la dieta del diabético. casos prácticos curso... · la reducción en la dieta de alimentos de...

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¿Es muy importante la alimentación

en el tratamiento de la diabetes?

La Alimentación del Paciente con Diabetes

DM1: ~1% en pacientes de reciente diagnostico DM2: ~2% en pacientes de reciente diagnostico y ~ 1% en pacientes de 4 años de evolución

Nutrición terapéutica mejora

Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

entre 1 y 2%*



“Sin embargo, un 68,9% [de los profesionales] manifestó no tener tiempo para realizar un consejo higiénico-dietético apropiado”.

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"Q"39+,?'0$3*&$#-'American Diabetes Association. Diabetes Care, 2010; 33, Suppl. 1: s11-61.


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¿Posible? ¿Probable? Look Ahead Research Group. Diabetes Care 2007; 30: 1374-83.

Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes.

One-year results of the Look AHEAD trial Cu

mul

ativ

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stri

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on Intensive

Conventional

One year percent weigh change

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20%

38%

55%

68%

100%

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Programa conductual grupal.

35 visitas/año (12 individuales).

Equipo: dietista, psicólogo de conducta, especialista en ejercicio.

Estrategia nutricional basada en sustituciones con dietas líquidas y planes

estructurados.

Posibilidad de intervenciones más intensivas o utilización de orlistat.

1 2 3 4

5





**

** p <0,05

0

15

30

45

60

75

HbA1c TA LDL-c Todo

Control

Intervención


Look AHEAD Research Group. Arch Intern Med 2010;170(17):1566-1575

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Monitorizar los hidratos de carbono, con métodos como “contar

hidratos”, intercambios o equivalencias o “estimaciones basadas en la propia experiencia”

La cantidad de hidratos de carbono es el principal determinante de la respuesta glucémica

La Alimentación del Paciente con Diabetes La Alimentación del Paciente con Diabetes


Ejemplo de 2 pautas de alimentación de 1600kcal

Desayuno "!#$%&!'(!)(*+(!*&,!*$-.!/!('0)*&1$,2(%!3!1(4$,$'$%!'(!5$,!'(!4$11$!'(!6!!3!)&,*+$%!'(!7$89,!*&*:'&!A media mañana 3!;:<:%!5(=0(>&%'Comida "!5)$2&!8(':$,&!'(!70'?$%!#(1'(%!*&,!0,$!5$2$2$!5(=0(>$!6!'(!5&))&!$!)$!5)$,*+$!*&,!(,%$)$'$!#(1'(!"!2$7$'$!5(=0(>$!'(!8()9,'Merienda "!5(1$!8(':$,$!Cena "!5)$2&!'(!(,%$)$'$!*&,!2&8$2(@!)(*+0A$!/!*(4&))$B!3!21&C&%!A1$,'(%!'(!4$*$)$&!-1(%*&!$)!+&1,&!D,-0%:9,!*&,!('0)*&1$,2(%!

Desayuno "!#$%&!'(!)(*+(!E3FF**G!*&,!*$-.!/!-10*2&%$!H!1(4$,$'$%!'(!5$,!'(!4$11$!'(!6!EIFAG!"!5:(C$!'(!-102$!'(!"JFA!A media mañana 3!;:<:%!/!3!A$))(2$%!K$1:$!Comida "!5)$2&!8(':$,&!'(!70'?$%!#(1'(%!*&,!0,$!!5$2$2$!8(':$,$!E"JFAG!"FFA!'(!5&))&!$!)$!5)$,*+$!*&,!(,%$)$'$!#(1'(!"!2$7$'$!A1$,'(!'(!8()9,!'(!HFFA!Merienda D,-0%:9,!*&,!-10*2&%$!Cena "!5)$2&!'(!(,%$)$'$!'(!2&8$2(@!)(*+0A$!/!!*(4&))$!/!"!1(4$,$'$!'(!5$,!E3FAG!!L$*$)$&!-1(%*&!E"3FAG!$)!+&1,&!"!5(1$!'(!"JFA!

Evolución de las recomendaciones de nutrientes


Antes de 1921 Dietas de ayuno

1921 20 10 70

% Hidratos de carbono % Proteínas % Grasas

1950 40 20 40

1971 45 20 35

1986 Hasta 60 12-20 <30

1997 45-60 10-30 <35

2012 40-45* 20-22 35-37

Dietas bajas en grasas VS

Dietas bajas en hidratos de carbono



Shai I. et al. N Engl J Med 2008; 359: 229-41.


Proteínas 10%-20%

AGS <7%

AGPI <10%

HC y AGMI 60%-70%

WX)N'"1'"+'Y&6*0"'<+)0N3*0,Z'


¿Posible? ¿Probable?


AZÚCARES !"#$%&'

()*+,'-.'/&)0%,'1%,0.2.,'3&)0%'

ALMIDONES 4%$%&&+5.,'1%0%0%'1%5'

6.7)*8&.,'

Absorción rápida

Absorción lenta

¿Posible? ¿Probable? Tabla de alimentos de Alto Índice Glucémico



glucosa

fructosa sacarosa

lactosa

Monosacáridos Disacáridos

galactosa

Azúcares La Alimentación del Paciente con Diabetes


glucosa

fructosa sacarosa

lactosa

Monosacáridos Disacáridos

galactosa

Almidones La Alimentación del Paciente con Diabetes


Otros componentes o características del alimento

Velocidad deglución

Velocidad absorción

Vaciado gástrico




Incremento glucemia rápido !"#$%&.,'+'%2*9-+5.,'

6:;)9-+,'<+$$9=5',%2

Incremento glucemia lento !2*9-+5.,>'/&)$0+,%'!20+'.5'/98&%'<+5'7&%,%,'?=29-+,'

Azúcar Arroz blanco Pan blanco

Puré de patata Bebida refrescante

Macarrones carbonara Arroz integral Legumbres

Helados Fruta


La reducción en la dieta de alimentos de alto IG, incrementando en la misma proporción los de bajo IG, puede tener un efecto positivo en el control glucémico, pero discreto. Un metaanálisis de ensayos en este sentido mostró una reducción de HbA1c de sólo 0,4%1.

1. Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Low-glycemic index diets in the management of diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Care 2003; 26: 2261–67.


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Incremento glucemia rápido !"#$%&.,'+'%2*9-+5.,'

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Las harinas

Los lácteos

Las hortalizas

Las frutas

Taller de cuina I diabetis

Los proteicos

Las grasas

NO contienen hidratos de carbono


¿Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico? REDUCIR LAS OSCILACIONES GLUCÉMICAS

FACILITAR LA ADAPTACIÓN DIETÉTICA

1

2

Equivalencias de Hidratos de Carbono



¿Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico?

Pirámide de los Alimentos




Dietas semáforo




Desayuno: !  Un vaso de leche descremada (240 cc) o dos yogures descremados. !  60 g de pan o 45 g de cereales o seis galletas tipo “María” o seis biscotes. !  50 g de jamón o queso bajo en grasa. !  La misma cantidad de fruta que en la comida.

Comida: !  Fécula:

•  Tres medidas del vasito de arroz, pasta, patatas, garbanzos, lentejas, judías secas, guisantes y habas si el alimento es cocido (cada medida del vasito es equivalente a dos raciones de hidratos de carbono) o

•  300 g de patata o 120 g de legumbres o 90 g de arroz o pasta italiana si el alimento es crudo. !  Verdura:

•  Un plato de verdura: judías verdes, zanahorias, espárragos, espinacas, tomate, cebolla, coles de Bruselas, alcachofas, coliflor, lechuga, champiñones, pepino, apio, acelgas, endibias o rábanos, etc.

!  Carne o pescado: •  150 g de carne (evitar las carnes muy grasas) o 180 g de pescado.

!  Aceite (para aliñar): •  Cuatro cucharadas pequeñas (para cocinar, aceite de oliva; para aliñar, de girasol o de oliva).

!  Fruta (pesada sin hueso ni cáscara): •  200 g de naranja, mandarina, albaricoque, melocotón, ciruelas, kiwi, manzana, cereza, piña o

pera. •  100 g de plátano, chirimoya o uva. •  400 g de sandía, fresas o melón.

Cena: !  Igual que la comida.

Menús por intercambios




No se ha de pesar.

El plato será de unos 23 cm de diámetro.

Con estas medidas y sin suplementos se aportan unas 1.200-1.500 Kcal.

Método del plato

Vegetales

Carne

Féculas o harina

Harinas

Vegetales Proteicos

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Sistema de raciones de

hidratos de carbono


1 ración Cantidad de alimento que aporta 10g de carbohidratos

1 vaso de leche 1 rebanada de pan de 20g

1 pieza de fruta pequeña


180 mg/dl

180 mg/dl

180 mg/dl

2h 1h 3h


Disponible en: www.fundaciondiabetes.org “la alimentación de tus niños con diabetes”


La Alimentación del Paciente con Diabetes Disponible en: www.fundaciondiabetes.org “la alimentación de tus niños con diabetes”

OPCIÓN A OPCIÓN B


OPCIÓN A OPCIÓN B

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Alimentació i insulines en la Diabetis Tipus 2

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Opción A !  Café solo !  Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite

Opción B Opción C !  Un vaso de zumo de frutas !  2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla

!  Un vaso de cereales Special K !  Un vaso de leche desnatada


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Opción A !  Café solo !  Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite

Opción B Opción C !  Un vaso de zumo de frutas !  2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla



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Opción A Opción B Opción C !  Café solo !  Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite

!  Un vaso de zumo de frutas !  2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla



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Opción A


Opción A


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5-15%

> 15%

< 5%


“Sin azúcar” o “Libre de azúcar” su contenido en azúcares es muy bajo (menos de 0.5g por cada 100g de producto).

“Bajo contenido en azúcares” su contenido en azúcares es bajo (menos de 5g por cada 100g de producto).

“Sin azúcares añadidos” no se ha añadido ningún tipo de azúcares, si bien puede contener los azúcares propios del alimento.

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H-'8,1'0"#"$+"1'!9"0*$+'i'J"&"&')&'EOF'6"'T*6#$/,1''6"'0$#7,&,-'WR,6#Y$'$9$#"0"#'"J_)"/$6,'0,3,'f1*&'$eg0$#'$j$6*6,hZ'

Si

No

NS/NC

Opción A


Chocolate a base de edulcorantes (por 100g)

Valor energético 561,6 kcal

Hidratos de carbono 56g

-  Almidones 3,5g

-  Azúcares 8.1g

-  Polioles 44,4g

Proteínas 7,2g

Grasas 23,2g

E-' W])^+' 1"#^' "+' /,/$+' 6"' T*6#$/,1' 6"'0$#7,&,'6*19,&*7+"'9,#'COOKZ'

56g

33,8g

11,6g


8,1'"6)+0,#$&/"1'$#Jk0*$+"1'

Sacarina Ciclamato Aspartamo

Acesulfame K Sucralosa

Opción A


8,1'9,+*$+0,T,+"1'

Opción A


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No

Incrementar hidratos de carbono en la cena

Tomar un suplemento de hidratos de carbono antes de ir a dormir

Opción A


UB! Q! 5(%$1! '(! 0T):C$1! 0,! $,_)&A&! )(,2&@! +$! %0-1:'&! $)A0,&%!(5:%&':&%! '(! +:5&A)0*(8:$! ,&*201,$@! 5&1! )&! =0(! %(! '(*:'(!:,*)0:1! 0,! %05)(8(,2&!'(!+:'1$2&%!'(! *$14&,&!$,2(%!'(! :1! $!'&18:1B!W])^+'6"'+,1'1*K)*"&/"1'9#,9,&"1Z'

Yogur natural desnatado y una galleta tipo María

2 quesitos en porciones

1 vaso de leche y 2 tostadas tipo biscote


V)!'?$!'(!)$!4&'$!'(!%0!+:7&!2&89!)$!%:A0:(,2(!*(,$W!

Coctel de Marisco ***

Rape con salsa de almendras ***

Pastel Nupcial ***

Vino y Cava

Su cena habitual incluye unas 6 raciones de hidratos de carbono

Opción A


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Hipoglucemia

Hiperglucemia

No pasa nada


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5g de glucosa

15g de glucosa

20g de fructosa


""B! Q! )$%! 3! $B8B! M0$,! %(! (,*0(,21$!8$)! /! $)! *&851&4$1! )$!A)0*(8:$!(,*0(,21$!0,!#$)&1!'(!`3!8Aa')B!!WX)N',90*4&'"+*K"1'9$#$'1)'/#$/$3*"&/,Z'

5g de glucosa

15g de glucosa

20g de fructosa

l"K+$'CDmCD'"JA!'(!+:'1$2&%!'(!*$14&,&!/!*&851&4$1!A)0*(8:$!$!)&%!"J!8:,02&%!

Opción A


C\-' WX)N' $+*3"&/,' 3"Q,#$' +$' K+)0"3*$' 3^1'#^9*6$3"&/"Z'

Un plátano mediano

2 vasos de zumo de frutas natural

Un vaso de CocaCola

!"#$%&'()#*++,-'.)/#*0*,&*1/$'!"#$%&$'()*+,-./01)!123.4)56)#07461+30!!

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la dieta del diabético. casos prácticos curso... · la reducción en la dieta de alimentos de...

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