LIC. EN ENFERMERA

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

SOFTWARE EN ENFERMERA

ESCOLIOSIS

L.E. ELIA JUDIT RODRGUEZ VELAZCO

M.C. JOS ANTONIO ROSALES BARRALES

ALUMNO: MIGUEL GARCA CID

TERCER SEMESTRE GRUPO A

LA ESCOLIOSIS

La palabra escoliosis deriva del griego scolios, que significa curvatura. La

escoliosis es una deformidad de la columna que se conoce desde tiempos

remotos. El primero que la describi fue Hipcrates (460-370 a.C.) en su Corpus

Hippocraticum, pero fue Galeno (131-201 d.C.) quien acu las palabras de

cifosis, lordosis, y escoliosis.

La definicin actual de escoliosis nos dice que es una deformidad de la columna

vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal excede de 10 grados

y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la lnea media y

regularmente se acompaa de algn grado de rotacin.

De acuerdo a esta definicin, tenemos que aclarar algunos puntos. En primer

lugar, la escoliosis no es un diagnstico, ni una enfermedad en s: es la

descripcin de una alteracin estructural y, cuando mucho, se puede tomar como

un signo, es decir, una manifestacin objetiva, que podemos medir clnica y

radiolgicamente en la persona que la presenta. Y si en la medicin en el plano

coronal no excede los 10 grados, no debe recibir el nombre de escoliosis, sino de

una asimetra de la columna vertebral que no tiene significado clnico.

Por otra parte, existen trminos de confusin, como la rotoescoliosis. Esta

definicin implica una translacin de los cuerpos vertebrales y un giro de los

mismos, por lo que aplicar la palabra de rotoescoliosis sera un pleonasmo. Esta

deformidad de la columna vertebral es un proceso complejo y dinmico a la vez,

que ocurre tanto en el plano sagital como en el coronal, principalmente en los

segmentos toracolumbares.

Las curvas en el adulto difieren principalmente en que son ms rgidas que las de

los nios o los adolescentes; por otra parte, en los adultos, adems de representar

una preocupacin de tipo cosmtico, frecuentemente se asocian a dolor y

sntomas neurolgicos, ocasionados por una combinacin de fatiga muscular,

desbalance del tronco, artropata o artrosis de las facetas, y en la mayora de los

casos por un proceso degenerativo discal, mientras que en los nios o

adolescentes raramente manifiestan dolor y la mayora de las veces son

descubrimientos de los padres al observar las espaldas de sus hijos, pero no por

observacin directa del portador de la escoliosis.

En los pacientes que manifiestan dolor se requiere una valoracin adicional para

determinar la causa, principalmente en quienes refieren adems sintomatologa

neurolgica, o presentan una curva torcica izquierda. Se debe buscar

sintomatologa pulmonar, que en los casos de escoliosis torcica puede presentar

afectacin de la funcin respiratoria. Tambin es importante determinar la

presencia del reflejo abdominal, ya que su ausencia podra indicar una posible

lesin neurolgica.

Las deformidades de la columna del adulto en la mayora de los casos ya estn

presentes antes de terminar su maduracin esqueltica. Regularmente se

desarrollan en los periodos de adolescencia y en un gran porcentaje, con

curvaturas de bajo grado, que por esta misma razn no llaman la atencin, y en

virtud de no dar algn tipo de sntoma pueden evolucionar hasta etapas tardas de

la vida, y ya sea por evento fortuito o por agregarse los cambios naturales

degenerativos, se ponen de manifiesto; por otra parte, en un nmero no

determinado de casos se presentan en etapas tardas de la vida de novo, es

decir, sin un cuadro previo y como resultado de cambios degenerativos. Como

regla general, en el adulto las curvaturas de mayores dimensiones tienden a ser

ms rgidas que aquellas con menor cantidad de segmentos involucrados.

Para un adecuado diagnstico, antes de realizar cualquier tipo de tratamiento se

debe tener en cuenta la historia y la evolucin natural que presenta este tipo de

deformidad cuando no se recibe un tratamiento adecuado.

En un estudio considerado ya como una referencia obligada, Weinstein y Ponseti,

siguiendo la evolucin natural de pacientes con escoliosis idiopticas, hicieron un

seguimiento promedio de 40 aos, por lo que sus resultados son muy valiosos.

Estos autores encontraron que las curvaturas de escoliosis idiopticas de los

adolescentes, al entrar en la vida adulta una vez cerrados sus ncleos de

crecimiento, hasta en un 68% presentaron progresin de sus curvas, contrario a la

creencia general de que una vez terminado el crecimiento ya no se continuara

deformando la columna. Por la rigidez sea del esqueleto adulto, en este mismo

estudio los autores encontraron que las curvas localizadas en el segmento

torcico con una medicin de ms de 50 grados, podan progresar en promedio 1

grado por ao.

Las curvas localizadas en el segmento toracolumbar podan progresar hasta 0.5

grados por ao y las que tenan menos tendencia a progresar eran las localizadas

en el segmento lumbar, dando una posibilidad de progresin anual de 0.24 grados

por ao. Afortunadamente, las curvaturas de mayor graduacin son las menos

frecuentes, y la mayora de las veces llegamos a encontrar curvas que no

sobrepasan los 30 grados de deformidad. En estos casos, la progresin en la edad

adulta no se presenta.

ETIOLOGA DE LA ESCOLIOSIS

En el origen de la escoliosis, se encuentran tres categoras principales:

1. Neuromuscular. En sta, la deformidad de la escoliosis ocurre en pacientes

con patologas de origen neurolgico o musculoesqueltico, tales como en

el mielomenigocele, la distrofia muscular, la parlisis cerebral, distrofias

musculares o asimetra en la longitud de las extremidades plvicas. En

estos casos debemos recordar que la mayora de las personas

presentamos asimetra en la longitud de las extremidades plvicas,

principalmente de menos de 1 cm, lo cual no influye en desarrollar una

escoliosis. Y cuando sta se desarrolla, la asimetra generalmente es mayor

de dos centmetros.

La presencia de escoliosis de origen neuromuscular es el resultado de un

desbalance muscular y la consecuente prdida del control del tronco. En

este tipo de escoliosis se pueden encontrar curvas estructuradas y no

estructuradas. La escoliosis no estructurada no tiene un componente

rotacional en estos casos y puede estar relacionada a vicios posturales de

los adolescentes, a diferencia de ms de dos centmetros en la longitud de

las extremidades, o presencia de dolor (se le llama en estos casos

escoliosis antlgica); se le puede encontrar en casos de infeccin pulmonar

o empiema.

En la mayora de los casos de escoliosis neuromuscular, el paciente

regularmente presenta otros sntomas de la enfermedad subyacente, que

ayudan a esclarecer el diagnstico.

2. Congnita. Este tipo de escoliosis es resultado de asimetra en el desarrollo

de las vrtebras, secundario a anomalas congnitas (hemivrtebras, fallas

de segmentacin). Este tipo de escoliosis generalmente se manifiesta en

nios pequeos o antes de la adolescencia.

3. Idioptica. Se define as una escoliosis donde no se encuentra una causa

especfica que explique el desarrollo de la deformidad. Regularmente es un

diagnstico de exclusin, es decir, cuando se han descartado otros

orgenes de la patologa. Este tipo de escoliosis se subdivide a su vez en

tres categoras, basndonos en la edad en la que fue detectada la

deformidad:

Infantil. De 0 a 3 aos.

Juvenil. De 4 a 9 aos.

Del adolescente. A partir de los 10 aos.

Constituye el 70% de todas las escoliosis

Las formas infantiles y juvenil en ocasiones se toman en conjunto y se denominan

escoliosis idioptica de presentacin temprana, en tanto que la escoliosis del

adolescente es llamada escoliosis idioptica de presentacin tarda; la

escoliosis del adolescente es la forma ms comn de presentacin, siendo de

aproximadamente 80 a 85% de los casos.

EPIDEMIOLOGA:

La escoliosis suele manifestarse en la adolescencia y tiene tendencia a progresar

hasta el trmino del crecimiento fsico. La mayora de las escoliosis se detectan

entre los 10 y 12 aos. Pero la deformacin empieza entre los 5 y 8 aos.

En 2-4% de la poblacin existe una escoliosis con una curva de ms de 10

grados. Una curva inferior a 10 no se considera escoliosis.

La escoliosis se manifiesta con mayor frecuencia en el sexo femenino, en una

relacin de 4:1 con respecto al sexo masculino.

La causa de la manifestacin y el momento de su inicio se desconocen. Como los

pacientes no sufren dolor, la escoliosis pocas veces llega a detectarse en la fase

inicial. Sin embargo, el diagnstico precoz es importante ya que cuanto antes se

diagnstica tanto mejor es el pronstico.

SNTOMAS:

Los sntomas de escoliosis variarn con cada persona. Sin embargo, los sntomas

pueden incluir lo siguiente:

Hombros a distintas alturas, un omplato ms prominente que el otro

Cabeza no centrada directamente sobre la pelvis

Apariencia de cadera elevada, prominente

Cajas torcicas a distintas alturas

Cintura desigual

Cambios en el aspecto o la textura de la piel que recubre la columna vertebral

Apoyo de todo el cuerpo en un lado

Prominencia costal cuando se agacha

CLASIFICACIN

Las clasificaciones se utilizan para facilitar la valoracin objetiva de una

enfermedad para los diferentes examinadores, permitiendo de esta forma que los

resultados sean lo ms uniforme posible y permitan al mismo tiempo hacer

comparaciones.

Un sistema de clasificacin nos debe permitir hablar entonces un mismo lenguaje

a todos.

En 1983, se present la clasificacin de King (Figura 1) para valorar la escoliosis

idioptica y este autor defina cinco tipos de curvas, donde la severidad de cada

caso se determinaba en base a:

La determinacin de Cobb del ngulo de escoliosis, basado en las

imgenes de las radiografas.

La determinacin de la flexibilidad basada en las radiografas dinmicas.

En la clasificacin de King corresponda de la siguiente manera:

Tipo I. Una curva en forma de S cruzando la lnea media de las curvas

torcica y lumbar. La curva lumbar es mayor y ms rgida que la torcica; la

flexibilidad en las radiografas dinmicas es negativa.

Tipo II. Una curva en forma de S donde tanto la curva torcica mayor como

la curva lumbar menor cruzan sobre la lnea media; la curva torcica es

mayor.

Tipo III. Una curva torcica donde la curva lumbar no cruza la lnea media.

Tipo IV. Curva torcica larga donde la 5 vrtebra lumbar est centrada en

el sacro, pero la 4 vrtebra lumbar ya est angulada en la direccin de la

curva.

Tipo V. Curva torcica doble donde la primera vrtebra torcica se angula

hacia la convexidad de la curva superior.

Desventajas de la clasificacin de King. El perfil sagital no se incluye en la

evaluacin y las curvas mayores dobles y triples no estn consideradas.

En el ao 2001, Lawrence Lenke present un nuevo sistema de clasificacin para

la escoliosis idioptica, mucho ms complejo que el utilizado por King (Figura 1).

La determinacin del tipo de escoliosis se encuentra basada en los registros de

radiografas tomadas en 2 planos, as como en radiografas dinmicas de flexin

derecha e izquierda con los siguientes parmetros:

Definicin de los 6 tipos de curvas. El tipo de curva se encuentra

determinado por la localizacin, el grado y la flexibilidad de las curvas

manifestadas. El pex de la curva se encuentra definido para propsitos de

localizacin en la forma siguiente:

Localizacin torcica superior: el pex de la curva entre T2 y T6.

Localizacin torcica: el pex de la curva entre T6 y el disco intervertebral

T11/T12

Localizacin toracolumbar: el pex de la curva entre T12 y L1.

Localizacin lumbar: el pex de la curva entre el disco intervertebral L1/L2 y el

cuerpo de L4.

Determinacin de la flexibilidad de la curva. La flexibilidad se valora ya sea

en base a la curva residual en la radiografa dinmica o en base a la

extensin de la cifosis. Una curva se define como estructurada si el ngulo

de Cobb excede de 25 grados o si el ngulo de la xifosis excede de 20

grados.

Los siguientes 6 tipos de curva pueden ser definidos en los siguientes parmetros:

Tipo I (torcica principal, solamente curva torcica mayor). La curva mayor

est estructurada, las otras no.

Tipo II (torcica doble, 2 curvas torcicas). La curva torcica mayor y la

curva torcica superior menor se encuentran estructuradas; las dems no

estn estructuradas.

Tipo III (mayor doble, 2 curvas mayores). La curva torcica, toracolumbar o

la lumbar se encuentran estructuradas; la curva torcica es ms larga que

la toracolumbar o la lumbar; si existe una curva torcica superior, no est

estructurada.

Tipo IV (triple mayor, tres curvas mayores). Las tres curvas se encuentran

estructuradas, la curva torcica es la curva mayor.

Tipo V (curva primaria toracolumbar/lumbar, curva mayor toracolumbar, o

lumbar solamente). La curva mayor se encuentra localizada en la transicin

torcica a lumbar o en la columna lumbar y se encuentra estructurada. La

curva torcica superior o la curva torcica menor no se encuentran

estructuradas.

Tipo VI (curva primaria toracolumbar/lumbar, torcica principal). La curva

mayor toracolumbar o lumbar se encuentra estructurada; la curva torcica

menor tambin es estructurada, pero el ngulo de Cobb es de cinco grados

o menos.

DEFINICIN DE MODIFICADOR DE LA COLUMNA LUMBAR

Este parmetro cubre los cambios en la parte lumbar de la escoliosis; se

mencionan tres tipos diferentes de modificadores: A, B y C.

Para determinar el tipo, se traza una lnea en ngulos rectos a la horizontal sobre

el centro del sacro a lo ms alto de la imagen en el plano AP de la radiografa. La

vrtebra corta en dos partes casi idnticas en esta lnea vertical y es llamada

vrtebra estable. Si esta divisin central se aplica a un disco intervertebral, la

vrtebra por debajo del mismo es la que se le denomina vrtebra estable.

Modificador de la columna lumbar tipo A (Figura 2)

La lnea vertical corre entre los pedculos a la

vrtebra estable (VE). La curva lumbar es mnima.

Modificador de columna lumbar tipo B (Figura 3)

La lnea vertical corre entre el margen del lado cncavo de la vrtebra apical y el margen medial

del pedculo del lado cncavo. sta es una curva lumbar moderada.

Modificador de columna lumbar tipo C (Figura 4)

La lnea vertical se encuentra enteramente medial a

la vrtebra apical. sta es una curva lumbar grande.

DIAGNOSTICO

La escoliosis no siempre es fcil de diagnsticas, sobre todo cuando no se

produce dolor ni tiene signos visibles. El primer paso para el diagnstico es un

reconocimiento fsico de la columna vertebral, las caderas y las piernas, seguido

de pruebas como una radiografa, radiografa espinal, tomografa computarizada

(TC) o resonancia magntica (RM) de la columna vertebral. La curvatura de la

columna vertebral se mide y expresa en grados. Generalmente, una curva se

considera importante si es mayor de 25 a 30 grados. Las curvas que exceden 45 a

50 grados se consideran graves.

TRATAMIENTO

Al tratar la escoliosis, un mdico tendr en cuenta la gravedad de la curvatura de la

espalda, la edad y otros factores (por ejemplo, el estado fsico). Si la curva necesita

ser corregida, normalmente la primera opcin es un tratamiento no quirrgico, como

el uso de un cors.

Algunas personas pueden tener una escoliosis tan grave que requiera ciruga. Sin

embargo, muchas curvas de escoliosis nunca progresan hasta el punto de

necesitar ciruga. El mdico le aconsejar sobre qu opcin de tratamiento es

apropiada para su afeccin.

Observacin de la escoliosis

La observacin puede ser una opcin de tratamiento para las curvaturas dorsales

pequeas, curvas que tienen un riesgo bajo de empeorar o aquellas con un

historial favorable una vez que el crecimiento se ha detenido. Esto generalmente

implica que un mdico realice reconocimientos mdicos regulares para verificar si

la curvatura ha mejorado o ha empeorado.

Cors para la escoliosis

Si tiene una curva en la columna vertebral de 25 a 40 grados y an est en fase

de crecimiento, el mdico puede recomendar que utilice un cors. El propsito de

llevar este cors es impedir que empeore la curva de la columna vertebral durante

el crecimiento.

Ciruga de escoliosis

La ciruga puede ser una opcin de tratamiento para corregir curvas de ms de 45

grados en la columna vertebral con el esqueleto maduro o curvaturas dorsales que

no han respondido al cors. La ciruga de escoliosis generalmente tiene dos

metas: detener el empeoramiento de una curva y corregir la deformidad espinal.

Referencias

http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112d.pdf

https://www.youtube.com/watch?v=kCd_8doaycg

http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/escoliosis

https://books.google.com.mx/books?id=RxzdpCCkDMMC&pg=PA23&lpg=PA23&d

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