la calidad de los procesos en emergencias y...
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LA CALIDAD DE LOS PROCESOS EN
EMERGENCIAS Y CUIDADOS
CRÍTICOS
Dr. Marcos D. Iraola FerrerHospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”
Cienfuegos, Cuba
INTRODUCCIÓN
¿Qué es un programa de gestión de la calidad?
Vamos a llamar PGC al conjunto de elementosestructurales y actividades que tienen como fin específicola mejora continua de la calidad
Debemos centrarnos en los contenidos conceptuales yprácticos y para ello es necesario que en un PGCpodamos identificar claramente:
1. La existencia previa de una filosofía o políticaexplícita para mejorar la calidad.
2. Una serie de elementos estructurales yorganizativos para la práctica de esa filosofía.
3. Unas actividades concretas para hacerla efectiva.
INTRODUCCIÓN
Estas actividades, que responden a otros tantos puntosde partida, son:
1. Ciclos de mejora
2. Monitorización
3. Diseño de la calidad
INTRODUCCIÓN
Ciclos de mejoraPunto de partida
Identificación de un problema de calidad u oportunidadde mejora en algún aspecto de los servicios que seofrecen.
Objetivo inmediato
Solucionar el problema
Aprovechar la oportunidad de mejora descubiertaEl problema puede ser:
Asistencial (calidad de los programas, diagnósticos, tratamiento,controles de salud, etc.)
Organizativo (discordinaciones, tiempos de espera, circuitosanómalos, etc.)
De cualquier otro tipo (satisfacción, comunicación, información)
INTRODUCCIÓN
MonitorizaciónPunto de partida
Identificación de aspectos relevantes de los servicios quese ofrecen y construcción de indicadores
Selección de indicadores sobre problemas que hemossometido a ciclos de mejora
Objetivo inmediato
Identificación de problemas de calidad de mejora
Medición periódica, planificada y rutinaria de una serie de aspectos-resumen o indicadores de calidad
INTRODUCCIÓN
Diseño de calidadPunto de partida
Programación de un nuevo servicio a ofrecer;identificación de necesidades y expectativas de losusuarios
Identificación de parámetros y resultados a conseguir
Objetivo inmediato
Diseñar los procesos de atención para conseguirresultados deseados (predeterminados)
Si los CM “curan” problemas que ya existen y la monitorización tienecomo fin detectar situaciones problemáticas o mejorables, diseñarla calidad es lo mismo que prevenir la aparición de sus problemas eimplica diseñar sistemas y procesos de manera que la calidad seainevitable
INTRODUCCIÓN
Identificación del problema
Diseño del estudioFijación de estándares
Recogida y análisis de datos
Detección de deficiencias Diseño de la intervención
Aplicación de la intervención
Reevaluación
Monitorización
Actividades del ciclo de mejora
INTRODUCCIÓN
Donde estamos
Donde debemos estar
Brecha
EVALUACION DE GUIAS DE
BUENAS PRACTICAS CLINICAS
PARA DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DEL INFARTO
MIOCARDICO AGUDO
Viera B, del Sol LG,Espinosa AD, Espinosa AA, Iraola MD. Evaluación de guías de buenas practicas
clínicas para diagnostico y tratamiento del infarto miocárdico agudo. MIO 2002; 2(6): 256.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo “correlacional”, prospectivo, de seriede casos, que incluyó a 154 pacientes, queconstituyeron el total de enfermos que ingresaron en elHospital GAL, de Cienfuegos, con el diagnóstico de IAM,en un período de seis meses, de marzo a agosto de1997.
MATERIAL Y MÉTODO
Uso Adecuado de las Guías:
Si al paciente con DT, retroesternal, típico o atípico, acompañado de FR-C oantecedentes de CI previa, se le realizó un ECG de urgencia.
Si frente a un enfermo con DT atípico, pero con FR-C asociados, aunquetuviera un ECG normal, se ingresaba y vigilaba en la sala de observacióndurante 6 h como mínimo.
Si en los pacientes con clínica de IAM o sospecha del mismo, aunquetuviera ECG normales, se observaba durante 3-6 h en la UCIEperteneciente al DU. Si pasado ese tiempo no se había definido eldiagnóstico y el enfermo continuaba con ECG normales y sin dolor, semantenía en la sala de observación por 3 h más como mínimo, siempreincluyendo la realización de ECG seriados cada 3 h.
Si el paciente con un IAM confirmado permaneció en la UCIE hasta sutraslado a la UCI el tiempo previsto, siempre que existieran camasdisponibles y si durante su estancia en la UCIE se le canalizó una vena, sele administró oxígenoterapia y se medicó para aliviar el dolor, comomínimo.
MATERIAL Y MÉTODO
Uso Inadecuado de las Guías:
No se cumplió algún acápite de los establecidos para considerar el UsoAdecuado de las Guías.
Se observó a un paciente sospechoso de IAM en el Departamento deUrgencias, en locales fuera de la UCIE.
Se ingresó inicialmente un enfermo con IAM en UCIM o salas de Medicina.
Se trasladó precozmente al enfermo de las unidades de cuidados críticos(menos de 4 días para UCI y menos de 2 días para UCIM).
No se trombolizó al paciente infartado, teniendo criterios para recibir estaterapéutica.
Total
(n=154)
Vivos
(n=100)
Fallecidos
(n=54)
Letalidad
(%)
Edad media DE 65.1 14.1 64.5 12.8 65.6 15.5 NS*
Sexo
Masculino 97 70 27 27.8
Femenino 57 30 27 47.4
Tiempo entre el inicio de los síntomas y diagnóstico
< 6 horas 110 74 36 32.7
6 horas 44 26 18 69.2
Factores de riesgo (FR)
Hipertensión arterial 99 61 38 38.7
Fumadores 57 45 12 21.0
Diabetes mellitus 16 10 6 37.5
Cardiopatía isquémica 35 17 18 51.4
FR múltiples 61 39 22 36.1
Sin factores de riesgo 13 9 4 31.8
Continua
Tabla 1. Caracterización de los pacientes con IAM
Total
(n=154)
Vivos
(n=100)
Fallecidos
(n=54)
Letalidad
(%)
Tratamiento trombolítico
Sí 31 31 0 0
No 123 69 54 43.9
Complicaciones
Sí 96 42 54 56.2
No 58 58 0 0
Topografía del IMA
Septal 51 23 28 25.8
Antero-septal 64 39 25 39.1
Póstero-inferior 49 37 12 24.5
Anterior-extenso 10 1 9 90.0
Presentación clínica
Dolorosa Típica 98 80 18 18.7
Complicaciones 30 7 23 78.1
Dolorosa Atípica 21 12 9 45.4
Silente 5 1 4 80.0NS: Diferencias de medias no significativas, aplicando la “t” de Student
Tabla 1. Caracterización de los pacientes con IAM (continuación)
Tabla 2. Uso adecuado o no de las guías y resultado final de los pacientes con IAM
Fallecidos % Vivos % Total
Guías Inadecuadas 34 61.8 21 32.2 55
Guías Adecuadas 20 20.2 79 79.8 99
Total 54 35.0 100 65.0 154
Riesgo Relativo (RR): 3.00 (IC 95%: 2.23-5.30)
Tabla 3. Errores cometidos en el uso de las guías en los pacientes con IAM
Total
(n=154)
Vivos
(n=100)
Fallecidos
(n=54)
Letalidad
(%)
No se encontraron errores 99 79 20 20.2
Pacientes ingresados inicialmente en UCIM 25 15 10 40.0
No se hizo ECG en pacientes con dolor atípico, teniendo
factores de riesgo
14 1 13 92.8
No se observó en el hospital a pacientes con dolor
precordial por tener ECG normal
8 - 8 100
No se trombolizaron pacientes con criterios de trombolisis 6 5 1 16.7
Traslado precoz de cuidados progresivos 1 - 1 100
Se observaron pacientes sospechosos de IMA en Dpto. de
Urgencias fuera de UCIE
1 - 1 100
UCIM: Unidad de Cuidados Intermedios; ECG: electrocardiograma; IMA: Infarto Miocárdico Agudo; UCIE: Unidad de Cuidados IntensivosEmergentes
Tabla 4. Relación entre el uso de las guías y algunas variables en el resultado final de pacientes con IAM
Guías Inadecuadas Guías Adecuadas
Fallecidos Vivos Fallecidos Vivos RR IC 95%
Sexo
Femenino 16 10 11 20 1.73 0.99-3.05
Masculino 18 11 9 59 4.69 2.40-9.18
Tiempo entre inicio de los síntomas y diagnóstico
< 6 horas 21 16 15 58 2.76 1.62-4.70
6 horas 13 5 5 21 3.76 1.62-8.68
Forma de Presentación
Típica 8 10 10 70 3.11 1.37-7.06
Atípica 27 11 9 9 1.42 0.86-2.35
Topografía
Septal 6 6 2 17 4.76 1.14-19.81
Anteroseptal 15 10 10 29 2.34 1.26-4.36
Posteroinferior 9 5 3 32 7.50 2.39-23.69
Anterior
extenso 4 0 5 1 1.20 0.84-1.72
Continua
Tabla 4. Relación entre el uso de las guías y algunas variables en el resultado final de pacientes con IAM
(continuación)
Guías Inadecuadas Guías Adecuadas
Fallecidos Vivos Fallecidos Vivos RR IC 95%
Complicados 34 14 20 28 1.70 1.16-2.49
No Trombolisis 34 21 20 48 2.10 1.38-3.21
Factores de Riesgo
HTA 22 10 16 51 2.88 1.77-4.69
Fumador 10 4 2 41 15.36 3.81-61.86
Diabetes 3 3 6 4 0.83 0.32-2.11
Card.
Isquémica 11 5 7 12 1.87 0.95-3.62
F.R. Múltiples 12 7 10 32 2.65 1.40-5.03
Sin fact. riesgo 2 1 2 8 3.39 0.76-14.58HTA: Hipertensión arterial; Card.Isquémica: Cardiopatía Isquémica; F.R. Múltiples: Factores de riesgo múltiples; Sin fact.
riesgo: Sin factores de riesgo
CONCLUSIONES
Las GBPC del PGC se usaron adecuadamenteen el 64.3% de los pacientes con IAM.
Se observó una menor letalidad en losenfermos asistidos de esta manera, por loque el incremento de la adherencia a estasguías parece favorecer el resultado final de laatención médica a este tipo de casos.
SOBREVIDA EN EL INFARTO
AGUDO DEL MIOCARDIO
Iraola MD, Santana AA, Rodríguez B, Valladares FJ. Sobrevida en el infarto agudo del miocardio.
Clínica Cardiovascular 2001; 19(2):40-45
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes: Los pacientes 108 que ingresaron a la UCI delHospital GAL con diagnóstico de IAM entre el 1ero de eneroal 30 de septiembre de 1998.
Diseño de estudio: Retrospectivo, descriptivo tipo seriede casos.
Se realizó una revisión del registro de los pacientes con IAMhospitalizados en la UCI y a partir de los expedientesclínicos se recogieron las variables del estudio.
Fue determinada la sobrevida a los 2, 7, 30, 180 y 365días.
Tabla I. Edad media general, para ambos sexos y estado al egreso
Variables
Edad
Media ± DE Valor de p
General, n=108 62.9 ±14.44
Sexo
Hombres, n=74 60.7 ± 14.86 0.01848
Mujeres, n=34 67.7 ± 12.35
Egreso
Vivos, n=84 61.01 ±13.73 0.01001
Fallecidos, n=24 69.54 ± 15.18
Tabla II. Sobrevida después de un IAM
Sobrevida
2 días 7 días 30 días 180 días 365 días
n % n % n % n % n %
General, n=108 92 85.1 87 80.5 84 77.8 82 75.9 80 74.1
Sexo
Hombres, n=74 64 86.5* 63 85.1* 62 83.8† 61 82.4‡ 59 79.7§
Mujeres, n=34 28 82.3 24 70.6 22 64.7 21 61.8 21 61.8
Edad
60 años, n=48 45 93.7|| 44 91.7¶ 44 91.7** 43 89.6†† 42 87.5‡‡
60 años, n=60 47 78.3 43 71.7 40 66.7 39 65 38 63.3
Localización
Anterior, n=54 41 75.9§§ 39 72.2|| || 38 70.3* 36 66.7¶¶ 34 62.9***
Inferior, n=53 50 94.3 47 88.7 45 84.9 45 84.9 45 84.9
BRI, n=1 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100
Uso de trombolíticos
Sí, n=69 63 91.3††† 60 87‡‡‡ 57 82.6* 56 81.1* 54 78.3*
No, n=39 29 74.4 27 69.2 27 69.2 26 66.7 26 66.7BRI: bloqueo de rama izquierda* p no significativo; † p=0.02676; ‡ p=0.01963; § p=0.04785; || p=0.02502; ¶ p=0.00906; ** p=0.00190; †† p=0.00422; ‡‡
p=0.00440; §§ p=0.00757; || || p=0.03211; ¶¶ p=0.02785; *** p=0.00982; ††† p=0.01726; ‡‡‡ p=0.02537.
CONCLUSIONES
En nuestro criterio una supervivencia al año de 74.1% es baja y resalta, de forma indirecta, deficiencias en la atención médica que reciben los pacientes con infarto durante las fases pre-hospitalaria, hospitalaria y post-hospitalaria.
OPTIMIZACIÓN DEL
TRATAMIENTO MEDICO EN EL
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Iraola MD, Valladares FJ, Álvarez FC, Nodal JR, Rodríguez B. Optimización del tratamiento médico en
el infarto agudo del miocardio. Clínica Cardiovascular 2000; 18(3): 11-16.
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes: Todos los hospitalizados en la UCI condiagnóstico de IAM desde el 1º de enero al 31 dediciembre de 1999.
Diseño de estudio: Estudio de casos, antes y despuéspara valorar el impacto de una intervención informativo-educativa realizada sobre los médicos de la UCI en relacióncon el uso de algunas estrategias farmacológicas deprobada eficacia para pacientes con IAM. Esta informaciónfue ampliamente discutida. Los pacientes del primer grupofueron los ingresados en la UCI durante el primer semestrede 1999 (antes de la intervención) y los del segundo grupolos admitidos en el segundo semestre (después de laintervención).
Tabla 1. Características de los pacientes
Antes de la
intervención
Después de la
intervención
Número de pacientes,
n=267
147 (55%) 120 (45%)
Edad, media DE 65 13.9 65 14.3
70 años 62 (42.1%) 48 (40%)
Sexo
Masculino 95 (64.6%) 81 (67.5%)
Femenino 52 (35.3%) 39 (32.5%)
Localización
Anterior 69 (46.9%) 63 (52.5%)
Inferior 75 (51%) 51 (42.5%)
BCRI* 3 (2.1%) 6 (5%)
Comorbilidades
Diabetes mellitus 25 (17%) 20 (16.6%)
Hipertensión arterial 72 (49%) 63 (52.5%)
Infarto miocárdico previo 22 (15%) 11 (9.1%)
Enfermedad vascular no
coronaria
25 (17%) 9 (7.5%)
* BCRI: Bloqueo completo de rama izquierda
Tabla 2. Uso de ASA, ER, BB, nitratos, anticálcicos y comportamiento de la mortalidad antes y después de la
intervención
Antes Después Diferencia
n=147 % n=120 % % Valor de p
Aspirina 122 82.9 109 90.8 +7.9 0.06206
Estreptoquinasa 104 70.7 81 67.5 -3.2 0.56707
Betabloqueadores 66 48.8 92 76.6 +27.8 0.00003
Nitratos 129 87.7 110 91.6 +3.9 0.28786
Anticálcicos 5 3.4 3 2.5 -0.9 0.94505
Letalidad 30 20.4 11 9.1 -11.3 0.01126
Tabla 3. Causas del no uso de medicamentos de probada eficacia en el IAM
Antes Después
n % n %
Aspirina 25 100 11 100Intolerancia gástrica 14 56 7 63.7
Vía oral suspendida 9 36 4 36.3
No se señala 2 8 - -
Betabloqueadores 81 100 28 100Bradiarritmias 20 24.6 14 50
Insuficiencia cardíaca 21 25.9 13 46.4
No se señala 40 49.3 1 3.5
Estreptoquinasa 43 100 39 100RCP* prolongada 18 41.8 10 25.6
Tiempo >12 horas 7 16.2 16 41
Administración < 6 meses 2 4.6 2 5.1
ECV** 4 9.3 4 10.2
Riesgo de sangramiento 9 20.9 5 12.8
Choque cardiogénico 3 6.9 1 2.5
No criterio eléctrico - - 1 2.5 RCP: Reanimación cardiopulmonar
ECV: Enfermedad cerebrovascular
CONCLUSIONES
La realización de una intervención informativo-educativa en relación con la información disponibleacerca del uso de medicamentos de probada eficacia enel tratamiento de los pacientes con IAM favoreció laoptimización del tratamiento de nuestros enfermos, locual se asoció a una reducción de la letalidad.
CARACTERIZACIÓN DEL MANEJO DE LOS
PACIENTES ADMITIDOS EN EL CENTRO DE
DOLOR TORÁCICO
PRIMERA MEDICIÓN
Iraola MD, Yanes AJ, Valladares FJ. Caracterización del manejo de los pacientes admitidos en el Centro de Dolor
Torácico. Primera medición. Rev Cub Med Int Emerg 2003; 2: 35-45.
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes: Entre el primero de enero y el 31 de agosto del 2002
fueron admitidos 57 pacientes, 13 de los cuales fueron excluidos
por no contar con el expediente clínico completo, quedando en el
estudio 44 pacientes.
Diseño de estudio: retrospectivo de series de casos. A partir del
expediente clínico se recogieron las siguientes variables: fecha de
admisión, edad, sexo, motivo de ingreso, hora de admisión y de
egreso, estancia (minutos), factores de riesgo presentes, número
de ECG realizados y anormalidades encontradas (supradesnivel o
infradesnivel del segmento ST, onda T negativa y BRI), realización
de ergometría prealta, tratamiento y destino del paciente.
Tabla I. Características generales de los pacientes.
P a c ie n t e sC a r a c t e r í s t i c a s
n = 4 4 %
E d a d ( a ñ o s )
M e d ia ± D E 5 5 ± 1 6
M í n im o 4 7
M á x im o 8 5
S e x o
M a s c u l in o 2 3 5 2 . 3
F e m e n in o 2 1 4 7 . 7
M o t iv o d e in g r e s o
D o lo r t o r á c ic o 4 0 9 0 . 9
P a lp i t a c io n e s 2 4 . 5
D o lo r a b d o m in a l 1 2 . 3
P é r d id a d e l c o n o c im ie n t o 1 2 . 3
F a c t o r e s d e r i e s g o
H T A 2 9 6 5 . 9
A n g in a p r e v ia 1 8 4 0 . 9
T a b a q u is m o 1 0 2 2 . 7
D ia b e t e s M e l l i t u s 5 1 1 . 4
I n f a r t o p r e v io 2 4 . 5
N in g u n o 1 2 . 3
E s t a n c ia ( m in u t o s )
M e d ia ± D E 6 5 5 ± 3 0 0 ( 1 0 h 5 5 m in . )
M í n im o 1 3 8 ( 2 h 1 8 m in . )
M á x im o 1 3 3 8 ( 2 2 h 1 8 m in . )
E C G r e a l i z a d o s
M e d ia ± D E 3 ± 1
M í n im o 2
M á x im o 6
D E : D e s v ia c ió n e s t á n d a r ; H T A : H ip e r t e n s ió n a r t e r ia l ; E C G : E le c t r o c a r d io g r a m a
Tabla II. Hallazgos electrocardiográficos.
P a c ie n t e sE C G
n = 4 4 %
C o n c a m b io s 1 6 3 6 . 4
O n d a T n e g a t i v a 9 2 0 . 5
S u p r a d e s n i v e l d e l S T 4 9 . 1
B R I 3 6 . 8
I n f r a d e s n i v e l d e l S T -
S in c a m b io s 2 8 6 3 . 6
B R I : b lo q u e o d e r a m a i z q u i e r d a
Tabla III. Tratamientos utilizados
P a c ie n t e sT r a t a m ie n t o s
n = 4 4 %
M o n i to r i z a c i ó n 2 7 6 1 . 4
N i t r o g li c e r i n a 2 6 5 9 . 1
A s p i r i n a 1 9 4 3 . 2
A c c e s o v e n o s o 1 8 4 0 . 9
B e ta b lo q u e a d o r e s 1 0 2 2 . 7
O x í g e n o 7 1 5 . 9
O x i m e t r í a d e p u ls o -
N i n g u n o * 3 6 . 8
* N i n g u n o : h a c e r e f e r e n c i a a q u e n o s e
u t i li z ó p r o c e d e r o te r a p é u t i c a d e la s
s e le c c i o n a d a s p a r a e l e s tu d i o .
CONCLUSIONES
El manejo de los pacientes en el CDT fue inadecuada de
forma global. La ausencia de secuencias diagnósticas y
de una historia clínica homogénea pueden ser los
factores más influyentes en estos resultados.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CARDIOLÓGICOS. IMPACTO SOBRE LA
ESTANCIA HOSPITALARIA. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD.
Falcón A, Iraola MD, Valladares FJ, Ordúñez PO. Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos.
Impacto sobre la estancia hospitalaria. Mejoramiento Continuo de la Calidad.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño de estudio: estudio de casos antes y después de una
intervención. La intervención consistió en la apertura de la UCIC con la
estructura descrita en el apartado anterior. El primer grupo estuvo
formado por todos los pacientes que fueron egresados del antiguo
servicio de cardiología en el periodo de 9 meses entre el 1ero de junio
del 2000 y el 28 de febrero del 2001, mientras que el segundo grupo
se conformó con todos los pacientes egresados de la UCIC también en
el periodo de 9 meses pero entre el 1ero de abril al 31 de diciembre del
2001. De cada paciente se recogió la edad, el sexo y la estancia
hospitalaria, así como el diagnóstico principal al alta, codificado este
por la novena Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9).
Para el análisis del impacto de la unidad se escogieron dos grupos de
enfermedades, el infarto agudo del miocardio (CIE-9: 410) y la angina
de pecho (CIE-9: 413) por ser las dos más frecuentes.
Tabla I. Características generales de los pacientes.
T o t a l A n t e s D e s p u é s
P a c ie n t e s 1 1 8 3 5 7 8 6 0 5
E d a d , m e d ia D E 6 1 1 5 6 1 1 6 6 0 1 6
S e x o
M a s c u lin o 6 9 0 3 4 6 3 4 4
F e m e n in o 4 9 3 2 3 2 2 6 1
D ia g n ó s t ic o s ( C I E - 9 )
I n f a r t o a g u d o d e l m io c a r d io ( 4 1 0 ) 3 8 0 1 6 0 2 2 0
A n g in a d e p e c h o ( 4 1 3 ) 3 6 4 1 9 4 1 7 0
I n s u f ic ie n c ia c a r d í a c a ( ( 4 2 8 ) 1 2 2 6 2 6 0
D is r it m ia c a r d í a c a ( 4 2 7 ) 7 5 4 3 3 2
O t r a s f o r m a s d e e n f e r m e d a d is q u é m ic a c r ó n ic a d e l c o r a z ó n ( 4 1 4 ) 4 7 2 3 2 4
E s t a n c ia , m e d ia D E 6 . 4 6 . 7 6 . 8 7 . 3 5 . 3 2 . 7
D E : d e s v i a c i ó n e s t á n d a r ; C I E - 9 : N o v e n a C l a s i f i c a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e E n f e r m e d a d e s .
Tabla II. Estancia hospitalaria antes y después de la intervención
Infarto Agudo del Miocardio (CIE-9: 410)
A n t e s D e s p u é s
M e sP a c i e n t e s M e d i a D E
M e d i a n a
( 2 5 - 7 5 p )P a c i e n t e s M e d i a D E
M e d i a n a
( 2 5 - 7 5 p )
V a l o r
d e p
D i f e r e n c i a
d e
e s t a n c i a
1 1 9 8 . 7 2 . 9 9 ( 8 - 1 1 ) 2 6 6 . 1 3 . 1 6 ( 4 - 7 ) 0 . 0 0 7 - 2 . 6
2 2 3 8 . 8 1 . 9 9 ( 7 - 1 0 ) 2 8 6 . 4 2 . 5 8 ( 5 - 8 ) 0 . 0 0 0 4 - 2 . 4
3 1 2 1 5 2 0 . 5 8 . 5 ( 8 - 1 1 ) 3 1 6 . 7 2 . 2 6 ( 5 - 8 ) 0 . 2 6 - 8 . 3
4 1 4 9 . 2 2 . 7 9 ( 7 - 1 1 ) 2 4 6 . 3 3 . 4 6 ( 4 - 9 ) 0 . 0 1 - 2 . 9
5 1 2 8 . 2 2 . 4 9 ( 8 - 9 . 5 ) 1 9 7 . 1 1 . 3 8 ( 6 - 8 ) 0 . 2 4 - 1 . 1
6 2 2 8 . 8 1 . 2 9 ( 8 - 1 0 ) 1 5 6 . 1 2 . 2 7 ( 5 - 8 ) 0 . 0 0 5 - 2 . 7
7 2 3 9 . 0 2 . 3 9 ( 8 - 1 0 ) 2 3 7 . 4 1 . 7 8 ( 8 - 8 ) 0 . 0 1 - 1 . 6
8 1 7 8 . 2 1 . 9 8 ( 7 - 9 ) 3 1 6 . 6 2 . 0 8 ( 5 - 8 ) 0 . 0 3 - 1 . 6
9 1 7 7 . 9 1 . 6 8 ( 7 - 8 ) 2 3 7 . 0 1 . 3 8 ( 5 - 8 ) 0 . 0 6 - 0 . 9
T o t a l 1 5 9 9 . 1 6 . 0 9 2 2 0 6 . 7 2 . 3 8 0 . 0 0 - 2 . 7
D E : d e s v i a c i ó n e s t á n d a r ; D i f e r e n c i a d e e s t a n c i a : h a c e r e f e r e n c i a a l a d i f e r e n c i a e n t r e l a m e d i a d e l a n t e s y d e l
d e s p u é s e n d í a s
Gráfico 1. Estancia hospitalaria antes y después de la intervención
Infarto Agudo del Miocardio (CIE-9: 410)
Gráfico I. Estancia hospitalaria antes y después de la intervención.
Infarto Agudo del Miocardio (CIE-9: 410)
888
6667
88
8
98.5999 9 9
8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Día
s
Tercer cuartil Segundo cuartil
Mediana Lineal (Mediana)
ANTES DESPUES
Tabla III. Estancia hospitalaria antes y después de la intervención
Angina de Pecho (CIE-9: 413)
A n t e s D e s p u é s
M e sP a c i e n t e s M e d i a D E
M e d i a n a
( 2 5 - 7 5 p )P a c i e n t e s M e d i a D E
M e d i a n a
( 2 5 - 7 5 p )
V a l o r
d e p
D i f e r e n c i a
d e
e s t a n c i a
1 2 1 6 . 9 3 . 8 6 ( 5 - 7 ) 3 0 4 . 4 2 . 4 4 ( 3 - 5 ) 0 . 1 1 - 2 . 5
2 2 4 1 4 . 5 3 3 . 7 5 ( 4 - 7 ) 2 6 4 . 5 2 . 1 5 ( 3 - 5 ) 0 . 2 4 - 1 0
3 1 8 4 . 3 2 . 8 4 ( 3 - 4 ) 2 6 4 . 8 3 . 0 5 ( 4 - 5 ) 0 . 5 8 + 0 . 5
4 2 0 4 . 2 0 . 8 4 ( 4 - 5 ) 1 5 5 . 8 4 . 0 5 ( 3 - 6 ) 0 . 2 3 + 1 . 6
5 2 7 7 . 0 3 . 5 6 ( 4 - 9 ) 8 5 0 5 ( 5 - 5 ) - - 2
6 2 0 5 . 6 2 . 6 5 ( 4 - 7 ) 1 1 1 1 . 8 2 4 . 3 5 ( 5 - 5 ) 0 . 3 7 + 6 . 2
7 1 4 5 . 5 2 . 2 5 . 5 ( 4 - 6 ) 1 6 8 . 3 1 2 . 4 5 ( 5 - 5 ) 0 . 3 6 + 2 . 8
8 2 3 5 . 7 2 . 3 5 ( 4 - 7 ) 2 0 5 . 4 1 . 0 5 ( 5 - 5 ) 0 . 8 1 - 0 . 3
9 2 7 5 . 8 3 . 5 5 ( 4 - 6 ) 1 8 5 . 3 0 . 9 5 ( 5 - 5 ) 0 . 4 2 - 0 . 5
T o t a l 1 9 4 6 . 8 1 2 . 3 5 1 7 0 5 . 7 7 . 5 5 0 . 0 4 9 - 1 . 5
D E : d e s v i a c i ó n e s t á n d a r ; D i f e r e n c i a d e e s t a n c i a : h a c e r e f e r e n c i a a l a d i f e r e n c i a e n t r e l a m e d i a d e l a n t e s y d e l
d e s p u é s e n d í a s
Gráfico II. Estancia hospitalaria antes y después de la intervención
Angina de Pecho (CIE-9: 413)
Gráfico II. Estancia hospitalaria antes y después de la intervención.
Angina de Pecho (CIE-9: 413)
5555
5
4 55
5
544
5
66
5 5.5 5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Día
s
Tercer cuartil Segundo cuartil
Mediana Lineal (Mediana)
ANTES DESPUES
CONCLUSIONES
La creación de una unidad que asista a lospacientes con enfermedades cardiovascularesagudas, separada de las UCI tradicionales yasistida por el mismo equipo médico y deenfermería es beneficiosa por el impacto en lareducción de la estancia hospitalaria.
AVEDIS DONABEDIAN
“La conciencia en los sistemas y el diseño de lossistemas son importantes para los profesionales de lasalud, pero no bastan. Sólo son mecanismospotenciadores. Lo esencial para el éxito de un sistema esla dimensión ética de los individuos. A fin de cuentas, elsecreto de la calidad es el amor. Uno debe amar a supaciente; uno debe amar su profesión; uno debe amar a suDios. Si tienes amor, entonces puedes volver la miradapara monitorear y mejorar el sistema. El comercialismo nodebe ser una fuerza central en el sistema”.