la cefalometria se apoya en dos permisas fundamentales.docx

8/18/2019 La cefalometria se apoya en dos permisas fundamentales.docx

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Dra. Karina Quinde

ORTODONCIA

Etimológicamente la palabra ortodoncia quiere decir diente recto. La ortodoncia es la partede la Odontoestomatología que se ha dedicado a colocar las piezas dentarias bien

alineadas, para conseguir un buen efecto estético.

Este concepto, hoy en día es totalmente obsoleto, ya que la ortodoncia moderna entreotros objetios busca la estética, pero adem!s se dedica al estudio del crecimiento de lasestructuras craneofaciales y al tratamiento de las posibles desiaciones y modificacionesque se salen de la normalidad.

Es obio que debemos buscar una estética dental y facial, pero es muy importanteconseguir una buena oclusión dentaria, no solo para poder cumplir con la función de la

masticación, sino también para preserar nuestras piezas dentarias. "na maloclusióndentaria puede conllear a la patología oclusal y sus consecuencias.

El problema est! en que la mayoría de los casos acuden al especialista solamente por elproblema estético. Es tarea nuestra hacer er al paciente y sobretodo a los padres, si elpaciente es infantil, la importancia que tiene la ortodoncia m!s all! del punto de istaestético. Es bastante desconocida la cirugía ortogn!tica, los pacientes deben saber quepodemos hacer cambios impresionantes no solo a niel dentario, sino a niel óseo con locual hay grandes ariaciones estéticas y hoy en día se practican, cada ez m!s,

interenciones quir#rgicas de este tipo.

La ortodoncia tiene, adem!s de las funciones estética y funcional, la función de preserar las$ piezas dentarias desde el punto de ista periodontal. %ambién iene una funciónpreprotética, podemos reposicionar piezas dentarias a su lugar de origen para poder

Curso de Actualización y Perfeccionamiento en Ortodoncia


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utilizarlas como pilares de puente. Otra función muy importante est! relacionada con elhabla del paciente, así hay una gran interrelación entre la ortodoncia y la logopedia.

%enemos arios tipos de ortodoncia.

& Ortodoncia preentia' nuestro tratamiento a a preenir la aparición de una maloclusión,un ejemplo sería los mantenedores de espacio.

& Ortodoncia interceptia' amos a tratar causas o h!bitos que sabemos que nos llearían auna maloclusión, un ejemplo son las rejillas o rastrillos para eitar h!bitos de succión.

& Ortodoncia curatia, es la que trata la maloclusión una ez instaurada.

(esde el punto de ista de la aparatología usada podemos definir diferentes tipos detratamientos de ortodoncia'

& Ortodoncia remoible' utiliza aparatos remoibles.

& Ortodoncia fija' utiliza aparatos fijos.

& Ortodoncia funcional' utiliza aparatos funcionales

& Ortodoncia el!stica' utiliza aparatos el!sticos.& Ortodoncia quir#rgica' se precisa de la cirugía para corregir la maloclusión



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CEFALOMETRIA

La cefalometria se apoya en dos permisas fundamentalesa. Estudios radiogr!ficos de zonas anatómicasb. )nterpretación de mediciones empleando la geometría analítica

CEFALOMETRIA COMBINADA

Es la descripción y cuantificación de las estructurasinolucradas en la malaoclusion de los huesos ,dientes y tejidos blandos y de todos los aspectos

clínicos para la aplicación terapéutica .La cefalomtria abarca * par!metros'

+. isualización anatomica-. (escripción morfológica. )nterpretación del crecimiento cr!neofacial*. Establecer un plan de tratamiento.

VISUALIZACION ANATOMICA

Valoracion general de la anatomía morfológica/#squeda del fenómeno patológico 0displacias1)nterpretación de la condiciones fisiológicas



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En la mayoría de los an!lisis cefalométricos disponibles se aplican medidas est!ndarpara todos los pacientes, desconociendo la gran ariabilidad que e2iste en mucha de lasmedidas utilizadas, de acuerdo con la edad y género del paciente

Descripción mr!"ó#ica

3ara realizar el an!lisis son necesarias 4adiografías cef!licas del paciente a ealuar antes

y después del tratamiento o de inicio y de la fase a ealuar.5obre cada radiografía cef!lica lateral del paciente, se realiza el trazado, en primer lugar delas estructuras anatómicas que nos permitir!n realizar los trazados de los planos para lasmediciones.

"na ez identificadas las estructuras procedemos a trazar el plano 5illa67asion 05671



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5e traza una perpendicular al plano 567 al niel de la 5illa, la cual ser! llamadaperpendicular a 5illa, y ser! utilizada como base para la medición de las distanciashorizontales de punto sub6espinal 0punto 81, punto supramental 0punto /1, espina nasalanterior 08751, pogonion 0pg1, contactos mesiales de los primeros molares superior einferior 0"9:, L9:1 y un punto ; que consiste en una perpendicular al plano ma2ilar 09231

o plano palatino desde la fosa pterigoma2ilar

• :aracterísticas de anomalías dentofaciales• :omparar unos problemas con otros para diferenciarlos• :lasificar los fenómenos obserados para su estudio• )nterconsultas con colegas para analizar anomalías obseradas

Interpretación $e" crecimient crane!acia"

La :efalometría como método au2iliar dediagnóstico de maloclusiones y malformaciones craneofaciales es

una de las herramientas m!s utilizadas, su uso

para la ealuación de los resultados no ha sido tanpopular debido a que la mayoría de los an!lisis e2presansus alores de manera angular lo que no es de f!cil

interpretación para el com#n de los estomatólogos

La cefalometría nos permite aeriguar ciertos fenómenosdel crecimiento normal y comprobar los efectos del tratamientorealizado

Esta%"ecer un p"an $e tratamient



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:on la cefalometria es posible isualización tener en claro los objetios del tratamiento. Lamauyoria de los fracacsos complicaciones y retrasos en el tratamiento son frutos delan!lisis incompleto del diagnostico superficial

&unts ce!ametrics

Es una referencia topogr!fica que representa una estructura cr!neo6facial y se utiliza parala localización y cuantificación de dimensiones anatómicas

&"an ce!a"metric'

Est! formado por dos o m!s puntos que representan una estructura anatómicos o entidadfuncional

L(nea ce!a"metric'

Es una recta formada por la unión de dos puntos cefalometricos que se suelen emplear

como referencia sin que representan una zona anatómicaEje

Es una línea que esta unida por dos puntos cefalometricos spobre el cual gira una entidadanatomica



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3"7%O5 :E7EO.

& 785)O7.

& 5)LL8.

& /85)O7.

& 3O4)O.

&UNTOS CEFALOM)TRICOS A NIVEL DEL TERCIO MEDIO

& O4/)%84)O



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& 3%O. 3%

& 3%O. 8 (E (O?75.

& E53)78 7858L 87%E4)O4.

& E53)78 7858L 3O5%E4)O4.

8+

3"7%O5 :E


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&UNTOS CEFALOMETRICOS

+. 7asion 071

-. 3unto de la nariz 0En1

. 5ubnasal 0571

*. 3ogonion piel 03g1

B. 9entón 09e

C. Anation 0An1

D. 3ogonion óseo 03g1

. / de (oFns 0/1

G. )nfradental

+H. )nterincisio )

++. 3rostion 3r

+-. 8 de (oFns 8

+. Espina nasal anterior 537

+*. 5uborbitario Or

+B. Espina nasal posterior 533

+C.


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-H. :entro condilo.

-+. 5incondrosis esfeno occipital

--. /asion 0/a1

-. 3orión 03o1

-*. 5illa %urca 151

-B. 8pófisis clinoides anterior. 0%1

-C. :riba etmoidal

UBICACI*N DE &UNTOS CEFALOMETRICOS

NA NASION



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SILLA TURCA

&UNTO BASIO



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ES&INA NASAL ANTERIOR &UNTO &O+ONIO



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&UNTO +NATION

&UNTO TEM&OROMANDIBULAR

&ORION



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E,e !acia"

8ngulo formado por el plano baso craneal

con el eje facial

7orma clínica GH(esiasion ' I:orrecion bilógica constante con la edad)enterpretacion indicador clae de ladirección de crecimiento de la mandibula,determina el biotipo facial.

&ROFUNDIDAD MA-ILAR

ngulo del plano mandibular -Co J*0 -Bo +K * H,

8ltura facial inferior *Do J*0 *o *K * +

8rco mandibular -Co J*0 Bo GK * -,-

Ej.: suma algebraica: +2,1 5= +0,4 braqui.

(ólico seero (ólico (ólico suae 9eso /raqui /raqui seero

6- 6+ 6H,B H H,B +



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LAS SEIS LLAVES DE ANDRE.S

8ndreFs consideró arios aspectos morfológicos, referentes a la coronadentaria y sobre los que se influye diariamente con los tratamientos oclusalescomo son'

• La 8ngulación.• La )nclinación.• Las 4otaciones.

:omo aspectos dentarios indiiduales , puntos de contactos y la profundidad dela cura de 5pee, por lo tanto se constituyen en los fundamentos b!sicos deuna oclusión satisfactoria desde el punto de ista est!tico y din!mico.

5e constituye en un marco o guía para que se obtenga la oclusión ideal.

+. 4elación molar -. 8ngulación o tipo de corona 0mesiodistal1. )nclinación coronaria o torque 0labiolingual1*. 4otaciónesB. Espacios o diastemas/0 3lano oclusal 0cura se spee1

Re"ación m"ar

La c#spide mesioestibular del primer molar superior, ocluye en el surcomesioestibular del primer molar inferior.

3or lo tanto, la mejor indicación para la oclusión normal, es que e2ista elcontacto ertiente distal de la c#spide distoestibular del primer molar superior permanente, con la superficie mesial de la c#spide mesioestibular del segundomolar inferior permanente.



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An#u"ación tip $e crna 2mesi$ista"1

La línea que pasa por la corona y raíz dentaria configura una cura de

cone2idad anterior necesaria para la estabilización funcional de cadadiente en particular y de todo el arco en conjunto, la inclinaciónmesiodistal de los dientes corresponde a la cuerda de esta cura.

& La mandíbula describe círculos en sus moimientos de apertura y cierre,las formas dentarias tienen superficies curas, los huesos de soporte asícomo los planos oclusales son conformados en cura. 3or lo tanto, lasfuerzas que inciden sobre los dientes no lo hacen en !ngulo recto con elplano oclusal seg#n lo describe ?heeler.

8ndreFs ejemplifica que si no se sigue en la región de caninos,premolares y molares, proocar! la falta de engranaje entre los dientessuperiores e inferiores ocasionando diastemas o inestabilidad

8ndreFs parte de una norma y dice que en una la oclusión normal acada diente le corresponde ocupar un espacio en el arco, por lo tantocualquier aumento o disminución ariar! e2ageradamente en laangulación de la corona, desocluir! los dem!s, así que el espacio que lecorresponde en el arco podr! aumentar o disminuir seg#n la angulaciónmesiodistal de la corona

L"AVE 3 CORONACION O TOR4UE LABIOLIN+UAL



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Los dientes permanentes no se implantan perpendicularmente como lostemporales en los procesos aleolares, seg#n illain, la dirección de sus radioscuyo centro se sit#a a mm. por detr!s del punto antropométrico por detr!s de7asion

En el arco superior, cuando obseramos los dientes en sentido estíbulo6lingualo palatino, notamos que en la raíz de los incisios centrales , su inclinaciónhacia a2ial es hacia palatino, disminuye en los laterales y caninos ypr!cticamente a cero en premolares y molares.

En el arco inferior la raíz de los incisios centrales y laterales, tiene inclinaciónlingual, disminuye en caninos, el primer premolar se implanta erticalmente , ya partir del segundo premolar, el eje longitudinal radicular se inclinaestibularmente.

alores apro2imados de la inclinación estíbulo lingual del eje longitudinal delos dientes superiores e inferiores en oclusión céntrica.

5 6 3 7 8 / 96:; 6/; 5/; 8; /; :; 5


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alores medios de la inclinación estibulolingual de la corona en dientesinferiores.

"na disposición arquitectónica del eje longitudinal del diente se constituye enbase al torque clínico, ya que en los molares inferiores, la inclinación de la cara

estibular 0 1 de la corona hacia lingual 0 L 1 esmayor que la del eje longitudinal del diente 0 E.L. 1cuando este est! implantado en el hueso.

Los alores detallados los podemos esquematizar en la inclinación de las coronas de los dientessuperiores e inferiores 0seg#n 8ndreFs1 haciendouna diferencia con respecto a la inclinación de losdientes, con respecto a su implantación en los

ma2ilares 0alores del eje longitudinal 1.

alores medios de la inclinación estibulopalatina de la corona en dientessuperiores.



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LLAVE 8 ES&ACIOS O DIASTEMAS

Los dientes se alinean en forma de arcos, superior e inferior, tocando a susecinos a niel del punto de contacto, en una isión oclusal, los surcosprincipales mesiodistales de premolares y molares est!n conformados en unsegmento de cura, de manera que hay un perfecto engranaje de los dientessuperiores e inferiores cuando se encuentran en oclusión céntrica.

La rotación del molar que ocupa en el arco un espacio mayor que el que lecorresponde, causa consecuentemente, una falta de engranaje correcto entrelos dientes superiores e inferioresLos dientes pueden estar libres de rotacionesindeseables, giroersiones, torcionesM si se rotan, un molar o un premolar,ocupan m!s espacio del normal, una condición indeseable para la oclusiónnormalM un incisio rotado puede ocupar menos espacio que el normal.

LLAVE / CURVA DE S&EE

La obseración cuidadosa de los arcos dentarios,cuando son istos por estibular, demuestra que lassuperficies oclusales no se adaptan a una superficieplana, sino ligeramente cura cóncaa a niel deldiente inferior y cone2o en los dientes superiores

(escrito por on 5pee en +GH.

La cura de compensación también conocida como cura de /alNFill 5pee,cura de 5pee o línea de 5pee, corresponde a la línea que a la c#spide mas

prominente del segundo molar inferior hasta el incisio central inferior,dependiendo de la trayectoria condilar, que sigue y se adapta a la configuración



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anatómica de la caidad glenoidea, relacion!ndose con la forma y el tamaPo delas c#spides e inclinación a2ial de los dientes permanentes. 8ndreFs afirmaque la intercuspidación dentaria mejora cuando la cura es suae.

OVER>ET ? OVERBITE

OVER>ET

Es la distancia horizontal que e2iste entre los bordes incisalesde los insicios centrales superior e inferior sobre el planooclusal'

7orma clínica -.Bmm

(esiación -.Bmm

)nterpretación' determina la cantidad sobremordida horizontalque e2iste. Los alores positios mayores a la norma indicanun e2ceso en la sobremosrdida horizontal. Los aloresnegatios indican una relación clase ))) o mordida cruzadaanterior. 5in embargo el término no solo designa al contactode las arcadas a niel de una interfase oclusal, sino también atodos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad

del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actiidad o conducta motorabucal.



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OVERBITE

Es la distancia ertical que e2iste entre los bordesincisales de los incisios centrales inferior y superior

7orma clínica' -.Bmm (esiación ' -mm

)nterpretación' indica la cantidad de sobremordidaertical que e2iste. Los alores positios mayores a lamorma indican una sobremordida drtical profunda. Losalores negatios indican una mordida abierta. Escuando los dientes anteriores inferiores ocluyen por detr!s y por dentro de los superiores, contactanprofundamente con los dientes superiores, a ecesesta maloclusion es tan seera que alcanza a contactar los

dientes inferiores con el paladar.

MALOCLUSION

"na ma"c"usión se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma enque los dientes superiores e inferiores encajan entre sí. La mayoría de las

personas tienen alg#n grado de maloclusión, si bien normalmente no es losuficientemente seria para requerir tratamiento. 8quellas que tienenmaloclusiones m!s seeras pueden requerir tratamiento de ortodonciaparacorregir el problema. La corrección de maloclusiones reduce el riesgo depérdida de piezas y puede ayudar a aliiar presiones e2cesias enlaarticulación temporomandibular .


http://www.ecured.cu/index.php?title=Maloclusion&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Ortodonciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_temporomandibularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ortodonciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_temporomandibularhttp://www.ecured.cu/index.php?title=Maloclusion&action=edit&redlink=1


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CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES

3ara comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusiónnormal. "na mal posición dentaria es cuando uno o arios dientes est!nsituados en posición anormal. La mal posición dentaria conllea que las piezasdentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen connormalidad, y por tanto es causa de maloclusión dentaria.

Las maloclusiones dentarias se clasifican seg#n sus causas' dentarias,esqueléticas, funcionales y mi2tas. Qoy, gracias a los estudios cefalométricospodemos saber el tipo de maloclusión con e2actitud como eremos m!sadelante.

El origen de las maloclusiones dentarias es la malposición de los dientes,siendo normales las bases óseas 0ma2ilar superior y mandíbula1.

En las maloclusiones óseas el defecto est! en las bases óseas. 3ueden ser debidas a falta o e2ceso de crecimiento de los ma2ilares y a una mal posición

del macizo craneofacial.Las maloclusiones funcionales sedeben generalmente a unaalteración en la din!micamandibular por alteracionesmusculares que conduce a unaoclusión dentaria anormal.

La O:L"5)R7 (E7%84)8 normaltiene unas características comunes a la mayoría de los humanos. /reementediremos que tenemos +C piezas dentarias en cada arcada. En posición de



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ma2ima intercuspidación 03)91, que es cuando las piezas dentarias tienen losm!2imos contactos dentarios en posición de cierre, cada pieza dentaria articulacon dos piezas antagonistas, e2cepto los incisios centrales inferiores y losultimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista.(ebido al mayor tamaflo de los incisios superiores, éstos resaltan sobre losinferiores cuando ocluyen con ellos. 8dem!s, toclas las

piezas superiores est!n m!s distalizadas que las inferiores. 3or ejemplo, elcanino superior est! m!s atras que el inferior y articula en 3)9 con el caninoinferior y con el primer premolar inferior.

ETIOLO+IA DE LAS MALOCLUSIONES

Qoy se conocen casi todas las causas o factores que pueden llear a unamaloclusión dentaria y los clasificamos en'

&


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ALTERACIONES MUSCULARES

:uando estamos en posición de reposo mandibular 0las piezas dentarias notienen contacto1, en los adultos los labios se deben tocar, se produce elllamado sellado labial, que es necesario para hacer la deglución y para eitar lacarda de salia. Este sellado es necesario y cuando no se produce, hay unaacción supletoria de la lengua, lo que hace que se desequilibren las fuerzasentre labios y lengua, que en condiciones normales neutralizan sus fuerzas yhace que los dientes estén en una posición llamada neutra. Esto hace que seproduzca el desplazamiento dentario superior hacia delante, y por ello es causade maloclusión. %ambién influyen la morfología labial y lingual, así como el tono

muscular de los labios.

@ABITOS

8unque los incluimos dentro de losfactores generales, se pueden incluir perfectamente en los factores locales.

(entro de los h!bitos anormales

describiremos'

& Lactancia artificial

& Lactancia materna

& 5ucción de los dedos

& 5ucción labial y h!bitos de la lengua

& :hupete

& 4espiración oral

& (eglución anormal

La lactancia materna es muy importante para el desarrollo normal de todo elsistema estomatogn!tico 0estructuras óseas, m#sculos, articulaciones ydientes1 adem!s aporta una inmunidad al recién nacido, ya que éste nace conlas defensas de la madre, pero en los primeros meses hay una disminución deanticuerpos maternales, y hasta que el recién nacido no genera su propiainmunidad, debe ser la leche materna la que proteja al niPo de posibles

enfermedades.



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)ndependientemente del tema inmunológico, es importante lactancia maternapara que se produzca un buen desarrollo de todas las estructuras bucodentarias. El succionar el pezón comporta un esfuerzo del niPo, que hace quetodas las estructuras óseas, musculares y articulares crezcan con armonía, y elniPo succiona y deglute sin abrir la boca, por tanto su respiración fisiológica esnasal.

:uando el niPo ha ordenadoS el pecho materno, debido al esfuerzo quedadormido, y con esta forma de lactancia puede eitarse que muchos ma2ilaresqueden atróficos y sean origen de muchas maloclusiones. 3or motios arios,entre los frecuentes la imposibilidad de amamantar al recién nacido por faltasecreción l!ctea, la falta de tiempo que impone la ida moderna y lapreseración estética de las gl!ndulas mamarias, muchas madres optan por lalactancia artificial.

Los biberones han mejorado mucho, pero los recién nacidos nodeben hacer el mismo esfuerzo que cuando se

amamantan del pecho materno, la alimentación conbiberón el niPo traga, por eso el crecimiento es

menor y los ma2ilares quedan pequePos y los dientesentre otros problemas no caen en las arcadas. Los

niPos amamantados con biberones, al hacer poco esfuerzo les cuesta m!s dormirse tras

la ingesta y adem!s muchos recurren a la

succión de los dedos y al chupete. Est! claroque cuando se hace lactancia mi2ta, el niPo por lo general

suele aborrecer el pecho materno, ya que implicamucho m!s esfuerzo. La succión de los dedos es

muy habitual en los niPos, podríamos decir queanteriormente hemos e2plicado una posible causa, pero lo

m!s seguro es que haya muchas m!s causas que actualmente desconocemos.5e ha hablado de trastornos de ansiedad, inestabilidad emocional en el niPo,por tanto se busca orígenes psicológicos en la génesis de la succión de los

dedos. 5e pueden chupar cualquier dedo, pero el m!s frecuente es la succióndel pulgar, y como consecuencia de ello nos llea a que los dientes superioresse desplacen hacia delante, los inferiores hacia atr!s y quede una SmordidaabiertaS, que se caracteriza por haber contacto dentario en las piezasposteriores y falta de contacto en las anteriores.

5i conseguimos que dejen de succionar antes de los aPos de edad, lamordida abierta se suele recuperar de forma espont!nea, si ersiste el h!bito, ladeformación es mayor y los tratamientos son m!s complicados 0lo eremos



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CLASE II DIVISION 6 ' Los incisios centrales superiores est!nretroinclinados y los incisios laterales protruidos, e2iste una disminución delresalte y un aumento de la sobremordida

incisia.

CLASE II UNILATERAL O BILATERAL' La clase )) puede afectar a una oambas hemiarcadas, cuando es unilateral se habla clase )) subdiisión.

MALOCLUSION DE CLASE III '

El surco estibular del primer molar inferior est! por mesial de la c#spidemesio estibular del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular est!adelantada, o la ma2ilar est! etruida, con respecto a la antagonista. La relaciónincisia generalmente est! inertida, con los incisios superiores ocluyendo por lingual de los inferiores. /asado en esta clasificación si es necesariodeterminar e2actamente la clase esqueletal del paciente se realiza el e2amencomplementario radiogr!fico en posición de perfil.



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SISTEMA DENTARIO

Diastema !isi"ó#ic $e "a $entición $eci$ua

En la dentición decidua es normal el espacios que e2isten sobretodo en losincisios conocidos como espacios de crecimiento o espacios fisiológicos ydispuestos para que los permanentes encuentren una colocación correcta



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ETA&AS DE DESARROLLO DENTAL

%8/L8 (E :L8:)


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E-TRACCIONES SEREADAS

(eFel planteó dos objetios a perseguir en las e2tracciones seriadas'

& 4esoler las diferencias entre la cantidad conocida de material dentario y ladeficiencia permanente del hueso de soporte.

& Eitar tratamientos largos con aparatología fija y moimientos dentariose2agerados. La principal indicación para la ejecución de este procedimiento es

que coe2istan las siguientes características'



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& "na discrepancia seera entre el total de material dentario y el hueso basal0(O(1,de 6 +H mm. en el arco mandibular

& La maloclusión sea de clase ) .

& 3resencia de un buen perfil facial. 5e han descrito también una serie designos específicos que indicarían el procedimiento de la e2tracción seriada'

+. 3érdida prematura de dientes deciduos

-. (iscrepancia entre la longitud de arcada y el tamaPo dentario.

. Erupción lingual de los incisios laterales.*. 3érdida unilateral de un canino deciduo y desiación de la línea media haciaese lado.

B. Erupción de caninos a mesial de los incisios laterales.

C. (esplazamiento mesial del segmento bucal.

D. 8normalidad en la secuencia o en la dirección de la erupción.

. )ncisios desplazados a labial con recesión gingial.

G. Erupción ectópica, anquilosis, etc.

+H. 4eabsorción anormal o asimétrica de la raíz del canino temporal.

++. 8piPamiento de incisios superiores e inferiores con grae proinclinaciónlabial.

+-. Q!bitos orales deletéreos,

E-TRACCIONES SERIADAS DIRECTAS

:onsta de tres fases bien diferenciadas que se corresponden con laconsecución de un objetio específico.

&rimera' fase de Tajuste incisioU o de Tremoción de los caninos temporalesU.5e suele realizar apro2imadamente a los .B aPos de edad, conforme losincisios laterales an erupcionando o, se e2traen los cuatro caninostemporales, con el fin de que los incisios se reposicionen en su hueso basal e

incluso consigan una posición alineada de forma espont!nea. La e2tracción de



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los caninos temporales tiende a profundizar la sobremordida, pero es lasecuencia de elección en casos de gran apiPamiento anterior.

Se#un$a' sobre los G.B aPos, se procede a la e2tracción de los cuatro primerosmolares temporales 0(J(1. (icha interención faorece la erupción del primer premolar 0siempre y cuando éste tenga la mitad de su raíz formada1.

Tercera' E2tracción de los cuatro primeros premolares . 3ara que elprocedimiento de la e2tracción seriada directa sea faorable, los primerospremolares deben de erupcionar antes que los caninos. :uando se realiza lae2tracción de éstos , se faorece la migración natural de los caninos haciadistal erupcionando en el lugar donde preiamente estaban los premolares. 8dem!s se consigue respetar el espacio de los incisios permanentes.

La fase de e2tracción del primer premolar es sin duda la decisión m!s crucialdel tratamiento de la e2tracción seriada. Llegados a este punto es fundamental



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reealuar si el caso requiere erdaderamente esta e2tracción para ello el clínicodebe oler a cerciorarse de '

& Vue e2ista apiPamiento suficiente que justifique la e2tracción del primer premolar.

& Vue el canino esté inclinado hacia mesial.

& Vue no falten piezas dentales estén en buenas condiciones de morfología, yen las posiciones adeacuadas

B1 La etracción seria$a inersa

:omienza apro2imadamente a los aPos. 5e e2traen los cuatro primeros

molares temporales. El objetio es el acelerar la erupción del primer premolar 0siempre con la mitad de su raíz formada antes que la del canino 5e preconizacomo secuencia TidealU siempre que caninos permanentes presenten un estadode erupción m!s aanzada que los premolares y adem!s no e2ista unaapiPamiento e2agerado a niel incisio. Esta secuencia que consera loscaninos temporales en una primera fase, ralentizar! la alineación incisia, yretarda la erupción de los caninos permanentes. 3or ello se eitar! esteproceder cuando haya bloqueo de los incisios superiores o alteracionesgingiales . 3asados unos meses 0*6+H1, se produce la erupción de los cuatroprimeros premolares. :uando hayan salido del hueso aleolar, es el momentoidóneo para su e2tracción junto con los cuatro caninos deciduos. (e estamanera, se facilita la migración distal de los caninos permanentes en el huesoaleolar y su erupción correcta, en la posición que tenían los primerospremolares. 3or #ltimo se realiza las e2tracción de EJE cuando hayanerupcionado los caninos.


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• En pacientes con patrón facial ortofn!tico o con ligera protrusión dentoaleolar

ma2ilomandibular.• 9aloclusiones clase )) y ))) esqueléticas.

Cntrain$icacines

Las discrepancias menores entre el tamaPo de los dientes permanentes y elperímetro de los arcos. Los api!mientos lees se pueden corregir con cambiosen la angulación de los dientes anteoriores o con desgastes interpro2imales.En los casos en donde se diagnostica una mordida profunda de tipoesquelético, pues se profundiza m!s y se produce la altura facial anterior inferior, lo que afecta considerablemente, el perfil del paciente.:uando el perfil es muy recto o ligeramente cóncao.:uando hay problemas de ausencias congénitas de dientes permanentes.

O%,etis $e "a etracción seria$a

El objetio de la e2tracción seriada es el de preenir maloclusiones con apiPamientosseeros, en etapas tempranas de la dentición mi2ta. La corrección se presenta demanera espont!nea, pues se reduce, notablemente, el n#mero de dientes por efectode las e2tracciones y los que est!n apiPados se acomodan en el arco en un altoporcentaje. :on la e2tracción seriada se busca faorecer la erupción acelerada de losprimeros premolares permanentes antes de los caninosM de esta manera se podr!ne2traer en forma temprana para que dejen espacio para los caninos y los segundospremolars permanents. Estos procedimientos no eiminan la necesidad de hacer

tratamientos correctios con aparatos fijos de ortodoncia.

Qay otros problemas dentales que se pueden corregir, tempranamente, con lae2tracción seriada como'

Las desiaciones de líneas medias por causa de dientes retenidos.

(esiaciones seeras de líneas medias debido a la pérdida temprana de un caninodecido.

/iprotrusiones dentoaleolares seeras.

9ordidas abiertas anteriores de tipo dental.

CONSIDERACIONES DE INDICE DEL BOTON

8l finalizar la fase los casos deber!n presentar oberyet y oberbite



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Dra. Karina Quinde

Es com#n lapresencia deincisios

laterales superiores pequePos donde le índice de botón presenta un e2ceso dematerial dentario inferior con respeto al superior al finalizraa la frase se obtendr! unabuen oerjet pero los caninos quedaran en clase ))



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MOVIMIENTOS VERTICALES

5u uso alarga el tiempor de esta fase se justifica ampliamente por los resultdasos quese obtendr!n en el manejo ertical del sector anterior sin compromiso del sectorposterior y son indicados pr!cticamente como rutina en la correcion de sobremordidasprofundas en paciente dolicofacial

ARCO UTILITARIO EN LA TECNICA DE ARCO RECTO

8L nielar curas de 5pee profundas con arcos redondos de cura inertida seproocaba la e2trusión de los premolares inferiores la erticalizacion de los molares y



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Dra. Karina Quinde

En el mercado se enden preformados en ariasdimensiones adecuados para diferentes tamaPo dearcada la escala de numeracio n es milimetrada ymide distacia e2istente entre

8mbas asas mesiales con una difrente de -mmentre cada una de las medidas

ACTIVACION

:onsiste en abrir las asa ya sea traccionando doblando el arco por distal de los

molares atraez de una ligadura metalica que sujet!ndola en hooN del molar llegahasta el asa mesial proocando una abertura



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:uando se usa (YL como dispositio de anclaje el elemento actio se a el0resorte,cadena el!stica etc.1

"na actiación de (YL pone en antagonismo el sector anterior con los sectoresposteriores de la arcada y se manisfestra con moimientos dentarios en el sector qofrezca menos anclaje.

es la resistencia del desplazamiento que ofrecen las piezas dentarias y depende de

• tamaPo y forma radicular• caracteristicas topograficas del hueso circulante• caracteristicas de la oclusion• musculatura del pacientes

5i analizamos la suma de las superficies eremos en la arcada superior'

5ector anterior Z +,CH cm-

5ector posteriorZ -,CB cm-

En la arcada inferior lassuperficies

5ector anterior Z +,-H cm-

5ector posterior Z -,DH cm-

CONSIDERACIONES +ENERALES SOBRE LA ACTIVACIONDEL DL

El arco (YL puede ser usado para el cierre de los espacios mecanicamente diferentes

"so del arco como resorte

"so del arco como elemento de anclaje como elemtos au2iliares



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USO DEL ARCO DL COMO RESORTE

8l abrir sus asas se induce una fuerza de cierre para recuperar su forma inical

Esta actiacion puede actiarse de dos maneras

+ actiacion por traccion distal

-. actiacion con ligaduras de acero

ACTIVACION &OR TRACCION DISTAL

5e realiza abriendo la ansasmediante la traccion del arco desdedistal del molar proocando laapertura de las ansas en unamagniyud que no supere el milimetroy se completa la maniobra doblandoel arco por distal del tubo con lafinalidad de mantener esa actiacio.

La repuesta de la actiacion realizada se manifiesta en dos tiempo.

♣ En un primer

momento a niel de los incisios y caninos se produce una retroclinacioncoronaria.

♣ En un segundo tiempo la seccion del arco actuando en las ranuras, logra

la recuperacion del torque de los incisios y de la inclinacion del canino♣ En el monento de la actiacion el canino inclina aun mas su ranura hacia

mesial e incisal guiando el arco en esta direccion y potenciando asi el



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arqueamiento de la cura con instrusion del sector lateral de la arcada yla e2trusion de los incisios

♣ Esto tiende a crear una mordida abierta lateral y una mordida profunda

en el sector anterior.♣ 3ara que esta recuperacion se logre debe prolongarse entre la

actiaciones 0entre C a 1 semanas♣ :uando se obsera una minima cura o inclinacion del canino hacia

distal, el arco no debera ser actiado nueamente hasta esperar queambas situaciones se normalicen

ACTIVACION CON LI+ADURAS DE ACERO

♣ Otra forma de actiar este arco es mediante una ligadura metalica que

a desde el huc del tubo del segundo molar hasta el ansa distal del (YL♣ En estas circuntancias el arco no se dobla por distal del molar♣ La diferencia fundamental con la otra actiacion es la posicion que

asume el sector anterior del arco

Esta actiacion prooca una inclinacion distal del arco y con ello la inclinacionde gingial del sector anterior del (YL con el cosiguiente aumento del torquepositio



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VENTA>AS

o 9ejora la capacidad de recuperacion del torque de los incisios

superioreso Eita la e2trusion del sector anterioro 9oiliza el canino hacia distal minimizado el efecto de

retroinclinacion coronariao 4educe el ecfecto de intrusion en el sector lateral y mantiene

nielado el plano oclusal eliminando la necesidad de moimientosde Tida y uelta U

o :uando es necesaria una retrusion de gran magnitud, la

actiacion con retroligadura es la mas apropiada

USO DEL ARCO COMO ELEMENTO DE ANCLA>E &ARAINSTALACION DE MODULOS ELASTICOS O RESORTES

ES&IRALES

5e usa casos especiales para faorecer la migraciondel sector posterior hacia mesial

El arco en este caso debe permanecer pasio, consus ansas cerradas

TI&OS DE E-&ANSORES

Aeneralmete hay dos tipos de e2pansores el espansor tipo Q85 y el Q[485los cuales pueden ser utilizados tanto en denticion mi2ta como enpermannentes temprana para producir la e2pansion ortodedica del ma2ilar

E-&ANSOR TI&O @AS

El aparto consiste en cuatro bandas colocadas en los primeros premolares ylos primeros superiores. 5e incorpora un tornillo de e2pansion en la partemedia de dos masa de acrlico las cuales estan en estrecho contacto con lamucosa palatina. Los alambre de apoyo se e2tendera anteriormente de los



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Dra. Karina Quinde

3rimero, el gancho circular esdoblado apro2imadamente +mm por debajo de las

superficies oclusales y losbordes incisales. Entonces, lascuatro e2tensiones de alambredel tornillo Qyra2 son dobladas a

una distancia de + mm del paladar al gancho circular, posteriormente todo esunido y fijado con soldadura, tratar en lo ma2imo de no quemar el modelo

(espues de estar el aparato soldado se retira del modelo se pule y se brilla."na ez que el aparato es pulido, se agrega acrílico a las superficies oclusaleshasta justo por debajo del gancho circular. El acrilico no debe ser muy

oluminoso de tal forma que la apertura ertical corresponda con la altura de lamordida constructia. 5e pule el acrilico igual que en una placa de haFley conplanos, se dejan los planos un poco m!s altos y se da brillo igual.

PERIODONTO

E" peri$nt est! diidido en dos compartimientos bien diferenciados, y lasfibras conectias supracrestales quedan en medio'



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El compartimiento coronal' est! formado por el epitelio gingial, el epitelio delsurco, el conectio gingial y el epitelio de inserción. 5u función es proteger alos tejidos periodontales profundos y se encuentra en permanente situación dealerta. Llegado el caso también defiende a los tejidos frente a la presencia deuna masa bacteriana incompatible con la salud del periodonto.

El compartimiento apical' est! formado por el hueso aleolar, el cemento y elligamento periodontal, los cuales pueden destruirse si se produce una agresiónbacteriana que destruya los límites del compartimiento coronal. 8dem!s estecompartimiento tiene una protección e2terna 0epitelio gingial y mucosaaleolar1.

LI+AMENTO &ERIODONTAL

El "i#ament peri$nta" se encuentra en el espacio que hay entre el hueso

aleolar y la raíz del diente 0unos H.mm1. Esto quiere decir que, a diferenciade otras especies animales, nuestros dientes no est!n unidos al hueso deforma anquilosada. En el espacio periodontal e2isten adem!s, asos y nerios,y células capaces de diferenciarse y dar origen a fibroblastos, cementoblastos yosteoblastos. 7uestras técnicas de regeneración periodontal se basan en estacapacidad neoformadora.

Los tratamientos de ortodoncia se basan en los mecanismos que hacen que eldiente pueda moilizarse dentro del seno aleolar, y éste, a su ez, es tambiéncapaz de ensancharse o estrecharse de acuerdo con las presiones\tensionesque se ejerzan sobre el diente. Estos mecanismos se dan gracias a que el



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Dra. Karina Quinde

ligamento periodontal est! formado por fibras conectias que unen el dientecon el hueso aleolar.

CEMENTO RADICULAREl cement ra$icu"ar es un tejido parecido al hueso y su función principal esanclar de manera sólida 0pero no rígida1 el diente al hueso aleolar, a traés delas fibras de tejido conectio del ligamento periodontal. En general, el cementoque est! en la raíz, es acelular y fibrilar. 8unque en ocasiones puede contener células y fibras en su seno.

@UESO ALVEOLAREl Hues a"e"ar forma parte de los ma2ilares, y e2iste como consecuenciade la presencia de los dientes. Est! formado por'

"na cortical e2terna estibular y otra lingual6palatina.

"na cortical interna, a la cual llamamos l!mina dura, y la podemos er en unaimagen radiogr!fica rodeando la raíz dentaria. :onstituye el aléolo donde sealoja el diente.

El hueso trabecular' est! entre ambas corticales. La cresta aleolar es el límitecoronal del hueso aleolar. El contorno del hueso aleolar a niel de la crestasigue el contorno correspondiente de la línea amoelocementaria de los dientesy est! genéticamente determinado, por lo que su remodelado durante la cirugíaperiodontal no tiene mucha razón de ser.

&A&EL DEL &ERIDONTO DE INSERCION



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Dra. Karina Quinde

El periodoncio o periodonto de protección es un conjunto de tejidos que conformanel órgano de sostén y protección del elemento dentario. Este esta sujeto a ariacionesmorfológicas y funcionales, tales como los cambios con la edad.

(e acuerdo a su función este se diide en'

&eri$nt $e prtección' que comprende dos regionesM encía y unióndentinogingial. 05er!n e2plicadas mas adelante1

&eri$nt $e inserción' este es el sostén de los dientes, esta constituido por elcemento radicular, ligamento periodontal y el hueso aleolar. 05er!n e2plicadosdetalladamente mas adelante1

Es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos orebordes aleolares y rodea el cuello de los dientes a los cuales se adhiere atrees dela unión dentogingial.

Es de doble origen embriológico, lo que significa que el tejido epitelial dereestimiento se deria del ectodermo que tapiza la caidad bucal primitia oestomodeo. El tejido conectio subyacente se deria del mesénquima cef!lico oectomesénquima.

MANDIBULA COM&RIMIDA

+RU&O A



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8 lo largo de los aPos, las arcadas dentales sufren arios cambiosdimensionales y morfológicos, trayendo como consecuencia mayoresalteraciones en los períodos de crecimiento de dentición temprana y mi2ta. Enla dentición mi2ta, la forma del arco dental cambia y, con ello, la oclusióndebido al moimiento de los dientes y al crecimiento del hueso. :uandohablamos de alteraciones transersales nos referimos a la situación en la quelas c#spides estibulares superiores se articulan con las fosas de los dientesinteriores. La mordida cruzada es la alteración transersal m!s frecuente quepresentan.

3ara el diagnóstico de las mordidas cruzadas es necesario hacer un correctointerrogatorio, una aloración del aspecto general y facial del paciente, unestricto e2amen bucal 0de las arcadas en oclusión y en reposo1 y un detalladoestudio radiogr!fico.

+RU&O B

La mr$i$a crua$a es una de las maloclusiones m!s frecuentes, sobretodoen dentición temporal donde representa entre el +H y el +D] de las alteracionesoclusales. 8nte la presencia de una mordida cruzada posterior unilateral, losdentistas en 3ropdental consideran preciso descartar una desiación funcionalmandibular y, para ello, proceden a una detallada e2ploración clínica delpaciente, tanto intraoral como e2traoral.

Las mordidas cruzadas son una parte importante de las maloclusiones que nos

encontramos en los pacientes de ortodoncia en la clínica dental. En unamordida normal, los dientes de la arcada superior sobresalen por delante o por fuera de los de la arcada inferior.

CONCLUSIONES



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Dra. Karina Quinde

3ara establecer un diagnóstico correcto de nuestro paciente, la ortodoncista de3ropdental ealua cuidadosamente toda su oclusión. 5i presenta una relaciónmolar clase )) o clase ))), no se trata de una mordida cruzada anterior simple.En este caso la ortodoncista de inisalign realiza un an!lisis cefalométrico paradeterminar la erdadera naturaleza de la maloclusión. 8dem!s se debemostomar fotografías de perfil, modelos, etc.

8ntes de iniciar el tratamiento tendremos que ealuar si e2iste suficienteespacio para alinear los dientes, y después elegiremos la terapia, quenormalmente es sencilla y poco costosa.

MORDIDA ABIERTA



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Dra. Karina Quinde

La mr$i$a a%ierta, es decir, cuando losdientes anteriores no contactan, puede tener dos causas' malposición de los dientes 0causadental1 o malposición de los huesos donde est!nlos dientes, ma2ilar superior y mandíbula 0causaesquelética1.

La 9ordida 8bierta (ental, se trata conortodoncia. La mordida abierta esquelética se trata sobre el esqueleto facial, yasea con cirugía, o en casos lees, con anclajes de apoyo esquelético y sincirugía. La 9ordida 8bierta Esquelética es una patología en la que nosencontramos con que los ma2ilares han crecido de forma diergente,resultando en que los dientes anteriores, y a eces los posteriores, no encajan.5e trata de una alteración de origen ertical pero que también afecta

negatiamente a la longitud de la mandíbula al no poderse cerrar la bocacompletamente.

TI&OS DE MORDIDA ABIERTA

5eg#n la zona donde se produzca se clasifican en'

• 9ordida abierta anterior' no hay contacto entre incisios.

• 9ordida abierta posterior' no hay contacto entre molares.

• 9ordida abierta completa' sólo hay contacto entre los #ltimos molares, yhay apertura anterior y posterior.

5eg#n la causa los tipos pueden ser'

+. La mr$i$a a%ierta $enta" se produce porque disminuye la alturadentoaleolar y los incisios superiores protuyen, es decir, sobresalen hacia

delante en el ma2ilar. 7o obstante, tenemos que saber que mientras seproduce la erupción de los incisios superiores, siempre puede haber unaligera mordida abierta anterior, que est! dentro de la normalidad, siempre ycuando no haya factores que agraen este proceso.

-. La mr$i$a a%ierta esJue"ética est! causada por un desequilibrio óseoque afecta a ambos ma2ilares. 5i miramos a un paciente de perfil, podremosobserar que su tercio inferior est! aumentado, y que la distancia de la basedel mentón a la base de la nariz es mayor que el tercio medio facial. 5i loobseramos de frente, nos llamar! la atención la nariz larga y estrecha, una

sonrisa gingial y que hay una potente contracción muscular al intentar cerrar los labios.



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La elección del tratamiento de ortodoncia de la mordida abierta depender! dela edad y del tipo de mordida del paciente de :línicas 3ropdental'

• 5i la maloclusión es de origen dental esta puede mejorar

espont!neamente sin necesidad del tratamiento ortodoncia, simplementeinstruyendo al paciente que deje de realizar el h!bito que est! proocandola maloclusión.

• 5i es de origen esquelética el tratamiento depende de la edad delpaciente' 5i est! en fase actia de crecimiento se realiza una acciónortopédica sobre el patrón de crecimiento. 5i el paciente es adulto eltratamiento pasa por colocar el!sticos interma2ilares para cerrar la mordida.

DOBLEZ DE E-TRUSION EN BLO4UE

Estos arcos los elaboramos en alambres de %98 o en arcos de acero puedenser redondos 0H.H-HU1 cuadrado 0H.H+C 2 H.H+CU1 o rectangularmente 0H.H+D 2H.H-BU1 y son utiliozados para realización la e2trusión del segmento anterior y laintrusión del segmento posterior y asi cerrar o profundizar la mordida

%endr! un escalon hacia incisal de H.Bmm a +mm lo que producir! una fuerzae2trusia en anteriores e intrusia en posterior

VENTA>AS



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Dra. Karina Quinde

Las entajas de esta técnica se resumen a continuación'

+. 5e logra sólo el moimiento deseado, porque el arco base darigidez y el segundo arco proporciona fle2ibilidad, por lo que see2truye el diente inolucrado sin alterar los dientes ecinos.

-. 3uede colocarse de manera inmediata, en el caso de un pacienteque no desee la ortodoncia completa o no la necesite.

. 8l utilizar un arco fle2ible de níquel6titanio, no se requierennumerosos controles al paciente. Las citas pueden distanciarse y,generalmente, son para chequeos de oclusión, para recementadodel aditamento en el diente inolucrado o para realizar el doblezde paso para el bracNet en el arco base, si se necesitara m!se2trusión.

*. 7o se requiere mucha colaboración del paciente, ya que el arcofle2ible es el que produce el moimiento e2trusio.

B. %ambién se puede recurrir al principio de esta técnica y adaptarsu uso a determinada fase del tratamiento ortodóncico completo.

C. En los casos en ma2ilar inferior, la colocación de bracNets estar!condicionada por la oclusión del paciente.

DESVENTA>AS

• (ebe e2istir una porción de la cara estibular de la corona clínica deldiente a e2truirM de lo contrario, se deber! confeccionar una coronaproisional sobre la cual se cementar! el bracNet o aditamento.

• :omo técnica seccional, puede permitir la falta de alineación de losdientes de anclaje en sentido ocluso6gingial y mesio6distal, pero no ensentido buco6lingual, a menos que esta situación se presente en losdientes e2tremos de la unidad de anclaje y no en los dientes ecinos adiente a e2truir, ya que no e2iste la posibilidad de hacer doblecescompensatorios al arco fle2ible.

• La colocación de los bracNets depender! si se desea o no colocarortodoncia completa, ya que si la e2trusión forzada es uno de losobjetios a cumplir durante el tratamiento, la colocación del arco basepuede realizare una ez lograda la nielación dentaria de la arcada. Eneste caso, los bracNets se cementar!n con los criterios de altura yangulación conencionales.

• 8dem!s de las indicaciones generales para la planificación deltratamiento como espacio suficiente para la e2trusión, e2tensión ertical



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del defecto, posición de la raíz o raíces, así como su forma y longitud,entra otras.-

RECOMENDACIONES(eber!n ser colocadas después de haber terminada las etapas de alineación ynielación dental

)ncrementa de Bmm a +mm por el mes el escalon e2trusio para eitas el dolor y la reabsorsion radicular

(espués de haber cerrado la mordida dejar el arco de - a * meses paraestabilizar y disminuir la recidia

El alambre mas utilizado es el rectangular debido a su gran control del torque


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Dra. Karina Quinde

• %iene tendencia a clase )) esquelética.

• 3erfil cóncao.

• El tercio inferior y la dimensión ertical disminuida.

• 3lano oclusal disminuido

Características generales de la mordida pr!un$a:Caracter(sticas C"(nicas !acia"es'

o /raquicef!licos

o :lase )) esquelética.

o (imensión ertical disminuida

o Oerbite aumentado

o %ensión muscular e2cesia y alteración de la 8%9

o :recimiento hipodiergente

o Enfermedad periodontal.

o 3lano oclusal disminuido.

En cuanto al tip $e per!i", las mordidas profundas de origenesquelético son las que pueden alterar el perfil del paciente. Estospacientes tienden a presentar un perfil cóncao. :on un patrón facialhorizontal o hipodiergente, con una rotación de la mandíbula haciaarriba y hacia delante.

TI&OS DE MORDIDA &ROFUNDA



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Dra. Karina Quinde

La mordida profunda puede ser de origen' esquelético, dentario o adquirido.

5e presenta una mordida profunda esquelética cuando la altura facialanterior

es menor que la altura facial posterior y las bases ma2ilares conergen entre sí.O cuando se presenta un ma2ilar ancho con una mandíbula estrecha0alteraciones del ancho transersal1.Las mordidas profundas dentales,muestran la supraoclusión de los incisios, la infraoclusión de los molares, ouna combinación de ambos.

"na sobremordida ertical esquelética o dental es causada por factoresgenéticos o ambientales, o por una combinación de ambos.

Las mordidas profundas adquiridas, en cambio, son causadas por factores

ambientales, que interrumpan la armonía din!mica entre las estructurasalrededor de los dientes y las fuerzas oclusales, tales como' un empuje lateralo postura anormal de la lengua que causa la infraoclusión de los dientesposteriores, el desgaste de las superficies oclusales o abrasiones dentarias,inclinación anterior 0o mesial1 de los dientes posteriores en los sitios dee2tracción 0por el proceso fisiológico de equilibrio oclusal1.

Otros factores que pueden afectar la mordida profunda son'

• Las alteraciones en la morfología dental.

• La pérdida prematura de los dientes permanentes, dando lugar alcolapso lingual de los dientes anterosuperiores y anteroinferiores.

• La anchura mesiodistal de los dientes anteriores.

• La profundización de la mordida relacionada con la edad, por la bajatonicidad muscular y reabsorción del hueso dentoaleolar. ,*,D

Dentaria'5e presenta un tipo de maloclusión :lase ) o :lase )) de 8ngle y los incisioscentrales superiores e inferiores est!n fuera de sus bases óseas. En este tipode mordida profunda se presentan los !ngulos del plano palatino e )938disminuidos.

(entro de estas características se consideran diferentes an!lisis'



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Dra. Karina Quinde

• 8n!lisis de las arcadas dentarias'"na arcada superior bien desarrollada, en ocasiones con un e2ceso decrecimiento posteroanterior, y la zona anterior puede estar ligeramentedeprimida. "na arcada inferior morfológicamente normal con signos delingualización y apiPamiento en los incisios inferiores.

• 4elación entre las arcadas'5e toma en cuenta una relación interma2ilar entre los molares y los caninos.3or lo regular, los dientes mandibulares est!n en una posición distal conrespecto a los dientes ma2ilares 0relación de :lase )) dentaria1.

Denta"e"ar'

Es cuando todo el conjunto dentoaleolar presenta una alteración decrecimiento y desarrollo. 5e presenta retroclinación y retrusión de las piezasdentarias anterosuperiores y anteroinferiores, siendo el origen de lamaloclusión la posición adelantada del ma2ilar y la posición retrasada de lamandíbula.D

EsJue"ética'

El ma2ilar es e2cesiamente grande y\o la mandíbula muy pequePa, y e2istenpocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a lassuperiores. 5u diagnóstico se realiza por medio del !ngulo interbasal oma2ilomandibular formado por los planos E786E73 con el 3m. :omenzamos ahablar de una mordida profunda esquelética cuando este !ngulo se encuentrapor debajo de -HX. C,D

Tratamient'

a a depender de las ariables etiológicas asociadas, teniendo enconsideración'

• El plano oclusal del paciente

•

La dirección y magnitud del crecimiento



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• Edad

• 4elación sagital

• :ompetencia labial

• :one2idad esquelética

• 4elación de los dientes con los tejidos blandos

• Estabilidad y retención del resultado final.

En cuanto a la relación de los dientes con los tejidos blandos, se refiere a'

• La posición del incisio ma2ilar en relación con la posición del labio.

• La e2posición incisalM en posición del labio en reposo, mientras elpaciente sonríe y durante el habla.

• La brecha interlabial.

• La labioersión 0proinclinación1 de los incisios.

• La estética facial.,D,,G

:E9E7%8(O (E /48:YE%5 Q8:)8 )7:)58L

El cemento de los braNtes anteriores a H.Bmm H +mm mas hacia gingialcentral a *.Bmm H a B mm y lateral a *mm o *.Bmm y los psteriores haciaoclusal es de mucha ayuda para cerrar la mordida anterior ya que habr! unae2trusión del segmento anterior y una intrusión posterior



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Dra. Karina Quinde

3unta piramidal de gran precisión combianada conuna punta en forma de cono perfecto

9uy resistente eita el rebote del alambre

A"icate $e crte $e "i#a$uras pines miniatura

Las puntas permiten el acceso a las zonas decortado

9!2ima capacidad cortante hasta H+B de alambre,blando eslastico y modulos

A"icate $e asas "ar#as $e crte $ista"cn su,eccin stp $e stress

5u cabeza pequePa facilita el acceso

9!2ima capacidad cortante .H+2 .H-B

A"icate uti"it $e @ rect

La línea central de .HG dia de las bases coincide con el ejede rotación del alicate.

Las puntas cerradas sujetan el alambre en su justo angulode trabajo

A"icate $e >ara%a

)deal para doblar alambres ligeros4anuras presisas para un doblaje preciso yconfeccion de asas de cierre

A"icate $e a"am%re "i#er



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Dra. Karina Quinde

3ara alambre hasta H+C

3unta redonda con punta de cono H-B

3unta piramidad con puntas de H-B y GI de angulo en los lados

/orde biselados

Bastn psesina$r $e %racets

Crta$r $e t$ us

)deal para cortar e2traorales

:apacidad cortante hasta .HCH

A"icate $e "a Rsa $%"eces $e tercer r$en

:oloca torque en determinas secciones del arco sin

distocionar el resto



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Dra. Karina Quinde

&ina cementar %racets

5ujeta cualquier bracNets desde un gemelar anchoa uno sencillo

Directr $e "i#a$uras p"Ksticas spee$

3ara uso con anchura simple

&ina msJuit

8cero ino2idable puntas finas las asas se cierran

&ina crte "atera"

:orta y sujeta alambre hasta H-H rectangular hasta H--2 H-G y alambre trenzado

Bracets

Ban$as



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Dra. Karina Quinde

Es el conjunto de medidas preentias que tienen como objeto proteger lasalud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente alos diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y

mec!nicos.

Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar susconsecuencias.

/ioseguridad debe entenderse como una doctrinade comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyanel riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.:ompromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en

el ambiente asistencial, éste ambiente debe estar disePado en el marco de unaestrategia de disminución de riesgos.

3ara eitar la propagación de las enfermedades o contagiarnos debemos)nterrumpir el proceso de transmisión de las mismas.

Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos comapara proteger a las personas que est!n bajo nuestro cuidado. (urante eltrabajo es esencial tener en cuenta los principios b!sicos de bioseguridad.

:4)%E4)O5 3848 E5%E4)L)^8:)R7

Esterilización por 9edios


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Dra. Karina Quinde

(emora m!s que la esterilización a apor, el calentamiento es m!s lento sinhumedad

"sar este método sólo para artículos que puedan soportar una temperaturamayor de +CHX : en un tiempo no menor de CH_.

Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como' limaspara endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas nomayores a los +CHX :. 9ayores temperaturas disminuyen el filo de los bordescortantes.

5e recomienda contar el tiempo recién a partir del momento que se alcanza latemperatura deseada. 5e recomienda las siguientes relaciones detemperatura \ tiempo'

CH minutos

+-H minutos

(espués del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazasestériles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estéril.

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O/WE%)O5 Aeneral' 9inimizar los factores de riesgo de la pr!ctica

odontológica definiendo las condiciones óptimas de trabajo del personal demanera que sus acciones sean seguras, saludables, eficientes, eficaces yoportunas, que preseren su integridad física y mental, la salud de lacomunidad y del ambiente. Específicos' 6 7ormar la /ioseguridad en la pr!cticaodontológica para reducir el riesgo de afección a la salud del paciente, delpersonal y del ambiente. 6 9antener actualizado al personal odontológico y alos usuarios del sistema acerca de las 7ormas de /ioseguridad en 5alud/ucal. 6 Orientar al personal odontológico para que minimice los factores deriesgo con el fin de preenir problemas de infección cruzada, into2icaciónmercurial, radiación ionizante, m#sculo esquelético, manejo de tó2icos, daPo ala audición y estrés, entre otros, que afectan al personal de las instalaciones desalud, a la comunidad y al ambiente. 6 3romoer estilos de ida saludables ycontroles médicos preentios en el personal de salud. 6 (ar a conocer yfacilitar los instrumentos de monitoreo y ealuación de los diferentes riesgos alos cuales estamos e2puestos 6 Ofrecer el instrumento a gerentes para facilitar

la cefalometria se apoya en dos permisas fundamentales.docx

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