La confidencialitat de la Història Clínica Comparti da

“la mirada d’un documentalista”

Quins son el reptes que ens planteja la HC compartida per a la confidencialitat i la privadesa?

20 d’octubre de 2016

Narcís Macià

Activitat assistencial

Atenció especialitzada

Atenció primària

Atenció a la dependència

Atenció a la salut mental

Atenció mutual privada i de l‘esport

Althaia i necessitat de la història clínica compart ida

Àrea de referència i població atesa

BAGES

174.604SOLSONÈS

13.414BERGUEDÀ

39.517

CERDANYA

17.870

HABITANTS(dades 2015)

245.405

Althaia i necessitat de la història clínica compart ida

Hospital en xarxa i de proximitat

ANDORRA· Al·lergologia

SOLSONA· Otorinolaringologia· Digestologia· Cirurgia General i Vascular· Pneumologia· Cardiologia· Neurologia· Traumatologia· Pediatria· Oftalmologia· Ginecologia· Salut mental· Cribratge del càncer de mama· Cribratge del càncer colorectal· Radiodiagnòstic (ecografies)

IGUALADA· Al·lergologia (formaciófacultatiu al·lergologia)

PUIGCERDÀ· Endocrinologia· Hematologia· Diàlisi· Salut mental· Cribratge del càncer de mama· Anatomia patològica· Oncologia· Urologia

VIC· Cirurgia oncoreparadora de mama· Traumatologia: patologies d’esquena

BERGA· Hematologia· Diàlisi· Salut mental· Cribratge del càncer de mama· Cirurgia vascular· Oncologia· Neurologia· Urologia· Diagnòstic per l’imatge· Cribratge del càncer colorectal

CONSORCI SANITÀRI DE TERRASSA· Radioteràpia

HOSPITAL DE LA SANTACREU I SANT PAU· Cardiologia

MÚTUA TERRASSA· Cirurgia toràcica· Hemodinàmia cardíaca· Cirurgia oncològica de maxil·lofacial iotorinolaringologia

HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU· Hemodinàmia· Cirurgia vascular i cardíaca· Hematologia

Althaia i necessitat de la història clínica compart ida

1. SOBRE ELS CONTINGUTS DEL HC3

• Informació sobre Salut Mental

• Informació sobre episodis “privats” (amb càrrec no-CatSalut)

• Informació procedent de proveïdors subcontractats

• Informació social

• Curs clínic compartit

Narcís Macià

1. SOBRE ELS CONTINGUTS DEL HC3

• Curs clínic compartit (ambulatori)

1. SOBRE ELS CONTINGUTS DEL HC3

• Curs clínic compartit (ambulatori)

No consultable des de La Meva Salut

1. SOBRE ELS CONTINGUTS DEL HC3

• Informació sobre Salut Mental• Informació sobre episodis “privats” (amb càrrec no-CatSalut)• Informació procedent de proveïdors subcontractats• Informació social• Curs clínic compartit• Informació clínica codificada

– Codis diagnòstics

Narcís Macià

1. SOBRE ELS CONTINGUTS DEL HC3

• Codis diagnòstics

1. SOBRE ELS CONTINGUTS DEL HC3

• Codis diagnòstics

De: Oficina isalut [mailto:oficina.isalut@gencat.cat]

Enviado el: miércoles, 04 de junio de 2014 9:51

Asunto: Descripcions dels diagnòstics al Canal Personal de Salut (CPS)

Benvolguts/es,

Com sabeu, fins ara, el Canal Personal de Salut (CPS) mostra la descripció dels

diagnòstics dels codis que arriben a l’HC3 en funció de la descripció que tenen als

catàlegs CIM-9 o CIM-10 segons correspongui.

Us informem que a partir d’ara podreu remetre la descripció que creieu més

oportuna amb l’objectiu de que siguin més entenedors pels ciutadans. En cas que

no envieu aquesta nova descripció es seguirà mostrant el mateix que ara.

Aquesta millora es considera molt positiva per evitar confusions i complir amb un

dels objectius principals del CPS que es proporcionà al ciutadà una major

autonomia i control de les seves dades.

Trobareu tota la informació on es destaca que es pot informar la descripció del

diagnòstic del centre per la seva visualització a CPS i visor a l’adjunt “Descripció

diagnòstic centre visualització CPS”.

1. SOBRE ELS CONTINGUTS DEL HC3

• Codis diagnòstics

1. SOBRE ELS CONTINGUTS DEL HC3

• Codis diagnòstics

1. SOBRE ELS CONTINGUTS DEL HC3

• Informació sobre Salut Mental• Informació sobre episodis “privats” (amb càrrec no-CatSalut)• Informació procedent de proveïdors subcontractats• Informació social• Curs clínic compartit• Informació clínica codificada

– Codis diagnòstics – Informació CRG

1. SOBRE ELS CONTINGUTS DEL HC3

2. SOBRE ELS ACCESSOS AL HC3

Base legal del consentiment implícit

2. SOBRE ELS ACCESSOS AL HC3

Del conveni HC3 - Institució

1. D’acord amb allò que s’estableix en la normativa sanitària i de protecció de dades,únicament les persones autoritzades poden tenir accés a la informació que contingui la HCC.L’entitat que subscriu aquest conveni s’obliga a facilitar els sistemes d’identificació iautenticació individualitzats dels seus professionals sanitaris que, d’acord amb els puntstercer i quart d’aquest pacte, puguin accedir a la HCCC per a les finalitats que s’hiesmenten. (...)

2. Tots els accessos de professionals del sistema sanitari a la HCCC seran monitoritzats iregistrats pel Departament de Salut mitjançant un sistema de codis de perfils que respon auna determinada relació entre professional i pacient que, de conformitat amb la legislacióvigent, justifiqui la procedència de l’accés del professional a les dades del pacient. Aquestcentre és responsable d’informar els membres del seu personal amb accés autoritzat quecadascun d’ells assumeix la responsabilitat de protegir les dades o els sistemesd’identificació i autenticació i que fer-ne ús implica l’acceptació i el coneixement de drets ideures en relació amb l’accés a la HCCC.

Resum� HC3 delega la gestió dels usuaris a cada institució� HC3 registra la traçabilitat

2. SOBRE ELS ACCESSOS AL HC3

Del conveni HC3 - Institució

3. L’article 11.1 de la Llei 21/2000 i l’article 16.1 de la Llei 41/2002 preveuen que tinguin accés alshistorials clínics els professionals assistencials implicats en el diagnòsti c o tractament del pacient,com a instrument fonamental per a una adequada assistència.De conformitat amb aquesta previsió legal, el Comitè Directiu del Programa de la HCCC aprova elsmecanismes i les condicions pels quals determinats perfils de relació professional-pacient hi podran teniraccés. Els perfils d’accés actualment aprovats es recullen en l’annex 5 d’aquest conveni.

4. D’altra banda, l’article 16.5 de la Llei 41/2002 preveu que el personal sanitari degudament acreditatque exerceix funcions d’inspecció, avaluació, acreditació i planificació té accés a les històries clíniquesen el compliment de les seves funcions de comprovació de la qualitat de l’assistència, el respecte delsdrets del pacient o qualsevol altra obligació del centre en relació amb els pacients i usuaris ol’Administració sanitària mateixa.De conformitat amb aquesta previsió legal, el Comitè Directiu del Programa de la HCCC és qui aprovaels mecanismes i les condicions pels quals determinats perfils de relació entre administració sanitària iciutadans hi poden tenir accés.

Resum� Només professionals sanitaris en el context assistencial� No queda clar l’accés de professionals sanitaris i no sanitaris de

les institucions fora del context assistencial

POLÍTIQUES D’ACCÉS AL HC3 D’ALTHAIA

Qualsevol professional sanitari (excepte auxiliars)El pacient ha de tenir algun procés obert a la HC� Mòdul d’urgències – Si té un episodi d’urgències actiu� Mòdul Hospitalització – Si està ingressat� Mòdul ambulatori – Si té visita o prova aquell dia o l’endemà

ENTRE 2009 i 2014

A PARTIR DE 2015

+Accés a HC3 a professionals no sanitaris amb accés a la HC d’AlthaiaEn la resta de situacions � accés prèvia justificació

2. SOBRE ELS ACCESSOS AL HC3

TRAÇABILITAT “TRANSPARENT”

CONSULTA REGISTRE D’ACCESSOS DES DE “LA MEVA SALUT”

2. SOBRE ELS ACCESSOS AL HC3

2. SOBRE ELS ACCESSOS AL HC3

ACCÉS ALS EXITUS ?

3. SOBRE EL VISOR DEL HC3

LA VISUALITZACIÓ “PASSIVA” DELS CENTRES, SERVEIS, DIAGNÒSTICS

3. SOBRE EL VISOR DEL HC3LA VISUALITZACIÓ “PASSIVA” DELS CENTRES, SERVEIS, DIAGNÒSTICS

CENTRE 2

CENTRE 1

CENTRE 3

3. SOBRE EL VISOR DEL HC3LA INCLUSIÓ DE LA INFORMACIÓ DEL HC3 AL VISOR PROPI

3. SOBRE EL VISOR DEL HC3

DADES ESTRUCTURADES “AMAGADES”

3. SOBRE EL VISOR DEL HC3

DADES ESTRUCTURADES “AMAGADES”

CONCLUSIONS “PROVISIONALS”D’UN DOCUMENTALISTA

• És necessari i beneficiós compartir tota la informació “rellevant”• Sí al consentiment implícit però:

– estudiar si en determinats contextos és el malalt qui facilita l’accés al professionalsanitari.

– amb més claredat sobre el que s’està compartint i com s’està compartint.

• Evitar filtrar la informació que es publica per motius deconfidencialitat. Potenciar la revisió d’accessos i la “traçabilitattransparent de LMS” com a sistema disuasori d’accessos indeguts.

• Millorar l’aplicació dels drets ARCO tot i la dificultat per exercir-los• Continuar la interconnexió de fonts d’informació però de forma útil i

evitant errors.• Evitar l’accés a HC3 de pacients no atesos al centre.• No a la integració d’informació HC3 al visor propi de la HC.• Replantejar la publicació dels diagnòstics codificats.

Narcís Macià