LA DEPRESIÓNUN INTENTO DE SÍNTESIS

Fundamentos Básicos para médicos y psicólogos

Luis Ángel Alonso Saravia

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© de los textos: Luis Ángel Alonso Saravia© de la edición: EOLAS EDICIONES

Portada y maquetación: contactovisual.esISBN: 978-84-15603-75-7Deposito legal: LE-731-2014Impreso en España - Printed in Spain

A mis padres,Felicísimo y María de los Ángeles.

A mis hermanos,Félix José y Juan Antonio.

No logramos conocernos a nosotros mismos, ni a los que amamos, ni a los que nos rodean, por-que en definitiva cada uno de nosotros se halla solo. Pero conocemos lo suficiente para sentir la necesidad de comprender más, y la imperfección de la comunicación humana constituye una barrera contra la que se debe contender cada día.

Frente a todo esto, ningún ser humano no pue-de por menos de estar deprimido. Las contradic-ciones y las opciones son reales; cada una de ellas actúa sobre nosotros, y la respuesta sana y racio-nal es la depresión.

J. MENDELS

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ÍNDICE

PRESENTACIÓN 13 INTRODUCCIÓN 17

CAPÍTULO 1:NOCIONES ACLARATORIAS 21 1.1. Concepto 22 1.2. Frecuencia 24 1.3. Equivalentes depresivos 29

CAPÍTULO 2:CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS DEPRESIVOS 33 2.1. Depresiones exógenas 36 2.1.1. Depresiones orgánicas 36 2.1.2. Depresiones sintomáticas 37 2.2. Depresiones endógenas 39 2.2.1. Depresiones involutivas 41 2.2.2. Depresiones esquizofrénicas 49 2.2.3. Depresiones ciclotímicas 51 2.3. Depresiones psicógenas 56 2.3.1. Depresiones neuróticas 59 2.3.2. Depresiones reactivas 63 2.3.3. Depresiones por agotamiento 67

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CAPÍTULO 3:SINTOMATOLOGÍA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 67 3.1. Síntomas físicos 69 3.1.1. Fatiga 70 3.1.2. Anorexia 70 3.1.3. Trastornos del sueño 71 3.1.4. Estreñimiento 77 3.1.5. Trastornos sexuales 77 3.1.6. Alteraciones menstruales 78 3.1.7. Trastornos de la orina 78 3.1.8. Hipertensión 79 3.1.9. Dolores y males 79 3.2. Síntomas psíquicos 79 3.2.1. Tristeza 80 3.2.2. Inhibición o retardo psicomotor 81 3.2.3. Llanto 84 3.2.4. Delirios 84 3.2.5. Irritabilidad 87 3.2.6. Aspecto triste 88 3.2.7. Obsesiones 88 3.2.8. Cambio de conducta 91 3.2.9. Ansiedad 92 3.2.10. Tendencia al suicidio 92 3.2.11. Alucinaciones 96 3.2.12. Despersonalización 96 3.3. Síntomas psicosomáticos 97 3.3.1. Aparato digestivo 98 3.3.2. Aparato respiratorio 101 3.3.3. Aparato genitourinario 102 3.3.4. Aparato circulatorio 102 3.3.5. Trastornos cutáneos 103

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CAPÍTULO 4:ESTUDIOS ETIOLÓGICOS 105 4.1. Estudios psicodinámicos 106 4.1.1. S. Freud 107 4.1.2. K. Abraham 109 4.1.3. M. Klein 111 4.2. Estudios cognoscitivos 112 4.3. Estudios conductistas 114 4.4. Estudios fenomenológicos 115 4.4.1. Strauss y Gebsattel 116 4.4.2. Minkowski 116 4.4.3. Tellenbach 117 4.4.4. Binswanger 117 4.5. Estudios socioculturales 118 4.6. Estudios genéticos 122 4.6.1. Estudios sobre gemelos 124 4.6.2. Estudios en hijos de padres psicóticos 125 4.6.3. Estudios sobre la familia 126 4.7. Estudios bioquímicos 127 4.7.1. Metabolismo de la hormona adrenocortical 128 4.7.2. Metabolismo del sodio y del potasio 129 4.7.3. Metabolismo del calcio 129 4.7.4. Metabolismo de las aminas biógenas 130 4.8. Estudios psicofisiológicos 132 4.8.1. Estudios electroencefalográficos 132 4.8.2. Estudios electromiográficos 136 4.8.3. Estudios hipotalámicos 138 4.9. Carlos Castilla del Pino: Un estudio sobre la depresión 139 CAPÍTULO 5:DIAGNÓSTICO: RASGOS DEPRESIVOS EN LAS PRUEBAS PSICOLÓGICAS 145 5.1. Test de Rorschach 148 5.2. MMPI 155

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5.3. TAT 159 5.4. Wechsler 162 5.5. Machover 165 5.6. PMK 166 5.7. GGWS 169 5.8. Hanfmann-Kasanin 171 5.9. Asociación de palabras 172 5.10. Grafología 174 5.11. Otras pruebas psicológicas 179 5.12. Interpretación onírica 180 CAPÍTULO 6: TRATAMIENTO 183 6.1. Hospitalización 184 6.2. Tratamiento en domicilio 185 6.3. Antidepresivos 186 6.3.1. Tricíclicos 187 6.3.2. IMAO 190 6.3.3. Estimulantes directos 191 6.3.4. Tranquilizantes 192 6.3.5. Litio 193 6.3.6. Otros antidepresivos 194 6.4. Electroshock 195 6.5. Psicoterapia 198 CONCLUSIÓN GENERAL 203 BIBLIOGRAFÍA 211

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PRESENTACIÓN

En el mes de junio del año 1979 finalizaba mis estudios de Psicología en la Universidad Pontificia de Salamanca. Para obte-ner la Licenciatura, además de aprobar todas las asignaturas re-partidas en cinco cursos de carrera universitaria, teníamos que presentar una Tesina como trabajo de fin de estudios y aprobar, también, lo que entonces se conocía como Examen Mixto (prue-bas orales y escritas ante un tribunal que lo componían profeso-res de la propia Universidad Pontificia y otros provenientes de la Universidad Complutense de Madrid) para dar validez civil a los estudios realizados en la Universidad Pontificia cuyo título, enton-ces, no era reconocido si antes no se había superado el referido Examen Mixto.

Así, pues, el curso académico 1978-1979 requería de un es-fuerzo y dedicación aún mayor que el de cursos anteriores. La tarea lo exigía, por lo que mentalizado desde un principio me pro-puse terminar los estudios en la fecha prevista del mes de junio.

Nunca había pensado publicar el trabajo que me sirvió de Tesina, pero a finales de octubre de 2013, buscando información en Internet, me llevé una enorme y al mismo tiempo agradable sorpresa al encontrarme un pequeño resumen de mi Tesina en la Web de REDINED. Fue ello precisamente lo que, en un principio,

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me movió a releer el trabajo y más tarde a plantearme la posibili-dad de proceder a su publicación.

REDINED es una red de información educativa que se creó en el año 1985 como proyecto colaborativo. Son miembros titu-lares el Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, a través de la Subdirección General de Documentación y Publicaciones y del Instituto Nacional de Tecnologías Educativas y de Formación del Profesorado (INTEF), junto con las consejerías o departamentos de educación de las Comunidades Autónomas que han firmado el convenio de adhesión al proyecto.

REDINED recoge una amplia tipología documental agrupada en cinco colecciones: investigaciones (incorpora tesis doctorales, tesinas, trabajos fin de grado, trabajos fin de máster, etc. todos ellos producidos por las universidades españolas), innovaciones (ofrece proyectos de innovación educativa y de renovación peda-gógica), recursos (agrupa materiales muy variados como guías o manuales, monografías, obras de referencia, y otros documentos relacionados con la práctica docente), analíticas (incluye artículos de revistas, capítulos de libros y ponencias), y revistas indizadas (contiene las revistas educativas comercializadas de mayor im-pacto científico y otras producidas por instituciones como univer-sidades, centros de profesores, fundaciones, etc.). Su objetivo fundamental es recopilar la documentación educativa de nues-tro país para facilitar su conservación, difusión y uso, y al mismo tiempo convertir todo ese volumen documental en un instrumen-to imprescindible para la formación inicial y la actualización conti-nua del profesorado y de gran valor para investigadores, alumnos y administradores de la educación.

Hoy pretendo contribuir al objetivo de REDINED dando a co-nocer mi Tesina, y quiero hacerlo de dos formas que han de con-siderarse complementarias: una mediante su publicación como

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libro, y la otra incorporando el mismo texto en el registro de la Web de REDINED a través de un fichero o enlace online. El li-bro en soporte papel y el fichero o el enlace online han de ser-vir fundamentalmente para difundir el trabajo en el que se aborda un tema que sigue estando de actualidad, y han de servir, so-bre todo, para la formación tanto de los estudiantes de medicina como de los estudiantes de psicología, para actualizar conoci-mientos el profesorado de las facultades de medicina y de psico-logía, para la orientación y consulta de quienes estén interesados en investigar y profundizar en el estudio de los trastornos depre-sivos, y de lectura curiosa para cuantas personas que por diferen-tes motivos se sientan atraídas por el tema de la depresión, pues la redacción del trabajo está al alcance de todos ellos.

Ahora que han pasado 35 años, sí, bien digo, 35 años des-pués, aún recuerdo las muchas horas que tuve que dedicar a la lectura de la bibliografía que dispuse, varias centenas las fichas que tuve que confeccionar y bastantes días los que ocuparon toda mi atención para estructurar el tema, ordenar las fichas, re-dactar y escribir a mano el contenido del trabajo y finalmente me-canografiar la Tesina (entonces no se disponía de ordenadores ni de las aplicaciones ofimáticas que hoy sí tenemos a nuestro ser-vicio), con el riesgo y pérdida de tiempo que suponía equivocar-te cuando el escrito del folio estaba ya muy avanzado y tener que volver a empezar.

El texto aparece tal y como se presentó en la Universidad Pontificia. Nada se ha añadido y nada se ha suprimido, solamen-te se han cambiado algunos términos a fin de evitar tecnicismos y se ha mejorado la redacción y el orden en alguna de las frases a fin de hacer más comprensible su lectura. Se ha respetado ín-tegramente el contenido de todos y cada uno de sus capítulos y apartados al considerar su vigencia a día de hoy. Solamente se han introducido dos variaciones que los actuales medios

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ofimáticos nos lo permiten y que entonces con la máquina de es-cribir no era posible, y son: las citas o referencias bibliográficas que en la Tesina van en un apartado al final del texto y aquí, en cambio, aparecen a pie de página, y el índice que lo incorporamos al inicio del libro mientras que en la Tesina tuvimos que colocarlo también al final del texto.

Dimos a la Tesina el título de “La depresión. Un intento de sín-tesis”, ya que era eso lo que pretendíamos conseguir con nues-tro trabajo de fin de estudios, hacer “un” intento de síntesis de cuanto se había hablado, investigado y escrito sobre este tema. Intentamos hacer una aportación dentro del campo de los estu-dios sobre la depresión, si bien bajo una perspectiva teórica tam-bién quisimos, al mismo tiempo, que tuviera un fin práctico en el sentido de que sirviera de guía o introducción a los cuadros de-presivos que pudieran encontrarse en su práctica diaria tanto los profesionales de la medicina como los profesionales de la psico-logía. Por ese fin práctico es por lo que el escrito lleva el subtítulo de “Fundamentos básicos para médicos y psicólogos”.

El libro se lo he dedicado a mis padres y a mis hermanos por-que gracias a ellos fue posible que por aquellas fechas pudiera desplazarme a Salamanca para realizar allí los estudios de psico-logía. Pero en estas fechas también tengo que agradecer el apoyo dado por mi esposa y por mi hija para que el libro sea publicado.

El autorLeón, 23 de abril de 2014

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INTRODUCCIÓN

No queremos empezar nuestro trabajo sin dar alguna expli-cación que sirva para justificar, de alguna manera al lector, cuá-les fueron los motivos que nos llevaron a elegir como tema de Tesina hacer “una” síntesis del problema de la depresión, enfer-medad mental relevante de entre todas las que hoy se presen-tan en la clínica.

Muchos son los proyectos de trabajo que fluyen por nues-tro pensamiento, pero la verdad es que pocos de entre todos ellos llegan a madurar de tal manera que terminen haciéndose realidad.

Antes de definirnos en favor de un tema u otro, de entre to-dos los que teníamos en lista, unos de índole experimental: de laboratorio, de campo, psicométricos, y otros de tipo teórico, pul-samos los pros y contras de cada uno de ellos, consultando con algunos profesores y compañeros. Los principales problemas que encontramos eran los de muestreo, tiempo de que disponíamos y otros de tipo ético-legal. Se fueron descartando uno a uno va-rios de entre los posibles trabajos de Tesina hasta que al final nos encontramos con dos de ellos que compartían nuestros gustos y simpatías; esos dos posibles estudios eran: “La soledad en el hombre contemporáneo”, y “La depresión. Un intento de síntesis”.

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En principio, nuestros intereses se inclinaron hacia el primero de los trabajos. Razones había para ello: ninguna Tesina que tra-tase el tema de la soledad se había presentado en la Facultad de Psicología, la bibliografía que conocíamos referente al mismo era mínima, y muchas, y algunas reiteradas veces, son las personas que a lo largo de su devenir personal e histórico, han pasado por momentos existenciales de esta consideración. Pero estas razo-nes eran a su vez problemas y barreras que impedían nuestro in-tento en llevar a cabo ese singular estudio. Así, la falta de Tesinas que abordasen dicha temática, como el desconocimiento de bi-bliografía suficiente por nuestra parte, nos hacía ver el problema de forma abstracta y ante el que no encontrábamos el modo de sintetizarlo, concretarlo y hacerlo manejable para que los posibles lectores comprendiesen lo que desde nuestra óptica pudiéramos entender y cómo enfocar el problema en sí. A cuantas personas, que conocíamos y sabíamos que en algún momento de su vida se habían encontrado con episodios de soledad, incluso estando con otras personas, nos habían hablado de sentirse solas e inclu-so de tener miedo en dichas circunstancias, lo que nosotros em-pezamos a llamar “soledad en compañía”, cuando nos dirigimos a ellas a fin de que nos relatasen sus sentimientos, pensamientos, estados emocionales y comportamientos que adoptaban cuando les sobrevenían los accesos o situaciones en las que la soledad les carcomía, no se prestaban a hacerlo ni por escrito ni de pala-bra, se limitaban a excusarse con diferentes argumentos y rehuir cualquier conversación referente a la soledad que sufrían. Desde luego, conocían nuestros propósitos, ya que así se lo hacíamos saber. Por todo esto, fue por lo que al final tuvimos que recurrir al tema que como alternativa nos quedaba.

“La depresión. Un intento de síntesis” es el título de nues-tra Tesina. Las razones son, entre otras, que el tema de la misma gira entorno a los estados depresivos que pueden presentarse en las personas, y decimos que en las personas porque también

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vemos factible que se encuentren estados depresivos, aunque a su manera, en otras especies animales. Las diferencias pueden ser de grado. Y decimos “un” intento de síntesis ya que la orien-tación dada por nosotros a cada uno de los capítulos que compo-nen el trabajo no es definitiva, pues estamos en la certeza de que hay tantas formas de tratar esta misma temática como personas se dispongan a hacerlo. Es “un” intento de síntesis personal, no exhaustivo, ni mucho menos, bajo una óptica como decimos par-ticular, en la que ha influido, en gran manera, nuestra formación y, más en concreto, la estructura mental que tenemos forma-da para la asimilación, elaboración, comprensión y exposición de este tipo de temas.

Hemos considerado a la depresión, al principio de esta intro-ducción, como la más sobresaliente de las enfermedades menta-les. Entendemos por tal expresión como la enfermedad que más se presenta hoy en día en la clínica, en relación con otros tipos de enfermedades y en relación con otros momentos evolutivos de la historia. Se ha dicho que cada estadio evolutivo de la histo-ria se ha caracterizado por el predominio de un cuadro morboso respecto a otros, afirmación que no hemos podido comprobar, pero con la que nos identificamos, y que a su vez nos lleva a pre-guntarnos si ¿no serán los diferentes estados morbosos predo-minantes los que hacen que se pase de un estadio sociocultural a otro? Consideramos deplorable que se caiga en estado depresi-vo en una sociedad tecnificada y con los adelantos que en todos los órdenes se encuentran en ella, pero no es este el lugar ade-cuado para tratar a fondo las consecuencias que la tecnificación ha traído consigo, principalmente y de forma especial rompiendo el grupo primario de pertenencia y de referencia.

En cuanto al contenido de cada uno de los capítulos, digamos, sucintamente, que el grueso del trabajo se compone de seis ca-pítulos: Iniciamos el Capítulo 1 hablando de los significados que

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puede tener el término depresión, de la frecuencia con la que se presenta y de los equivalentes depresivos. En el Capítulo 2 orde-namos nosológicamente los diferentes estados depresivos para estudiar cada uno de ellos aparte, pero sin perder el enfoque y lugar que les corresponde dentro del conjunto de todos los cua-dros depresivos. En el Capítulo 3 analizamos la variedad de los síntomas físicos, psíquicos y psicosomáticos que pueden pre-sentarse, dejando claro que no todos ellos aparecen en cada uno de los estados depresivos, pues las combinaciones de los mis-mos son variables y muy numerosas, fluctuando según el tiempo y las circunstancias. En el Capítulo 4 abordamos las teorías que pretenden dar una explicación causal de la aparición de las depre-siones. Hemos querido mantenernos a lo largo de todo el trabajo en una postura ecléctica e integradora, por lo que hemos procu-rado no dejar fuera de estudio ninguna interpretación que sobre las mismas se hayan escrito. En el Capítulo 5 recogemos los ras-gos depresivos que en diferentes pruebas psicológicas dan estos enfermos. Y en Capítulo 6 aportamos los distintos medios a los que puede recurrir un terapeuta para el tratamiento de los pacien-tes que presentan alguna morbosidad depresiva. Terminamos el estudio con una Conclusión General y con la correspondiente Bibliografía de la que nos hemos servido para consultar y realizar posteriormente nuestro trabajo. Se apreciará que es una mínima parte de la extensa literatura que sobre el tema hay publicada en diferentes idiomas, pero nosotros nos hemos limitado a trabajar con libros en lengua castellana, siendo ésta otra de las razones por las que el trabajo haya sido concebido como “un” intento de síntesis.

Luis Ángel Alonso SaraviaSalamanca 06/04/1979