La dieta y el riesgo cardiometabólico

de los diabéticos españoles: el

estudio ENRICA

Fernando Rodríguez-Artalejo

Dept. Medicina Preventiva y Salud Pública

Facultad de Medicina

Universidad Autónoma de Madrid

Presentación del libro

“La diabetes tipo II en España: estudio crítico de situación”

Madrid, 24-27 October, 2012

Centro de Investigación Biomédica en red

Epidemiología y Salud Pública

ciberesp ...

Objectivos

• Ilustrar algunos retos en el manejo de la diabetes

en España

– Salud pública

• Gradiente socioeconómico

– Manejo clínico

• Acuerdo con las recomendaciones alimentarias y

nutricionales

• Control de la glucemia y los factores de riesgo

cardiovascular

Usando datos del estudio ENRICA, realizado

en una muestra representativa de la población

adulta española (2008-2010)

Créditos

• Grupo de Epidemiología Cardiovascular y Nutricional de la UAM

– Determinaciones analíticas: Hospital Clínic

– Trabajo de campo: Demométrica

• Financiación de Sanofi-Aventis

• Patrocinio – Agencia Española de Seguridad Alimentaria y

Nutrición-MSSSI

– Consejerías de Sanidad de Cataluña, Galicia y País Vasco

CC.AA.

y tamaño del

municipio

Secciones del

Censo

Hogares

Individuos

Muestreo probabilístico por conglomerados y polietápico

12.000 individuos (Octubre 2008-Junio 2010)

(proporcional ala distribución de edad y sexo en España)

Métodos del estudio ENRICA

1. Encuesta telefónica

2. Muestras de

sangre y orina en

casa

3. Historia

dietética y

examen físico

en casa

Un reto de salud pública: Desigualdades

educativas en la diabetes y los trastornos

metabólicos asociados

Diabetes Metabolic syndrome

Obesity Abdominal obesity

Educational gradient in the prevalence of diabetes and

other metabolic disorders in Spain

El primer reto clínico: la dieta de la población

diabética española

La terapia nutricional es un componente

básico del manejo de la diabetes

– En ensayos clínicos, la terapia nutricional ha demostrado

conseguir mejoría mantenidas en la hemoglobina glicada.

– La dieta mediterránea facilita la pérdida de peso, el control

glucémico, y el control de los principales factores de

riesgo cardiovascular asociados a la diabetes.

• Por ello, varios sociedades científicas han

elaborado recomendaciones para el manejo

nutricional de la diabetes

– EASD, ADA

Sin embargo, sólo unos pocos estudios

poblacionales han examinado la dieta de las

personas con diabetes

• Dos análisis del NHANES realizados de 1999 a 2002

han mostrado deficiencias importantes (e.g., ingesta

excesiva de grasa saturada y baja ingesta de fibra) en

la dieta de una muestra representativa de los adultos

con diabetes en USA .

• También en Europa se ha reportado un bajo

cumplimiento de las recomendaciones nutricionales en

los diabéticos, pero

• La mayoría de los estudios fueron de base clínica o en

participantes en estudios de cohortes que no son

representativos de los diabéticos de la población general.

• Los estudios se realizaron hace más de 10 años, por lo que

pueden no informar de la dieta de los diabéticos en la

actualidad

Diagnosed

diabetics

n=609

Dietary intake,

Total protein, % of energy 19.2%

Total fat, % of energy 36.7 %

Saturated, % of energy 11.2%

Trans 1.1%

Monounsaturated, % of energy 16.1%

Polyunsaturated, % of energy 6.1%

Cholesterol, mg/day 322.2

Carbohydrate, % of energy 41.1%

Sugars, % of energy 16.9%

Fiber, g/day 23.8

Alcohol, g/day 9.1

Total sodium, g/day 3.1

Dietary intake among diagnosed diabetic individuals in the

ENRICA study

Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454

Accordance with nutrient recommendations of EASD. Percentage (95% CI) of diagnosed diabetic subjects who achieved each

nutrient recommendation of the EASD

Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.

Accordance with nutrient recommendations of ADA Percentage (95% CI) of diagnosed diabetic subjects who achieved each

nutrient recommendation of ADA

Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.

Food sources of saturated fat and sugar in the Spanish

diabetic population. ENRICA study 2008-2010

Saturated fat Sugar

Accordance with the Mediterranean diet. Percentage (95% CI) of diagnosed diabetic subjects who achieved each target of the

Mediterranean Diet Adherence Screener (MEDAS)

Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.

EASD and ADA nutrient accordance, adherence to Mediterranean diet,

and glycemic control among diagnosed diabetics.

HbA1c < 7%

Odds ratio (95% CI)a

EASD accordance

No 1.00 (Ref.)

Yes 1.06 (0.66-1.70)

ADA accordance

No 1.00 (Ref.)

Yes 1.34 (0.87-2.07)

Mediterranean diet

No 1.00 (Ref.)

Yes 1.56 (1.1-2.45)*

*p<0.05

a. Adjusted for sex, age, education, tobacco, leisure time physical activity, time watching TV, BMI, waist circumference, hypertension and

diabetes treatment

Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.

Accordance with nutrient and food guidelines

EASD

Odds ratio (95% CI)a

ADA

Odss ratio (95% CI)a

Mediterranean diet

Odds ratio (95% CI)a

Diagnosed

diabetics 1 (Ref.) 1 (Ref.) 1 (Ref.)

Undiagnosed

diabetics 0.95 (0.63-1.94) 1.16 (0.76-1.76) 0.86 (0.56-1.33)

a. Adjusted for sex and age

EASD and ADA nutrient accordance and adherence to

Mediterranean diet among diagnosed and undiagnosed

diabetics.

Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.

Un segundo reto clínico: el manejo de estilos de

vida distintos a la dieta, la glucemia y otros

factores biológicos de riesgo cardiovascular

Magnitude and management of diabetes in Spain 2008-2010

Study participants 12.727

Prevalence DM 6.9%

Diagnosed DM 79.5%

Treated DM

85.5%

Controlled DM 69.0%

No DM

Undiagnosed DM

Untreated

Uncontrolled

Diabetes mellitus: Glucose > 126 mg/dl o in drug treatment (oral o insulin);

Diagnosed diabetes: Diabetes diagnosed by a physician and reported by participant

Treated diabetes: Diagnosed diabetes under drug treatment;

Controlled diabetes: treated diabetes with HbA1c < 7%.

Lifestyles among the diagnosed diabetic population of Spain,

2008-2010

%

Navarro Vidal, Graciani, León-Munoz et al. 2012. Submitted

Control and management of CVD biological risk factors in

diagnosed diabetics in Spain 2008-2010

%

Navarro Vidal, Graciani, León-Munoz et al. 2012. Submitted

%

Lifestyle: not currently smoking, BMI <25 kg/m2, moderate or vigorous physical activity, saturated fat <7 %.

Biological factors: HbA1c <7%, blood pressure <130/80 mmHg , LDL-cholesterol <100 mg/dl, and urinary albumin-creatinine ratio <30 mg/g.

Percentage of diagnosed diabetic patients with lifestyle

and biological factors at goal. ENRICA study