la farmacia de hospital en transformación: las claves del...

1Claves de la Farmacia de hospital

La farmacia de hospital en La farmacia de hospital en

transformación:transformación:

las claves del futurolas claves del futuro

Josep Monterde Junyent

Hospital Universitario Vall d’Hebron


El entornoEl entorno

� Escalada del “gasto farmacéutico”

� Innovación tecnologías sanitarias

� Aumento de la demanda

� Sostenibilidad del Sistema de Salud (gastar menos?)

Los Los medicamentosmedicamentos formanforman parteparte del del procesoproceso asistencialasistencial


Evolución del gasto constante farmacéutico Evolución del gasto constante farmacéutico y medidas de contención de costes en Españay medidas de contención de costes en España19621962--20012001

0

100

200300

400

500

600

700

800

900

1.000

1.100

1.200

1.300

1.400

1.500

1.600

1.700

1.800

1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Años

Gasto farmacéutico constante en

millones de euros

(40% de copago)

(30% de copago)

(20% de copago)

(10% de copago)(Introducción de SNS)

(Introducción regulación de precios)

(Lista negativa / 3% bajada de precios)

(Presupuestos con la industria farmacéutica)

(Listas negativas)

(Precio de referencia (diciembre)

(Nueva regulación de precios) (6% bajada de precios)

López Bastida J, Mossialos E. Pharmaceutical expenditure in Spain: cost and control. Int J Health Serv. 2000;30:597-616


Hospital Universitario Hospital Universitario VallVall d’Hebrond’Hebron(Memoria de actividad 2005)(Memoria de actividad 2005)

88,08Indice de ocupación (%)

8,88 Estancia media (días)

287Trasplantes

252.619Urgencias

11.678Intervenciones CMA

46.644Intervenciones

415.648Estancias

61.17Pacientes (altas)

65 M €Pacientes ambulatorios

15 M €Pacientes hospitalizados

80 M €Presupuesto medicamentos

400 M €Presupuesto anual


1988: el punto de partida1988: el punto de partida

Direcció Mèdica Direcció d'Infermeria

Direcció Econòmica Direcció de Recursos Humans

Direcció Mèdica

Direcció d'Infermeria

Direcció Econòmica

Dirección de RR HH

Direcció Serveis Generals

Director GerentHospital General

Direcció Mèdica

Direcció d'Infermería


Direcció de RR HH


Director GerentHospital de Traumatologia y Rehabilitació

Direcció Mèdica

Direcció d'Infermeria


Direcció de RR HH


Director GerentHospital Materno-Infantil

GerentHospitals Vall d'Hebron

Dep. Informàtica HG

Informix

Dep. Informàtica HHVH

Cobol=

FARMACIA HTR FARMACIA HMIFARMACIA HG


ObjetivosObjetivos

� Modernización del servicio (actividad y gestión)

� Homogeneizar circuitos

� Aplicación de economías de escala

� Mejora de sistemas de trabajo y optimización de la productividad

� Contención de la escalada del gasto de medicamentos

� Mejorar la información y facturación sobre el consumo de medicamentos

� Romper la percepción “fatalista”

“Transformación versus cambio”


Misión del Servicio de FarmaciaMisión del Servicio de Farmacia

� Proporcionar soporte al tratamiento farmacoterapéutico, en el proceso asistencial de las personas atendidas en el hospital, añadiendo valor mediante su contribución a:

– La mejora de la calidad (efectividad, seguridad)– La mejora de la eficiencia (sostenibilidad)– La mejora de los sistemas de trabajo y de la seguridad de los profesionales

� Comprometidos con la docencia y la investigación


VisiónVisión del Servicio de del Servicio de FarmaciaFarmacia

� Estructura de soporte de la actividad asistencial.

� Enfoca su actividad para “añadir valor” al proceso asistencial, tanto de forma directa como indirecta.

� Integrado/corresponsable con los resultados sobre la salud de las personas y la sostenibilidad del modelo asistencial.

� Vertebrador del funcionamiento del hospital.

� No gestor de un producto (uso eficiente y seguro de la farmacoterapia).

� Orientado al cliente pero con criterio profesional y experto (proactivo).

� Organizado por procesos y orientado a resultados

� Identifica i aprovecha elementos operativos favorecedores del cambio


Organización de los procesos orientados al uso eficiente Organización de los procesos orientados al uso eficiente y seguro de los medicamentosy seguro de los medicamentos

Adquisición

Almacenamiento Distribución

Selección de medicamentosGuía Farmacoterapéutica operativaGuías, protocolos

Intervención directa

Intervención diferida

Elaboración

CORTO MEDIO LARGO

CONTÍNUO


Sistema de almacenamientoSistema de almacenamiento

� Separación funcional de almacenes

� Sistema multialmacén con jerarquías funcionales

� Subalmacenes de dispensación a pacientes y unidades de hospitalización

� Almacén central de reposición de subalmacenes de dispensación


Sistema de almacenamientoSistema de almacenamiento

AG AMIATR

PROVEEDORES

S. Farmacia

Subalmacenes

PACIENTES

JIT

JIT

Almacén central de reposición


X

Area de TraumatologiaArea Materno-infantil

x 3(1 refrigerado)

x 3 (1 refrigerado)Almacén reposición

PROVEEDORES

JIT

Area General


DispensaciónDispensación de de medicamentosmedicamentos

� Sistema de distribución de medicamentosen dosis unitarias (SDMDU)

� Prescripción médica diaria

� Dispensación de medicamentos para 24 h. de tratamiento

� Individualizada por paciente


Sin embargo...Sin embargo...

� En Farmacia no basta con entregar los medicamentos solamente

� La logística debe ser un medio, no un fin


Uso inadecuado de medicamentosUso inadecuado de medicamentos

� Medicamentos no indicados

� Utilización de medicamentos de eficacia y/o seguridad no probada suficientemente

� Utilización innecesaria de medicamentos de “última generación” complejos y costosos

� Duplicidades terapéuticas

� Dosis excesivas

� Duración de tratamiento innecesariamente prolongada

� Empleo innecesario de la vía parenteral


Errores de MedicaciónErrores de Medicación

“Cualquier acontecimiento, pre-ve-ni-ble, que puede causar

daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o del consumidor”.

US National Co-ordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention.


7.000 muertes al año en USA(6.000 muertes por accidentes laborales)

1.200 muertes al año en Inglaterra(3.500 muertes por infección nosocomial)

Errores de MedicaciónErrores de Medicación

Datos de fuentes gubernamentales:


FLUMAZENILO


No basta con sólo “entregar” los No basta con sólo “entregar” los medicamentos.medicamentos.

GESTIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN


Gestión de la prescripciónGestión de la prescripción

� Monitorización e intervención farmacéutica.

– Intervención directa.

� Monitorización de la prescripción en el SDMDU.

� Actúa antes que el medicamento llegue al paciente.

– Intervención diferida.

� Estudios de utilización de medicamentos.


Tramadol

Tramadol

Naltrexona

Naltrexona

1.1. Crisis de abstinencia de opiáceosCrisis de abstinencia de opiáceos

2. Supresión del efecto analgésico2. Supresión del efecto analgésico


Propuesta disminución de dosis

Disminución de dosis


45,2

14,110,1 10,1

7,64,6 4

3 1,60

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

%

Med no G

FTerro

r dosi s

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t erva

lovía

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cuadadup

l ter ap

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adur

ación t

to

alergia

ot ros

int era

cción

(Alerany et al, 2003)

Monitorización de la prescripción: Monitorización de la prescripción: problemas detectadosproblemas detectados


Sistemas (integrados) de Sistemas (integrados) de Prescripción Electrónica AsistidaPrescripción Electrónica Asistida

Microbiología Bioquímica Hematología

Historia

Farmacoterapéutica

Estación ClínicaDe Trabajo


Registro orden médicaRegistro orden médica


Sistemas de Prescripción Sistemas de Prescripción Electrónica Asistida (Alertas)Electrónica Asistida (Alertas)

� Posología no adecuada.

� Interacciones/Incompatibilidades.

� Duplicidades.

� Corrección de dosis IR, IH. (Lab. Bioquímica)

� Antibióticos-antibiograma. (Lab. Microbiología)

� Acontecimiento adverso (Lab. Hematología, Bioquímica)

� Guías de práctica clínica, prescripción por proceso.


Monitorización diferidaMonitorización diferida

� Permite detectar oportunidades de mejora de la prescripción desde una perspectiva macroscópica.

� Permite evaluar, además, la calidad de la monitorización de la prescripción y la actuaciónfarmacéutica.

� Permite implementar un sistema de información orientado a la toma de decisiones.


•Perfil de utilización de medicamentos/GRD

•Análisis parametrizable•Coste/GRD•Diferencia coste pvl vs. real

GRDOSIS ®®

AnálilsisAnálilsis de Utilización de de Utilización de Medicamentos por GRDMedicamentos por GRD

Altas agrupadaspor GRD

BD SDDU

BD Ministeriode Sanidad


ImpactoImpacto de medidas correctorasde medidas correctorasGRD 88 (n= 2.035)GRD 88 (n= 2.035)

107,72219.201,4317.811,83Antibióticos no recomendados

116,47237.013,26140.313,84Inhibidores de la bomba de protones

185,42377.327,101.006,80

Fármacos de utilización controvertida, dudosa eficacia o contraindicados.

185,91378.333,90378.333,90Coste total GRD 88

Coste/episodioImpacto medida

Coste


¿Qué ocurre cuando un paciente ¿Qué ocurre cuando un paciente ingresa en una unidad “no UD”?ingresa en una unidad “no UD”?

Que ingresa en un “área opaca” al sistema de información:

–Unidades de Críticos...

–Hospitales de día.

–Unidades de CMA.


Sistemas automatizados de Sistemas automatizados de dispensación de medicamentosdispensación de medicamentos


Control central de los SADMControl central de los SADM


Area General

Area Traumatologia Area Materno-infantil

Subalmacenes UH

Subalmacenes UH

PROVEEDORES


Urgencias comparativa 12 mesesUrgencias comparativa 12 meses

EVOLUCION GASTO SERVICIO DE URGENCIAS

700.871 €

878.621 €

998.991 €

1.022.753 €

670.709 €

835.928 €

1.155.452 €

0 €

2 0 0 . 0 0 0 €

4 0 0 . 0 0 0 €

6 0 0 . 0 0 0 €

8 0 0 . 0 0 0 €

1 . 0 0 0 . 0 0 0 €

1 . 2 0 0 . 0 0 0 €

19 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6

Año Realizado

PYXIs

Tendencia


Evolución de la actividad: 3,4%

Evolución del Case - Mix: 6,27%

Evolución del gasto 1998-2005: 17,15%

Resultados hospitalizaciónResultados hospitalización19981998--20052005


0,00

2,90

7,02

9,91

14,30

17,27

21,03

25,50

0

-3,49

-6,98

4,44

11,22 11,21

0

-6,29

-8,93

-16,19

-10,5-12,85 -12,17

-17,15

-2,06

5,34

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Porc

enta

je

IPC acumulado

Incrementoacumulado €CORRIENTES

Incrementoacumulado €CONSTANTES

Tendencia

Evolución consumo1998Evolución consumo1998--2005 2005 (hospitalización)(hospitalización)

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