la alimentación en la diabetes

La alimentación en la diabetes

GAN (Grupo de Apoyo Nutricional) fue creado en1999, debido a la necesidad de interrelacionarcuatro campos: medicina, dietética, gastronomíay comunicación.

cocinaynutricion.com

Presentación del grupo GAN

GAN es un grupo interprofesional, formado pordietistas, enfermer@s, cociner@s, farmacéutic@s,psicólog@s, médic@s, comunicadores con elobjetivo principal de asesorar a los profesionalesde la salud y a la población en general, ennutrición y gastronomía.

Objetivo de GAN

Modificación de hábitos alimentarios a aquellas personas que

lo necesiten.

Métodos• Mediante la unión entre la nutrición y la gastronomía.• Formación de formadores y prescriptores ( profesional sanitario)• Educando a la población en general a comer y cocinar sano.

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Pero, ¿de qué tipo de diabetes estamos

hablando?

“No merezco este premio, pero tengo diabetes y tampoco la merezco” (Woody Allen, Premio Príncipe de Asturias)

TIPO 1 TIPO 2

vs

Páncreas

islote de Langerhans

Glucagón

somatostatina

Insulina - amilina

TIPO 1

TIPO 2

Procurar un óptimo estado metabólico

Cubrir las necesidades de energía y nutrientes según las características de cada persona con diabetes

Prevenir y tratar las complicaciones crónicas de la DM

Mejorar el estado de salud, escogiendo alimentos y preparaciones saludables

OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIÓN EN LA DIABETES

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Los Hidratos de carbono

EJERCICIO PRÁCTICO: Escribe 3 alimentos de“absorción rápida” y 3 alimentos de “absorción lenta”

Absorción lenta---

Absorción rápida---

ENSALADA DE PASTA Y SALMON AL AROMA DE ENELDO

LA RECETA

El salmón, además de ser una buena fuente proteica aporta una buena cantidad de ácidos grasos omega 3, interesantes en la reducción de triglicéridos y en el aumento del denominado colesterol bueno (HDL).

En casos de hipercolesterolemia se puede eliminar o reducir la yema del huevo.

Alternativa como plato único ya que incluye farináceos en forma de lazos de pasta y proteicos como el huevo y el salmón). 1

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¿Cuántos hay que tomar?

www.diabetes.org

Proteínas12-15%

Hidratos de Carbono

50-60%

Recomendaciones nutricionales clásicas(antes del año 2004, American Diabetes Association)

Grasas30-35%

Proteínas12-15%

Hidratos de Carbono

50-60%

Recomendaciones nutricionales clásicas(antes del año 2004, American Diabetes Association)

Grasas30-35%

<10% grasas saturadas

<10% grasa poliinsaturada

<300mg/día de colesterol

<10% azúcares

Recomendaciones actualesAmerican Diabetes Association 2007

Grasas30-35% Proteínas

20-30%

Hidratos de Carbono

40-50%

¿Por qué este cambio?

Grasas30-35%

Grasas30-35%

Proteínas12-15%

Proteínas20-30%

Hidratos de Carbono

50-60%

Hidratos de Carbono

40-50%

Antes del 2004

En la actualidad

NEJM, May 22, 2003 NEJM, May 22, 2003

www.atkins.com

Diabetes 53:2375-2382,2004

American Diabetes AssociationClinical Practice Recommendations 2007

No se recomiendan dietas bajas en hidratos de carbono que aporten menos de 130g de hidratos de carbono al día

Existen pocos estudios que demuestren los efectos a largo plazo del seguimiento de dietas con bajo contenido en hidratos de carbono

Las dietas con un menor contenido en hidratos de carbono ofrecen una mayor pérdida de peso y mayor disminución de las cifras de triglicéridos en comparación con dietas tradicionales (estudios a 1 año de seguimiento)

RECOMENDACIONES SOBRE EL CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO

A pesar de la creencia popular, el pan de molde tiene un contenido graso similar al del pan tradicional.

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La adición de vegetales (berenjena y espárragos) disminuyen el contenido calórico del sandwich e incrementan la cantidad de fibra.

SANDWICH DE BERENJENA Y ESPARRAGOS

LA RECETA


¿De qué depende su absorción?

1er PASO: Digestión

Estómago

Intestino delgado

2º PASO: Absorción

Intestino delgado

- Azúcares- Líquidos - Alimentos cocinados- Porciones pequeñas

-Almidón o fibras- Grasas- Alimentos crudos- Grandes porciones

-

Velocidad de absorción

+

glucosa

fructosasacarosa

lactosa

Monosacáridos Disacáridos

galactosa

Azúcares

Velocidad de absorción, según el tipo de hidrato de carbono

glucosa

fructosasacarosa

lactosa

Almidón

Monosacáridos Disacáridos

galactosa

Azúcares vs almidones

Velocidad de absorción, según el tipo de hidrato de carbono

-

+- Azúcares- Líquidos - Alimentos cocinados- Porciones pequeñas

-Almidón o fibras- Grasas- Alimentos crudos- Grandes porciones

Velocidad de absorción

La cantidad de sal añadida deberá ser tenida en cuenta en aquellos individuos que sufran hipertensión arterial.

Se trata de una forma rápida de preparar la patata sin incrementar su contenido calórico, al no añadir ningún tipo de grasa.

Es una buena forma de incluir hidratos de carbono en una comida, bien sea como plato principal o como guarnición.

PATATAS ASADAS

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LA RECETA

PATATAS y BRÓCOLI CON SALSA DE SESAMO

La adición de alimentos grasos (queso, aceite o frutos secos) disminuye la velocidad de absorción de la patata.

Se puede reducir el contenido de hidratos de carbono incrementando la cantidad de brócoli y disminuyendo la de la patata.

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Se puede disminuir el contenido calórico de la preparación utilizando la versión “light” del queso Filadelfia.

LA RECETA

El Índice Glucémico


Contenido de fibra del alimento

Tipo de fibra (soluble o insoluble)

Proporción de amilosa o de amilopectina

Contenido de grasa del alimento

Condiciones físicas del alimento (volumen, temperatura, etc.)

110 . . . . . Maltosa 100 . . . . . GLUCOSA92 . . . . . . Zanahorias cocidas 87 . . . . . . Miel 80 . . . . . . Puré de patatas instantáneo 80 . . . . . . Maíz en copos 72 . . . . . . Arroz blanco 70 . . . . . . Patatas cocidas 69 . . . . . . Pan blanco 68 . . . . . . Barritas Mars 66 . . . . . . Muesli suizo 66 . . . . . . Arroz integral 64 . . . . . . Pasas 64 . . . . . . Remolachas 62 . . . . . . Plátanos 59 . . . . . . Azúcar blanco (SACAROSA) 59 . . . . . . Maíz dulce 59 . . . . . . Pasteles 51 . . . . . . Patatas fritas 51 . . . . . . Patatas dulces (boniatos) 50 . . . . . . Espaguetis de harina refinada

45 . . . . . . Uvas 43 . . . . . . Zumo de naranja 42 . . . . . . Espaguetis integrales40 . . . . . . Naranjas 39 . . . . . . Manzanas 38 . . . . . . Tomates 36 . . . . . . Helados 36 . . . . . . Garbanzos 36 . . . . . . Yogur 34 . . . . . . Leche entera 32 . . . . . . Leche desnatada 29 . . . . . . Judías 29 . . . . . . Lentejas 34 . . . . . . Peras 28 . . . . . . Salchichas 26 . . . . . . Melocotones 26 . . . . . . Pomelo 25 . . . . . . Ciruelas 23 . . . . . . Cerezas 20 . . . . . . FRUCTOSA15 . . . . . . Soja 13 . . . . . . Cacahuetes


La Carga Glucémica (CG)IG del alimento x gramos de hidratos de carbono de la porción del alimento

Que dice la ADA al respecto

La absorción depende de cada individuo

La absorción depende de los otros alimentos

Cantidad de Hidratos de Carbono ingeridos

IG o CG del alimento o alimentos ingeridos

1º2º

¿Cómo los llamamos?de absorción rápida o lenta, simples o complejos, o compuestos…

Los hidratos de carbono...

Se recomienda utilizar…Almidones, azúcares o fibras

Almidones Almidones

Fibras

Almidones

Fibras

Azúcares

Es preciso leer la etiqueta nutricional de la mermelada pues, en algunos casos, solo se consigue una ligera reducción respecto de la mermelada tradicional.

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La utilización de mermeladas light disminuye la cantidad de hidratos de carbono de este postre.

TARTA LIGERA DE MANZANA Y ALBARICOQUE

Recientes estudios has asociado el consumo diario de canela con una reducción de las cifras de glucosa plasmática e incluso mejora de la resistencia a la insulina.

3

LA RECETA

EJERCICIO PRÁCTICO: Escribe 3 alimentos de“absorción rápida” y 3 alimentos de “absorción lenta”

Absorción lenta---

Absorción rápida---

Los edulcorantes

Calóricos No calóricos

Naturales Artificiales NaturalesArtificiales omodificados

SacarosaGlucosaMaltosaLactosaFructosa

SorbitolXilitol

Manitol

MaltitolIsomaltLactitol

SacarinaCiclamatoAspartamo

Acesulfame KSucralosa

AlitamNeohesperidina

SteviosideTaumatina

Calóricos

Naturales


Sacarosa

Calóricos

Naturales


Glucosa

Calóricos

Naturales


Fructosa

No calóricos

Artificiales omodificados

Sacarina (E954)

Aspartamo (E951)

Acesulfame K (E950)

Ciclamato (E952)

Sucralosa (E955)

No calóricos

Artificiales omodificados

SacarinaCiclamatoAspartamo

Acesulfame KSucralosa

AlitamNeohesperidina

sacarosa

sucralosa

Calóricos No calóricos

Artificiales Artificiales omodificados

SorbitolXilitol

Manitol

MaltitolIsomaltLactitol

Azúcares-alcohol o polialcoholes o polioles

E420 SorbitolE421 ManitolE953 IsomaltE965 MaltitolE966 LactitolE967 Xilitol

Glucosa Sorbitol

Presentes en chicles, caramelos “sin azúcar”, helados y pastelería

Elevan la glucemia la mitad que el resto de hidratos de carbono


Análisis nutricional por 100g:Valor nutritivo…………………..486 KcalProteínas………………………..7gHidratos de carbono……………58.1g

- azúcares…………….8.3g- Almidón……………..0.6g- Polialcoholes……….41.2g

Grasas…………………………..36.6g


Análisis nutricional por 100g:Valor nutritivo…………………..486 KcalProteínas………………………..7gHidratos de carbono……………58.1g

- azúcares…………….8.3g- Almidón……………..0.6g- Pol. Absorbidos.…..20.6g

Grasas………………………….36.6g

Total de hidratos de carbono: de 41.2 a 20.6g


Productos para diabéticos** Estos datos corresponden a España

Productos para diabéticos

Valorar edulcorante utilizado

Comparar la reducción de hidratos de carbonorespecto al producto original

Analizar otros componentes del alimento (cantidad y tipo de grasas, proteínas,…)

Productos para diabéticos

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Los fresones, junto con el melón , la sandía o el pomelo, es una de las frutas con menor contenido en azúcares.

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La utilización de edulcorantes artificiales disminuye considerablemente el contenido en hidratos de carbono de este postre, manteniendo al máximo su sabor dulce.

BROCHETA DE FRUTA CON CREMA DE LIMON

La naranja y el kiwi se encuentran entre las frutas con un contenido medio de azúcares (entre 8 y 12g por cada 100).3

LA RECETA

Las grasas

30% del total calórico de la alimentación

<7% saturados, < 10% poliinsaturados, resto monoinsaturados

< 200mg de colesterol

La diabetes es un importante factor de riesgocardiovascular. Se debe controlar tanto la calidad como la cantidad de las grasas:

Limitar el consumo de:-Grasas animales-Embutidos y derivados cárnicos grasos-Productos de pastelería-Lácteos enteros-Mantequilla y magarina

La grasa de elección será aceite de oliva

Incluir 2-3 porciones semanales de pescado azul

Atención a las grasas TRANS

RECOMENDACIONES BÁSICAS SOBRE EL CONSUMO DE GRASAS

¿Qué son las grasas TRANS?

Proceso industrialAltas temperaturas

Las Proteínas

15-20% del total calórico diario

En presencia de nefropatia 0.8g/kg pes por dia

No modifican la glucemia pero si estimulan la formación de insulina

No bajar de 0.6g /kg pes y dia

Las Proteínas

Las lentejas aportan proteína vegetal que mejora su valor biológico al combinarse con otra proteína de origen animal (calamar). Además la cantidad de proteína total es elevada.

Se trata de un plato muy rico en proteínas y fibra.

Se trata de un plato de alto contenido en fibra (arroz integral y frijoles) que lo convierte en una preparación de muy bajo índice glucémico.

ENSALADA DE LENTEJAS Y CALAMAR

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El ajo aporta un interesante efecto cardioprotector, demostrado en recientes estudios epidemiológicos y casos-control.

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LA RECETA

El alcohol

Siempre con moderación (Hombres 30g y mujeres 15g por día)

Conocer su efecto hipoglucemiante

Tener en cuenta su aporte calórico (7kcal/gramo)

Evitar en cas de gestación, polineuropatia, pancreatopatia,

hipertrigliceridemia severa y en casos de pacientes con

hipoglucemias frecuentes

El alcohol

Los micronutrientes

Los micronutrientes

Las recomendaciones son las mismas que en la población general

L’ADA sitúa el aporte de Calcio en ancianos en 1000 – 1500 mg (SENC 1000 i 1200mg)

Suplementos de Calcio (600-700mg) y yodo (150mcg) en gestantes

Los micronutrientes

Los beneficios de la suplementación con Cromo en individuos con diabetes o con obesidad no están claramente demostrados.

No se recomienda su suplementación

La fibra

La fibra

De 30 a 35g/día de fibra total (tanto soluble como insoluble)

Numerosos estudios relacionan el consumo de fibra con la disminución de la velocidad de absorción de los azúcares, disminuyendo los picos hiperglucémicos.

Además se reconocen efectos en el tratamiento del estreñimiento, incrementa la sensación de saciedad y en la disminución de las cifras de colesterol en sangre.

Se trata de un aperitivo muy bajo en calorías gracias a la utilización de alimentos muy bajos en grasa como el fiambre de pavo y la versión desnatada del queso fresco

Puede ser una interesante solución como suplemento para mantener la glucemia entre horas, es decir, a media mañana o a media tarde.Además, como se trata de pan de harina integral, la carga glucémica será menor.

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La mozzarella es uno de los quesos con un contenido graso más bajo. Aún así, suele estar entre el 20 y el 30% de contenido graso.

MONTADITO CAMPERO DE PAVO

LA RECETA

El plan de alimentación en la DM

Identificar las fuentes de hidratos de carbono en los alimentosA

Grupos de alimentos Nutriente que predomina

Lácteos

Farináceos

Frutas

Hortalizas

Alimentos proteicos

Alimentos grasos

Hidratos de carbono

Hidratos de carbono

Hidratos de carbono

Hidratos de carbono

Proteínas

Grasas

Repartir los hidratos de carbono a lolargo del díaB

Este reparto de hidratos de carbono dependerá de:

Medicación (insulina,

antidiabéticos orales o dieta

sola)

Preferencias personales del paciente

Controles de glucemia obtenidos

Ejercicio físico

3 comidas principales

No es imprescindible hacer suplementos entre comidas (si bien es muy recomendable)

La “recena” puede ser causa de hiperglucemia matinal

Paciente tratado exclusicamente mediante dieta1

3 comidas principales

Puede ser necesario hacer suplementos entre comidas (pequeño aporte de HC)

Si se toman Sulfanilureas, tomar suplementos extra si se hace ejercicio físico

Paciente tratado con dieta y hipoglucemiantes orales2+

4 comidas principales (desayuno, comida, cena y “recena”)


La “recena” evitará hipoglucemias nocturnas debidas a la insulina

Paciente tratado con dieta, hipoglucemiantes e insulina nocturna3+ +

nocturna

6 comidas al día: 3 principales (desayuno, comida y cena) y 3 suplementos


El segundo desayuno será más importante que el primero (para adaptarse a la acción de la insulina lenta)

La “recena” evitará hipoglucemias nocturnas debidas a la insulina

Paciente tratado con dieta, hipoglucemiantes y 2 dosis insulina lenta4+ +

2 dosis insulina lenta

4 comidas al día: desayuno, comida, cena y “recena”

Adaptar las dosis de insulina rápida al contenido de hidratos de carbono de cada comida

Paciente tratado con dieta y dosis múltiples de insulina (acción rápida y lenta)5

+Dosis múltiples

Totalmente libre

Adaptar las dosis de insulina rápida al contenido de hidratos de carbono de cada comida

Paciente tratado con bomba de infusión de insulina6

+

Realizar equivalencias de hidratos de carbonoC

Mayor libertad en

la confección de menús

Evitar oscilaciones de glucemia

El plan de alimentación en la DM

La pirámide de los alimentos

Indicada en el momento del diagnóstico para recomendar dieta equilibrada (siempre que no se deba seguir un control estricto)

Dietas semáforo

Para dar indicaciones solamente a nivel cualitativo y en personas de bajo nivel de formación

Método del plato

Personas de edad avanzada o analfabetas o para quien no quiere medir los alimentos de otra forma

Desayuno

Comida/cena

Se divide el plato en 4 partes iguales:-¼ es para las harinas-¼ es para los alimentos proteicos-½ es para as verduras y ensaladas

Menús planificados con equivalencias

Personas con dificultades organizativas o en el debut de la enfermedad

Desayuno:1 vaso de leche desnatada, sola o con café, té o malta. Sin azúcar.Puede utilizarse sacarina o aspartamo 40g de pan (mejor integral) o 2 rebanadas de pan de molde o 4 tostadas

Media mañana:1 pieza de fruta o 2 yogures desnatados

Almuerzo:200g de patata o 180g de arroz o pasta o 240g de legumbres (peso cocido)Una porción de Carne o PescadoAcompañamiento: Ensalada o verdura 1 rebanada de pan de 30gYogur o fruta mediana

Merienda: 1 Pieza de fruta. 1 yogur desnatado ó 1 vaso de leche desnatada

Cena: Un plato grande de ensalada o verdura (sin patata)Una porción de Carne o Pescado o huevo1 rebanada de pan de 30g1 yogur desnatado ó 1 vaso de leche desnatada

Antes de acostarse (optativo): 1 pieza de fruta ó 1 yogurth ó 1 vaso de leche

Menús planificados con equivalencias

Personas con dificultades organizativas o en el debut de la enfermedad

FARINACEOS80gr Guisantes congelados o en lata60gr Habas y guisantes frescos50gr Patata y moniato20gr Garbanzos, lentejas, judías blancas,

habas y guisantes secospan blanco o integralcastañas

15gr Arroz, pasta, biscottes (2 unidades), puré de patata comercial (copos), harina de

trigo y maíz, sémola de trigo o arroz, tapioca, galletas tipo María (2 unidades)cereales de desayuno, 3 unidades de pasta de canelón.

La pasta alimentaria y el arroz al cocerlo triplica aproximadamente su peso en crudo.Las legumbres al cocerlas aumentan entre 2-3 veces.

No se recomienda el uso de fructosa como edulcorante habitual, si bien puede utilizarse en alguna preparación como es el caso de este postre.

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La utilización de edulcorantes artificiales permite que la cantidad de hidratos de carbono de este postre sea equivalente a la de una pieza de fruta de tamaño mediano.

CREMA INGLESA CON FRESONES GRATINADOS

El consumo habitual de fructosa se asocia a incrementos en los nivelesde triglicéridos en sangre.

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LA RECETA

Libro de alimentación infantil : ¡Quiero Más!Consejos y recetas para que los niños

coman de todoGuía de Nutrición Infantil

de 1 a 12 años

¡Muchas gracias por vuestra

atención!

la alimentación en la diabetes

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