la asistencia domiciliaria en europa (1989)

DOCUMENTOS DE BIENESTAR SOCIAL

LAN ETA GIZARTE SEGURANTZA SAILADEPARTAMENTO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL

Dirección de Bienestar Social

LA ASISTENCIADOMICILIARIA EN EUROPA

Diciembre 1989

Vitoria-Gasteiz, 1990EUSKO JAURLARITZAREN ARGITALPEN-ZERBITZU NAGUSIA

SERVICIO CENTRAL DE PUBLICACIONES DEL GOBIERNO VASCO

DOCUMENTOS DE BIENESTAR SOCIAL N.° 32

Títulos de esta colección:

N.° 1: Principios básicos de actuación en el ámbito de los servicios sociales para la infancia yjuventud.

N.° 2: Hogares funcionales familiares.N.° 3: Adopción. Acogimiento familiar.N.° 4: Menores Institucionalizados en la C.A.P.V.N.° 5: La Prevención de las Drogodependencias (Serie Azul).N.° 6: Principios normativos para las políticas y programas de Bienestar Social para el

año 2000 (Serie Granate).N.° 7: Elementos conceptuales para una política de atención a la Tercera Edad.N.° 8: Deficiencias y minusvalías en la C.A.P.V.N.° 9: Asistencia geriátrica extrahospitalaria.N.° 10: El papel dcl Personal de Guarderías en el abordaje del problema del Maltrato y Abandono

en la Infancia.N.° 11: El papel del Personal Sanitario en el abordaje del problema del Maltrato y Abandono en

la Infancia.N.° 12: El papel del Trabajador Social en el abordaje del problema del Maltrato y Abandono en

la Infancia.N.° 13: El papel del Agente de Policía en el abordaje del problema del Maltrato y Abandono en

la Infancia.N.° 14: El papel del Maestro y la Escuela en el abordaje del problema del Maltrato y Abandono

en la Infancia.N.° 15: La Percepción Social en el Adolescente Inadaptado.N.° 16: Primeras Jornadas sobre adopción y acogimiento familiar.N.° 17: La Pobreza y la Renta Mínima de Inserción en Francia.N.° 18: Política geriátrica intrahospitalaria.N.° 19: Simposio sobre Servicios Sociales de Base.N.° 20: Repensando la investigación-acción-participativa.N.° 21: Administración de Programas de Acción Social.N.° 22: El Empleo y los Minusválidos en Euskadi.N.° 23: Los Ingresos Mínimos garantizados en la C.E.E.N.° 24: Sondeo de opinión entre los Beneficiarios del Plan de Lucha contra la Pobreza.N.° 25: Análisis de los Beneficiarios del Plan de Lucha contra la Pobreza.N.° 26: Estudio de la Población potencialmente beneficiaria del Plan de Lucha contra la Pobreza.N.° 27: Plan integral de lucha contra la pobreza en Euskadi (Balance 1989).N.° 29: Integración de Personas con Minusvalía en Actividades de Tiempo Libre.N.° 32: La asistencia domiciliaria en Europa.

1.° Edición: Diciembre 1990Tirada: 2.500 ejemplares

Autor: S.I.I.S.

© Administración de la Comunidad Autónoma de EuskadiDepartamento de Trabajo y Seguridad Social

Edita : Servicio Central de Publicaciones del Gobierno VascoC/ Duque de Wellington , 2 - 01011 Vitoria-Gasteiz

Fotocomposición : DIDOT, S.A. C/ Nervión, 3-5.° BilbaoImpresión : BOAN, S.A. C/ Particular de Costa, 12- 14. Bilbao

ISBN: 84-7542-914-9D.L.: BI-2965-90

INDICE

Presentación ....................................................................... 10

Introducción ....................................................................... 11

SUECIA

1. Fundamento legal .............................................................. 16

2. Contenido de la prestación .................................................... 16

3. Organización general de la asistencia domiciliaria .......................... 17

4. Estructura interna del Servicio ............................................... 18

4.1. Formación del personal ................................................. 18

5. Financiación ................................................................... 19

5.1. Coste ..................................................................... 19

6. Servicios complementarios .................................................... 20

6.1. El voluntariado .......................................................... 20

6.2. Servicio de transporte ................................................... 20

6.3. Sistema de alarma ....................................................... 20

6.4. Servicio de reparto de comidas ......................................... 20

6.5. Servicios técnicos ........................................................ 21

ANEXO ............................................................................ 21

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DINAMARCA

1. Naturaleza del sistema ........................................................ 25

2. Organización de los sistemas de Asistencia domiciliaria ................... 26

2.1. Estructura interna ........................................................ 26

2.2. Contenido de la prestación .............................................. 26

2.3. Personal de servicios de Asistencia Domiciliaria y formación ....... 27

3. Beneficiarios . .................................................................. 30

4. Coste y financiación ........................................................... 30


ANEXO ............................................................................ 31

REINO UNIDO

1. Tipos de prestación ............................................................ 36

1.1. Prestación básica ........................................................ 361.2. Servicios complementarios .............................................. 37

2. Organización de los servicios de Asistencia Domiciliaria .................. 37

2. 1. Criterios de selección de usuarios ...................................... 38

3. Organización y formación del personal ...................................... 38

3.1. Formación del personal ................................................. 38

4. Financiación y coste del Servicio ............................................ 39

4.1. Coste del Servicio ....................................................... 39

ANEXO ............................................................................ 40

REPUBLICA FEDERAL ALEMANA


1. 1. Servicio de Asistencia Doméstica ...................................... 461.2. Servicio de cuidados personales y de cuidados básicos de enfermería 47

2. Organización general del Servicio ........................................... 47

2. 1. Instituciones privadas ................................................... 472.2. Centros sociales (Sozialstationen ) ...................................... 48

3. Organización interna de los Sozialstationen ................................. 49

3.1. Formación ................................................................ 49

6

4. Financiación ................................................................... 505. Servicios complementarios .................................................... 51

5.1. Voluntariado ............................................................. 515.2. Servicio de alarma .. ..................................................... 515.3. Servicios varios ...... .................................................... 51

ANEXO ............................................................................ 51

FRANCIA

1. Fundamento legal .............................................................. 552. Derecho del beneficiario ...................................................... 563. Tipos de prestación ............................................................ 574. Organización de los servicios de asistencia domiciliaria . Gestión y decisión 585. Estructura interna .............................................................. 59

5.1. Organización ............................................................. 595.2. Formación del personal ................................................. 60

6. Financiación y coste de los servicios ........................................ 61

6.1. Financiación .............................................................. 61

6.2. Coste ..................................................................... 61

7. Prestaciones complementarias ................................................ 62

7.1. Voluntariado ............................................................. 62

7.2. Servicios de comidas a domicilio ...................................... 62

7.3. Servicio de mejora de la vivienda ...................................... 62

7.4. Servicio de información ................................................. 63

ANEXO ............................................................................ 63

1.

BELGICA

Tipos de prestación ............................................................ 70

2. Concesión de la prestación del servicio ...................................... 70

3. Estructura interna .............................................................. 70

3. 1. Formación del personal ................................................. 71

4. Financiación ................................................................... 71


7

5.1. Servicio social ........................................................... 71

5.2. Servicio de comidas a domicilio ....................................... 72

5.3. Servicio de permanencia telefónica .................................... 72

5.4. Sefvicio de voluntarios .................................................. 725.5. Servicios varios ... ....................................................... 72

ANEXO ............................................................................ 73

FINLANDIA


2. Evaluación de la necesidad de Asistencia Domiciliaria .................... 79

3. Organización interna .......................................................... 79

3. 1. Formación ................................................................ 79

4. Financiación y coste del Servicio ............................................ 79

ANEXO ............................................................................ 80

AUSTRIA

1. Organización general del Servicio de Asistencia Domiciliaria ............. 832. Estructura interna. Personal y formación .................................... 84

2.1. Formación ................................................................ 84

3. Financiación ................................................................... 844. Cooperación con otros servicios ....... ....................................... 84

PAISES BAJOS

1. Tipos de prestación ............................................................ 872. Personal ........................................................................ 88

2.1. Formación ................................................................ 88

3. Financiación ................................................................... 884. Colaboración con otros servicios ............................................. 88

SUIZA

1. Tipos de prestación ............................................................ 932. Personal y formación .......................................................... 94

2.1. Formación ................................................................ 942.2. Financiación .............................................................. 94

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PRESENTACION

En el conjunto de programas de Bienestar Social, la Asistencia Domiciliariaes uno de los que plantea mayor preocupación e interés. Hoy día es imposibleentender una cobertura efectiva de los Servicios Sociales sin la ayuda de un programaque, bajo la denominación genérica de Asistencia Domiciliaria, atienda la complejaproblemática a la que hace referencia el espíritu y la filosofía de este programa.

A lo largo de estos años hemos vivido un intenso debate social, técnico ypolítico sobre las características y los objetivos de lo que debe ser, en Euskadi, laAyuda Domiciliaria. Esto puede entenderse por el frágil y voluntarioso comienzoque en Euskadi tuvo la Ayuda Domiciliaria. En la actualidad es necesario, a todasluces, un profundo debate que nos permita a todos, Sector Público, Sector Privadoy Usuarios, clarificar y diseñar el futuro de la Ayuda Domiciliaria en Euskadi conuna visión de futuro y con un compromiso convincente con nuestra vocación europea.

Este texto, elaborado por el equipo técnico del S.I.I. S. , trata de aportar unaluz a este debate, recogiendo lo que ha sido y es, la Asistencia Domiciliaria enEuropa.

Confiamos en que nos sea, a todos, de gran utilidad este esfuerzo por presentar,de manera sintetizada y resumida, las principales características de la Ayuda Do-miciliaria en Europa.

Vitoria-Gasteiz, diciembre de 1990

José Ignacio Arrieta HerasCONSEJERO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL

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INTRODUCCION

Es difícil establecer un cuadro comparativo que recoja siquiera aproximada-mente los principales rasgos de la asistencia domiciliaria en Europa. En la mayoríade los países, el servicio suele ser competencia directa de las autoridades locales,lo que, incluso cuando el Estado central establece alguna regulación de tipo general,permite una gran diversidad de situaciones difíciles de generalizar. Por otra parte,muy raramente se disponen de estadísticas centralizadas que permitan una visiónmás o menos cómoda de la situación de conjunto.

En este sentido puede decirse que el de la diversidad, en cuanto a organización,funcionamiento, tipo de personal adscrito, etc., es el rasgo más homogéneo de losServicios de Asistencia Domiciliaria en Europa.

El hecho de que la participación del sector privado sea considerable en el ámbitode la Asistencia Domiciliaria, tampoco ayuda a la transparencia informativa. Muchasveces las estadísticas oficiales ignoran la contribución de instituciones voluntarias.Estas centran su interés en sus propias actividades, no es infrecuente que los datosse solapen y, desde luego, rara vez los parámetros tenidos en cuenta para evaluarel servicio resultan comparables.

Así pues, la información que se recoge en el presente informe permite esbozarlas líneas generales del servicio dentro de cada país, pero la enorme diversidad delas fuentes utilizadas, de los criterios adoptados, o más bien la poca claridad de lainformación existente, no legitima el establecimiento de términos comparativos sobreun aspecto determinado.

Muchas veces, en ausencia de estadísticas generales básicas sobre la cuestión,ha habido que recurrir a las propias organizaciones involucradas en la asistenciadomiciliaria o ha habido que efectuar extrapolaciones basadas en estimaciones par-ciales. En este sentido queremos agradecer su ayuda inestimable a la Sra. OdileGassie de «L'Union Nationale des Associations de Soins et de Services á Domicile»

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(Francia), y a la Sra. Bignonneau de «L'Observatoire Economique d'Aquitaine»(Francia), a Mme. Délisey del «Centre d'Etudes et de Documentation Sociales»(Bélgica), al Sr. Per Svante Landelius del «Socialstyrelsen» (Suecia), a la Sra. AnneMette Gjdderum del «Ministry of Social Affairs» (Dinamarca), al Dr. J.K. Stewarddel «Department of Health - SSI» (G.B.) y a la Dr. Margret Dieck del «DeutschesZentrum für Altersfragen» (R.F.A.).

Se ha procurado «medir» la Asistencia Domiciliaria en base a tres parámetros:la cobertura, la intensidad y el nivel. Debemos insistir de todos modos en que losdatos obtenidos apenas permiten ir mucho más allá de apreciaciones muy generalesdel tipo, «la asistencia francesa es poco intensa», o «el nivel sueco es muy elevado»,o «la formación es obligatoria para los agentes de la asistencia domiciliaria en paísescomo Bélgica o Dinamarca que por otra parte pueden considerarse casos excepcio-nales dentro del conjunto europeo». Por ello hemos preferido proceder a un análisisresumido en los casos de Suecia, Dinamarca, Reino Unido, República FederalAlemana, Francia y Bélgica, y a una exposición más general en los casos de Fin-landia, Austria, Países Bajos y Suiza.

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SUECIA

SUECIA

N." de habitantes: 8.439.281N." de habitantes entre 65 y 74 años: 840.054N." de habitantes mayores de 75 años: 652.956

Los servicios de asistencia surgieron en los años veinte gracias a la iniciativade algunas organizaciones privadas por lo general de carácter humanitario y religioso.Dirigidos principalmente a familias con niños, también contaban entre sus clientes,si bien en menor medida , a ancianos y pobres . Progresivamente , el servicio fueevolucionando hasta convertirse en público , y, por su parte, el abanico de clientestambién fue modificándose. En efecto, en los años 40, el Ministerio de BienestarSocial, predecesor del actual Ministerio de Salud y Bienestar Social , incentivó a losgobiernos locales para que recurrieran a este tipo de servicio como solución alter-nativa a la de las residencias de ancianos . Esta iniciativa sin embargo no tuvo muchoéxito y en 1954, tan sólo un 1 % de los ancianos disfrutaban del servicio público deasistencia domiciliaria mientras que un 3% contrataba por su cuenta los serviciosde un auxiliar doméstico . La asistencia domiciliaria organizada por el sector públicono empezó a generalizarse hasta los años 60, cuando el gobierno central emprendióuna política decidida de apoyo domiciliario . En la actualidad , los ancianos son losprincipales beneficiarios de la asistencia domiciliaria (en 1988, el 87% de los clientes-unas 277.000 personas- era mayor de 65 años).

El número de familias con niños asistidas por el servicio, es decir aquellos queconstituían en un principio el principal grupo de clientes, ha disminuido conside-rablemente, aunque, cierto es que se ha intensificado la ayuda prestada a familiascon niños o padres gravemente discapacitados.

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Estas constataciones responden a las más recientes tendencias de la políticasocial sueca en el ámbito de la asistencia domiciliaria , consistes en intensificar laayuda prestada dirigiéndola hacia los más necesitados. En otras palabras, se tratade dedicar más horas a un número más reducido de clientes ( de hecho , el númerode asistidos mayores de 65 años en 1987, era de 319.000 y en 1988 bajó a 277.000)contrariamente a lo que ocurre en otros países, como por ejemplo , Francia, en dondese tiende a asistir a un mayor número de clientes pero con menor intensidad.

1. FUNDAMENTO LEGAL

En Suecia, durante estos últimos años , han surgido diversos debates públicosacerca de cuál debería ser la filosofía inspiradora de los servicios de cuidado yasistencia . Parece que, por fin , en la actualidad se ha alcanzado un cierto consensoen cuanto a los principios básicos de dicha filosofía. Este consenso se refleja en laLey Bases de Servicios Sociales del 19 de junio de 1980 , en vigor desde 1982. Setrata de una Ley de Bases que proclama el derecho del individuo a la asistencia.Semejante declaración implica que cualquier persona que precise ayuda para man-tenerse o para cubrir las necesidades básicas cotidianas , tiene derecho a solicitarlay a obtenerla , siempre que dichas necesidades no puedan ser cubiertas de otra manera,siendo el objetivo garantizar a cada individuo un nivel de vida razonable y un máximode autonomía . En este contexto , se considera esencial posibilitar, mediante losservicios de asistencia domiciliaria , la permanencia autónoma e independiente detoda persona en su domicilio.

2. CONTENIDO DE LA PRESTACION

El servicio de asistencia domiciliaria pretende ayudar física y moralmente alos clientes , a mantener sus capacidades intelectuales, emocionales y físicas, a finde conservar el mayor tiempo posible su autonomía e independencia . El término deasistencia domiciliaria se ha convertido, en Suecia , en un concepto general queagrupa diferentes formas de asistencia y ayuda, tendentes a facilitar una vida coti-diana normal , así como, la permanencia en su domicilio de personas que, sin estaayuda, se verían obligados a abandonarlo.

La ayuda prestada puede ser de tipo moral: ayudar al cliente a combatir susoledad , crear un ambiente acogedor y a establecer contactos con otras personas.

Las prestaciones de tipo material cubiertas por la asistencia domiciliaria sontareas de carácter doméstico : limpieza de la casa, cocina , colada, compras, etc.,aunque también se incluyen determinados cuidados personales (higiene personal,vestirse , etc.) que en ocasiones, puede desempeñarse durante la noche, por ejemploen casos de enfermedades temporales o cuando se trata de cuidar a ancianos en listade espera para entrar en una institución.

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Por último , señalar que el asistente domiciliario de los servicios sociales puederealizar algunos cuidados básicos de enfermería que no exigen un gran nivel decualificación , siempre bajo el control de una enfermera, y ello en el contexto de lacolaboración entre los servicios sociales municipales y los servicios sanitarios re-gionales.

3. ORGANIZACION GENERAL DE LA ASISTENCIA DOMICILIARIA.COMPETENCIA

El Parlamento y el Gobierno Central constituyen los órganos supremos com-petentes en el marco de la política de la Salud y de los Servicios Sociales, políticaque se lleva a cabo en dos niveles. Por una parte, el Ministerio de la Salud y delos Asuntos Sociales elabora las líneas de conducta en materia de cuidados sanitarios,seguridad social y asistencia social. Por otra, el Comité Nacional para la Salud ylos Asuntos Sociales se ocupa de los servicios de asistencia sanitaria y social,encargándose del control, de la planificación y del seguimiento de las actividadesregionales y municipales.

El servicio público de asistencia domiciliaria , en cuanto servicio de caráctersocial , compete (de acuerdo con la sección 2 de la Ley de Servicios Sociales, envigor desde 1982) a las autoridades de los 284 municipios suecos encargados detodos los servicios de bienestar y asistencia social . El responsable directo es elComité Municipal de Bienestar Social que tiene el deber de mantenerse informadosobre las necesidades individuales que surgen en su localidad . A la hora de organizarlos servicios de asistencia domiciliaria y de tomar decisiones en este ámbito (incluidala de conceder o denegar la prestación del servicio), las autoridades municipales,aunque gozan de una extensa autonomía, deben respetar los límites impuestos porlas leyes reguladoras de su actividad y por la Asamblea Municipal. A fin de garantizareste extremo , su labor está sometida a la super visión de los Departamentos Ad-ministrativos de los Condados, a nivel regional , y del Ministerio de la Salud y deBienestar a nivel nacional . La función de estos organismos inspectores consiste encontrolar , si la autoridad municipal respeta las leyes y adapta sus servicios a lasnecesidades locales. En principio , pueden incluso proceder legalmente contra elmunicipio pero sus poderes reales, sin embargo, son bastante reducidos , limitándosenormalmente a formular recomendaciones en caso de observar alguna anomalía enel funcionamiento del servicio . En la práctica , ejerce su influencia de forma indirecta:si un particular recurre contra alguna decisión municipal, los tribunales consultan alos organismos supervisores antes de posicionarse.

Los Comités Municipales de Bienestar Social, responsables del servicio, a lahora de desempeñar sus funciones , procuran mantenerse en contacto con las auto-ridades regionales (23 Consejos de Condado ) competentes en materia sanitaria, perola colaboración no siempre es tan estrecha como sería deseable, y esto redunda enperjuicio de los clientes . Cierto es que, en los últimos años, la colaboración y lacoordinación entre los servicios sociales municipales y los servicios sanitarios re-

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gionales se ha intensificado. De hecho, en la mayoría de los municipios se organizanregularmente reuniones en las que participan representantes de los servicios sanitariosprimarios (médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería) y representantes de losservicios sociales de asistencia domiciliaria (responsables del servicio, asistentes).

Recientemente el Comité Consultivo de Servicios de Asistencia a los Ancianos,integrado en el Ministerio de la Salud y del Bienestar Social, ha hecho pública unarecomendación mediante la cual propone que, a partir de 1992, los servicios mu-nicipales tengan, en el marco de la asistencia domiciliaria a los ancianos, totalcompetencia en todas las materias tanto sanitarias (cuidados básicos de enfermería)como sociales (asistencia doméstica).

4. ESTRUCTURA INTERNA DEL SERVICIO

Un servicio de asistencia domiciliaria presenta una estructura interna relati-vamente sencilla.

En cada municipio, varios supervisores con formación de trabajadores sociales,son los responsables de la evaluación de las necesidades de los clientes. Cada unode ellos se encarga asimismo del control o supervisión del trabajo que llevan a cabo20 asistentes domiciliarios. En 1987, unas 4.000 personas ocupaban estos puestosde gestión.

Los servicios de asistencia domiciliaria emplearon durante el mismo año a unos76.800 asistentes domiciliarios que ejercían directamente sus funciones en el do-micilio de los clientes. De ellos, 10.500 (14%) tenían un contrato de jornada com-pleta, 49.200 (64%) trabajaban a media jornada y por último 17.100 (22%) erancontratados por horas. En 1988, el número de asistentes ascendió a 83.400.

4.1. Formación del personal

Prácticamente el 50% del personal integrado en los servicios de asistenciadomiciliaria carece de formación profesional.

El personal de gestión y de supervisión sí suele estar formado. El programade estudios superiores dirigido a estudiantes destinados a integrarse en el sector delos servicios sociales comprende dos cursos de 1 año, existiendo además una for-mación equivalente para adultos. Conviene señalar que en 1988, se estableció unproyecto piloto de tres años de duración que combinaba, la formación en el marcode los servicios sociales con una formación de carácter sanitario.

Los asistentes domiciliarios tienen una formación muy básica. Por lo general,se trata de jóvenes en busca de su primer empleo que desempeñan este trabajo deforma temporal. No existe ningún programa nacional unitario de formación, siendocada municipio el competente para determinar las necesidades de su personal y paraorganizar cursos de base y de formación continua (la duración de estos cursos suele

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ser de unas 168 horas ). Con objeto de incentivar a los municipios , el Comité Nacionalde Educación ha desarrollado un plan que abarca nueve cursos de una semana deduración , en los sectores de asistencia y cuidados a personas con minusvalía, an-cianos, personas con problemas psicológicos y minorías étnicas.

Por otro lado, para el personal voluntario mayor de 18 años y con una expe-riencia práctica de 6 meses , se organizan períodos de aprendizaje teórico de 18meses acompañados de 5 meses de prácticas . Para los voluntarios con 5 años deexperiencia , se dan cursos prácticos de 18 semanas de duración.

5. FINANCIACION Y COSTE

Los servicios de asistencia domiciliaria se financian a través de cuatro fuentes:

1. La aportación de los municipios cubre un 65%.2. Las subvenciones estatales , un 21%. En concreto, para 1989-90 y a fin de

incentivar el desarrollo de los servicios de asistencia domiciliaria, el Go-bierno ha concedido , entre otras , las siguientes subvenciones:

- 6 millones de coronas suecas ( 107 millones de ptas. ) para la creaciónde centros locales de cooperación entre los municipios , los condados ylas universidades.2 millones de coronas ( 36 millones de ptas .) para el Comité Nacionalde la Salud y los Servicios Sociales, a fin de estudiar las medidas decontratación del personal y sus condiciones de trabajo.20 millones ( 356 millones de ptas .) para que los gobiernos locales or-ganicen diferentes tipos de ayuda a favor de las familias que se encargande personas con minusvalías y ancianos.20 millones ( 356 millones de ptas. ) anuales para que los municipiosdesarrollen los servicios sociales de asistencia domiciliaria.

3. La participación de los Consejos de los Condados, un 10%.4. La participación de los beneficiarios, un 4%. En la mayoría de los muni-

cipios, la participación del beneficiario se determina en función de susingresos y del número de horas mensuales de servicio de las que disfruta.Sólo algunos establecen una escala fija de participación que no tiene encuenta el nivel de ingresos de los clientes.

5.1. Coste

El coste del servicio ascendió en 1987 a 10.273 millones de coronas (182.859millones de ptas. ), lo que supone un coste anual de 21.662 ptas. por habitante.

- los municipios aportaron 6.630 millones de coronas ( 118.014 millones deptas.)

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- el Estado aportó 2.180 millones de coronas (38.804 millones de ptas.)- los Consejos de los Condados, 1.028 millones de coronas (18.289 millones

de ptas.)- los beneficiarios, 435 millones de coronas (7.743 millones de ptas)

6. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

6.1. Voluntariado

Las organizaciones de voluntarios complementan, pero no sustituyen, los ser-vicios establecidos por el sector público, y disfrutan de subvenciones concedidaspor las autoridades públicas. En muchas ocasiones, el voluntariado adopta, poriniciativa propia, la organización de actividades culturales y recreativas en coordi-nación con los servicios municipales.

6.2. Servicio de transporte

Constituye un complemento importante a la red de transporte público. Cadamunicipio dispone de un servicio de transporte (taxis, vehículos especialmente adap-tados), destinado a personas con deficiencias. La cantidad abonada por el clientees muy reducida, pero el número de viajes a que tiene derecho mensualmente tambiénes limitado. Un estudio reciente muestra que un 10% de ancianos entre 60 y 84años y un 23% de los que tienen entre 80 y 84 años utilizan este transporte.

Existe, asimismo, un servicio nacional de transporte para largas distancias. Losbeneficiarios pagan el precio de un billete de tren correspondiente al trayecto quedesean efectuar, sea cual sea el medio de transporte utilizado. La diferencia del

• importe corre a cargo del Gobierno Central. En 1988-89, la partida presupuestariadel Estado destinada a cubrir este servicio ascendió a 497 millones de coronas (8.847millones de ptas.).

6.3. Sistema de alarma

A lo largo de estos últimos años, se han desarrollado diversos tipos de sistemasde alarma. Existe, por ejemplo, una oficina de recepción de las llamadas funcionaen permanencia 24 horas al día. Otra modalidad es la del sistema de alarma conectadoal servicio médico de urgencias.

6.4. Servicio de reparto de comidas

Se trata de un servicio de reparto de comidas frías y calientes, de precio módico,y preparadas según las normas dietéticas utilizadas en gerontología. Sólo un 1% de

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los ancianos utiliza este servicio, ya que generalmente el asistente domiciliario seencarga de preparar la comida.

6.5. Servicios técnicos

Arreglos caseros: adaptar ascensores, baños, instalar amplificadores de teléfonoy de televisores, etc. Algunos de estos servicios son gratuitos.

ANEXO

N." de habitantes: 8.439.281'N." de habitantes mayores de 65 años: 1.493.010N." de beneficiarios mayores de 65 años: 277.000N." de horas anuales de prestación del servicio: 79.900.000 horasCoste global del servicio: 10.273 millones de coronas (182.859 millones ptas.)Coste del servicio / usuario / año: 660.140 ptas.

INDICADORES

Cobertura: 18,4 (1988)Intensidad: 4,75 (1986)Nivel: 1.016 (1986)

EVOLUCION DEMOGRAFICA DE LOS MAYORES DE 65 AÑOS

Año Personas Porcentajes

1975 ...................................... 1.251.000 15.2%1980 ...................................... 1.360.000 16,4%1990 ...................................... 1.491.000 17,9%2025 ...................................... 1.673.000 20,0%

EVOLUCION DEMOGRAFICA DE LOS MAYORES DE 80 AÑOS

Año Personas Porcentajes

1975 ...................................... 225.000 18,0%1980 ...................................... 263.000 19,3%1990 ...................................... 354.000 23,7%2025 ...................................... 400.000 24,4%

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NUMERO DE PERSONAS ASISTIDAS EN 1986

Edad N.° de personas Porcentajes

Hasta 64 ......................... 40.000 12,0%64-79 ............................ 138.000 43,0%+ de 80 ......................... 141.000 44,0%

TOTAL ..................... 319.000 100 %

NUMERO DE PERSONAS CON DERECHO AASISTENCIA Y NUMERO DE HORAS QUE RECIBIERON

EN NOVIEMBRE DE 1988

N.° de personas N." de horas

14.904 .............................. 0102.453 .............................. 1-11174.232 .............................. 11-2534.222 .............................. 26-4926.868 .............................. 50-1196.084 .............................. 120

El total de personas con derecho a asistencia fue de 258.763 durante el mesde noviembre del 88. El número de clientes mayores de 65 años durante el año1988 ascendió a 277.000.

PERSONAL EN 1987

Personal de gestión: 4.000Asistentes doi;ziciliarios: 76.800

Contratación N.° de asistentes Porcentajes

Jornada completa ................. 10.500 14%Media jornada .................... 49.200 64%Por horas ........................ 17.100 22%

FUENTES DE FINANCIACION

Municipios ............................. 6.630 millones de coronas 65%Subvenciones estatales ................ 2.180 » » 21%Consejos de Condado ................. 1.028 » » 10%Beneficiarios ............................ 435 » » 4%

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DINAMARCA

DINAMARCA

N." de habitantes: 5.129.779N." de habitantes mayores de 65 años: 795.940

1. NATURALEZA DEL SISTEMA Y FUNDAMENTO LEGAL

En Dinamarca, los servicios de asistencia domiciliaria están integrados en laestructura de los servicios sociales públicos, cuyo fundamento legislativo más re-ciente es la ley de asistencia social de 1976.

Los orígenes de este tipo de servicios remontan a 1949 en que una ley regulóla ayuda ofrecida por las denominadas «suplentes de amas de casa», ayuda que sedispensaba, a requerimiento de un médico, por causa de enfermedad, parto o con-valecencia, y ello por un plazo de hasta quince días, pudiendo ampliarse en casosexcepcionales.

Casi en la misma época se estableció otro tipo de servicio de ayuda domiciliaria,dirigido esta vez a las personas ancianas o discapacitadas, y cuyo fin era facilitarla permanencia de dichas personas en sus domicilios.

La ley del 1 de abril de 1968 funde ambos tipos de asistencia en uno sólo, yotorga a los 274 municipios daneses la competencia para establecer dicho servicio,aunque sin carácter de obligatoriedad, sólos o en colaboración con otros municipios.Conviene indicar, por otra parte, que esta ley introduce la posibilidad de que unasistente domiciliario sustituya ocasionalmente a la persona que cuida de un niñodiscapacitado física o psíquicamente.

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Finalmente, en 1976 la ley de Asistencia Social confirma lo regulado por las

normas anteriores y establece la obligatoriedad de la formación del personal así

como la presentación de planes anuales de actuación.

Al igual que en los demás países europeos, junto a la red institucional existen

asociaciones de voluntarios que, en el caso danés, desempeñan una labor de asistencia

a los ancianos, sobre todo, en la lucha contra la soledad y la falta de comunicación.En noviembre de 1983, el Ministerio de Asuntos Sociales creó un comité de coor-

dinación con estas asociaciones a fin de intensificar la cooperación y de integrar

progresivamente el trabajo social voluntario en los servicios sociales públicos. En

la actualidad existen unas 300 asociaciones reagrupadas en la «Organización Danesa

para la Asistencia a los Ancianos» y, conforme a las estadísticas recogidas en unestudio elaborado por el Instituto Danés de Investigación Social, estas asociacionescontaban, en 1987, entre 40 y 50 mil personas que dedicaban una media de 75 horasanuales al trabajo voluntario.

2. ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIADOMICILIARIA

2. 1. Estructura interna

Los servicios se articulan en torno a las oficinas de asistencia domiciliaria acuyo frente se encuentra un responsable, por lo general una enfermera. Cada mu-nicipio puede contar con varias de estas oficinas según la dimensión del municipioy de acuerdo con la extensión de los servicios. El Estado, a través del Ministeriode Asuntos Sociales y de la Dirección General de Servicios Sociales es responsablede la regulación, planificación, coordinación, investigación y financiación de losservicios (según unas normas generales que expondremos más adelante).

2.2. Contenido de la prestación

La asistencia domiciliaria se divide en tres grupos en función de la duracióndel servicio:

- Ayuda temporal.- Ayuda permanente.- Sustitución ocasional.

La ayuda temporal se ofrece en aquellos hogares en los que por causa deenfermedad, parto o convalecencia, las personas se encuentran imposibilitadas paraefectuar las labores domésticas cotidianas. También pueden beneficiarse de este tipode prestación las familias en las que existen dificultades de organización doméstica,o problemas para encargarse del cuidado de los niños, o aquéllas otras en las queun miembro necesita cuidados (por ejemplo, un niño que cae enfermo) y ningúnfamiliar pueda permanecer durante el día en la casa. La ayuda temporal es dispensadadurante un período de hasta 15 días, prorrogable en casos excepcionales.

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La ayuda permanente está dirigida a las personas que por causa de enfermedadcrónica o incapacidad permanente no pueden llevar a cabo las tareas domésticasbásicas, y necesitan cuidados personales. La ayuda permanente representa el 95%de la asistencia domiciliaria dispensada.

La sustitución transitoria contempla aquellos casos en los que el objetivo esdescargar o aliviar ocasionalmente a aquellas personas que cuidan en su casa apersonas con una minusvalía psíquica o física. Esta figura tiene una gran importanciade cara a «normalizar» la vida de estas familias y evitar así la institucionalizaciónde la persona discapacitada.

En cuanto a la modalidad del servicio, éste presenta tres variantes:

- la asistencia domiciliaria tradicional,- la asistencia domiciliaria colectiva,- el servicio de asistencia de 24 horas y los servicios de vigilancia.

2.1.1. La asistencia domiciliaria tradicional

El asistente trabaja con un horario fijo, únicamente durante el día, y desempeñasu labor solo, manteniendo poco contacto con la oficina local y los otros compañerosde trabajo.

2.1.2. La asistencia domiciliaria colectiva

Los asistentes trabajan en grupo y se reparten un determinado número de clientesbastante más amplio que en el caso de la asistencia tradicional. Planifican su jornadalaboral, sin un horario fijo, y están en contacto permanente con la oficina local yel resto de los compañeros de su grupo.

2.1.3. El servicio de asistencia de 24 horas

Normalmente, los servicios de asistencia domiciliaria únicamente funcionandurante el día y sólo los días laborables de la semana. Sin embargo, dada la crecientenecesidad, sobre todo en el caso de los ancianos, de que la duración del serviciose amplíe, los municipios empiezan a ofrecer fórmulas de asistencia 24 horas al día,siete días a la semana. Las fórmulas utilizadas varían de un municipio a otro, peropor lo general este servicio funciona en coordinación con el de enfermeras domi-ciliarias. En la actualidad, son 188 los municipios que dispensan este tipo de asis-tencia.

2.3. Personal de servicios de asistencia domiciliaria y formación

En la actualidad son unas 36.000 las personas que trabajan en el campo de laasistencia domiciliaria, de las cuales 24.000 a tiempo completo. Contratadas por el

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municipio, sus condiciones de trabajo se determinan mediante convenios entre laOrganización Nacional de Municipios y el Sindicato Nacional de Auxiliares de Hogar(los 60.000 afiliados que tiene este sindicato, más de la mitad son auxiliares mu-nicipales de asistencia domiciliaria).

En lo referente a los requisitos de formación, los asistentes domiciliarios tienenque seguir un curso oficial de formación cuyo contenido viene establecido por elMinisterio de Asuntos Sociales cuya aplicación es responsabilidad de la DirecciónGeneral de Servicios Sociales, Dirección que dispone de un órgano consultivo, elConsejo Central de Formación de Auxiliares de Asistencia Domiciliaria, integradopor representantes de los Ministerios de Asuntos Sociales y de Salud, de los mu-nicipios, de los sindicatos y de las asociaciones de personas con minusvalía.

Los planes de formación de los asistentes domiciliarios vienen presididos pordos principios básicos: la discreción del auxiliar y la absoluta prohibición de esta-blecer relaciones económicas entre el asistente y el cliente.

La formación de los auxiliares tiene lugar en centros regionales especializados.En la actualidad existen unos 30. Un Consejo Regional de formación cuyos miembrosson nombrados por la Dirección General de Servicios Sociales (su composición esparalela a la del Consejo Central de Formación), se encarga de administrar cadauno de los centros.

La Dirección General de Servicios Sociales establece que los ayuntamientosque contratan a los auxiliares deben darles como mínimo un día de instrucciónpráctica, informándoles sobre el área de trabajo y sus obligaciones y deben inscri-birlos en un curso de introducción obligatorio, de 40 horas de duración, repartidoen cinco días que debe realizarse en los primeros 3 meses de contrato. Este cursoabarca las siguientes disciplinas:

- Introducción a la psicología (características de la naturaleza humana).- Normativa vigente en el ámbito de la ayuda a domicilio.- Ergonomía.- Cuidado de los enfermos.- Información sobre el entorno de trabajo físico y mental del asistente do-

miciliario.

Por otro lado existe la posibilidad de realizar un curso básico durante el primeraño de contrato. Este curso de 7 semanas de duración en período continuado, constade 280 lecciones. Comprende las siguientes disciplinas:

- Psicología general.- Gerontología.- Cuidado de las personas con minusvalía.- La labor práctica en el hogar.- Educación sanitaria / primeros auxilios / curso de enfermería.- Ergonomía

Actualmente, se prevé ampliar la duración de este curso a un año.

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Por último existen unos cursos suplementarios opcionales que ofrecen a losasistentes una formación especializada en áreas específicas. En total son 13 cursosde 40 horas cada uno. Comprenden las siguientes especialidades:

1) El ambiente laboral.2) Ergonomía.3) Evaluación de las necesidades / planificación del trabajo.4) Actividades creativas para jóvenes discapacitados.5) Asistencia domiciliaria para familias con niños.6) Asistencia domiciliaria para ancianos.7) Asistencia domiciliaria para familias inmigrantes.8) Asistencia domiciliaria para jóvenes discapacitados o con problemas sen-

soriales.9) Asesoramiento a las familias con problemas especiales referentes al cuidado

doméstico.10) Asistencia domiciliaria a personas con problemas psíquicos.11) Ayuda a domicilio como parte de servicios de día y noche.12) Nuevos métodos de asistencia y técnicas de auto-asistencia.13) Cuidado de personas enfermas.

En lo que se refiere a los responsables o supervisores de organización de lasoficinas de asistencia domiciliaria, no se les exige formación específica alguna. Sinembargo el Ministerio de Asuntos Sociales recomienda la asistencia al curso decapacitación que organiza (alrededor del 80% de los supervisores asisten a estecurso).

La duración de este curso es de 5 semanas y tiene lugar en 4 centros regionales,siendo su contenido el siguiente:

1." semana : Dirección, condiciones de trabajo (contratación y despido, ca-pacitación de los auxiliares).

2." semana: Política social, legislación y estructuras administrativas. Psico-logía.

3." semana : Gerontología, geriatría, actividades preventivas, cuidado de per-sonas enfermas y moribundas. Evaluación y concesión de asis-tencia a domicilio.

4." semana : Asistencia domiciliaria en situaciones especiales (inmigrantes,personas con problemas psíquicos, personas discapacita-das, etc.).

5." semana : La función directiva, identidad y competencia, planificación detrabajo, economía y presupuestos.

Por otra parte, existe un curso de una semana cuyo objeto es preparar alsupervisor para que participe activamente en el proceso de re-estructuración de losservicios de asistencia domiciliaria. Finalmente, cinco cursos suplementarios de unasemana de duración cada uno de ellos, en los que se tratan los siguientes temas:

- Asistencia domiciliaria colectiva.- Asistencia domiciliaria de 24 h.

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- El supervisor como dirigente en el trabajo y asesor de los asistentes do-

miciliarios.- Planificación y tecnología en la asistencia domiciliaria.- El supervisor como coordinador de los diferentes servicios ofrecidos dentro

de la asistencia domiciliaria.

El Estado y los municipios corren con los gastos de formación. El Estado, a

través de la Dirección General de Servicios Sociales, sufraga los gastos directos de

los cursos ( salarios de los instructores , material , etc.) y los municipios abonan a

cada participante un salario equivalente al que percibirán cuando comience su con-

trato de trabajo.

3. BENEFICIARIOS

En Dinamarca , según datos de 1988 de las 795 . 940 personas mayores de 65años, 167.421 reciben asistencia domiciliaria permanente . Aproximadamente un30% de las familias de pensionistas mayores de 65 años reciben asistencia domi-ciliaria permanente , siendo éste colectivo de usuarios el más numeroso; en el grupode edad comprendido entre los 70 y los 74 años, alrededor del 15% de las familias;y en aquellas con uno o más miembros de más de 85 años, el 60%. El índice decobertura es del 20,5%.

La mayor parte de los beneficiarios reciben una media de 5 horas de ayuda porsemana.

La asistencia domiciliaria temporal y la sustitución transitoria se ofrecen prin-cipalmente en el caso de las familias con problemas de organización doméstica seacual sea su origen y de las personas con minusvalía . En 1988 , fueron unas 25.000personas las que recibieron ayuda temporal y 700 se beneficiaron de la sustitucióntransitoria.

4. COSTE Y FINANCIACION

Hasta el 1 de enero de 1987, el Gobierno Central cubría el 50% de los gastosderivados de la asistencia domiciliaria. Sin embargo , la tendencia actual es sustituiresta compensación automática por subvenciones globales a los municipios . El restode los gastos corren por cuenta de los municipios y de los clientes cuando susingresos son superiores a la pensión mínima que en Dinamarca es de 4.544 coronasmensuales (74.965 ptas/mes). Aquellos clientes cuyos ingresos son superiores a estacantidad, abonan un importe por hora que debe ser inferior al coste de una hora deasistencia domiciliaria. Por otra parte no se les puede exigir que participen en elpago de más de seis horas semanales.

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El coste global del servicio de asistencia domiciliaria permanente en 1988 esde 4.428 millones de coronas (73.062 millones de ptas.) y cubre a 167.421 personas.El coste medio por beneficiario que se deriva de estas cifras es de unas 26.000coronas (429.000 ptas.).


De los 274 municipios daneses, 216 disponen de un servicio de comidas adomicilio. Por otra parte, la práctica totalidad de los municipios han establecido lasdenominadas «cadenas de solidaridad telefónica»: toda persona mayor recibe cadamañana una llamada telefónica para cerciorarse de que se encuentra bien . Asimismo,y en el marco de la lucha contra el paro juvenil, se han establecido programasmediante los que los jóvenes se ocupan de cuidar los jardines y quitar la nieve enlos domicilios de los ancianos . Por último, algunos municipios ofrecen transportegratuito a los ancianos que necesitan desplazarse para ir al médico o tomar parte enactividades recreativas.

ANEXO

N." de habitantes: 5.129.779N." de habitantes mayores de 65 años: 795.940N." de beneficiarios mayores de 65 años: 167.421Coste global del servicio: 4.428 millones de coronas (73.062 millones ptas.)Coste del servicio por usuario / año: 349.117 ptas.Indice de cobertura del servicio: 20,5%

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REINO UNIDO

REINO UNIDO

N.° de habitantes : 56 millonesN." de habitantes > de 65 años: 8.682.170 (15,5% de la población total)

INTRODUCCION

El Reino Unido constituye actualmente uno de los países de Europa con mayornúmero de ancianos. En 1985, 15,1% de la población era mayor de 65 años, dándosela evolución más pronunciada en el grupo de los mayores de 75 años compuestoaproximadamente por 3,5 millones de personas.

Muchos ancianos consiguen mantener un alto nivel de autonomía , pero, con-siderada en su conjunto, esta categoría de la población precisa importantes serviciossanitarios y sociales. Un estudio reciente muestra que existen por lo menos 590.000personas incapaces de salir de su domicilio y 1.477.000 incapaces de bañarse sinayuda. Sumado a esto, se observa que, de acuerdo con las encuestas realizadas eneste país, el 97% de los ancianos desea permanecer en su casa evitando el ingresoen una institución o en el hospital. A fin de hacer compatibles estos dos extremos,es necesario organizar una ayuda en el domicilio. Esta ayuda proviene generalmentede la familia (más de un millón de personas asumen los cuidados que requiere unfamiliar anciano), de los vecinos, de las asociaciones de voluntarios o de los serviciospúblicos.

Este tipo de servicio surgió originariamente en el marco de la política dirigidaal bienestar de la infancia. En efecto en 1918, el tratado sobre la «Asistencia a laMadre y al Niño» autorizó a los responsables locales a contratar auxiliares domésticospara ayudar a las madres antes y después del parto. En 1940, este tipo de ayuda se

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extendió a los ancianos, y en 1959, a jóvenes adultos con deficiencias mentales ofísicas. La asistencia domiciliaria se convirtió en una prestación obligatoria a partirde la «Public Health Act» de 1968, por la que el Departamento de Servicios Socialesa nivel local asumía la obligación de prestar el servicio.

En la actualidad, el abanico de clientes es amplio y variado y tiene por objetoincluir a toda persona susceptible de necesitar ayuda física o moral: personas conminusvalía, enfermos crónicos, enfermos mentales, deficientes mentales, familiascon niños y ancianos. En estos últimos años aparecen además, nuevas categoríasde clientes, como las personas que sufren enfermedades en su fase terminal, o laspersonas pertenecientes a comunidades étnicas minoritarias. Estas personas requie-ren, dada la complejidad de las realidades que viven, grupos especiales para atendersus necesidades.

Los servicios de asistencia domiciliaria, generalmente, suelen ser públicos,pero también existen organizaciones privadas que organizan este tipo de serviciosy constituyen alternativas al servicio público tanto a nivel nacional como a nivellocal. El Reino Unido cuenta en este ámbito con un elevado número de asociacionesde voluntarios. A nivel nacional, existen tres grandes asociaciones: «Age concern»,«Council for Voluntary Service» y «Help the Aged». De hecho, junto con la Re-pública Federal Alemana, es el único país europeo en el que los servicios socialesnacionales consultan a las asociaciones de voluntarios antes de crear normativa.Para ello, las autoridades locales se reúnen con los representantes de estas organi-zaciones en comités consultivos comunes.

Fundamento legal

La «Health Service and Public Health Act» de 1968 , el posterior decreto de1971 y la « National Health Services Act» de 1977 son los textos legales que regulanel servicio de asistencia domiciliaria y establecen que cada municipio deberá crearun departamento de servicios sociales en el que se incluirá el servicio de asistenciadomiciliaria . Existen 108 en Inglaterra , 8 en Gales, 12 en Escocia y 4 en Irlandadel Norte.

1. TIPOS DE PRESTACION

1. 1. Prestación básica

Las prestaciones básicas, ofrecidas por los servicios públicos de asistenciadomiciliaria, comprenden:

a) Tareas domésticas: limpieza, cocina, colada, etc.b) Tareas de higiene personal: higiene corporal, vestirse, comer, etc.

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c) Aspectos sociales: conversaciones con el cliente; ayuda al cliente a mantenercontacto con la familia, los amigos, la comunidad; organización del tiempolibre, etc.

El objetivo es crear una atmósfera acogedora y ayudar al usuario a conservarel máximo de independencia posible.

1.2. Servicios complementarios

Se trata de servicios de carácter no obligatorio prestados bien por los serviciosmunicipales, bien por entidades privadas.

Algunas autoridades locales han introducido un sistema de compras por or-denador para aquellas personas que no pueden desplazarse. El servicio se encargade llevar las compras al domicilio del cliente.

También se organizan servicios de transporte con acompañante, para llevar alos clientes al médico, al dentista, etc.

Existen asimismo servicios de guardia diurna o nocturna, creados para que losparientes que se ocupan de sus familiares puedan descansar. «Respite Care», «Ro-tating Care», «Fostering The Elderly» son algunos ejemplos de este tipo de servicios.

Los sistemas de alarma instalados en el domicilio de los ancianos y conectadosa un sistema de control central responden a la necesidad de un elevado número declientes de los servicios de asistencia domiciliaria.

2. ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIADOMICILIARIA

Los servicios sociales dependen a nivel nacional del Departamento de Salud yde Seguridad Social. De este ministerio depende una División de Servicios Socialesque coordina los departamentos de servicios sociales locales. Cada uno de estosdepartamentos se subdivide en áreas que comprenden entre 25.000 y 75.000 habi-tantes. Los coordinadores de las diversas áreas dependen del director del departa-mento y de estos coordinadores dependen los jefes de servicio de asistencia domi-ciliaria.

Los servicios de asistencia a domicilio son competencia de las autoridadeslocales. Dos o tres localidades forman una circunscripción y éstas se agrupan encondados que cuentan cada uno con una Dirección de Asuntos Sociales, en Inglaterray en Gales, una Dirección de Trabajo Social en Escocia y una Oficina de Salud yServicios Sociales en Irzlanda del Norte.

En Inglaterra existen: 39 Consejos de Condado no metropolitanos, subdivididosen 296 Consejos de Distrito.6 Consejos de Comités Metropolitanos que agrupan las

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circunscripciones metropolitanas subdivididas en 36 con-

sejos de distrito.La ciudad de Londres cuenta con los Consejos de Con-

dado del Gran Londres que agrupan 33 Consejos Mu-nicipales cada uno con su Dirección de Servicios Socia-les.

En Gales: 8 Consejos de Condado, cada uno con 1 Consejo deServicios Sociales.

En Escocia: 9 Consejos regionales y 3 Consejos de las Islas cada unocon una Dirección de trabajo social.

En Irlanda del Norte: 4 Oficinas de Salud y Servicios Sociales.

2. 1. Criterios de selección de usuarios

En principio, es el organizador del servicio local de asistencia domiciliariaquien decide de la concesión o de la denegación de la ayuda. Normalmente elorganizador o un responsable visita al cliente potencial y determina la situaciónfísica y social en que se encuentra: su nivel de incapacidad para hacerse cargo delas tareas domésticas, las condiciones de la vivienda, la situación económica, etc.El responsable tiene que definir la frecuencia y la intensidad de la ayuda requeridaen cada caso. Los criterios determinantes serán el grado de pérdida de autonomía,el estado mental de la persona, sus costumbres y por supuesto el nivel de asistenciadomiciliaria que el servicio puede garantizar.

3. ORGANIZACION Y FORMACION DEL PERSONAL

La organización interna del personal de los servicios suele variar de una lo-calidad a otra. Las autoridades locales emplean a unas 472.200 personas que prestanservicios de asistencia domiciliaria, 14.500 responsables y 8.500 responsables deformación, bien contratándolas directamente, bien mediante convenios con entidadesprivadas. En su mayoría realizan una jornada laboral completa.

El Consejo Nacional de Servicios Sociales (The National Council of SocialServices) agrupa a los supervisores que visitan sistemáticamente a los ancianos quereciben ayuda domiciliaria, a fin de comprobar la calidad del servicio que recibeny de ponerles en contacto con los servicios competentes en caso de descubrir ne-cesidades no cubiertas.


La formación del personal de asistencia domiciliaria no es obligatoria pero casitodos los auxiliares domésticos y familiares han seguido una formación de base quevaría de una localidad a otra. No existe ningún tipo de diploma a nivel nacional.No obstante, el «Local Government Training Board» ha publicado unas recomen-daciones dirigidas a las autoridades locales, relativas a la necesidad de formar a

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dichos asistentes y a la manera de cubrir dicha formación. Recientemente, el Go-bierno ha dedicado 7 millones de libras (1.278 millones de ptas.) a la formación delas personas y de los organizadores que trabajan en favor de los ancianos. Por suparte, las autoridades locales prestan una formación al personal de asistencia do-miciliaria en el transcurso de su labor sobre el terreno. Lo cierto es que un númerocada vez más elevado de administraciones asume la formación previa del personal.En este sentido, las direcciones de formación de los gobiernos locales han apoyadouna legislación tendente a ayudar a las administraciones locales a garantizar cursosbásicos para los asistentes domésticos y familiares (algunos asistentes reciben inclusouna formación especial para poder trabajar en el seno de familias con problemasmúltiples y se imparten cursos superiores para los organizadores y los responsables).En 1987, en Inglaterra, existían 57.597 auxiliares familiares y 3.856 en Gales. EnEscocia, en 1986, eran 9.837 y en Irlanda del Norte, en 1985, eran 3.212. Para losorganizadores del servicio existe un Curso de Organización y Dirección de Serviciosde Asistencia Domiciliaria creado en 1987 por el Instituto de Organizadores deAsistencia Domiciliaria (Institute of Home Help Organizers) e impartido en la ac-tualidad por los organismos empleadores, bajo la supervisión del Departamento deFormación de la Autoridad Local (Local Government Train Board). En cuanto a losresponsables suelen tener, bien una formación de asistente social, bien una formacióngeneral acreditada por el Certificado de Servicios Sociales (Social Service Certifi-cate).

4. FINANCIACION Y COSTE DEL SERVICIO

El presupuesto total de la asistencia domiciliaria representa el 12% de los gastosglobales destinados a los servicios sociales individuales. Aproximadamente un 6%del presupuesto de la administración local se dedica a servicios sociales en generaly un 10% de este 6%, se dedica a la asistencia domiciliaria.

Los gobiernos locales disponen de tres fuentes principales de ingresos parafinanciar el servicio: las subvenciones del Estado (50%), los impuestos (6%) y laparticipación del beneficiario. No todas las administraciones locales exigen unaparticipación del cliente. Algunas ofrecen un servicio gratuito, otras aplican unatarifa por horas que cubre la globalidad del coste del servicio y una tarifa reducidabasada en la situación económica del cliente. Por último, otras aplican una tarifauniforme sin tener en cuenta el tipo de servicio prestado o la situación económicadel beneficiario. Desde 1986 y debido a problemas financieros, muchos municipiosque antes ofrecían un servicio gratuito han establecido un sistema de participacióndel cliente y el resto de los municipios ha aumentado las cuotas de participación.

4. 1. Coste del servicio

El coste de los servicios de asistencia domiciliaria suele medirse por horasprestadas e incluye gastos de salarios y cargas de los organizadores y de los super-

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visores, salarios y cargas de los auxiliares domiciliarios y familiares, desplaza-mientos y otros gastos.

El coste global de los servicios en 1989, ascendió a 497 millones de libras(90.372 millones de ptas.). Los siguientes datos aunque menos recientes desglosanel coste global por los países que integran el Reino Unido.

En Inglaterra, el coste total en 1987 fue de 383.158.000 libras.

En Gales, fue de 19.591.000 libras.

En Escocia, el coste total en 1986 fue de 59.163.000 libras.

En Irlanda del Norte, el coste total en 1985 fue de 18.825.000 libras.

ANEXO

N.° de habitantes : 56 millonesN.° de habitantes > de 65 años: 8.682 .170; 15,5% de la población total)N.° de habitantes > de 65 años beneficiarios del Servicio de Asistencia Do-

miciliaria : 807.441 (9,3% de la población > de 65 años)Coste global del servicio : 497 millones de libras (90.372 millones de ptas.)Coste del servicio / usuario / año: 114 . 400 ptas.

INDICADORES

Ente territorialIntensidad

Nivel Cobertura

Shire Counties(Condados) 232 6,6 3,1

Metropolitan districts(Distritos metropolitanos) 402 11,1 3,3

London Boroughs(Distritos Londinenses) 328 10,3 3,2

PERSONAL

Asistentes domiciliarios y familiares : 472.200Responsables : 14.500Responsables deformación: 8.500

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NUMERO DE INTERVENCIONES

Año Lugar N.° de intervenciones

1987 Inglaterra 81.033.409 (en hogares)1987 Gales 7.089.794 (en hogares)1986 Escocia 71.780 (personas)1985 Irlanda del Norte 29.602 (personas)

COSTE

Reino Unido 1989 494 . 000.000 libras

Inglaterra 1987 383.158.000 librasGales 1987 19.591.000 »Escocia 1986 59.163.000 »Irlanda del Norte 1985 18.825.180

COSTE UNITARIO DEL SERVICIO

Entidad territorialCoste neto/hora

(libras )Coste neto/semana

( libras)

Shire Counties(Condados) 2,80 9,30

Metropolitan districts(Distritos metropolitanos) 2.80 8,90

London Boroughs(Distritos londinenses) 3,60 11,80

GASTO PUBLICO

Entidad territorialGasto/persona> 65 años(libras)

Gasto/persona> 75 años(libras)

Shire Counties media: 41 media: 98(Condados) rango: 21-72 rango: 47-174

Metropolitan districts media: 61 media: 150(Distritos metropolitanos) rango: 38-89 rango: 87-224

London Boroughs media: 73 media:164(Distritos londinenses) rango: 29-161 rango: 62-366

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N." de habitantes: 61.100.000N." de habitantes mayores de 65 años: 12,4 millones

INTRODUCCION

En la República Federal Alemana, y en el período que va de 1950 a 1982, elnúmero de ancianos comprendido entre 60 y 69 años aumenta en más del 30%; elcomprendido entre 70 y 79, en más del 100%; y el de 80 a 85 años, en un 150%.En la actualidad, de los 61,1 millones de habitantes que tiene Alemania Federal,13,4 millones son mayores de 60 años, lo que supone el 22% de la población total.Por otro lado, el número de ancianos que viven solos también aumenta: en 1961vivían solos el 11% de los hombres y el 33% de las mujeres, mientras que en 1988,eran el 20,5% y el 55% respectivamente. Estos datos demográficos y el hecho deque este grupo constituye el 65% de los clientes de la asistencia domiciliariadeterminan la necesidad de establecer un número creciente de servicios de este tipopara los ancianos. Otros grupos de población, como las personas con minusvalía(10% de los clientes), los enfermos crónicos (10% de los clientes) y las familiascon niños (15% de los clientes) también requieren que aumente el número de estetipo de servicios. Por ejemplo, las familias con niños presentan una necesidadcreciente de ayuda domiciliaria, debido fundamentalmente al cambio que se haoperado en las estructuras familiares (aumento del número de familiasmonoparentales: un 25,1% en 1970, un 30,1% en 1980, un 31,3% en 1990).

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Fundamento legal

La política general en materia de asistencia domiciliaria es competencia delMinisterio para la Juventud, la Familia y la Mujer junto con el Departamento deSalud , siendo los diferentes lánder (estados ) y las comunidades locales losresponsables de aplicar las directrices que emanan del Ministerio . Sin embargo,dichas directrices constituyen más un desarrollo de los principios generales de laConstitución que una regulación específica de la asistencia domiciliaria.

La asistencia domiciliaria a los ancianos pasó a formar parte de las prestacionescubiertas por la Seguridad Social en 1911 , como sustituto del tratamientohospitalario , a fin de paliar la escasez de hospitales en determinadas regiones. Cubríatanto la asistencia doméstica , como los cuidados personales y los cuidados básicosde enfermería . No se trataba de un servicio obligatorio. La Administración decidíadiscrecionalmente su concesión . En la práctica , los ancianos quedaban casi siempreexcluidos del servicio de asistencia doméstica, ya que se partía de la idea de quesu debilidad física exigía cuidados básicos de enfermería . En la actualidad, laasistencia domiciliária a ancianos sigue presentando un carácter sustitutorio deltratamiento hospitalario, conforme a la Ley de 1977 ( Krankenversicherungs - Kostendámpfungsgesetz , 1977).

Del servicio de ayuda domiciliaria prestado por la Seguridad Social tambiénpueden disfrutar las familias cuando en su seno haya un niño menor de 8 años, ouna persona con minusvalía , y ningún familiar puede hacerse cargo de él.

Debido a la estructura federal y a las distintas situaciones de los estados de laR.F.A., es difícil establecer una descripción detallada unitaria de la asistenciadomiciliaria , por lo que nos ceñiremos a una exposición general de los distintosorganismos privados que gestionan el servicio, su organización y sus medios definanciación.


Los servicios de asistencia domiciliaria abarcan tres tipos de prestaciones: elservicio de asistencia doméstica, el servicio de cuidados personales y de cuidadosbásicos de enfermería, y el servicio de cuidados de enfermería especializados. In-diquemos que en el marco de estudio, sólo nos interesaremos por los dos primeros.

1.1. Servicio de asistencia doméstica

Cubre todas aquellas tareas necesarias para el mantenimiento de un hogarcuando el beneficiario es incapaz de encargarse de ello por sí mismo. Incluye lacompra, la colada, la cocina, la limpieza, etc.

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1.2. Servicio de cuidados personales y de cuidados básicos de enfermería

Las personas integradas en este servicio se encargan de la higiene personal,así como de determinados cuidados encaminados a mantener o incluso a preservarel estado de salud del cliente (pequeñas curas, control de la toma de medicamen-tos, etc.). Cualquier persona, independientemente de su edad, puede, si lo necesita,beneficiarse de este tipo de ayuda.

2. ORGANIZACION GENERAL DEL SERVICIO

En la República Federal Alemana hay 1.500 servicios (Pflege dienste) quedispensan asistencia domiciliaria. De su gestión se encargan, a nivel institucional,dos tipos de organismos: las instituciones privadas de carácter religioso o humanitarioy con fines no lucrativos, y los Centros Sociales (Sozialstationen). Paralelamente alos servicios institucionales, existen a nivel local una gama de servicios socialespara los ancianos, cubierta por voluntarios, ancianos en su mayoría, que tratan decompletar la labor de las familias.

2. 1. Instituciones privadas

Estas organizaciones han constituido la Unión Federal de Acción Social In-dependiente que participa en las reuniones previas a las deliberaciones de las leyessociales relativas a la asistencia domiciliaria. Ofrecen sus servicios a grupos con-cretos de clientes (ancianos, personas con minusvalía, familias con niños pequeños,enfermos crónicos) y prestan servicios específicos bien de asistencia doméstica, biende cuidados personales o de enfermería básicos.

Existen cinco principales asociaciones reagrupadas en la «Unión Federal de laAcción Social Independiente»:

a) La Asociación de Trabajadores Alemanes.b) Cáritas.c) La Asociación Protestante de Ayuda y Cuidados.d) Asociación Paritaria Alemana de Asistencia Social.e) La Cruz Roja Alemana.

2.1.1. La Asociación de Trabajadores Alemanes

Fundada en 1919, constituyó en sus orígenes una asociación de socorro mutuode inspiración socialista. Sus prestaciones van dirigidas a todas las categorías depoblación, e interviene en todos los sectores de la asistencia social, colaborandoactiva mente en las reformas de la legislación social.

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La Asociación de Trabajadores Alemanes está organizada a nivel de los lánders,los distritos y los municipios, reagrupa a 5.500 asociaciones locales y cuenta con

5.000 personas que trabajan con dedicación exclusiva, elevándose el número debeneficiarios a más de 300.000 personas.

2.1.2. Cáritas

Fundada en 1897 con objeto de agrupar las asociaciones católicas de asistenciadomiciliaria, su organización está centralizada a nivel de la diócesis por la AsociaciónCáritas, y a nivel de distritos y de municipios por las Sociedades Cáritas. Intervienenen todas las esferas de la asistencia social y emplean a 170.000 personas condedicación exclusiva y a 60.000 religiosas.

2.1.3. La Asociación Protestante de Ayuda y Cuidados

Fundada hacia mediados del siglo XIX, tuvo un gran auge durante la segundaguerra mundial y la posguerra, hasta que en 1957 se convirtió en una organizacióna nivel nacional. De inspiración protestante, está encuadrada dentro de los serviciosde ayuda social de la iglesia Protestante e interviene en las mismas áreas que laorganización católica Cáritas.

Emplea a 135.000 personas a media jornada y a 35.000 religiosas luteranas ode otras denominaciones protestantes.

2.1.4. Asociación Paritaria Alemana de Asistencia Social

Esta asociación, que no persigue ningún objetivo religioso o ideológico, rea-grupa a las asociaciones sociales independientes y a las asociaciones para la infanciay la juventud.

2.1.5. La Cruz Roja Alemana

Fundada en 1921, la Cruz Roja Alemana, en tanto que asociación de inter-vención social, centra su actividad en los servicios de asistencia domiciliaria, laeducación sanitaria y la formación de enfermeras y de asistentes domiciliarios.

Emplea en el ámbito de la asistencia domiciliaria a unos 3 millones de personas,en su mayoría voluntarios.

2.2. Los centros sociales (sozialstationen)

Desde comienzos de los años 70, y a iniciativa de Cáritas y de la AcciónProtestante, se estableció un sistema mixto, paralelo al sistema tradicional de ser-

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vicios especializados, que abarca las diferentes prestaciones de asistencia domici-liaria y los diversos grupos de población. En la actualidad existen unos 880 centrossociales y se tiende a la generalización de los mismos (desde 1981, su número haaumentado en un 51%).

3. ORGANIZACION INTERNA DE LOS SOZIALSTATIONEN

Cada Centro Social se organiza en distintas secciones que se ocupan de un tipode clientes. Cada sección depende de un director, y el conjunto de los directoresconstituye el equipo de dirección del centro. Una sección comprende una media de6 a 12 colaboradores: enfermeras, asistentes familiares (prestan además de una ayudadoméstica, ciertos cuidados personales y ayuda psicosocial, asumiendo la respon-sabilidad de los padres en el seno de una familia), asistentes senior (prestan losmismos servicios que los anteriores pero dirigidos a los ancianos) y asistentes do-mésticos.

Los asistentes sociales supervisan el trabajo de cada sección y desempeñan unalabor de asesoramiento.

3. 1. Formación

No existe ninguna norma de ámbito federal que declare la obligatoriedad de laformación de los profesionales de este área.

Los asistentes familiares, seniors y rurales cursan formaciones de base distintas,siendo 18 años la edad mínima requerida para ingresar en el servicio.

En el caso de los asistentes senior, la formación dura 2 años y tiene carácterteórico y práctico. La formación teórica comprende 1.400 horas lectivas y la for-mación práctica especializada, alrededor de 1.000 horas (25 semanas). Los progra-mas cambian progresivamente en función de las necesidades. Las materias se centranen las peculiaridades del grupo de clientes al que va dirigida la asistencia: psicologíadel anciano, dietética, gimnasia, terapia ocupacional, organización del ocio, asis-tencia a ancianos enfermos.

Los asistentes familiares pueden cursar una formación de 2 años y obtener elcorrespondiente diploma.

Por su parte, los asistentes domésticos suelen cursar una formación de 50 a100 horas.

Los responsables son en su mayoría asistentes sociales, y el resto, enfermeras.

La formación es competencia de los ministerios de los diferentes estados: elMinisterio de Agricultura, en el caso de los asisten tes rurales, y el Ministerio de

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Acción Social y de Cultura para el resto de los asistentes. La formación, en lo querespecta a los gastos relativos a los internados de formación, se financia mediantebecas del gobierno.

4. FINANCIACION

Las fuentes de financiación de los servicios especializados de asistencia do-miciliaria organizados por las grandes asociaciones son: la cobertura de los segurossociales, la participación de los beneficiarios, las subvenciones federales, regionaleso locales,'y los recursos propios de las asociaciones (procedentes de donaciones yde diversas actividades que organizan). El porcentaje de participación de cada unade ellas varía de una asociación a otra. Es interesante destacar que desde los años60, la cobertura del servicio de asistencia domiciliaria por parte de los Seguros deEnfermedad se ha extendido y sigue extendiéndo se progresivamente.

En efecto, la Seguridad Social abona en la actualidad los servicios de acuerdocon los recursos económicos de los benefi ciarios y de sus familiares. Sin embargo,una reforma legislativa de 1988 que entrará en vigor en 1991, modifica esta situación.La asistencia domiciliaria quedará cubierta por la seguridad social y podrá sersimultánea a la asistencia prestada por las familias. Por otro lado, también prevésubvenciones en favor de aquellos familiares que sustituyen totalmente a los serviciosinstitucionalizados de asistencia domiciliaria.

Para dar una idea de los niveles de participación y de su evolución, vamos atomar el ejemplo de Northrhine - Westfalia en 1983 y 1987. En el se han tenido encuenta todas las organizacio nes que ofrecen asistencia domiciliaria.

1983 1987

Seguros de enfermedad ........................................... 27% 38%Contribución del propio servicio ................................... 22% 12%Subvenciones municipales ......................................... 18% 14%Subvenciones estatales ............................................ 11% 9%Contribución de las Administraciones de Bienestar Social ............ 8% 8%Otras fuentes ...................................................... 7%

Por su parte, los Sozialstationen disponen de cuatro fuentes de financiación:

- un 25% queda cubierto por los reintegros de las mutuas (seguros de enfer-medad),

- un 42% por las subvenciones estatales [nos 10.000 DM (644.000 ptas.) poraño y por colaborador], regionales y municipales,

- un 10% con la participación del beneficiario (exigible cuando se trata decuidados que no sean de enfermería y cuando el beneficiario no está afiliadoa una mutua). Varía en función del número de horas de servicio dispensado,

- el resto, aproximadamente de un 20 a un 30%, corre a cargo de la orga-nización y queda cubierto por los ingresos procedentes del impuesto de lasiglesias, por donaciones, etc.

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5. 1. Voluntariado

Los trabajadores voluntarios no suelen ser profesionales del sector. General-mente se les abonan sus gastos (transporte, comidas, etc.).

Por otro lado se desarrolla cada vez más la ayuda vecinal, organizada, a veces,en grupos autónomos. La ventaja de este tipo de ayuda es el contacto más perso-nalizado con el cliente, ya que, son sus propios vecinos y sus amigos los que prestanlos servicios.

Este tipo de organización complementa pero en ningún caso sustituye la ayudainstitucional, ya que normalmente no pueden ofrecer la asistencia intensa y regularque en muchas ocasiones requieren los clientes.

5.2. Servicio de alarma

Para evitar las situaciones de inseguridad en los ancianos, diversos organismoshan creado servicios de alarma. Por ejemplo, en Munich, el Servicio de Asistenciade los Caballeros de Malta ha instalado un sistema de alarma que funciona con unemisor portátil que el cliente siempre lleva consigo. El transmisor está conectadoal teléfono del servicio de asistencia. El coste de la instalación es de 74 DM (4.765ptas.) y el coste mensual de 70 DM (4.515 ptas).

5.3. Servicios varios

Existen otra serie de servicios complementarios como el de transporte, el decontacto telefónico (los sozialstationen disponen de un servicio telefónico perma-nente que funciona incluso los días festivos), etc., tendentes a facilitar la perma-nencia de los ancianos, las personas con minusvalía, los enfermos crónicos en sudomicilio.

ANEXO

N. ' de habitantes: 61.100.000N.° de habitantes mayores de 65 años: 12,4 millonesN." de horas de servicio: Según el informe emitido en mayo de 1989 por el

Consejo Internacional de Servicios de Asistencia Domiciliaria, se desconoce elnúmero exacto de horas dispensadas. De forma general, podemos decir que, un 10%de las prestaciones tienen una duración de 3 meses, mientras que el resto presentaun carácter más permanente. Ha resultado imposible recoger datos estadísticos quepermitan calcular la cobertura, la intensidad y el nivel del servicio, ya que, ni elMinisterio de la Juventud, de la Familia, de la Mujer y de la Salud, ni el CentroAlemán para los Problemas de la Vejez disponen de ellos.

51

FRANCIA

FRANCIA

N.° de habitantes : 55.472.324N.° de personas mayores de 65 años : 7.763.000

En Francia , los servicios de asistencia domiciliaria, aunque principalmentedirigidos a la tercera edad (el número de clientes mayor de 65 años es de 470.000personas ), también tienen como destinatarios a las mujeres embarazadas , a la infanciay a las personas con minusvalía.

En el marco de la política de ayuda a los ancianos, la asistencia domiciliariatiene por objetivo asistirles en las tareas básicas de la vida cotidiana y dispensarpequeños cuidados que pueden incluso evitar la hospitalización de personas incapacesde cuidar de sí mismas.

La asistencia domiciliaria en el marco de la Ayuda a la Infancia tiene comofin, mejorar las condiciones de vida de los niños que se encuentran en hogares conproblemas familiares y económicos , y las de las mujeres embarazadas que se en-frentan a problemas económicos y sociales.

1. FUNDAMENTO LEGAL

La política de asistencia domiciliaria se inició en 1962 con el informe Laroquey con un decreto del 14 de abril del mismo año por el que se consagraba el principiode la ayuda social a domicilio en especie ( anteriormente, en el marco de la políticasocial , se concedía un subsidio en metálico para que el benefi ciario contratara porsu cuenta la ayuda requerida).-

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El plan n.° 15 de Acción Prioritaria aprobado el 26 de julio de 1976 confundamento en la Ley de Bases del 21 de julio de 1976 supone, además de unasíntesis de las acciones encaminadas a garantizar la permanencia en el domicilio,un contrato entre el Estado por un lado, y las colectividades locales, las oficinas deayuda social y las asociaciones por otro. A tenor de este contrato, el primero secompromete a aportar los fondos necesa rios para la creación de los servicios y lossegundos a encargar se de su funcionamiento.

Existen, asimismo, textos específicos que regulan los distintos servicios. Elservicio de cuidados a domicilio encuentra su fundamento legal en la ley del 4 deenero de 1978, y en dos circulares, una del 20 de marzo de 1978 del Ministerio dela Salud y de la Familia y otra del 23 de marzo de 1978 del Fondo Nacional deSeguro de Enfermedad (Caisse Nationale. d'Assurances Maladie) que fijan las con-diciones de creación de estos serví cios. Por otro lado, la circular del 29 de diciembrede 1978 establece el sistema de forfait' diario. Otra serie de disposi ciones legalesregulan el servicio de auxiliares domésticos: el Estatuto del 27 de Julio de 1974 queregula el salario de los auxiliares domésticos contratados por las oficinas municipalesde ayuda social; el del 17 de marzo de 1978 que regula el de los contratados porlas asociaciones privadas y el Decreto del 16 de febrero de 1979 relativo a lafinanciación del servicio por parte de los organismos de Ayuda Social.

Recientemente, las llamadas Leyes de Descentralización del 22 de julio de 1983y del 6 de enero de 1986 adaptan la legislación sanitaria y social a la transferenciade competencias operada en este ámbito: la ayuda social tanto a los ancianos, comoa la infancia, incluida la asistencia domiciliaria, pasan a ser competencia de losdepartamentos.

2. DERECHO DEL BENEFICIARIO

La prestación de asistencia domiciliaria constituye un derecho del beneficiariobajo determinadas condiciones.

En lo que respecta a los ancianos tienen derecho a disfrutar de la asistencia delos auxiliares domésticos cuando tienen 65 o más años (60 años en caso de inca-pacidad laboral) y sus recursos no sobrepasan el límite en vigor para ser beneficiariodel Fondo Nacional de Solidaridad, límite que el 1 de julio de 1989 estaba en 34.890FF. (663.258 ptas.) para una persona sola y en 60.990 FF. (1.158.810 ptas.) parauna pareja. La ayuda puede prestarse en especie (prestación de servicio) o, subsi-diariamente, en metálico, cuando no exista servicio de auxiliares domésticos en elmunicipio, cuando el servicio no pueda responder a la demanda, o cuando el be-neficiario prefiera esta solución (en cualquier caso el importe no podrá sobrepasar

En 1978, el Ministerio de la Salud decidió sustituir el sistema de remuneración por acto, hastaentonces en vigor, por un convenio basado en la noción de forfait. Por cada persona mayor de 65años, con seguro social y atendida por el servicio, se abona un forfait diario a la asociación que lopromueve.

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el 60% del coste de los servicios domésticos en especie que podrían ser prestados).Cuando los ancianos disponen de recursos superiores a los límites mencionados, elFondo de Jubilación de Base de la Seguridad Social podrá hacerse cargo del servicio.En tal caso, la prestación no es obligatoria y el Fondo la ofrecerá dentro de loslímites de sus fondos de acción sanitaria y social.

En cuanto a la asistencia domiciliaria prestada por los organismos de AyudaSocial a la Infancia, constituye un derecho bajo las siguientes condiciones:

- las prestaciones de servicio (intervención de un trabajador familiar o de unauxiliar doméstico, intervención de un servicio de acción educativa) sonofrecidas cuando la salud del niño, su seguridad, su mantenimiento o sueducación así lo requieren;

- las prestaciones en metálico se conceden cuando la salud del niño, su se-guridad, su mantenimiento o su educación así lo requieren y cuando, además,el demandante carece de recursos económicos suficientes.

Estas mismas prestaciones constituyen un derecho para las mujeres embarazadasque presenten dificultades médico-sociales y financieras que ponen en peligro susalud o la del niño.

Por otro lado, los menores emancipados y los mayores de edad menores de 21años pueden acceder a estas prestaciones, si se encuentran enfrentados a dificultadesde tipo social, aunque, por otra parte, su concesión no tiene carácter obligatorio.


La finalidad y el tipo de población al que va dirigida la asistencia domiciliariadeterminan el tipo de prestación.

Cuando la población afectada son los ancianos, se pueden distinguir dos tiposde servicio:

1. El servicio de cuidados a domicilio («Soins á domicile») presenta un caráctersanitario y compete a personal especializado (enfermeras, auxiliares de en-fermería). Cubre 3 tipos de cuidados:

- Los cuidados de prevención y de higiene, y los cuidados básicos deenfermería (representan las 2/3 partes de los cuidados).

- Los cuidados de enfermería propiamente dichos como las curas y lossondajes de vejiga.

- Las tareas de vigilancia como el control de la toma de medicamentos(11% de los clientes del servicio disfrutan de este tipo de prestación).

2. El servicio de auxiliares domésticos ayuda al anciano en los actos y tareas

básicas de la vida cotidiana. Estos actos incluyen tanto los quehaceres

domésticos (limpieza de la casa, colada, plancha, etc.) y las relaciones con

el entorno (compras, encargos, etc.), como una serie de servicios que varían

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en función de las limitaciones de autonomía del anciano. En el ámbito delos cuidados personales , la intervención del auxiliar doméstico se limita aayudar al anciano a lavarse , vestirse , peinarse , calzarse, etc...

El auxiliar doméstico es la persona que más contacto mantiene con el anciano

y constituye el eje de los servicios de asistencia domiciliaria (en 1989, 480.000

personas mayores de 65 años disfrutaron de este servicio y las horas prestadas

ascendieron a 52.000.000).

Sin embargo , estos dos tipos de servicio no parecen ser suficien tes para

garantizar la permanencia de los ancianos en el domicilio . Entre la intervención

temporal del auxiliar doméstico y la intervención más técnica de los encargados de

los cuidados a domicilio , surge la necesidad de una ayuda más permanente como

sería la prestada por un «servicio de compañía» (guardias de noche , etc.). En Francia,

este servicio , denominado «garde á domicile » no está todavía institucionalizado, ya

que los actuales presupuestos de la asistencia domiciliaria no permiten financiar lo.

Existen , sin embargo , experiencias aisladas como la de la Asociación Gerontológica

de Vitré Inter-Age creada en 1985 , que funciona 24 horas al día y que en 1988ofreció 38 . 000 horas de servicio , respondiendo con toda urgencia a situaciones muydiversas.

Cuando la población afectada es la infantil , la asistencia domiciliaria responde,en el marco de la Ayuda a la Infancia , con dos tipos de prestación acumulables:prestaciones de servicio y prestaciones en metálico . Las prestaciones de servicio

implican bien la intervención de un trabajador familiar («travailleuse familiale»)

cuya función no sólo es, como en el caso del auxiliar doméstico, ocuparse de las

tareas de la casa , sino también la de suplir , en la medida de lo posible , lás funciones

maternas (en 1987 existían unas 10.000), bien la de un auxiliar doméstico, bien laintervención de un servicio de acción educativa (en 1987, 100.000 niños disfrutaronde este servicio). Las prestaciones en metálico son ayudas financieras concedidasbien con carácter excepcional, bien como asignación o subsidio mensual a fondoperdido o bajo condición de devolución (en 1987, 240.000 niños disfrutaron de esteservicio).

4. ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIADOMICILIARIA . GESTION Y DECISION

Los servicios de asistencia domiciliaria están organizados a dos niveles: ladecisión, tomada a nivel departamental, y la gestión que se lleva a nivel municipal.

Son las propias oficinas de Ayuda Social o los Centros Municipales de Acción Social

los encargados de la gestión del servicio : contratan al personal (auxiliares domésticos,

trabajadores familiares , etc.) y se ocupan de la administración general.El reparto de competencias sanitarias y sociales entre el Estado, los departa-

mentos y los municipios establecido por la Ley de descentralización del 22 de julio

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de 1983 y complementado por la denominada Ley Particular del 6 de enero de 1986,atribuyó la decisión final de concesión o denegación de la prestación de asistenciadomiciliaria a las Comisiones de Admisión a nivel departamental, si se trata deasistencia domiciliaria a ancianos, y al Presidente del Consejo General, si se tratade asistencia domiciliaria en el marco de la Ayuda Social a la Infancia. En caso deabsoluta necesidad, el Centro Municipal de Acción Social puede conceder la pres-tación por el procedimiento de urgencia. La validez de esta concesión se verácondicionada por lo que a posteriori decida la autoridad competente a nivel depar-tamental.

De ser favorable, la decisión adoptada debe determinar el número de horasmensuales de asistencia domiciliaria a las que tiene derecho el beneficiario (con unmáximo de 30 horas si se trata de un auxiliar doméstico), la duración del períododurante el cual se disfrutará de la prestación, y el importe de la partici paciónfinanciera del beneficiario.

La decisión se adopta conforme a diversos criterios: nivel de ingresos y gradode autonomía, si se trata de ancianos; salud, mantenimiento, seguridad, educación,nivel económico y problemas socio-familiares, si se trata de asistencia domiciliariaen el marco de la Ayuda a la Infancia.

En el anexo se incluye la ficha de evaluación de las necesidades utilizada porlas autoridades competentes a fin de determinar, si una persona requiere o no losservicios de un auxiliar doméstico. (Cuadro 1).

5. ESTRUCTURA INTERNA

5. 1. Organización

En Francia, los servicios de asistencia domiciliaria cuentan con 90.000 asa-lariados (de los cuales 70.000 son auxiliares domésticos), organizados en cuatroniveles:

1) El personal de dirección que asume la dirección y la coordinación delservicio.

2) El personal administrativo que se encarga de la gestión económica, de ladel personal, así como de las relaciones con las organizaciones, sindica-tos, etc.

3) Los asistentes o delegados sociales responsables del sector. Su funciónconsiste en visitar a los solici tantes, evaluar sus necesidades y las moda-lidades de prestación que mejor se adecúen a las mismas, presentar lapetición, organizar el seguimiento del trabajo de los auxiliares domésticosy de los trabajadores familiares.

4) Los auxiliares domésticos y los trabajadores fami liares cuya función sedesarrolla en el domicilio del cliente o clientes.

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La mayoría de los trabajadores familiares reciben una formación específica para

ayudar o incluso sustituir a la madre de familia en sus funciones.

Los auxiliares domésticos, por el contrario, no siempre reciben formación, yello a pesar de que realizan cuidados básicos de enfermería y de higiene corporal,cuando los mismos no requieran especiales cualificaciones médicas o enfermeras.

No existe ni escuela, ni diploma, ni formación previa dirigida a esta categoríaprofesional. Una formación simultánea o paralela a la experiencia que adquieren

sobre el terreno, pretende suplir la formación de base de la que carecen, pero tampocoestá general¡ zada. En efecto, en 1984, conforme a los resultados arrojados por uneencuesta, un 30,8% de los auxiliares disfrutaban de esta formación paralela y este

porcentaje variaba de una región a otra siendo sensiblemente más elevado en laszonas urbanas, en las que podía alcanzar el 45%. Resulta interesante resaltar que

un 34% de los auxiliares domésticos contratados por las organizaciones privadas

están formados, mientras que sólo el 19,1 % de los contratados directamente por

el sector público lo están.

Evidentemente, poco a poco se camina hacia una legitimación de la formación

de los auxiliares domésticos. Prueba de ello es la circular del 27 de junio de 1983

que, sin convertirla en obligatoria, prevé las modalidades de acceso a la formación,

su organización, su reconocimiento oficial y su financiación.

En cuanto al contenido, de forma general se centra en el estudio de la psicología

de los ancianos, de los principios de higiene, de las nociones de socorrismo y de

dietética.

Con fecha del 29 de junio de 1984 se aprobó una circular regulando un programade 4 unidades de formación:

- un cursillo para familiarizarse con los problemas de las personas con mi-nusvalía y de los ancianos (4 días de duración),

- un cursillo de aprendizaje de técnicas de prevención de la pérdida de au-tonomía (4 días de duración),

- un cursillo para enseñar a los auxiliares domésticos a ayudar a los ancianosen las tareas cotidianas (12 días de duración),

- un cursillo para que los auxiliares domésticos aprendan a relacionarse conel vecindario y la familia del anciano, a fin de facilitar su inserción social.

El Ministerio de Asuntos Sociales y de la Solidaridad Nacional asume ínte-gramente los gastos de formación de los centros reconocidos oficialmente, incluidoel salario que los auxiliares siguen cobrando durante el curso. En 1983, la partidapresupues tarta destinada a la financiación de la formación superaba los 2,6 millonesde francos y cubrió 19.255 días de formación (5-6 días por auxiliar) destinadas a3.527 auxiliares.

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6. FINANCIACION Y COSTE DE LOS SERVICIOS

6.1. Financiación

La financiación de los servicios de asistencia domiciliaria corre a cargo dediferentes organismos, según el servicio del que se trate.

Los servicios de cuidados a domicilio, enmarcados dentro de la política sanitariaquedan íntegramente cubiertos por el seguro de enfermedad, estableciéndose unforfait diario de referencia que en 1984 ascendía a 103 FF (1.957 pts.).

Los servicios de auxiliares domésticos disponen de dos fuentes de financiación:

- La Ayuda Social Legal (A.S.L. - Aide Sociale Légale) financia el servicioprestado a los ancianos cuando sus ingresos son inferiores al mínimo re-querido para benefi ciarse del Fondo Nacional de Solidaridad, mínimo queel 1 de julio de 1989 ascendía a 34.890 FF./año (663.258 pts.) en el casode una persona sola y a 60.990 FF./año (1.158.810 pts.) en el caso de unapareja. En 1984, la Ayuda Social vino a ser el principal financiador delservicio cubriendo el 50% del gasto, el 40% de las horas de prestación yel 30% de los clientes. (Cuadro 2).

- Los Fondos de Jubilación (80 organismos financieros) cubren la financiacióndel servicio para aquellos ancianos que no pueden beneficiarse de la AyudaSocial Legal, aunque siempre dentro de los límites de sus fondos de acciónsocial. (Cuadro 2).

- Desde el 1 de octubre de 1983, el beneficiario participa en la financiaciónde los servicios de asistencia domiciliaria de la Ayuda Social Legal. Por suparte, también los Fondos de Jubilación adoptan baremos de participaciónprogresiva en función de los recursos económicos de los interesados.(Cuadro 3).

La financiación de los servicios de asistencia domiciliaria en el marco de laayuda a la infancia, depende del servicio de la A.S.L. (Ayuda Social Legal) co-rrespondiente al departamento que ha pronunciado la concesión de las prestaciones.La participación del beneficiario tiene un límite máximo, establecido a nivel nacionalpor Decreto del Consejo de Estado. Hasta la entrada en vigor del decreto, el Pre-sidente del Consejo General de cada departamento es competente para estipular elnivel de participa ción dentro de los límites de las disposiciones reglamentarias deldepartamento.

6.2. Coste

Resulta difícil obtener datos referentes al coste global del servicio, dada ladiversidad de las fuentes de financiación. Nos limitaremos a indicar que en 1985el coste de la asistencia domiciliaria prestada a los ancianos por los auxiliares domésticos ascendió a 3.700 millones de francos (71.040 millones de ptas.). Esta cifra

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incluye los servicios prestados tanto por la Ayuda Social como por la Acción Socialde los Fondos de Jubilación. Incluimos en el anexo un cuadro explicativo de laevolución del gasto en relación al número de ancianos beneficiarios del servicio deauxiliares domésticos. (Cuadro 4).

7. PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS

7.1. Voluntariado

Junto a la red institucional existen asociaciones de voluntarios cuya labor secentra principalmente en facilitar la permanencia de los ancianos en sus domicilios:visitas, paseos, compras, servicio telefónico, etc.

7.2. Servicios de comidas a domicilio

Creados en 1901 por la «Asociación de las Hermanitas de los Pobres» en favorde los ancianos, los impedidos y los pobres, han sido progresivamente asumidospor los municipios. Para beneficiarse de este servicio, el cliente ha de presentar unasolicitud en el ayuntamiento que, a través del Departamento Municipal de AyudaSocial, contrata a auxiliares domésticos para repartir las comidas.

Sin embargo, este tipo de servicio no está muy desarrollado ya que los De-partamentos de Ayuda Social prefieren enviar a un auxiliar doméstico que se encarguede la compra, de la prepara ción de la comida y de cerciorarse de que el cliente sealimente debidamente.

7.3. Servicio de mejora de la vivienda

El servicio de mejora de la vivienda es una faceta más dentro de la política demantenimiento de los ancianos en sus domicilios . Teniendo en cuenta que los an-cianos suelen ser reacios a cambiar de vivienda y de barrio para trasladarse a otrosmás adecuados a sus necesidades , la Agencia Nacional para la Mejora de la Vivienda(A.N.A.H. - Agence Nationale pour l ' Amélioration de l'Habitat ) ha establecido unsistema de préstamos a bajo interés para aquellos inquilinos que deseen adaptar sucasa a sus necesidades.

Por otra parte, las personas que carecen de recursos económicos suficientespara acceder al préstamo , pueden dirigirse al P.A.C .T. -Protection, Amélioration,Construction , Transformation ( Protección , Mejora , Construcción y Transforma-ción ). Este organismo privado , previa evaluación de las posibilidades económicasdel solicitante , determina la participación del mismo . El resto del importe correráa cargo de las subvenciones estatales, del Fondo de Jubilación al que pertenece el

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solicitan te , y de los fondos de jubilación complementaria (Caisse de Retraite Com-plémentaire ). Una vez asegurada la financiación , el P.A.C. T. contrata a empresasprivadas para la ejecución de las obras , evitándole al anciano las molestias quesuponen las gestiones y la solicitud de permisos.

7.4. Servicio de información

Los centros de información implantados en los ayuntamientos asesoran a losancianos en materia jurídica y administrativa (jubilaciones, subsidios, impues-tos, etc.). Estos centros coadyuvan al mantenimiento del anciano en el domicilioinformán dole sobre sus derechos y sobre las prestaciones a las que puede optar.

ANEXO

N." de habitantes: 55.472.324N." de personas mayores de 65 años: 7.763.000N." de clientes del Servicio de Asistencia Domiciliaria mayores de 65 años:

480.000N." de horas anuales prestadas en el servicio: 52.000.000Coste global anual del servicio: 3.700 millones FF. (71.040 millones de ptas.)Coste del servicio / usuario / año: 148.000 ptas.

INDICADORES

Cobertura: 6,18Intensidad: 2,08Nivel: 128,8

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Cuadro 1. FICHA DE EVALUACION

1.' SOLICITUD RENOVACION

- NOMBRE Y APELLIDOS NOMBRE Y DIRECCION DEL SERVICIO

- FECHA DE NACIMIENTO SEXO

- DIRECCION NOMBRE DEL ENCUESTADOR

- NUMERO DE HORAS MENSUALES

- SOLICITADAS ATRIBUIDAS REALIZADAS FECHA

- PERSONA SOLA PAREJA OTROS CASOS ( Indicar)

¿SE BENEFICIA EL CONYUGE DE UN SERVICIO DE AUXILIAR DOMESTICO? SI NOEN CASO AFIRMATIVO, INDICAR NUMERO DE HORAS MENSUALES

MOTIVO DE LA DEMANDA : SITUACION EXCEPCIONAL DURADERA

INDICAR CON IJN CIRCULO LAS RESPUESTAS VALIDAS SOLICITANTE CONYUGE

A- ,PUEDE' SICON

NO SI,DIFICULTAD DIFICULTAD

al - LEVANTARSE SOLO DE LA CAMA 0 DE UN SILLON 0 15 30 0 15 30a2 - LAVARSE Y VESTIRSE SOLO 0 15 30 0 15 30a3 - MOVERSE SOLO POR LA CASA 0 DESPLAZARSE CON SILLA

DE RUEDAS 0 15 30 0 15 30a4 - SALIR SOLO POR LOS ALREDEDORES DE SU CASA 0 15 30 0 15 30a5 - SALIR SOLO POR EL BARRIO 0 EL PUEBLO 0 15 30 0 15 30

TOTAL Al TOTAL A2

B - LA PERSONA EN SU DOMICILIO PUEDE AL MENOS SI NO SI NODIFICULTAD DIFICULTAD

bl - HACER SOLA LAS COMPRAS 0 15 30 0 15 30b2 - PREPARAR LAS COMIDAS 0 15 30 0 15 30b3 - ENCARGARSE DE LAS TAREAS CASERAS (EXCEPTO LAS MÁS

DIFICILES) Y DE LA COLADA 0 15 30 0 15 30

TOTAL AI + B TOTAL Al + A2 + B

EXISTENCIA DE TRASTORNOS MENTALES CONSIDERABLES QUE DIFICULTANSOLICITANTE CONYUGE

0 IMPOSIBILITAN LAS TAREAS COTIDIANASSI NO SI NO

C - AISLAMIENTO

cl - FAMILIA: EN EL DOMICILIO 0 A PROXIMIDAD 0 ALEJADA 0 INEXISTENTE 0 INDIFERENTE 30

c2 - VECINDARIO: DISPONIBLE 0 POCO DISPONIBLE 0 INEXISTENTE 0 INDIFERENTE 10

c3 - HABITAT: RURAL AGRUPADO 0 CIUDAD 0 RURAL DISPERSO 0

TOTAL Al+B+C= TOTAL Al+A2+B+C=

(Continúa)

64

D - VIVIENDA

dl - SITUACION: ENTRESUELO 0 ASCENSOR 0 1." PISO 0SUBSUELO 5 PISO 10 dl y d2 sólo puntúan

d2 - COMERCIOS: A PROXIMIDAD 0 ALEJADOS 0 DE MUY DIFICIL ACCESO 5si hay puntos en a4, en aS o enbl

MUY ALEJADOS 0 DE DIFICL ACCESO 10

E - CONFORT DE LA VIVIENDA:

el - AGUA CORRIENTE: EN EL DOMICILIO 0 EN EL EXTERIO 10

e2 - W.C. INTERIOR 0 EXTERIOR 0 INEXISTENTE 10

e3 - DIFICULTADES DE SUMINISTRO Y DE MANTENIMIENTO DE LA CALEFACCION

TOTAL GENERAL AI+B+C+D+E

TOTAL GENERAL AI+A2+B+C+D+t

F - SERVICIOS Y PRESTACIONES

SOLICITANTE CONYUGESE BENEF C ?¿ I IA

SI NO Si

f1 - DE UN SERVICIO DE CUIDADOS A DOMICILIO SI NO SIf2 - DE HOSPITALIZACION A DOMICILIO SI NO SI

f3 - DE UN SERVICIO DE REPARTO DE COMIDASPARA PARA

ODE DE UN COMEDOR COLECTIVOSI DETERMINADAS NO Si DETERMINADAS N,

COMIDAS COMIDASf4 - DE UN SERVICIO DE TINTORERIA SI NO SIf5 - DE ALOJAMIENTO EN RESIDENCIA COMUNITARIA SI NO SIf6 - DE INTERVENCION A DOMICILIO DEL SECTOR

DE HIGIENE MENTAL SI NO Si NIf7 - DE UN SUBSIDIO COMPENSATORIO 0 DE UN

SUPLEMENTO PARA UN TERCERO SI NO Si No

Cuadro 2. REPARTO DE LOS GASTOS DEL SERVICIO DE AUXILIARESDOMESTICOS POR REGIMENES

Regímenes 1982 1983 1984 1985 1986

Ayuda Social 1.187,2 1.794 1.762,2 1.645,4 (1)C. N. A. V. T. S. (2) 949,9 1.162,5 1.312 1.332,4 1.330Mutua Social Agrícola 96 108,8 130,9 139,2 140Otros 258,4 348 480,7 635,1 548,5

TOTAL 2.490,6 3.413,3 3.685,8 3.667,1

( 1) Dato no disponible.

(2) Caisse Nationale d'Assurance Vieillesse des Travailleurs Salariés.( Fondo Nacional de Jubilación de los Trabajadores Asalariados).

Fuente: D.A.S. 1988.

65

Cuadro 3. BAREMOS DE PARTICIPACION DE LOS CLIENTES EN ELREGIMEN DE LA C.N.A.V.T.S. (1)

Recursos mensuales

Personas solas ParejasParticipación delos asegurados

el límite de ayuda social a 3.575 FF del límite de ayuda social a 6.205 FF 5,30 FFde 3.576 FF a 3.835 FF de 6.206 FF a 6.625 FF 9,00 FFde 3.836 FF a 4.325 FF de 6.626 FF a 7.250 FF 13,50 FFde 4.326 FF a 4.765 FF de 7.251 FF a 7.820 FF 20,50 FFde 4.766 FF a 5.295 FF de 7.821 FF a 8.455 FF 30,50 FFde 5.296 FF a 5.920 FF de 8.456 FF a 9.025 FF 43,00 FFde 1 . 9 2 1 FF a 6.765 FF de 9.026 FF a10.145 FF 8,00 FFde 6.766 FF a 7.960 FF de 10.146 FF a 1 1.980 FF 7,00 FFpor encima de 7.960 FF por encima de 11.980 FF 3,50 FF

( I) Cuisse Nationale d'Assurance Vieillesse des Truvuilleurs Salariés.( Fondo Nacional de Jubilación de los Trabajadores Asalariados).

Fuente : C.N.A.V. T.S. 1988.

Cuadro 4 . EVOLUCION DEL GASTO Y DEL NUMERO DE BENEFICIARIOSDEL SERVICIO DE AUXILIARES DOMESTICOS PARA ANCIANOS

1982 1983 1984 1985

Gastos 2,5 3,4 3,7 3,7

Beneficiarios 436.000 470.000 500.000 504.000

66

BELGICA

BELGICA

N.' de habitantes: 9.884.875N.° de habitantes mayores de 65 años: 2.121.000

En Bélgica , la asistencia domiciliaria presenta dos facetas: la ayuda social enel marco de los servicios sociales, y los cuidados a domicilio en el ámbito sanitario.Este informe se centra en el estudio de la primera de ellas.

Los servicios de ayuda a la familia y a los ancianos fueron reconocidos ofi-cialmente en 1960. Su desarrollo ha sido, desde entonces, un proceso continuo ycreciente. Citemos el caso de Flandes donde en el período 1960-1989, el númerode servicios oficialmente reconocidos ha pasado de 70 a 127. Esta evolución de losServicios a Domicilio se debe fundamentalmente al creciente aumento del númerode ancianos, clientela privilegiada de los servicios de asistencia domiciliaria. Enefecto, 77% de las horas prestadas lo son en favor de dicha categoría de la poblacióntanto en la zona flamenca como en la zona valona, y el resto en favor de las personascon minusvalía y de las familias con niños.

Los servicios de ayuda a las familias y a los ancianos están agrupados en unaasociación nacional denominada Comité de Coordinación, y compuesta por 48 ser-vicios a nivel regional y 186 servicios a nivel local'. De todos ellos, 53 son organismospúblicos estatutarios y 180 organismos privados sin ánimo de lucro. Paralelamentea estos servicios tradicionales existen, a nivel municipal, los llamados CentrosPúblicos de Ayuda Social (C.P.A.S. - Centres Publics d'Aide Sociale) creados porla ley del 8 de julio de 1976, que prestan un servicio de asistencia domiciliaria en

2 Esta Ley declara el derecho de toda persona a la ayuda social y a la dignidad humana . Se tratade un derecho complementario de la legislación social.

69

favor de los ancianos. Su función no es sólo la de paliar las necesidades materiales,sino también las necesida des psicológicas o morales de los clientes a fin de ayudarlesa superar situaciones difíciles.


Los servicios de asistencia domiciliaria prestan anualmente 14.710.000 horasde asistencia a más de 80 . 000 hogares . Cerca de 68 . 000 hogares disfrutan de estaayuda con carácter permanente y 12.000 con carácter temporal.

Ofrecen tres tipos de prestaciones básicas:

1) El auxiliar doméstico se encarga de las tareas domésticas: limpieza de lacasa, comidas, compras, etc.

2) El asistente de ayuda familiar , cuya función co rresponde a la del trabajadorfamiliar francés, se encarga del trabajo o de las tareas propias de los padres(tareas caseras , vigilancia y cuidado de los niños) y lleva a cabo una laborde consejo , tratando de crear un ambiente familiar. Este asistente es el quemás tiempo dedica al cliente ( una media de 4 a 6 horas semanales porcliente).

3) El asistente de ayuda senior asiste a los ancianos ( higiene corporal , cuidadode la casa , alimentación , control de la toma de los medicamentos).

2. CONCESION DE LA PRESTACION DEL SERVICIO

Es el propio servicio quien decide la concesión de la ayuda solicitada , en basea su reglamentación interna y a la normativa de tipo general , teniendo siempre encuenta el nivel de ingresos y el grado de autonomía del usuario.

El servicio sólo se presta a instancia expresa del solicitante . La responsableatiende la petición tratando de abarcar las necesidades globales del cliente , y segúnel tipo de problemas que éste presente , dirigirá la solicitud a uno o a otro servicio.

3. ESTRUCTURA INTERNA

Los servicios de asistencia domiciliaria encuadrados en el ya mencionado Co-mité de Coordinación, emplean aproximadamente a 8.100 asistentes familiares,4.400 asistentes de ayuda senior , 240 responsables, y 500 asistentes sociales. El27% de los asistentes familiares y seniors trabajan en el sector público (fundamen-talmente en el marco de los C.P.A.S.) y el 73% en el sector privado. En cuanto alos auxiliares domésticos, los contrata y remunera directamente el Ministerio deAsuntos Sociales y Empleo.

70


Indiquemos en este apartado que, excepto en lo que concierne a los auxiliaresdomésticos que no reciben ningún tipo de formación especial, los demás asistentes,es decir los asistentes de ayuda familiar y asistentes seniors suelen seguir un cursode for mación.

El asistente de ayuda familiar recibe una enseñanza teórica de 500 horas yademás realiza un período de prácticas de 150 horas, bien en el seno de diversasfamilias, bien ocupándose de ancianos o de personas con minusvalía, todo ello enel marco de un servicio, oficialmente reconocido, de ayuda a las familias y a losancianos.

El asistente de ayuda senior recibe una enseñanza teórica de 350 horas en lacomunidad flamenca y de 250 en la comunidad francófona. Debe someterse, igual-mente, a un período de pruebas de 150 horas en un servicio de ayuda social ofi-cialmente reconocido. Los ministerios competentes para la formación son el Mi-nisterio de Educación Nacional y el Ministerio de la Salud Pública y de la Familia,excepto en el caso de los responsables, que por lo general son formados por elpropio servicio. La financiación de la formación queda cubierta por el Estado y porel servicio.

4. FINANCIACION

Los servicios de asistencia domiciliaria disponen de un presu puesto anual de490 millones de francos belgas ( 1.512 millones de ptas. ), de los cuales el 80%proviene de las autoridades regionales , el 3,6% del gobierno , el 15,3% de los propiosbeneficiarios y el 1,1% de las Cajas de Subsidio Familiares y de las mutuas.


Paralelamente a las prestaciones básicas de mantenimiento a domicilio, existenuna serie de servicios o de medidas complemen tarias.

5.1. Servicio social

Está a cargo de asistentes sociales que visitan al cliente para evaluar sus ne-cesidades con objeto de determinar el tipo de servicio más adecuado para responder

a las mismas. Por otro lado, el servicio social asesora desde el punto de vista jurídicoy administrativo, contacta con los servicios de voluntarios cuya función explicamosmás adelante, y facilita la vuelta al domicilio de una persona hospitalizada, a travésde la colabora ción con el propio cliente y con sus familiares.

71

5.2. Servicio de comidas a domicilio

El 48% de los municipios valones y el 100% de los municipios de Bruselasdisponen de un servicio de comidas a domicilio distribuidas en un 53% por personasespecialmente remuneradas a tal efecto , en un 27% por asistentes de ayuda familiary senior, y en un 16% por personal voluntario . En Flandes , este servicio estáorganizado en su totalidad por los C.P.A.S. y cubre el 39% de los municipiosflamencos.

5.3. Servicio de permanencia telefónica

0 Es un elemento clave en la coordinación de los diferentes servicios. Gracias aél, los clientes pueden realizar sus peticiones y pueden entrevistarse con la respon-sable sin abandonar su domicilio. Además, este servicio se encarga del archivo yde la actualización de los expedientes, de entablar una colaboración con prestatariosprivados (peluqueros, fisioterapeutas, etc.).

5.4. Servicio de voluntarios

Ofrecen una ayuda puntual paliando las necesidades no cubiertas por otrosservicios: visitas a los ancianos, transporte, compras, paseos, etc.

5.5. Servicios varios

Existen toda una serie de servicios como el de préstamo de material (muletas,camas, mantas, bicicletas ortopédicas, etc.) por un período máximo de 6 meses, ocomo el servicio de repara ciones que de forma benévola se ocupa de realizarpequeñas reparaciones urgentes (escapes de agua, gas), arreglos caseros (pintar lasparedes, adecuar la vivienda, etc.) en favor de personas con ingresos modestos ycon problemas de salud.

Para finalizar, señalemos, por una parte, que todos estos servicios y prestacionesdirigidos a posibilitar la permanencia en el domicilio, colaboran con el resto de losservicios sociales y con los servicios sanitarios y que por otra parte procuran coor-dinarse entre sí a dos niveles:

1. Coordinación entre los responsables de los diferentes servicios una vez almes.

2. Coordinación entre los prestatarios de los servicios una vez a la semana.

72

ANEXO

N.° de habitantes: 9.884.875N.° de personas mayores de 65 años: 2.121.000N.° de clientes del servicio de asistencia domiciliaria mayores de 65 años:

127.260N.° de horas de servicio prestadas / año: 14.710.000Coste global anual del servicio: 490 millones de FB. (1.512 millones de ptas.)Coste del servicio / usuario / año: 11.881 ptas.

INDICADORES

Cobertura: 6Intensidad: 2,2Nivel: 133

73

FINLANDIA

FINLANDIA

N." de habitantes : 4.938.604N." de habitantes mayores de 65 años: 640.738

Los servicios de asistencia domiciliaria fueron creados en los años 30 por laLiga Mannherheim para el Bienestar de la Infancia con objeto de ofrecer ayuda alas madres con varios hijos. Progresivamente, fueron beneficiándose de este tipo deprestacio nes personas pertenecientes a otros grupos de población como las personascon minusvalías y los ancianos. En la actualidad, las personas mayores de 65 añosconstituyen el 58% de los clientes de los servicios de asistencia domiciliaria.

La asistencia domiciliaria no quedó legalmente reconocida hasta que la Leysobre Asistencia Domiciliaria Municipal y sobre Ayuda Estatal a los GobiernosLocales entró en vigor en 1951. En 1984, la Ley de Bienestar Social declara elcarácter público y social del servicio, dirigido, como todos los servicios socialesfinlandeses, a todos los individuos independientemente de los recursos económicosde los mismos.

Los servicios públicos de asistencia domiciliaria competen a los municipios,bajo la supervisión de los Gobiernos Provinciales que, a su vez, dependen delDepartamento Nacional de Bienestar Social y de la Salud.

Por otro lado, algunas organizaciones privadas también prestan este tipo deservicio, y reciben para ello subvenciones de los Gobiernos Locales.

77

Cooperación

Los servicios de asistencia domiciliaria cooperan con diversas organizaciones,incluso ajenas al sector social, en función de las necesidades concretas del cliente.Puede tratarse de los servicios de enfermeras visitadoras, las instituciones paraancianos, las residencias de ancianos, las organizaciones de trabajadores sociales yvoluntarios, etc.

La oferta de asistencia domiciliaria es claramente insuficiente para hacer frentea las necesidades de los clientes. Dado el rápido crecimiento de la población deancianos que arrojan las previsiones estadísticas, la necesidad de mejorar y de ampliarel servicio es patente. El problema estriba en que el ritmo de creación de los mismoses más lento que el de aumento del número de ancianos. A fin de paliar, por lomenos en parte, esta deficiencia, se tiende actualmente a aumentar el número deservicios complementarios y a diversificar sus prestaciones, así como a mejorar lasrelaciones de cooperación entre las diversas organizaciones, todo ello enmarcadoen una filosofía que consiste, como en Suecia, en intensificar la asistencia en favorde los más necesitados.


Los servicios de asistencia domiciliaria comprenden tres tipos de prestaciones:

- La asistencia profesional por parte de un asistente domiciliario (familiar osenior) o por la de una asistente doméstico. Todos los municipios finlandesesofrecen este tipo de servicio. En 1986, los servicios cubrieron las necesidadesde 203.000 hogares. Un 58% (118.000) de los clientes estaba compuestopor ancianos, 60.000 eran familias con niños, y 6.500 eran personas conminusvalía. El servicio ofreció unos 13.700.000 horas de asistencia, de lascuales un 66% fueron prestadas a ancianos, un 23% a familias con niños,un 5% a personas con minusvalía y un 6% a grupos varios.

- Los servicios complementarios: servicio de reparto de comidas (46.500usuarios en 1986), de tintorería (9.000 usuarios en 1986), de transporte(30.000 usuarios en 1986), de contacto telefónico, etc.

- Junto con este tipo de servicios, conviene mencionar la labor del voluntariadoque supone un complemento importante de los servicios municipales deasistencia domiciliaria. Su función consiste en visitar a los clientes, enacompañarlos de paseo, en hacer encargos, etc. Su formación corre a cargode las organizaciones de bienestar social o de los Gobiernos Locales. Enocasiones, se les abonan los gastos que sus actividades conllevan.

- Por último, cabe mencionar las prestaciones en metálico. En efecto, elEstado concede subvenciones se conceden a los parientes, amigos, y vecinosde las personas que requieren asistencia domiciliaria, con objeto de quesigan ocupándose de ellos. En 1986, 14.000 personas (un 96% estaba for-mado por los parientes de los necesitados), recibieron este tipo de subven-ciones.

78

2. EVALUACION DE LA NECESIDAD DE ASISTENCIADOMICILIARIA

La asistencia domiciliaria y la prestación de sus servicios deben basarse sobreun programa preparado en colaboración con el cliente. Este programa determina losobjetivos, el contenido, la modalidad de la asistencia y la evaluación de la necesidad.Para elaborarlo, también se consulta a profesionales de otros servicios como porejemplo a las enfermeras visitadoras.

3. ORGANIZACION INTERNA

Aproximadamente unas 11.000 personas trabajan en el ámbito de la asistenciadomiciliaria. De ellas, 4.000 son auxiliares domésti- cos, 5.900 asistentes domi-ciliarios familiares y seniors, 530 organizadores, y el resto personal administrativo.El personal, en su mayoría, está contratado para desempeñar una jornada laboralcompleta.

3. 1. Formación

Los auxiliares domésticos tienen una formación profesional de 2 años y medioque constituye un requisito previo de acceso a los servicios.

Los asistentes domiciliarios (familiares y senior) reciben 225 horas de formaciónacadémica, completadas por cursillos de formación práctica.

Los organizadores han de seguir la formación correspondiente a los asistentesdomiciliarios y, además, deben tomar parte en un curso de 6 meses de duración.

En 1988 se organizó un programa de formación de 4 años de duración para elpersonal administrativo de los servicios de bienestar social a fin de que en un futuropuedan ocupar puestos de gestión en este área.

Por último, señalar que todos los profesionales de los servicios de bienestarsocial deben someterse a una formación suplementaria, consistente en un curso de5 días de duración cada 5 años, aprobado por el Departamento Nacional de BienestarSocial.

4. FINANCIACION Y COSTE DEL SERVICIO

En 1986 , el coste de los servicios de asistencia domiciliaria ascendió a 1.156millones de marcos finlandeses (31.674. 000 millones de ptas. ), siendo tres lasfuentes de financiación:

- los municipios (47%),- el Estado (43%),- los clientes (10%).

79

La participación de los clientes en la financiación de los servicios de asistencia

domiciliaria viene condicionada por el nivel de recursos económicos de los mis-

mos. Deberán participar en la financiación de 90 horas al mes ( 3 horas diarias) como

máximo ; en ningún caso , en la de las horas de asistencia que excedan de esta

cifra . Por otra parte , el beneficiario deberá abonar un importe adicional para cubrir

el coste de determinados servicios complementarios . La única excepción a la obli-

gación de participación del cliente es la de los mutilados de guerra que disfrutan

gratuitamente del servicio de asistencia domiciliaria.

ANEXO

N." de habitantes : 4.938.604N." de habitantes mayores de 65 años: 640.738N." de clientes del servicio de asistencia domiciliaria mayores de 65 años:

118.000N." de horas anuales de asistencia : 9.042.000Coste global del servicio: 31.674 millones de ptas.Coste del servicio / usuario / año: 268 .423 ptas.

INDICADORES

Cobertura: 18,41Intensidad: 1,47Nivel: 271,3

80

AUSTRIA

AUSTRIA

N.° de habitantes: 7.500.000N.° de habitantes mayores de 60 años : 1.500.000 (20% de la población)N.° de habitantes mayores de 75 años: 457.000

De los mayores de 75 años, el 35% de los hombres y el 83% de las mujeresviven solos.

De los mayores de 60 de años, aproximadamente el 20% requieren asistencia:

- del 60% se ocupan los hijos,- del 22%, el cónyuge,- del 12%, el vecindario y los servicios de asistencia domiciliaria,- del 6% las instituciones.

1. ORGANIZACION GENERAL DEL SERVICIO DE ASISTENCIADOMICILIARIA

Los principales prestatarios de servicios de asistencia son las organizacionesprivadas de carácter religioso o humanitario , y en menor medida , las autoridadeslocales. Tanto los servicios públicos como los privados, determinan el contenido dela prestación en función de la demanda.

En Viena, son 8 las organizaciones que ofrecen asistencia domiciliaria(3.000.000 de horas de servicio en 12.000 hogares). Sus clientes son familias conniños, ancianos, personas con minusvalía y enfermos.

83

2. ESTRUCTURA INTERNA. PERSONAL Y FORMACION

En Viena, las 8 organizaciones a las que nos hemos referido, emplean a 2.675asistentes domiciliarios y a 250 responsables. Por su parte, Cáritas emplea 650asistentes domiciliarios, 150 responsables y 30 personas encargadas de la gestión yde la dirección.

2.1. Formación

Los planes de formación del personal de asistencia domiciliaria deben adecuarsea las necesidades de los clientes, necesidades que evolucionan a medida que aparecennuevos grupos de necesitados. En la actualidad, el gran número de personas de edadmuy avanzada (mayores de 80 años), determina un cambio cualitativo en el tipo deayuda ofrecido. Con el propósito de adaptarse a estos cambios, la denominadaformación continua viene a completar la formación básica que recibe la mayoría delpersonal. Esta formación permanente abarca tanto el estudio de los problemas co-tidianos, como el de los problemas psicosociales.

De los 650 asistentes que emplea Cáritas, 400 han recibido una formaciónprofesional, 120 una formación práctica y 130 trabajan sin formación especial. Losresponsables suelen estar formados como asistentes sociales. Por lo general, elpersonal voluntario está cualificado para desempeñar su labor, ya que, se parte dela idea de que la responsabilidad hacia el cliente es demasiado importante comopara permitir el diletantismo a la hora de ofrecer la asistencia.

3. FINANCIACION

El 70% del presupuesto de los servicios de asistencia domiciliaria quedacubierto por las subvenciones del gobierno regional, el 10% por las de la autoridadlocal, otro 10% por la participación de los clientes, y el 10% restante mediante lospropios recursos de las organizaciones privadas.

4. COOPERACION CON OTROS SERVICIOS

En Austria, la asistencia domiciliaria opera dentro del mismo marco organi-zativo que la asistencia sanitaria y social, por lo que, estos tres sectores actúancoordinados. La cooperación se da asimismo con las residencias de ancianos, loshospitales, las clínicas y las guarderías. Por último, indicar que las actividades delvoluntariado se organizan en colaboración con los servicios de asistencia.

84

PAISES BAJOS

PAISES BAJOS

N." de habitantes : 14.714.900N.' de habitantes mayores de 65 años: 1.804.000

En los Países Bajos, los servicios privados de asistencia domiciliaria surgierona principios del siglo XX. En la actualidad , existen más de 225 y en su mayoríaofrecen las prestaciones con carácter no lucrativo. Junto a ellos, se encuentran losservicios públicos locales y regionales.

El Ministerio de Acción Social, Salud Pública y Cultura es responsable de laorganización del servicio de asistencia domiciliaria como parte integrante de losservicios sociales, reglamentando la selección de los clientes, el proceso de eva-luación de las necesidades y el registro de datos estadísticos del sector.

En 1987, se prestó un total de 15.877.000 horas de asistencia a 260.000familias, de las cuales 200.000 recibieron asistencia permanente y 60.000 temporal.Del conjunto de clientes, unos 160.000 son ancianos y aproximadamente 30.000son personas con minusvalía.


En Holanda existen cuatro categorías de asistentes domiciliarios:

El asistente o ayuda familiar se ocupa de las tareas domésticas , y suple, enla medida de lo posible, las funciones de los padres. LLeva a cabo su trabajoconforme a un plan elaborado conjuntamente por el organismo de asistencia,el propio asistente, y , siempre que resulte posible, la familia.

87

- El asistente senior está especializado en el cuidado de ancianos. Estos cui-

dados son de orden psicológico y social.- El asistente doméstico senior se ocupa de las tareas caseras (limpieza, colada,

cocina, etc.) en el domicilio de los ancianos.- El asistente familiar especializado actúa en el seno de familias con problemas

múltiples.

2. PERSONAL

Los servicios de asistencia domiciliaria emplean a unos 85.000 asistentes do-miciliarios, que en su mayoría trabajan media jornada, a 4.000 responsables, a 700personas que se encargan de la gestión y a unas 1.400 que se encargan de laadministración.

2. 1. Formación

Los asistentes familiares y seniors reciben una formación diferente según laedad que tengan. Entre 17 y 27 años , la formación dura 2 años e incluye 40 semanasde formación teórica y otras 40 de formación práctica ; su financiación correspondeal Ministerio de Educación , inscribiéndose en el marco de la educación profesional.A partir de los 27 años , la formación es paralela a la experiencia sobre el terreno,y su financiación corre a cargo del Ministerio de Cultura, de Tiempo Libre y deAsistencia Social . Los responsables de formación son, por lo general, asistentessociales.

3. FINANCIACION

Hasta 1988,el 66% de la financiación de los servicios de asistencia domiciliariaestaba cubierto por las subvenciones gubernamentales. A partir de enero de 1989,el servicio queda incluido en el sistema público de Seguridad Social. El 6% delpresupuesto global de estos servicios corresponde a la participación de los benefi-ciarios. Para determinar los niveles de participación del usuario, el servicio debetener en cuenta el nivel económico del peticionario, de la estructura del hogar, elgrado de autonomía, y el número de horas de servicio de las que se beneficia. Laparticipación mínima es de 3 florines semanales (172 ptas.), y la máxima de 200florines (11.480 ptas.).

4. COLABORACION CON OTROS SERVICIOS

El voluntariado ofrece sus servicios de forma gratuita (sólo se les abonan susgastos), en el marco de la asistencia domiciliaria institucional y a nivel local.

88

El 98,3% de los servicios locales colaboran con el servicio de enfermerasdomiciliarias, aproximadamente el 60% con el médico de cabecera y el 71,4% conlos servicios sociales. Por otro lado, el 90% coopera con los asilos, el 32,9% conlas clínicas, y el 40,6% con los hospitales.

INDICADORES

N.° de habitantes: 14.714.900N.° de habitantes mayores de 65 años: 1.804.000N.° de horas anuales de servicio a los mayores de 65 años: 9.770.461Cobertura: 8,8Intensidad: 1,1Nivel: 104,1

89

SUIZA

N.' de habitantes: 6.500.000N.° de habitantes mayores de 65 años: 910.000 (14% de la población)

La asistencia domiciliaria surgió 40 años atrás, gracias a la iniciativa de lasiglesias y de algunos grupos de mujeres . En la actualidad, el 75% de los serviciosdepende de organizaciones privadas ( en su mayoría , subvencionadas por el Estado),y el 25% restante del sector público . Existen aproximadamente 900 servicios agru-pados en la Asociación Suiza de Organizaciones de Asistencia Familiar (A.S.O.F.).A nivel nacional, se establece una estrecha colaboración entre la A.S.O.F. y elDepartamento Federal de Asuntos Internos. A nivel cantonal , esta colaboraciónopera entre los servicios de asistencia y el correspondiente Departamento Cantonalde Salud Pública . De hecho , varios cantones han firmado convenios con los serviciosde asistencia domiciliaria en lo referente a seguros de enfermedad y a política detasas.


Como en la mayoría de los países, los tipos de prestación se establecen enfunción de las necesidades de los diferentes clientes . Los dos principales grupos debeneficiarios son las familias con niños (40%) y ancianos, enfermos y personas conminusvalía (60%).

Cuando desempeñan sus funciones en el seno de familias con niños , las asis-tentes domiciliarios tratan de suplir, en la medida de lo posible , a los padres, a finde garantizar la vida familiar y diaria, en los siguientes casos:

93

- embarazo, nacimiento y puerperio,- ausencia temporal de la madre en casos de fuerza mayor,- cuidado de niños enfermos en ausencia de sus padres,- minusvalía psíquica o física de algún miembro de la familia que necesite

atención y cuidados constantes.

El otro grupo de clientes de los servicios de asistencia domiciliaria está formadoprincipalmente por ancianos y enfermos. Los asistentes domiciliarios ayudan a estaspersonas en su vida cotidiana con objeto de evitar o de acortar su estancia en elhospital. En este contexto, sus tareas consisten fundamentalmente en ocuparse delas tareas domésticas (limpieza de la casa, compra, cocina, colada, etc.), de lahigiene individual, de la supervisión de la toma de medicamentos. Asimismo, de-sempeñan un papel importante en cuanto se refiere al apoyo psicosocial que estaspersonas requieren.

El asistente domiciliario trabaja en colaboración con el asistente social, con elmédico, y con la enfermera responsables de la atención sanitaria. Su intervenciónpuede durar algunas horas, medio día o una jornada completa, en función de lasnecesidades del cliente.

2. PERSONAL Y FORMACION

Las 900 organizaciones locales emplean a 5.302 asistentes domiciliarios, un20% de las cuales trabajan la jornada completa y el 80% restante media jornada.La mayoría de estos servicios emplean tan solo de 5 a 10 personas.

2.1. Formación

La formación del personal de asistencia dura 2 años, al final de los cuales seles entrega un título profesional en el que se especifican las diferentes funciones delasistente . Un 22% de los asistentes domiciliarios poseen dicho título . Existen untotal de 13 escuelas financiadas por los diferentes cantones.

Esta formación básica se completa con una formación complementaria quepresenta diferentes formas: mesas redondas , seminarios , conferencias, encuentrospara intercambiar información . Cada organización local o cantonal es responsablede la formación complementaria cooperando , a veces, con otras organizaciones enel campo sanitario o social.

2.2. Financiación

El Estado cubre el 55% del coste de la asistencia domiciliaria (16% por lasautoridades federales y 39% por las autoridades cantonales y comunitarias). El restocorre a cargo de los beneficiarios, en función de sus ingresos.

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CUADROS COMPARATIVOS

Cobertura Intensidad Nivel

Suecia 18,4 4,75 1.016

Dinamarca 20,5Reino Unido 12,5 3,2 320

Francia 6,1 2 128

Bélgica 6 2,2 133Finlandia 18,4 1,4 271Austria 8,8 1,1 104

N.° de beneficiarios Coste global del

del servicio de servicio (en Coste / usuario

N.° de horas Asistencia miles de año (en miles de

prestadas Domiciliaria millones / ptas. ) pesetas.)

Suecia 79.900.000 227.000 182.859 660.140

Dinamarca 167.421 73.062 349.117

Reino Unido 807.441 90.372 114.400

Francia 52.000.000 480.000 71.040 148.000

Bélgica 14.710.000 127.260 1.512 11.881

Finlandia 9.042.000 118.000 31.674 268.421

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El documento Salud para el año 2000 de la O.M.S. ha supuesto unreplanteamiento de lo que se ha venido considerando como objetivos- yprogramas dirigidos a potenciar la calidad de vida de todos los ciudadanos.

Es indudable que este nuevo planteamiento de hacia dónde debe cami-nar nuestra Sociedad requiere una profunda reflexión y un amplio consensoentre todos los implicados : ciudadanos , Administración , Asociaciones eInstituciones.

Por ello, estos materiales que la colección "Documentos de BienestarSocial" irá editando pretenden ser un medio de reflexión y exposición de lostemas que configuran las nuevas orientaciones en las políticas de BienestarSocial.

Es una colección abierta a la participación de todos los profesionales deEuskadi y de todos aquellos que consideren que pueden aportar algo a estedebate.

P.: 212 ptas . I.V.A. incluido

la asistencia domiciliaria en europa (1989)

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