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La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con

insuficiencia cardiaca?

Dr. Alfonso Valle Muñoz

La diabetes mellitus: ¿Sólo una comorbilidad más en el paciente con insuficiencia cardiaca? Dr. Alfonso Valle Muñoz

Conflictos de interés

Ponente• Ferrer, Amgen, Sanofi, Servier, Astra-Zeneca, Boehringer Ingelheim – Lilly, Janssen, Mundifarma MSD; NovoNordisk, Bayer, Daiichi Sankyo, Pfizer-BMS,

Novartis, Rovi, Vifor, Servier

Advisor board• MSD, Amgen, NovoNordisk, Astra-Zeneca, Boehringer Ingelheim – Lilly, Novartis, Vifor, Pzifer, Daicchi, Mundifarma, Bayer.

Invitación a congresos

• Rovi, Vifor Pharma, Astra, Boehringer Ingelheim, Janssen, MSD, Boehringer Ingelheim

Investigador en ensayos clínicos:

• Novartis; Astra, Daiichi SankyoAlfonso Valle

JS Cardiología Hospital de Denia. AlicanteCardiología Casa de Salud. Valencia

[email protected]@ValleAlfonso

mailto:[email protected]


INDICE

EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGIA HbA1c ESTADIOS IC y PRONOSTICO


Los números de la IC

> 1 millón

Hospitalizaciones anuales en Estados Unidos y Europa1

1-4 %

Hospitalizaciones por IC como % de ingresos hospitalarios totales2

Hasta 9/10 pacientes

Hospitalizados debido al empeoramiento de la IC

crónica comparados con aquellos con IC de novo3

5-10 días

Duración promedio de la estancia hospitalaria2

Casi 1 de cada 4 pacientes hospitalizados (24%) es rehospitalizado

por IC dentro de los 30 días posteriores al alta4

Cerca de 1 de cada 2 pacientes (46%) es rehospitalizado por IC

dentro de los 60 días posteriores al alta4

1.Ambrosy AP, Fonarow GC, Butler J, et al. The global health and economic burden of hospitalizations for heart failure: lessons learned from hospitalized heart failure registries. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(12):1123-33. 2.Cowie MR, Anker SD, Cleland JGF, et al. Improving care for patients with acute heart failure. Before, during and after hospitalization. Disponible online en: https://www.oxfordhealthpolicyforum.org/reports/acute-heart-failure/improving-care-for-patients-with-acute-heart-failure. 3.Butler J, Braunwald E, Gheorghiade M. Recognizing worsening chronic heart failure as an entity and an end point in clinical trials. JAMA. 2014; 312(8):789-90. 4. O’Connor CM, Miller AB, Blair JE, et al. Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with worsening heart failure and reduce left ventricular ejection fraction: results from efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan (EVEREST) program. Am Heart J. 2010 May;159(5):841-849.e1.



Tiempo, años

Tiempo de seguimiento (años)

1. Taylor CJ. Trends in survival after a diagnosis of heart failure in the United Kingdom 2000-2017: population based cohort study. BMJ 2019; 364: 1223. 2. Jones NR, Roalfe AK, Ibiye Adoki I, Hobbs FDR, Taylor CJ. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta‐analysis. Eur J Heart Fail. 2019; 21(11): 1306–25. 3. Fernández-Gassó L, Hernando-Arizaleta L, Palomar-Rodríguez JA, Abellán-Pérez MV, Hernández-Vicente Á, Pascual-Figal D. Population-based Study of First Hospitalizations for Heart Failure and the Interaction Between Readmissions and Survival. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2019; 72(9):740-8.



1. Registro RECALCAR. Disponible online en: https://secardiologia.es/images/institucional/sec-calidad/sec-recalcar/Informe_RECALCAR_2019_1.pdf.



• Registros USA/UE/Asia demuestran que 35-50% de los pacientes con ICA hospitalizados presentan

ICpFEVI HF1

• La prevalencia en población general de ICpFEVI se estima en 1,1-5,5 %1


Los números de la DM: 1 de cada 11 adultos (20-79 años) tiene diabetes

• 463 millones de personas tienen DM

15% de los DM tienen IC1

2.5× aumento del riesgo

de IC crónica en

pacientes con DM tipo

2 vs paciente sin DM2

~50% de los pacientes con DM

tienen ERC; proporción de IC

~3 veces más en pacientes

con ERC3–5

1. Einarson TR et al. Cardiovasc Diabetol 2018;17:83; 2. Nichols G et al. Diabetes Care 2004;27:1879; 3. Thomas M et al. Nat Rev Nephrol 2016;12:73; 4. Toth-Manikowski S & Atta MG. J Diabetes Res 2015:697010; 5. Kottgen A et al. J Am Soc Nephrol 2007;18:1307


Presentado por McMurray J. ACC18

Prevalencia de DM en ensayoz clínicos de ICrFEVI


Presentado por McMurray J. ACC18

Prevalencia de DM en ensayoz clínicos de ICrFEVI

DM

HbA1c normal

PreDM HbA1c 6-

6.5%

DM no diagnosticada

DM

DM no diagnosticada

PreDM HbA1c > 5.7%

HbA1c normal < 5.7%

PARADIGM-HF DAPA-HF


Título

Wilkinson MJ, et al Am J Cardiol. 2019 Dec 15;124 Suppl 1:S3-S11.


INDICE



FISIOPATOLOGIA COMUN

Wilkinson MJ, et al. Am J Cardiol. 2019 Dec 15;124 Suppl 1:S3-S11.



Arnold SV, et al . Am Heart J. 2018 Sep;203:25-29.


INDICE




Arnold SV, et al . Am Heart J. 2018 Sep;203:25-29.

Number of events (yearly rate, %)

Δ HbA1c (%) HR (95% CI)More intensive Less intensive

ACCORD 152 (0.90) 124 (0.75) -1.01 1.18 (0.93, 1.49)

ADVANCE 220 (0.83) 231 (0.88) -0.72 0.95 (0.79, 1.14)

UKPDS 8 (0.06) 6 (0.11) -0.66 0.55 (0.19, 1.60)

VADT 79 (1.80) 85 (1.94) -1.16 0.92 (0.68, 1.25)

Overall 459 446 -0.88 1.00 (0.86, 1.16)

Meta-analysis of four studies in patients with T2D: HHF or fatal HF

0,125 0,25 0,5 1 2

Favours more intensive control Favours less intensive control


HHF outcomes with insulin, DPP-4 inhibitors, GLP-1 RAs and TZDs

The ORIGIN trial investigators. N Engl J Med 2012;367:31 Scirica BM et al. N Engl J Med 2013;369:1317 Zannad F et al. Lancet 2015;385:2067 Green JB et al. N Engl J Med 2015;373:232 Rosenstock J et al. JAMA 2019;321:69 Pfeffer MA et al. N Engl J Med 2015;373:2247 Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:311 Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834 Husain M et al. N Engl J Med 2019;381:841 Holman RR et al. N Engl J Med 2017;377:1228 Hernandez AF et al. Lancet 2018;392:151 Gerstein HC et al. Lancet 2019;394:121 Erdmann E et al. Diabetes Care 2007;30:2773 Home PD et al. Lancet 2009;373:2125


Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412.


Zelniker T Braunwald E. J Am Coll Cardiol 2020;75:422–34


INDICE



HbA1c

LDLc

CT

Albuminuria

Tabaco

HTA

Rawshani A, et al. N Engl J Med. 2018 Aug 16;379(7):633-644.

https://care.diabetesjournals.org/content/early/2019/09/11/dc19-0587.supplemental


Título

Cedido con permiso por Cebrian Cuenca A et al. 10.1093/eurjpc/zwaa073


Título

Rørth R, et al. Diabetes Care. 2018 Jun;41(6):1285-1291.

SOLVD 4223

647

36m


Título

0

0.5

20

60

40

0 1 1.5 2 2.5 3 3.5

HFrEF: adjusted HR 1.60(95% CI 1.4, 1.77)

p<0.0001

HFpEF: adjusted HR 2.0

(95% CI 1.70, 2.36)p<0.0001

HFrEF

HFpEF

HFrEF

HFpEF

Cu

mu

lati

ve in

cid

en

ce (

%)

Follow-up (years)

DiabetesNon-diabetes

MacDonald MR et al. Eur Heart J 2008;29:1377


Título

Zareini B, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Jul;13(7):e006260.

153 403

153403 DM novo

9.7a


Título

Zareini B, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Jul;13(7):e006260.


• IC y DM, números epidémicos

• Vías fisiopatológicas comunes

• IC independiente de HbA1c

• Estadio A: reduce riesgos

• Estadio B: más desarrollo de IC

• Estadio C-D: más mortalidad, más años de vida perdidos.


CONCLUSIONES

SOLOIST-WHF

Adaptado de: J Am Coll Cardiol. 2020 Nov, 76 (21) 2522–2526

https://www.jacc.org/journal/jacc


Rev Esp Cardiol. DOI: 10.1016/j.recesp.2020.09.014

CONCLUSIONES

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