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ACADEMIA DE VETERINARIA DE LA REGIÓN DE MURCIA

LA ARTROSCOPIA SIN CABLESEN PATOLOGÍA ARTICULAR, ANIMAL Y HUMANA

WAD (WIRELESS ARTHROSCOPIC DEVICE)

DISCURSO DE INGRESO PRONUNCIADO POR EL

EXCMO. SR. D. PEDRO GUILLÉN GARCÍA

EN EL ACTO DE SU TOMA DE POSESIÓN COMO ACADÉMICO CORRESPONDIENTE

Y DISCURSO DE PRESENTACIÓN DEL ACADÉMICO DE NÚMERO

Y PRESIDENTE DE LA ACADEMIA DE VETERINARIA

EXCMO. SR. D. CÁNDIDO GUTIÉRREZ PANIZO

MURCIA, 27 de junio de 2013

Pedro Guillen Garcia_Maquetación 1 19/06/13 0:39 Página 1

EDITA:

ACADEMIA DE VETERINARIA DE LA REGIÓN DE MURCIA

ISBN: 978-84-695-8123-0Depósito Legal: MU- 727-2013

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ÍNDICE

Presentación de Excmo. Sr. D. Cándido Gutiérrez Panizo. 5

La artroscopia sin cables en patologia articular, animal y humanaWAD (wireless arthroscopic device) 13

■ DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN. 23

—Artroendoscopia sin cables WAD Wireless Arthroendospic Device Dr. Guillén. 23

—Experiencia de WAD Dr. Guillén en animales. Caso 2º artroscopia sin cables equina con sistema W.A.D. Dr. Guillén 38


PALABRAS DE PRESENTACIÓN DEL ACADÉMICO CORRESPONDIENTE

EXCMO. SR. D. PEDRO GUILLÉN GARCÍA

A CARGO DEL ACADÉMICO DE NÚMERO Y PRESIDENTE DE LA ACADEMIA DE VETERINARIA

EXCMO. SR. D. CÁNDIDO GUTIÉRREZ PANIZO


PRESENTACIÓN 7

Es para mi una satisfacción como Presidente de la Academia de Veterinariade la Región de Murcia, en representación de todos sus miembros, presentar alAcadémico correspondiente Excmo. Sr. D. Pedro Guillen García.

Debo en primer lugar felicitar al recipiendario por su nombramiento, y a lapropia Academia por acoger hoy en el seno de esta Docta Institución a una personailustre que ha llevado y lleva como estandarte su murcianía por toda España y portodos los rincones del mundo por donde imparte su ciencia.

Aunque no sería necesario indicar su ascendencia, comentaremos que el Dr.Guillén nace en la pedanía archenera de La Algaida, fecunda huerta murciana en laribera del río Segura. Realiza sus estudios primarios en Archena y como otros ilustresmurcianos cursa el bachiller en el Instituto de Alfonso X el Sabio de Murcia.

Se traslada a Madrid para cursar sus estudios de licenciatura en la UniversidadComplutense de Madrid, siendo alumno interno de Cirugía General y Traumatologíay Ortopedia con el Dr. Martín Lagos.

Médico interino en sus comienzos de traumatología en el hospital de la Se-guridad Social de La Paz en Madrid, realiza su Tesis Doctoral con la calificación desobresaliente cum laude en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense.

Sin embargo no debemos olvidar su formación y aprendizaje en su tierra, enel balneario de Archena junto a D. Pedro Jiménez.

Su labor académica y de profesor universitario le llevan por distintos puestoscomo son:

Director de los cursos internacionales de rodilla de MAPFRE-Fremap.

Profesor funcionario del cuerpo de titulares de la Universidad Complutensede Madrid, especialista en traumatología y ortopedia del deporte.

Director de varias Escuelas de Fisioterapia y Traumatología del deporte.

Jefe del servicio COT de la Clínica MAPFRE.


8 D. CÁNDIDO GUTIÉRREZ PANIZO

Jefe del Departamento de Traumatología de la Clínica Centro de Madrid, asícomo Presidente del Consejo de Administración de la misma clínica.

Actualmente Catedrático Extraordinario y Decano Honorario de la UCAM yPresidente de la Fundación Dr. Pedro Guillén que tiene como objeto el fomento ydesarrollo de la investigación e innovación medico-científica en general y biomédicaen particular, con especial atención a las enfermedades relacionadas con el aparatolocomotor, fundada recientemente en abril de 2011.

Nuestra Academia a partir de hoy va a contar con un miembro ilustre quetiene nada menos que tres Doctorados Honoris Causa por universidad extranjeray españolas, que ha sido Presidente y Miembro Numerario de diferentes fundaciones,sociedades tanto nacionales como internacionales, Miembro Honorario de diferentesasociaciones y Colegiado de Honor de otras muchas y que seria imposible enume-rarlas una por una en este acto.

En definitiva, quiero indicar llegado a este punto, que es para nosotros unhonor contar con un miembro tan distinguido en nuestra joven Academia de Vete-rinaria de la Región de Murcia.

Mi primer contacto con el Dr. Guillén ocurrió a mediados de los años 70,concretamente en 1974, y posiblemente pasó desapercibo para él. Fue en ciertamedida relatado por mi maestro el Prof. García Partida en el discurso que impartiócon motivo del Acto Institucional de Constitución de la Academia de Veterinariade la Región de Murcia y a la vez toma de posesión de sus miembros AcadémicosNumerarios Fundadores en abril de 2011.

En el discurso sobre Experimentación Animal: su evolución ético legislativa,relataba el profesor García Partida que realizó un curso dirigido por los organismosinternacionales ICLAS y OMS, y bajo la supervisión del CSIC y la UCM, solamentepara treinta universitarios denominado Bases en Experimentación animal, quehasta el momento solo se había impartido en Europa, y textualmente indicaba:

Deseo destacar que Murcia estuvo presente en este restringido curso, conla figura del Prof. D. Pedro Guillen, quien con posterioridad ha realizado unamás que importante labor experimental, como base de su muy alta capacidad,


PRESENTACIÓN 9

reconocida internacionalmente, en el siempre difícil campo de la traumatologíaósea humana.

Pues bien, en aquellos momentos yo era un ayudante de universidad princi-piante, recién terminada la licenciatura de Veterinaria y que me desplazaba fre-cuentemente a Madrid, concretamente al animalario del Hospital Clínico San Carlospara ayudar al Prof. García Partida en sus tareas de investigación con animales delaboratorio.

Estamos hablando del Dr. Guillén como profesor y docente, pero tiene otrasfacetas importantes que reseñar dentro de su curriculum, como es la direcciónde cursos dirigidos e impartidos, participación en congresos tanto nacionales comointernacionales, publicación de trabajos de investigación, publicación de libros,colaboraciones etc,

Destacar igualmente su labor de maestro en la dirección de tesis doctorales,la mayoría de ellas relacionadas con las articulaciones, utilización de la artroscopiaterapéutica con laser en rodilla, y que decir tiene de las realizadas sobre me-nisco.

Quiero en este momento hacer un inciso para relacionar al Dr. Guillén denuevo con las Ciencias Veterinarias, apuntando la dirección de la tesis doctoraltitulada “Cambios morfológicos in vitro del tejido meniscal tras la exposición aimpulsos de radiofrecuencia en modelo animal de cordero de Barbados, que obtuvola calificación de sobresaliente cum laude por unanimidad, pero aún tendremosmas oportunidades de relatar sus incursiones y aportaciones a las Ciencias Veteri-narias.

No debemos olvidarnos, y por todos es sabido la fama que tiene el Dr. Guillende atender y ayudar a sus paisanos de Murcia, y yo viví la experiencia con mi hijoCándido en la consulta que le hicimos por mediación de la Dra. Avilés, que habíallevado recientemente a su hijo a operar de la rodilla. Al comentarle que mi hijoposiblemente tenia un problema de pubis, la contestación fue: cuando quieras telo traes que le hacemos una revisión, no fue necesario por su pronta recuperaciónen Murcia. De aquella, mi hijo, ahora profesor en la Escuela de Ingenieros de Jaén,era un gran futbolista aficionado.


10 D. CÁNDIDO GUTIÉRREZ PANIZO

Dr. Guillén, gracias por tu bondad, y creo que fama de hombre bueno latienes bien ganada y esta afirmación creo que la comparten todos tus amigos y laspersonas que te conocen. Tienes bien merecida la distinción de hijo predilecto deArchena, Colegiado de Honor del Colegio de Médicos de Murcia, Murciano del año2007 y Murciano del mundo, Medalla de Oro de la Región de Murcia y las distintasmedallas, insignias, laureles, galenos, cruces de oro con los que te han homenajeado,también está en posesión de la Medalla de Oro al Merito del Trabajo en el año2011, y el pasado mes, concretamente el día 23 de Mayo, de manos de la Reina deEspaña recibió el premio José Manuel Martínez a toda una vida profesional.

Su dilatada actividad científica la ha compartido con gran cantidad de cola-boradores y discípulos, pero también y sobre todo con las doctoras Marta e IsabelGuillen Vicente que son dos de tus hijas, tu otra hija Pilar es directora General dela Clínica Centro, orgulloso debes estar de ellas.

Esta labor investigadora ha estado centrada en diversos aspectos de la trau-matología principalmente, sobre todo de rodilla. Una línea de investigación muyalentadora y fructífera es la utilización de condrocitos en las lesiones del cartílagoarticular.

En el discurso de ingreso en la Academia de Santa Maria de España de laRegión de Murcia el año pasado, con el título “La célula una oportunidad terapéuticaen traumatología” nos relató exhaustivamente la problemática de las lesiones cau-sadas por traumatismos de tráfico, de trabajo y sobre todo los que se producendurante el deporte, y el problema que se le plantea al médico traumatólogo a lahora de hacerles frente y evitar que degeneren en osteoartrosis.

Para este tratamiento el Dr. Guillen ha utilizado cartílago autólogos para re-parar la lesión y evitar esta osteoartrosis. Nos describe un método de terapiacelular, y utiliza dos técnicas, la primera o técnica quirúrgica ACI, aprovecha untrozo del cartílago del paciente para cultivar los condrocitos, mantenerlos acondi-cionados en frío para posteriormente realizar la cirugía o implante.

En la segunda técnica es el implante de condrocitos antólogos sobre membranao procedimiento MACI, utiliza una membrana de colágeno que actuaría comosoporte biológico donde estaría integrados los condrocitos una vez cultivados.


PRESENTACIÓN 11

Con estas técnicas novedosas el Dr. Guillén consigue unos resultados exce-lentes, con un 90% de curaciones de sus pacientes.

No quiero dejar de referirme de nuevo a sus incursiones en las ciencias ve-terinarias, porque dentro de sus facetas de científico e investigador ha desarrolladoun sistema de artroscopia sin cables que ha patentado, y que utiliza en medicinahumana, pero que también lo está utilizando en animales, concretamente encaballos, pero de esto nos hablará el Dr. Guillén mas tarde.

Podríamos seguir relatando los méritos del nuevo académico durante horas,pero solamente voy a indicarles unas cifras:

Ha impartido alrededor de 460 conferencias.

Ha presentado 756 ponencias en congresos nacionales e internacionales asícomo 32 comunicaciones orales a congresos y 15 posters.

En 41 ocasiones ha estado presente en mesas redondas y en 34 ha actuadocomo Presidente-moderador.

Ha elaborado 16 películas y vídeos.

Ha impartido 120 cursos teórico-prácticos de artroscopia y 25 Leccionesmagistrales.

Ha participado en 10 cursos de doctorado y en más de 180 sesiones científicas.

Terminaré diciendo que este murciano ilustre es un gran científico, médicoquerido en todo el mundo, amante de sus amigos y familia, y que en el día de hoyingresa en la Academia de Veterinaria de la Región de Murcia, completando deesta forma el ser miembro de las tres Academias Sanitarias de su Región de Murcia,y que para nosotros Académicos de Veterinaria es un honor tenerle entre nosotros.No solo dará prestigio a la Academia, sino que contribuirá con su trabajo e inves-tigación a hacerla grande...

He dicho.


LA ARTROSCOPIA SIN CABLESEN PATOLOGIA ARTICULAR, ANIMAL Y HUMANA

WAD (WIRELESS ARTHROSCOPIC DEVICE)

PROF. DR. D. PEDRO GUILLÉN GARCÍA


LA ARTROSCOPIA SIN CABLES EN PATOLOGIA ARTICULAR, ANIMAL Y HUMANA WAD (WIRELESS ARTHROSCOPIC DEVICE) 15

A. Salutación

Excmo. Sr. Presidente de la Academia de Veterinaria de la Región de Murcia, D.Cándido Gutiérrez Panizo; Excmos. Sres. Miembros de esta Docta Institución;Excmas e Ilmas Autoridades; Sras. y Sres.;Queridos amigos todos y paisanos.

Quiero, y además lo primero es antes, agradecer a esta Docta y muy sabiaAcademia de Veterinaria de la Región de Murcia el gran honor que me hace ha-biéndome nombrado Miembro Correspondiente de la misma.

Sr. Presidente y querido amigo, Prof. Dr. Cándido Gutiérrez Panizo esta distincióncolma todos mis anhelos como profesional de la Medicina y como murciano. A mí lagratitud no me pesa ni es nunca carga, muy al contrario me estimula a ser mejor.

Este honor de Miembro Correspondiente de esta Academia de Veterinariame ha sorprendido por la gran generosidad y cariño que me habéis demostradosus miembros los compañeros veterinarios, murcianos y adoptivos. Gracias, unavez más, y quiero demostraros que lo compensaré con creces comprometiéndomea cumplir con las obligaciones y tareas que del nombramiento se deriven.

Quiero exponer a continuación un tema en el cual hemos trabajado intensa-mente mi equipo de colaboradores y yo a lo largo de numerosos años.

B. Introducción

Siempre los clínicos quisieron explorar las cavidades naturales del hombrey animal valiéndose para ello de instrumentos que se introducían por los accesosnaturales (boca, uretra, recto, nariz…) y el representante más genuino y trascen-dente fue el citoscopio (visión de la vejiga) y a partir de éste surge el desarrollodel artroscopio.


Podemos decir que la visión del interior de una articulación a través de unalente introducida por un portal o acceso quirúrgico es la artroscopia. Hecho genialde origen japonés, pues penetra en una cavidad -articulación de la rodilla, 1918-creando un acceso quirúrgico a través de sus paredes para así poder ver los tejidosde su interior, meniscos, ligamentos, cartílago… No fue hasta finales del 1960cuando se comienza a usar la técnica de la artroscopia y en la década de los 70 delsiglo pasado lo introdujimos en España.

Como consecuencia de muchos años de trabajo con el artroscopio, habiendorealizado más de 30.000 casos de las distintas articulaciones, hemos conseguidoidear el artroscopio sin cables, no sin grandes avatares en la travesía de la innovacióntécnica, pero pese a ello es fundamental no extraviarse y saber a dónde se quierellegar. Queríamos, en un principio, eliminar la servidumbre que suponen los cablesusados hasta el momento en la artroscopia.

El artroscopio es el catalizador de la Cirugía Mínimanente Invasiva (CMI) yha supuesto una pronta o inmediata recuperación de las lesiones deportivas, su-poniendo una decisiva ayuda a la curación del deportista. Hay que tener en cuentaque se realizan en el mundo cada año más de 60 millones de cirugías medianteesta técnica.

La artroscopia sin cables es un nuevo tipo de endoscopia utilizada para eldiagnóstico y tratamiento de las articulaciones. Una de sus innovaciones es la fa-cilidad de uso y de transporte que permiten al clínico desplazarse hasta dondeesté el individuo enfermo o animal. Por el momento, ya se han hecho endoscopiascon éxito en las consultas y las clínicas veterinarias e, incluso, en los establos. Eneste sentido, se trata de un gran avance, ya que en los animales de competición,por ejemplo, caballos, hay que realizar frecuentemente exámenes endoscópicosde faringe y laringe para el diagnóstico de patologías que es necesario tratar de re-solver (Figura 1).

16 D. PEDRO GUILLÉN GARCÍA



El artroscopio sin cables permite realizar las artroscopias sin necesidad deconectar la cámara y la fuente de energía a red alguna, puesto que tanto la cámara,en este caso microcámara, cómo la fuente de energía tienen en su interior bateríasde larga duración que son recargables y consisten en prolongar la técnica duranteun período de 4-6 horas, con todas sus grandes ventajas que nos permiten minimizarla contaminación del campo y las posteriores infecciones postoperatorias y, porotro lado, poder realizarla en lugares carentes de corriente eléctrica. Todo lo an-teriormente expuesto unido a la disminución del sufrimiento del paciente al pro-vocarle únicamente una pequeña herida y reducir considerablemente el tiempode intervención quirúrgica.

Al igual que la artroscopia convencional, se usa en quirófanos. Pero tambiénsu fácil transporte, conexión, carga y manejo hacen que sea un sistema también

Figura 1. Examen endoscópico de faringe y laringe de un caballo de carreras en el establo (Sistema WAD Dr. Guillén).


práctico y funcional para hospitales militares y de campaña, y consideramos queen un futuro próximo su uso pueda extenderse a las consultas.

El nuevo artroscopio, WAD, ha sido desarrollado por la unidad de investigaciónde la Clínica CEMTRO, en colaboración con la multinacional española INDRA, ha-biendo sido utilizada en 150 pacientes. En la actualidad se está desarrollando unplan de prueba a nivel internacional cuyas conclusiones se conocerán a finales delpresente año.

Las artroscopias son unas de las intervenciones más demandadas en España,más de 2 millones anuales. Se calcula que para 2015 el 90% de las cirugías entodo el mundo se harán con técnicas mínimamente invasivas o artroscópicas,como el sistema WAD sin cables.

El sistema WAD consta de una lente, una fuente de energía y una cámara enminiatura que vía WIFI se conecta a un ordenador o pantalla cualquiera. No necesitaningún hardware especial, sino que se puede conectar a cualquier equipo infor-mático.

C. Historia de la artroscopia

Desde 1806 hasta 1879 fueron varios los investigadores clínicos que paraexplorar nasofaringe, canal anal, recto, vagina, vejiga… utilizaron el espéculo o elcitoscopio, tubos de plata con espejos de plata y lentes, etc. auxiliados por unafuente de luz: una vela de cera de abejas, una lamparilla que quemaba alcohol ytrementina. Esta metodología ofrecía una exploración dolorosa, malos olores, luzpobre y campo de visión pequeño; lo que no ofrecía confianza en el paciente.

1. La artroscopia fue inventada por el japonés Prof. Dr. K. TAKAGI (1918)de la Universidad de Tokio, utilizando un cistoscopio con el que, porprimera vez en la historia, consiguió visualizar el interior de una rodilla.

2. En una rodilla de cadáver, en el año 1938 se realizó la primera exploraciónartroscópica en Japón. En Europa y Norteamérica el interés por estatécnica se vio interrumpido por la 2ª Guerra Mundial.




3. El Prof. Dr. M WATANABE sucede al Prof. Dr. K. TAKAGI y persistió ensu labor desarrollando el instrumental y la técnica y en 1960 en colaboracióncon el DR. S. TAKEDA presentaron el “artroscopio 21”, diseñado para laartroscopia de la articulación de la rodilla. Esto motivó que se le considerasecomo “el padre de la artroscopia moderna”.

En 1962 el DR. WATANABE fue el primero en realizar una meniscectomíapor artroscopia del CPMI –cuerno posterior de menisco interno- y otrosdespués como LARSON, 0’CONNOR y IKEUCHI.

4. El Dr. R. W. JAKSON viajó a Japón a ver reimplantes de miembros y lesorprendió y cautivó la visión de la articulación de la rodilla por WATANABEy en ello puso todo su esfuerzo y cuando regresó a Toronto (XII - 1964)desarrolló la artroscopia e influyó en establecer esta técnica en el mundooccidental y sin duda fue uno de los artífices de este proceder.

El Dr. R. W. JAKSON extirpó dos cuerpos libres de la rodilla en 1966 y unasa de cubo en 1970.

5. Otros muchos autores influyeron en imponer la artroscopia en la décadade los 70 (EIKELARA, 1975; DANDY, 1978; CARSON, 1979; IKEUCHI,1979; O’CONNOR, 1979; TAKEDA… GUILLEN, 1979)

Quiere esto decir que eran ya muchos los profesionales que habían apostadopor la artroscopia.

D. Artroscopia: de técnica diagnóstica a técnica quirúrgica

Desde 1967 hasta 1975 la artroscopia fue verdaderamente una técnica diag-nóstica. En 1975 se inicia una segunda era de su desarrollo con el nacimiento de laartroscopia quirúrgica. Así se desarrollaron técnicas quirúrgicas para la extirpaciónde los meniscos, para tratamiento de osteocondritis disecantes, resección sinovial...

Pero el desarrollo de la artroscopia como técnica quirúrgica ha sido paraleloa la evolución que, día a día, ha experimentado el instrumental. Lanny Johnson


inició el desarrollo del instrumental motorizado, al final de la década de los setenta.Así, por ejemplo, numerosos instrumentos manuales sufrieron una gran evolución:varios aparatos de sutura son útiles para la reparación de los meniscos, las guíashan sido desarrolladas para la reconstrucción artroscópica del cruzado...

Entre los años 1975 y 1985 se produjo la gran revolución de la técnica, comoconsecuencia de los grandes avances técnicos en el instrumental quirúrgico ycámara artroscópica. En ese momento el mundo ortopédico consiguió entenderque la artroscopia significaba un gran impacto diagnóstico, terapéutico, económicoy también de futuro, porque nacía la CMI; que además se aplicaba a otras articula-ciones – hombro, tobillo, codo…- y, finalmente, terminó aplicándose a otras áreasanatómicas – abdomen, estómago…-. y en patología animal.


Figura 2. Instrumental quirúrgico empleado en la artroscopia sin cables. Lente del artroscopio con fuente de energía adosada.



En 1975 la tecnología de la televisión fue aplicada por primera vez a la ar-troscopia, permitiendo visualizar la intervención en el monitor, y no a través delocular del telescopio. Durante los años 80 el tamaño de las videocámaras ha idodisminuyendo. La calidad de la imagen se ha visto mejorada por la sofisticación encámaras, monitores, fuentes de luz, ópticas...

Por otro lado la artroscopia ha ido invadiendo articulaciones, evitándose asíartrotomías, no solo en la rodilla sino en el resto; hombro, temporomandibular,muñeca, codo, tobillo, cadera e incluso en las intervenciones de columna.

La evolución de esta técnica quirúrgica se ha disparado y cada día aparecenen nuestros quirófanos instrumentos y aparatos que mejoran, facilitan y ayudanen estas intervenciones mínimamente invasivas, que repercuten positivamentesobre el paciente, el cual es el protagonista de toda intervención.

Se fundó la Asociación Española de Artroscopia, por un grupo de románticoscirujanos: Dres. Cugat, Guillén, Puig Adell, Achalandabaso, Vaquero, Díaz Samada,Madrigal, Galindo Andújar, V. Concejero y tantos otros. Era un grupo entusiasta,sin otro afán que divulgar sus hallazgos, aunque, eso sí, contaban con la oposiciónde los cirujanos más tradicionales. Actualmente la artroscopia es una técnicabásica, indiscutible.

E. Introducion a la innovación (WAD Dr. Guillén)

En el año 2004 se consideraba que el 30% de las cirugías se realizaban porartroscopia y se comenta que para el 2015 el 90% de las cirugías se realizaran portécnicas mínimamente invasivas o artroscópicas. Así que cualquier innovación eneste campo, como el que presentamos será bien recibido. Se realizan en Españamás de dos millones de artrocopias al año.

En los años 70 la visión del interior de la articulación se hacía con visióndirecta a través de la lente que era alimentada con cable de luz fría. Había unaóptica de enseñanza para hacer fotos y para que mirara el colaborador (Artroscopiade primera generación) (Figura 3).


En los 80 aparecen las cámaras artroscópicas que sacaban la imagen del in-terior de la articulación a una pantalla, tras adaptarse perfectamente a la lente.Este segundo paso en la artroscopia precisa de dos cables que cruzan el campoquirúrgico y que exigen ser esterilizados. Por tanto son fuentes de contaminacióno infección (Artroscopia de segunda generación).

Con la innovación que presentamos nace la Artro-endoscopia de tercera ge-neración; en la que no se precisan cables, la lente lleva adosada un dispositivo ócápsula de energía de unos centímetros, (entre 6-8), con la cual podemos rotar lalente. Energía graduable de 2 a 8 horas, e incluso la fuente de luz puede ser des-echable. Además la cámara artroscópica tampoco precisa cable y tiene un tecladocontrol para encender el monitor u ordenador y realizar fotos o videos que sepueden archivar en la historia clínica. Al desaparecer los cables, -dos- que precisanser esterilizados se disminuye el número de contaminaciones-infecciones y ademáshace la técnica de más fácil manejo al cirujano y, como consecuencia, el paciente


Figura 3. Lente de enseñanza – 1ª Generación 1979. El cirujano está mirando a través de la lente y con la óptica articulada de enseñanza mira el colaborador.



sufre menos. Todo esto lleva consigo poder realizar las artroscopias en la consulta–office arthroscopic-.

En la revisión de la literatura médica desde 1988 hasta 2005, se muestrandistintos porcentajes de infección en la cirugía artroscópica, que varían desde el0.4 al 2.0% siendo esta cifra mayor en hombro que en rodilla.

Por tanto, concluiremos diciendo que se trata de una técnica con menornúmero de infecciones/contaminaciones; de fácil manejo y más ecológica y muypoco agresiva para el paciente, el paciente sufre menos.

Después de realizar miles de artroscopias y disfrutar mientras las practicá-bamos, concebimos esta innovación.

Esta innovación artroscópica la hemos realizado en fantomas –talleres deartroscopia- y cadáveres y ha demostrado ser muy útil, fácil, segura y con ella em-pezaremos además la artroscopia en la consulta médica –office arthroscopy- conlas enormes ventajas que esto conlleva (agilizar la cirugía, menor coste económicoy menor sufrimiento del paciente)

DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN

Artroendoscopia sin cablesWAD Wireless Arthroendospic Device Dr. Guillén. (Figuras 4 y 5)

El Prof. Dr. D. Pedro Guillén García y la UNIDAD de Investigación de laCínica CEMTRO de MADRID (ESPAÑA) han ideado una primicia mundial con lanueva invención quirúrgica conocida con el nombre de WAD “Wireless Arthroen-doscopic Device” Dr. Guillén.

Este nuevo sistema de innovación técnica presenta las siguientes ventajas:

● Todo el equipo es de poco peso y puede ser transportado en el maletíndel ordenador portatil; careciendo de torre de artroscopia. Esto le permitegozar de mayor libertad de movimientos y operatividad dentro del propio



quirófano. Además, con este artroscopio se puede realizar esta técnicaen la propia consulta.

● La carencia de cables externos, reduce el riesgo de infecciones; facilitandoel tiempo de preparación-esterilización.

● Este sistema carece de cable de luz fría.● La cápsula de energía es compatible con las lentes y equipamientos ac-

tuales.● La intensidad de la luz la puede graduar el propio cirujano y es válida

para cualquier lente.● La menor dependencia de equipamiento y personal, reduce el coste de

las intervenciones.● Posee varios canales de transmisión.● Más ecológico, consume menos energía.

La patente fue solicitada el año 2007 y concedida el día 7 de julio de 2009,en España.

Los números de registro de patentes son: EE. UU.: 60/911590 y Europa:200700166.

Colaboradores: INDRA, S. A. (Madrid-España) y Sistemas Carrasco, S. A.(Madrid-España).

Figura 4. Modelo de artroscopio sin cables. A: Fuente de energía y B: microcámara.



Figura 5. Componentes del artroscopio sin cables.


Nuestro sistema de artroscopia consta de (Figura 6):

a) Una lente convencional a la que se adapta un pequeño dispositivo ocápsula portadora de energía.

b)La cápsula portadora de energía lleva una pila desechable de 1 a 6 cm delongitud con energía para distinta duración (2-4-6-8 horas), pudiendo serdesechable o no. Esta cápsula genera la luz que puede ser regulada yademás sirve para rotar la lente.

La cápsula de energía se puede adosar a cualquier dispositivo de luz (luzfrontal o fotóforo en Neurocirugía, Otorrinolaringología, Urología, Lapa-roscopia,...,)


Figura 6. Esquema del artroscopio sin cables.



c) Una vaina convencional que cubre y protege la lente

d)Una cámara miniatura de vídeo con antena y mando para encender elmonitor y realizar grabaciones o fotografías.

e) Un ordenador portátil –personal- donde se puede ver la cirugía.

Así, esta innovación pretende facilitar al cirujano su manipulación en quirófanosin renunciar a la calidad de imagen ni a la intensidad de luz y pretende disminuirel tiempo quirúrgico y el número de infecciones.

La Artroscopia sin cables es una innovación quirúrgica definitiva que mejorala cirugía mínimamente invasiva, tanto exploratoria como quirúrgica.

Basta un ordenador portátil para proyectar la intervención según se realizay con la posibilidad de grabación (fotos, video…).

El nuevo artroscopio, diseñado por el profesor Guillén y un equipo de trau-matólogos e ingenieros en Clínica CEMTRO, cuyo tamaño cabe en la mano, es unavance para la cirugía artroendoscópica en general, y especialmente en la artroscopiaquirúrgica de las articulaciones dañadas, tanto en patología humana como animal.

El Artroscopio sin cables (Wireless Arthroscopy Device-WAD) fue presentadoen el XXXVI Congreso de la AANA (La Asociación de Artroscopia Americana, de laque el profesor Guillén es Miembro de Honor) en abril de 2007 en San Francisco,donde recibió la aprobación de los más prestigiosos artroscopistas del mundo, seña-lándose su trascendencia médica, sanitaria y social. Posteriormente ha sido presentadoen distintos congresos médicos en España, México, Israel, Indonesia y Dubai.

La importancia de esta innovación puede medirse si se tiene en cuenta queen España se realizan al año 2 millones de artroscopias; 15 millones en Europa yen Norteamérica 20 millones. La Artroscopia sin cables es además una técnicaasequible en todos los países y en todos los entornos económicos del mundo,incluidas aquellas zonas aisladas, privadas de energía eléctrica y con difícil acceso,pues el artroscopio se puede acomodar en la misma maleta del ordenador portátil.Y todo ello con una reducción de los costes, respecto a los dispositivos actuales.


El artroscopio – de origen Japonés- fue perfeccionado por un grupo de exce-lentes ortopedas Americanos y Europeos y ha representado una gran contribucióna la medicina y a las artes que curan y además han desarrollado la cirugía Artrocópica.En efecto, la cirugía artroscópica ha conducido a una revolución en la cirugía llamadaahora “cirugía mínimamente invasiva” (C.M.I) y es básicamente una alternativa a lasgrandes incisiones anteriormente requeridas, para identificar y tratar patologías.

El desarrollo de la cirugía artroscópica ha estado sobre los hombros demuchos pioneros encabezados por los Japoneses Prof. Dr. K. Takagi y Prof. Dr. M.Watanabe. Estos dos Japoneses son considerados los padres de la artroscopia yenseñaron este revolucionario proceder a R.W. Jackson que lo desarrolló y enseñóal mundo ortopédico Occidental. Contaba Jackson que llegó a un acuerdo con Wa-tanabe, “el me enseñaría la artroscopia a cambio de enseñarle yo inglés a él”.

Esta técnica la iniciamos en España en 1976 con el Artroscopio “Watanabe21”. La artroscopia se inició en la rodilla y aquellos pioneros la ampliaron a otrasarticulaciones (tobillo, hombro y codo…) y su expansión ha sido tan universalcomo para existir Sociedades Nacionales de Artroscopia en todos los países delmundo tanto en medicina humana como animal.

Gracias a la cirugía artroscópica, los atletas pueden volver a participar en sudeporte en apenas una semana, con normal movilidad y unas complicaciones casi eli-minadas. Una revolución quirúrgica se ha iniciado con la artroscopia, y ha abrazado acasi todas las especialidades quirúrgicas, cirujanos generales, urólogos, ginecólogos…

F. Microartroscopia (P. Guillén, 1992)

Tras muchos años de realizar artroscopias y antes de iniciar en 2006 la ar-troscopia sin cables, en el año 1992 publicamos en la monografía FundaciónMAPFRE Medicina sobre “Métodos invasivos de Cirugía Ortopédica y Traumatología”,un trabajo titulado “micro-artroscopia. Un método no invasivo para el diagnósticode la patología articular”.(I.S.B.N.:84-7100-982-X. 1992, páginas 459-463).

Esta idea la concebimos al ver a los cirujanos vasculares actuar sobrepequeños vasos y a los oftalmólogos sobre mínimos tubos. ¿Por qué no íbamos a




realizar lo mismo en una articulación que es mucho más accesible y de infinitasmenos complicaciones? ¿Por qué no aprovechar la aguja de punción articular paraevacuar líquido sinovial y por su luz introducir uno de estos mínimos cables? ¿Cómo y dónde estaría la cámara? ¿Qué tipo de cable usar y su esterilización? ¿Sepuede llevar a cabo la Micro-Artroscopia en la consulta del médico sin necesidadde quirófano? Si se llevara a cabo, sería menor el sufrimiento del paciente y noprecisaría ni quirófano, ni cama hospitalaria.

A todas las preguntas anteriores se añaden muchas más, conforme hemosido perfeccionando la técnica. ¿Nos daría este proceder imágenes de suficientecalidad para permitirnos diagnosticar patologías articulares? ¿Sería fácil la técnicay no dolorosa para el paciente, como para no usar anestesia local? ¿La esterilizaciónen una unidad o ser de Micro-Artroscopia sería factible? ¿Cuánto material se precisapor unidad? ¿Si la visión es buena, nos permitiría tomar una biopsia fácilmente?

Iniciamos la técnica con un cable de 0.3 mm y las imágenes eran poco satis-factorias y ahora estamos ensayando con un cable de 0.7 mm y ya la imagen esaceptable.

Pretendemos que con esta técnica se pueda ver y diagnosticar la patología ar-ticular en la propia consulta del médico y en un paso posterior practicar algunos pro-cedimientos quirúrgicos, sin duda que el primero será la biopsia y cirugía con láser.

Esta técnica la abandonamos en 1993 y hoy dedicamos todo nuestro esfuerzoal artroscopio sin cables, pero algún día habría que resucitar la Micro-Artroscopíay realizarla en la consulta.

G. Experiencia del WAD en humanos

Aquella técnica artroscópica, en un principio poco aceptada por muchos es-pecialistas, da paso a la C.M.I. con grandes beneficios sobre millones de pacientesen todo el mundo, y no es irrazonable considerar a la cirugía artroscópica comouna de las tres más importantes contribuciones a la sociedad por la Traumatologíaen el anterior medio siglo. Las otras dos contribuciones importantes son la reducciónabierta y fijación interna de las fracturas y los reemplazos totales articulares. Quizá


la cuarta contribución sea el cultivo celular para restaurar tejidos lesionados, queno es otra cosa que la medicina regenerativa.

Pronto se vieron las grandes ventajas de la artroscopia, que representabaun tremendo impacto económico sobre los sistemas de asistencia médica en cadapaís, tanto en el diagnóstico como el tratamiento definitivo.

Aquellos pioneros que pusieron en marcha la artroscopia y por tanto laC.M.I. pueden sentirse felices de formar parte de una importante revolución qui-rúrgica y sentir, que al menos en parte, contribuyeron realmente a mejorar lasociedad y ofrecerle una oportunidad que se presenta en pocas a ocasiones amuchos médicos.

H. Artroscopia en el caballo: Revisión y puesta al día


Figura 7. El Prof. Dr. López Sanromán iniciando la intervención.



Introducción

Un elevado porcentaje de las intervenciones quirúrgicas que se realizan enlas extremidades de los équidos, se llevan a cabo sobre las articulaciones. Lastécnicas clásicas de artrotomía, aunque hoy en día son empleadas en muchos casosde forma rutinaria con una indudable utilidad, no están exentas de graves compli-caciones e inconvenientes que en la mayoría de los casos pueden ser evitadas me-diante la técnica quirúrgica artroscópica. Las técnicas de artroscopia permiten laobservación directa del interior de la articulación con una incisión pequeña, através de la cual se puede realizar una mejor evaluación de la patología existenteen la articulación, con la posibilidad de una resolución quirúrgica inmediata y todoello con una mínima morbilidad. (Figura 7)

Especialmente en esta especie es una técnica que ha desplazado casi com-pletamente a la cirugía convencional y no solo en el campo de la cirugía articular,sino también en cirugía de bolsas sinoviales, vainas sinoviales tendinosas y en laexploración de los senos paranasales. Las ventajas que presenta hacen que seauna técnica diagnóstica y quirúrgica necesaria en cualquier centro hospitalariodedicado a la clínica equina.

Sin embargo en nuestro entorno seguimos encontrando ciertas limitacionesen su utilización ya que todavía es difícil introducir la artroscopia como método al-ternativo de diagnóstico rutinario debido a que debe ser realizado en un centro hos-pitalario y a que requiere una anestesia general que aumenta los riesgos y el coste.

Historia

Kengi Takagi de la Universidad de Tokio fue el primero que, en 1918, realizóun examen artroscópico utilizando un cistoscopio, y visionando el interior de larodilla de un cadáver humano con lesiones tuberculosas (Takagi 1933). Debido alos escasos recursos tecnológicos de los instrumentos, el interés por esta técnicadecae y su uso es abandonado. Posteriormente Watanabe retoma la técnica (Barredo1982) y publica su “Atlas of Arthroscopy” en 1945 posteriormente revisado en1969. Además realizó la primera experiencia en el caballo en 1949 al hacer unaexploración artroscópica de la articulación tarsocrural de un caballo (Watanabe


1949). A partir de aquí, vuelve a recobrarse un gran entusiasmo que rápidamentese transmite por todo el mundo. Jackson de Toronto trabaja con Watanabe enTokio durante 1967 (Dandy 1984) y es a partir de los años 70 cuando la artroscopiavuelve a adquirir un especial protagonismo en la traumatología humana. De losaños 70 en adelante, son muchos los autores que se dedican a esta técnica y seempiezan a organizar multitud de cursos creándose en 1974 la International Arth-roscopy Association (Jackson, 1983).

En cuanto a la medicina veterinaria, la primera referencia que tenemos esla de Okamura, que en 1945 publicó los resultados de un trabajo experimental re-alizado en rodillas de perro. En 1975, Hall y Keeran describen el uso del artroscopioen el diagnóstico de patología carpiana de los équidos siendo posteriormente am-pliado por McIlwraith y Fessler en 1978. Como método quirúrgico, la primera des-cripción de cirugía artroscópica la realizan Ommert en 1982, Valdez en 1982 (Valdez1982b) y Valdez y col. en 1983. A partir de aquí han sido muchos los trabajos pu-blicados por diferentes autores en diferentes articulaciones. Se han escrito asítrabajos que describen experiencias en las articulaciones carpianas (Martin y McIl-wraith 1985b; Hurtig 1986; Richardson 1986; McIlwraith y col. 1987; Richardson1990a), en las articulaciones metacarpo(tarso)-falángicas (Yovich y McIlwraith1986; Barr 1987; McIlwraith y col.

1987; Houttu 1991), en la articulación femororrotuliana (McIlwraith y Martin1985; Martin y McIlwraith 1985a; McIlwraith y col. 1987; Foland y col. 1992), enlas articulaciones femorotibiales (Lewis 1987; Moustafa y col. 1987; Howard y col.1995), en la articulación tarsocrural (McIlwraith y col. 1987; Davis y col. 1990;McIlwraith y col. 1991) y en la intertarsiana proximal (Richardson 1990c), en laarticulación escápulo-humeral (Bertone y McIlwraith 1987a; Bertone y McIlwraith1987b; Bertone y col. 1987), en la articulación interfalángica distal (Boening y col.1988; Boening y col. 1990; Vacek y col. 1992; Vail y McIlwraith 1992), en la articu-lación interfalángica proximal (McIlwraith 2005c; Schneider y col. 1994), en la ar-ticulación coxofemoral (Honnas y col. 1993) y en la articulación temporomandibular(Boening 1999; May y col. 2001;). También está siendo empleada para la evaluaciónde otras estructuras sinoviales (Cauvin 2003) y de los senos paranasales (McIlwraith1990). Actualmente ha sido descrita la exploración endoscópica de la vaina digitalde los tendones flexores (Nixon 1990), de la vaina tarsiana del tendón del músculoflexor digital lateral (Cauvin y col. 1999), de la vaina carpiana (Cauvin y col. 1997,




Southwood y col. 1998), de la bolsa podotroclear (Wright y col. 1999; Cruz y col.2001) y de la bolsa calcánea (Ingle-Fehr y Baxter 1998).

Artroscopia sin cables en medicina veterinaria

No cabe duda que, al igual que ocurre en medicina humana, la aparición delWAD (Wireless Artrhroscopy Device) puede suponer un antes y un después en lacirugía mínimamente invasiva veterinaria.

En el ámbito quirúrgico, las ventajas son realmente extraordinarias y novamos a repetirlas de nuevo Sin embargo pensamos que, en el caso del caballo,no va a ser la artroscopia el área en la que más beneficios va a obtener la cirugíaveterinaria con el empleo del WAD. Son realmente escasos los procedimientosartroscópicos que se realizan con el animal de pie. La inmensa mayoría se realizabajo anestesia general y requiere de las condiciones de un quirófano similar alque se emplea en medicina humana. Sin embargo, en cirugía laparoscópica el be-neficio va a ser definitivo. Aunque la laparoscopia en el caballo presenta ciertaslimitaciones inherentes al tamaño del caballo, poco a poco está cobrando granprotagonismo y no dejan de publicarse nuevos procedimientos e indicacionespara el empleo de esta técnica de cirugía mínimamente invasiva. Además se tiendea realizar procedimientos con el animal de pie y están ganando protagonismo lastécnicas laparoscópicas asistidas manualmente con técnicas de cirugía abierta.En este caso, una la portabilidad y versatilidad que ofrece el WAD puede marcaruna diferencia definitiva.

Igual sucede con la endoscopia flexible. Casi todos los procedimientos en-doscópicos que se llevan a cabo en medicina equina, sean una gastroscopia, la-ringoscopia, cistoscopia o histerescopia se suelen realizar con el animal de pie yen su centro de estabulación. En estos casos el beneficio de la portabilidad es de-cisivo.

En medicina de pequeños animales también se realizan a diario procedimientosendoscópicos diagnósticos y terapéuticos mediante endoscopia flexible y lastécnicas quirúrgicas de artroscopia y laparoscopia, tienen unas indicaciones per-fectamente establecidas. Son procedimientos que se realizan en las clínicas vete-


rinarias, con los animales bajo sedación o anestesia, donde la portabilidad y el re-ducido tamaño de estos equipos pueden suponer un gran beneficio.

Finalmente y en nuestra opinión, desde el punto de vista de la docencia ypara el entrenamiento de futuros cirujanos, el uso del WAD va suponer una ventajaincalculable que va a facilitar sobremanera la formación quirúrgica de los futurosveterinarios.

Técnica general de artroscopia

Comienza con la punción de la articulación para realizar la aspiración delíquido sinovial para su posible análisis macro- y/o microscópico y provocar la dis-tensión de la articulación empleando líquido. Siempre utilizaremos líquido paraeste procedimiento.

El empleo de gas no va a facilitarnos la introducción de la vaina para laóptica en la articulación ya que la distensión que se provoca empleando gas dejala articulación blanda. Tras ello, se realiza una incisión de unos 5 mm con bisturídel nº 11 sobre el punto elegido para la introducción del artroscopio. Es convenientehacer la incisión en piel suficientemente amplia para así evitar al máximo la extra-vasación de fluido al tejido conjuntivo subcutáneo (Allen 1993). En algunos casoses conveniente practicar la incisión en piel antes de la distensión articular. Ello sedebe a que la distensión articular provoca la pérdida de referencias anatómicassiendo más factible la posible lesión iatrogénica de tendones o ligamentos periar-ticulares. Esto es importante solo en ciertas articulaciones, especialmente la in-tercarpiana, la radiocarpiana y la femororrotuliana. En el resto de articulacionesse suele distender primero la articulación y después se realizan las incisiones.

El siguiente paso es la introducción de la vaina, a través de la cápsulaarticular. Para ello profundizaremos la incisión atravesando la cápsula con el bisturíe introduciremos el trocar y la vaina con el trocar romo. Es desaconsejable elempleo del trocar afilado por el serio riesgo de lesión iatrogénica para el cartílagoarticular que su empleo conlleva. Con ello situamos la vaina en el interior de lacavidad articular. Tras esto, retiraremos el trocar romo e introduciremos a travésde la vaina, el artroscopio.




Finalmente conectaremos el sistema de irrigación y la fuente de iluminaciónal artroscopio y procederemos de nuevo a recuperar la distensión intraarticular,ya que se habrá perdido la presión con las maniobras anteriores. En este momentopodremos empezar a explorar el interior de la articulación.

Durante la exploración y para localizar la lesión existente necesitaremos re-alizar una segunda incisión a través de la cual introduciremos diferentes instrumentos(sonda exploradora, elevador de periostio etc.). La localización de esta segundaincisión debemos determinarla según la localización de la estructura a explorar omanipular respetando las posibles estructuras periarticulares (tendones o liga-mentos).

Normalmente solemos introducir previamente una aguja con la que podremosdeterminar con más exactitud la localización de la segunda incisión. Una vez ter-minado todo el procedimiento, realizamos un último lavado de la articulación conuno o dos litros de Ringer Lactato.

Es importante reseñar que ha sido descrita la eliminación de fragmentososteocondrales dorsoproximales de la falange proximal en caballos en la estacióncomo técnica alternativa para evitar los riesgos potenciales de la anestesia generaly la recuperación anestésica. Su empleo es desde luego muy esporádico, se reducea lesiones de este tipo en la articulación del menudillo y queda reservada a cirujanosexperimentados (Elce y Richardson 2002).

Técnicas diagnósticas

Con la articulación distendida se procede a la observación de las distintasestructuras intraarticulares con el fin bien, de confirmar los hallazgos obtenidospor medio del examen clínico y radiológico, o bien de diagnosticar por visióndirecta las patologías no evidenciables de otra manera, que incluyen fundamental-mente alteraciones en la membrana sinovial y en el cartílago articular (Todhunter1992; Caron 1999).

La visualización directa de las vellosidades sinoviales mediante las técnicasde artroscopia presenta una gran ventaja con relación a su observación directa



por medio de las técnicas de artrotomía ya que se produce en un medio fluido y elcampo focal se aumenta por el sistema óptico de este equipo, mientras que con lasegunda técnica, las vellosidades se adhieren a la membrana sinovial, siendoimposible apreciar su grado de alteración.

Con respecto a las alteraciones en el cartílago, estas se reconocen exclusi-vamente por medios radiológicos cuando son lo suficientemente amplias comopara producir secuestros de espacio articular o bien afecten al hueso subcondral.Por ello existen multitud de condiciones que solamente pueden ser reconocidasusando el artroscopio.

Técnicas quirúrgicas

La técnica empleada en veterinaria se denomina técnica de triangulación yconsiste en la introducción de uno o más instrumentos por una incisión distinta ala utilizada por el artroscopio dirigiéndolos hacia el campo de visión de este(DeHaven 1982; Sisk 1987).

Esta técnica es la que se utiliza actualmente en veterinaria, aunque exigeun entrenamiento importante debido a que es necesaria la utilización simultáneade ambas manos.

Hemos definido anteriormente una serie de procedimientos que deben serrealizados en toda intervención artroscópica que se realice. Luego el procedimientoquirúrgico, va a variar según la articulación a intervenir o la lesión existente en laarticulación. Son muchos los procesos susceptibles de ser tratados mediante ar-troscopia y su presentación va a variar también según las articulaciones a intervenir.Sus indicaciones incluyen tanto lesiones cartilaginosas o que afectan al hueso sub-condral como pueden ser las fracturas osteocondrales o la osteocondritis disecante(Greet 1991) como lesiones de la membrana sinovial (López-Sanromán 1986) eincluso es una herramienta importante en procesos sépticos articulares (Jackson1985; McIlwraith y col. 1987).

Las vías de abordaje para cada una de las articulaciones así como sus indicacionesespecíficas han sido perfectamente descritos en la literatura (McIlwraith 1990b).


Complicaciones y conclusiones

A diferencia de las técnicas de artrotomía, las complicaciones producidascon el empleo de las artroscopias son mínimas (Sherman y col. 1986). Dentro deestas, podemos citar las siguientes (McIlwraith 1982):

— Artritis séptica.— Daño de las estructuras periarticulares.— Daño iatrogénico del cartílago articular.— Introducción de cuerpos extraños en la articulación (trozos de instrumentos

rotos).— Hemartrosis.— Efusión articular.— Adherencias articulares.— Hernia sinovial (Wilson 1989).— Problemas en la cicatrización de las heridas.

El tanto por ciento de aparición de estas complicaciones es muy pequeñosiendo fundamentalmente todas problemas de tipo técnico o anatómico. Es im-portante recordar que un procedimiento artroscópico largo es potencialmente máspeligroso que una artrotomía rápida y limpia (McIlwraith 1984).

En este capítulo es necesario hacer hincapié en las ventajas que presentaesta técnica con respecto a la clásica artrotomía, único procedimiento hasta ahoradisponible en la resolución de la patología articular (Valdez 1982a; Ommert 1982;Kannegieter 1990; McIlwraith 1990c; Ross 2003). Entre estas cabe citar:

— Reducida morbilidad postoperatoria— Pequeñas incisiones— Menor respuesta inflamatoria— Mejor conocimiento del diagnóstico— Mejor localización de las lesiones— Menos complicaciones— Reducción del coste hospitalario:— Tratamiento de lesiones múltiples, más versatilidad

37LA ARTROSCOPIA SIN CABLES EN PATOLOGIA ARTICULAR,

ANIMAL Y HUMANA WAD (WIRELESS ARTHROSCOPIC DEVICE)


Todo ello unido a las escasas desventajas que presenta (requiere gran expe-riencia por parte del cirujano y elevado coste del material), hacen de esta técnicaun método revolucionario en el tratamiento de la patología articular en el caballoy ayudan a un mejor diagnóstico y con ello tratamiento de las lesiones, además defavorecer el tiempo de recuperación funcional del animal tras la cirugía, cuestióna veces decisoria para el propietario a la hora de enjuiciar la labor del profesionalveterinario.

Experiencia de WAD Dr. Guillén en animales.

Caso 2º Artroscopia sin cables equina con sistema.W.A.D. Dr. Guillén.

El pasado 8 de Mayo del 2013, dentro delas instalaciones del Hospital Clínico Veterinariode la Universidad Complutense de Madrid, se realizóla segunda artroscopia sin cables en un caballo acargo del Prof. Dr. Javier López San Román y concolaboración del equipo de la Clínica CEMTRO deMadrid. (Figura 8)

La artroscopia sin cables es una innovacióntecnológica creada por el Dr. Pedro Guillén García(Clínica CEMTRO, Madrid) y lleva por nombre“W.A.D” (Wireless Arthroscopic Device) que en suinicio ha sido pensada para cirugía mínimamente in-vasiva en humanos, pero en esta ocasión y por segundavez también se utilizo en animales. (Figura 9)

El Dr. Javier López San Román, profesordel Hospital Clínico Veterinario de la UniversidadComplutense de Madrid ha sido el encargado deemplear este sistema en caballos. En este caso setrataba de un caballo de carreras que padecía unafractura osteocondral del carpo con un fragmento


Figura 8. Hospital ClínicoVeterinario de la UCM.

Figura 9. Componentes del WADDr. Guillén, microcámara

y fuente de energía.



libre intraarticular, el cual producía una baja funcionalidad, sinovitis y cojera enel equino; motivo por el cual se decidió realizar una artroscopia para la extraccióndel cuerpo libre.

El equipo de la Clínica CEMTRO formado por los médicos (Dres. PedroGuillén, Marta e Isabel Guillén, José de Vicente, Carlos Colmenero y Diego Pérez-Salazar) y el ingeniero Juan Sanz, acudió al quirófano veterinario para apoyar, su-pervisar y colaborar con el procedimiento. El equipo veterinario estaba compuestopor el Dr.Javier López Sanromán y su equipo colaborador formado por los siguientesveterinarios: Internos en Cirugíay Medicina Equina: Lucas TroyaPortillo, Ana Caballer Revenga,Gema Robles Serrano, CristinaMartín Jimenez, Anabel Olias Mo-lero, Eduardo Grove López yLaura Jodra Martínez; Internosen Anestesia de Grandes Anima-les: Elisa Bermejo Anabitarte yRafael García Huertas; Veterina-rios residentes: Mª Teresa Man-gas Ballester, Virginia GómezNieto y Manuel Iglesias García;y Marisa Salcedo Mayordomo,Técnico en Quirófano de Gran-des Animales.

Después de la amable bienvenida del equipo veterinario, se nos dio una ex-plicación sobre los pasos previos a dicha cirugía en el caballo. Éste pasa primero ala “sala de derribo” en donde se le administra la inducción de la anestesia y es de-rribado para su posterior traslado en una grúa especial a la cama de operaciones.(Figura 10)

Una vez colocado en la cama, se prepara y se le pone en posición para laintervención. Durante este tiempo se aprovechó para aclarar algunas dudas alequipo quirúrgico sobre el funcionamiento del sistema WAD, así como para ilustrarlos avances del prototipo, montaje del mismo y sus beneficios. (Figuras 11 y 12)

Figura 10. Sala de anestesia y traslado del caballoanestesiado mediante grúa a la cama de operaciones.


La cirugía fue desarrolla, de manera habitual, por el Prof. López San Román,apoyado por su equipo colaborador, comentando las ventajas del sistema. Destaco,

en primer lugar su fácil maniobrabilidadcon una mayor libertad de movimientoy muy buena calidad de imagen. Final-mente el fragmento libre fue extraídosin contratiempos y la cirugía fue todoun éxito. (Figuras 13 y 14)


Figura 11. Equipo veterinario del HospitalClínico Veterinario de la UCM utilizando

el sistema WAD Dr. Guillén.

Figura 12. Radiografía carpo equino 2proyecciones. Muestra una fractura

osteocondral.

Figura 13. Equipo de la Clínica Cemtro deMadrid instalando el Sistema WAD Dr. Guillén.

Figura 14. Fotografía intraarticular (Carpo equino con el Sistema WAD Dr. Guillén)



Una vez terminado el procedimiento y a modo experimental, por el graninterés que despertó este sistema dentro del equipo veterinario, la Dra. Marta Vareladel Arco, decidió hacer pruebas del WAD Dr. Guillén con un laringoscopio equino.

Inicialmente se conectaron tanto lafuente de luz inalámbrica como la cámaraal laringoscopio y se hizo la prueba de sufuncionamiento, fue tal el agrado y la sor-presa de los veterinarios que en ese momentonos trasladamos a la cuadra. Con el equipobásico (laringoscopio, cámara inalámbrica,fuente de luz inalámbrica y un ordenador)y dentro de la cuadra se realizo la primeralaringoscopia sin cables “in vivo” a un ca-ballo de experimentación, obteniendo unarespuesta muy positiva y una plena compla-cencia con el sistema por parte del Prof. López San Román y su equipo. (Figura 15).

Si la artroscopia tiene muchas aplicaciones en humanos, en animales tiene unvalor e indicación mayor, ya que el cuidado de las heridas siempre es complicado enellos y con cirugía mínimamente invasiva como lo es la artroscopia, factores de riesgocomo la infección se erradicarían. La artroscopia sin cables además, no necesita decorriente eléctrica por lo que si se necesitara se podría realizar hasta en un establo.

Figura 15. Prueba del sistema WAD Dr. Guillén en laringoscopio equino.


I. Conclusión

Esta innovación o invención es un sistema sin cables que permite la técnicaartroscópica en humanos y animales. Una disciplina emergente es la ArtroscopiaVeterinaria. Esta innovación ha sido especialmente diseñada para ser usada en lasartroscopias diagnósticas y quirúrgicas.

Su carencia de cables elimina el riesgo de infección y contaminación en elcampo operatorio; además su pequeño tamaño facilita la técnica al cirujano, y, porúltimo, es más ecológico y de menor coste y se puede realizar en lugares sin corrienteeléctrica.




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