como la distribucioacuten del informe e imagen al meacutedico
solicitante
Se vio la necesidad de crear este RIS comuacuten al tratarse de un aacuterea (la zona
centro de Castilla - La Mancha) pluriprovincial que contaba en 1994 con dos
hospitales separados a 50 Km y con centros de especialidades separados de
los hospitales a 30 Km
Este RIS comuacuten conecta con los diferentes HISPACS de cada hospital y
permite enviar a los servicios centrales del SESCAM toda la informacioacuten
radioloacutegica para controlar el proceso radioloacutegico El Dulcigest enviacutea a servicios
centrales la identificacioacuten del centro donde se ha realizado la prueba para que
GALGO el buscador del SESCAM sea capaz de que viaje la informacioacuten y la
imagen de un paciente que quiera desplazarse por la comunidad autoacutenoma de
tal forma que el conocimiento esteacute siempre disponible donde el paciente se
encuentre (Royo Saacutenchez y Sevilla 28-32)
En el caso de Castilla - La Mancha no aplican las mismas conclusiones
alcanzadas en los casos de Suecia Dinamarca e Israel pues no es un sistema
de telerradiologiacutea sino que es un sistema que permite la visualizacioacuten en red
de los estudios radioloacutegicos realizados a lo ancho de Castilla La Mancha con el
fin de evitar repetir pruebas a pacientes Este caso es similar al de la UCR si
bien en eacutel no se gestionan de forma centralizada las compras radioloacutegicas el
mantenimiento de los equipos la estandarizacioacuten de los protocolos radioloacutegicos
ni la gestioacuten de los profesionales
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 91 -
g) Grupo Meacutedico Eresa
ERESA Grupo Meacutedico es una empresa dedicada al Diagnoacutestico por Imagen
Oncologiacutea Radioteraacutepica y Medicina Nuclear con 30 antildeos de experiencia y que
fue fundada en Valencia en 1980
ERESA presta los servicios de diagnoacutestico por la imagen Oncologiacutea
Radioteraacutepica y Medicina Nuclear en un total de 11 hospitales de la red
sanitaria de la Comunidad Valenciana tras las sucesivas adjudicaciones
obtenidas en los concursos puacuteblicos
ERESA ha internalizado tambieacuten servicios de RM y TC en hospitales fuera de
la Comunidad Valenciana como Madrid y La Rioja
Junto a todo esto hay que antildeadir el centro de apoyo de ERESA situado en su
sede central en Valencia dedicado al diagnoacutestico por la imagen Este centro se
encuentra conectado permanentemente con todos los hospitales permitiendo
enviar telemaacuteticamente las peticiones de estudios De esta forma en este
centro se pueden atender pacientes ambulantes que de no hacerse
aumentariacutean la lista de espera de los centros y de esta manera no se
perderiacutean las imaacutegenes en la historia cliacutenica del paciente10
Es sin duda el caso maacutes similar al de la UCR pues conlleva una gestioacuten
centralizada de los recursos humanos econoacutemicos materiales tecnoloacutegicos y
asistenciales en radiologiacutea
10 Para maacutes detalle ver wwweresaes
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 92 -
Resumen y aspectos relevantes
Una vez revisados los modelos de gestioacuten de servicios de radiodiagnoacutestico
mostrados anteriormente se observan una serie de caracteriacutesticas comunes
que se describen a continuacioacuten
o Tecnologiacutea
o Muchos de los sistemas analizados contaban con un PACS
comuacuten para almacenar las imaacutegenes de los estudios radioloacutegicos
que se realizaban en los servicios que conectaban
o En todos ellos habiacutea equipamiento digital
o En todos ellos habiacutea estaciones de informado de uacuteltima
generacioacuten
o Todos compartiacutean una red comuacuten
o Gestioacuten
o En muchos de los modelos analizados se cubriacutean guardias a
distancia desde otros centros ahorraacutendose guardias de presencia
fiacutesica en poblaciones muy pequentildeas
o Aacutembito de aplicacioacuten
o En todos los casos analizados se desarrolloacute el modelo para
servicios de radiologiacutea de centros de complejidad media-baja
Sin embargo no en todos ellos habiacutea un sistema centralizado de compras ni
un mantenimiento conjunto de los equipamientos sino en muy pocos de ellos
siendo esta una de las principales causas de optimizacioacuten de costes
Por otro lado no todos estos sistemas estaban integrados con la historia cliacutenica
del paciente por lo que la calidad del informado a distancia es menor que si el
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 93 -
radioacutelogo cuenta con la informacioacuten sobre la historia cliacutenica previa del paciente
Del mismo modo el meacutedico peticionario de los estudios no recibe de inmediato
las pruebas que haya solicitado ni los informes que se realicen a distancia
Los dos que cumpliacutean todas las caracteriacutesticas antes mencionadas son la UCR
y ERESA
2 Observatorio de tendencias sobre la centralizacioacuten de los servicios
de radiodiagnoacutestico
En este apartado se analizaraacuten las tendencias que se han plasmado en los
informes realizados por las consultoras expertas en el sector y el Ministerio de
Sanidad Seguridad Social e Igualdad de Espantildea
a) Estudio PRICEWATERHOUSECOOPERS
La consultora PriceWaterhouseCoopers elabora anualmente desde su Divisioacuten
de Sanidad en Espantildea un informe sobre los temas candentes en la sanidad
espantildeola
En el informe de 2010 titulado Diez temas candentes de la sanidad
espantildeola - el momento de hacer maacutes con menos la consultora recomienda
algunas praacutecticas en el aacutembito sanitario para obtener economiacuteas de escala En
concreto recomienda la implantacioacuten de
Servicios estrateacutegicos compartidos
entre ellos reclama que exista una
direccioacuten corporativa y procesos estrateacutegicos uacutenicos gestioacuten global de la
cartera de servicios o un aacuterea de calidad centralizada
Servicios compartidos en el aacutembito asistencial
entre ellos sentildeala la
importancia de realizar a distancia guardias localizadas cuando la localizacioacuten
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 94 -
geograacutefica de hospitales lo permita o compartir servicios de referencia y
prestar de forma conjunta teacutecnicas especiacuteficas uacutenicas En concreto
recomienda centralizar procesos de laboratorio anatomiacutea patoloacutegica y de
imagen
Servicios de apoyo compartidos
la consultora recomienda centralizar
determinados procesos de admisioacuten de pacientes (como la gestioacuten de
agendas) la esterilizacioacuten la farmacia o el servicio de prevencioacuten de riesgos
laborales Tambieacuten recomienda tener un call center uacutenico gestionar de forma
compartida funciones administrativas econoacutemico-financieras y de recursos
humanos centralizar las compras tener una plataforma logiacutestica compartir los
servicios de sistemas de informacioacuten y de asesoramiento juriacutedico 11
La consultora cita en su informe el caso de la UCR como iniciativa interesante a
destacar Tambieacuten resalta en la misma liacutenea la creacioacuten del Laboratorio Central
de la Comunidad de Madrid
Seguacuten el informe de PriceWaterhouseCoopers ambas iniciativas que dan
servicio a seis de los nuevos hospitales de la Comunidad de Madrid han
supuesto experiencias exitosas al obtener altos niveles de eficiencia como
resultado del uso comuacuten del equipamiento de las compras centralizadas de
materiales y productos de la asignacioacuten de equipos de especialistas uacutenicos y
de la eliminacioacuten de duplicidades
b) Estudios ANTARES CONSULTING
Antares Consulting es una consultora de referencia en el aacutembito sanitario De ella
cabe citar dos informes relevantes en concreto
11 Ver paacutegina 38 del informe Diez temas candentes de la sanidad espantildeola - el momento de
hacer maacutes con menos 2010
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 95 -
1 Informe Sostenibilidad financiera del sistema sanitario - 10 medidas
estructurales para afrontar las causas del crecimiento del gasto
Este
informe se elaboroacute en 2010 y en eacutel recomiendan generalizar los servicios
compartidos entre proveedores especialmente los de soporte cliacutenico entre
ellos los de diagnoacutestico por la imagen
Este informe pone como ejemplo de buena praacutectica en el diagnoacutestico por
imagen a la Unidad Central de Radiodiagnoacutestico de Madrid Seguacuten se dice en
el informe la empresa da cobertura a 6 hospitales puacuteblicos y atiende una
poblacioacuten de alrededor de 12 millones de habitantes realizando maacutes de
50000 pruebas al mes De ella Antares destaca que en inversioacuten de
equipamiento ha permitido un ahorro del 35 (presupuesto de licitacioacuten
32971712 Adjudicacioacuten final 21441727 )
Tambieacuten resalta que su eficiencia mantiene una tendencia constante de mejora
interanual la evolucioacuten de la tarifa UCR bajoacute 28 el primer antildeo (de 1332 a
956 ) y ha bajado 14 maacutes entre 2009 y 2010 (de 956 a 817 )
Extrapolando el impacto hipoteacutetico de estos resultados a escala estatal
Antares llega a estimar una cifra de ahorro nacional en 2007 el gasto
sanitario puacuteblico per caacutepita por diagnoacutestico por imagen fue de 3137 Si el
coste per caacutepita hubiese sido 1332 (primer antildeo de funcionamiento) el ahorro
habriacutea supuesto 81587 millones de lo que en valor 2010 equivaldriacutea a
845517 millones de
2 A finales de 2012 salioacute a la luz el informe Repensando el hospital En eacutel
se recomienda desarrollar servicios de diagnoacutestico compartidos entre distintos
hospitales
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 96 -
En este informe Antares afirma que los servicios de diagnoacutestico por la imagen
pretenden tambieacuten optimizar las inversiones en equipamiento y tienen el
objetivo antildeadido de sortear las dificultades originadas por la escasez de
recursos humanos
Gracias a la mejora de las redes de comunicaciones y el avance de las TIC se
han podido desarrollar servicios virtuales de radiologiacutea y experiencias basadas
en la telerradiologiacutea
En este sentido Antares destaca la experiencia del Anillo Radioloacutegico de la
Comunidad de Madrid que es como comuacutenmente se denomina a la UCR
Antares tambieacuten destaca el servicio de telerradiologiacutea que ofrecen hospitales
como la UDIAT en el Parc Tauliacute de Sabadell o empresas privadas como
Telemedicine Clinic 12
c) Estudio SEDISA
SEDISA es la Sociedad Espantildeola de Directivos de la Salud En su informe
Sostenibilidad del Sistema sanitario en Espantildea elaborado por el Dr
Carlos Alberto Arenas Diacuteaz de SEDISA en enero de 2012 recomienda
innovar en la gestioacuten fomentando la agrupacioacuten de servicios para mejorar las
economiacuteas de escalas y disminuir el precio unitario
En concreto recomienda agrupar servicios sanitarios como laboratorios y
servicios de radiodiagnoacutestico gestionar de forma conjunta servicios centrales y
crear institutos de gestioacuten cliacutenica que agrupen varios servicios 13
12 Ver paacutegina 43 del citado informe para maacutes detalle 13 Ver paacuteginas 22 y 24 del informe para maacutes detalle
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 97 -
En dicho informe hacen a su vez referencia expresa al caso de la Unidad
Central de Radiodiagnoacutestico de la Comunidad de Madrid como ejemplo de
eficiencia sanitaria14
d) Estudio CAacuteTEDRA SANITAS
El Informe anual 2009 de la Caacutetedra Sanitas de la UPM (Universidad
Politeacutecnica Madrid) recoge varias experiencias destacables en el aacutembito
sanitario relacionadas todas ellas con la e-Salud Dicho informe se denomina
Informe anual 2009 Mejores praacutecticas en la implementacioacuten de la e-Salud 15
El informe analizaba 6 casos concretos como por ejemplo IANUS (la historia
cliacutenica digital de Galicia) el sistema de contacto con el ciudadano Salud
Responde de Andaluciacutea el sistema de receta electroacutenica de las Islas Baleares
o la hospitalizacioacuten a domicilio del hospital Universitario Gregorio Marantildeoacuten de
Madrid
Junto a estas mejores praacutecticas el informe analiza en su capiacutetulo 5 la Unidad
Central de Radiodiagnoacutestico de la Comunidad de Madrid El capiacutetulo dedicado
a la UCR en el mencionado informe de la Caacutetedra describe la organizacioacuten el
funcionamiento y las ventajas de esta Unidad la tecnologiacutea que emplea y el
impacto que ha tenido en costes en los profesionales y en los pacientes la
implantacioacuten de esta iniciativa
e) Recomendaciones del Ministerio de Sanidad Seguridad
Social e Igualdad de Espantildea
14 Ver paacuteginas 22 del informe para maacutes detalle 15 Ver Grupo de Innovacioacuten Tecnoloacutegica Informes Observatorio sobre e-Salud
httpssitesgooglecomsitegitetsitupmpublicacionesinformes---observatorio-e-salud-2008-
2010
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 98 -
El Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad en su Consejo
Interterritorial de diciembre del antildeo 2012 elaboroacute una serie de
recomendaciones para la cartera baacutesica de salud
Entre esas recomendaciones se dice que Los servicios se ordenaraacuten con
criterios de eficiencia con medidas como laboratorios centralizados y anillos
radioloacutegicos
El Anillo radioloacutegico como se ha mencionado con anterioridad es como
comuacutenmente se conoce la UCR de la Comunidad de Madrid 16
f) Fundacioacuten Bamberg
En enero de 2012 la Fundacioacuten Bamberg publicoacute el libro Ideas para la
reforma sanitaria conferencia general sobre la sostenibilidad del sistema
sanitario
El libro recoge la aportacioacuten de numerosos expertos de reconocido prestigio en
el sector sanitario acerca de coacutemo reformar el sistema sanitario para hacerlo
sostenible
En varios de los capiacutetulos se recoge una idea comuacuten servicios cliacutenicos
compartidos como por ejemplo el de radiodiagnoacutestico
Asiacute en la paacutegina 302 del libro el Socio Director de Sanidad de Everis Don
Santiago Martiacuten enumera 10 acciones propuestas para reformar el sistema
sanitario y entre ellas habla literalmente de la implantacioacuten de unidades de
servicios cliacutenicos compartidos (redes de laboratorios anillos radioloacutegicos )
16 Ver Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Notas de prensa
httpwwwmsssigobesgabinetenotasPrensadoid=2686
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 99 -
Por su parte el Presidente de la Sociedad de Directivos de la Salud Don
Joaquiacuten Estevez Lucas indica en la paacutegina 160 del libro 8 medidas urgentes
para conseguir la eficiencia en la meso gestioacuten (entendida esta como la macro
gestioacuten) Entre esas 8 medidas cita en cuarto lugar la necesidad de innovar en
la gestioacuten fomentando la agrupacioacuten de los servicios para mejorar las
economiacuteas de escala y disminuir el precio unitario laboratorios servicios de
radiodiagnoacutestico
En conclusioacuten tanto del apartado 1 (Anaacutelisis de mercado de los principales
modelos centralizados de gestioacuten radioloacutegica existentes a nivel mundial) como
especialmente del apartado 2 (Observatorio de tendencias sobre la
centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico) se concluye lo que ya se
apuntaba en el anaacutelisis teoacuterico la opinioacuten mayoritaria sin haberse observado
opiniones disonantes al respecto apunta hacia la concentracioacuten de recursos
radioloacutegicos como medio para optimizar el funcionamiento de los mismos Y la
realidad denota coacutemo si bien es un hecho incipiente encontrar centros
especializados en diagnoacutestico por la imagen que trabajen en red y que ademaacutes
compartan en red tareas que no son puramente asistenciales (como por
ejemplo comprar suministros radioloacutegicos o mantener equipos) es una
realidad que existe y que sin duda abre un camino en lo que a gestioacuten sanitaria
se refiere
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 100 -
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 101 -
III ESTUDIO DE CAMPO
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 102 -
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 103 -
5 ANAacuteLISIS DEL ESTUDIO DE CAMPO
Tras haber revisado la literatura existente y el estado de la cuestioacuten se
procederaacute en este capiacutetulo titulado Estudio de campo a analizar la muestra
seleccionada para el presente trabajo
Asiacute para analizar el modelo de gestioacuten centralizada de los servicios de
radiodiagnoacutestico se ha tomado como modelo a la Unidad Central de
Radiodiagnoacutestico pues si bien es una de las dos referencias en gestioacuten
centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico que se han encontrado (junto
con ERESA) el observatorio de tendencias llevado a cabo coincidiacutea en los
diferentes estudios analizados en sentildealar a la UCR como caso de referencia en
gestioacuten centralizada en radiodiagnoacutestico
Es decir como se ha justificado en el capiacutetulo anterior la muestra escogida (la
UCR) es el centro de referencia en gestioacuten radioloacutegica para los expertos del
sector (consultoras de referencia y el propio Ministerio de Sanidad Seguridad
Social e Igualdad)
El marco temporal escogido para su estudio comprende desde su creacioacuten en
el antildeo 2008 hasta el antildeo 2012 uacuteltimo ejercicio auditado en el momento de la
elaboracioacuten del presente trabajo de investigacioacuten
Procederemos en el presente epiacutegrafe a describir los aspectos esenciales de la
UCR siguiendo el siguiente esquema
51 Objeto social
52 Aspectos organizativos
1 Organigrama
2 Oacutergano de Gobierno
3 Oacutergano de Direccioacuten
4 Composicioacuten del personal
53 Aspectos legales y econoacutemicos
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 104 -
1 Aspectos legales
2 Estados financieros
3 Equipamiento
54 Sistemas de informacioacuten
55 Actividad asistencial
56 Actividad cientiacutefica (docente e investigadora)
5 1 OBJETO SOCIAL
Seguacuten los Estatutos de la UCR17 en el artiacuteculo 14 de la Ley 72007 de 21 de
diciembre de Medidas Fiscales y Administrativas de la Comunidad de Madrid
se creoacute dependiente de la consejeriacutea competente en materia de sanidad la
Unidad Central de Radiodiagnoacutestico como una Empresa Puacuteblica con forma de
entidad de derecho puacuteblico para la gestioacuten y explotacioacuten de los servicios de
diagnoacutestico y tratamiento que conlleven la aplicacioacuten de alta tecnologiacutea en las
empresas puacuteblicas Hospital del Norte Hospital del Sur Hospital del Henares
Hospital de Vallecas Hospital del Sureste y Hospital del Tajo asiacute como en
otros hospitales o centros previa decisioacuten al respecto de la precitada
Consejeriacutea 18
La UCR se creoacute en 2008 siendo su denominacioacuten juriacutedica Empresa Publica
Unidad Central de Radiodiagnoacutestico con domicilio en Paseo de Europa 34
28702 San Sebastiaacuten de los Reyes (Madrid) La actividad de la Empresa
17 Ver Decreto 112008 de 21 de febrero del Consejo de Gobierno por el que se aprueban los
Estatutos de la Empresa Puacuteblica Unidad Central de Radiodiagnoacutestico (BOCM de 22 de febrero
de 2008) 18 Los Hospitales tienen una doble denominacioacuten Empresa Puacuteblica Hospital del Norte (u
Hospital Infanta Sofiacutea) Empresa Puacuteblica Hospital de Vallecas (u Hospital Infanta Leonor)
Empresa Puacuteblica Hospital del Sur (u Hospital Infanta Cristina) Empresa Puacuteblica Hospital del
Sureste (u Hospital del Sureste) Empresa Puacuteblica Hospital del Tajo (u Hospital del Tajo) y
Empresa Puacuteblica Hospital del Henares (u Hospital del Henares)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 105 -
Puacuteblica se inicia el 1 de abril de 2008 si bien llevaba en funcionamiento desde
la apertura de los hospitales (que se abrieron gradualmente entre diciembre
2007 y febrero 2008) Desde un punto de vista societario hasta el 1 de abril de
2008 no se constituyoacute la UCR como tal
La sede de la UCR se encuentra en el Hospital Infanta Sofiacutea si bien la
organizacioacuten presta su servicio en los 6 hospitales antes mencionados Esto
quiere decir que en todos ellos el servicio de diagnoacutestico por la imagen no
depende del hospital donde estaacute enclavado sino de la UCR En consecuencia
los profesionales de los 6 servicios de radiodiagnoacutestico pertenecen a la UCR y
es la UCR la responsable de los equipos de diagnoacutestico por la imagen de la
compra del fungible de la compra del contraste del mantenimiento de los
equipos etc
Imagen 6 Ubicacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico de la UCR
Hospital del Henares
Hospital del Sureste
Hospital Infanta Leonor
Hospital Infanta Cristina
Hospital del Tajo (Aranjuez)
Hospital Infanta Sofiacutea
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Informe de Gestioacuten UCR 2012 (Madrid
Comunidad de Madrid 2012) 6
En total la superficie que abarca la UCR en los 6 servicios es de 135735
metros cuadrados teniendo a su disposicioacuten 1030 metros cuadrados maacutes de
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 106 -
reserva de cara a una futura ampliacioacuten de las instalaciones a partir del antildeo
2017
Tabla 6 Ocupacioacuten de la UCR por centros hospitalarios
0
0
118
24535
400
26575
Reserva
3120H Vallecas
1410H Arganda
1442H Tajo
237255H Sur
2389H Norte
283995H Henares
Superficie (m2)
0
0
118
24535
400
26575
Reserva
3120H Vallecas
1410H Arganda
1442H Tajo
237255H Sur
2389H Norte
283995H Henares
Superficie (m2)
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Plan de Empresa de la UCR 2007 (Madrid
Comunidad de Madrid 2007)
5 2 ASPECTOS ORGANIZATIVOS
1 Organigrama
El organigrama de la Unidad Central de Radiodiagnoacutestico es el siguiente
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 107 -
Imagen 7 Organigrama de la UCR
H del TajoH SuresteH LeonorH HenaresH I CristinaH I Sofiacutea
Consejo de Administracioacuten
Direccioacuten Gerencia
Jefe de Aacuterea de Sistemas
Jefe de Aacuterea de Finanzas y Suministros
Responsable RRHH Legal
Personal de Apoyo
Personal de Apoyo
Jefe de Servicio
Meacutedicos Radioacutelogos
Personal de Apoyo
TER
Jefe de Servicio
Meacutedicos Radioacutelogos
TER
Jefe de Servicio
Meacutedicos Radioacutelogos
TER
Jefe de Servicio
Meacutedicos Radioacutelogos
TER
Jefe de Servicio
Meacutedicos Radioacutelogos
TER
Jefe de Servicio
Meacutedicos Radioacutelogos
TER
Direccioacuten Teacutecnica
Coordinador de TER
Coordinador de TER
Coordinador de TER
Coordinador de TER
Coordinador de TER
Coordinador de TER
Responsable de agendas
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Informe de Gestioacuten UCR 2012 (Madrid
Comunidad de Madrid 2012) 10
El organigrama refleja coacutemo en cada uno de los seis servicios de la UCR la
organizacioacuten es similar En cada servicio existe un jefe de servicio (o
responsable que hace las funciones de jefe de servicio) del cual dependen los
radioacutelogos y el coordinador de los teacutecnicos De este uacuteltimo dependen los
teacutecnicos especialistas en diagnoacutestico por imagen
Los 6 servicios estaacuten coordinados por una misma Direccioacuten Teacutecnica de la cual
depende a su vez la gestioacuten de agendas
La Direccioacuten Gerencia es el Oacutergano de Direccioacuten de la Empresa Puacuteblica
La UCR cuenta a su vez con un Oacutergano de Gobierno formado por el Consejo
de Administracioacuten
Para ilustrar el disentildeo organizativo a continuacioacuten se detalla la composicioacuten y
funciones tanto del Oacutergano de Gobierno de la UCR (apartado 2) como de su
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 108 -
Oacutergano de Direccioacuten (apartado 3) tal y como se establecen en el Reglamento
de Reacutegimen Interior de la UCR19 y en sus Estatutos Finalmente el epiacutegrafe se
cerraraacute con un detalle de la composicioacuten del personal que integra la UCR
distinguiendo tanto por categoriacuteas profesionales como por su vinculacioacuten
juriacutedica20
2 Oacutergano de Gobierno
El Consejo de Administracioacuten es el Oacutergano de Gobierno de la UCR y regiraacute la
actuacioacuten de la misma
a) Composicioacuten del Consejo de Administracioacuten - El Consejo de
Administracioacuten esta constituido por
- Su Presidente que seraacute el titular de la Consejeriacutea competente en
materia de sanidad
- Seis representantes de la Comunidad de Madrid nombrados por
el titular de la Consejeriacutea competente en materia de sanidad a
propuesta del Consejo de Administracioacuten del Servicio Madrilentildeo
de Salud entre los que el titular de la Consejeriacutea competente en
materia de sanidad designaraacute un vicepresidente
- Un representante de la Consejeriacutea competente en materia de
Hacienda propuesto por el titular de dicha Consejeriacutea
- El Director Gerente de la Empresa Puacuteblica
19 Ver la Orden de la Consejeriacutea de Sanidad 5862008 del 29 de julio por la que se aprueba el
Reglamento de Reacutegimen Interior de la Empresa Puacuteblica Unidad Central de Radiodiagnoacutestico
(BOCM 188) 20 La informacioacuten incluida en los siguientes apartados trata con fidelidad lo recogido en el
Reglamento de Reacutegimen Interior (Orden 5862008 de 29 de julio de la Consejeriacutea de Sanidad
por la que se aprueba el Reglamento de Reacutegimen Interior de la Empresa Puacuteblica Unidad
Central de Radiodiagnoacutestico BOCM de 8 de agosto de 2008) y en los Estatutos de la UCR
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 109 -
El Consejo de Administracioacuten estaraacute asistido por un licenciado en derecho que
actuaraacute como Secretario con voz y sin voto nombrado por el propio Consejo
de Administracioacuten a propuesta de su Presidente
b) Funciones del Consejo de Administracioacuten - Las funciones del
Consejo de Administracioacuten son las siguientes
1 Fijar los criterios de actuacioacuten de la Empresa Puacuteblica
2 Aprobar el Programa de Actuacioacuten Inversiones y Financiacioacuten
3 Establecer las directrices de caraacutecter general y la planificacioacuten
estrateacutegica de la Empresa Puacuteblica y aprobar los planes generales
los de calidad total los econoacutemico-financieros de obras y de
inversiones y su periodificacioacuten anual
4 Proponer los criterios generales en materia de recursos humanos
de la Empresa Puacuteblica asiacute como el reacutegimen retributivo de su
personal siempre dentro del marco de las previsiones sobre
recursos humanos al servicio de la Comunidad de Madrid fijadas
por la Ley de Presupuestos y de conformidad con la poliacutetica de
personal establece por el Consejo de Gobierno
5 Autorizar la celebracioacuten de los contratos de la Empresa Puacuteblica
que excedan de los liacutemites fijados por el Consejo de
Administracioacuten
6 Autorizar los convenios de colaboracioacuten que estando
relacionados con su objeto sean adecuados para el mejor logro
de sus fines
7 Aprobar la propuesta de Oferta de Empleo Puacuteblico de la Empresa
Puacuteblica previo informe favorable de la Consejeriacutea competente en
la materia que se integraraacute en la oferta de empleo puacuteblico de la
Comunidad de Madrid
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 110 -
3 Oacutergano de Direccioacuten
El oacutergano de Direccioacuten de la UCR es el Director Gerente quien asumiraacute todas
las funciones recogidas en el artiacuteculo 15 de los Estatutos de la UCR
a) Funciones del Director Gerente - En virtud de lo anterior el
titular de la Direccioacuten Gerencia como oacutergano de direccioacuten de la UCR ejerceraacute
baacutesicamente las siguientes funciones marcadas por el Consejo de
Administracioacuten
1 Ostentar la representacioacuten de la Empresa Puacuteblica
2 Proponer al Consejo de Administracioacuten y ejecutar las
poliacuteticas y estrategias de actuacioacuten de la Empresa Puacuteblica
en orden al mejor cumplimiento de sus objetivos
3 Adoptar las medidas que resulten precisas para el
cumplimiento de los acuerdos del Consejo de
Administracioacuten
4 Ejercer la direccioacuten y coordinacioacuten efectiva de todos los
cargos directivos y de las unidades de apoyo de la Empresa
Puacuteblica y la administracioacuten de su patrimonio asiacute como dictar
las instrucciones que sean necesarias para el mejor
funcionamiento de sus servicios y unidades
5 Gestionar la poliacutetica de recursos humanos de la Empresa
Puacuteblica que establezca el Consejo de Administracioacuten y a tal
fin acordar las sanciones que no correspondan a otros
oacuterganos ejecutar los acuerdos del Consejo de
Administracioacuten sobre el reacutegimen retributivo ejercer la
superior jefatura del personal y mantener las relaciones con
los oacuterganos de representacioacuten del mismo asiacute como todas
aquellas otras actuaciones que en materia de recursos
humanos le sean encomendadas
6 Ejercer las facultades que le corresponden como oacutergano de
contratacioacuten de la Empresa Puacuteblica
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 111 -
7 Aprobar los principios y criterios aplicables a la contabilidad
de la Empresa Puacuteblica
8 Presidir la Comisioacuten de Direccioacuten
9 Aprobar las necesidades de recursos planteadas por los
directores de las distintas unidades para el correcto
desarrollo de la actividad de la URC
10 Aprobar las actividades y la calidad de la asistencia y en su
caso la docencia y la investigacioacuten
b) Funciones del Director Teacutecnico - A la Direccioacuten Teacutecnica le
corresponde el ejercicio de las siguientes funciones
1 La direccioacuten supervisioacuten coordinacioacuten y evaluacioacuten del
proceso asistencial y del funcionamiento de las Unidades de
Responsabilidad
2 Proponer a la Direccioacuten Gerencia y dirigir coordinar y evaluar
las actividades y calidad de la asistencia y en su caso de la
docencia e investigacioacuten
3 Dirigir supervisar y coordinar las actividades del personal
integrado en las Unidades de Responsabilidad de su
competencia
4 Planificar realizar el seguimiento y la evaluacioacuten de resultados
de la actividad en el marco del Contrato-Programa
5 Promover la elaboracioacuten de los protocolos guiacuteas y viacuteas cliacutenicas
y presentarlos formalmente para su aprobacioacuten a la Comisioacuten de
Direccioacuten
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 112 -
6 Proponer a la Direccioacuten Gerencia la modificacioacuten de teacutecnicas
diagnoacutesticas y terapeacuteuticas relativas a la cartera de servicios y de
las plantillas del personal asistencial
7 Proponer a la Direccioacuten Gerencia la adquisicioacuten de tecnologiacutea y
materiales relacionados con el proceso asistencial
8 Aprobar las necesidades de personal propuestas por los Jefes
de Servicio y proponer a la Direccioacuten-Gerencia las necesidades
de recursos para el correcto desarrollo de las funciones de las
Unidades de Responsabilidad de su competencia
4 Composicioacuten del personal
De los 228 profesionales que integraban la UCR en 2012 el 63 eran
Teacutecnicos Superiores en Imagen para el Diagnoacutestico (en adelante TSID
tambieacuten llamados TER Teacutecnicos Especialistas en Imagen para el Diagnoacutestico)
el 26 radioacutelogos el 5 personal de gestioacuten (incluyendo administrativas de
citacioacuten de agendas) el 3 coordinadores de los TSID y el 1 jefes de
servicio
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 113 -
Imagen 8 Distribucioacuten del personal de la UCR por categoriacuteas profesionales
Total Plantilla
Distribucioacuten del personal por categoriacuteas (abs) Distribucioacuten del personal por categoriacuteas ()
La categoriacutea de gestioacuten incluye administrativos
JS = Jefes de Servicio FEA = Facultativo Especialista de Aacuterea (radioacutelogos) COORD TER = Coordinadores de TER TER = Teacutecnicos especialistas en radiodiagnoacutestico DUE = Diplomado U en Enfermeriacutea
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
En lo relativo a su vinculacioacuten juriacutedica es importante destacar la distincioacuten que
existe en la empresa entre trabajadores con vinculacioacuten juriacutedica laboral y
trabajadores con reacutegimen juriacutedico estatutario
- Los profesionales con contratos laborales que suponiacutean el 38 del total en
2012 son laborales interinos Soacutelo existe un trabajador con contrato laboral
fijo
- Los profesionales estatutarios (el 62 restante) pueden ser a su vez de
dos tipos
a) Estatutarios fijos
aquellos que mediante una oferta puacuteblica de empleo
han superado el correspondiente proceso selectivo y han obtenido un
nombramiento de caraacutecter permanente
b) Estatutarios eventuales
que a su vez pueden ser
- De caraacutecter interino
aquellos contratados para ocupar una plaza
vacante durante todo el tiempo que sea necesario
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 114 -
- De caraacutecter eventual
aquellos contratados por una necesidad de
caraacutecter coyuntural o extraordinaria
Imagen 9 Distribucioacuten del personal de la UCR seguacuten la vinculacioacuten juriacutedica
Total Plantilla
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
Las principales diferencias entre ambos regiacutemenes juriacutedicos son las
siguientes
1 Marco juriacutedico
- El personal estatutario se rige por el Estatuto Marco (Ley 552003 de 16
de diciembre del personal estatutario de los servicios de salud)
- El personal laboral de la Empresa Puacuteblica se rige por el Estatuto de los
Trabajadores hasta que haya convenio especiacutefico entre la empresa y
los trabajadores
- El personal laboral de la Comunidad de Madrid se rige por el Convenio
Colectivo de la Comunidad de Madrid
2 Aspectos retributivos
- El personal estatutario se retribuye conforme establece la Orden de
noacuteminas de caraacutecter anual de la Consejeriacutea de Economiacutea y Hacienda de
la Comunidad de Madrid
- El personal laboral de la Empresa Puacuteblica se retribuye conforme
apruebe el Consejo de Administracioacuten de la organizacioacuten En la praacutectica
las retribuciones por las que se rigen los hospitales en los que estaacute
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 115 -
enclavada la UCR asiacute como la propia UCR son las definidas en las
Tablas retributivas del Hospital Universitario de Fuenlabrada Por lo
general las retribuciones suelen ser superiores a las definidas para el
personal estatutario (aproximadamente unos 679312
anuales de
diferencia entre la retribucioacuten total de meacutedicos laborales y estatutarios)
y con un peso mayor de la retribucioacuten variable (24 para los meacutedicos
laborales y 6 para los meacutedicos estatutarios) Para el caso de los TSID
no aplica esta premisa un TSID estatutario tiene una retribucioacuten total
superior si es estatutario que si es laboral (89376 anuales de
diferencia)
- El personal laboral fijo de la Comunidad de Madrid se retribuye seguacuten lo
establecido en el Convenio Colectivo de la Comunidad de Madrid
53 ASPECTOS LEGALES Y ECONOacuteMICOS
En el presente apartado se estudiaraacuten tanto los aspectos legales (apartado 1)
como los econoacutemicos (apartado 2 denominado Estados financieros )
Dentro de este uacuteltimo Estados financieros se analizaraacuten a su vez los
siguientes temas
a) Aspectos generales
donde se delimitaraacute tanto el marco temporal que
comprende el anaacutelisis financiero como los aspectos maacutes significativos a tener
en cuenta a la hora de la interpretacioacuten econoacutemica de los datos
b) Caacutelculo de los ingresos
por su singularidad se dedicaraacute un apartado
especiacutefico a explicar coacutemo se calculan los ingresos
c) Sistema de financiacioacuten
donde se veraacuten las diferencias entre el Contrato
Programa y los de Adhesioacuten y sus implicaciones en teacuterminos de financiacioacuten
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 116 -
Finalmente se dedicaraacute un apartado especiacutefico a detallar la composicioacuten del
equipamiento (apartado 3) con que cuenta la UCR por el peso a nivel
econoacutemico que supone teniendo en cuenta que el presupuesto de la UCR era
de 16496499 en el antildeo 2010 y que el valor del inmovilizado material
asciende a 20155300
el ratio presupuestoinmovilizado material asciende
al 818
1 Aspectos legales
El artiacuteculo 14 de la ley 72007 de 21 de diciembre de medidas fiscales y
administrativas crea la UCR como Empresa Puacuteblica con forma de Entidad de
Derecho Puacuteblico
La UCR ostenta personalidad juriacutedica propia y cuenta con patrimonio propio y
plena capacidad juriacutedica y de obrar para el cumplimiento de sus fines
Su reacutegimen juriacutedico viene establecido en el artiacuteculo 3 de sus Estatutos
Artiacuteculo 3 Reacutegimen juriacutedico
1 La Empresa Puacuteblica Unidad Central de Radiodiagnoacutestico se regiraacute por las
disposiciones de la Ley 72007 de 21 de diciembre de Medidas Fiscales y
Administrativas de la Comunidad de Madrid por los presentes Estatutos asiacute
como por su Reglamento de Reacutegimen Interior
2 En su funcionamiento de conformidad con el artiacuteculo 58 de la Ley 11984 de
19 de enero Reguladora de la Administracioacuten Institucional de la Comunidad de
Madrid la Empresa Puacuteblica se regiraacute por normas de derecho civil mercantil o
laboral con las siguientes excepciones
a) En relacioacuten con su reacutegimen presupuestario econoacutemico-financiero de
contabilidad intervencioacuten y de control financiero que seraacute el establecido
en la Ley 91990 de 8 de noviembre Reguladora de la Hacienda de la
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 117 -
Comunidad de Madrid y en las demaacutes disposiciones que le sean de
aplicacioacuten
b) En relacioacuten con el reacutegimen del personal estatutario que seraacute el
establecido en la Ley 552003 de 16 de diciembre del Estatuto Marco
del Personal Sanitario de los Servicios de Salud y disposiciones de
desarrollo que dicte la Comunidad de Madrid
c) En lo que se refiere a la ordenacioacuten de las profesiones sanitarias se
estaraacute a lo dispuesto en la Ley 442003 de 21 de noviembre de
Ordenacioacuten de las Profesiones Sanitarias
d) En lo que se refiere al reacutegimen de personal funcionario que se
regularaacute por las normas especiacuteficas que le sean de aplicacioacuten
e) En materia patrimonial en relacioacuten con los bienes y derechos que
integren el patrimonio de la Comunidad de Madrid cuyo reacutegimen seraacute el
establecido en la Ley 32001 de 21 de junio de Patrimonio de la
Comunidad de Madrid
f) En materia de contratacioacuten que se regiraacute por las normas reguladoras
de la contratacioacuten del sector puacuteblico
g) En el ejercicio de potestades administrativas que se regiraacute por la Ley
301992 de 26 de noviembre de Reacutegimen Juriacutedico de las
Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento Administrativo Comuacuten
En estos casos las resoluciones de los oacuterganos rectores de la Empresa
adoptadas en el ejercicio de sus respectivas competencias agotan la viacutea
administrativa En la formacioacuten de la voluntad de sus oacuterganos
colegiados se regiraacute en lo no previsto en los presentes Estatutos por
las disposiciones del capiacutetulo II del tiacutetulo II de la citada Ley 301992 de
26 de noviembre
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 118 -
h) En materia de responsabilidad patrimonial que se estaraacute a lo
dispuesto en el Tiacutetulo X de la referida Ley 301992 de 26 de noviembre
y en su disposicioacuten adicional duodeacutecima
i) En cuanto a las relaciones de la Empresa Puacuteblica con los pacientes y
el reacutegimen juriacutedico de los mecanismos de garantiacutea del respeto y
proteccioacuten de los derechos reconocidos a los ciudadanos en relacioacuten a la
efectiva proteccioacuten a la salud se estaraacute a lo dispuesto en la normativa
baacutesica y autonoacutemica dictada en desarrollo de los artiacuteculos 41 y 43 de la
Constitucioacuten y especiacuteficamente en lo que se refiere a las prestaciones
sanitarias al Real Decreto 10302006 de 15 de septiembre por el que
se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de
Salud y el procedimiento para su actualizacioacuten
3 De conformidad con su naturaleza juriacutedica y su capacidad juriacutedica y de obrar
podraacute realizar todos los actos necesarios para conseguir los objetivos
establecidos en estos Estatutos asiacute como cualquier otra finalidad que en
funcioacuten de su objeto se le encomiende de acuerdo con la legislacioacuten aplicable
en cada caso y de conformidad con las garantiacuteas y autorizaciones que
establezca la Consejeriacutea competente en materia de sanidad
4 En todo caso la Empresa Puacuteblica estaraacute sometida en su actuacioacuten a
estrictos criterios de intereacutes puacuteblico eficacia eficiencia productividad
economiacutea y rentabilidad social asiacute como a los principios de publicidad
igualdad meacuterito y capacidad en lo relativo a la gestioacuten del personal
2 Estados financieros
Para analizar los estados financieros de la UCR es preciso por un lado
delimitar el marco temporal que se analiza y resaltar los aspectos maacutes
significativos a tener en cuenta de cara a su interpretacioacuten (apartado a) y por
otro describir el sistema empleado para computar los ingresos por la
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 119 -
singularidad que dicho caacutelculo entrantildea (apartado b) Se finalizaraacute el epiacutegrafe
detallando la composicioacuten del equipamiento (apartado c)
a) Aspectos generales
En el presente trabajo se procederaacute a analizar las cuentas anuales de los
ejercicios 2010-2012 Se obvian las de los antildeos 2008 y 2009 porque auacuten
arrojando resultados positivos se consideran poco representativas de la
actividad real de la empresa al tratarse de los antildeos de arranque de la misma
Asimismo no se incluyen los datos econoacutemicos de 2013 porque en el momento
de elaboracioacuten del presente trabajo no estaban auditadas las cuentas ni
aprobadas en Consejo de Administracioacuten (pues se aprobaron en junio 2014)
Las Cuentas Anuales de los ejercicios 2010 2011 y 201221 se presentan de
acuerdo con la legislacioacuten mercantil vigente y con las normas establecidas en
el Plan General de Contabilidad RD 15142007 con objeto de mostrar la imagen
fiel del patrimonio de la situacioacuten financiera y de los resultados de la sociedad
Aspectos a destacar y que se ha extraiacutedo literalmente de la Memoria 2012 de
la UCR es el siguiente
En virtud del artiacuteculo 91 Real Decreto Legislativo 42004 de 5 de Marzo por
el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley del Impuesto sobre
Sociedades esta Unidad Central de Radiodiagnoacutestico como entidad de
derecho puacuteblico estaacute exenta en el Impuesto de Sociedades
b) Caacutelculo de los ingresos
En el presente epiacutegrafe se detallaraacute en primer lugar coacutemo se procede al caacutelculo
de los ingresos en la UCR (apartado b1) para pasar en un segundo apartado
a explicar en detalle el concepto de unidad relativa de valor (en adelante URV)
21 Memorias Anuales de la UCR de los ejercicios 2010-2012 a disposicioacuten de los miembros del Tribunal
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 120 -
y de tarifa necesarios para calcular los ingresos (apartado b2) Finalmente el
epiacutegrafe se cerraraacute haciendo referencia al sistema de financiacioacuten empleado en
la UCR (apartado b3)
b1) Explicacioacuten general del caacutelculo de los ingresos
En relacioacuten con los ingresos es muy importante destacar los siguientes
aspectos
- Los ingresos se calculan multiplicando la tarifa aplicable cada antildeo por el
nuacutemero de URVs generadas durante el mismo
- El importe resultante no puede ser mayor que el presupuesto asignado en la
Ley General de Presupuestos de la Comunidad de Madrid y que a lo largo
de los antildeos 2010 2011 y 2012 ha sido el siguiente
- Antildeo 2010 16496499
- Antildeo 2011 16415437
- Antildeo 2012 16960281
- La tarifa es el valor econoacutemico de la URV En el ejercicio 2008 la URV se
fijoacute en 1331786 correspondiendo a la media de las URVs en la
Comunidad de Madrid En el antildeo 2012 dicha tarifa quedoacute fijada en 764
- Cada estudio radioloacutegico tiene asignado unas URVs diferentes en funcioacuten
de su complejidad (ver Anexo 101 Cataacutelogo de exploraciones de la SERAM
2004)
- De esta forma el valor econoacutemico de los estudios radioloacutegicos se calcularaacute
multiplicando sus URVs por el valor econoacutemico de la URV (es decir por la
tarifa) A tiacutetulo de ejemplo en 2008 el valor de la radiografiacutea simple de
toacuterax cuya URV es 1 coincidiraacute con la tarifa
Valor de la radiografiacutea simple de toacuterax = Nordm URVs x Tarifa = 1 x
1331784 = 1331784
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 121 -
- El objetivo econoacutemico que se pretendiacutea alcanzar con la creacioacuten de la UCR
era la reduccioacuten en el medio plazo del valor de la URV esto es de su tarifa
b2) Caacutelculo de la URV
b21) Definicioacuten
La URV es la Unidad Relativa de Valor Seguacuten la SEFH (Sociedad Espantildeola de
Farmacia Hospitalaria) es una herramienta de gestioacuten utilizada como medida
en el aacutembito hospitalario y se ha configurado como un instrumento con
excelentes posibilidades para la valoracioacuten de la actividad de los servicios Es
una unidad de medida artificial y normalizada que permite la comparacioacuten
entre distintos procesos que de otra forma no podriacutea ser realizada
Seguacuten esta misma fuente las URV permiten facilitar la facturacioacuten interna a
las distintas unidades peticionarias obtener el grado de complejidad de cada
SF y medir su eficiencia
Para el antildeo 2012 el valor de la URV en el modelo centralizado de gestioacuten de
los servicios de radiodiagnoacutestico de la UCR estaacute fijado en 764 euros tal y
como se recoge en el Contrato Programa 2013 de la UCR con el SERMAS el
cual parte de la tarifa del antildeo anterior
b22) iquestCoacutemo se asigna el valor en euros a la URV en la UCR
Para calcular dicho valor hay que tener en cuenta todos los costes en que se
incurre en el antildeo y todas las URVs que se producen en el mismo antildeo Asiacute
- Todos los costes en los que incurrioacute directamente la UCR en el ejercicio
2012 ascienden a 1601828099 euros Esta cantidad es la suma de
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 122 -
- Gastos de personal 1104714543 euros
- Aprovisionamientos 320809857 euros
- Servicios exteriores 186569738 euros
- Amortizacioacuten de equipamientos 308555225 euros
- Traslado a resultado del ejercicio subvenciones de capital
286472313 euros
- Ingresos asistenciales otros centros 25055880 euros
- Ingresos acuerdos de colaboracioacuten 10016486 euros
- Ingresos financieros 49936 euros
- Resultado 2773351 euros
- Las URVs realizadas en el mismo periodo ascienden a 209659610
URVs
- Del cociente entre los costes y la suma de las URVs se obtiene el valor
de la URV en 2012 (764 euros)
b23) iquestEs este valor de la URV equiparable al del resto de centros
puacuteblicos de la Comunidad de Madrid
Es pertinente hacerse esta pregunta de cara a poder establecer en su caso
una tarifa comparable que permita en las paacuteginas siguientes utilizar estos datos
para contrastar las hipoacutetesis que se vayan planteando
El valor de la URV de 764 para 2012 no es equiparable al del resto de
centros puacuteblicos de la Comunidad de Madrid dado que en el caacutelculo de la URV
no se han tenido en cuenta aquellos gastos que no suponen salida de efectivo
y que son
Coste de las comunicaciones (valorado en 2010 en 122765575 22 Se
propone actualizar el dato a 2012 de la siguiente manera si en 2010 se
22 Paacutegina 24 de la Memoria Anual 2010 de la UCR
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 123 -
realizaron 665637 pruebas y el coste de las comunicaciones ascendioacute a
122765575 dado que en 2012 se hicieron 734510 estudios corresponderiacutea
un coste de comunicaciones de 1354680
El gasto de amortizacioacuten del equipamiento en 2012 por importe de
308555225
El canon de la concesionaria Haciendo una imputacioacuten del mismo en
funcioacuten de la superficie ocupada por la UCR el coste a soportar por parte de la
UCR seriacutea de 221827234 tal y como se refleja en la tabla adjunta
Tabla 7 Detalle del gasto a soportar en la UCR en concepto de canon concesionaria (actualizado a
2012)
CANON DE ESTRUCTURA
2008
TASA DE OCUPACIOacuteN
CANON CONCESIONA
RIA UCR 2008
CANON CONCESIONARIA ACTUALIZADO
UCR 2012
H INF SOFIacuteA 1234332773 392 48324809 54389998
H INF LEONOR 1021849241 444 45346119 51037457
H SURESTE 239114466 384 9175323 10326906
H DEL TAJO 670396000 339 22695203 25543651
H INF CRISTINA 887337246 422 37485863 42190670
H HENARES 880332120 387 34063308 38338553
TOTAL 4933361846 394 197090625 221827234
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
La tarifa real de la UCR recogiendo todos estos costes es de 108 tal y como
recoge la tabla siguiente
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 124 -
Tabla 8 Detalle del caacutelculo de la tarifa de la UCR en 2012
2012En euros
Gasto de aprovisionamientos -320809857Gastos de personal -1104714543Otros gastos de explotacioacuten -186569738Amortizacioacuten -308555225Traslado a rtdoejercicio subvenciones capital 286472313Ingresos otros centros 25055880Ingresos por acuerdos de colaboracioacuten 10016486Ingresos financieros 49936Resultado -2773351
Total 1 -1601828099
URVs 209659610
Tarifa 1 76401
Gastos de amortizacioacuten -308555225Gasto en comunicaciones -135468044Gasto concesionaria -221827234
Total 2 -665850503Total 1 + 2 -2267678602
URVs reales 209659610
Tarifa 2 108160
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
Detalle de las partidas que quedan fuera del caacutelculo de la tarifa
- Gastos de comunicaciones
Las Memorias de la UCR contienen un
apartado especiacutefico con el detalle del coste del servicio de soporte y
mantenimiento informaacutetico provisto por las distintas entidades de la Comunidad
de Madrid aunque no quede incluido en la cuenta de peacuterdidas y ganancias De
esta forma se dispone de la informacioacuten necesaria para calcular de forma
ajustada la tarifa con datos auditados pero no se incluye en el caacutelculo de la
misma por no corresponder a la UCR contratar este servicio
- Gasto de amortizacioacuten de equipos
Es importante matizar que si bien la
UCR amortiza sus equipos esta amortizacioacuten tiene un efecto neto nulo en el
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 125 -
resultado del ejercicio pues queda compensado con un ingreso
correspondiente al traspaso a resultado del ejercicio de la subvencioacuten de
capital inicial realizada por parte de la Consejeriacutea En el caacutelculo de la tarifa no
se tiene en cuenta esta partida al existir una Direccioacuten General independiente
de la UCR encargada de comprar y reponer equipamiento en el SERMAS (DG
de Investigacioacuten Formacioacuten e Infraestructuras sanitarias)
- Gasto de canon
Los hospitales a los que presta sus servicios la UCR
tienen suscritos contratos con las concesionarias en virtud de los cuales pagan
en concepto de canon por los servicios no sanitarios y por el arrendamiento de
los edificios en los que se encuentran ubicados
La UCR no ha formalizado ninguacuten acuerdo y por tanto no tiene reconocida
relacioacuten alguna con las concesionarias Por tanto la repercusioacuten de la parte del
canon correspondiente al alquiler de las instalaciones se hace imposible de
implementar por la inexistencia de acuerdo contractual con las concesionarias
y por la imposibilidad de recibir una factura de los nuevos hospitales por este
concepto ya que estos no estaacuten habilitados para subarrendar espacio alguno
dentro de las instalaciones
Por otro lado en lo referente al nivel de utilizacioacuten de los servicios no
sanitarios este es muy limitado ya que el servicio de radiodiagnoacutestico no tiene
caraacutecter finalista sino intermedio
En conclusioacuten la tarifa 764 no recoge todos los costes imputables a la UCR
por lo que para el presente trabajo de investigacioacuten se imputan a fin de
asimilarla lo maacutes posible a otros servicios de radiodiagnoacutestico Tras la
imputacioacuten la tarifa pasa a ser 108
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 126 -
b3) Sistema de financiacioacuten
El sistema de financiacioacuten de la UCR corre a cargo de las Empresas Puacuteblicas
de los hospitales con las cuales firma un Contrato de Adhesioacuten al Contrato
Programa que anualmente firma la UCR con el Servicio Madrilentildeo de Salud
En virtud de dicho Contrato de Adhesioacuten la UCR se compromete en cada uno
de los hospitales a realizar una actividad estimada inicialmente al comienzo del
antildeo y a recibir por ello un importe determinado La suma de todos los importes
fijados en los 6 Contratos de Adhesioacuten que firma la UCR con los 6 hospitales
debe coincidir con el presupuesto global asignado en la Ley General de
Presupuestos de la Comunidad de Madrid
La UCR por su parte tambieacuten factura a los hospitales unas cantidades
determinadas que vienen recogidas anualmente en los Contratos de Adhesioacuten
Estas facturas comprenden todos los gastos en los que incurren los nuevos
hospitales por cuenta de la UCR (como el fungible o la electricidad) que el
hospital paga por la UCR El fungible que compra el hospital son generalmente
batas gasas agujas de puncioacuten etc que al comprarlas el hospital en gran
volumen es maacutes ventajoso que si las comprara la UCR de forma independiente
al hospital
3 Equipamiento
La UCR cuenta con la siguiente relacioacuten de equipos todos ellos digitales
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 127 -
Tabla 9 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Cuadro resumen
Centro Nordm Equipos H Infanta Leonor 28 H Infanta Sofiacutea 27 H del Henares 18 H Infanta Cristina 18 H del Sureste 18 H del Tajo 14 Total 123
Fuente Contrato Programa UCR
SERMAS (2012)
En la siguiente tabla se puede ver la distribucioacuten del equipamiento por
hospitales que obedece al reparto que se establecioacute en el Plan Funcional con
que se disentildearon en origen los hospitales en 2007
Tabla 10 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR por hospital
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 128 -
Por hospitales la dotacioacuten es la siguiente
Tabla 11 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital Infanta Leonor
DENOMINACIOacuteNDEL EQUIPO
UNIDADESEMPRESA
ADJUDICATARIAMARCAMODELO
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y suspensioacuten de techo 3 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 1DSistema digital de radiologiacutea general directa con soporte vertical y suspensioacuten de techo 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 6000
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y soporte vertical 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 2D
Sistema de mamografiacutea digital directa 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESENOGRAPHE ESSENTIAL
Telemando digital 1 SIEMENS SA SIEMENSAXIOM ICONOS R20017ordm
Equipo radioquiruacutergico digital de medias prestaciones 3 GE MEDICAL SISTEMS SA GEFLUOROSTAR
Ortopantomoacutegrafo digita 1 LINDENT DENTAL SL PLANMECAPROMAX
Unidad de radiologiacutea computarizada 1 FUJIFILM ESPANtildeA SA FUJIFILMFCR XG-5000 + CR-CSL PLUS
Sistema de radiologiacutea multifuncional digital 1 SIEMENS SA SIEMENSAXIOM ARTIS Dmp
Ecoacutegrafo de altas prestaciones 1 SIEMENS SA SIEMENSACUSON ANTARES PREMIUM EDITION
Ecoacutegrafo de mediasaltas prestaciones 5 SIEMENS SA SIEMENSACUSON ANTARES
Ecoacutegrafo portaacutetil 1 SONOSITE IBERICA SL SONOSITEMICROMAXX
Equipo portaacutetil de Radiologiacutea 2 SIEMENS SA SIEMENSMOBILETT XP ECO
Densitoacutemetro 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARELUNAR PRODIG Y ADVANCE
Resonancia magneacutetica de 15 teslas 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESIGNA EXCITE 15T HDTomografiacutea computarizada de 16 cortes 1 SIEMENS SA SIEMENSSOMATOM SENSATION 40
TOTAL 28
Fuente Contrato Programa UCR
SERMAS (2012)
Tabla 12 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital Infanta Sofiacutea
DENOMINACIOacuteNDEL EQUIPO
UNIDADESEMPRESA
ADJUDICATARIAMARCAMODELO
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y suspensioacuten de techo 3 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 1DSistema digital de radiologiacutea general directa con soporte vertical y suspensioacuten de techo 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 6000
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y soporte vertical 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 2D
Sistema de mamografiacutea digital directa 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESENOGRAPHE ESSENTIAL
Telemando digital 1 SIEMENS SA SIEMENSAXIOM ICONOS R20017ordm
Equipo radioquiruacutergico digital de medias prestaciones 3 GE MEDICAL SISTEMS SA GEFLUOROSTAR
Unidad de radiologiacutea computarizada 1 FUJIFILM ESPANtildeA SA FUJIFILMFCR XG-5000 + CR-CSL PLUS
Sistema de radiologiacutea multifuncional digital 1 SIEMENS SA SIEMENSAXIOM ARTIS Dmp
Ecoacutegrafo de altas prestaciones 1 SIEMENS SA SIEMENSACUSON ANTARES PREMIUM EDITION
Ecoacutegrafo de mediasaltas prestaciones 5 SIEMENS SA SIEMENSACUSON ANTARES
Ecoacutegrafo portaacutetil 1 SONOSITE IBERICA SL SONOSITEMICROMAXX
Equipo portaacutetil de Radiologiacutea 2 SIEMENS SA SIEMENSMOBILETT XP ECO
Densitoacutemetro 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARELUNAR PRODIG Y ADVANCE
Resonancia magneacutetica de 15 teslas 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESIGNA EXCITE 15T HD
Resonancia magneacutetica de 15 teslas 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESIGNA EXCITE 15T HDTomografiacutea computarizada de 16 cortes 1 SIEMENS SA SIEMENSSOMATOM SENSATION 40
TOTAL 27
EQUIPAMIENTO HOSPITAL INFANTA SOFIacuteA SAN SEBASTIAN DE OS REYES
Fuente Contrato Programa UCR
SERMAS (2012)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 129 -
Tabla 13 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital del Henares
DENOMINACIOacuteNDEL EQUIPO
UNIDADESEMPRESA
ADJUDICATARIAMARCAMODELO
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y suspensioacuten de techo 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 1DSistema digital de radiologiacutea general directa con soporte vertical y suspensioacuten de techo 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 6000
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y soporte vertical 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 2D
Sistema de mamografiacutea digital directa 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESENOGRAPHE ESSENTIAL
Telemando digital 1 SIEMENS SA SIEMENSAXIOM ICONOS R20017ordm
Equipo radioquiruacutergico digital de medias prestaciones 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GEFLUOROSTAR
Unidad de radiologiacutea computarizada 1 FUJIFILM ESPANtildeA SA FUJIFILMFCR XG-5000 + CR-CSL PLUS
Ecoacutegrafo de mediasaltas prestaciones 4 SIEMENS SA SIEMENSACUSON ANTARES
Ecoacutegrafo portaacutetil 1 SONOSITE IBERICA SL SONOSITEMICROMAXX
Equipo portaacutetil de Radiologiacutea 2 SIEMENS SA SIEMENSMOBILETT XP ECO
Resonancia magneacutetica de 15 teslas 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESIGNA EXCITE 15T HDTomografiacutea computarizada de 16 cortes 1 SIEMENS SA SIEMENSSOMATOM SENSATION 40
TOTAL 18
Fuente Contrato Programa UCR
SERMAS (2012)
Tabla 14 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital Infanta Cristina
DENOMINACIOacuteNDEL EQUIPO
UNIDADESEMPRESA
ADJUDICATARIAMARCAMODELO
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y suspensioacuten de techo 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 1DSistema digital de radiologiacutea general directa con soporte vertical y suspensioacuten de techo 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 6000
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y soporte vertical 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 2D
Sistema de mamografiacutea digital directa 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESENOGRAPHE ESSENTIAL
Telemando digital 1 SIEMENS SA SIEMENSAXIOM ICONOS R20017ordm
Equipo radioquiruacutergico digital de medias prestaciones 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GEFLUOROSTAR
Unidad de radiologiacutea computarizada 1 FUJIFILM ESPANtildeA SA FUJIFILMFCR XG-5000 + CR-CSL PLUS
Ecoacutegrafo de mediasaltas prestaciones 4 SIEMENS SA SIEMENSACUSON ANTARES
Ecoacutegrafo portaacutetil 1 SONOSITE IBERICA SL SONOSITEMICROMAXX
Equipo portaacutetil de Radiologiacutea 2 SIEMENS SA SIEMENSMOBILETT XP ECO
Resonancia magneacutetica de 15 teslas 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESIGNA EXCITE 15T HDTomografiacutea computarizada de 16 cortes 1 SIEMENS SA SIEMENSSOMATOM SENSATION 40
TOTAL 18
Fuente Contrato Programa UCR
SERMAS (2012)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 130 -
Tabla 15 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital del Sureste
DENOMINACIOacuteNDEL EQUIPO
UNIDADESEMPRESA
ADJUDICATARIAMARCAMODELO
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y suspensioacuten de techo 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 1DSistema digital de radiologiacutea general directa con soporte vertical y suspensioacuten de techo 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 6000
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y soporte vertical 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 2D
Sistema de mamografiacutea digital directa 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESENOGRAPHE ESSENTIAL
Telemando digital 1 SIEMENS SA SIEMENSAXIOM ICONOS R20017ordm
Equipo radioquiruacutergico digital de medias prestaciones 2 GE MEDICAL SISTEMS SA GEFLUOROSTAR
Unidad de radiologiacutea computarizada 1 FUJIFILM ESPANtildeA SA FUJIFILMFCR XG-5000 + CR-CSL PLUS
Ecoacutegrafo de mediasaltas prestaciones 4 SIEMENS SA SIEMENSACUSON ANTARES
Ecoacutegrafo portaacutetil 1 SONOSITE IBERICA SL SONOSITEMICROMAXX
Equipo portaacutetil de Radiologiacutea 2 SIEMENS SA SIEMENSMOBILETT XP ECO
Resonancia magneacutetica de 15 teslas 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESIGNA EXCITE 15T HDTomografiacutea computarizada de 16 cortes 1 SIEMENS SA SIEMENSSOMATOM SENSATION 40
TOTAL 18
Fuente Contrato Programa UCR
SERMAS (2012)
Tabla 16 Equipamiento de radiologiacutea en la UCR
Hospital del Tajo
DENOMINACIOacuteNDEL EQUIPO
UNIDADESEMPRESA
ADJUDICATARIAMARCAMODELO
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y suspensioacuten de techo 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 1D
Sistema digital de radiologiacutea general directa con mesa y soporte vertical 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCAREDEFINIUM 8000 2D
Sistema de mamografiacutea digital directa 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESENOGRAPHE ESSENTIAL
Telemando digital 1 SIEMENS SA SIEMENSAXIOM ICONOS R20017ordm
Equipo radioquiruacutergico digital de medias prestaciones 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GEFLUOROSTAR
Unidad de radiologiacutea computarizada 1 FUJIFILM ESPANtildeA SA FUJIFILMFCR XG-5000 + CR-CSL PLUS
Ecoacutegrafo de mediasaltas prestaciones 3 SIEMENS SA SIEMENSACUSON ANTARES
Ecoacutegrafo portaacutetil 1 SONOSITE IBERICA SL SONOSITEMICROMAXX
Equipo portaacutetil de Radiologiacutea 2 SIEMENS SA SIEMENSMOBILETT XP ECO
Resonancia magneacutetica de 15 teslas 1 GE MEDICAL SISTEMS SA GE HEALTHCARESIGNA EXCITE 15T HDTomografiacutea computarizada de 16 cortes 1 SIEMENS SA SIEMENSSOMATOM SENSATION 40
TOTAL 14
Fuente Contrato Programa UCR
SERMAS (2012)
El valor del equipamiento inicial de la UCR ascendiacutea a 20155300 tal y como
viene recogida en Memoria de la UCR de 2008
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 131 -
54 SISTEMAS DE INFORMACIOacuteN
Los sistemas de informacioacuten de la UCR estaacuten formados por un PACS (Picture
Archive and Communications System) un RIS (Radiological Information
System) 67 estaciones de diagnoacutestico sistemas de reconocimiento de voz
una aplicacioacuten de gestioacuten de la historia cliacutenica (denominada Selene) comuacuten en
los 6 hospitales y una base de datos de casi 4 millones de estudios
A continuacioacuten se describen cada uno de los elementos antes mencionados
con detalle comenzando por la red que interconecta los 6 servicios de
radiodiagnoacutestico de la UCR y que es lo que en su diacutea hizo que la UCR se
conociera en el sector como el Anillo
1 Red
La UCR dispone de una red de alta velocidad (doble de cara a errores o fallos
en la misma) con tecnologiacutea MACROLAN de 1 Gbps Esta red permite
comunicar los 6 hospitales en los que trabaja la UCR con el Centro de Proceso
de Datos (en adelante CPD) principal de la Consejeriacutea de Sanidad situado en
el Hospital 12 de Octubre Este CPD estaacute conectado con un anillo doble de
fibra oacuteptica con el CPD de respaldo situado en las dependencias de la
Direccioacuten General de Sistemas de Informacioacuten del SERMAS Este CPD de
respaldo permite dar servicio de manera continuada en caso de caiacuteda total o
parcial del CPD principal
Esta red de alta velocidad permite acceder desde cualquier punto de la misma
a los servicios centralizados de imagen RISPACS y Selene asiacute como al resto
de aplicaciones corporativas de la Consejeriacutea de Sanidad de la Comunidad de
Madrid
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 132 -
2 PACS
El PACS es el sistema de almacenamiento de las imaacutegenes radioloacutegicas y de
sus informes Esta aplicacioacuten seraacute utilizada uacutenicamente por los radioacutelogos y su
cometido es la visualizacioacuten de estudios en las estaciones de diagnoacutestico
destinadas a ello
El sistema mantiene de manera continua un espacio ocupado entre 75 - 84
borrando aquellos estudios maacutes antiguos y archivados en LTS (Long Term
System) en este caso denominado CENTERA
La siguiente tabla muestra la comparativa entre el nuacutemero de imaacutegenes que
estaban a 14 de noviembre de 2013 almacenadas en el STS (Short Term
System) y aquellas que estaban uacutenicamente almacenadas en el LTS
Tabla 17 Nuacutemero de imaacutegenes almacenadas a 14 de noviembre de 2013 en el PACS de la UCR
Nuacutemero de imaacutegenes almacenadas en el STS 111909734Nuacutemero de imaacutegenes almacenadas en el LTS 56618696
Fuente Elaboracioacuten propia
3 RIS
El RIS es el sistema de informacioacuten radioloacutegica Esta herramienta permite
acceder al sistema de informacioacuten propio del servicio de radiologiacutea
El RIS ofrece lo que se denomina el listado de trabajo a los profesionales de
radiologiacutea pudiendo a traveacutes de eacutel ver cuaacutentos pacientes se hacen estudios
radioloacutegicos al diacutea la hora de cita la prioridad del estudio (normal preferente o
urgente) el radioacutelogo que tiene asignado dicho estudio para su informado el
hospital en el que se realiza la hora a la que se realizoacute finalmente el estudio
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 133 -
las posibles incidencias que se derivaron de la realizacioacuten del estudio (pruebas
no hechas por claustrofobia paradas del equipo etc) etc
A traveacutes del RIS el TSID puede controlar la prueba realizada y asignarla al
radioacutelogo para su informado
4 Estaciones de diagnoacutestico
Son el instrumento de interaccioacuten del radioacutelogo con todos los sistemas y
permiten la visualizacioacuten y el post-procesado de las imaacutegenes
Ofrecen amplias posibilidades de visualizacioacuten de los estudios tal y como se
recoge en las siguientes imaacutegenes
Imagen 10 Posibilidades de visualizacioacuten de las imaacutegenes
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de Direccioacuten General de Sistemas de Informacioacuten
SERMAS Informe del 19 de abril de 2013 (recibida en marzo 2015)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 134 -
5 Sistema de reconocimiento de voz
Este sistema permite al radioacutelogo informar los estudios a traveacutes de un sistema
de dictado online En concreto el sistema que se emplea en la UCR es el
denominado Speech Magic reg (marca registrada de Phillips)
Para usar estos sistemas la estacioacuten de diagnoacutestico tiene que estar dotada de
un microacutefono Asimismo es necesario dar de alta al usuario (al radioacutelogo en
nuestro caso) en el sistema automaacuteticamente tras su incorporacioacuten en la UCR
para poder utilizarlo Estos sistemas estaacuten vinculados a los usuarios y tras un
periodo de entrenamiento acaban reconociendo la voz del radioacutelogo De esta
forma se consigue adecuar la herramienta a las caracteriacutesticas de su voz
6 Historia Cliacutenica electroacutenica
La historia cliacutenica electroacutenica es el sistema de informacioacuten hospitalario y es
una herramienta de gestioacuten administrativa y sanitaria
El sistema de historia cliacutenica electroacutenica implantado en la UCR se denomina
SELENE y ha sido elaborado por SIEMENS Se trata de una solucioacuten cliacutenica
integral que gestiona el proceso asistencial completo El proceso asistencial en
SELENE refleja cada una de las relaciones del paciente con el sistema
sanitario Esta relacioacuten se visualiza de forma unificada aunque se produzca en
diferentes lugares y momentos (primaria hospital centro de especialidades
ambulancia etc)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 135 -
Imagen 11 Selene Herramienta de gestioacuten cliacutenica disponible en la UCR
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de Direccioacuten General de Sistemas de Informacioacuten
SERMAS Direccioacuten General de Sistemas de Informacioacuten de la UCR (recibida en marzo 2015)
Permite en definitiva ver para cada paciente toda su historia cliacutenica las visitas
a los distintos especialistas que ha ido realizando las causas de los ingresos
hospitalarios las pruebas que se le han ido haciendo los resultados de las
mismas los meacutedicos que le han tratado los diagnoacutesticos que han emitido etc
7 Base de datos
En febrero de 2014 la UCR contaba con una base de datos de 4056476
estudios y casi 200 millones de imaacutegenes radioloacutegicas
En el presente apartado se seguiraacute el siguiente esquema
a) Descripcioacuten de cada una de las bases de datos disponibles
b) Herramientas disponibles para explotar la base de datos
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 136 -
a) Descripcioacuten de cada una de las bases de datos disponibles
En las siguientes liacuteneas se pasan a describir las distintas bases de datos
disponibles que hay en una organizacioacuten con un modelo centralizado de
gestioacuten radioloacutegica asiacute como la utilidad que se puede derivar de cada una de
ellas en teacuterminos docentesinvestigadores
a1) Base de datos radioloacutegica
Estaacute compuesta tanto por imaacutegenes radioloacutegicas como por estudios
radioloacutegicos Hasta la fecha es la base de datos que se ha ido explotando con
fines investigadores
Como se indicaba anteriormente esta base de datos estaacute integrada hasta
marzo de 2014 por maacutes de 4 millones de estudios radioloacutegicos y por casi 200
millones de imaacutegenes radioloacutegicas pues cada estudio estaacute compuesto por un
nuacutemero distinto de imaacutegenes (una mamografiacutea puede contener unas 4
imaacutegenes si bien una resonancia magneacutetica puede tener en torno a 200
imaacutegenes)
a2) Base de datos de gestioacuten
Contiene datos acerca del proceso radioloacutegico Dichos datos son de varios
tipos
- Econoacutemicos
hay datos sobre el coste del fungible el coste del
personal la amortizacioacuten de los equipamientos los ingresos por cada
una de las pruebas los ingresos por cada hospital etc
- De actividad
son datos relativos al nuacutemero de estudios que se
realizan de cada tipo (en cada servicio en cada modalidad y en cada
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 137 -
tipo de estudio concreto pudieacutendose desglosar dicha informacioacuten por
diacutea y hora) datos sobre la complejidad de cada uno de ellos (medido
por las unidades de actividad) del tiempo de sala efectivamente
empleado datos sobre los plazos de informado de los estudios
sobre las listas de espera sobre el nivel de utilizacioacuten de los equipos
etc
- Asistenciales
permiten distinguir acerca del origen de la demanda
de los estudios (pueden solicitarse desde primaria o desde
especializada y dentro de esta se puede llegar a saber el servicio
peticionario e incluso el meacutedico que solicita los estudios) Hay datos
relativos al nuacutemero de estudios que se rechazan por considerarse no
indicados el nuacutemero de peticiones duplicadas o triplicadas etc
b) Herramientas disponibles para explotar la base de datos
La base de datos de la UCR crece a razoacuten de aproximadamente 800000
estudios al antildeo Una base de datos tal es preciso manejarla con ayuda de
herramientas que faciliten su explotacioacuten
En este sentido la UCR cuenta con dos importantes desarrollos a destacar
b1) Buscador radioloacutegico
Con la ayuda de una empresa externa la UCR ha disentildeado un buscador de
imaacutegenes e informes radioloacutegicos que permite explotar la base de datos con
que cuenta El buscador permite encontrar imaacutegenes (y los informes
asociados a dichas imaacutegenes) acotando la buacutesqueda por diferentes campos
asociados a la prueba (fecha de realizacioacuten modalidad palabras clave etc)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 138 -
Imagen 12 Buscador UCR
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de Direccioacuten General de Sistemas de Informacioacuten UCR
(recibida en marzo 2015)
b2) Archivo de casos interesantes
La UCR ha desarrollado de forma interna un archivo de casos interesantes que
permite a los radioacutelogos discriminar los estudios y enviar una copia de los
mismos al mencionado archivo el cual es fuente de estudio para patologiacuteas y
modalidades concretas
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 139 -
Imagen 13 Archivo de casos interesantes UCR
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de Direccioacuten General de Sistemas de Informacioacuten UCR
(recibida en marzo 2015)
Con herramientas como las indicadas la UCR puede extraer de su base de
datos los estudios que seleccione con facilidad asiacute como volcar los maacutes
significativos en un archivo aparte con las consiguientes ventajas que ello
conlleva tanto para la formacioacuten de los propios profesionales como de
estudiantes de medicina pues con esta informacioacuten se elaboran casos de
estudio cliacutenicos concretos
b3) DWH SIEMENS (Datawarehouse de Siemens)
El datawarehouse de Siemens es la herramienta baacutesica que se emplea para
explotar la informacioacuten de gestioacuten de la UCR En ella vuelca la informacioacuten
procedente tanto del RIS como incluso de Selene (la historia cliacutenica
electroacutenica) lo que permite conocer al detalle la actividad que se realiza asiacute
como las peticiones que generan los meacutedicos
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 140 -
Su manejo es sencillo y actualiza la informacioacuten al final del diacutea de tal forma
que cada diacutea se puede conocer toda la informacioacuten que se ha realizado hasta
las 000 del diacutea anterior
En ella estaacute a su vez recogida la actividad radioloacutegica que realizan todos los
profesionales de la UCR
La gran ventaja de esta herramienta es que incorpora el cataacutelogo de la
SERAM con el coacutedigo de los maacutes de 700 tipos de estudios que se pueden
llegar a realizar Esto permite conocer no soacutelo el nuacutemero de estudios realizados
de cualquier tipo sino la complejidad de los mismos (medido en unidades de
actividad) asiacute como el valor econoacutemico de cada uno de ellos
55 ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Analizar la actividad asistencial de la UCR conlleva estudiar el tipo de estudios
que en ella se realizan (apartado 1) asiacute como la poblacioacuten para la cual se
trabaja (apartado 2)
1 Anaacutelisis de la actividad asistencial
Desde el inicio de la actividad en la UCR y hasta el final del ejercicio 2012 la
UCR ha realizado un total de 3836484 estudios
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 141 -
Graacutefico 4 Evolucioacuten de la actividad de la UCR 2008-2012
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
TOTAL PRUEBAS
2008 2009 2010 2011 2012
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
Si se analiza la actividad realizada en cada uno de los 6 hospitales en los
que estaacute enclavada la UCR observamos que hay grandes diferencias por
centros
Graacutefico 5 Distribucioacuten de la actividad 2012 por centros (valores absolutos)
LEONOR 144057
NORTE 185271
HENARES 138869
CRISTINA 110536
SURESTE 85814
TAJO 69963
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Salud Madrid Informe de Gestioacuten UCR 2012
(Madrid Comunidad de Madrid 2012) 10
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 142 -
Estas diferencias suponen que el peso de cada uno de los servicios de
radiodiagnoacutestico de la UCR es muy diferente
Graacutefico 6 Distribucioacuten de la actividad 2012 por centros (valores relativos)
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
En la Guiacutea de Gestioacuten de los Servicios de Radiologiacutea elaborada por la
SERAM se recomienda una frecuencia aproximada de 800 exploraciones
radioloacutegicasantildeo por cada 1000 habitantes
Imagen 14 Frecuentacioacuten de estudios radioloacutegicos
Fuente SERAM Guiacutea de gestioacuten de la SERAM (actualizado en julio 2014)
Hospital del Henares
18
Hospital del Sureste
13
Hospital del Tajo11
Hospital Infanta Cristina
15
Hospital Infanta Leonor
18
Hospital Infanta Sofiacutea25
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 143 -
Seguacuten el Informe de Gestioacuten de la UCR 2012 que forma parte de los
Estados financieros la frecuentacioacuten en la UCR estaacute en liacutenea con el
promedio antes indicado
La UCR atiende a una poblacioacuten de 1141794 y presenta unos iacutendices de
actividad superiores a las 799000 pruebas al antildeo lo que implica una tasa
de frecuentacioacuten de 699 exploraciones antildeo por cada 1000 habitantes en
2013 (644 exploraciones antildeo por cada 1000 habitantes en 2012)
En cuanto a la actividad que se realiza en la UCR se puede agrupar en
grandes bloques
- Radiologiacutea convencional (DX)
- Ecografiacuteas o ultrasonidos (US)
- Eco-doppler (DP)
- Mamografiacuteas (MG)
- Resonancias magneacuteticas (MR o RM)
- Escaacuteners (TC)
- Densitometriacuteas (DE)
- Urografiacuteas (RF)
La dificultad de cada una de estas pruebas es diferente asiacute como el tiempo
que conlleva a los profesionales el coste de las maacutequinas en que se realiza es
tambieacuten diferente etc Cada uno de estos grandes bloques de pruebas
(tambieacuten denominadas modalidades teacutecnicas diagnoacutesticas o exploraciones
radioloacutegicas) se subdivide a su vez en muchos tipos de pruebas concretas
(asiacute por ejemplo las resonancias magneacuteticas pueden ser de mano de craacuteneo
de pie etc y a su vez pueden realizarse con contraste o sin contraste) Esto
explica que el abanico de pruebas que se ofrece en la cartera de servicios de la
UCR aunque se agrupe en las modalidades antes indicadas se componga del
orden de 700 tipos de estudios
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 144 -
En general y con gran similitud con el resto de centros de radiodiagnoacutestico la
modalidad que maacutes peso tiene en cuanto al nuacutemero de exploraciones
realizadas es la radiologiacutea convencional (radiografiacutea de toacuterax mano etc) que
en 2012 supuso en la UCR el 675 del total de actividad Le sigue la
ecografiacutea que en la UCR en 2012 supuso el 148 del total La RM fue el
52 el TC el 64 y la MG el 14 Para maacutes detalle ver los siguientes
graacuteficos
Graacutefico 7 Distribucioacuten de la actividad 2012 por modalidades (en valores relativos)
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 145 -
Graacutefico 8 Distribucioacuten de la actividad 2012 por modalidades (en valores absolutos)
DX (Convencional) 48081200US (Ecografiacutea) 9337900
MG (Mamografiacutea) 1499000
CT (TAC) 5582900
MR (Resonancia Magneacutetica) 4532200
DE (Densitometriacutea) 1018700
RF (Urografiacutea) + Intervencionismo
1260700
Eco Doppler 796100 Otras (Copias electroacutenicas )
1342300
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
Graacutefico 9 Distribucioacuten de la actividad por aacutembitos
47 49 52 53
44 41 39 38
10 10 9 9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2009 2010 2011 2012
Hospitalizacioacuten
Urgencias
Consultas
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 146 -
2 Estructura de la poblacioacuten asignada
La Unidad Central de Radiodiagnoacutestico presta el servicio de radiodiagnoacutestico a
1141794 habitantes con la siguiente distribucioacuten por tramos de edad y
centros
Tabla 18 Estructura de la poblacioacuten asignada
1141794134737838416800305077837833Total
688501025348203489831392357H Tajo
150419141031109181205476175727H Sureste(Arganda)
1284491008498444886861134940H I Cristina
(Parla)
162378131421267721081865655081H Henares
30640132860224718229451494010938H I Sofiacutea
(Norte)
3252975429522936120447124048790H I Leonor
(Vallecas)
TOTAL gt= 6514 a 647 a 133 a 60 a 2
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
5 6 ACTIVIDAD CIENTIacuteFICA (DOCENTE E INVESTIGADORA)
La UCR tiene entre sus funciones definidas en sus Estatutos la de desarrollar
los programas de formacioacuten y docencia que en el aacutembito del sistema sanitario
puacuteblico se incardinen en la actuacioacuten de la Empresa Puacuteblica (artiacuteculo 51 c) de
los Estatutos)
A tal fin la UCR ha ido desarrollando desde su puesta en marcha en 2008
numerosas actuaciones docentes formativas y cientiacuteficas tanto externas
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 147 -
(orientada a la formacioacuten de alumnos) como internas (orientada a la formacioacuten
de los propios profesionales de la organizacioacuten)
Actuaciones formativas externas
- Convenio Marco de colaboracioacuten entre la UCR y la fundacioacuten FIDES
entidad promotora de la Universidad Francisco de Vitoria y el Centro de
Estudios Tecnoloacutegicos y Sociales (CETYS) Francisco de Vitoria para
impartir el Ciclo formativo de Grado Superior de Teacutecnico en Imagen para el
Diagnoacutestico en marcha desde el antildeo 2009
- Colaboracioacuten en la formacioacuten de grado superior de la Escuela de Medicina
de la Universidad Francisco de Vitoria y de la Universidad Europea de
Madrid desde el curso 2012-2013 (Universidad Francisco de Vitoria en el
Hospital del Sureste y Universidad Europea de Madrid en el Hospital Infanta
Sofiacutea)
Actuaciones formativas internas
Por otro lado la UCR apuesta por la formacioacuten continua de sus propios
profesionales asiacute como el impulso de la investigacioacuten y elabora anualmente
Memorias Cientiacuteficas que resumen la actividad docente e investigadora llevada
a cabo anualmente en la organizacioacuten Esta formacioacuten interna se traduce en
- La puesta en marcha de cursos como los que anualmente se celebran
para TSID de Ecografiacutea y de Resucitacioacuten Cardio-Pulmonar
- La asistencia regular de los profesionales a los congresos y cursos
nacionales e internacionales de reconocido prestigio en el sector
mediante su participacioacuten en los mismos a traveacutes de las
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 148 -
comunicaciones poacutesters y ponencias que presentan en los mismos y
que en el antildeo 2012 fueron las que se detallan en las siguientes tablas
Imagen 15 Comunicaciones y posters a Congresos Internacionales
COMUNICACIONES Y POSTERS INTERNACIONALES
24th European Congress of Radiology Viena Marzo 2012 - Study of Lower Cranial Nerves by MRI Fiesta Sequence - Fetal Ventricular Morphology Correlation between Fetal RM and
Ultrasonography - Review of imaging anatomy and pathology of the floor of the mouth - Malformations of cortical development Clinical and imaging findings - The nipple revisited Imaging breast lesions in the nipple area - CT findings of different types of middle ear surgery procedures
36th Annual Meeting ESNR European Society of Neurorradiology Edimburgo Septiembre 2012
- FETAL MRI How to do it
98th Scientific Assembly and Annual Meeting RSNA Chicago Noviembre 2012 - Skin or breast - Adrenal Masses CT and MR Imaging Features with Pathologic
Correlation
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Memoria cientiacutefica UCR 2012
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 149 -
Imagen 16 Comunicaciones y ponencias a Congresos y Cursos Nacionales
COMUNICACIONES Y PONENCIAS A CONGRESOS Y CURSOS NACIONALES
XXXI CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE RADIOLOGIacuteA SERAM Granada Mayo 2012
- Urografiacutea TC tres y dos fases estudio preliminar de dosis de radiacioacuten y calidad de imagen Premio Magna Cum Laude
- Siacutendrome Medular Secundario a patologiacutea tumoral - Conceptos clave en el diagnoacutestico por TC de la Otoesclerosis - Regioacuten areola-pezoacuten Hallazgos de imagen y peculiaridades
diagnoacutesticas - DEXA para radioacutelogos Guiacutea praacutectica - La utilidad del estudio DEXA en la valoracioacuten del riesgo cardiovascular
Relacioacuten entre la distribucioacuten de grasa peacutelvica y los valores de homocisteiacutena seacuterica
- Dolor abdominal agudo iquestQueacute aporta la radiografiacutea simple - De la solicitud al tratamiento Anaacutelisis de los tiempos en la Radiologiacutea
de la Mama - Tumores Apendiculares - Unificacioacuten de criterios en densitometriacutea oacutesea - Hallazgos que nos pueden hacer sospechar Hipertensioacuten Intracraneal
Benigna Revisioacuten del seudotumor cerebral y nuestra experiencia - Diagnoacutestico mediante RM de colesteatoma recurrente y otras patologiacuteas
postquiruacutergicas del oiacutedo medio - De la solicitud al tratamiento anaacutelisis de los tiempos en la radiologiacutea
mamaria - Ganglios linfaacuteticos axilares los sospechosos habituales - Anatomiacutea radioloacutegica intracraneal de los pares craneales - TC Y RM de tumores de cabeza y cuello nuestra experiencia - Difusioacuten de las lesiones hepaacuteticas no tratadas Una nueva idea - Protocolo de evaluacioacuten y caracteriacutesticas de imagen por RM de las
fiacutestulas perianales - Estudio del suelo peacutelvico femenino con RM - Difusioacuten de las fiacutestulas perianales protocolo hallazgos y utilidad - Caracterizacioacuten de las masas adrenales mediante TC y RM todo lo que
un radioloacutego general debe de conocer - Los parametros de actividad iquestreflejan lo que queremos
Congreso de la Sociedad Espantildeola de Fiacutesica Meacutedica Universidad Complutense Madrid Abril 2012 Ponencia Mamografiacutea digital fundamentos y control de calidad
Primer curso teoacuterico praacutectico de imagen mamaria para residentes Madrid Marzo 2012 Ponencia Intervencionismo mamario Lectura de casos praacutecticos
Curso de manejo e interpretacioacuten de la TC TORAacuteCICA Congreso Neumomadrid Madrid
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Memoria cientiacutefica UCR 2012
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 150 -
Proyectos de investigacioacuten
- Las liacuteneas de investigacioacuten en marcha en 2012 fueron las siguientes
Imagen 17 Liacuteneas de investigacioacuten de la UCR
LINEAS DE INVESTIGACIOacuteN
Correlacioacuten de ventriculomegalia cerebral Fetal con RM y Ultrasonidos
Valoracioacuten de colesteatoma operado con secuencia de difusioacuten de 1000 500 y propeler en RM
Estudio multiceacutentrico VIKINGO sobre el caacutencer de recto Responsable del Servicio de Radiodiagnoacutestico de la estadificacioacuten del caacutencer de recto por RM en el Hospital del Henares
Identificacioacuten de biomarcadores que permitan pronosticar el embolismo pulmonar y desarrollo de un sistema automatizado de apoyo a la deteccioacuten del mismo
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Memoria cientiacutefica UCR 2012
- La uacuteltima liacutenea de investigacioacuten sentildealada en la imagen 13 es fruto del
Convenio de colaboracioacuten entre la UCR y el consorcio Madrid-MIT
M+visioacuten Se trata de la investigacioacuten maacutes importante que hasta la fecha
se ha llevado a cabo con la base de datos de la UCR
La Unidad Central de Radiodiagnoacutestico (UCR) en el marco del acuerdo
que tiene con el Madrid MIT M+Vision Consorcio llevoacute a cabo una
investigacioacuten relacionada con el desarrollo de sistemas de deteccioacuten
asistidos por ordenador (comuacutenmente denominados programas CAD
cuyas siglas provienen del ingleacutes computer aided detection ) para
embolia pulmonar
El Consorcio Madrid-MIT M+Visioacuten es una alianza de liacutederes en ciencia
medicina ingenieriacutea empresas y sector puacuteblico dedicada a reforzar el
posicionamiento y la imagen de Madrid como epicentro de la investigacioacuten
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 151 -
biomeacutedica acelerando y promoviendo la innovacioacuten en imagen biomeacutedica
asiacute como potenciando la investigacioacuten trasnacional y favoreciendo el
emprendimiento El Consorcio fue creado en 2010 por la Consejeriacutea de
Educacioacuten Juventud y Deporte de la Comunidad de Madrid - a traveacutes de
la Fundacioacuten Madri+d - y el Instituto Tecnoloacutegico de Massachusetts (MIT)
Fruto de ese acuerdo la UCR aportoacute su base de datos anonimizada para
servir de base al estudio de los investigadores del consorcio cuyo fin
uacuteltimo era mejorar los sistemas ya existentes en el mercado de deteccioacuten
automaacutetica de la embolia pulmonar
La embolia pulmonar es una enfermedad grave que afecta a maacutes de una
persona por cada mil en Estados Unidos y que tiene una tasa de
mortalidad en los noventa diacuteas posteriores al diagnoacutestico superior al 15
Existen sistemas CAD para la ayuda al diagnoacutestico de embolia pulmonar
pero los datos sobre su utilidad son discordantes
Con el fin de colaborar en la investigacioacuten la UCR donoacute estudios de
tomografiacutea computerizada (TC) a los investigadores del MIT Dichos
estudios fueron anonimizados y analizados por tres radioacutelogos dos de la
UCR y uno del consorcio Cada radioacutelogo indicoacute la presencia de los
eacutembolos en los estudios poniendo una regioacuten de intereacutes en cada corte
axial donde un eacutembolo es visible Las anotaciones de los tres radioacutelogos
fueron despueacutes convertidas en segmentaciones
Con esta informacioacuten de partida los investigadores desarrollaron un
algoritmo capaz de detectar de forma automaacutetica el tromboembolismo
pulmonar
Los resultados de la investigacioacuten se pusieron a disposicioacuten de todos los
investigadores que quisieran participar en el challenge que lanzoacute el
consorcio (y que estaacute accesible en la paacutegina web wwwcad-peorg) con el
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 152 -
fin de probar si obteniacutean un algoritmo que mejorara la deteccioacuten de
eacutembolos con respecto al que se proponiacutea como resultado de la
investigacioacuten principal
Los participantes de la competicioacuten tuvieron 4 meses para el desarrollo de
los algoritmos (diciembre 2012
abril 2013)
Los resultados de la competicioacuten se plasmaron en el simposio
internacional de imagen biomeacutedica (ISBI por sus siglas en ingleacutes) que
tuvo lugar en abril de 2013 en San Francisco California Seguacuten la meacutetrica
establecida por el concurso el ganador fue la compantildeiacutea MeVis que
obtuvo una sensibilidad del 40 y una tasa de 135 falsos positivos por
estudio
- Por otro lado y como resultado de todo el trabajo investigador los
profesionales de la UCR publican perioacutedicamente trabajos que en el antildeo
2012 a tiacutetulo de ejemplo fueron los siguientes
Imagen 18 Publicaciones
PUBLICACIONES
Sonography of the Eye Made Easy A Comprehensive Review with Pathologic and Ophthalmoscopic Correlation Revista Radiographics 2012 Volumen 32 (5) Pag 175-200 Absorciometriacutea con rayo X de doble energiacutea Fundamentos metodologiacutea y aplicaciones cliacutenicas del estudio 2012 volumen 54 (5) pag 410-423
Actualizaciones SERAM Radiologiacutea de Cabeza y Cuello Editorial Elsevier Mayo 2012 ISBN 978-84-7592-747-3
Actualizaciones SERAM La imagen funcional en Oncologiacutea Editorial Elsevier Noviembre 2012 ISBN 978-84-7592-755-8
MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas Spectrum of Imaging Feature Revista Radiographics 2012 Volumen 32 (1) Pag 175-194 DOI 101148 PMID 22236900
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Memoria cientiacutefica UCR 2012
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 153 -
6 PALANCAS CLAVES DEL MODELO DE GESTIOacuteN
CENTRALIZADA DE LOS SERVICIOS DE RADIODIAGNOacuteSTICO
En el epiacutegrafe anterior (5 Anaacutelisis del estudio de campo) se han definido los
aspectos esenciales de la muestra que se toma como referencia para el
presente trabajo De esta forma se ha descrito un caso de una organizacioacuten
que gestiona de manera centralizada los servicios de radiodiagnoacutestico la UCR
Procede ahora abordar la segunda parte del tiacutetulo que reza este trabajo y
explicar por queacute ese modelo se propone como vaacutelido desde el punto de vista de
la gestioacuten empresarial
Para dar respuesta a este interrogante proponemos analizar las tres palancas
clave sobre las que pivota nuestro modelo de gestioacuten empresarial
1 La optimizacioacuten de la tecnologiacutea
2 La optimizacioacuten de los recursos humanos
3 La optimizacioacuten de las compras y del mantenimiento de los equipos
Del anaacutelisis de las mismas observaremos coacutemo su uso combinado
razonablemente deberiacutea ayudar a la mejor gestioacuten empresarial de la
organizacioacuten Y de ser asiacute daraacute incluso pie a plantear las hipoacutetesis pertinentes
Es por tanto este epiacutegrafe un nexo de unioacuten entre la descripcioacuten de la muestra
en general y las hipoacutetesis de trabajo que queremos contrastar
En las siguientes paacuteginas se analizaraacuten por separado cada una de estas tres
palancas
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 154 -
1 LA OPTIMIZACIOacuteN DE LA TECNOLOGIacuteA
Como premisa inicial partimos de la afirmacioacuten siguiente emplear la tecnologiacutea
disponible es preceptivo si se quiere mejorar la calidad del servicio prestado
(apartado a1) y si se quieren optimizar los procesos radioloacutegicos (apartado
a2)
A continuacioacuten se analizaraacuten ambos aspectos por separado ilustraacutendose con
ejemplos praacutecticos que permitan soportar esta afirmacioacuten inicial
a) La tecnologiacutea como pieza clave para mejorar la calidad del
servicio radioloacutegico
Las imaacutegenes digitales conllevan muchas ventajas para los pacientes (a1)
para los radioacutelogos (a2) y para el propio medioambiente (a3)
a1) Ventajas para los pacientes
Se pueden archivar las imaacutegenes junto a la historia electroacutenica y de esta
forma se mejora el conocimiento de los pacientes por parte de los meacutedicos
que necesiten acceder a lo largo del tiempo a su historia cliacutenica
Las imaacutegenes digitales no se pierden por lo que pueden ayudar a repetir
pruebas innecesarias en el caso de pruebas extraviadas o incluso evitan
repetir estudios si se comparten las historias cliacutenicas entre diferentes
centros y meacutedicos de un centro pueden ver entonces estudios radioloacutegicos
realizados en otros centros Aparte del tiempo que se le ahorra al paciente
de esta forma se evita exponerle innecesariamente a radiaciones
ionizantes
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 155 -
Las imaacutegenes digitales facilitan la confidencialidad de los estudios e
informes al mitigarse el riesgo de extraviacuteo de los mismos
Compartir al momento estudios radioloacutegicos entre diferentes profesionales
permite multiplicar las posibilidades de diagnoacutesticos acertados para los
pacientes puesto que se pone de esta forma a disposicioacuten del paciente no
soacutelo el conocimiento de los radioacutelogos que hay en su propio centro sino el
de todos aquellos que puedan acceder a la imagen digital del estudio que
se le haya realizado
a2) Ventajas para los radioacutelogos
Para el radioacutelogo en siacute la digitalizacioacuten del proceso radioloacutegico conlleva a su
vez numerosas ventajas entre las que destacan
Elevada calidad derivada de las estaciones diagnoacutesticas que permiten una
mejor visualizacioacuten de los estudios en 3D
Todos los meacutedicos que lo informen tienen acceso a la historia cliacutenica del
paciente y a las pruebas previas que eacuteste se haya realizado en cualquier
otro centro
Todos los radioacutelogos tienen a su disposicioacuten el conocimiento de los demaacutes
radioacutelogos que integren la unidad no soacutelo los de aquellos que pertenecen a
su mismo servicio por lo que sus diagnoacutesticos seraacuten maacutes precisos al tener
maacutes know how a su disposicioacuten
a3) Ventajas para el medioambiente
Para el medioambiente la digitalizacioacuten del proceso radioloacutegico supone
enormes ventajas en teacuterminos de impacto medioambiental
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 156 -
La radiologiacutea convencional genera varios tipos de residuos (residuos
de fijadores reveladores y similares asiacute como las propias placas
radiograacuteficas) de alto poder contaminante tanto para el suelo como
para las aguas que de no recuperarse se acumulariacutean en
vertederos causando un grave impacto ambiental En concreto la
reaccioacuten que se da entre los cristales de plata de las peliacuteculas
radiograacuteficas y el fijador produce compuestos que son
potencialmente dantildeinos para el medio ambiente al inhibir diversos
procesos bioloacutegicos
La normativa actual a nivel europeo identifica de hecho los residuos
liacutequidos resultantes de los procesos de revelado y fijado de las placas
radiograacuteficas como residuos expresamente peligrosos debido a su
alta contaminacioacuten quiacutemica Asimismo las placas radiograacuteficas
convencionales que contienen plata son otros residuos especiales
que por lo tanto no pueden tratarse como residuos soacutelidos y deben ir
en contenedores especiacuteficos
La Unidad Central de Radiodiagnoacutestico de la Comunidad de Madrid
cuida el medioambiente no soacutelo no imprimiendo en papel los
informes que viajan directamente al meacutedico peticionario a traveacutes de
los sistemas informaacuteticos sino empleando aparatos de radiologiacutea
digital de uacuteltima generacioacuten que evitan tener que revelar las placas
La digitalizacioacuten del proceso radioloacutegico evita el uso de fotoquiacutemicos
Las placas radioloacutegicas son visualizadas en modo digital (en
ordenadores dentro y fuera del hospital) Ello supone frente a la
radiologiacutea tradicional una mejora en la calidad y en las prestaciones
del servicio asiacute como la eliminacioacuten de fotoquiacutemicos y de peliacuteculas
radioloacutegicas que generariacutean un grave impacto ecoloacutegico por cada
tonelada de placas utilizadas se consumen 2000 litros de agua 165
toneladas de productos derivados del petroacuteleo para su revelado y
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 157 -
14720 Kwh de electricidad
el equivalente a la generacioacuten de
54758 toneladas de CO2 lo que supone que habriacutea que plantar
2737 aacuterboles para absorber esa generacioacuten de CO223
b) La tecnologiacutea como pieza clave para mejorar los tiempos del
proceso radioloacutegico
Por otro lado la tecnologiacutea ha sido un factor clave para optimizar los tiempos
del denominado proceso radioloacutegico
Asiacute observamos coacutemo en los servicios de radiodiagnoacutestico tradicionales el
proceso radioloacutegico constaba de las siguientes fases
1 El paciente acudiacutea a su meacutedico especialista y este le solicitaba
una prueba diagnoacutestica de forma manual
2 El paciente acudiacutea con la peticioacuten al mostrador del servicio de
radiologiacutea para pedir cita
3 El diacutea de la cita el paciente acudiacutea y le realizaban la prueba
4 Una vez realizada el TSID revelaba el estudio
5 El radioacutelogo informaba el estudio bien directamente o bien en
muchos casos a traveacutes de una secretaria
6 En el caso de que lo informara la secretaria una vez que
estuviera trascrito debiacutea ser validado por el radioacutelogo antes de
darlo por finalizado
7 Diacuteas despueacutes el paciente acudiacutea a la recepcioacuten de radiologiacutea
para recoger el informe radioloacutegico y el estudio (la imagen
generalmente una placa)
8 Ya con los resultados el paciente acudiacutea a pedir cita de nuevo
con su meacutedico especialista
23 Ver DMGestion paacuteg 4 del 20 de noviembre de 2014
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 158 -
9 El diacutea de la consulta el paciente le llevaba los informes del
radioacutelogo y la prueba con el consiguiente riesgo de peacuterdida o
deterioro
NOTA Los pasos 2 y 8 a veces se realizaban a la vez pero no siempre
Sin embargo en un modelo de gestioacuten optimizado el proceso radioloacutegico se
acorta pues
- El primer paso siempre es automaacutetico el meacutedico hace la solicitud de estudio
a traveacutes de un cataacutelogo electroacutenico que no soacutelo le permite ahorros en
tiempo sino que permite evitar equiacutevocos y homogeneizar cataacutelogos entre
centros
- Se suprime el paso 4 Los equipos digitales conllevan muchas ventajas para
los teacutecnicos especialistas en radiodiagnoacutestico pues evitan tener que revelar
estudios a mano con el consiguiente ahorro en tiempo y dinero que se
produce ademaacutes del impacto ecoloacutegico que tiene el dejar de verter residuos
quiacutemicos al medio ambiente
- Se suprime el paso 7 ya no viajan los pacientes viajan las imaacutegenes
- Ademaacutes en caso de hallazgos imprevistos o incluso en aquellos casos en
los que el meacutedico peticionario no precise esperar a ver el informe
radioloacutegico eacuteste puede visualizar los resultados sin esperar a tener cita con
el paciente pues los resultados cuelgan directamente en su historia cliacutenica
electroacutenica Esto permite que se adelanten citas de pacientes que lo
precisen y comenzar en su caso tratamientos meacutedicos que permitan mejorar
la salud de los pacientes antes de lo previsto
- Los pasos 2 y 8 relativos a la peticioacuten de cita siempre se hacen a la vez
- Se suprime el paso 6 El radioacutelogo puede informar los estudios con sistemas
inteligentes de reconocimiento de voz que permiten el dictado de los
informes y su raacutepida trascripcioacuten usando a su vez plantillas predefinidas
con lo que se agiliza el tiempo de elaboracioacuten de informes y su puesta a
disposicioacuten del meacutedico peticionario
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 159 -
Si tenemos en cuenta el circuito partiendo y finalizando en el especialista que
solicita el estudio radioloacutegico del paciente el circuito seriacutea el siguiente
Imagen 19 El proceso radioloacutegico
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de Direccioacuten General de Sistemas de Informacioacuten
SERMAS Informe del 19 de abril de 2013 (recibida en marzo 2015)
2 LA OPTIMIZACIOacuteN DE LOS RRHH
El anaacutelisis de esta palanca de gestioacuten relativa a los RRHH requiere un doble
enfoque
a) Anaacutelisis del rendimiento real de los profesionales de la UCR comparado con
3 estaacutendares de rendimiento gracias a la optimizacioacuten del proceso que se
produce por el empleo de la tecnologiacutea
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 160 -
b) Anaacutelisis del ahorro en asistencia continuada derivado de la gestioacuten
centralizada de los 6 servicios de radiodiagnoacutestico
Para analizar el apartado a relativo al rendimiento se tomaraacuten distintos valores
de referencia con los cuales comparar por un lado los datos de actividad y
rendimiento obtenidos con la gestioacuten de los recursos humanos en un modelo
de gestioacuten centralizado de los servicios de radiodiagnoacutestico (tomaacutendose los
datos reales de la Unidad Central de Radiodiagnoacutestico por ser una empresa
donde se gestiona de forma centralizada la radiologiacutea) y por otro los datos de
actividad y rendimiento obtenidos con la gestioacuten de los recursos humanos en
un modelo de gestioacuten tradicional de los servicios de radiodiagnoacutestico
Dichos valores de referencia son
a1) La referencia del rendimiento medio de los radioacutelogos y TSID del
sector puacuteblico de la Comunidad de Madrid recogido en el Plan
Estrateacutegico de Radiologiacutea presentado en el mes de junio 2012 al Excmo
Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid
a2) Los benchmarkings elaborados en junio 2012 y 2014 por la
consultora IASIST (partiendo de datos 2010 y 2012 respectivamente)
En ellos se analiza el rendimiento de los servicios de radiologiacutea de la
UCR y se compara con otros servicios de diagnoacutestico por la imagen a
nivel nacional
a3) Lo establecido como promedio nacional de rendimiento radioloacutegico
por la SERAM
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 161 -
a) Anaacutelisis del rendimiento real de los profesionales de la UCR
comparado con 3 estaacutendares de rendimiento
a1) Anaacutelisis del rendimiento de los profesionales en la UCR vs
referencia media de la Comunidad de Madrid ( Plan Estrateacutegico
de Radiologiacutea )
En la paacutegina 46 del Plan Estrateacutegico de Radiologiacutea presentado al Excmo
Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid en el mes de junio 2012 se
dice textualmente
En conclusioacuten el nuacutemero de radioacutelogos del sector puacuteblico de la CM era
en 2010 de 88 por cada 100000 habitantes por encima de la media
nacional y realizaban al antildeo unas 9000 exploraciones un 12 maacutes que
el promedio nacional El nuacutemero de TSID24 era de 196 por cada 100000
habitantes y realizaban 4057 estudios al antildeo
Por otro lado estos son los rendimientos en la UCR en 2011 y 2012
24 TSID Teacutecnico Superior en Imagen para el Diagnoacutestico
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 162 -
Tabla 19 Relacioacuten del personal asistencial de la UCR la actividad realizada y el rendimiento
medio por FEA y TSID en la UCR en los antildeos 2011 y 2012
Personal UCR asistencial
TER FEA Total
2011 141 61 2022012 142 67 209
Actividad
2011 7109122012 736900
Rendimiento FEA Rendimiento TER
2011 11654 50422012 10999 5189
Fuente Elaboracioacuten propia
Como se aprecia en la uacuteltima tabla los rendimientos de los radioacutelogos estaacuten
muy por encima de las 9000 exploraciones al antildeo que se indicaban en el Plan
Estrateacutegico como media del sector puacuteblico de la Comunidad de Madrid
superando las 11000 en 2011
De la misma manera los rendimientos de los TER estaacuten muy por encima de los
4057 estudios al antildeo estando incluso por encima de los 5000
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 163 -
a2) Anaacutelisis del rendimiento de los profesionales en la UCR
seguacuten los benchmarkings publicados en junio 2012 y junio 2014
por la consultora IASIST
a21) 1ordf Edicioacuten del Benchmarking Club de Diagnoacutestico por la
Imagen de IASIST (2012)
Muestra
el estudio analizaba los servicios de diagnoacutestico por la imagen de los
siguientes hospitales a lo largo del ejercicio 2010
Imagen 20 Muestra de los centros hospitalarios participantes en el benchmarking Club de
Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST
Fuente Benchmarking Club Informe final de resultados del Benchmarking Club de
Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST (2012)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 164 -
- Anaacutelisis de la eficiencia de los servicios
El resultado del benchmarking refleja como se ve a continuacioacuten que la
productividad en la UCR (en amarillo) siempre estaacute muy por encima de la del
resto de servicios analizados en el estudio
Imagen 21 Anaacutelisis de productividad de la 1ordf Edicioacuten del Benchmarking Club
Fuente Benchmarking Club Informe final de resultados del Benchmarking Club de
Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST (2012)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 165 -
En la imagen 27 se muestra con maacutes detalle coacutemo de los 18 servicios de
radiologiacutea con los que se comparaba la UCR en el estudio y siendo la UCR el
denominado H5 en el estudio en 17 de ellos se emplea maacutes personal para
realizar el mismo nivel de actividad
Y el uacutenico centro que emplea menos personal emplea el mismo nuacutemero de
radioacutelogos que la UCR para el mismo nivel de actividad por lo que se entiende
que el nivel de radioacutelogos de la UCR estaacute optimizado al maacuteximo
Imagen 22 Composicioacuten del personal por cada 100000 Unidades de Actividad Realizadas
Fuente Benchmarking Club Informe final de resultados del Benchmarking Club de
Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST (2011)
a22) 2ordf Edicioacuten del Benchmarking Club de Diagnoacutestico por la
Imagen de IASIST (2014)
En el antildeo 2014 se recibieron los resultados de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking
Club de Diagnoacutestico por la Imagen elaborado a partir de datos 2012
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 166 -
La muestra que integraba el estudio la formaban las siguientes organizaciones
hospitalarias
Imagen 23 Muestra de los centros hospitalarios participantes en la 2ordf Edicioacuten del benchmarking Club
de Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST
Fuente Benchmarking Club Informe final de resultados del Benchmarking Club de
Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST (2014) [extracto con datos de 2012]
A diferencia del estudio de la 1ordf Edicioacuten esta no analizaba a la UCR en su
conjunto sino que distinguiacutea entre los distintos servicios de radiodiagnoacutestico
que integraba la UCR salvo el del Hospital Infanta Sofiacutea que no participoacute en el
mismo
- Anaacutelisis de la eficiencia de los servicios
El resultado del benchmarking refleja como se ve a continuacioacuten que la
productividad en la UCR (en amarillo) estaacute por encima de la del resto de
servicios analizados en el estudio
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 167 -
Imagen 24 Anaacutelisis de productividad de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking Club-UCR Hospital
Universitario Infanta Leonor
Fuente Benchmarking Club Informe final de resultados del Benchmarking Club de
Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST (2014) [extracto con datos de 2012]
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 168 -
Imagen 25 Anaacutelisis de productividad de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking Club-UCR Hospital
Universitario del Henares
Fuente Benchmarking Club Informe final de resultados del Benchmarking Club de
Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST (2014) [extracto con datos de 2012]
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 169 -
Imagen 26 Anaacutelisis de productividad de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking Club-UCR Hospital
Universitario Infanta Cristina
Fuente Benchmarking Club Informe final de resultados del Benchmarking Club de
Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST (2014) [extracto con datos de 2012]
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 170 -
Imagen 27 Anaacutelisis de productividad de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking Club-UCR Hospital
Universitario del Sureste
Fuente Benchmarking Club Informe final de resultados del Benchmarking Club de
Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST (2014) [extracto con datos de 2012]
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 171 -
Imagen 28 Anaacutelisis de productividad de la 2ordf Edicioacuten del Benchmarking Club-UCR Hospital
del Tajo
Fuente Benchmarking Club Informe final de resultados del Benchmarking Club de
Diagnoacutestico por la Imagen de IASIST (2014) [extracto con datos de 2012]
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 172 -
a3) Anaacutelisis del rendimiento en la UCR vs SERAM
Rendimiento de los radioacutelogos
Seguacuten la Guiacutea de gestioacuten de la SERAM paacutegina 18
De los datos parciales disponibles en Espantildea la productividad
radioacutelogoantildeo fluctuacutea entre 6000 y 10000 estudios con un promedio
por debajo de las 8000 exploraciones En el momento actual parece
razonable partir de 8000 a 10000 exploracionesradioacutelogoantildeo para
determinar las necesidades de la plantilla En hospitales con
exploraciones muy complejas (vascular intervencionista RM) que
consumen bastantes recursos humanos para un nuacutemero bajo de
exploraciones pudiera ser razonable considerar un nuacutemero de alrededor
de 8000 exploracionesantildeo y por el contrario en centros ambulatorios
con exploraciones radioloacutegicas menos complejas el nuacutemero de estudios
deberiacutea ser superior a la media (10000 exploracionesantildeo) Para el
nuacutemero de teacutecnicos se suele aceptar el iacutendice de 25 por cada radioacutelogo
con una actividad que oscilaba entre los 3000 y 5000 estudiosantildeo
Habiendo analizado el periodo 1 de enero 2012
31 de diciembre 2012 en la
UCR se observa que el rendimiento de cada uno de los servicios de la UCR es
el siguiente
- UCR
Hospital Infanta Sofiacutea 11579 pruebasradioacutelogo
- UCR
Hospital Infanta Leonor 12005 pruebasradioacutelogo
- UCR
Hospital Infanta Cristina 11054 pruebasradioacutelogo
- UCR
Hospital del Henares 12624 pruebasradioacutelogo
- UCR
Hospital del Sureste 12259 pruebasradioacutelogo
- UCR
Hospital del Tajo 13993 pruebasradioacutelogo
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 173 -
Sabiendo que en los servicios de la UCR de los hospitales Infanta Sofiacutea e
Infanta Leonor hay intervencionismo ademaacutes de resonancias magneacuteticas
deberiacuteamos enfrentar su rendimiento (11579 pruebasradioacutelogo y 12005
pruebasradioacutelogo) a los 8000 estudiosantildeo que marca la SERAM como media
nacional El rendimiento de ambos servicios es claramente superior
Los demaacutes servicios tienen resonancias pero no intervencionismo por lo que
su rendimiento se deberiacutea enfrentar a los 10000 estudiosantildeo que marca la
SERAM como media nacional Como se ve en los datos el rendimiento de los
radioacutelogos de los 4 servicios restantes (Infanta Cristina Henares Sureste y
Tajo) estaacute siempre por encima de los mencionados 10000 estudiosantildeo
Mensualmente se revisa el rendimiento del radioacutelogo en jornada ordinaria
valoraacutendose si es el adecuado para poder realizar jornadas extraordinarias
Rendimiento de los TSID
Seguacuten la propia guiacutea de la SERAM el rendimiento de los TSID se mide en
relacioacuten a la siguiente referencia
Para el nuacutemero de teacutecnicos se suele aceptar el iacutendice de 25 por cada
radioacutelogo con una actividad que oscilaba entre los 3000 y 5000
estudiosantildeo
Habiendo analizado el periodo 1 de enero 2012
31 de diciembre 2012 en la
UCR se observa que el rendimiento de los TSID de cada uno de los servicios
de la UCR es el siguiente
- UCR
Hospital Infanta Sofiacutea 5790 pruebasTER
- UCR
Hospital Infanta Leonor 6263 pruebasTER
- UCR
Hospital Infanta Cristina 4606 pruebasTER
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 174 -
- UCR
Hospital del Henares 6038 pruebasTER
- UCR
Hospital del Sureste 4291 pruebasTER
- UCR
Hospital del Tajo 3682 pruebasTER
El rendimiento de los TSID de 3 servicios estariacutea por encima de la referencia
media anual que ofrece la SERAM y el de los otros 3 estariacutea dentro de dicha
media
Una vez analizado el rendimiento de los profesionales se pasaraacute a
continuacioacuten a evaluar el ahorro en el gasto de atencioacuten continuada que se
produce con un modelo de gestioacuten centralizada de los servicios de
radiodiagnoacutestico Ambos enfoques son los claves para optimizar la palanca de
gestioacuten relativa a los RRHH
2 Anaacutelisis del ahorro en atencioacuten continuada derivado de la
gestioacuten centralizada de los 6 servicios de radiodiagnoacutestico
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico permite emplear
herramientas de telerradiologiacutea mediante las cuales se informe a distancia
estudios realizados en cualquiera de los centros que esteacuten conectados entre siacute
Desde un punto de vista organizativo esta posibilidad permite optimizar el
coste en asistencia continuada que supone todo servicio pues en lugar de
tener que cubrirse mediante el pago a profesionales de la asistencia
continuada de presencia fiacutesica se cubre la misma mediante pagos de
asistencia continuada localizada cuyo importe es la mitad
Asiacute las tablas retributivas del personal laboral y estatutario (que en este
concepto coinciden) fijan los siguientes importes para pagar la asistencia
continuada de presencia fiacutesica y localizada
- Asistencia continuada de presencia fiacutesica
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 175 -
1 Laborable (17 h) 33915
2 Festivo 52440
- Asistencia continuada localizada
1 Laborable 16958
2 Festivo 26220
En teacuterminos anuales para una organizacioacuten el coste anual que supone la
asistencia continuada de presencia fiacutesica en un centro es de 146020 Cubrir
dicha asistencia a distancia supone reducir el coste praacutecticamente a la mitad
73011 De esta forma se consigue un ahorro de 76009 al antildeo
Tabla 20 Comparativa del coste de la asistencia continuada de presencia fiacutesica y localizada en
diacuteas laborables y en festivos
ASISTENCIA CONTINUADA DE PRESENCIA FIacuteSICA
Nordm diacuteas Costediacutea TotalDiacuteas laborables 245 33915 83092Diacuteas festivos 120 52440 62928
146020
ASISTENCIA CONTINUADA LOCALIZADA
Nordm diacuteas Costediacutea TotalDiacuteas laborables 245 16958 41547Diacuteas festivos 120 26220 31464
73011
Fuente Elaboracioacuten propia
Sin embargo no debe finalizarse este apartado sin subrayar que la gran
ventaja (econoacutemica pero sobre todo asistencial) de contar con una gestioacuten
coordinada de los radioacutelogos es la mayor cobertura que se ofrece al paciente
el cual tiene a su disposicioacuten el conocimiento de todos los radioacutelogos de la UCR
sin necesidad de desplazarse hasta el hospital donde se encuentren Y esta
ventaja lejos de suponer un mayor coste se consigue a traveacutes de la
tecnologiacutea que permite a los profesionales ver a distancia los estudios
Profesionales que ademaacutes son muy valorados en el mercado y son difiacuteciles de
encontrar
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 176 -
Analizadas ya las palancas de optimizacioacuten de la tecnologiacutea y la de RRHH
soacutelo queda analizar la relativa a la optimizacioacuten de las compras y del
mantenimiento de los equipos
3 LA OPTIMIZACIOacuteN DE LAS COMPRAS Y DEL MANTENIMIENTO DE
LOS EQUIPOS
La UCR destina un 95 de su presupuesto anual al mantenimiento de sus
equipos (ver apartado B del presente epiacutegrafe titulado Optimizacioacuten del
mantenimiento de los equipos de radiodiagnoacutestico ) Por otro lado en la UCR
se destina anualmente un 625 de su presupuesto a la compra de material
sanitario de consumo
y que abarca material fungible y las compras precisas
para el aacuterea intervencionista (agujas stents etc)
La centralizacioacuten de la gestioacuten conlleva generar economiacuteas de escala con la
consiguiente generacioacuten de ahorros de dinero y tiempo sinergias en los
procesos y homogeneidad en los resultados
En relacioacuten con las compras y el mantenimiento analicemos por separado
ambos aspectos para intentar cuantificar los ahorros que se pueden generar
A) Optimizacioacuten de las compras
La gestioacuten conjunta de las compras permite manejar un mayor volumen frente a
los proveedores y como consecuencia del mismo tener una posicioacuten maacutes
ventajosa de cara a poder negociar con ellos bajadas de precios En este
sentido resaltar que los ahorros obtenidos de la renegociacioacuten de precios con
los proveedores en 2012 fueron de 8755768
25 Porcentaje calculado como cociente del Consumo de Mercaderiacuteas de 2012 (102964122 )
sobre el Presupuesto UCR 2012 (16960281 )
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 177 -
Por otro lado cuando las cantidades a comprar superan los 18000 euros por
la Ley de Contratos del Sector Puacuteblico es preciso seguir procedimientos
reglados denominados concursos A lo largo de 2012 en la UCR se llevaron a
cabo los siguientes concursos obtenieacutendose en cada uno de ellos una
reduccioacuten considerable de los precios unitarios de compra
- Concurso de reservorios
se produjo una bajada de 21490 euros entre el
importe de licitacioacuten y el importe de adjudicacioacuten final del concurso Se
muestra a continuacioacuten los detalles del concurso tal y como se recoge en el
siguiente cuadro
Tabla 21 Detalle del concurso de suministro de reservorios
Concepto Tipo Procedimiento Lotes Importe de Licitacioacuten Importe de Adjudicacioacuten Adjudicatario
1 5223046 4068900
2 5691870 4716250
3 2850682 2831400
Total 13765598 11616550
BBraunSuministro de reservorios Suministro abierto
Nordm Expediente
GCASU1200336
Concepto Tipo Procedimiento Lotes Importe de Licitacioacuten Importe de Adjudicacioacuten Adjudicatario
1 5223046 4068900
2 5691870 4716250
3 2850682 2831400
Total 13765598 11616550
BBraunSuministro de reservorios Suministro abierto
Nordm Expediente
GCASU1200336
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Informe de Gestioacuten UCR 2012 (Madrid
Comunidad de Madrid 2012)
- Concurso para la prestacioacuten de servicios en materia de proteccioacuten
radioloacutegica radiofiacutesica asesoriacutea y control de calidad
- se obtuvo un ahorro
de 5723 euros en la adjudicacioacuten final del concurso sobre el precio inicial
de licitacioacuten
Tabla 22 Detalle del concurso de prestacioacuten de servicios en materia de proteccioacuten radioloacutegica
radiofiacutesica asesoriacutea y control de calidad
Nordm Expediente Concepto Tipo Procedimiento Lotes Importe de Licitacioacuten
Importe de Adjudicacioacuten
Fecha de Adjudicacion
Adjudicatario
GPNSE1100006
Servicios en materia de proteccioacuten radioloacutegica radiofiacutesica asesoriacutea control de calidad
NEGOCIADO SIN PUBLICIDAD
1 6944300 6372000 20 de Junio de 2011XAFEX Proteccion
Radiologica
Nordm Expediente Concepto Tipo Procedimiento Lotes Importe de Licitacioacuten
Importe de Adjudicacioacuten
Fecha de Adjudicacion
Adjudicatario
GPNSE1100006
Servicios en materia de proteccioacuten radioloacutegica radiofiacutesica asesoriacutea control de calidad
NEGOCIADO SIN PUBLICIDAD
1 6944300 6372000 20 de Junio de 2011XAFEX Proteccion
Radiologica
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Informe de Gestioacuten UCR 2012 (Madrid
Comunidad de Madrid 2012)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 178 -
- Concursos de suministro de contrastes radioloacutegicos
se obtuvo un ahorro
de 1881275 en la adjudicacioacuten final
Tabla 23 Detalle del concurso de suministro de contrastes radioloacutegicos
Nordm Expediente Concepto Tipo Procedimiento Lotes Importe de Licitacioacuten (con
IVA)
Importe de Adjudicacioacuten (con
IVA)Adjudicatario
Nordm Expediente Concepto Tipo Procedimiento Lotes Importe de Licitacioacuten (con
IVA)
Importe de Adjudicacioacuten (con
IVA)Adjudicatario
1 35687475 34813200
3 9908880 8901880GCASU1200352
Suministro de Contrastes Radiologicos
SUMINISTRO - ABIERTO GE BIO-SCIENCE1 35687475 34813200
3 9908880 8901880GCASU1200352
Suministro de Contrastes Radiologicos
SUMINISTRO - ABIERTO GE BIO-SCIENCE
Nordm Expediente Concepto Tipo Procedimiento Lotes Importe de Licitacioacuten (con
IVA)
Importe de Adjudicacioacuten (con
IVA)Adjudicatario
Nordm Expediente Concepto Tipo Procedimiento Lotes Importe de Licitacioacuten (con
IVA)
Importe de Adjudicacioacuten (con
IVA)Adjudicatario
1 35687475 34813200
3 9908880 8901880GCASU1200352
Suministro de Contrastes Radiologicos
SUMINISTRO - ABIERTO GE BIO-SCIENCE1 35687475 34813200
3 9908880 8901880GCASU1200352
Suministro de Contrastes Radiologicos
SUMINISTRO - ABIERTO GE BIO-SCIENCE
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
B) Optimizacioacuten del mantenimiento de los equipos de
radiodiagnoacutestico
Por su parte el mantenimiento conjunto de los equipos de diagnoacutestico por la
imagen supone un considerable ahorro dado el elevado coste de los mismos y
por consiguiente de su mantenimiento
Se detallan a continuacioacuten los datos relativos al concurso de mantenimiento
celebrado en el antildeo 2009 y que supuso un ahorro de 122236 euros que es la
diferencia entre el precio de licitacioacuten y el de adjudicacioacuten final del concurso
Tabla 24 Detalle del concurso de mantenimiento de equipos
Nordf Expediente Nombre Concepto Tipo ProcedimientoImporte de Licitacioacuten
Importe de Adjudicacioacuten
Ahorro GeneradoFecha de
AdjudicacionAdjudicatario
022009GENERAL ELECTRIC (Lote 1 2 3 4 6 7)
Mantenimiento SERVICIOS -SARA 395637202 383413565 12223637 18 de enero 2010GE SIEMENS
AGENOR
Procesos de licitacioacuten adjudicados en 2010
Fuente Unidad Central de Radiodiagnoacutestico Informe de Gestioacuten UCR 2009
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 179 -
Hay que tener en cuenta que el valor de los equipos de diagnoacutestico por la
imagen (valor de adquisicioacuten) supera los 21 millones de euros en 2013 tras la
compra de una resonancia magneacutetica y que el mantenimiento se hizo por un
periodo de dos antildeos
Tabla 25 Relacioacuten del nuacutemero de equipos de diagnoacutestico por la imagen de la UCR en 2013 y de
su valor de adquisicioacuten
Nordm EQUIPOS IMPORTEH INFANTA LEONOR 28 45424083H INFANTA SOFIacuteA 27 50386373H DEL HENARES 18 29544460H INFANTA CRISTINA 18 29544460H DEL SURESTE 18 29544460H DEL TAJO 15 25701220
TOTAL 124 210145057
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
Sin embargo en 2009 cuando se sacoacute el concurso de mantenimiento de los
equipos la UCR contaba con la resonancia magneacutetica menos por lo que el
valor de sus equipos era algo inferior
Tabla 26 Relacioacuten del nuacutemero de equipos de diagnoacutestico por la imagen de la UCR en 2009 y
de su valor de adquisicioacuten
Nordm EQUIPOS IMPORTEH INFANTA LEONOR 28 45424083H INFANTA SOFIacuteA 26 41836373H DEL HENARES 18 29544460H INFANTA CRISTINA 18 29544460H DEL SURESTE 18 29544460H DEL TAJO 15 25701220
TOTAL 123 201595057
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 180 -
Esto significa que el mantenimiento de los equipos (3834135
por 2 antildeos
esto es 1917067 ) suponiacutea el 95 del coste de adquisicioacuten de los mismos
porcentaje inferior a la media del mercado que ronda el 1226
7 HIPOacuteTESIS
Una vez analizado el estudio de campo y el modelo de centralizacioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico se da paso ya a la definicioacuten de cada una de las
hipoacutetesis de estudio a saber
71 La hipoacutetesis econoacutemica
72 La hipoacutetesis asistencial y cientiacutefica (docenteinvestigadora)
71 HIPOacuteTESIS ECONOacuteMICA
H1 La centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico es un modelo vaacutelido
de gestioacuten desde un punto de vista econoacutemico
En un modelo centralizado de gestioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
estos estaacuten por definicioacuten conectados entre siacute haciendo que cada uno de los
servicios de radiologiacutea que lo integran pueda ver las imaacutegenes y las historias
cliacutenicas de cualquiera de los pacientes que se hayan realizado pruebas en
cualquiera de ellos
Esto no seriacutea posible sin una conexioacuten tecnoloacutegica entre todos ellos y una
digitalizacioacuten de todos los servicios
26 Porcentaje calculado como media del mantenimiento establecido en los pliegos del concurso
por el que se adquirieron los equipos de diagnoacutestico por la imagen de la UCR en 2006
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 181 -
Esta centralizacioacuten conlleva varias ventajas desde un punto de vista de gestioacuten
econoacutemica que se trataraacuten de soportar en el presente epiacutegrafe
- De entrada para afirmar que un modelo centralizado de gestioacuten es vaacutelido
desde un punto de vista econoacutemico seriacutea preceptivo que este hubiera arrojado
resultados positivos a lo largo de los diferentes ejercicios asiacute como un
resultado favorable en las distintas auditorias de cuentas practicadas por la
Intervencioacuten General
- Por otro lado seriacutea baacutesico tambieacuten que el modelo hubiera conseguido el
objetivo inicial que se fijoacute y que no era otro que reducir la tarifa inicial con la
que empezoacute a facturar al comienzo en 2008 y que representaba la media de
las tarifas en la Comunidad de Madrid por esa fecha
- Yendo maacutes allaacute el modelo de centralizacioacuten de los servicios de
radiodiagnoacutestico seraacute tambieacuten un modelo vaacutelido de gestioacuten desde un punto de
vista econoacutemico si permite optimizar el control de gestioacuten
- Finalmente el modelo seriacutea vaacutelido desde un punto de vista econoacutemico si
lograra optimizar los costes unitarios
Considerando los cuatro apartados anteriores pasaremos en las siguientes
paacuteginas a hacer un doble anaacutelisis
1 Un primer anaacutelisis que permitiraacute contrastar si el modelo ha conseguido
responder a las expectativas planteadas al inicio esto es lograr una
empresa saneada que lograra reducir la tarifa con la que partiacutea inicialmente
Todo ello se valoraraacute en el apartado 1 Anaacutelisis de los resultados
econoacutemicos alcanzados por la UCR (2008-2012)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 182 -
2 Un segundo anaacutelisis que pretenderaacute contrastar las dos hipoacutetesis que se
plantean esto es
H11 La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico
permite optimizar el control de gestioacuten (analizado en el apartado 2)
H12 La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico
permite optimizar los costes unitarios (analizado en el apartado 3)
1 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS ECONOacuteMICOS DE LA UCR (2008-
2012)
Desde el arranque en el antildeo 2008 todos los ejercicios se han saldado con un
cierre positivo asiacute como con opiniones favorables en la auditoriacutea de cuentas de
la Intervencioacuten General de la Comunidad de Madrid
- Antildeo 2008 14109
- Antildeo 2009 541
- Antildeo 2010 2179129
- Antildeo 2011 1959306
- Antildeo 2012 2773351
Estos resultados se deben a que la UCR ha sido capaz de realizar la actividad
con un gasto inferior al autorizado El remanente en su praacutectica totalidad (con
el fin de dar cumplimiento al Principio de Equilibrio Presupuestario que rige en
la Administracioacuten) se reparte en forma de facturas de abono entre cada uno de
los 6 hospitales para los que trabaja la UCR
Como consecuencia de este abono los hospitales ven reducida anualmente su
tarifa que se ajusta de esta forma con el paso de los antildeos al coste real de los
estudios radioloacutegicos Asiacute la evolucioacuten de la tarifa ha sido la siguiente
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 183 -
- Antildeo 2008 empezoacute en 1331784 y se bajoacute hasta 955960
- Antildeo 2009 empezoacute en 955960
y se bajoacute hasta 90115
- Antildeo 2010 empezoacute en 90115
y se bajoacute hasta 89555
- Antildeo 2011 empezoacute en 89555
y se bajoacute hasta 80352
- Antildeo 2012 empezoacute en 80352
y se bajoacute hasta 764
El siguiente graacutefico refleja la evolucioacuten de la tarifa y muestra para cada antildeo la
tarifa empleada al comienzo del mismo (y que coincide con la tarifa que se
cerroacute al finalizar el antildeo anterior) Por este motivo el graacutefico llega hasta la tarifa
con que se comenzoacute el antildeo 2013 que coincide con la tarifa final de 2012
Graacutefico 10 Evolucioacuten interanual de la tarifa en la UCR
133178
95596 90115 89555
80352 76401
00000
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fuente Elaboracioacuten propia
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 184 -
2 HIPOacuteTESIS DE LA OPTIMIZACIOacuteN DEL CONTROL DE GESTIOacuteN
H11 La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico
permite optimizar el control de gestioacuten
La hipoacutetesis de partida sostiene que en un modelo de gestioacuten centralizada de
los servicios de radiodiagnoacutestico hay un mejor control de gestioacuten que en un
servicio tradicional no digitalizado y no centralizado por varios motivos
1 Al tener la operativa diaria digitalizada en todas y cada una de las fases del
proceso radioloacutegico se puede faacutecilmente explotar la informacioacuten que se genera
mediante herramientas de gestioacuten de recursos o ERP (Enterprise Resource
Planning) que permiten obtener informacioacuten en detalle de la analiacutetica de
costes
Estas herramientas permiten obtener cuentas de resultados por centros de
coste (centros y modalidades) y es posible incluso obtener el coste por
proceso (coste prueba unitario) Todo ello permite una adecuada planificacioacuten
de los recursos que son asignados a aquellos procesos en los que son maacutes
eficientes (ver imagen 29 para maacutes detalle)
En la imagen siguiente se muestra la informacioacuten por centros en este caso se
muestra la cuenta de resultados del servicio de radiologiacutea que tiene la Unidad
Central de Radiodiagnoacutestico (UCR) en el Hospital Infanta Sofiacutea (tambieacuten
denominada Empresa Puacuteblica Hospital del Norte)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 185 -
Imagen 29 Cuenta de resultados por centro de coste
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
Por su parte en la imagen 30 se muestra la informacioacuten por modalidades
en este caso se muestra la cuenta de peacuterdidas y ganancias asociada a la
modalidad de Radiologiacutea Convencional
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 186 -
Imagen 30 Cuenta de resultados por centro de coste (ofrece informacioacuten de ingresos y gastos por
centros y por modalidades)
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
2 Al ser la radiologiacutea un servicio que cuenta con un cataacutelogo de
exploraciones estandarizado (el de la SERAM Sociedad Espantildeola de
Radiologiacutea Meacutedica) incluyendo este cataacutelogo en los ERPs se puede
faacutecilmente llegar a conocer el coste unitario de las pruebas que se realizan
en los servicios de radiologiacutea conectados En dicho cataacutelogo se pondera el
peso que tiene cada una de las pruebas y para ello se miden aspectos
como el tiempo de TSID requerido para una prueba el tiempo empleado por
el radioacutelogo para informar los costes de los equipos utilizados etc (ver
Imagen 36 para maacutes detalle) Esta clasificacioacuten permite medir para cada
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 187 -
prueba las unidades de actividad empleadas - que valoran la actividad del
personal empleado en la realizacioacuten de las mismas - y las unidades
relativas de valor que le antildeaden a esto uacuteltimo el valor econoacutemico que cada
prueba tiene para la empresa
En esta Imagen 36 se pueden ver las URVs (unidades relativas de valor) y
las UAs (unidades de actividad) para cada una de las pruebas
Imagen 31 Muestra del cataacutelogo de exploraciones de la SERAM
2009
Fuente SERAM Cataacutelogo 2009
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 188 -
3 HIPOacuteTESIS DE LA OPTIMIZACIOacuteN DE LOS COSTES UNITARIOS
H12 La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico
permite optimizar los costes unitarios
En los modelos centralizados de gestioacuten radioloacutegica existe un mayor poder de
negociacioacuten ante los proveedores que redunda en una optimizacioacuten de los
costes
Ese mayor poder de negociacioacuten se consigue principalmente de dos formas
1) Compras centralizadas
2) Mantenimiento conjunto de los equipos
A su vez en los modelos centralizados de gestioacuten radioloacutegica se optimizan los
recursos humanos dado que
Se cubre la asistencia continuada con telerradiologiacutea evitaacutendose
mucha asistencia continuada de presencia fiacutesica en centros pequentildeos
que se pueden llegar a cubrir a distancia
Optimizacioacuten del know how - No es preciso tener un especialista de
cada oacuterganosistema en cada centro pues se pueden informar dichos
estudios a distancia con toda la informacioacuten cliacutenica del paciente (la
historia cliacutenica se comparte)
La tecnologiacutea empleada permite optimizar el rendimiento de los
profesionales (dictado online historia cliacutenica accesible desde las
estaciones de diagnoacutestico no hay revelado de estudios etc)
Las ventajas econoacutemicas enunciadas anteriormente (mayor poder de
negociacioacuten con proveedores y de optimizacioacuten de los recursos humanos) nos
llevan a deducir que estas ventajas econoacutemicas combinadas conllevan la
bajada en los costes unitarios de los estudios radioloacutegicos En definitiva y
como resultado de la gestioacuten oacuteptima de las 3 palancas claves en los servicios
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 189 -
radioloacutegicos (tecnologiacutea RRHH y comprasmantenimiento de equipos) se logra
(H12) optimizar los costes unitarios de las pruebas radioloacutegicas
Para contrastar esta sub-hipoacutetesis H12 hay que dar una serie de pasos
1 Eleccioacuten de una muestra de referencia apropiada - lo que supone hacer un
doble anaacutelisis
1 a) Justificar la muestra de referencia
1 b) Analizar la muestra de referencia - se mostraraacuten las cuantiacuteas
concretas de los precios puacuteblicos correspondientes a distintos estudios
radioloacutegicos
2 Comparar los costes unitarios de un modelo centralizado de gestioacuten frente a
los costes unitarios de los modelos tradicionales - en este apartado se busca
un doble objetivo
- Por un lado explicar coacutemo se debe hacer la comparativa entre el coste
de un estudio de la UCR y el coste del mismo estudio seguacuten los precios
puacuteblicos
- Por otro comparar ambos datos
Para realizar la comparativa se tomaraacuten dos tipos de pruebas como ejemplo
2 a) Caso 1 Resonancia magneacutetica sin contraste
2 b) Caso 2 Tomografiacutea computerizada con contraste
Pasemos a continuacioacuten a analizar los aspectos mencionados anteriormente
bajo una doble muestra de referencia precios puacuteblicos y precios privados
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 190 -
a) Comparativa precios unitarios UCR vs sector puacuteblico
a1) Eleccioacuten de la muestra de referencia
Para llevar a cabo el anaacutelisis de la H12 se ha optado por comparar los costes
en un modelo centralizado de gestioacuten radioloacutegica con los costes de la media de
los hospitales puacuteblicos de la Comunidad de Madrid obtenidos a partir de las
tablas de precios puacuteblicos de la Orden 7312013 de 6 de septiembre del
Consejero de Sanidad por la que se fijan los precios puacuteblicos por la prestacioacuten
de los servicios y actividades de naturaleza sanitaria de la Red de Centros de
la Comunidad de Madrid (BOCM nordm 215)
En las siguientes liacuteneas se haraacute un doble anaacutelisis por un lado (apartado a11)
se justificaraacute la eleccioacuten de la muestra y por otro (apartado a22) se describiraacute
la misma
a11) Justificacioacuten de la muestra
Tal y como recoge la citada Orden
el artiacuteculo 83 de la Ley General de Sanidad contempla que los
ingresos procedentes de la asistencia sanitaria en los supuestos de
seguros obligatorios especiales y en todos aquellos supuestos
asegurados o no en que aparezca un tercero obligado al pago tendraacuten
la condicioacuten de ingresos propios del Servicio de Salud correspondiente y
que a estos efectos las Administraciones puacuteblicas que hubieran
atendido sanitariamente a los usuarios en tales supuestos tendraacuten
derecho a reclamar del tercero responsable el coste de los servicios
prestados
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 191 -
El texto refundido de la ley de Tasas y Precios Puacuteblicos de la
Comunidad de Madrid aprobado por Decreto legislativo 12002 de 24
de octubre regula en su Tiacutetulo III las disposiciones aplicables a los
precios puacuteblicos y en sus artiacuteculos 27 28 y 29 establece los
procedimientos y requisitos para fijar y modificar los precios puacuteblicos de
los servicios y actividades susceptibles de ser retribuidos por dicha
contraprestacioacuten
( ) Los precios puacuteblicos que se recogen en la presente Orden se
obtienen partiendo de los actualmente en vigor que a su vez fueron
deducidos de los sistemas de informacioacuten analiacuteticos por otra parte se
considera el coste efectivo de los Servicios seguacuten lo dispuesto en los
artiacuteculos 28 y 29 del Texto Refundido de la Ley de Tasas y Precios
Puacuteblicos de la Comunidad de Madrid aprobado por decreto legislativo
12002 de 24 de octubre
Los precios puacuteblicos reflejados en el Anexo incluyen el impuesto sobre
el Valor Antildeadido (IVA) en aquellos supuestos que no gocen de
exencioacuten
En definitiva por la propia definicioacuten de precios puacuteblicos que hace la Orden la
cual dice que los precios puacuteblicos son el coste efectivo de los Servicios
parece razonable concluir que se trata de una muestra comparable a la de la
UCR la cual imputa tambieacuten en los costes unitarios soacutelo los costes efectivos
de realizacioacuten de sus servicios No se incluyen en ninguna de las dos muestras
maacutergenes que pudieran distorsionar la comparativa
Es importante recalcar que los precios puacuteblicos que se van a analizar se han
calculado tomando como base el mismo cataacutelogo de exploraciones de la
SERAM que sigue la UCR y que es el del antildeo 2004 Luego en ese sentido la
comparacioacuten es consistente
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 192 -
En la UCR no se ha pasado a cataacutelogo SERAM 2009 que es la uacuteltima versioacuten
publicada por homogeneidad con el resto de servicios de radiologiacutea de la
Comunidad de Madrid
a12) Anaacutelisis de la muestra de precios puacuteblicos por servicios y
actividades
De la Orden 7312013 de 6 de septiembre del Consejero de Sanidad por la
que se fijan los precios puacuteblicos por la prestacioacuten de los servicios y actividades
de naturaleza sanitaria de la Red de Centros de la Comunidad de Madrid
(BOCM nordm 215) se extraen todos los precios puacuteblicos relativos a estudios
radioloacutegicos que se recogen en la siguiente tabla
Tabla 27 Precios puacuteblicos relativos a estudios radioloacutegicos contenidos en la Orden 7312013
de 6 de septiembre del Consejero de Sanidad 4 (BOCM nordm 215)
Epiacutegrafes GDR AMB ConceptoPP 2013
E03112121 DI CEX Ganmagrafiacutea simple 150
E031121211 DI CEX Ganmagrafiacutea alta resolucioacuten 900
E03112122 DI CEX Ganmagrafiacutea suprarenal 725
E03112123 DI CEX Resonancia sin contraste 153
E03112124 DI CEX Resonancia con contraste 305
E03112125 DI CEX Estudios funcionales cerebrales con RM 586
E03112126 DI CEX Plus de anestesia 90
E03112127 DI CEX TAC con contraste yo anestesia 199
E031121211 DI CEX Ecoendoscopia o endoscopia intervencionista 277
E031122111 DI URG Ganmagrafiacutea alta resolucioacuten 900
E03112212 DI URG Ganmagrafiacutea suprarenal 725
E03112213 DI URG Resonancia sin contraste 153
E03112214 DI URG Resonancia con contraste 305
E03112215 DI URG Estudios funcionales cerebrales con RM 586
E03112216 DI URG Plus de anestesia 90
E03112217 DI URG TAC con contraste yo anestesia 199
E031122111 DI URG Ecoendoscopia o endoscopia intervencionista 277
Fuente Elaboracioacuten propia
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 193 -
a2) Comparativa de los costes de un modelo centralizado de
gestioacuten frente a los costes de los modelos tradicionales
Tal y como se comentaba en paacuteginas anteriores en este apartado se busca un
doble objetivo
- Por un lado explicar coacutemo se debe hacer la comparativa entre el coste
de un estudio de la UCR y el coste del mismo estudio seguacuten los precios
puacuteblicos
- Por otro comparar ambos datos
Se haraacute a su vez un doble anaacutelisis para comparar los costes de 2 tipos de
pruebas diferentes la resonancia magneacutetica sin contraste (caso 1) y el TC con
contraste (caso 2) dado que en la UCR no hay gammagrafiacuteas ni endoscopias
intervencionistas
a21) Caso 1 Resonancia magneacutetica sin contraste
Como se ve en la tabla de los precios puacuteblicos la resonancia magneacutetica sin
contraste (RM) tiene asignado en 2013 un precio puacuteblico de 153 euros
Nuestra hipoacutetesis econoacutemica de partida es que en un modelo centralizado de
gestioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico se optimizan los costes unitarios
de los estudios (H12) Si esto fuera asiacute el coste de una resonancia magneacutetica
en este modelo de gestioacuten seriacutea inferior al coste de una resonancia magneacutetica
de un modelo tradicional
Para contrastar esta hipoacutetesis se procederaacute a dar los siguientes pasos
1 Calcular la URV media de las resonancias magneacuteticas en este tipo de
modelos de gestioacuten (nordm URV resonancias magneacuteticas)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 194 -
2 Obtener el coste de la URV de las resonancias magneacuteticas en estos
modelos (coste RM = nordm URV RM x (eurosURV))
3 Comparar el precio puacuteblico de las resonancias magneacuteticas sin
contraste con el coste de las mismas pruebas bajo un modelo
centralizado de gestioacuten
1 Calcular la URV media de las resonancias magneacuteticas en este tipo de
modelos de gestioacuten (nordm URV resonancias magneacuteticas)
Para realizar este caacutelculo hay que trabajar con los datos individuales de todos
y cada uno de los estudios radioloacutegicos de RM realizadas en la UCR en el
ejercicio en cuestioacuten (2012) Hay diferentes tipos de RM y cada una de ellas
tiene asignado en el cataacutelogo de la SERAM un nuacutemero de URVs diferente
motivo por el cual es preciso descargarse todos los datos de las diferentes RM
que se hayan realizado para sacar un dato exacto
Asiacute tras el anaacutelisis27 se observa que la URV media de las RM sin contraste es
de 1311 URVs Dicho dato es coherente con los mostrados en el siguiente
cuadro donde se muestran las URVs de cada modalidad por hospital En eacutel se
observa que la complejidad de las RM que se realizan es mayor en hospitales
como el Infanta Leonor siendo la media (sin ponderar) de todas las URVs de
los 6 centros en RM 1323 muy en liacutenea con el dato anterior de 1311 teniendo
en cuenta que el dato de 1311 soacutelo se refiere a RM sin contraste por lo que la
media de las URVs de todas las resonancias deberaacute de ser mayor si se
incluyen las RM con contraste
27 Ver Anexo 103
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 195 -
Tabla 28 URV medias por tipo de pruebas y hospitales(RM)
URV Media obtenida de datos de facturacioacuten LEONOR NORTE HENARES CRISTINA SURESTE TAJO
DX (Convencional) 094 090 094 091 093 092
US (Ecografiacutea) 278 272 251 261 261 272
MG (Mamografiacutea) 306 240 274 317 258 248
CT (TAC) 1043 983 901 910 954 968
MR (Resonancia Magneacutetica) 1486 1357 1206 1200 1405 1284
DE (Densitometriacutea) 069 070 070 069 070 070
RF (Urografiacutea) + Intervencionismo 2069 2048 489 473 521 674
Eco Doppler 375 357 342 358 352 349
Otras (Copias electroacutenicas ) 100 100 099 100 101 100
URV Media obtenida de datos de facturacioacuten LEONOR NORTE HENARES CRISTINA SURESTE TAJO
DX (Convencional) 094 090 094 091 093 092
US (Ecografiacutea) 278 272 251 261 261 272
MG (Mamografiacutea) 306 240 274 317 258 248
CT (TAC) 1043 983 901 910 954 968
MR (Resonancia Magneacutetica) 1486 1357 1206 1200 1405 1284
DE (Densitometriacutea) 069 070 070 069 070 070
RF (Urografiacutea) + Intervencionismo 2069 2048 489 473 521 674
Eco Doppler 375 357 342 358 352 349
Otras (Copias electroacutenicas ) 100 100 099 100 101 100
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
Una vez calculadas las URVs de la RM parece oportuno hacerse estas dos
preguntas
a) iquestEs equiparable el nuacutemero de URVs de las RM en la UCR al del resto de
centros de la Comunidad de Madrid
b) iquestEs similar el peso de las RM en la UCR al peso de las RM en otros centros
puacuteblicos de la Comunidad de Madrid
Se analizaraacuten las dos por separado
a) iquestEs equiparable el nuacutemero de URVs de las RM en la UCR al del resto de
centros de la Comunidad de Madrid
No estaacute disponible al puacuteblico la informacioacuten sobre las URVs del resto de
centros de la Comunidad de Madrid Por tanto y con el fin de hacer una
aproximacioacuten razonada al tema se propone asimilar la complejidad de las RM
al nivel de complejidad de los hospitales
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 196 -
Los hospitales puacuteblicos de la Comunidad de Madrid se agrupan en 3 tipos (1 2
y 3) en funcioacuten de las especialidades que se ofrecen en la cartera de servicios
de cada uno de ellos siendo los de Grupo 1 hospitales con cartera de servicios
maacutes amplia y compleja que los de Grupo 3
Clasificacioacuten de los hospitales por Grupos
- Grupo 1 La Paz Doce de Octubre Ramoacuten y Cajal Puerta de Hierro
Cliacutenico San Carlos Gregorio Marantildeoacuten
- Grupo 2 La Princesa Severo Ochoa Getafe Moacutestoles Priacutencipe de
Asturias Doctor Rodriacuteguez Labora Cruz Roja Infanta Leonor
Henares Infanta Sofiacutea Infanta Cristina Centro de Transfusioacuten
- Grupo 3 Nintildeo Jesuacutes Fuenfriacutea Santa Cristina Carlos III Virgen de la
Torre El Escorial Guadarrama Instituto Psiquiaacutetrico Joseacute Germain
Virgen de la Poveda Instituto de Cardiologiacutea Tajo Sureste
Un hospital de mayor complejidad (uno del Grupo 1) razonablemente deberiacutea
realizar RM de mayor complejidad que hospitales menos complejos (los del
Grupo 2 y 3)
La UCR engloba 4 servicios de radiologiacutea de hospitales del grupo 2 (Infanta
Sofiacutea Infanta Leonor Infanta Cristina y Henares) y 2 del grupo 3 (Sureste y
Tajo) El volumen de actividad de los 4 servicios del Grupo 2 representa el 77
del total de actividad de la UCR
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 197 -
Graacutefico 6 Distribucioacuten de la actividad 2012 por centros (valores relativos)
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
Es por tanto loacutegico pensar que si los hospitales de la UCR representan un nivel
medio de complejidad (pues el 77 de su actividad se desarrolla en hospitales
de tipo 2) las resonancias que realicen razonablemente se deben situar en la
media del nivel de complejidad de las que se realizan en la Comunidad de
Madrid
b) iquestEs similar la proporcioacuten que representan las RM en la UCR a la proporcioacuten
que representan las RM en otros centros puacuteblicos de la Comunidad de Madrid
Es interesante saber si el nuacutemero de resonancias que se hacen el la UCR es
similar al nuacutemero de resonancias que se hacen en el resto de centros puacuteblicos
de la Comunidad de Madrid
Para saberlo hay que comparar el porcentaje que representan este tipo de
estudios sobre el total en ambas muestras
Hospital del Henares
18
Hospital del Sureste
13
Hospital del Tajo11
Hospital Infanta Cristina
15
Hospital Infanta Leonor
18
Hospital Infanta Sofiacutea25
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 198 -
- Porcentaje que representan las RM sobre el total de estudios realizados en la
UCR - en 2012 fue un 61
Tabla 29 Actividad UCR 2012(RM)
Nordm DE PRUEBAS REAL 2012 LEONOR SOFIacuteA HENARES CRISTINA SURESTE TAJO Total
DX (Convencional) 93471 121426 93955 72792 54582 44586 48081200 6546
US (Ecografiacutea) 18327 21601 20549 14184 10163 8555 9337900 1271
MG (Mamografiacutea) 1988 4613 1919 2614 2199 1657 1499000 204
CT (TAC) 12978 12768 8927 8710 7135 5311 5582900 760
MR (Resonancia Magneacutetica) 8414 11637 6916 7213 6243 4899 4532200 617
DE (Densitometriacutea) 1147 3572 2038 1115 1147 1168 1018700 139
RF (Urografiacutea) + Intervencionismo 3185 3712 1572 1443 1434 1261 1260700 172
Eco Doppler 1706 1969 1554 839 927 966 796100 108
Otras (Copias electroacutenicas ) 2841 3973 1439 1626 1984 1560 1342300 183
Total 144057 185271 138869 110536 85814 69963 734510
Nordm DE PRUEBAS REAL 2012 LEONOR SOFIacuteA HENARES CRISTINA SURESTE TAJO Total
DX (Convencional) 93471 121426 93955 72792 54582 44586 48081200 6546
US (Ecografiacutea) 18327 21601 20549 14184 10163 8555 9337900 1271
MG (Mamografiacutea) 1988 4613 1919 2614 2199 1657 1499000 204
CT (TAC) 12978 12768 8927 8710 7135 5311 5582900 760
MR (Resonancia Magneacutetica) 8414 11637 6916 7213 6243 4899 4532200 617
DE (Densitometriacutea) 1147 3572 2038 1115 1147 1168 1018700 139
RF (Urografiacutea) + Intervencionismo 3185 3712 1572 1443 1434 1261 1260700 172
Eco Doppler 1706 1969 1554 839 927 966 796100 108
Otras (Copias electroacutenicas ) 2841 3973 1439 1626 1984 1560 1342300 183
Total 144057 185271 138869 110536 85814 69963 734510
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
- Peso de las resonancias magneacuteticas en los centros puacuteblicos de la Comunidad
de Madrid
si analizamos los datos de actividad de la Comunidad de Madrid
desde 2005 hasta 2010 observamos que este porcentaje estaacute alineado con el
anterior (61)
Tabla 30 Actividad SIAE 2005-2010 (RM)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 199 -
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten del Responsable del Comiteacute Asesor Plan estrateacutegico de
Radiologiacutea Comunidad de Madrid (2012) (recibida en marzo 2015)
Viendo por tanto la coincidencia de ambos datos podemos concluir que el
porcentaje que representan las RM en la UCR es similar al del resto de la
Comunidad de Madrid
2 Obtener el coste de la URV de las resonancias magneacuteticas en estos
modelos (coste RM = nordm URV RM x (eurosURV))
Sabiendo que el valor de la URV en un modelo centralizado de gestioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico es de 108 euros y que la URV media de las
resonancias magneacuteticas sin contraste que se realizan anualmente bajo este
modelo de gestioacuten es de 1311 euros entonces multiplicando ambos valores
se obtiene el coste medio de las resonancias magneacuteticas sin contraste en este
tipo de modelos centralizados 1415 euros
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 200 -
3 Comparar el precio puacuteblico de las resonancias magneacuteticas sin contraste con
el coste de las mismas pruebas bajo un modelo centralizado de gestioacuten
Tras el anaacutelisis se observa que el coste que supone hacer una resonancia
magneacutetica sin contraste en un modelo de gestioacuten centralizado de los servicios
de rayos es de 1415 euros inferior al precio puacuteblico de referencia de 153
euros
Hay por tanto un ahorro de 115 euros por cada estudio de resonancia
magneacutetica sin contraste que se realiza bajo el modelo centralizado de gestioacuten
frente al coste que hubiera tenido de realizarse bajo el sistema tradicional de
gestioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 201 -
a22) Caso 2 Tomografiacutea computerizada con contraste
A continuacioacuten se procederaacute a hacer un estudio similar al anterior pero con otro
tipo de prueba la tomografiacutea computerizada (maacutes comuacutenmente conocida como
TC o escaacutener) con contraste
Para hacer la comparativa se seguiraacuten los siguientes pasos
1 Calcular la URV media de las tomografiacuteas computerizadas con
contraste este tipo de modelos de gestioacuten (nordm URV de las
tomografiacuteas computerizadas)
2 Obtener el coste de la URV de las tomografiacuteas
computerizadas en estos modelos (coste RM = nordm URV TC x
(eurosURV))
3 Comparar el precio puacuteblico de las tomografiacuteas computerizadas
con contraste con el coste de las mismas pruebas bajo un
modelo centralizado de gestioacuten
A continuacioacuten se procederaacute a seguir los pasos anunciados previamente
1 Calcular la URV media de la tomografiacutea computerizada con contraste en este
tipo de modelos de gestioacuten (nordm URV tomografiacutea computerizada con contraste)
Para calcular la URV media de la tomografiacutea computerizada con contraste de
este tipo de modelos de gestioacuten hay que seguir la misma metodologiacutea que se
siguioacute anteriormente para calcular las URVs de las RM sin contraste esto es
hay que analizar los datos individuales de todos y cada uno de los estudios
radioloacutegicos de TC con contraste realizados en la UCR en el ejercicio en
cuestioacuten (2012) Hay diferentes tipos de TC y cada uno de ellos tiene asignado
en el cataacutelogo de la SERAM un nuacutemero de URVs diferente motivo por el cual
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 202 -
es preciso descargarse todos los datos de los diferentes TC con contraste que
se hayan realizado para sacar un dato exacto
Asiacute tras el anaacutelisis de todos los estudios de TC realizados en la UCR en 2012
se observa que la URV media de los TC con contraste es de 128328
Dicho dato es coherente con los mostrados en el siguiente cuadro donde se
muestran las URVs de cada modalidad por hospital En eacutel se observa que la
media (sin ponderar) de todas las URVs de los 6 centros en TC (con y sin
contraste) es 960 URVs Teniendo en cuenta que esta media incluye TC sin
contraste parece razonable que la media de las URVs de los TC con contraste
sea mayor
Tabla 31 URV medias por tipo de pruebas y hospitales(TC)
URV Media obtenida de datos de facturacioacuten LEONOR NORTE HENARES CRISTINA SURESTE TAJO
DX (Convencional) 094 090 094 091 093 092
US (Ecografiacutea) 278 272 251 261 261 272
MG (Mamografiacutea) 306 240 274 317 258 248
CT (TAC) 1043 983 901 910 954 968
MR (Resonancia Magneacutetica) 1486 1357 1206 1200 1405 1284
DE (Densitometriacutea) 069 070 070 069 070 070
RF (Urografiacutea) + Intervencionismo 2069 2048 489 473 521 674
Eco Doppler 375 357 342 358 352 349
Otras (Copias electroacutenicas ) 100 100 099 100 101 100
URV Media obtenida de datos de facturacioacuten LEONOR NORTE HENARES CRISTINA SURESTE TAJO
DX (Convencional) 094 090 094 091 093 092
US (Ecografiacutea) 278 272 251 261 261 272
MG (Mamografiacutea) 306 240 274 317 258 248
CT (TAC) 1043 983 901 910 954 968
MR (Resonancia Magneacutetica) 1486 1357 1206 1200 1405 1284
DE (Densitometriacutea) 069 070 070 069 070 070
RF (Urografiacutea) + Intervencionismo 2069 2048 489 473 521 674
Eco Doppler 375 357 342 358 352 349
Otras (Copias electroacutenicas ) 100 100 099 100 101 100
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
Al igual que se hizo en el caso de las RM parece oportuno hacerse estas dos
preguntas
28 Ver Anexo 104
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 203 -
a) iquestEs equiparable el nuacutemero de URVs de los TC en la UCR al del resto de
centros de la Comunidad de Madrid
Tal y como se explicaba en el caso anterior de las resonancias magneacuteticas es
loacutegico pensar que si los hospitales de la UCR representan un nivel medio de
complejidad (pues el 77 de su actividad se desarrolla en hospitales de tipo 2)
los TCs que realicen razonablemente se deben situar en la media del nivel de
complejidad de los que se realizan en la Comunidad de Madrid
b) iquestEs similar el peso de los TC en la UCR al peso de los TC en otros centros
puacuteblicos de la Comunidad de Madrid
Es interesante saber si el nuacutemero de TCs que se hacen el la UCR es similar al
nuacutemero de TCs que se hacen en el resto de centros puacuteblicos de la Comunidad
de Madrid Para saberlo hay que comparar el porcentaje que representan este
tipo de estudios sobre el total en ambas muestras
- Porcentaje que representan los TCs sobre el total de estudios realizados en la
UCR - en 2012 fue un 76
Tabla 32 Actividad UCR 2012 (TC)
Nordm DE PRUEBAS REAL 2012 LEONOR SOFIacuteA HENARES CRISTINA SURESTE TAJO Total
DX (Convencional) 93471 121426 93955 72792 54582 44586 48081200 6546
US (Ecografiacutea) 18327 21601 20549 14184 10163 8555 9337900 1271
MG (Mamografiacutea) 1988 4613 1919 2614 2199 1657 1499000 204
CT (TAC) 12978 12768 8927 8710 7135 5311 5582900 760
MR (Resonancia Magneacutetica) 8414 11637 6916 7213 6243 4899 4532200 617
DE (Densitometriacutea) 1147 3572 2038 1115 1147 1168 1018700 139
RF (Urografiacutea) + Intervencionismo 3185 3712 1572 1443 1434 1261 1260700 172
Eco Doppler 1706 1969 1554 839 927 966 796100 108
Otras (Copias electroacutenicas ) 2841 3973 1439 1626 1984 1560 1342300 183
Total 144057 185271 138869 110536 85814 69963 734510
Nordm DE PRUEBAS REAL 2012 LEONOR SOFIacuteA HENARES CRISTINA SURESTE TAJO Total
DX (Convencional) 93471 121426 93955 72792 54582 44586 48081200 6546
US (Ecografiacutea) 18327 21601 20549 14184 10163 8555 9337900 1271
MG (Mamografiacutea) 1988 4613 1919 2614 2199 1657 1499000 204
CT (TAC) 12978 12768 8927 8710 7135 5311 5582900 760
MR (Resonancia Magneacutetica) 8414 11637 6916 7213 6243 4899 4532200 617
DE (Densitometriacutea) 1147 3572 2038 1115 1147 1168 1018700 139
RF (Urografiacutea) + Intervencionismo 3185 3712 1572 1443 1434 1261 1260700 172
Eco Doppler 1706 1969 1554 839 927 966 796100 108
Otras (Copias electroacutenicas ) 2841 3973 1439 1626 1984 1560 1342300 183
Total 144057 185271 138869 110536 85814 69963 734510
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten de la Direccioacuten Econoacutemica Financiera UCR (recibida en
marzo 2015)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 204 -
- Peso de los TCs en los centros puacuteblicos de la Comunidad de Madrid
si
analizamos los datos de actividad de la Comunidad de Madrid desde 2005
hasta 2010 observamos que este porcentaje estaacute alineado con el anterior (era
79 en 2005 y subioacute a 89 en 2010)
Tabla 33 Actividad SIAE 2005-2010 (TC)
Fuente Reproducido con la autorizacioacuten del Responsable del Comiteacute Asesor Plan estrateacutegico de
Radiologiacutea Comunidad de Madrid (2012) (recibida en marzo 2015)
Ambos datos estaacuten en torno a un 8 de tal forma que los TCs representan el
76 de la actividad de la UCR y el 89 en la Comunidad de Madrid siendo
por tanto ligeramente inferior el porcentaje que representan los TCs en la UCR
al del resto de la Comunidad de Madrid
2 Obtener el coste de la URV de los TC con contraste en estos modelos
(coste TC con contraste = nordm URV TC con contraste x (eurosURV))
Sabiendo que el valor de la URV en un modelo centralizado de gestioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico es de 108 euros y que la URV media de los TC
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 205 -
con contraste que se realizan anualmente bajo este modelo de gestioacuten es de
1283 euros entonces multiplicando ambos valores se obtiene el coste medio
de las resonancias magneacuteticas en este tipo de modelos centralizados 1385
euros
3 Comparar el precio puacuteblico de los TC con contraste con el coste de las
mismas pruebas bajo un modelo centralizado de gestioacuten
Tras el anaacutelisis se observa que el coste que supone hacer los TC con contraste
en un modelo de gestioacuten centralizado de los servicios de rayos es de 1385
euros significativamente inferior del precio puacuteblico de referencia de 199 euros
Hay por tanto un ahorro de 605 euros por cada estudio de TC con contraste
que se realiza bajo el modelo centralizado de gestioacuten frente al coste que
hubiera tenido de realizarse bajo el sistema tradicional de gestioacuten de los
servicios de radiodiagnoacutestico
En conclusioacuten del anaacutelisis de ambos casos (RM sin contraste y TC con
contraste) podriacuteamos deducir que el coste unitario de los modelos centralizados
de gestioacuten es por tanto menor al de los modelos tradicionales de gestioacuten
concluyendo de esta forma que se cumple la H12 que deciacutea
H12 La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico
permite optimizar los costes unitarios
Sin embargo hay quien podriacutea decir que la base de referencia empleada para
hacer esta comparativa estaacute sesgada pues soacutelo recoge precios puacuteblicos y no
se hace mencioacuten al sector privado en el anaacutelisis
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 206 -
Por este motivo se considera obligada una reflexioacuten al respecto y un anaacutelisis
pormenorizado del sector privado eligiendo una muestra adecuada de
referencia
b) Comparativa precios unitarios UCR vs sector privado
Seguiremos para este nuevo anaacutelisis los mismos pasos que se han seguido en
el caso anterior
b1) Eleccioacuten de una muestra de referencia apropiada - lo que supone hacer
un doble anaacutelisis
b11) Justificar la muestra de referencia
b12) Analizar la muestra de referencia - se mostraraacuten las cuantiacuteas
concretas de los precios puacuteblicos correspondientes a distintos estudios
radioloacutegicos
b2) Comparar los costes unitarios de un modelo centralizado de gestioacuten frente
a los costes unitarios de los modelos tradicionales privados
b21) Con los cataacutelogos actualmente empleados en ambos modelos
b22) Con el mismo cataacutelogo de exploraciones de la SERAM
Pasemos a continuacioacuten a analizar los aspectos mencionados
anteriormente
b1) Eleccioacuten de la muestra de referencia privada
b11) Justificacioacuten de la muestra de referencia escogida
Para proceder a la eleccioacuten de la muestra de referencia se considera que
conviene emplear criterios de transparencia de la informacioacuten (para que se
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 207 -
puedan comprobar faacutecilmente los precios privados ofertados por las empresas
del sector) actualidad de la informacioacuten de dichos precios y rigor en la
ponderacioacuten del criterio precio y de criterios teacutecnicos (para evitar que empresas
del sector puedan ofertar precios bajos descuidando la calidad)
Teniendo en cuenta estos criterios parece razonable acudir como punto de
partida al Acuerdo Marco de pruebas diagnoacutesticas en el aacutembito de la
Comunidad de Madrid adjudicado el 16 de mayo de 2011 en el cual se
especifican cuaacuteles son los precios ofertados por las distintas empresas
proveedoras de pruebas diagnoacutesticas y que han superado los criterios teacutecnicos
exigidos por la Comunidad de Madrid
Dichos precios han sido recientemente actualizados tal y como se establece
en la claacuteusula 36 del PCAP (Pliego de Claacuteusulas Administrativas Particulares )
en la cual se estableciacutea la posibilidad de que perioacutedicamente y con el fin de
promover la competencia entre las empresas el oacutergano de contratacioacuten por
propia iniciativa o a instancias de los adjudicatarios podraacute solicitar que se
oferten nuevos precios o descuentos en los precios unitarios en funcioacuten de la
cantidad de procedimiento a ejecutar
economiacutea de escala
o por cualquier
otra circunstancia siempre que la variacioacuten no supere el 20 al de los precios
de adjudicacioacuten a cada empresa
Como consecuencia de esta Claacuteusula el 6 de junio de 2013 el Oacutergano de
Contratacioacuten adoptoacute una Resolucioacuten por la cual se aprobaron nuevos precios
ofertados por las empresas adjudicatarias y una nueva clasificacioacuten de las
ofertas
Posteriormente con fecha 13 de enero de 2014 el oacutergano de contratacioacuten
autorizoacute la apertura de procedimiento por el que se solicitan nuevos precios
tarifas maacutes bajas yo descuentos sobre las mismas en funcioacuten de voluacutemenes de
procedimientos efectivamente concertados a las empresas adjudicatarias de
Acuerdo Marco Pruebas Diagnoacutesticas 2010
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 208 -
Se cursaron invitaciones a todas las empresas adjudicatarias quienes pudieron
presentar sus ofertas hasta el diacutea 22 de enero de 2014 De acuerdo a las
nuevas propuestas recibidas y a propuesta de la Direccioacuten General de Gestioacuten
Econoacutemica y Compras de Productos Sanitarios y Farmaceacuteuticos el oacutergano de
contratacioacuten (la Viceconsejeriacutea de Asistencia Sanitaria del Servicio Madrilentildeo
de Salud) aproboacute mediante Resolucioacuten de 28 de enero de 2014 los nuevos
precios unitarios ofertados por las empresas adjudicatarias y su clasificacioacuten
(que es el resultado de aplicar el criterio precio a las nuevas proposiciones
econoacutemicas formuladas teniendo en cuenta a su vez la puntuacioacuten teacutecnica que
dichas propuestas hayan recibido)
Dicha Resolucioacuten muestra en su Anexo 1 una relacioacuten de los precios ofertados
por cada una de las empresas adjudicatarias La relacioacuten de precios distingue
entre varios tipos de prueba (RM baacutesica RM de craacuteneo cuello columna y
extremidades y RM intermedias toacuterax y mama abdomen y pelvis etc y RM
superiores espectroscopia estudios funcionales cardiacuteacos )
b12) Detalle de la muestra de referencia escogida
Se han analizado muchas referencias privadas del sector de la Comunidad de
Madrid que se detallan en cada uno de los apartados especiacuteficos pues no es
la misma muestra para todos los tipos de estudios radioloacutegicos que se han
analizado
En los diferentes apartados dedicados al anaacutelisis de los distintos estudios
(ecografiacuteas resonancias magneacuteticas y TCs) se detalla la composicioacuten de las
muestras empleadas
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 209 -
b2) Comparacioacuten de los costes unitarios de un modelo
centralizado de gestioacuten frente a los costes unitarios de los modelos
tradicionales privados
La Resolucioacuten 28 de enero de 2014 a la que se estaacute haciendo referencia en
este anaacutelisis compara los precios ofertados por las compantildeiacuteas en diferentes
tipos de pruebas diagnoacutesticas Solamente se analizaraacuten en este trabajo las
relativas al aacutembito del diagnoacutestico por la imagen dejando fuera loacutegicamente los
estudios propios de servicios como el cardioloacutegico o el ginecoloacutegico por
ejemplo
Dentro de las pruebas radioloacutegicas se analizan con mucho detalle 3 de ellas
ecografiacutea RM y TC No se analizan las mamografiacuteas porque en el estudio se
distingue claramente entre mamografiacuteas diagnoacutesticas y de cribado distincioacuten
que no existe propiamente en la UCR y ello dificultariacutea mucho la comparacioacuten
Cada una de las pruebas radioloacutegicas analizadas se desglosa minuciosamente
de tal forma que por ejemplo de la RM se analizan 23 tipos de estudios
diferentes Estos 23 estudios de RM por seguir con el ejemplo se agrupan en
2 grandes bloques pruebas baacutesicas e intermedias Con la ecografiacutea por su
parte ocurre algo similar todas las ecografiacuteas analizadas se agrupan en 2
grandes tipos (estudios de ecografiacutea general y estudios de ecografiacutea-doppler
vascular)
Para realizar este anaacutelisis es preciso tener en cuenta las siguientes
consideraciones previas
A) Consideraciones metodoloacutegicas
B) Limitaciones del estudio
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 210 -
A) Consideraciones metodoloacutegicas
1 Costes unitarios - Hay que identificar los costes unitarios que hay en un
modelo centralizado de gestioacuten radioloacutegica (como la UCR) para cada uno de
los 23 tipos de RM que se analizan en la Resolucioacuten de 28 de enero de
2014 asiacute como los correspondientes que haya de ecografiacutea y TC
Para identificar dichos costes hay que analizar los estudios realizados en la
UCR en el ejercicio 2012 Para cada uno de los tipos de prueba
identificados en el Anexo I de la Resolucioacuten hay que calcular la URV media
y posteriormente multiplicar dicha URV media por el valor de la URV en
2012 ya corregido (esto es 108 )
2 Costes unitarios miacutenimos y maacuteximos - Con el fin de simplificar la lectura
de los resultados se tomaraacute el valor miacutenimo y el valor maacuteximo de los costes
unitarios de los estudios realizados dentro de cada grupo en un modelo
centralizado de gestioacuten
Asiacute por ejemplo de los 10 tipos de ecografiacuteas generales que se analizan en
el estudio comparativo se tomaraacute el coste miacutenimo y el maacuteximo de los
mismos en la UCR para mostrar la horquilla total y evitar mostrar 10
graacuteficos al lector Esto es posible a su vez porque las empresas analizadas
ofrecen siempre para cada uno de los diferentes tipos de estudio de un
mismo grupo un precio uacutenico
Por otro lado es preciso a su vez tener en cuenta las limitaciones del estudio
B) Limitaciones del estudio
1 Disyuntiva costes unitarios vs precios - Es importante resaltar antes de
mostrar los resultados obtenidos tras el estudio que se estaacuten comparando
costes unitarios de un modelo centralizado de gestioacuten con precios finales de
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 211 -
modelos no centralizados El ideal seriacutea poder hacer un estudio
comparable donde se comparasen costes unitarios de ambos modelos
Sin embargo esto no es posible y la informacioacuten puacuteblica de que se dispone
nos lleva a comparar costes y precios
Ahora bien esto no resta valor a la comparativa pues si partimos de que el
intereacutes de este apartado es saber si el modelo centralizado de gestioacuten es
competitivo con los precios del sector privado a los cuales hay siempre que
presuponer incorporado un margen de beneficio lo que se debe esperar de
la comparativa es conocer si el modelo centralizado puacuteblico es una
alternativa econoacutemicamente vaacutelida frente al modelo del sector privado
La comparativa no es pura al 100 dado que en el sector privado se
incluyen maacutergenes a los costes y en el sector puacuteblico no pero tampoco lo
es desde el momento en que los regiacutemenes retributivos son tambieacuten
diferentes asiacute como los precios de compra yo las economiacuteas de escala que
se puedan generar en ambos modelos Por todo ello no son equiparables
los costes en los que se incurren en uno y en otro modelo lo que sin duda
incide remarcadamente en los precios que se repercuten
Pero para el objeto de esta hipoacutetesis todos estos factores le deben ser
opacos al cliente final (que en este caso seriacutea la Administracioacuten Puacuteblica o
el propio lector de este trabajo) que lo uacutenico que quiere es comparar dos
datos finales (con maacutes o menos margen o con ninguno con unos salarios a
los profesionales o con otros etc) que son los que se ofrecen tras un
concurso puacuteblico y que permiten a la Administracioacuten poder tomar una
decisioacuten acerca de si contratar un servicio a un proveedor externo o si
internalizar el mismo
2 Disyuntiva costes unitario vs costes marginales (+ margen) - Lo que
siacute seriacutea cuestionable es el siguiente hecho estamos comparando costes
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 212 -
unitarios de un modelo centralizado de gestioacuten con los costes marginales de
un modelo sin centralizar (maacutes un margen)
Es decir el hecho de que en el sector privado se oferten unos precios para
hacer determinadas pruebas en reacutegimen de conciertos y sobre todo que
estos precios se reduzcan cuanto mayor sea el volumen de pruebas
demandadas por la Administracioacuten evidencia que hablamos de costes
marginales Y no es lo mismo el coste marginal de hacer una prueba maacutes
que el coste unitario de las pruebas que se realizan de ordinario a lo largo
de todo el proceso y que llevan imputados maacutes costes que los meros costes
marginales que se requieren para hacer una sola prueba maacutes
Por tanto y a tenor de este razonamiento partimos del hecho de que
comparamos en este trabajo los costes unitarios de un modelo centralizado
de gestioacuten con los costes marginales (previsiblemente por tanto inferiores)
de unos modelos privados que no centralizan la gestioacuten de los servicios de
radiologiacutea y a los cuales se les suma un margen Razonablemente el coste
marginal de hacer una unidad maacutes es siempre maacutes barato que el coste de
hacer el resto de pruebas las cuales soportan todos los gastos indirectos
que no se imputan en un coste marginal
3 Cataacutelogo SERAM 2004 vs Cataacutelogo SERAM 2009 - La comparativa se
va a hacer con unos precios de empresas privadas facilitados en 2012 y
que es posible que esteacuten basados en el uacuteltimo cataacutelogo de exploraciones de
la SERAM (que es del antildeo 2009) si bien este hecho se desconoce y no se
puede afirmar con rotundidad
Por su parte la UCR mostraraacute sus costes partiendo del cataacutelogo SERAM
2004 que es el que tiene introducido en sus sistemas de gestioacuten por
instrucciones del SERMAS el cual necesita tener todos los servicios de
radiologiacutea de la Comunidad de Madrid con el mismo cataacutelogo de
exploraciones y dado que hay servicios sin digitalizar todaviacutea se mantiene
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 213 -
para todos el cataacutelogo 2004 aun sabiendo que el de 2009 seriacutea maacutes
apropiado para centros como la UCR donde todos sus servicios estaacuten
digitalizados
Dado que este matiz puede distorsionar la comparacioacuten al final se incluiraacute
un apartado especiacutefico que compare las tarifas de ambos sectores con el
mismo cataacutelogo de exploraciones de la SERAM el de 2009 Pasaremos por
tanto a analizar en un primer apartado B21 la comparativa entre las
tarifas asumiendo diferentes cataacutelogos de exploraciones de la SERAM en
cada uno de los casos Y posteriormente en el apartado B22 del final se
estudiaraacute queacute pasariacutea si se empleara el mismo cataacutelogo de exploraciones
en ambos casos
b21) Comparacioacuten de los costes unitarios de un modelo
centralizado de gestioacuten frente a los precios de los modelos
tradicionales privados con los cataacutelogos actualmente empleados en
ambos modelos
Para simplificar los tiacutetulos de los subapartados siguientes se hablaraacute en ellos
siempre de precios aun sabiendo que en puridad se estaacuten comparando
costes unitarios frente a precios
Se muestran a continuacioacuten los resultados obtenidos del anaacutelisis en cada una
de las 3 modalidades antes indicadas ecografiacuteas RM y TC
1 Comparacioacuten precios ecografiacuteas
2 Comparacioacuten precios resonancias magneacuteticas
3 Comparacioacuten precios TC (tomografiacuteas computerizadas)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 214 -
1 Comparacioacuten precios ecografiacuteas
Se han analizado dos grandes grupos de estudios ecograacuteficos
11 Estudios de ecografiacutea general
12 Estudios de ecografiacutea-doppler vascular
Se analizaraacuten por separado estos dos grandes grupos de estudios ecograacuteficos
indicaacutendose para cada uno de ellos tanto la muestra analizada como los tipos
de estudios comprendidos en ellos
11 Estudios de ecografiacutea general
Se han comparado los precios de diez tipos diferentes de ecografiacuteas que al
coincidir siempre para cada elemento de la muestra han permitido simplificar el
estudio y mostrar un uacutenico precio para cada compantildeiacutea
Los estudios de ecografiacutea general analizados eran estos 10
1 ECOGRAFIacuteA DE CUELLO (TIROIDES PAROacuteTIDAS)2 ECOGRAFIacuteA DE TOacuteRAX3 ECOGRAFIacuteA DE ABDOMEN COMPLETO (INCLUYE RENAL)4 ECOGRAFIacuteA DE APARATO URINARIO (RENAL VEJIGA)5 ECOGRAFIacuteA ABDOacuteMICO- PEacuteLVICA6 ECOGRAFIacuteA PEacuteLVICA7 ECOGRAFIacuteA DE ESCROTO Y TESTIacuteCULO8 ECOGRAFIacuteA DE PARTES BLANDAS9 ECOGRAFIacuteA DE CADERA NEONATAL
10 ECOGRAFIacuteA ARTICULAR
Y la muestra estaba compuesta de las siguientes 41 empresas
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 215 -
1 SANATORIO SAN FRANCISCO DE ASIS
2 GABINETE MEacuteDICO VELAacuteZQUEZ3 CENTRO MEacuteDICO MAESTRANZA
4 QUIROacuteN GRUPO HOSPITALARIO5 PROMOCIONES TEacuteCNICAS Y MEacuteDICAS SA6 CLINSA7 CLIacuteNICA CASTELLOacute8 CLIacuteNICA MONCLOA9 HOSPITAL BEATA M ANA DE JESUS
10 CLIacuteNICA LA MILAGROSA11 OHSSJDD HOSPITAL SAN RAFAEL12 GAYO GESTIOacuteN DE ACTIVOS SL13 CENTRO CLIacuteNICO DE RADIACIONES14 CENTRO MEacuteDICO INFANTA MERCEDES15 SANATORIO QUIRUacuteRGICO VIRGEN DEL MAR16 HOSPITAL DEL SUR SLU17 IBERICA DE DIAGNOacuteSTICO Y CIRUGIacuteA SL18 LAGOS DE RIVAS SL19 MD ANDERSON INTERNATIONAL ESPANtildeA SA20 INSTITUTO RADIOLOacuteGICO ERNESTO CASTILLO SA21 UNIDAD DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEN22 EXTRASALUD SL HOSPITAL PIO XII23 CENTRO MEacuteDICO QUIRUacuteRGICO QUANTUM24 CENTRO MEacuteDICO ALCALAacute 619 SL25 UNITED SURGICAL PARTNERS MADRID SL26 ASOCIACIOacuteN VOT S FCO DE ASIacuteS27 UNMEQUI UNIVERSAL MEacuteDICO QUIRUacuteRGICA SA28 DELVESA SA29 MAGNETO SUR SL30 CENTRO MEacuteDICO MONFORTE VAGUADA SA31 CLIacuteNICA ATLAS SL32 CELLOSA SA33 GESTIOacuteN RESONANCIAS ABIERTAS SL34 HOSPITAL MADRID35 CLIacuteNICA MEacuteDICO VILLALBA SA36 SALUD MAJADAHONDA SL37 SALUD TECNOLOacuteGICA SIGLO XXI SL 38 CENTRO DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS JUAN XXIII39 CLIacuteNICA NEXO40 CLIacuteNICA MADRID41 JOSEacute FDO PASTOR SANZ
El resultado de la comparativa se muestra en el graacutefico siguiente
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 216 -
Graacutefico 11 Comparativa de precios de ecografiacutea general
0
5
10
15
20
25
30
35
UC
R M
IN
UC
R M
AX
SA
NA
TO
RIO
SA
N F
RA
NC
ISC
O D
E A
SIS
GA
BIN
ET
E M
EacuteD
ICO
VE
LAacuteZ
QU
EZ
CE
NT
RO
MEacute
DIC
O M
AE
ST
RA
NZ
A
QU
IROacute
N G
RU
PO
HO
SP
ITA
LAR
IO
PR
OM
OC
ION
ES
TEacute
CN
ICA
S Y
MEacute
DIC
AS
SA
CLI
NS
A
CLIacute
NIC
A C
AS
TE
LLOacute
CLIacute
NIC
A M
ON
CLO
A
HO
SP
ITA
L B
EA
TA
M
AN
A D
E J
ES
US
CLIacute
NIC
A L
A M
ILA
GR
OS
A
OH
SS
JD
D
HO
SP
ITA
L S
AN
RA
FA
EL
GA
YO
GE
ST
IOacuteN
DE
AC
TIV
OS
SL
CE
NT
RO
CLIacute
NIC
O D
E R
AD
IAC
ION
ES
CE
NT
RO
MEacute
DIC
O I
NF
AN
TA
ME
RC
ED
ES
SA
NA
TO
RIO
QU
IRUacute
RG
ICO
VIR
GE
N D
EL
MA
R
HO
SP
ITA
L D
EL
SU
R S
LU
IBE
RIC
A D
E D
IAG
NOacute
ST
ICO
Y C
IRU
GIacuteA
SL
LAG
OS
DE
RIV
AS
SL
MD
AN
DE
RS
ON
IN
TE
RN
AT
ION
AL
ES
PA
NtildeA
SA
INS
TIT
UT
O R
AD
IOLOacute
GIC
O E
RN
ES
TO
CA
ST
ILLO
SA
UN
IDA
D D
E D
IAG
NOacute
ST
ICO
PO
R I
MA
GE
N
EX
TR
AS
ALU
D S
L
HO
SP
ITA
L P
IO X
II
CE
NT
RO
MEacute
DIC
O Q
UIR
UacuteR
GIC
O Q
UA
NT
UM
CE
NT
RO
MEacute
DIC
O A
LCA
LAacute 6
19
SL
UN
ITE
D S
UR
GIC
AL
PA
RT
NE
RS
MA
DR
ID S
L
AS
OC
IAC
IOacuteN
VO
T S
F
CO
D
E A
SIacuteS
UN
ME
QU
I U
NIV
ER
SA
L M
EacuteD
ICO
QU
IRUacute
RG
ICA
SA
DE
LVE
SA
SA
MA
GN
ET
O S
UR
SL
CE
NT
RO
MEacute
DIC
O M
ON
FO
RT
E V
AG
UA
DA
SA
CLIacute
NIC
A A
TLA
S
SL
CE
LLO
SA
SA
GE
ST
IOacuteN
RE
SO
NA
NC
IAS
AB
IER
TA
S S
L
HO
SP
ITA
L M
AD
RID
CLIacute
NIC
A M
EacuteD
ICO
VIL
LALB
A S
A
SA
LUD
MA
JAD
AH
ON
DA
SL
SA
LUD
TE
CN
OLOacute
GIC
A S
IGLO
XX
I S
L
CE
NT
RO
DIA
GN
OacuteS
TIC
O R
EC
OLE
TA
S J
UA
N X
XII
I
CLIacute
NIC
A N
EX
O
CLIacute
NIC
A M
AD
RID
JOS
Eacute F
DO
P
AS
TO
R S
AN
Z
Promedio sector privado = 2436 euros
Fuente Elaboracioacuten propia
Como se observa el coste de un estudio de ecografiacutea general en la UCR se
encuentra entre 248 y 2592 siendo el promedio del sector privado 2436
en liacutenea con los precios ofertados en la UCR
12 Estudios de ecografiacutea doppler
Se han analizado los 10 tipos siguientes de ecografiacutea doppler
1 DOPPLER DE TRONCOS SUPRAAOacuteRTICOS2 DOPPLER DE UNIOacuteN CERVICOTORAacuteCICA VENOSA YUGULAR SUBCLAVIAS3 DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES ARTERIAL4 DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES VENOSO5 DOPPLER DE MIEMBROS SUPERIORES ARTERIAL6 DOPPLER DE MIEMBROS SUPERIORES VENOSO7 DOPPLER AOacuteRTICO-ILIacuteACO8 DOPPLER DE VENA CAVA INFERIOR E ILIacuteACAS9 DOPPLER HEPAacuteTICO
10 DOPPLER RENAL
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 217 -
La muestra de comparacioacuten estaba integrada por 35 compantildeiacuteas
1 SANATORIO SAN FRANCISCO DE ASIS2 GABINETE MEacuteDICO VELAacuteZQUEZ3 CENTRO MEacuteDICO MAESTRANZA4 PROMOCIONES TEacuteCNICAS Y MEacuteDICAS SA5 CLINSA6 CLIacuteNICA CASTELLOacute7 CLIacuteNICA MONCLOA8 HOSPITAL BEATA M ANA DE JESUS9 CLIacuteNICA LA MILAGROSA
10 OHSSJDD HOSPITAL SAN RAFAEL11 GAYO GESTIOacuteN DE ACTIVOS SL12 CENTRO CLIacuteNICO DE RADIACIONES13 CENTRO MEacuteDICO INFANTA MERCEDES14 SANATORIO QUIRUacuteRGICO VIRGEN DEL MAR15 HOSPITAL DEL SUR SLU16 IBERICA DE DIAGNOacuteSTICO Y CIRUGIacuteA SL17 INSTITUTO RADIOLOacuteGICO ERNESTO CASTILLO SA18 CENTRO MEacuteDICO QUIRUacuteRGICO QUANTUM19 CENTRO MEacuteDICO ALCALAacute 619 SL20 UNITED SURGICAL PARTNERS MADRID SL21 ASOCIACIOacuteN VOT S FCO DE ASIacuteS22 UNMEQUI UNIVERSAL MEacuteDICO QUIRUacuteRGICA SA23 DELVESA SA24 MAGNETO SUR SL25 CENTRO MEacuteDICO MONFORTE VAGUADA SA26 CLIacuteNICA ATLAS SL27 CELLOSA SA28 GESTIOacuteN RESONANCIAS ABIERTAS SL29 HOSPITAL MADRID30 SALUD MAJADAHONDA SL31 SALUD TECNOLOacuteGICA SIGLO XXI SL 32 CENTRO DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS JUAN XXIII33 CLIacuteNICA NEXO34 CLIacuteNICA MADRID35 JOSEacute FDO PASTOR SANZ
Los resultados quedan reflejados en el siguiente graacutefico
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 218 -
Graacutefico 12 Comparativa de precios de ecografiacutea doppler COMPARATIVA PRECIOS ECOGRAFIacuteA DOPPLER
0
10
20
30
40
50
60
70
UC
R M
IN
UC
R M
AX
SA
NA
TO
RIO
SA
NF
RA
NC
ISC
O D
E A
SIS
GA
BIN
ET
E M
EacuteD
ICO
VE
LAacuteZ
QU
EZ
CE
NT
RO
MEacute
DIC
OM
AE
ST
RA
NZ
A
PR
OM
OC
ION
ES
TEacute
CN
ICA
S Y
MEacute
DIC
AS
SA
CLI
NS
A
CLIacute
NIC
A C
AS
TE
LLOacute
CLIacute
NIC
A M
ON
CLO
A
HO
SP
ITA
L B
EA
TA
M A
NA
DE
JES
US
CLIacute
NIC
A L
A M
ILA
GR
OS
A
OH
SS
JD
D H
OS
PIT
AL
SA
N R
AF
AE
L
GA
YO
GE
ST
IOacuteN
DE
AC
TIV
OS
SL
CE
NT
RO
CLIacute
NIC
O D
ER
AD
IAC
ION
ES
CE
NT
RO
MEacute
DIC
O I
NF
AN
TA
ME
RC
ED
ES
SA
NA
TO
RIO
QU
IRUacute
RG
ICO
VIR
GE
N D
EL
MA
R
HO
SP
ITA
L D
EL
SU
R S
LU
IBE
RIC
A D
E D
IAG
NOacute
ST
ICO
YC
IRU
GIacuteA
SL
INS
TIT
UT
O R
AD
IOLOacute
GIC
OE
RN
ES
TO
CA
ST
ILLO
SA
CE
NT
RO
MEacute
DIC
OQ
UIR
UacuteR
GIC
O Q
UA
NT
UM
CE
NT
RO
MEacute
DIC
O A
LCA
LAacute61
9 S
L
UN
ITE
D S
UR
GIC
AL
PA
RT
NE
RS
MA
DR
ID S
L
AS
OC
IAC
IOacuteN
VO
T S
FC
O
DE
AS
IacuteS
UN
ME
QU
I UN
IVE
RS
AL
MEacute
DIC
O Q
UIR
UacuteR
GIC
A S
A
DE
LVE
SA
SA
MA
GN
ET
O S
UR
SL
CE
NT
RO
MEacute
DIC
O M
ON
FO
RT
EV
AG
UA
DA
SA
CLIacute
NIC
A A
TLA
S S
L
CE
LLO
SA
SA
GE
ST
IOacuteN
RE
SO
NA
NC
IAS
AB
IER
TA
S S
L
HO
SP
ITA
L M
AD
RID
SA
LUD
MA
JAD
AH
ON
DA
SL
SA
LUD
TE
CN
OLOacute
GIC
AS
IGLO
XX
I S
L
CE
NT
RO
DIA
GN
OacuteS
TIC
OR
EC
OLE
TA
S J
UA
N X
XIII
CLIacute
NIC
A N
EX
O
CLIacute
NIC
A M
AD
RID
JOS
Eacute F
DO
PA
ST
OR
SA
NZ
Promedio sector privado = 469 euros
Fuente Elaboracioacuten propia
Como se observa el coste de un estudio de ecografiacutea doppler en la UCR se
encuentra entre 29 y 55 siendo el promedio del sector privado 469 en
liacutenea con los precios ofertados en la UCR
2 Comparacioacuten precios RM
Se han analizado 2 grandes grupos de estudios de RM
21 Estudios de RM baacutesicas
22 Estudios de RM intermedias
La principal diferencia entre las RM baacutesicas e intermedias es el tiempo y la
complejidad de las mismas las pruebas baacutesicas requieren menor tiempo de
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 219 -
sala asiacute como menor tiempo de informado por parte del radioacutelogo y son menos
complejas que las intermedias
Se analizaraacuten por separado estos 2 grandes grupos de estudios de RM Se
excluye del anaacutelisis los estudios de RM superiores (espectroscopia estudios
funcionales cardiacos RM corazoacuten) al no hacerse estos estudios en cantidad
suficiente en la UCR como para poder ser representativo el resultado del coste
que suponen (en concreto se hicieron 54 espectroscopias en 2012 2 estudios
funcionales cardiacos y 62 RM de corazoacuten) Sobre un total aproximado de
736000 estudios en 2012 se ve la falta de significatividad de dichos estudios
21 Estudios de RM baacutesicas
Se han analizado los 18 tipos siguientes de resonancias magneacuteticas baacutesicas
1 CEREBRO2 PENtildeASCO3 HIPOacuteFISIS4 ORBITAS5 CARA SENOS6 ARTICULACIOacuteN TEMPORO-MANDIBULAR (ATM)7 CUELLO8 CERVICAL9 DORSAL
10 LUMBAR11 HOMBRO12 CODO13 MUNtildeECA14 CADERAS15 RODILLA16 TOBILLO17 PIE18 EXTREMIDAD SUPERIOR O INFERIOR NO ARTICULAR
La muestra de comparacioacuten estaba integrada por 25 compantildeiacuteas
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 220 -
1 QUIROacuteN GRUPO HOSPITALARIO2 RESONANCIA MAGNEacuteTICA NTRA SENtildeORA DEL ROSARIO3 CLIacuteNICA LA LUZ4 PROMOCIONES TEacuteCNICAS Y MEacuteDICAS SA5 CLINSA6 CLIacuteNICA MONCLOA7 HOSPITAL BEATA M ANA DE JESUS8 OHSSJDD HOSPITAL SAN RAFAEL9 CLIacuteNICA RUBER
10 CENTRO CLIacuteNICO VIRGEN DEL MAR11 HOSPITAL DEL SUR SLU12 IBERICA DE DIAGNOacuteSTICO Y CIRUGIacuteA SL13 HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL SA14 MD ANDERSON INTERNATIONAL ESPANtildeA SA15 INSTITUTO RADIOLOacuteGICO ERNESTO CASTILLO SA16 UNIDAD DE RESONANCIA Y TOMOGRAFIacuteA SL17 EXTRASALUD SL CLIacuteNICA CEMTRO18 UNITED SURGICAL PARTNERS MADRID SL19 CLIacuteNICA ATLAS SL20 HOSPITAL MADRID21 SALUD TECNOLOacuteGICA SIGLO XXI SL 22 CENTRO DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS JUAN XXIII23 UNIDADES MOacuteVILES DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS SL24 RESONANCIA MAGBEacuteTICA SAN FRANCISCO DE ASIacuteS25 CENTRO DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS LA MILAGROSA
Los resultados quedan reflejados en el siguiente graacutefico
Graacutefico 13 Comparativa de precios de pruebas baacutesicas de RM
0
20
40
60
80
100
120
140
UC
R M
IN
UC
R M
AX
QU
IROacute
N G
RU
PO
HO
SP
ITA
LAR
IO
RE
SO
NA
NC
IA M
AG
NEacute
TIC
A N
TRA
S
ENtilde
OR
A D
EL
RO
SA
RIO
CLIacute
NIC
A L
A L
UZ
PR
OM
OC
ION
ES
TEacute
CN
ICA
S Y
MEacute
DIC
AS
SA
CLI
NS
A
CL
IacuteNIC
A M
ON
CLO
A
HO
SP
ITA
L B
EA
TA
M A
NA
DE
JE
SU
S
OH
SS
JD
D H
OS
PIT
AL
SA
N R
AF
AE
L
CLIacute
NIC
A R
UB
ER
CE
NT
RO
CLIacute
NIC
O V
IRG
EN
DE
L M
AR
HO
SP
ITA
L D
EL
SU
R S
LU
IBE
RIC
A D
E D
IAG
NOacute
ST
ICO
Y C
IRU
GIacuteA
SL
HO
SP
ITA
L R
UB
ER
INTE
RN
AC
ION
AL
SA
MD
AN
DE
RS
ON
INTE
RN
ATI
ON
AL
ES
PA
NtildeA
SA
INS
TIT
UT
O R
AD
IOL
OacuteG
ICO
ER
NE
STO
CA
STI
LLO
SA
UN
IDA
D D
E R
ES
ON
AN
CIA
YTO
MO
GR
AF
IacuteA S
L
EX
TRA
SA
LUD
SL
CLIacute
NIC
A C
EM
TR
O
UN
ITE
D S
UR
GIC
AL
PA
RTN
ER
SM
AD
RID
SL
CLIacute
NIC
A A
TLA
S S
L
HO
SP
ITA
L M
AD
RID
SA
LUD
TE
CN
OLOacute
GIC
A S
IGLO
XX
I S
L
CE
NTR
O D
IAG
NOacute
STI
CO
RE
CO
LETA
SJU
AN
XX
III
UN
IDA
DE
S M
OacuteV
ILE
S D
IAG
NOacute
STI
CO
RE
CO
LETA
S S
L
RE
SO
NA
NC
IA M
AG
BEacute
TIC
A S
AN
FRA
NC
ISC
O D
E A
SIacuteS
CE
NTR
O D
IAG
NOacute
STI
CO
RE
CO
LETA
SL
A M
ILA
GR
OS
A
Promedio sector privado = 10532 euros
Fuente Elaboracioacuten propia
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 221 -
Al igual que en los casos anteriores el coste de un estudio de resonancia
magneacutetica se encuentra en liacutenea con el resto de precios ofertados en el sector
privado el precio de una RM en la UCR oscila entre 95 y 126 (promedio =
110 7 ) y el precio medio en el sector privado es de 10532
Haciendo un anaacutelisis maacutes detallado por pruebas observamos lo siguiente
- De las 18 pruebas analizadas en 9 de ellas la UCR ofrece un precio
de 9504 inferior a la media del sector privado Dichas pruebas
son RM de cerebro hipoacutefisis ATM cuello cervical dorsal lumbar
rodilla y pie
- En 3 de ellas (RM de pentildeascos oacuterbitas y cara-senos) la UCR ofrece
un precio superior a la media (126 ) pero inferior auacuten asiacute a 2 de los
centros (Hospital de Madrid y Hospital del Sur SLU)
- En otros 4 estudios (RM de hombro codo caderas y extremidad
superior e inferior no articular) la UCR ofrece un precio (114 )
superior a la media pero auacuten asiacute inferior al de 5 centros (Quiroacuten
Grupo Hospitalario Centro cliacutenico Virgen del Mar Extrasalud SL
Cliacutenica CEMTRO Hospital de Madrid y Hospital del Sur SLU)
22 Estudios de RM intermedias
Se han analizado los 5 tipos siguientes de resonancias magneacuteticas
intermedias
1 RM MAMA2 RM ABDOMEN3 RM PELVIS4 RM HIGADO5 COLANGIO RM
La muestra de comparacioacuten estaba integrada por 25 compantildeiacuteas
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 222 -
1 QUIROacuteN GRUPO HOSPITALARIO2 RESONANCIA MAGNEacuteTICA NTRA SENtildeORA DEL ROSARIO3 CLIacuteNICA LA LUZ4 PROMOCIONES TEacuteCNICAS Y MEacuteDICAS SA5 CLINSA6 CLIacuteNICA MONCLOA7 HOSPITAL BEATA M ANA DE JESUS8 OHSSJDD HOSPITAL SAN RAFAEL9 CLIacuteNICA RUBER
10 CENTRO CLIacuteNICO VIRGEN DEL MAR11 HOSPITAL DEL SUR SLU12 IBERICA DE DIAGNOacuteSTICO Y CIRUGIacuteA SL
13 HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL SA14 MD ANDERSON INTERNATIONAL ESPANtildeA SA15 INSTITUTO RADIOLOacuteGICO ERNESTO CASTILLO SA16 UNIDAD DE RESONANCIA Y TOMOGRAFIacuteA SL17 EXTRASALUD SL CLIacuteNICA CEMTRO18 UNITED SURGICAL PARTNERS MADRID SL19 CLIacuteNICA ATLAS SL20 HOSPITAL MADRID21 SALUD TECNOLOacuteGICA SIGLO XXI SL 22 CENTRO DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS JUAN XXIII23 UNIDADES MOacuteVILES DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS SL24 RESONANCIA MAGBEacuteTICA SAN FRANCISCO DE ASIacuteS25 CENTRO DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS LA MILAGROSA
Los resultados quedan reflejados en el siguiente graacutefico
Graacutefico 14 Comparativa de precios de pruebas intermedias de RM
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
UC
R M
IN
UC
R M
AX
QU
IROacute
N G
RU
PO
HO
SP
ITA
LAR
IO
RE
SO
NA
NC
IA M
AG
NEacute
TIC
A N
TR
A
SE
NtildeO
RA
DE
L R
OS
AR
IO
CLIacute
NIC
A L
A L
UZ
PR
OM
OC
ION
ES
TEacute
CN
ICA
S Y
MEacute
DIC
AS
SA
CLI
NS
A
CLIacute
NIC
A M
ON
CLO
A
HO
SP
ITA
L B
EA
TA
M
AN
A D
E J
ES
US
OH
SS
JD
D
HO
SP
ITA
L S
AN
RA
FA
EL
CLIacute
NIC
A R
UB
ER
CE
NT
RO
CLIacute
NIC
O V
IRG
EN
DE
L M
AR
HO
SP
ITA
L D
EL
SU
R S
LU
IBE
RIC
A D
E D
IAG
NOacute
ST
ICO
YC
IRU
GIacuteA
SL
HO
SP
ITA
L R
UB
ER
IN
TE
RN
AC
ION
AL
SA
MD
AN
DE
RS
ON
IN
TE
RN
AT
ION
AL
ES
PA
NtildeA
SA
INS
TIT
UT
O R
AD
IOLOacute
GIC
O E
RN
ES
TO
CA
ST
ILLO
SA
UN
IDA
D D
E R
ES
ON
AN
CIA
YT
OM
OG
RA
FIacuteA
SL
EX
TR
AS
ALU
D S
L
CLIacute
NIC
A C
EM
TR
O
UN
ITE
D S
UR
GIC
AL
PA
RT
NE
RS
MA
DR
ID S
L
CLIacute
NIC
A A
TLA
S
SL
HO
SP
ITA
L M
AD
RID
SA
LUD
TE
CN
OLOacute
GIC
A S
IGLO
XX
IS
L
CE
NT
RO
DIA
GN
OacuteS
TIC
O R
EC
OLE
TA
SJU
AN
XX
III
UN
IDA
DE
S M
OacuteV
ILE
S D
IAG
NOacute
ST
ICO
RE
CO
LET
AS
SL
RE
SO
NA
NC
IA M
AG
BEacute
TIC
A S
AN
FR
AN
CIS
CO
DE
AS
IacuteS
CE
NT
RO
DIA
GN
OacuteS
TIC
O R
EC
OLE
TA
SLA
MIL
AG
RO
SA
Promedio sector privado = 14788 euros
Fuente Elaboracioacuten propia
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 223 -
Los costes de las resonancias magneacuteticas intermedias son muy competitivos si
se comparan con los del sector privado En la UCR en media tienen un coste
de 12366 y en el sector privado de 14788
Si se baja a nivel de prueba se observa que de las cinco pruebas analizadas
(RM de mama abdomen pelvis hiacutegado y colangio RM)
Ninguna compantildeiacutea privada ofrece un precio tan bajo para la RM de
mama ni para la colangio RM
La de abdomen (149 ) estaacute en liacutenea con la media del sector (147
de media)
El 36 de las compantildeiacuteas ofrecen un precio superior a los 152 que
tiene la RM de pelvis en la UCR
El 92 de las compantildeiacuteas ofrecen un precio superior a los 111 que
tiene la RM de hiacutegado en la UCR
3 Comparacioacuten precios TC
Se han analizado 2 grandes grupos de estudios de TC
31 Estudios baacutesicos de TC de craacuteneo cuello columna toacuterax abdomen y
pelvis
32 Estudios baacutesicos de TC toraco abdomino peacutelvicos
31 Estudios de TC baacutesicos (craacuteneo cuello columna toacuterax abdomen y pelvis)
Se han analizado los 13 tipos siguientes de TC baacutesicos
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 224 -
1 TC CEREBRO2 TC BASE CRANEO3 TC PENtildeASCOS MASTOIDES4 TC ORBITA5 TC FACIAL SENOS6 TC CUELLO7 TC COLUMNA CERVICAL8 TC COLUMNA DORSAL9 TC LUMBO SACRA
10 TC TORAX11 TC TORAX ALTA DEFINICIOacuteN12 TC ABDOMEN13 TC PELVIS
La muestra de comparacioacuten estaba integrada por 24 compantildeiacuteas
1 SANATORIO SAN FRANCISCO DE ASIS2 QUIROacuteN GRUPO HOSPITALARIO3 RESONANCIA MAGNEacuteTICA NTRA SENtildeORA DEL ROSARIO4 CLIacuteNICA LA LUZ5 CLINSA6 CLIacuteNICA CASTELLOacute7 CLIacuteNICA MONCLOA8 HOSPITAL BEATA M ANA DE JESUS9 CLIacuteNICA LA MILAGROSA
10 CLIacuteNICA RUBER11 SANATORIO QUIRUacuteRGICO VIRGEN DEL MAR12 HOSPITAL DEL SUR SLU13 IBERICA DE DIAGNOacuteSTICO Y CIRUGIacuteA SL14 HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL SA15 MD ANDERSON INTERNATIONAL ESPANtildeA SA16 UNIDAD DE RESONANCIA Y TOMOGRAFIacuteA SL17 EXTRASALUD SL CLIacuteNICA CEMTRO18 UNITED SURGICAL PARTNERS MADRID SL19 ASOCIACIOacuteN VOT S FCO DE ASIS CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO20 HOSPITAL MADRID21 SALUD TECNOLOacuteGICA SIGLO XXI SL 22 CENTRO DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS JUAN XXIII23 ALCALAacute DIAGNOacuteSTICA SL24 UNIDADES MOacuteVILES DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS SL
Los resultados quedan reflejados en el siguiente graacutefico
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 225 -
Graacutefico 15 Comparativa precios pruebas baacutesicas de TC (craacuteneo cuello columna toacuterax abdomen y
pelvis)
0
20
40
60
80
100
120
UC
R M
IN
SA
NA
TOR
IO S
AN
FR
AN
CIS
CO
DE
AS
IS
RE
SO
NA
NC
IAM
AG
NEacute
TIC
AN
TRA
SE
NtildeO
RA
CLI
NS
A
CL
IacuteNIC
AM
ON
CLO
A
CL
IacuteNIC
A L
AM
ILA
GR
OS
A
SA
NA
TO
RIO
QU
IRUacute
RG
ICO
VIR
GE
N D
EL
IBE
RIC
A D
ED
IAG
NOacute
ST
ICO
YC
IRU
GIacuteA
SL
MD
AN
DE
RS
ON
INTE
RN
AT
ION
AL
ES
PA
NtildeA
SA
EX
TRA
SA
LUD
SL
CL
IacuteNIC
AC
EM
TR
O
AS
OC
IAC
IOacuteN
VO
T S
FC
O D
EA
SIS
CE
NT
RO
SA
LU
DT
EC
NO
LOacute
GIC
AS
IGL
O X
XI
SL
ALC
AL
AacuteD
IAG
NOacute
STI
CA
SL
Promedio sector privado = 616 euros
Fuente Elaboracioacuten propia
En este caso se observa coacutemo el coste miacutenimo y el maacuteximo en la UCR
despuntan con respecto a los precios ofertados por el sector Analizando con
detalle la problemaacutetica se observa que de los 13 tipos de TC baacutesicos
analizados soacutelo hay uno de ellos que se dispara el TC baacutesico facial de senos
con un coste en la UCR de 110 frente a los 616 de media del sector En
media en la UCR el TC baacutesico cuesta 69
Si quitamos esta prueba del anaacutelisis la comparativa quedariacutea tal y como se ve
a continuacioacuten
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 226 -
Graacutefico 16 Comparativa precios pruebas baacutesicas de TC (craacuteneo cuello columna toacuterax abdomen y
pelvis) excluyendo el TC facial senos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
UC
R M
IN
SA
NA
TO
RIO
SA
NFR
AN
CIS
CO
DE
AS
IS
RE
SO
NA
NC
IAM
AG
NEacute
TIC
AN
TR
A S
ENtilde
OR
A
CL
INS
A
CL
IacuteNIC
AM
ON
CL
OA
CLIacute
NIC
A L
AM
ILA
GR
OS
A
SA
NA
TO
RIO
QU
IRUacute
RG
ICO
VIR
GE
N D
EL
IBE
RIC
A D
ED
IAG
NOacute
ST
ICO
YC
IRU
GIacuteA
SL
MD
AN
DE
RS
ON
INT
ER
NA
TIO
NA
LE
SP
ANtilde
A S
A
EX
TR
AS
AL
UD
SL
CL
IacuteNIC
AC
EM
TR
O
AS
OC
IAC
IOacuteN
VO
T S
FC
O D
EA
SIS
CE
NTR
O
SA
LUD
TE
CN
OL
OacuteG
ICA
SIG
LO X
XI
SL
AL
CA
LAacuteD
IAG
NOacute
ST
ICA
SL
Promedio sector privado = 616 euros
Fuente Elaboracioacuten propia
Es decir el coste en la UCR de este tipo de pruebas estaacute muy por debajo del
mercado excluyendo el caso del TC facial de senos El precio medio del sector
privado del TC baacutesico (excluyendo facial senos) es de 616 frente a los 36 de
media en la UCR
La diferencia entre el coste de este tipo de prueba (TC facial de senos) en la UCR
y en el sector privado se podriacutea deber a que en la UCR se ha calculado dicho
coste a partir del cataacutelogo de exploraciones SERAM 2004 y en el sector privado
como se indicaba al principio es posible que se haya usado el del 2009 que es el
uacuteltimo publicado
La diferencia en URVs en este caso es muy significativa en el cataacutelogo SERAM
2004 a este tipo de estudios se le asignan 102 URVs frente a las 282 que se le
asignan en el cataacutelogo SERAM 2009 La diferencia en URVs se justifica
plenamente por el tiempo que se invierte en la realizacioacuten de este tipo de estudios
que es de 15 minutos si se hace con equipos analoacutegicos y de 10 si se hace con
equipos digitales
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 227 -
32 Estudios baacutesicos de TC toraco abdoacutemino peacutelvicos
Se han analizado los 11 tipos siguientes de TC toraco abdoacutemino peacutelvicos
1 TC TORACO ABDOMINAL2 TC ABDOMINO PELVICO3 TC TORAX ABDOMEN PELVIS4 TC UROGRAFIacuteA5 TC EXTREMIDADES6 TC ARTERIAS CEREBRALES7 TC ARTERIAS SUPRAORTICAS8 TC ARTERIAS PULMONARES9 TC AORTA
10 TC ARTERIAS RENALES11 TC ARTERIAS PERIFEacuteRICAS
La muestra de comparacioacuten estaba integrada por 24 compantildeiacuteas
1 SANATORIO SAN FRANCISCO DE ASIS2 QUIROacuteN GRUPO HOSPITALARIO3 RESONANCIA MAGNEacuteTICA NTRA SENtildeORA DEL ROSARIO4 CLIacuteNICA LA LUZ5 CLINSA6 CLIacuteNICA CASTELLOacute7 CLIacuteNICA MONCLOA8 HOSPITAL BEATA M ANA DE JESUS9 CLIacuteNICA LA MILAGROSA
10 CLIacuteNICA RUBER11 SANATORIO QUIRUacuteRGICO VIRGEN DEL MAR12 HOSPITAL DEL SUR SLU13 IBERICA DE DIAGNOacuteSTICO Y CIRUGIacuteA SL14 HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL SA15 MD ANDERSON INTERNATIONAL ESPANtildeA SA16 UNIDAD DE RESONANCIA Y TOMOGRAFIacuteA SL17 EXTRASALUD SL CLIacuteNICA CEMTRO18 UNITED SURGICAL PARTNERS MADRID SL19 ASOCIACIOacuteN VOT S FCO DE ASIS CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO20 HOSPITAL MADRID21 SALUD TECNOLOacuteGICA SIGLO XXI SL 22 CENTRO DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS JUAN XXIII23 ALCALAacute DIAGNOacuteSTICA SL24 UNIDADES MOacuteVILES DIAGNOacuteSTICO RECOLETAS SL
Los resultados quedan reflejados en el siguiente graacutefico
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 228 -
Graacutefico 17 Comparativa precios pruebas baacutesicas TC toraco abdomino peacutelvicas
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
UC
R M
IN
SA
NA
TO
RIO
SA
N F
RA
NC
ISC
O D
E A
SIS
RE
SO
NA
NC
IA M
AG
NEacute
TIC
A N
TR
A
SE
NtildeO
RA
DE
L R
OS
AR
IO CLI
NS
A
CL
IacuteNIC
A M
ON
CLO
A
CL
IacuteNIC
A L
A M
ILA
GR
OS
A
SA
NA
TO
RIO
QU
IRUacute
RG
ICO
VIR
GE
N D
EL
MA
R
IBE
RIC
A D
E D
IAG
NOacute
ST
ICO
Y C
IRU
GIacuteA
SL
MD
AN
DE
RS
ON
INT
ER
NA
TIO
NA
L E
SP
ANtilde
AS
A
EX
TR
AS
ALU
D S
L C
LIacuteN
ICA
CE
MT
RO
AS
OC
IAC
IOacuteN
VO
T
S F
CO
DE
AS
ISC
EN
TR
O D
E D
IAG
NOacute
ST
ICO
SA
LUD
TE
CN
OLOacute
GIC
A S
IGLO
XX
I S
L
ALC
AL
Aacute D
IAG
NOacute
ST
ICA
SL
Promedio sector privado = 873 euros
Fuente Elaboracioacuten propia
Este es el caso en el que encontramos menos competitividad en los costes de
la UCR frente a los del mercado el coste medio en la UCR de los 11 tipos de
TCs toraco abdoacutemino peacutelvicos analizados es de 110 frente a los 87 de
promedio del sector privado
De esas 11 pruebas en concreto las 6 que se indican a continuacioacuten son las
que se disparan en coste pues cada una de ellas cuesta 154 44
en la UCR
TC ARTERIAS CEREBRALESTC ARTERIAS SUPRAORTICASTC ARTERIAS PULMONARESTC AORTATC ARTERIAS RENALESTC ARTERIAS PERIFEacuteRICAS
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 229 -
La diferencia se puede deber al cataacutelogo de exploraciones empleado dado que
las URVS de estos estudios se redujeron en el cataacutelogo de exploraciones de la
SERAM de 2009 con respecto al de 2004
Tabla 34 Comparativa de las URVs de los TCs en los cataacutelogos de la SERAM 2009 y 2004
URVS 2009 URVS 2004TC ARTERIAS CEREBRALES 1266 143TC ARTERIAS SUPRAOacuteRTICAS 1266 143TC ARTERIAS PULMONARES 1387 143TC AORTA 1387 143TC ARTERIAS RENALES 1387 143TC ARTERIAS PERIFERICAS 1387 143
Fuente Elaboracioacuten propia
b22) Comparacioacuten de los costes unitarios de un modelo
centralizado de gestioacuten frente a los precios de los modelos
tradicionales privados con el mismo cataacutelogo de exploraciones de la
SERAM (2009)
Tal y como deciacuteamos con anterioridad asumimos que podriacutea existir falta de
homogeneidad en la comparacioacuten realizada anteriormente entre los costes de
la UCR y los precios del sector privado pues en la UCR se usan las URVs
definidas en el cataacutelogo de exploraciones SERAM 2004 y no hay certeza
acerca del cataacutelogo empleado en el sector privado que podriacutea ser el cataacutelogo
de exploraciones SERAM 2009 dado que es el uacuteltimo publicado y los precios
estaacuten ofertados para un concurso puacuteblico en 2012 Adicionalmente
entendemos que existe esa posibilidad no tanto porque estas URVS les
beneficien frente a las de 2004 que en general son mayores sino porque sin
lugar a dudas les permite ofrecer unos precios que mejor reflejen su realidad
(equipos digitales y no ya analoacutegicos en la mayoriacutea de centros concertados)
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 230 -
En este sentido aclarar que en liacuteneas generales la diferencia entre un
cataacutelogo y otro (aspecto que se veraacute con maacutes detalle en el apartado 62
Hipoacutetesis asistencial y cientiacutefica) son los tiempos que se emplean en la
realizacioacuten de los estudios al pasar de equipos analoacutegicos (cataacutelogo 2004) a
estudios digitales (cataacutelogo 2009) Esto nos lleva a decir que el nuacutemero de
URVs tiende a reducirse en el cataacutelogo 2009 frente al cataacutelogo 2004 como
consecuencia de ese menor tiempo empleado en la realizacioacuten de los estudios
Para soportar la afirmacioacuten precedente es preciso bajar a nivel de detalle Las
tablas siguientes reflejan coacutemo efectivamente las URVS de cada una de las
pruebas analizadas de RM y TC se ha reducido del cataacutelogo SERAM 2004 al
2009
URVs de las RM
RM BAacuteSICAS URVS 2009 URVS 200471141 RM DE CEREBRO SIN CONTRASTE 584 9471144 RM DE ATM SIN CONTRASTE 536 9171147 RM DE HIPOFISIS SIN CONTRASTE 584 8871150 RM DE BASE DE CRAacuteNEO(PENtildeASCO) SIN CONTRASTE 631 11771153 RM DE OacuteRBITAS SIN CONTRASTE 584 11771156 RM DE CARA SENOS SIN CONTRASTE 631 11771180 RM DE CUELLO SIN CONTRASTE 631 9471191 RM DE COLUMNA CERVICAL SIN CONTRASTE 584 8871194 RM DE COLUMNA DORSAL SIN CONTRASTE 584 8871197 RM DE COLUMNA LUMBAR SIN CONTRASTE 584 8871231 RM DE EXTREMIDAD SUPER O INFER NO ARTICULAR SIN CONTR 631 10671236 RM DE HOMBRO 584 10671237 RM DE CODO 584 10671238 RM DE MUNtildeECA 631 9471242 RM DE CADERAS UNI O BILATERAL 584 10671243 RM DE RODILLA 584 9471245 RM DE TOBILLO 631 9471246 RM DE PIE 631 94
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 231 -
RM INTERMEDIAS URVS 2009 URVS 200471132 RM DE MAMA SIN CONTRASTE 631 8871251 RM DE ABDOMEN SIN CONTRASTE 584 13871254 RM DE PELVIS SIN CONTRASTE 772 14171256 RM DE HIGADO SIN CONTRASTE 631 10371258 COLANGIO RM 631 99
URVs de los TCs
TC BAacuteSICOS URVS 2009 URVS 200470891 TC CEREBRO SIN CONTRASTE 235 2970903 TC DE ORBITA SIN CONTRASTE 282 4170906 TC FACIALSENOS SIN CONTRASTE 282 10270913 TC DE BASE DE CRANEO SIN CONTRASTE (FOSA POSTERIOR) 282 370916 TC DE PENtildeASCO MASTOIDES Y CAIS SIN CONTRASTE 282 3370931 TC DE COLUMNA CERVICAL SIN CONTRASTE 282 3370934 TC DE COLUMNA DORSAL SIN CONTRASTE 282 2970937 TC DE COLUMNA LUMBO-SACRA SIN CONTRASTE 282 2970960 TC DE CUELLO SIN CONTRASTE 282 3370991 TC DE TORAX SIN CONTRASTE 282 3270994 TC DE TORAX DE ALTA DEFINICION 343 2670995 TC ABDOMEN SIN CONTRASTE 282 2970998 TC DE PELVIS SIN CONTRASTE 282 26
TC TORACO ABDOMINO PELVICOS URVS 2009 URVS 200471001 TC TORACO-ABDOMINAL SIN CONTRASTE 33 571003 TC ABDOMINO-PELVICO SIN CONTRASTE 282 571005 TC DE TORAXABDOMENPELVIS SIN CONTRASTE 39 6171013 TC UROGRAFIA 932 8171101 TC ARTERIAS CEREBRALES 1266 14371102 TC ARTERIAS SUPRAORTICAS 1266 14371103 TC ARTERIAS PULMONARES 1387 14371105 TC AORTA 1387 14371107 TC ARTERIAS RENALES 1387 14371108 TC ARTERIAS PERIFERICAS 1387 14371061 TC DE EXTREMIDADES SUPERIORINFERIOR SIN CONTRASTE 235 29
Sin embargo con las ecografiacuteas no ha ocurrido asiacute
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 232 -
ECOGRAFIacuteA GENERAL URVS 2009 URVS 200471342 ECOGRAFIA DE CUELLO (TIROIDES PAROTIDAS SUBMAXILARES ETC ) 303 2371343ECOGRAFIA DE TORAX 303 2471345ECOGRAFIA DE ABDOMEN COMPLETO (INCLUYE RENAL) 303 2471346ECOGRAFIA DE APARATO URINARIO (RENAL-VEJIGA) 303 2471347ECOGRAFIA ABDOMINO-PELVICA 445 3471350ECOGRAFIA PELVICA 303 2371351ECOGRAFIA DE ESCROTO 303 2371353ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS 303 2471361ECOGRAFIA ARTICULAR 303 24
ECOGRAFIacuteA DE CRAacuteNEO URVS 2009 URVS 200471341 ECOGRAFIacuteA OFTALMICA 303 24
ECOGRAFIacuteA DOPPLER URVS 2009 URVS 200471370 DOPPLER DE TRONCOS SUPRAAORTICOS 445 3971371DOPPLER DE UNION CERVICOTORACICA VENOSA (YUGULAR SUBCLAVIAS) 445 3971372DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES ARTERIAL 587 5171373DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES VENOSO 303 2771374DOPPLER DE MIEMBROS SUPERIORES ARTERIAL 587 5171375DOPPLER DE MIEMBROS SUPERIORES VENOSO 303 2771376DOPPLER AORTO-ILIACO 303 2771377DOPPLER DE VENA CAVA INFERIOR E ILIACAS 303 2771378DOPPLER HEPATICO 587 571379 DOPPLER RENAL 587 5
Esto se debe al ajuste que se ha realizado en el cataacutelogo SERAM 2009 para
adecuar a la realidad los tiempos de realizacioacuten de los estudios ecograacuteficos
Como conclusioacuten podemos afirmar que existen dos posibilidades
- Que el sector privado haya empleado en su oferta de precios el cataacutelogo
SERAM 2004
Dado que la UCR emplea el de 2004 la comparativa del
apartado anterior seriacutea vaacutelida Los precios ofertados por la UCR seriacutean
entonces competitivos con los del sector privado
- Que el sector privado haya empleado en su oferta de precios el
cataacutelogo SERAM 2009
En ese caso tendriacuteamos que emplear en la
UCR el mismo cataacutelogo (el de 2009) Visto el anaacutelisis anterior emplearlo
hariacutea reducir los costes unitarios de las 23 RM y de 22 de los 23 TC
analizados (todos salvo el TC de urografiacutea) por lo que los costes de la
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 233 -
UCR seriacutean auacuten maacutes competitivos que los del sector privado en RM y en
TC y en cambio subiriacutean los de las ecografiacuteas
No parece pertinente sin embargo calcular los nuevos costes unitarios que
tendriacutean los estudios de la UCR empleando las URVs del cataacutelogo SERAM
2009 y que son el resultado de multiplicar la tarifa por las URVS de cada
prueba en virtud de la siguiente foacutermula
Tarifa UCR= Total gastos UCR Total URVs
Y no lo es por motivos de rigor si modificaacuteramos en la ecuacioacuten las URVS se
modificariacutea automaacuteticamente la tarifa y por tanto el anaacutelisis cambiariacutea por
completo y ya no se podriacutea ofrecer ninguacuten informe de auditoriacutea que soportara el
caacutelculo de las URVs realizadas anualmente en la UCR ni el de la tarifa que
tambieacuten se veriacutea afectada
Por todo ello y a modo de conclusioacuten se considera pertinente ofrecer al lector
esta visioacuten global del nuevo resultado que ofreceriacutea el estudio si se
homogeneizasen los cataacutelogos empleados en la comparacioacuten (asumiendo que
no lo esteacuten ya) hacieacutendole ver que en loacutegica al homogeneizar cataacutelogos el
resultado hariacutea bajar los costes de la UCR en RM y TC y subirlos tan soacutelo en
ecografiacutea
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 234 -
72 HIPOacuteTESIS ASISTENCIAL Y CIENTIacuteFICA
Una vez analizada la hipoacutetesis econoacutemica pasamos a valorar en este apartado
si el modelo de gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico es un
modelo vaacutelido desde un doble punto de vista el asistencial y el cientiacutefico
1 Hipoacutetesis asistencial
H2 La centralizacioacuten de los servicios de radiodiagnoacutestico es un modelo
vaacutelido de gestioacuten empresarial desde un punto de vista asistencial
Son numerosas las ventajas asistenciales para los pacientes que se derivan de
tener un modelo de gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico
En las liacuteneas siguientes se enumeran algunas (apartado A) dejaacutendose para el
apartado B la revisioacuten de una serie de indicadores de calidad que ayuden a
valorar si efectivamente este tipo de modelos se pueden considerar vaacutelidos
desde un punto de vista asistencial
a) Ventajas asistenciales del modelo centralizado de gestioacuten
radioloacutegica
1 Mayor cobertura radioloacutegica
un radioacutelogo puede informar no solo los
estudios realizados en el centro en el que se encuentra sino tambieacuten los
realizados en otros centros diferentes Para el paciente esto supone que
no debe ser eacutel quien se traslade de un hospital a otro ya que son las
pruebas las que viajan hasta donde esteacute el especialista que pueda
informar con maacutes idoneidad su estudio
2 Homogeneidad en los procesos asistenciales
3 Mayor posibilidad de especializacioacuten de los facultativos por oacutergano-
sistema como consecuencia del mayor conocimiento que se genera en
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 235 -
una organizacioacuten con acceso a los estudios e informes generados en
cualquiera de los centros que la integran
4 Mejora del diagnoacutestico cliacutenico de los estudios realizados a los pacientes
pues
- Todos los meacutedicos que lo informen tienen acceso a la historia
cliacutenica del paciente y a las pruebas previas que eacuteste se haya
realizado en cualquier otro centro
- Todos los radioacutelogos tienen a su disposicioacuten el conocimiento
de los demaacutes radioacutelogos que integren la unidad no soacutelo los de
aquellos que pertenecen a su mismo servicio
5 La gestioacuten centralizada de agendas y listas de espera contribuye a
gestionar mejor la demanda (que no espere el paciente que cliacutenicamente
no puede esperar ofertaacutendole la posibilidad de realizarse el estudio en
cualquiera de los centros conectados en la red)
6 Los tiempos del proceso radioloacutegico se acortan
De los aspectos mencionados anteriormente se estudiaraacute con detalle el uacuteltimo
que requiere un minucioso anaacutelisis de todos los subprocesos que abarca el
proceso de diagnoacutestico por la imagen De su lectura se observaraacute coacutemo la
tecnologiacutea subyacente en todo modelo de gestioacuten centralizada de los servicios
de radiodiagnoacutestico permite acortar los tiempos de los mismos y mejorar a la
vez la calidad del mismo
Los subprocesos en que se divide el proceso radioloacutegico son cuatro
1 Peticioacuten de estudio
2 Citacioacuten
3 Realizacioacuten
4 Elaboracioacuten de informe y enviacuteo
Analizamos a continuacioacuten cada uno de los subprocesos anteriores
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 236 -
1 Peticioacuten de estudio
En un modelo centralizado de gestioacuten radioloacutegica como el de la UCR las
peticiones de estudios se hacen conforme a un mismo cataacutelogo de estudios lo
que permite estandarizar la denominacioacuten de estudios y evitar confusiones
A su vez las peticiones no se hacen de forma manual sino de forma
electroacutenica por lo que se reducen los tiempos de realizacioacuten de las peticiones
2 Citacioacuten
En un modelo centralizado de gestioacuten radioloacutegica como el de la UCR la citacioacuten
de los pacientes es validada antes por los radioacutelogos lo que permite evitar
hacer estudios innecesarios con la consiguiente peacuterdida de tiempo y de
recursos tanto para el paciente como para los profesionales sanitarios
3 Realizacioacuten
Mejoras en calidad - los equipos de radiodiagnoacutestico digitales permiten
- Monitorizar a distancia los tiempos de parada
- Activar de forma automaacutetica sistemas de alarma predefinidos
- Monitorizar a distancia los niveles de helio etc
- Medir las dosis de radiaciones suministradas a los pacientes
- Eliminar los residuos derivados del revelado de estudios manuales
- Mejor calidad de las imaacutegenes al ser todas ellas digitales
- Ver las imaacutegenes en 3D
- Mejoras en tiempos - el equipamiento de la UCR es digital lo cual
permite reducir el tiempo de las exploraciones Ello permite haber
pasado de realizar 35 pacientes por turno en salas de radiologiacutea
convencional a realizar 75 pacientes por turno
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 237 -
Para constatar este hecho se muestran las diferencias entre el cataacutelogo de la
SERAM de 2004 y el de 2009
La SERAM dice en su paacutegina web 29
2 CAMBIOS FUNDAMENTALES EN EL CATAacuteLOGO 2009 CON RESPECTO
AL DEL 2004
Para la elaboracioacuten del cataacutelogo 2009 se han tenido en cuenta las siguientes
normas generales
Se considera que todas las exploraciones convencionales se realizan en salas
digitales (DR telemandos digitales) Para aquellos que necesiten los caacutelculos
de las Unidades Relativas de Valor (URV) y Unidades Radioloacutegicas de
Actividad (URA) con salas convencionales deben consultar el cataacutelogo 2004
La tecnologiacutea de TC US y RM se modifica velozmente y con esta evolucioacuten
cambian los tiempos asignados a la realizacioacuten de la exploracioacuten y del informe
Asiacute podemos constatar que en el cataacutelogo de exploraciones de la SERAM
2004 los tiempos de ocupacioacuten de sala asociados a estudios de radiologiacutea
simple son sensiblemente superiores a los asignados en el cataacutelogo de 2009
En concreto el estudio de TORAX PA de radiologiacutea convencional requeriacutea en
2004 6 minutos de ocupacioacuten de sala y en 2009 soacutelo 5 el de TORAX PA Y
LATERAL 8 minutos en 2004 y 6 en 2009 etc
29 SERAM Cataacutelogo 2009 Ver
httpseramesmodulesphpname=documentosamplang=ESampdocuclick=3ampdocument=catalogo_
seram2009pdfampiddocument=28ampidwebstructure=208ampop=getDocumentz
La gestioacuten centralizada de los servicios de radiodiagnoacutestico como modelo vaacutelido de gestioacuten
empresarial
- 238 -
Imagen 31 Muestra del cataacutelogo de exploraciones de la SERAM 2009
Fuente SERAM Cataacutelogo 2009
Imagen 32 Muestra del cataacutelogo de exploraciones de la SERAM 2004
Fuente SERAM Cataacutelogo 2009