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Health Systems Strengthening

LA AGENDA PENDIENTE DE LA JUDICIALIZACIÓN DEL DERECHO A

LA SALUD

Iniciativa sobre priorización y mandatos constitucionales en salud

Leonardo Cubillos-Turriago Especialista Senior de Salud

Instituto del Banco Mundial

Abril 22, 2013 San José de Costa Rica


EL DERECHO A LA SALUD, EL RECURSO DE AMPARO Y LA SALVA GUARDA CONSTITUCIONAL EN LAS CARTAS

MAGNAS DE ALGUNOS PAÍSES DE AMÉRICA LATINA

PAIS DERECHO A LA SALUD RECURSO DE

AMPARO

TRIBUNAL CONSTITUCIONAL O SALA CONSTITUCIONAL EN LA

CSJ AÑO DE LA

CONSTITUCIÓN

Argentina Artículo 41 y 42 Artículo 43 Si 1853 / 1860

(1994)

Brasil Artículos 6, 196 y 197 Artículo 5 Si 1988

Colombia Articulos 48, 49 y 50 Artículo 86 Si 1991

Costa Rica Derivado de los articulos 21,

46, 50, 73 y 74 Artículo 48 Si 1949

Chile Artículo 19 No. 9 Artículo 20 Si 1980

Perú Artículo 7, 9, 10 y 11 Artículo 200 Si 1993

Uruguay Derivado de artículos 7, 44

y 72 Artículo 332 Si 1967 (1997)


TEXTOS CONSTITUCIONALES SOBRE EL DERECHO A LA SALUD

Brasil: Artículo 196. -- La salud es un derecho de todos y un deber del Estado, garantizado mediante políticas sociales y económicas que tiendan a la reducción del riesgo de enfermedad y de otros riesgos y al acceso universal e igualitario a las acciones y servicios para su promoción, protección y recuperación. Hay otros siete artículos constitucionales sobre el derecho a la salud

Sudáfrica Articulo 27. Atención en salud, comida, agua y seguridad social

Todos tienen derecho al acceso a

– Servicios de salud, incluyendo salud sexual y reproductiva;

EL Estado tiene que tomar las acciones legislativas además de otras medidas que estén dentro de sus recursos disponibles, para alcanzar la realización progresiva de cada uno de estos derechos

A nadie se le puede negar la atención médica de emergencia

España Articulo 43 - --1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud. 2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto. 3. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo, facilitarán la adecuada utilización del ocio.

India 47. Es deber del Estado elevar el nivel de nutrición y el estandar de vida y mejorar la salud pública El Estado debe observar la mejora en el nivel de nutrición y de estándar de vida de su población y la mejora en la salud pública como uno de sus principales deberes y, en particular, el Estado debe procurar la prohibición del consumo de drogas lesivas para la salud


Aclarar el impacto sobre la sostenibilidad financiera del Sistema de Salud

La JDS es un fenómeno que puede estar teniendo un impacto creciente en costos sanitario.

Algunos argumentan que puede afectar la viabilidad de los sistemas

Fuente: Cubillos et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM


Fuente: Capítulo 2 Gloppen in Yamin and, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011 DESCARGABLE EN: http://www.salzburgglobal.org/mediafiles/MEDIA68677.pdf

MARCO ANALÍTICO DE LA JDS


Acceso adecuado a servicios de salud

Servicios Esenciales / Priorizados

No

No

Si

Si

JDS para conseguir acceso a servicios

esenciales / priorizados

No se requiere / precisa de JDS para acceder a

servicios esenciales

/priorizados

IV I

II III

No hay JDS pero si hay

uso inapropiado de servicios

JDS para conseguir acceso a

servicios NO esenciales / priorizados

TIPOLOGÍA DE LA JUDICIALIZACIÓN DE LAS PRESTACIONES EN SALUD

Fuente: Cubillos et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM


Cuadrante II -VARIACIÓN DE RESULTADOS COMO INSTRUMENTO ANALÍTICO DEL DERECHO

Fuente: Fisher et.al Trends and regional VariaTion in hip, knee, and shoulder replacement. Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice


CUADRANTE III- ENTENDER EL IMPACTO EN EQUIDAD DE LA JS El litigio individual (inter partes) pareciera afectar negativamente a las poblaciones menos favorecidas.

• Por qué hay inequidad en el acceso a la justicia?

Fuente: Cubillos, Escobar, et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM

Fuente: Capítulo 4 Ferraz. Yamin, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011


Entendiendo la limitaciones de recursos, de evidencia de efectividad clínica, de evidencia de costo efectividad no todas las tecnologías cubiertas o reembolsadas podrían pasar un test de razonabilidad

Cuadrante III - ¿Cuál es la razonabilidad de las tecnologías que los sistemas de salud reembolsan mediante amparo judicial?

Fuente: Capítulo12 Norheim and Gloppen in Yamin and, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011


Cuadrante III - Importancia creciente de mercados “Pharmerging”

Tasa de crecimiento:

Rusia (14%) Corea del Sur (7%) India (11%) Turquía (11%) México (4%) Brasil (7%) China (20%) TOTAL: ~13% CAGR 2013 2008

10

Tomada de: Reich M, Políticas Globales y Nacionales para el Acceso a Medicamentos - Mexico


Cuadrante IV – Fallas en la prestación de servicios

• Según diferentes actores, entre ellos Joao Biehl y la de Defensoría del Pueblo de Colombia, la mayoría de los casos de judicialización en Brasil y Colombia, respectivamente, se deben a servicios contenidos en los listados estatales.

• Qué análisis crítico se puede hacer?

• Qué medidas se pueden tomar?


Cuadrante IV - Comprender la sensibilidad para identificar las barreras de acceso y la sensibilidad para detectar dificultades en la implementación de política

Por ejemplo, las listas de espera son la motivación principal

para interponer recursos de amparo en Costa Rica


Médicos

Jueces

Ministerio de Finanzas y de Salud Pacientes

Industria Farmacéutica

La Constitución

protegé el derecho a la

salud

Quiero el mejor servicio al menor costo

Necesito los mejores precios y

la mejor participación de

mercado

Tengo el derecho a recibir lo que necesite para

recuperar mi salud

Necesito aplicar protocolos de atención y lograr eficiencia en el

sistema

Quiero cuidar a

mis pacientes

INICIATIVA SOBRE PRIORIZACIÓN, EQUIDAD Y MANDATOS CONSTITUCIONALES EN SALUD


LINEAS DE TRABAJO

Dialogos y trabajos multi - pais

Trabajos Nacionales

Saluderecho

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ció

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TIC

Realización del Derecho y Fortalecimien

to de los Sistemas de

Salud

Equipos inter

institucionales


TRABAJOS INTER-INSTITUCIONALES

REGIONALES E PAIS


En http://www.youtube.com/saluderecho se pueden ver los videos.

http://www.youtube.com/saluderecho


Gracias por su atención!

[email protected]

Para mayor información: • The World Bank Institute

• [email protected]

• www.worldbank.org

• www.saluderecho.net

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