Cátedra l Entrevista psicológica Autor l María Virginia González

La entrevista psicoanalítica: característica En primer lugar vamos a caracterizar el que nos ocupa en la clase de hoy dentro del programa de estudio de la materia “entrevista psicológica”; el mismo se incluye en el tema 6 del programa, lo que se supone que los alumnos ya poseen conocimientos previos sobre algunos conceptos que aplicamos hoy, como definición de entrevista, tipo de entrevistas, elementos teóricos y tipo de intervenciones en las entrevistas. Para comenzar el desarrollo del tema vamos a definir que entendemos por entrevista psicoanalítica y cuales son sus características. Llamamos entrevistas psicoanalítica siguiendo a Etchegoyen, a aquellas entrevistas realizadas previas al inicio de un tratamiento psicoanalítico propiamente dicho, considerando que la técnica de la entrevista es propia y diferente de la sesión psicoanalítica en sus objetivos como en sus instrumentos. También debemos definir las características de esta entrevista tomando los aspectos teóricos -técnicos que hacen a la misma.

ENTREVISTA PSICOANALISTA

Previas al tratamiento Aspectos Teórico. Técnicos. •Psicoanalítico. •Tipo de entrevista y consigna . •Como modelo teórico • Intervenciones. explicativo. •Cantidad de entrevistas. •Rol del entrevistad or. •Freud. •Liberman. •Bleger. •Mannoni. •P. Auglagnier. Consideramos la transferencia y la contratransferen cia como un fenómeno privilegiado de la entrevista psicoanalista su estudio y técnicos que no permite operar en el campo de la entrevista.

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Habiendo definido la entrevista primero como campo (según Bleger) donde el entrevistador debe permitir en todo lo posible que el entrevistado configure el campo según las variables que dependen de su personalidad y segundo como instrumento, tomaremos como primer referente teórico dentro del modelo psicoanalítico a Sigmund Freud y a partir de ahí analizaremos la importancia que diferentes autores asignan a las entrevistas previas. Freud en su texto “Sobre la iniciación del tratamiento” en 1913 dice que: de los enfermos que se sabe poco toma la costumbre de aceptarlos provisionalmente por una semana o dos; si se interrumpe dentro de ese lapso le ahorra al enfermo un intento de curación infortunado. Entonces dice Freud”solo se realizo un sondeo a fin de conocer el caso y decidir si es apto para el psicoanálisis”. Es decir estas entrevistas previas que consideraba este autor el fin era decidir la analizabilidad de un futuro paciente. La iniciación del tratamiento con un periodo de prueba fijado en algunas semanas tiene también para Freud una motivación diagnostica y afirma que esta ensayo previo es un forma mas segura de tomar un paciente en análisis. En el mismo articulo asevera que prolongadas entrevistas previas traen consecuencias desfavorables ya que hacen que el paciente enfrente al terapeuta (en nuestro caso, entrevistador) con una actitud transferencial ya hecha en vez de descubrirlo poco a poco desde su inicio. Las entrevistas previas le permitían dar información mas precisa sobre el tiempo de tratamiento y sobre la afección; además de aclarar previamente el tiempo prolongado que requiera un tratamiento psicoanalítico, las dificultades, sacrificios de la terapia y alcances de la misma. Otro autor que dedica un estudio especial de las entrevistas previas es David Liberman quien considera que tienen un doble valor: por un lado como pronostico evaluativo del análisis ya que el analista no iniciara un tratamiento a ciegas, desconociendo la patología y la estructura de personalidad del analizado y por otro el valor de la experiencia contrastante para el analizado entre las entrevistas previas y el dialogo psicoanalítico. Las entrevistas previas tienen la importancia de establecer para este autor una buena apertura terapéutica que facilite el óptimo desempeño de ambos integrantes de la pareja analítica. Por eso privilegia, la realización de un dialogo de la pareja terapéutica, a partir de la uniformacion definida en las entrevistas previa y de acuerdo a determinador criterios de audizabilidad. Las dos finalidades de la entrevista podrían ser: formarse un criterio referido a los cargos esenciales de la persona que tomamos en análisis y en caso de comenzar el tratamiento evaluar el impacto del cambio en la estrategia y en la técnica cualitativamente distinta ( de lo previo al tratamiento). Si consideramos los desarrollos de Mannoni esta le otorga a la primer entrevista una importancia fundamental: muestra la especificidad de la escucha analítica y dice que esta primera entrevista es mas reveladora en lo que se refiere a las distorsiones del discurso que a su contenido mismo; estos contenidos pueden variar de una persona a otra, de un sesión a otra, de una analista a otro, porque la verdad des discurso se constituye a partir del otro y en relación a la entrevista psicológica en vinculación directa con la escucha auditiva: la especificidad lo constituye su receptividad. La forma de escuchar en un sentido pleno, logra por mi sola que su discurso se modifique y asume un nuevo sentido.

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¿Como es entonces esta escucha característica de la entrevista psicoanalítica? El entrevistador no da la razón, ni la niega, sin juzgar sino que escucha con una atención parejamente flotante. Mannoni establece una diferencia importante entre la primera entrevista y la cura psicoanalítica: en la entrevista, el entrevistador intenta oír detrás del sujeto que habla, que el problema traído sea reemplazado por el deseo del sujeto que habla. Este efecto revelador lo logra gracias a su escucha atenta, yo en un segundo momento, el de la cura previa, el lugar de la redacción es la transferencia ¿Cuales son las condiciones porque un terapeuta puede ser una presencia humana que escucha? Son la formación mediante un psicoanálisis prolongado, la explicación adquirida en tratamiento realizada por el y supervisados por otro con mas experiencia. De Mannoni, extraemos como característica esencial de la entrevista psicoanalítica la capacidad de escucha, como lo hemos definido anteriormente. Otra autora que se refiere a este tema es Piera Auglagnier, que en su texto “El aprendiz de historiador y el maestro brujo “dedica un capitulo a las entrevistas preliminares y los movimientos de apertura. Ella dice que en el tiempo de la cura tenemos que reservar una libertad muy grande al tiempo de la interpretación esperando el momento que el sujeto pueda apropiarse de ella, pero a la viceversa el tiempo que disponemos para hacer una indicación de amplisis, para decidir si aceptamos ocupar el lugar de analista con este sujeto, ese tiempo lo tenemos contado. Piera Auglagnier expresa que no se pueden acrecentar demasiado la cantidad de las entrevistas preliminares, ya que corremos el riesgo de que nuestra negativa a aceptar este sujeto – paciente llegue demasiado tarde con menoscabo de la economía psíquica del mismo. Además menciona que la problemática psíquica de un sujeto puede escapar o nuestro método hasta estar contraindicado, sin embargo ya en la entrevista previa el sujeto puede estar dispuesto a hacer de manera muy rápida de nuestra persona el soporte de su proyecciones con mayor carga afectiva; entonces ni se produce la ruptura de la relación decidido por nosotros esto podrá ser vivenciado como repetición de un rechazo, reapertura de una y tener un efecto descontracturante para el sujeto. Es decir que Piera Auglagnier, al igual que Freud, consideran que las entrevistas previas (para no favorecer un vinculo) deben ser acotadas, y tienen como fin decidir el futuro tratamiento psicoanalítico del sujeto y permiten establecer un diagnostico transferencial interno y prematuro. Pero mas allá de la etiqueta nosografica, dice, se tendrá que decidir si el analista tiene interés en proponer – se a este sujeto como eventual, es decir, un diagnostico del sujeto y un autodiagnóstico del analista sobre su capacidad para investir y preservar como relación transferencial mas allá del síntoma o del cuadro nosológico. La autora define los movimientos de apertura, que el analista debe elegir, e incluye el lugar que se ofrece al sujeto (casa a casa), frecuencia de las entrevistas, manera de entablar el dialogo (actitud mas ansiosa, silenciosa, etc.) El objetivo de elegir la apertura mas idónea, es reducir la transferencia, los efectos de la resistencia, de huida, precipitaciones, etc. Luego de considerar los diferentes teóricos que fundamentan la importancia de la entrevista previa, vamos a caracterizar a la entrevistas psicoanalítica donde los aspectos técnicos considerando el tipo de entrevistador utilizada, la que se, la cantidad de entrevistas previas, el rol del entrevistador y las intervenciones.

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Definimos el de la clase a la entrevista como un campo que debe conformarse por las variables de del entrevistado, es decir que considerare como técnica fundamental de las entrevistas psicoanalítica a la entrevistas abierta postulada por Bleger; en relación a este tipo de entrevistador, se desprende una consigna pertinente, que como en la primera unidad, es aquello que se espera del entrevistado durante la entrevista. Acorde a una entrevista abierta, la consigna podría ser un mensaje pre – verbal como ligeramente la cabeza o algún mensaje amplio como “lo escucho”, prefiriendo de este modo que se espera de la relación. Este tipo de entrevistador y la consigna no excluyen al entrevistador que podría intervenir toda vez que resulte pertinente respetando y reformando la línea discusiva del entrevistado y el campo por el mismo. Justamente en relación a las intervenciones, la pertinencia o no del uso de la interpretación genera posturas diferentes entre los autores: Bleger sostiene que se debe interpretar toda vez la comunicación tienda a interrumpirse o distorsionarse, para ello dice que debemos guiarnos por el momento de ansiedad que estamos resolviendo y debe ser en beneficio del paciente. En cambio, Liberman, uno ya que considera que las entrevistas previas y el tratamiento deberá funcionar como experiencia contrastantes y una vez iniciado el tratamiento el paciente incorporara otro tipo de comunicación a partir de las primeras interpretaciones transferenciales. Con respecto a la cantidad de entrevistas que deberán utilizarse visto que desde Freud este criterio ha variado; Freud hablaba de uno o dos semanas previas, Piera Auglagnier aconseja que no deben prolongarse, Bleger considera necesario tener, entrevistas en condiciones óptimas y analizarla el tiempo que fuera necesario y Liberman establece una unidad funcional de dos entrevistas previas ya que considera que la entrevista tiene una evolución y que podemos deducir predicciones; se observaran los cambios experimentados entre la primera y la segunda entrevista en relación el problema planteado, la utilización de mecanismos defensivos, la presencia de síntoma y rasgos patológicos de carácter, el estilo comunicativo de la pareja analítica entre otros. Con respecto al rol, desarrolle anteriormente los conceptos de Mannoni sobre la especificidad de la escucha como definitoria del rol; tomando lo planteado por Bleger decimos que el rol debe ser de observador participante considerando que el entrevistador forma parte del campo de la entrevista y condiciona los fenómenos que el mismo va a registrar. La postura técnica será la disociación instrumental que implica actuar identificándose proyectivamente con el paciente y permaneciendo fuera, por otro lado, observando y controlando lo que ocurre en el campo de la entrevista. Implica instrumentar permanentemente la proyección – introyeccion por eso decimos que esta disociación es funcional y dinámica. Instruiremos aquí los fenómenos de transferencia y contratransferencia como fundamentales de la entrevista psicoanalítica ya que constituyen conceptos conectores entre los aspectos teóricos que los fundamenta y los aspectos técnicos que debemos tener en cuenta en la instrumentación de la entrevista. Si pensamos históricamente el concepto de transferencia, sufrió modificaciones en la obra de Freud que en un primer momento la vislumbro como un obstáculo, una manifestación mas de la resistencia, para luego a partir de 1909 convertirla en uno de los instrumentos mas útiles para el éxito terapéutico. La transferencia resulta según el autor de la acción conjunta de la disposición congénita y las influencias experimentadas durante los primeros años de la infancia, determinando una modalidad especial de su vida erótica resultando un clise repetido o reproducido luego regularmente a lo largo de la vida y en la situación de análisis (entrevista)

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Podemos decir con respecto a la transferencia, siguiendo a Etchegoyen que el entrevistado reproduce en la entrevista conflictos de su paso que cobra vigencia, invistiendo al entrevistador de un papel que estrictamente no le corresponde. Ha través de esta transferencia obtenemos información sobre la estructura psíquica del sujeto y el tipo de vínculos que establece y lo observamos en la entrevista, por ejemplo, en la forma en la que se presenta el sujeto, como habla, si es evasivo, desconfiado hacia el entrevistador y la forma de relacionarse con el terapeuta. Se incluye dentro del concepto de transferencia, los pensamientos, actitudes, fantasías y emociones “inapropiadas” que son reactualizaciones del pasado y que el paciente puede desplegar ante el terapeuta; esto incluirá ansiedades iniciales “irracionales “acerca del tratamiento y actitudes particulares hacia el entrevistador. Considerando al entrevistador, este no responde al de la transferencia de manera neutra y objetiva, sino condicionando por su propio psíquico, ciego, lo constituye el de contratransferencia. Freud si vio en este un obstáculo para la cura, una obstrucción para la del paciente por parte del analista, como especie de resistencia del hacia su paciente debido a conflictos. Finalmente autores contemporáneos comprendieron la importancia de la contratransferencia como una herramienta en el análisis que permite comprender y conocer más profundamente al paciente. En síntesis, la importancia de la transferencia y la contratransferencia como fueron privilegiados de la entrevistas psicoanalítica que deben ser consideradas, observadas y registradas en el curso de la. Entrevista psicoanalítica Características esenciales: Definición: entrevistas previas a un tratamiento psicoanalítico propiamente dicho (Etchegoyen). Decidir la analizabilidad de un paciente (Freud). Decidir si un entrevistado debe realizar un tratamiento u otro tipo de Objetivos: (Etchegoyen). Diagnostico de la pareja cunalitica (Liberman). Diagnostico del paciente del analista para ocupar este paciente (Auglagnier). Fenómenos fundamentales: transferencia y contratransferencia. Tipo de entrevista: ABIERTA (Tomando la conceptualización de Bleger).

El sujeto estructura el campo según sus variables de personalidad. Cantidad de entrevistas: •Bleger: una en condiciones optimas. •Liberman: unidad funcional de dos entrevistas. •Freud: sugiere una o dos semanas antes de iniciar el tratamiento. • Auglagnier: acotada para no favorecer los vínculos transferenciales intensos y prematuros. Escucha analítica. Rol: Observador participante.

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Bleger: Se podrá intervenir cuando la comunicación se distorsione. Intervención: Interpretación Liberman: No interpretar para que sea una experiencia constante.

IMPORTANCIA DE LAS ENTREVISTAS PREVIAS Freud Liberman P. Auglagnier Mannoni •Periodo de prueba. •Diagnostico de •no acrecentar la •prioriza la escucha •Fines diagnósticos. de la pareja terapéutica. Cantidad de entrevistas como especifica del •Decidir la analizabilidad •Experiencia contrastante. Previas dialogo del análisis. De un paciente. Sujeto y autodiagnóstico Del analista movimientos De apertura. Aspectos teóricos, indicadores clínicos y técnicos de Bleger, Rolla y Liberman Aspectos BLEGER ROLLA LIBERMAN Teóricos •Conceptualización de

entrevistas abiertas. •Diagnostico funcional. Parámetros para el diagnostico: 1)- Clivaje 2)- Dependencia ciliotica. 3)- Parte neurótica y psicótica. 4)-Estereotipa y movilidad. 5)- Estructura y organización petrográfica.

•Diagnostico pluridimensional o múltiple. Análisis de la ansiedades: •Periodo de instrucción. •Periodo procesal. •Periodo de conclusiones diagnosticas. Ansiedades: Abordaje. Mantenimiento. Confusional. Separación. •Punto de urgencia.

•Diagnostico de la pareja analista. Criterios de educación para las entrevistas previas: 1)- Grado de tolerancia a la incertidumbre. 2)- Crisis vitales y cambios en el paciente. 3)- Ambos miembros grado de audizabilidad, su función de la pareja terapéutica.

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Indicadores clínicos

Parte neurótica y psicótica.

De cada ansiedad. Estilo y subcomponentes.

Técnicos ( tipo de entrevista, rol, cantidad de entrevistas)

•Abierta. •Observada participante •una •interpretación ante bloqueo.

•Escurridiza •Observador participante •una •no interpreta.

•Abierta •Observador participante •dos •no interpreta

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Bibliografía • Auglagnier, Piera. “El aprendiz de historiador y el maestro brujo.” Amorru editores. • Bleger, José. “Temas de Psicología. Entrevista y grupos.”Edición Nueva Visión. 1971. Bs. As. (Argentina). • Etchegoyen, Horacio. “Fundamentos de la Técnica Psicoanalítica”. Ediciones Amorru. Año 1993. Argentina. • Freud, Sigmund. “La dinámica de la Transferencia”. 1912. Sobre la Iniciación del Tratamiento”.1913.”Consejos al Medico”1912. Amorrortu. 1991. España. • Liberman, David. “Lingüística: Interacción comunicativa y Proceso Psicoanalítico” Ediciones Galera. 1970. • Manuel de cátedra “Entrevista Psicológica”. U.N.C. 2003.Tomo 1 y 2. • Mannoni, Maud. “La Primera Entrevista con el Psicoanalista” Editorial. Gedisa. 1987.